CC BY
13
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
В 1990—2000 гг. практически единственным методом лечения рака анального канала являлась радикальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, иногда в сочетании с операцией Дюке-на, либо резекцией стенки влагалища или в сочетании с малыми дозами дистанционной лучевой терапии. С 2005 г. по настоящее время все чаще стали прибегать к органосохраняющей методике, в основе которой лежит химиолучевая терапия. Дистанционная и со-четанная лучевая терапия в совокупности с химио-компонентом как радиосенсибилизатором показали высокую эффективность в лечении рака анального канала. За счет применяемой химиолучевой терапии более 50% регресса первичной опухоли достигнут у 70% больных.
Оперативному лечению за 20 лет подверглись 46 человек. Радикальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполнена 21 больному, из них в половине случаев операция носила комбинированный характер. Двум пациентам в связи с тяжелой сопутствующей патологией объем операции ограничен промежностной ампутацией прямой кишки с формированием сигмостомы. Одной пациентке с учетом отказа от лучевой терапии и небольшим размером опухоли выполнено эндоректальное ис-
сечение. Формирование разгрузочной сигмостомы проводилось в 16 случаях и было сопряжено с большими распадающимися опухолями, иногда сочетающимися с ректовагинальным свищом. Остальным 6 пациентам выполнялись небольшие вмешательства для верификации диагноза и оценки степени распространения опухолевого процесса.
Различным видам лучевой терапии подверглись 79 больных. Внутриполостная терапия в чистом виде была проведена у 1 больного с рецидивом заболевания в области раны после брюшно-промежностной экстирпации. Регресс опухоли после лечения отмечен у 76 больных. Дистанционную лучевую терапию получили 61 человек. Сочетанная лучевая терапия была проведена 18 больным. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения применялся при лечении 1 больной, на фоне которого произошло про-грессирование заболевания. Медиана наблюдения за пациентами, перенесшими лучевую и химиолучевую терапию, составляет 34 мес.
Заключение. Химиолучевая терапия позволяет большинству больных избежать калечащего вмешательства или отсрочить его. Выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки применительно лишь в случае рецидива заболевания.
© В.В. Родионов, А.А. Мидленко, В.В. Музяков, Э.Т. Рахматуллина, А.В. Суетин, 2011
УДК 618.19-006.6-089.844-053.9
МЕСТО ОРГАНОСОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ РАННЕМ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
В.В. Родионов, A.A. Мидленко, В.В. Музяков, Э.Т. Рахматуллина, А.В. Суетин
ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», Ульяновск Ульяновский государственный университет
Актуальность темы
В настоящее время рак молочной железы (РМЖ) составляет 19,8% в структуре онкологической заболеваемости среди женского населения. Известно, что практически половина случаев РМЖ (48%) приходится на возраст старше 65 лет. На протяжении многих лет подмышечная лимфодиссекция была частью стандартного лечения РМЖ. Считалось, что ее выполнение приводит к лучшему контролю за
возникновением локорегионарных рецидивов и способствует большей выживаемости больных. Вопрос о необходимости выполнения подмышечной лимфодиссекции в пожилом и старческом возрасте остается спорным до настоящего времени в основном из-за отсутствия достоверных данных, так как для этой категории пациенток характерна высокая смертность от конкурирующих заболеваний, более короткая продолжительность жизни, а также высокая скорость реакции на гормональную терапию.
Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации
75
поволжский онкологический
ВЕСТНИК
1'2011
Цель исследования — определить места органо-сохранных операций в лечении ранних стадий рака молочной железы у пациенток пожилого и старческого возраста.
