Научная статья на тему 'Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности'

Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

  • … еще 6
CC BY
6
2
Читать
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ацетилсалициловая кислота / витамин С / безопасность / острые респираторные вирусные инфекции / грипп / acetylsalicylic acid / vitamin C / safety / common cold / influenza

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Бабак Сергей Львович, Бакулин Игорь Геннадьевич, Болиева Лаура Зелимхановна, Горелов Александр Васильевич, Журавлева Марина Владимировна

Ацетилсалициловая кислота (АСК) сохраняет свою значимость в клинической практике на протяжении более 125 лет с момента открытия. Обширный клинический опыт и проведенные исследования определяют широкий спектр ее применения в качестве антиагреганта, анальгетика и противовоспалительного средства, открывая перспективы в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний. Выраженный противовоспалительный и жаропонижающий эффекты АСК позволяют облегчить симптомы вирусных заболеваний. Многочисленные клинические, фармакологические и эпидемиологические исследования демонстрируют высокий уровень безопасности АСК в отношении развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Лекарственная форма в виде шипучих таблеток снижает время контакта вещества со слизистой оболочкой желудка благодаря более быстрой эвакуации, что оказывает дополнительное влияние на профиль безопасности препарата. Совместный прием АСК и витамина C способствует снижению риска развития нежелательных явлений в отношении ЖКТ, улучшению переносимости, а благодаря синергизму действия способствует повышению эффективности терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Вопросы безопасности и эффективности совместного применения АСК и витамина C обсуждались в рамках Совета экспертов, по результатам которого применение этой комбинации в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа было признано рациональным.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Бабак Сергей Львович, Бакулин Игорь Геннадьевич, Болиева Лаура Зелимхановна, Горелов Александр Васильевич, Журавлева Марина Владимировна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Предварительный просмотрDOI: 10.33029/2305-3496-2024-13-3-176-185
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

The use of acetylsalicylic acid medications in the management of common cold and influenza in adults: safety implications

Acetylsalicylic acid (ASA) has retained its clinical significance for more than 125 years following its discovery. Extensive clinical experience and research have elucidated its wide-ranging applications as an antiplatelet, analgesic, and anti-inflammatory agent, presenting potential in the management of infectious and inflammatory diseases. The notable anti-inflammatory and antipyretic effects of ASA contribute to symptom alleviation in viral diseases. Multiple clinical, pharmacological, and epidemiological studies provide evidence of the high level of gastrointestinal safety associated with ASA utilization. The effervescent tablet formulation reduces the duration of substance contact with the gastric mucosa due to accelerated evacuation, thereby exerting an additional impact on the drug’s safety profile. Concurrent administration of ASA and vitamin C plays a role in diminishing the risk of gastrointestinal adverse events, enhancing tolerability, and, through their synergistic action, augmenting the efficacy of therapy for common cold and influenza. Safety and efficacy considerations regarding the combined use of ASA and vitamin C were thoroughly examined within the advisory board, resulting in the reasoned endorsement of this combination for the comprehensive treatment of common cold and influenza.

Текст научной работы на тему «Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности

Бабак С.Л.1, Бакулин И.Г.2, Болиева Л.З.3, Горелов А.В.1, 4, Журавлева М.В.5, Калюжин О.В.5, Коденцова В.М.6, Малявин А.Г.1, Петров В.А.7, Усенко Д. В.4, Эсауленко Е.В.8

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 127473, г. Москва, Российская Федерация

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 362019, г. Владикавказ, Российская Федерация

4 Федеральное бюджетное учреждение науки «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 111123, г. Москва, Российская Федерация

5 Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119048, г. Москва, Российская Федерация

6 Федеральное государственное бюджетное учреждение науки Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи, 109240, г. Москва, Российская Федерация

7 Обнинский институт атомной энергетики - филиал федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Национальный исследовательский ядерный университет МИФИ», 249040, г. Обнинск, Российская Федерация

8 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 194100, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Резюме

Ацетилсалициловая кислота (АСК) сохраняет свою значимость в клинической практике на протяжении более 125 лет с момента открытия. Обширный клинический опыт и проведенные исследования определяют широкий спектр ее применения в качестве антиагреганта, анальгетика и противовоспалительного средства, открывая перспективы в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний. Выраженный противовоспалительный и жаропонижающий эффекты АСК позволяют облегчить симптомы вирусных заболеваний. Многочисленные клинические, фармакологические и эпидемиологические исследования демонстрируют высокий уровень безопасности АСК в отношении развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Лекарственная форма в виде шипучих таблеток снижает время контакта вещества со слизистой оболочкой желудка благодаря более быстрой эвакуации, что оказывает дополнительное влияние на профиль безопасности препарата. Совместный прием АСК и витамина C способствует снижению риска развития нежела-

Ключевые слова:

ацетилсалициловая кислота; витамин С; безопасность; острые

респираторные вирусные инфекции;грипп

тельных явлений в отношении ЖКТ, улучшению переносимости, а благодаря синергизму действия способствует повышению эффективности терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа.

Вопросы безопасности и эффективности совместного применения АСК и витамина С обсуждались в рамках Совета экспертов, по результатам которого применение этой комбинации в комплексной терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа было признано рациональным.

Финансирование. Совет экспертов проведен при поддержке компании АО «БАЙЕР» (Россия). Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Бабак С.Л., Бакулин И.Г., Болиева Л.З., Горелов А.В., Журавлева М.В., Калюжин О.В., Коденцова В.М., Малявин А.Г., Петров В.А., Усенко Д.В., Эсауленко Е.В. Место препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у взрослых: вопросы безопасности // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2024. Т. 13, № 3. С. 176-185. 001: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-3-176-185 Статья поступила в редакцию 24.06.2024. Принята в печать 26.07.2024.

The use of acetylsalicylic acid medications in the management of common cold and influenza in adults: safety implications

Babak S.L.1, Bakulin I.G.2, Bolieva L.Z.3, GorelovA.V.14, Zhuravleva M.V.5, Kalyuzhin O.V.5, Kodentsova V.M.6, Malyavin G.A.1, Petrov V.A.7, Usenko D.V.4, Esaulenko E.V.8

1 Russian University of Medicine, Ministry of Health of the Russian Federation, 127473, Moscow, Russian Federation

2 North-Western State Medical University named after I.I. Mech-nikov, of Ministry of Health of the Russian Federation, 191015, Saint Petersburg, Russian Federation

3 North Ossetian State Medical Academy, Ministry of Health

of the Russian Federation, 362019, Vladikavkaz, Russian Federation

4 Central Research Institute of Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Well-being, 111123, Moscow, Russian Federation

5 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry

of Health of the Russian Federation (Sechenov University), 119048, Moscow, Russian Federation

6 Federal Research Centre of Nutrition, Biotechnology and Food Safety, 109240, Moscow, Russian Federation

7 Obninsk Institute for Nuclear Power Engineering branch

of the MEPhI National Research Nuclear University, 249040, Obninsk, Russian Federation

8 Saint Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 194100, Saint Petersburg, Russian Federation

Abstract

Acetylsalicylic acid (ASA) has retained its clinical significance for more than 125 years following its discovery. Extensive clinical experience and research have elucidated its wide-ranging applications as an antiplatelet, analgesic, and anti-inflammatory agent, presenting potential in the management of infectious and inflammatory diseases. The notable anti-inflammatory and antipyretic effects of ASA contribute to symptom alleviation in viral diseases. Multiple clinical, pharmacological, and epidemiological studies provide evidence of the high level of gastrointestinal safety associated with ASA utilization. The effervescent tablet formulation reduces the duration of substance contact with the gastric mucosa due to accelerated evacuation, thereby exerting an additional impact on the drug's safety profile. Concurrent administration of ASA and vitamin C plays a role in diminishing the risk of gastrointestinal adverse events, enhancing tolerability, and, through their synergistic action, augmenting the efficacy of therapy for common cold and influenza. Safety and efficacy considerations regarding the combined use of ASA and vitamin C were thoroughly examined within the advisory board, resulting in the reasoned endorsement of this combination for the comprehensive treatment of common cold and influenza.

Funding. The advisory board was supported by JSC «Bayer» (Russia). Conflict of interest. The authors declare no conflicts of interest.

For citation: Babak S.L., Bakulin I.G., Bolieva L.Z., Gorelov A.V., Zhuravleva M.V., Kalyuzhin O.V., Kodentsova V.M., Malyavin G.A., Petrov V.A., Usenko D.V., Esaulenko E.V. The use of acetylsalicylic acid medications in the management of common cold and influenza in adults: safety implications. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie [Infectious Diseases: News, Opinions, Training]. 2024; 13 (3): 176-85. DOI: https://doi.org/10.33029/2305-3496-2024-13-3-176-185 (in Russian) Received 24.06.2024. Accepted 26.07.2024.

Keywords:

acetylsalicylic acid; vitamin C; safety; common cold; influenza

Ацетилсалициловая кислота (АСК) является первым лекарственным средством из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), широко используемым на протяжении многих лет в клинической практике для лечения целого ряда состояний.

Активный компонент салицин был выделен в 1828 г. Йоганом Бюхером, а в 1897 г. доктор Феликс Хоффманн сумел получить АСК в химически чистой и стабильной форме, которую можно было использовать в медицине. Уже к 1950 г. оригинальный препарат АСК был занесен в Книгу рекордов Гиннеса как самый продаваемый анальгетик в мире.

В 1982 г. Дж. Вейну за исследования механизма действия АСК была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины. Это дало импульс к развитию всей группы НПВП.

В 1989 г. опубликованы результаты исследования влияния АСК на здоровье американских врачей (Physicians' Health Study) с участием около 22 тыс. практикующих специалистов. Исследование показало, что ежедневное применение препарата АСК в низких дозах (325 мг) в течение длительного времени (в среднем 60,2 мес) было связано со снижением риска развития инфаркта миокарда вдвое и значительным уменьшением риска возникновения инсульта [1]. Результаты исследования способствовали выходу на рынок в 1993 г. препарата АСК в низкой дозировке для профилактики появления артериальных тромбозов.

С начала 2000-х гг. продолжились попытки расширения показаний для применения АСК. В настоящее время опубликованы результаты экспериментальных исследований, раскрывающие новые механизмы действия АСК, которые требуют дальнейшего, более пристального изучения [2-5].

Тем не менее в течение последних лет во многих странах, в том числе в Российской Федерации, АСК не была рекомендована в качестве симптоматической терапии при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) и гриппе. Основной причиной такой осторожности стало выявление возможной связи случаев развития синдрома Рейе - редкой формы острой энцефалопатии и жировой инфильтрации печени у пациентов после некоторых вирусных инфекций, особенно после ветряной оспы и/или гриппа А либо В, в частности при использовании салицилатов [6]. Следует отметить, что синдром Рейе чрезвычайно редко встречается у пациентов детского возраста (около 0,1-0,7 случая на 100 тыс.) и практически не встречается у взрослых [7, 8]. У взрослых наибольшая настороженность отмечается в отношении безопасности действия на органы пищеварения (развитие язвенной болезни желудка или острой язвы) при приеме АСК, это может быть связано с результатами многолетнего длительного и бесконтрольного приема пациентами АСК в качестве аналгезирующего средства.

Однако в настоящее время накоплен достаточный клинический опыт применения АСК, и результаты последних исследований дают возможность пересмотреть подход к использованию этого препарата как не менее эффективного и безопасного в сравнении с другими НПВП средства для лечения пациентов с ОРВИ и гриппом [9, 10].

С целью определения места АСК в лечении ОРВИ и гриппа был проведен Совет экспертов, в работе которого приняли участие

члены Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского и Российского научного медицинского общества терапевтов.

На Совете экспертов были рассмотрены следующие вопросы:

■ оценка доказательной базы применения АСК при ОРВИ и гриппе в качестве средства симптоматической и патогенетической терапии;

■ оценка профиля безопасности приема АСК при ОРВИ и гриппе;

■ определение места комбинации АСК и витамина С в терапии ОРВИ и гриппа.

Эпидемиология острых респираторных инфекций и гриппа. Современные подходы к терапии

ОРВИ являются практически неконтролируемыми заболеваниями в связи высокой изменчивостью антигенной структуры циркулирующих вирусов, гетерогенностью возбудителей. Высокая заболеваемость респираторными инфекциями связана с реализацией аспирационного механизма передачи возбудителя.

Наибольшую актуальность представляют следующие респираторные вирусы: вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы (РСВ), метамневмовирусы, аденовирусы, коронавирусы, в том числе БАКБ-СсМ-2. Согласно статистическим данным РФ за 2022 г., в структуре всех инфекционных и паразитарных заболеваний 74,86% приходилось на ОРВИ и грипп, 21,33% -на COVID-19. Заболеваемость гриппом в Российской Федерации в 2023 г. увеличилась в 11 раз по сравнению с таковой в 2021 г. (с 14,96 до 166,94 случая на 100 тыс. населения). Несмотря на наметившийся в 2023 г. тренд к снижению заболеваемости ОРВИ в Российской Федерации по сравнению с уровнем 2022 г., число переболевших остается высоким и составляет 23,6% всего населения страны [11, 12].

Согласно клиническим рекомендациям «Лекарственная терапия ОРВИ в амбулаторной практике в период эпидемии С0У^-19» и Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (С0У^-19)», раннее назначение этиотропных противовирусных препаратов при гриппе и ОРВИ способствует снижению риска развития осложнений [13, 14]. Помимо этиотропной терапии ОРВИ и гриппа, рекомендуется использование патогенетического и симптоматического лечения.

Таким образом, в рамках лечения ОРВИ и гриппа рекомендуется придерживаться комплексного подхода, важной составляющей которого является рациональное применение средств симптоматической и патогенетической терапии.

Механизм действия и основные эффекты ацетилсалициловой кислоты при лечении острых респираторных вирусных инфекций и гриппа

НПВП делят на 3 группы: селективные ингибиторы цикло-оксигеназы-1 (ЦОГ-1), селективные ингибиторы циклоок-сигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2. АСК в дозе менее 300 мг относится к селективным

ингибиторам ЦОГ-1 и в клинической практике применяется как антиагрегант. АСК в дозе более 300 мг является неселективным ингибитором ЦОГ-1 и ЦОГ-2 - ферментов, участвующих в биосинтезе простагландинов и тромбоксанов, что обусловливает противовоспалительное и аналгезирующее действие препарата [15]. При воспалительном процессе ЦОГ способствует образованию простагландинов E2 и I2, которые повышают чувствительность ноцицепторов к различным механическим и химическим стимулам, например к гиста-мину, увеличивают проницаемость сосудистой стенки, что способствует отеку ткани и сдавливанию болевых рецепторов. Также простагландины принимают участие в проведении болевых импульсов в центральной нервной системе, все это приводит к гипералгезии. АСК, ингибируя ЦОГ, препятствует развитию последующего каскада реакций, за счет чего реализуются его противовоспалительные и обезболивающие эффекты [16].

Некоторые экспериментальные исследования демонстрируют возможность АСК реализовывать уникальный по отношению к другим НПВП механизм действия. Так, АСК является единственным необратимым ингибитором ЦОГ-2 среди других НПВП, за счет чего возможна опосредованная инициация синтеза эпилипоксинов, резолвинов и протек-тинов в очаге воспаления. Эти эйказаноиды способны подавлять воспаление, в том числе снижать выраженность воспалительного отека тканей, уменьшать миграцию лейкоцитов и макрофагов в очаг воспаления, а также уменьшать образование провоспалительных цитокинов. В дополнение к указанным эффектам для них характерно антиоксидантное и репаративное действие [17-19].

К хорошо изученным и значимым эффектам АСК относится жаропонижающее действие, которое реализуется за счет повышения теплоотдачи. АСК уменьшает воздействие простагландинов на центр терморегуляции в гипоталамусе, в результате чего происходит повышение потоотделения и расширение сосудов кожи [20]. Исследования демонстрируют эффективность приема АСК для облегчения симптомов инфекционных заболеваний [9, 10, 21].

К перспективным свойствам АСК, имеющим потенциал для практического использования, можно отнести способность подавлять репродукцию инфекционных агентов. В ряде экспериментальных исследований in vivo и in vitro продемонстрирована способность АСК подавлять репликацию вирусов, бактерий и грибов [22]. B. GLatthaar-SaaLmüLLer и соавт. в экспериментальном исследовании in vitro изучали влияние АСК на репродукцию вирусов и поставили цель определить противовирусную активность АСК в отношении РНК-вирусов [вирус гриппа А сероподтипа H1N1 (FLuA H1N1), риновирусов человека (RSV), вируса Коксаки А9 (CA9)] и ДНК-вирусов [вируса простого герпеса 1-го типа (HSV-1), аденовируса 5-го серотипа (Adeno5)] в зависимости от дозировки (ммоль/л). В качестве препаратов сравнения использовали Синупрет®, ацикловир и рибавирин. По результатам эксперимента было выявлено дозозависимое противовирусное действие АСК в отношении ряда патогенов, в первую очередь РНК-вирусов. В максимальной из исследованных концентраций (1 ммоль/л) АСК снижала активность вируса гриппа A (H1N1) на 71,1%, а вируса Коксаки А9 (СА9) - на 72,3%. В отношении ДНК-

вирусов АСК не продемонстрировала значимую ингибиру-ющую эффективность [23]. В другом экспериментальном исследовании F. Ви1М и соавт. изучали потенциальное влияние АСК на образование бактериальных пленок у пациентов с хроническим тонзиллитом. Результаты эксперимента показали, что обработка миндалин исследуемым препаратом приводила к уменьшению образования биопленки на слизистой оболочке миндалин, а при более длительном воздействии - к еще более выраженному снижению толщины биопленок или их исчезновению [24].

Таким образом, АСК способна эффективно подавлять лихорадку и воспаление за счет угнетения синтеза простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе ОРВИ и гриппа. Потенциально перспективный механизм опосредованного репаративного действия этого препарата на данный момент находится вне фокуса показаний к применению и требует более глубокого изучения.

Профиль безопасности ацетилсалициловой кислоты: акцент на риск развития нежелательных явлений со стороны органов пищеварения

Прием любого лекарственного средства сопряжен с риском возникновения нежелательных явлений. При выборе терапии необходима оценка соотношения пользы, которую может принести препарат, и потенциального риска от его применения. Нежелательные явления, вызываемые НПВП, в том числе связаны с их механизмом действия, а именно с ингибированием ЦОГ-1, которая присутствует во всех органах и обеспечивает нормальные физиологические процессы [25]. Повреждение поджелудочной железы, печени, почек и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - нежелательные явления со стороны органов пищеварения, связанные с приемом НПВП.

НПВП, как и целый ряд других препаратов, относят к препаратам первого класса панкреатотоксичности [26-28]. НПВП способны приводить к спазму сфинктера Одди и обструкции главного панкреатического протока вследствие ингибирования синтеза простагландинов. Кроме того, НПВП способны повышать проницаемость стенок главного панкреатического протока с последующим увеличением концентрации кальция во внеклеточном пространстве железы. Согласно исследованию, проведенному в Дании у 3083 пациентов с острым панкреатитом различной этиологии, наибольший НПВП-ассоциированный риск развития панкреатита был связан с применением диклофенака [отношение шансов (ОШ) 5,0; 95% доверительный интервал (ДИ) 4,2-5,9], наименьший - использованием напроксена (ОШ 1,1; 95% ДИ 0,7-1,7) [29, 30].

Лекарственные поражения печени (ЛПП) являются одной из наиболее частых и значительных причин возникновения острого гепатита и острой печеночной недостаточности (ОПН). Опасность острого повреждения печени и почек значительно возрастает при повышении дозы НПВП, наличии сопутствующих заболеваний печени, при совместном приеме с индукторами микросомальных ферментов, регулярном потреблении алкоголя, а также при голодании. В западных странах лекарственную ЛПП и ОПН чаще всего (до 50% случаев) связывают с передозировкой

парацетамола. В США применение парацетамола является основной причиной развития ОПН, составляя 39% всех случаев ОПН [31]. С приемом парацетамола связано около 26 тыс. госпитализаций и более 450 смертей в год [32-34]. Прием АСК как анальгетика в силу его механизма действия может сопровождаться гепатотоксическим эффектом, особенно при использовании препарата в высоких дозах -от 1,8 до 3,2 г в день. Однако, согласно опубликованным материалам, нет ни одного убедительного описания случая возникновения ОПН, хронического повреждения печени или синдрома исчезающих желчных протоков, связанных с приемом АСК [31, 35].

С применением НПВП связаны и такие нарушения со стороны ЖКТ, как диспепсия, гастропатия, эзофагит, энтеропатия и колонопатия. В основе патогенеза НПВП-гастропатии (0,5-1,0 случая на 100 пациентов в год) лежат блокада ЦОГ-1 и подавление синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка, уменьшение защитного потенциала слизистой и повреждение кислотой желудочного сока. Наиболее часто встречающееся осложнение -НПВП-диспепсия (10-40 случаев на 100 пациентов в год) связано с контактным действием препаратов и повышением проницаемости слизистой оболочки для ионов H+ [36]. Факторами риска развития НПВП-индуцированных гастро-энтеропатий являются инфицирование H. pylori во время приема НПВП, язвенная болезнь и ее осложнения в анамнезе, одновременное применение антикоагулянтов, высокие дозы или сочетание нескольких препаратов, возраст старше 60 лет, продолжительность приема, одновременное применение глюкокортикоидов, тяжелые сопутствующие заболевания [37].

АСК как представитель фармакологической группы НПВП способен оказывать системное действие на ЖКТ в виде подавления синтеза простагландинов и цитокинов, а также локальное действие, проникая и накапливаясь в клетках слизистой оболочки желудка. При длительном приеме существует риск развития осложнений, однако краткосрочное применение АСК в рекомендованных дозах сопровождается низким риском возникновения нежелательных явлений. Более того, по данным Медицинской информационной системы по артриту, ревматизму и старению (ARAMIS), прием АСК пациентами с ревматическими заболеваниями ассоциирован с наименьшим риском возникновения НПВП-гастро-патии по сравнению с применением других неселективных ингибиторов ЦОГ [38]. T. Steiner и соавт. провели анализ рандомизированных двойных слепых плацебо-контролиру-емых исследований с целью оценки безопасности однократного приема АСК в дозе 1000 мг. Прием АСК сопровождался относительно низким риском развития нежелательных явлений и реакций со стороны ЖКТ [39]. Метаанализ рандомизированных клинических исследований, проведенный A. Lanas и соавт., не выявил статистически значимых различий в отношении развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ при кратковременном приеме АСК в дозах 500-1000 мг по сравнению с приемом ибупрофена [ОШ 1,4; 95% ДИ 0,8-2,7] или парацетамола [ОШ 1,0; 95% ДИ 0,8-1,4] [40]. Согласно выводам метаанализа трех рандомизированных плацебо-контролируемых двойных маскированных

исследований, выполненного Б. Forder и соавт., общее число нежелательных явлений при приеме АСК в средней дозе 3 г/ сут в течение минимум 3 дней было сопоставимо с таковым в группе плацебо - 10,9 и 12,4% соответственно [ОШ 0,86; 95% ДИ 0,56-1,34)]. Не зафиксировано ни одного серьезного осложнения со стороны ЖКТ (кровотечения, перфорации, образования язв) [41].

Помимо кратковременного приема в установленных дозах, важным аспектом безопасности терапии может являться лекарственная форма препарата. АСК в таблетированной форме плохо растворяется в воде, за счет этого препарат может задерживаться на поверхности слизистой оболочки желудка и оказывать раздражающее действие, усугубляющее простагландин-зависимую гастротоксичность. Шипучая форма АСК за счет повышения рН обеспечивает более быструю эвакуацию содержимого желудка в кишечник, где происходит процесс всасывания действующего вещества. Более быстрое всасывание в системный кровоток способствует сокращению контакта АСК со слизистой оболочкой желудка [42].

Дополнительной мерой повышения безопасности препаратов АСК может служить добавление витамина С, который способен улучшать переносимость АСК. Содержание витамина С в слизистой оболочке желудка уменьшается при применении АСК в клинически значимых дозах и восстанавливается при применении витамина С одновременно с АСК [43]. По данным эндоскопических исследований, применение витамина С одновременно с АСК оказывало местное защитное действие на слизистую оболочку желудка [44].

Таким образом, при приеме НПВП, в частности АСК, важно уделять особое внимание режиму дозирования и кратности приема. Дополнительной мерой для повышения безопасности может служить выбор лекарственной формы и состава препарата.

Терапевтическая значимость витамина С при лечении острых респираторных вирусных инфекций

Витамин С играет важную роль в обеспечении многих функций организма: способствует синтезу коллагена, карни-тина, допамина и норадреналина, участвует в метаболизме аминокислот, а также способен оказывать антиоксидантное действие. Витамин С тесно взаимодействует с иммунной системой, оказывая влияние на ее различные компоненты: эпителиальные барьеры, фагоциты, В- и Т-лимфоциты, медиаторы воспаления. Витамин С способен стимулировать выработку противовирусных факторов и продукции антител, снижая образование провоспалительных цитокинов ИЛ-1Р и ИЛ-6.

Витамин С не синтезируется эндогенно, в связи с чем требуется поддержание его оптимального уровня в организме. К основным причинам дефицита витамина С относят его низкое содержание в пищевом рационе, неправильное или длительное хранение фруктов и овощей, нерациональную кулинарную обработку. При инфекциях дыхательных путей также наблюдается резкое снижение обеспеченности организма витамином С - его дефицит выявили в 35-44% случаев у госпитализированных больных. Отмечено, что при инфекционных заболеваниях потребность организма в витамине С увеличивается [45, 46].

В обзоре M.H.E. GhaLibaf и соавт. продемонстрирована способность витамина С уменьшать продолжительность симптомов при легочной инфекции на 6% при приеме в дозе 1 г/сут и на 21% - при приеме в дозе 2 г и более [47]. Метаанализ клинических исследований, проведенный Н. HemiLa и соавт., установил, что регулярный прием витамина С в дозе 200 мг/сут и более уменьшал продолжительность симптомов ОРВИ в среднем на 7,72%. Также установлена большая эффективность витамина С в указанных дозах в уменьшении тяжести проявлений ОРВИ по сравнению с плацебо [48]. Метаанализ данных клинических исследований L. Ran и соавт. подтвердил преимущество витамина С в сочетании с противовирусной терапией для облегчения симптомов ОРВИ по сравнению с плацебо. Витамин С статистически значимо уменьшал время до облегчения симптомов и время до выздоровления пациентов с ОРВИ [49].

При ОРВИ и гриппе очевидную терапевтическую значимость имеет не только применение витамина С как отдельного фармакологически активного вещества, но и его комбинация с АСК. А. Sessa и соавт. провели мультицен-тровое, рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности комбинации АСК 800 мг и витамина С 480 мг (2 таблетки АСК 400 мг + витамин С 240 мг) по сравнению с плацебо у 388 пациентов, у которых симптомы появились < 48ч до начала скрининга.

Первичной конечной точкой (ПКТ) оценки эффективности было изменение выраженности симптомов с момента «непосредственно перед приемом препарата» и спустя 2 ч; вторичной конечной точкой (ВКТ) служили изменения состояния по сравнению с предыдущим днем, общее состояние пациента, изменение количества симптомов ОРВИ, изменение тяжести течения заболевания. Комбинация АСК и витамина С продемонстрировала более высокую эффективность в сравнении с плацебо по ПКТ (р=0,012) и ВКТ в отношении снижения количества симптомов (р=0,016), в отношении изменения состояния по сравнению с предыдущим днем (р=0,048) и изменения тяжести течения ОРВИ (р=0,048) по сравнению с плацебо. Комбинация АСК и витамина С хорошо переносилась и показала высокий профиль безопасности [50].

Кроме терапевтически значимого действия - облегчения течения ОРВИ и гриппа, витамин С способен проявлять защитные эффекты. Усиление перекисного окисления липидов является одним из механизмов повреждения слизистой оболочки желудка при приеме АСК, а витамин С как антиоксидант связывается с активными формами кислорода, снижая их повреждающее действие. Согласно исследованиям, применение АСК совместно с витамином С улучшало субъективную оценку пациентов переносимости препарата по отношению к ЖКТ [51, 52].

В экспериментальном исследовании на крысах T. Brzo-zowski и соавт. установлено, что витамин С способствовал заживлению язв желудка в модели язв, индуцированных уксусной кислотой. При совместном применении витамина С и АСК наблюдали более значительное заживление язв желудка по сравнению с приемом только АСК. Данный эффект может быть связан со способностью витамина С сохранять микроциркуляцию в слизистой желудка, снижать интенсив-

ность процессов перекисного окисления липидов и высвобождение провоспалительных цитокинов [53]. Еще одно экспериментальное исследование in vitro, проведенное J.C. Becker и соавт., установило возможный механизм гастропротектор-ного действия витамина С при совместном применении с АСК. Гемоксигеназа-1 играет роль защитного фермента, который способствует снижению желудочной токсичности АСК. Выработка гемоксидазы-1 эпителиальными клетками желудка под влиянием комбинации этого НПВП с витамином С на 79,5% превышала таковую при воздействии только АСК [54].

Таким образом, совместный прием АСК и витамина С может способствовать не только облегчению симптомов ОРВИ и гриппа благодаря активации иммунитета, но и оказывать дополнительное протективное действие, направленное на защиту слизистой желудка.

Резолюция

Ввиду высокой распространенности ОРВИ и гриппа возникает потребность в расширении возможностей лечения, направленных на купирование симптомов, сокращение продолжительности срока заболевания и снижение риска развития осложнений. В рамках современных подходов к лечению этих болезней подчеркиваются важность и стратегическое значение симптоматической и патогенетической терапии.

АСК широко используется в клинической практике как антиагрегант, анальгетик, НПВП, благодаря чему спустя более 125 лет с момента открытия ее молекулы она не теряет своей терапевтической актуальности в настоящее время. АСК остается одним из самых востребованных препаратов, применяемых для симптоматического лечения болевых синдромов, а многолетний опыт применения, результаты экспериментальных и клинических исследований дают повод рассмотреть области применения препарата в терапии инфекционно-воспалительных заболеваний.

АСК за счет способности угнетать ЦОГ-2 проявляет выраженные противовоспалительный, аналгетический и жаропонижающий эффекты. В экспериментальных исследованиях продемонстрирована способность АСК стимулировать синтез эйкозаноидов, которые обладают репаративным эффектом, а также подавлять репликацию вирусов гриппа и некоторых других РНК-содержащих вирусов, что открывает новые возможности для изучения плейотропных эффектов АСК при лечении ОРВИ и гриппа.

По данным клинических, фармакологических и эпидемиологических исследований, АСК имеет высокий профиль безопасности как в отношении общего количества нежелательных явлений, так и нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы. При кратковременном приеме АСК в дозах от 500 до 3000 мг/сут профиль ее безопасности в отношении развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ был сопоставим с профилем безопасности плацебо, а также с профилем безопасности ибупрофена и парацетамола - в отношении развития нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Лекарственная форма в виде шипучих таблеток повышает безопасность приема АСК, так как способствует быстрой эвакуации АСК из желудка в кишечник и сокращает время ее контакта со слизистой желудка.

Согласно исследованиям, применение витамина С в дозах 240-480 мг/сут одновременно с АСК способствует уменьшению повреждающего действия АСК на стенку желудка. По результатам эндоскопических наблюдений прием витамина С в дозе 480 мг одновременно с 800 мг АСК оказывал местное защитное и регенерирующее действие на слизистую оболочку ЖКТ, что может способствовать улучшению переносимости комбинации в сравнении с применением монопрепаратов АСК. Кроме того, аскорбиновая кислота поддерживает эффективность реакций адаптивного и врожденного звеньев иммунитета, обладает антиоксидантным действием, что может иметь

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

важное значение для реализации противовоспалительного и иммунотропного действия. Продемонстрированы синергизм витамина С в комбинации с АСК и большая эффективность в отношении уменьшения тяжести, продолжительности и количества симптомов ОРВИ по сравнению с плацебо.

Совет экспертов, рассмотрев все аспекты доказательства в отношении противовоспалительной, аналгетической и жаропонижающей эффективности, а также безопасности комбинации АСК и витамина С, считает целесообразным применение данной комбинации в лечении пациентов с ОРВИ и гриппом.

Бабак Сергей Львович (Sergey L. Babak) - доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Российская Федерация E-mail: sergbabak@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6571-1220

Бакулин Игорь Геннадьевич (Igor G. Bakulin) - доктор медицинских наук, профессор, декан лечебного факультета, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии им. С.М. Рысса ФГБОУ ВО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова» Минздрава России, главный внештатный специалист-терапевт Минздрава России по Северо-Западному федеральному округу РФ, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Ленинградской области, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: igbakulin@yandex.ru https://orcid.org/0000-0002-6151-2021

Болиева Лаура Зелимхановна (Laura Z. Bolieva) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фармакологии с клинической фармакологией, ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России, главный внештатный специалист пульмонолог, клинический фармаколог Минздрава РСО - Алания, член президиума Российского научного медицинского общества терапевтов, Владикавказ, Российская Федерация E-mail: bolievalz@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-1820-7726

Горелов Александр Васильевич (Aleksandr V. Gorelov)* - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, заместитель директора по научной работе ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспо-требнадзора, председатель правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, Москва, Российская Федерация E-mail: agorelov_05@mail.ru https://orcid.org/0000-0001-9257-0171

Журавлева Марина Владимировна (Marina V. Zhuravleva) - доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: mvzhuravleva@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-9198-8661

Калюжин Олег Витальевич (Oleg V. Kalyuzhin) - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры клинической иммунологии и аллергологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация E-mail: kalyuzhin@list.ru https://orcid.org/0000-0003-3628-2436

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Коденцова Вера Митрофановна (Vera M. Kodentsova) - доктор биологических наук, профессор, главный научный сотрудник лаборатории витаминов и минеральных веществ ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», Москва, Российская Федерация E-mail: kodentsova@ion.ru https://orcid.org/0000-0002-5288-1132

* Автор для корреспонденции.

Малявин Андрей Георгиевич (Andrey G. Malyavin) - доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии и пульмонологии НОИ клинической медицины им. Н.А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, генеральный секретарь Российского научного медицинского общества терапевтов, Москва, Российская Федерация E-mail: maliavin@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6128-5914

Петров Владимир Александрович (Vladimir A. Petrov) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней, общественного здоровья и здравоохранения ИАТЭ НИЯУ МИФИ, член правления Национальной ассоциации специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского, Обнинск, Российская Федерация E-mail: vapetrov1959@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-8580-933X

Усенко Денис Валериевич (Denis V. Usenko) - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Клинического отдела инфекционной патологии ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва, Российская Федерация E-mail: Dusenko@rambler.ru https://orcid.org/0000-0001-5232-7337

Эсауленко Елена Владимировна (Elena V. Esaulenko) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней взрослых и эпидемиологии ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, Санкт-Петербург, Российская Федерация E-mail: eve-gpmu@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-3669-1993

ЛИТЕРАТУРА

1. Steerling Committee of the Physicians' Health Study Research Group. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians' Health Study // N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 321, N 3. P. 129-135.

2. Ding P., Gorenflo M.P., Zhu X., Xu R. Aspirin use and risk of Alzheimer's disease: a 2-sample Mendelian Randomization Study // J. Alzheimers Dis. 2023. Vol. 92, N 3. P. 989-1000.

3. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., O'Gorman N., Syngelaki A., de Paco Matallana C. et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia // N. Engl. J. Med. 2017. Vol. 377, N 7. P. 613-622.

4. Rolnik D.L., Nicolaides K.H., Poon L.C. Prevention of preeclampsia with aspirin // Am. J. Obstet. Gynecol. 2022. Vol. 226, N 2S. P. S1108-S1119.

5. Kumar D., Rahman H., Tyagi E., Liu T., Li C., Lu R. et al. Aspirin suppresses PGE2 and activates AMP kinase to inhibit melanoma cell motility, pigmentation, and selective tumor growth in vivo // Cancer Prev. Res. (Phila.). 2018. Vol. 11, N 10. P. 629-642.

6. Forsyth B.W., Horwitz R.I., Acampora D. et al. New epidemiologic evidence confirming that bias does not explain the aspirin/Reye's syndrome association // JAMA. 1989. Vol. 261. P. 2517-2524.

7. Chapman J., Arnold J.K. Reye syndrome [updated 2023 Jul 4] // StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL : StatPearls Publishing, 2024 Jan. URL: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526101/

8. National Organization of Rare Disorders. Reye Syndrome. Symptoms. Causes. Treatment. Rare Diseases, 2020.

9. Bachert C., Chuchalin A.G., Eisebitt R., Netayzhenko V.Z., Voelker M. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicenter, randomized, doubleblind, double-dummy, placebo-controlled, parallel-group, single-dose, 6-hour dose-ranging study // Clin. Ther. 2005. Vol. 27, N 7. P. 993-1003.

10. Eccles R. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and flu // J. Clin. Pharm. Ther. 2006. Vol. 31. P. 309-319.

11. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023. 368 с.

12. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. Москва : Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 364 с.

13. Авдеев С.Н., Белевский А.С., Волчкова Е.В., Драпкина О.М., Дмитриев А.С., Карпов О.Э. и др. Лекарственная терапия ОРВИ в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19. Временные методические рекомендации. Версия 2. Москва, 2020. 18 с.

14. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой корона-вирусной инфекции COVID-19. Версия 17. Москва, 2022. 260 с.

15. Ревматология : национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010.

16. Адаптировано из: Харкевич Д.А. Фармакология : учебник. 11-е изд., испр. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. 760 с.

17. Serhan C.N. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology // Nature. 2014. Vol. 510, N 7503. P. 92-101.

18. Demetz E., Schroll A., Auer K. et al. The arachidonic acid metabolome serves as a conserved regulator of cholesterol metabolism // Cell Metab. 2014. Vol. 20, N 5. P. 787-798.

19. Costa A.C., Reina-Couto M., Albino-Teixeira A., Sousa T. Aspirin and blood pressure: Effects when used alone or in combination with antihypertensive drugs // Rev. Port. Cardiol. 2017. Vol. 36, N 7-8. P. 551-567.

20. Bachert C., Chuchalin A.G., Eisebitt R. et al. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicentre, randomized, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, parallel-group, single-dose, 6-hour dose ranging study // Clin. Ther. 2005. Vol. 27, N 7. P. 993-1003.

21. Eccles R., Loose I., Jawad M., Nyman L. Effects of acetylsalicylic acid on sore throat pain and other pain symptoms associated with acute upper respiratory tract infection // Pain Med. 2003. Vol. 4, N 2. P. 118-124.

22. Di Bella S., Luzzati R., Principe L., Zerbato V., Meroni E., Giuffre M. et al. Aspirin and infection: a narrative review // Biomedicines. 2022. Vol. 10, N 2. P. 263.

23. Glatthaar-Saalmuller B., Mair K.H., Saalmuller A. Antiviral activity of aspirin against RNA viruses of the respiratory tract-an in vitro study // Influenza Other Respir. Viruses. 2017. Vol. 11, N 1. P. 85-92.

24. Bulut F., Meric F., Yorgancilar E., Nergiz Y., Akkus M., Nergiz S. et al. Effects of N-acetylcysteine and acetylsalicylic acid on the tonsil bacterial biofilm tissues by light and electron microscopy // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2014. Vol. 18, N 23. P. 3720-3725.

25. Прохорович Е.А. Нестероидные противовоспалительные препараты - собрание клонов или содружество ярких индивидуальностей? Взгляд клинического фармаколога // РМЖ. 2020. № 6. С. 2-9.

26. Остроумова О.Д., Акимова Е.С., Кочетков А.И. Лекарственно-индуцированный острый панкреатит: патогенетические механизмы // Сибирское медицинское обозрение. 2021. № 3. С. 35-43.

27. Weissman S., Aziz M., Perumpail R.B., Mehta T.I., Patel R., Tabibian J.H. Ever-increasing diversity of drug-induced pancreatitis // World J. Gastroenterol. 2020. Vol. 26, N 22. P. 2902-2915.

28. Saini J., Marino D.; Badalov N., Vugelman M.; Tenner S. Drug-induced acute pancreatitis: an evidence-based classification (revised) // Clin. Transl. Gastroenterol. 2023. Vol. 14, N 8. Article ID e00621.

29. NSAIDs and acute pancreatitis: a systematic review // Pharmaceuticals. 2010. Vol. 3. P. 558-71.

30. Sorensen H.T., Jacobsen J., Norgaard M., Pedersen L., Johnsen S.P., Baron J.A. Newer cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors, other non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of acute pancreatitis // Aliment. Pharmacol. Ther. 2006. Vol. 24. P. 111-116.

31. Devarbhavi H., Asrani S.K., Arab J.P., Nartey Y.A., Pose E., Kamath P.S. Global burden of liver disease: 2023 update // J. Hepatol. 2023. Vol. 79, N 2. P. 516537.

32. Larson A.M., Polson J., Fontana R.J. et al. Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study // Hepatology. 2005. Vol. 42, N 6. P. 1364-1372.

33. Litovitz T.L., Klein-Schwartz W., White S. et al. 1999 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System // Am. J. Emerg. Med. 2000. Vol. 18, N 5. P. 517-574.

34. Fagan E., Wannan G. Reducing paracetamol overdoses // BMJ. 1996. Vol. 313, N 7070. P. 1417-1418.

35. URL: https://livertox.nih.gov

36. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019. Т. 18, № 1. С. 5-66. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66

37. Bielsa-Fernandez M.V., Tamayo-de la Cuesta J.L., Lizarraga-Lopez J., Remes-Troche J.M., Carmona-Sanchez R., Aldana-Ledesma J.M. et al. The Mexican consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of NSAID-induced gastropathy and enteropathy // Rev. Gastroenterol. Mex. 2020. Vol. 85, N 2. P. 190-206. DOI: https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2019.11.003; PMID: 32094057. (in English, Spanish)

38. Fries J.F. The epidemiology of NSAID gastropathy: the ARAMIS experience // J. Clin. Rheumatol. 1998. Vol. 4. P. S11-S16.

39. Steiner T.J., Voelker M. Gastrointestinal tolerability of aspirin and the choice of over-the-counter analgesia for short-lasting acute pain // J. Clin. Pharm. Ther. 2009. Vol. 34. P. 177-186.

40. Lanas A., McCarthy D., Voelker M., Brueckner A., Senn S., Baron J.A. Short-term acetylsalicylic acid (aspirin) use for pain, fever, or colds - gastrointestinal adverse effects // Drugs R D. 2011. Vol. 11, N 3. P. 277-288.

41. Forder S., Voelker M., Lanas A. Gastrointestinal safety of aspirin for a high-dose, multiple-day treatment regimen: a meta-analysis of three randomized controlled trials // Drugs R D. 2016. Vol. 16, N 3. P. 263-269.

42. Lecchi M. Pharmacokinetics and safety of a new aspirin formulation for the acute treatment of primary headaches // Expert Opin. Drug Metab. Toxicol. 2014. Vol. 10, N 10. P. 1381-1395.

43. Dammann H.-G., Saleki M., Torz M. et al. Effects of buffered and plain acetylsalicylic acid formulations with and without ascorbic acid on gastric mucosa in healthy subjects // Aliment. Pharmacol. Ther. 2004. Vol. 19, N 3. P. 367-374.

44. Rogalla K., Lange R., Panijel M. Gastric tolerance of single dose unbuffered and buffered acetylsalicylic acid: a randomized comparative endoscopic study in 24 volunteers // Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1992. Vol. 12, N 3. P. 133-138.

45. Крохалева С.И., Шабанов Д.С. Количественное определение и анализ содержания витамина С в продуктах питания // Вестник ДВГСГА. 2010. № 2 (6). С. 64-71.

REFERENCES

46. Holford P., Carr A.C., Jovlc T.H., All S.R., Whltaker I.S., Marlk P.E. et al. Vitamin C -an adjunctive therapy for respiratory infection, sepsis and COVID-19 // Nutrients. 2020. Vol. 12. P. 3760.

47. Ghalibaf M.H.E., Kianian F., Beigoli S., Behrouz S., Marefati N., Boskabady M., Boskabady M.H. et al. The effects of vitamin C on respiratory, allergic and immunological diseases: an experimental and clinical-based review // Inflammopharmacology. 2023. Vol. 31, N 2. P. 653-672.

48. Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. Vol. 2013, N 1. CD000980.

49. Ran L., Zhao W., Wang H., Zhao Y., Bu H. Vitamin C as a supplementary therapy in relieving symptoms of the common cold: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials // Biomed. Res. Int. 2020. Vol. 2020. Article ID 8573742.

50. Sessa A., Voelker M. Aspirin plus vitamin c provides better relief than placebo in managing the symptoms of the common cold // J. Health Care Prev. 2017. Vol. 1, N 102. P. 2.

51. Pohle T., Brzozowski T., Becker J.C. et al. Role of reactive oxygen metabolites in aspirin-induced gastric damage in humans: gastroprotection by vitamin C // Aliment. Pharmacol. Ther. 2001. Vol. 15, N 5. P. 677-687.

52. Konturek P.C., Kania J., Gessner U. et al. Effect of vitamin C-releasing acetylsalicylic acid on gastric mucosal damage before and after Helicobacter pylori eradication therapy // Eur. J. Pharmacol. 2004. Vol. 506, N 2. P. 169-177.

53. Brzozowski T., Kwiecien S., Konturek P.C., Konturek S.J., Mitis-Musiol M., Duda A. et al. Comparison of nitric oxide-releasing NSAID and vitamin C with classic NSAID in healing of chronic gastric ulcers; involvement of reactive oxygen species // Med. Sci. Monit. 2001. Vol. 7, N 4. P. 592-599.

54. Becker J.C., Domschke W., Pohle T. Current approaches to prevent NSAID-induced gastropathy - COX selectivity and beyond // Br. J. Clin. Pharmacol. 2004. Vol. 58, N 6. P. 587-600.

1. Steerllng Committee of the Physicians' Health Study Research Group. Final report on the aspirin component of the ongoing Physicians' Health Study. N Engl J Med. 1989; 321 (3) 129-35.

2. Ding P., Gorenflo M.P., Zhu X., Xu R. Aspirin use and risk of Alzheimer's disease: a 2-sample Mendelian Randomization Study. J Alzheimers Dis. 2023; 92 (3): 989-1000.

3. Rolnik D.L., Wright D., Poon L.C., O'Gorman N., Syngelaki A., de Paco Matallana C., et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017; 377 (7): 613-22.

4. Rolnik D.L., Nicolaides K.H., Poon L.C. Prevention of preeclampsia with aspirin. Am J Obstet Gynecol. 2022; 226 (2S): S1108-19.

5. Kumar D., Rahman H., Tyagi E., Liu T., Li C., Lu R., et al. Aspirin suppresses PGE2 and activates AMP kinase to inhibit melanoma cell motility, pigmentation, and selective tumor growth in vivo. Cancer Prev Res (Phila). 2018; 11 (10): 629-42.

6. Forsyth B.W., Horwitz R.I., Acampora D., et al. New epidemiologic evidence confirming that bias does not explain the aspirin/Reye's syndrome association. JAMA. 1989; 261: 2517-24.

7. Chapman J., Arnold J.K. Reye syndrome [updated 2023 Jul 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing, 2024 Jan. URL: https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526101/

8. National Organization of Rare Disorders. Reye Syndrome. Symptoms. Causes. Treatment. Rare Diseases, 2020.

9. Bachert C., Chuchalin A.G., Eisebitt R., Netayzhenko V.Z., Voelker M. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicenter, randomized, doubleblind, double-dummy, placebo-controlled, parallel-group, single-dose, 6-hour dose-ranging study. Clin Ther. 2005; 27 (7): 993-1003.

10. Eccles R. Efficacy and safety of over-the-counter analgesics in the treatment of common cold and flu. J Clin Pharm Ther. 2006; 31: 309-19.

11. State of sanitary and epidemiological well-being of population in Russian Federation in 2022: State report. Moscow: Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, 2023: 368 p. (in Russian)

12. State of sanitary and epidemiological well-being of population in Russian Federation in 2023: State report. Moscow: Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, 2024: 364 p. (in Russian)

13. Avdeev S.N., Belevsky A.S., Volchkova E.V., Drapkina O.M., Dmitriev A.S., Karpov O.E., et al. Drug therapy of acute respiratory viral infections in outpatient practice during the COVID-19 epidemic. Version 2. Moscow, 2020: 18 p. (in Russian)

14. The Ministry of Health of the Russian Federation. Temporary guidelines. Prevention, diagnosis and treatment of the new coronavirus infection COVID-19. Version 17. Moscow, 2022: 260 p. (in Russian)

15. Nasonov E.L. (ed). Rheumatology: national guidelines. Moscow: GEOTAR-Media, 2010. (in Russian)

16. Kharkevich D.A. Pharmacology: textbook. 11th ed., corrected and additional. Moscow: GEOTAR-Media, 2015: 760 p. (in Russian)

17. Serhan C.N. Pro-resolving lipid mediators are leads for resolution physiology. Nature. 2014; 510 (7503): 92-101.

18. Demetz E., Schroll A., Auer K., et al. The arachidonic acid metabolome serves as a conserved regulator of cholesterol metabolism. Cell Metab. 2014; 20 (5): 787-98.

19. Costa A.C., Reina-Couto M., Albino-Teixeira A., Sousa T. Aspirin and blood pressure: Effects when used alone or in combination with antihypertensive drugs. Rev Port Cardiol. 2017; 36 (7-8): 551-67.

20. Bachert C., Chuchalin A.G., Eisebitt R., et al. Aspirin compared with acetaminophen in the treatment of fever and other symptoms of upper respiratory tract infection in adults: a multicentre, randomized, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, parallel-group, single-dose, 6-hour dose ranging study. Clin Ther. 2005; 27 (7): 993-1003.

21. Eccles R., Loose I., Jawad M., Nyman L. Effects of acetylsalicylic acid on sore throat pain and other pain symptoms associated with acute upper respiratory tract infection. Pain Med. 2003; 4 (2): 118-24.

22. Di Bella S., Luzzati R., Principe L., Zerbato V., Meroni E., Giuffre M., et al. Aspirin and infection: a narrative review. Biomedicines. 2022; 10 (2): 263.

23. Glatthaar-Saalmüller B., Mair K.H., Saalmüller A. Antiviral activity of aspirin against RNA viruses of the respiratory tract-an in vitro study. Influenza Other Respir Viruses. 2017; 11 (1): 85-92.

24. Bulut F., Meric F., Yorgancilar E., Nergiz Y., Akkus M., Nergiz S., et al. Effects of N-acetylcysteine and acetylsalicylic acid on the tonsil bacterial biofilm tissues by light and electron microscopy. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18 (23): 3720-5.

25. Prokhorovich E.A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: ensemble of clones or bright individuals? A clinical pharmacologist's view. RMZh [Russian Medical Journal]. 2020; (6): 2-9. (in Russian)

26. Ostroumova O.D., Akimova E.S., Kochetkov A.I. Drug-induced acute pancreatitis: pathogenetic mechanisms. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2021; (3): 35-43. DOI: https://doi.org/10.20333/25000136-2021-3-35-43 (in Russian)

27. Weissman S., Aziz M., Perumpail R.B., Mehta T.I., Patel R., Tabibian J.H. Ever-increasing diversity of drug-induced pancreatitis. World J Gastroenterol. 2020; 26 (22): 2902-15.

28. Saini J., Marino D.; Badalov N., Vugelman M.; Tenner S. Drug-induced acute pancreatitis: an evidence-based classification (revised). Clin Transl Gastroenterol. 2023; 14 (8): e00621.

29. NSAIDs and acute pancreatitis: a systematic review. Pharmaceuticals. 2010; 3: 558-71.

30. Sorensen H.T., Jacobsen J., Norgaard M., Pedersen L., Johnsen S.P., Baron J.A. Newer cyclo-oxygenase-2 selective inhibitors, other non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of acute pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther. 2006; 24: 111-6.

31. Devarbhavi H., Asrani S.K., Arab J.P., Nartey Y.A., Pose E., Kamath P.S. Global burden of liver disease: 2023 update. J Hepatol. 2023; 79 (2): 516-37.

32. Larson A.M., Polson J., Fontana R.J., et al. Acetaminophen-induced acute liver failure: results of a United States multicenter, prospective study. Hepatology. 2005; 42 (6): 1364-72.

33. Litovitz T.L., Klein-Schwartz W., White S., et al. 1999 annual report of the American Association of Poison Control Centers Toxic Exposure Surveillance System. Am J Emerg Med. 2000; 18 (5): 517-74.

34. Fagan E., Wannan G. Reducing paracetamol overdoses. BMJ. 1996; 313 (7070): 1417-8.

35. URL: https://livertox.nih.gov

36. Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A., et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2019; 18 (1): 5-66. DOI: https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66 (in Russian)

37. Bielsa-Fernandez M.V., Tamayo-de la Cuesta J.L., Lizarraga-Lopez J., Remes-Troche J.M., Carmona-Sanchez R., Aldana-Ledesma J.M., et al. The Mexican consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of NSAID-induced gastropathy and enteropathy. Rev Gastroenterol Mex. 2020; 85 (2): 190-206. DOI: https://doi.org/10.1016/).rgmx.2019.11.003; PMID: 32094057. (in English, Spanish)

38. Fries J.F. The epidemiology of NSAID gastropathy: the ARAMIS experience. J Clin Rheumatol. 1998; 4: S11-6.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

39. Steiner T.J., Voelker M. Gastrointestinal tolerability of aspirin and the choice of over-the-counter analgesia for short-lasting acute pain. J Clin Pharm Ther. 2009; 34: 177-86.

40. Lanas A., McCarthy D., Voelker M., Brueckner A., Senn S., Baron J.A. Short-term acetylsalicylic acid (aspirin) use for pain, fever, or colds - gastrointestinal adverse effects. Drugs R D. 2011; 11 (3): 277-88.

41. Forder S., Voelker M., Lanas A. Gastrointestinal safety of aspirin for a high-dose, multiple-day treatment regimen: a meta-analysis of three randomized controlled trials. Drugs R D. 2016; 16 (3): 263-9.

42. Lecchi M. Pharmacokinetics and safety of a new aspirin formulation for the acute treatment of primary headaches. Expert Opin Drug Metab Toxicol. 2014; 10 (10): 1381-95.

43. Dammann H.-G., Saleki M., Torz M., et al. Effects of buffered and plain acetylsalicylic acid formulations with and without ascorbic acid on gastric mucosa in healthy subjects. Aliment Pharmacol Ther. 2004; 19 (3): 36 7-74.

44. Rogalla K., Lange R., Panijel M. Gastric tolerance of single dose unbuffered and buffered acetylsalicylic acid: a randomized comparative endoscopic study in 24 volunteers. Int J Clin Pharmacol Res. 1992; 12 (3): 133-8.

45. Krokhaleva S.I., Shabanov D.S. Quantification and analyses of content vitamin C in food. Vestnik DVGSGA [Bulletin of DVGSGA]. 2010; 2 (6): 64-71. (in Russian)

46. Holford P., Carr A.C., Jovic T.H., Ali S.R., Whitaker I.S., Marik P.E., et al. Vitamin C - an adjunctive therapy for respiratory infection, sepsis and COVID-19. Nutrients. 2020; 12: 3760.

47. Ghalibaf M.H.E., Kianian F., Beigoli S., Behrouz S., Marefati N., Boskabady M., Boskabady M.H., et al. The effects of vitamin C on respiratory, allergic and immunological diseases: an experimental and clinical-based review. Inflammopharmacology. 2023; 31 (2): 653-72.

48. Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 2013 (1): CD000980.

49. Ran L., Zhao W., Wang H., Zhao Y., Bu H. Vitamin C as a supplementary therapy in relieving symptoms of the common cold: a meta-analysis of 10 randomized controlled trials. Biomed Res Int. 2020; 20 20: 8573742.

50. Sessa A., Voelker M. Aspirin plus vitamin c provides better relief than placebo in managing the symptoms of the common cold. J Health Care Prev. 2017; 1 (102): 2.

51. Pohle T., Brzozowski T., Becker J.C., et al. Role of reactive oxygen metabolites in aspirin-induced gastric damage in humans: gastroprotection by vitamin C. Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15 (5): 677-87.

52. Konturek P.C., Kania J., Gessner U., et al. Effect of vitamin C-releasing acetylsalicylic acid on gastric mucosal damage before and after Helicobacter pylori eradication therapy. Eur J Pharmacol. 2004; 506 (2): 169-77.

53. Brzozowski T., Kwieciert S., Konturek P.C., Konturek S.J., Mitis-Musiol M., Duda A., et al. Comparison of nitric oxide-releasing NSAID and vitamin C with classic NSAID in healing of chronic gastric ulcers; involvement of reactive oxygen species. Med Sci Monit. 2001; 7 (4): 592-9.

54. Becker J.C., Domschke W., Pohle T. Current approaches to prevent NSAID-induced gastropathy - COX selectivity and beyond. Br J Clin Pharmacol. 2004; 58 (6): 587-600.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.