материал и методы
Настоящее ретроспективное исследование было проведено в период с 1 июля 1988 г. по 31 декабря 2008 г. В исследование были включены женщины пожилого (60—74 лет) и старческого возраста (75 и более лет) с операбельным РМЖ и размером опухоли, не превышающим 5 см в наибольшем измерении, с клинически негативным статусом подмышечных лимфатических узлов. Всего в исследование было включено 425 пациенток, в качестве оперативного лечения 84 из них была выполнена секторальная резекция (СР) молочной железы, 93 пациенткам — секторальная резекция с лимфодиссекцией (СРЛД) и 248 пациенткам — радикальная мастэктомия (РМЭ). Возрастная медиана в группе СР составила 72 года (60—85), в группе СРЛД — 66 лет (60—82), в группе РМЭ — 67 лет (60—82) (р=0,00001). Средний размер опухоли в группе СРЛД был наименьшим и составил (1,9±0,85) см, в группах же СР и РМЭ средние размеры опухоли практически не отличались,составив (2,3±1,0) и (2,3±0,88) см соответственно (р=0,0053). Гистологическая оценка опухоли показала, что большинство пациенток во всех группах исследования имели инфильтрирующую протоковую карциному молочной железы: 50% в группе СР, 49,5% в группе СРЛД и 54,8% в группе РМЭ. Сопутствующие соматические заболевания были зарегистрированы у 80 (95,2%) пациенток из группы СР, у 68 (73,1%) больных из группы СРЛД и у 199 (80,2%) пациенток из группы РМЭ.
Из системных методов лечения проводилась адъювантная полихимиотерапия (CMF, FEC), гормонотерапия тамоксифеном. Лучевая терапия проводилась в режиме традиционного фракционирования в послеоперационном периоде. При этом суммарная очаговая доза на область молочной железы составила 50—60 Гр, на область регионарных лимфатических узлов — 45—50 Гр.
результаты
Отдаленные результаты лечения анализировались на 31.07.2010 г. Достоверно выше оказалась общая 3-летняя выживаемость в группе СРЛД и прак-
тически не отличалась от показателей выживаемости в группе РМЭ, составив (89,4±3,4)% и (88,8±2,3)% соответственно. В группе же СР показатель общей 3-летней выживаемости соответствовал (79,6±4,9)%. Аналогичная тенденция прослеживалась в отношении 5-летней выживаемости, составив (79,1±4,7)% для группы СРЛД, (77,5±3,4)% для группы РМЭ и (59,8±6,3)% для группы СР (р=0,001). Анализ безрецидивной выживаемости показал, что 3- и 5-летняя выживаемость были выше в группе СР по сравнению с группой СРЛД и группой РМЭ. Так, 3-летняя безрецидивная выживаемость в группе СР составила (92,4±3,4)% против (92,1 ±2,1)% в группе РМЭ и (84,9±4,0)% в группе СРЛД. Показатель 5-летней безрецидивной выживаемости составил (85,9±5,1)% в группе СР против (77,8±5,0)% в группе СРЛД и (77,6±4,3)% в группе РМЭ (р=0,121).
Локорегионарные рецидивы были зарегистрированы у 5 (5,9%) пациенток в группе СР и у 13 (13,9%) пациенток в группе СРЛД, причем в группе СР у 1(1,2%) пациентки в области молочной железы и у 4(4,8%) — в подмышечной области. В группе СРЛД рецидив в области молочной железы отмечен у 11(11,8%) пациенток и у 2 (2,1%) пациенток — в подмышечной области. В группе же РМЭ у 6 (2,4%) пациенток был отмечен рецидив в области послеоперационного рубца.
На момент проведения анализа в группе СР было зарегистрировано 42 летальных исхода, что составило 50% от общего числа больных, в группах СРЛД и РМЭ число умерших было меньше — 27 (29%) и 64 (25,8%) соответственно. Распределение в зависимости от причин смерти показало, что 38,1% пациенток в группе СР умерли от прогрессирования РМЖ и 61,9% — от сопутствующих заболеваний. В группах же СРЛД и РМЭ была выявлена обратная закономерность: от основного заболевания умерло 63% и 68,7% больных, а от сопутствующих заболеваний — 37% и 31,3% соответственно.
Выводы
При соблюдении критериев отбора секторальная резекция в сочетании с лучевой и гормонотерапией может использоваться как метод лечения пациенток пожилого и старческого возраста ранним раком молочной железы, позволяя добиться высокой продолжительности жизни, улучшить ее качество, не влияя на результаты безрецидивной выживаемости.
76
Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации
