CC BY
67
■ Ф. С. Харламова и др. Клиническая эффективность препарата Кагоцел® при гриппе и ОРВИ у детей с 2 до 6 лет
Выводы
1. Кагоцел® таблетки 12 мг (на курс 72 мг) эффективен при лечении гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций у детей в возрасте с 2-х лет, независимо от этиологии и клинических симптомов заболевания.
2. При применении препарата Кагоцел® не было зарегистрировано ни одного случая побочных эффектов и нежелательных явлений. Препарат хорошо переносится детьми раннего возраста (начиная с 2-х лет).
Литература:
1. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2008 г. в Российской Федерации // Детские инфекции. - 2009. - Т. 8, № 1. - С. 3.
2. Ершов Ф.И. Интерфероны и их индукторы (от молекул до лекарств)//Ф.И. Ершов, О.И.Киселев.— М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2005. — 368 с.
3. Железникова Г.Ф. Иммунопатогенез осложненного, затяжного или хронического течения инфекций у детей и подходы к имму-нокоррекции // Г.Ф. Железникова, В.В. Иванова // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 58—61.
4. Образцова Е.В. Препараты интерферона и его индукторы при гриппе и ОРИ у детей / Е.В. Образцова Л.В. Осидак, Е.Г. Головачева // Детские инфекции. — 2010. — Т. 9, № 1. — С. 35— 40.
5. Дерябин П.Г. Инактивирующее действие препарата Кагоцел на инфекционные свойства высокопатогенного штамма вируса гриппа А птиц (Н5Ы1) // Отчет ГУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН. — Москва, 2006.
6. О.И. Киселев. Изучение вирусингибирующей активности каго-цела в отношении вируса гриппа А(H1N1)sw // Отчет НИР НИИ гриппа СЗО РАМН. — СПб., 2009.
7. О.И. Киселев. Изучение вирусингибирующей активности каго-цела в комбинации с арбидолом в отношении пандемических
изолятов вируса гриппа А (H1N1)sw // Отчет НИР НИИ гриппа СЗО РАМН. — СПб., 2009.
8. Временные методические рекомендации Минздравсоцразви-тия РФ «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа A/ЖЖдля взрослых». № 24— 0/10/1—4053 от 30.06.2009 г.
9. Иммунная недостаточность и часто болеющие дети // М.Н. Ярцев и др.// Сб. тематич. статей по проблеме «Часто болеющие дети». — Materia medica. — М., 2006. — С. 3—28.
10. Растительные вещества — активные индукторы интерферона в культуре клеток / Ф.И. Ершов, А.М. Сайиткулов, Э.Б. Тазула-хова, Х.А. Асламов// Сб.: Интерферон-89. — М., 1 989. — С. 37—42.
11. Отчет об изучении общетоксического действия кагоцела на неполовозрелых крыс // ЦХЛС-ВНИХФИ. — Москва, 2002.
12. Отчет об изучении эмбриотоксического и тератогенного действия препарата «Кагоцел» на постнатальный период развития потомства и на генеративную функцию крыс // ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН. — Москва, 2002.
13. Патент №2238122. Противоинфекционный фармацевтический препарат. — Москва, 20.10.2004 г.
14. Ершов Ф.И. Ранние цитокиновые реакции при вирусных инфекциях / Ф.И. Ершов, А.Н. Наровлянский, М.В. Мезенцева // Цитокины и воспаление. — 2004. — Т. 3, № 1. — С. 3—6.
15. Иванова А.М. Эффективность новых высоко- и низкомолекулярных индукторов интерферона при экспериментальных вирусных инфекциях: Автореф. дисс. ... к.б.н. — М., 1991.
1 6. Influenza A virus lacking the NSI gene replicates in interferon-deficient systems / A. Garsia-Sastre et al.//Virology. — 1998 (Dec. 20). — V. 252 (2). — Р. 324—330.
17. Specific inhibition of type 1 interferon signal transduction by respiratory syncytial virus / М. Ramaswamy et al. // Am. J. of Resp. Cell and Mol. Biol. — 2004. — V. 30. — P. 893—900.
18. Кладова О.В. Иммунопатогенез, клиника и лечение рецидивирующего крупа у детей: Автореф. дисс.... д.м.н. — Москва, 2003. — 55 с.
19. Клиническая эффективность кагоцела при ОРВИ со стенози-рующим ларинготрахеитом у детей / Ф.С. Харламова и др. // Детские инфекции. — 2008. — № 4. — С. 28—35.
Место джозамицина в лечении заболеваний респираторного тракта у детей
М. С. Савенкова, А. А. Афанасьева, А. А. Знаменская, Е. А. Фомичева, Л. Н. Оксамитная, А. Е. Анжель, Л. Ю. Неижко
ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава им. Н. И. Пирогова, Москва
Изучалась клиническая и серологическая эффективность применения джозамицина (Вильпрафена Солютаб) в форме диспергируемых таблеток у 75 детей в возрасте от 1 года до 15 лет с различными формами респираторных заболеваний, обусловленных внутриклеточными возбудителями.
Показано, что применение Вильпрафена Солютаб у больных с серологически подтвержденными внутриклеточными инфекциями хламидийной и микоплазменной этиологии способствует значительному сокращению клинических симптомов (кашля, температуры тела, воспалительных явлений ротоглотки) и нормализации микрофлоры полости рта, а также серологической санации от внутриклеточных возбудителей — у 93,4%.
Ключевые слова: внутриклеточные возбудители, хламидии, микоплазмы, джозамицин, Вильпрафен® Солютаб в форме диспергируемых таблеток, дети
УДК 616.921.5:615.03
Контактная информация: Савенкова Марина Сергеевна — д.м.н., проф. кафедры клиническо-функциональной диагностики ФУВ РГМУ; 117049, Москва, 4-й Добрынинский пер., 1, МДГКБ; (495) 236-13-20
■ М. С. Савенкова и др. Место лжозамицина в лечении заболеваний респираторного тракта у летей
The place of Josamyoin in Treatment of Respiraory Tract Diseases in Children
M. S. Savenkova, A. A. Afanasyeva, A. A. Znamenskaya, E. A. Fomioheva, L. N. Oksamitnaya, A. E. Anzhel, L. Yu. Neizhko
Russian State Medical University, Moscow
A clinical and serological efficiency of application of Wilprafen Solutab in the form of dispersible tablets was studied in 75 children aged from 1 to15 years. All the patients were ailing with various forms of respiratory diseases conditioned by intracellular agents.
It was proved that application of Wilprafen Solutab in patients with serologically confirmed intracellular infections of chlamydia and mycoplasma etiology, promotes considerable reduction of such clinical symptoms as cough, body temperature, inflammatory diseases of oropharynx and it leads to normalization of oral cavity microflora and to serological sanation from intracellular agents in 93,3% of the cases.
Key words: intracellular agents, chlamydia, mycoplasma, Josamycin, Wilprafen Solutab in the form of dispersible tablets, children
В лечении заболеваний респираторного тракта у детей за последние годы наметились определенные исторические этапы, связанные с углубленным изучением этиологии, разработкой новых классификаций, с созданием стандартов лечения и диагностики ОРЗ, пневмонии, бронхиальной астмы [1, 2]. В этой связи антибактериальная терапия получила свое дальнейшее развитие, сделав значительный шаг вперед — от пенициллинового ряда к назначению других антибиотиков, в том числе — макро-лидов [3]. Данный переход объясним с позиции преобладающих патогенов — как внутриклеточных (хламидии, ми-коплазмы), так и бактериальных (пневмококки, нейссе-рии, стафилококки, гемофильные палочки).
Широкое применение макролидов в педиатрической практике объясняется спектром их действия на грамполо-жительные и грамотрицательные возбудители, внутриклеточные патогены, безопасностью применения у детей раннего возраста и беременных женщин и практическим отсутствием побочных реакций. Исследования внутриклеточных патогенов показали, что хламидии и микоплазмы являются одними из основных возбудителей заболеваний респираторного тракта, лимфаденопатий, длительных субфебрилитетов, инфекций мочевых путей, реактивных артритов. Длительная персистенция внутриклеточных патогенов формирует группу ЧБД, способствует развитию функциональных расстройств со стороны сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем [4, 5]. Известно, что у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта в последние годы наметилась четкая тенденция по преобладанию смешанной микрофлоры — бактериальной, внутриклеточной и герпесвирусной.
Сложность лечения таких детей заключается в рациональном выборе лекарственных средств, в частности, антибиотиков группы макролидов, и в случае смешанного их течения — выборе иммуномодуляторов.
По своему строению макролиды обладают оптимальным набором фармакокинетических свойств, которые делают их предпочтительными для клинической практики как в случае стартовых антибиотиков, так и для проведения вторым курсом. Основу химической природы макро-лидов составляет лактонное кольцо, содержащее боковые углеводородные цепи. Различают природные и полусинтетические макролиды. По количеству атомов углерода в лактонном кольце выделяют 14-, 15- и 16-членные макролиды. К 14-членным относятся: эритромицин, олеандомицин, кларитромицин, рокситромицин; к 15-членным: азитромицин; к 16-членным: джозамицин,
мидекамицин, спирамицин. Эритромицин в начале 50-х гг. был первым макролидом, используемым в клинической практике, однако высокая частота побочных реакций, отсутствие влияния на гемофильную палочку, делают его все менее привлекательным для клинического применения. В последние годы в классе макролидов выделена новая группа — кетолидов, которые начали применяться в европейских странах [6]. Побочные явления при применении макролидов, в основном, связаны с 14-членными макролидами и проявляются транзиторным повышением печеночных ферментов и желудочно-кишечными расстройствами.
Выбор макролидов при заболеваниях респираторного тракта обусловлен, прежде всего, их высокой активностью в отношении основных возбудителей: S. pneumoniae, S. pyogenes, St. aureus, C. pneumoniae, M. pneumoniae. Широкое их применение в последние годы объясняет и нарастающую формирующуюся устойчивость микроорганизмов к 14- и 15-членным макролидам. Наибольшее клиническое значение имеет устойчивость S. pneumoniae, S. pyogenes. Выделяют 2 механизма устойчивости микроорганизмов: модификация мишени их действия, активное выведение препарата из клетки (эффлюкс) [7, 8]. Следует отметить, что к 16-членным макролидам устойчивость определяется в меньшем проценте случаев.
Известно, что от лекарственной формы препарата зависит фармакокинетика, переносимость, безопасность, удобство применения, определяющие успех терапии. Джозамицин (Вильпрафен® Солютаб) относится к 16-членным макролидам, созданным на основе технологии «Солютаб» — диспергируемых таблеток, обеспечивающих равномерную дисперсию частиц действующего вещества [9]. Педиатрам хорошо знакомы и давно применяются на практике препараты группы аминопенициллинов, созданные по технологии «Солютаб» — Флемоксин Солютаб® и Флемоклав Солютаб®. О Вильпрафене Солютаб известно гораздо меньше, поскольку применяться у нас в России он стал позже. Технология Солютаб (диспергируемая таблетка) значительно отличается от суспензии, при которых применяется стабилизатор и не всегда создается оптимальная высокая концентрация. По сравнению с обычными таблетками диспергируемая форма обладает высокой биодоступностью, большой зоной всасывания, равномерным нарастанием концентрации действующего вещества в крови, хорошей переносимостью [10]. Вильпрафен® Солютаб в настоящее время активно применяется при заболеваниях ЛОР-органов (ангине, в том
■ М. С. САВЕНКОВА и др. МЕСТО ЛЖОЗАМИЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У ЛЕТЕй
числе стрептококковой), скарлатине, отитах, синуситах, инфекциях нижних дыхательных путей — бронхитах; пневмонии, обусловленной внутриклеточными возбудителями; коклюше, инфекциях кожных покровов и мягких тканей, инфекциях мочеполовой системы, в стоматологии. Джо-замицин действует на ряд стафилококков, пневмококков и БГСА, резистентных к 14- и 15-членным макролидам (является активным макролидом в отношении резистентных штаммов S. pneumoniae и устойчивых к эритромицину штаммов БГСА). Более кислотоустойчив, лучше всасывается, биодоступность не зависит от приема пищи [11, 12].
Целью настоящей работы явилось определение клинической и серологической эффективности лечения детей с различными формами респираторных заболеваний, обусловленных внутриклеточными возбудителями, Вильп-рафеном Солютаб в форме диспергируемых таблеток.
Материалы и методы исследования
Обследование детей проводилось за период с сентября 2009 г. по май 2010 г. и включало: микробиологическое исследование микрофлоры из ротоглотки (до начала лечения); серологическое исследование крови методом ИФА и ПЦР (в ФГУН МНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского, НПФ «Литех») для исключения хламидиоза, микоплазмоза, а также вирусов группы герпеса (I, II , IV, V типа) как наиболее часто встречающихся патогенов. Пневмония исключалась при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось у детей старше 4 лет с диагнозом бронхит для уточнения характера обструкции дыхательных путей и подбора бронхолитической терапии на спироанализато-ре фирмы «JAEGER», Германия. Учитывая наличие лимфа-денопатии, было проведено ультразвуковое исследование лимфоузлов на аппарате «Acuson-128 X P/10».
По результатам серологического обследования у 75 детей были выявлены внутриклеточные возбудители — хламидии и микоплазмы. Вильпрафен® Солютаб был назначен 75 детям (35 девочкам и 40 мальчикам) в возрасте от 1 до 15 лет: 1—3 года — 4 (5,3%), 3—6 лет — 27 (36%), 6—9 лет — 15(20%), 9—12— 18(24%), 12—15 лет — 11 (14,7%). Амбулаторно наблюдались 56 детей со следующими диагнозами: ОРЗ — 32 (42,7%), простым бронхитом — 16 (21,3%), обструктивным бронхитом — 8 (10,7%). В стационаре Вильпрафен® Солютаб был назначен 19 детям: 18 (24%) с пневмониями, и у 1 (1,3%) — с бронхиальной астмой. При анализе амбулаторных карт и историй болезни у 45,3% детей были выявлены рецидивирующие респираторные заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов. По этой причине они были отнесены к группе ЧБД. До момента обращения дети не были обследованы и не получали этиотропной терапии. Тем не менее, 30,3% детей ранее лечились другими антибиотиками как амбулаторно, так и в разных стационарах города. В анамнезе у 26,6% матерей имела место неблагополучно протекающая беременность: угроза выкидыша (10,7%),
роды путем кесарева сечения (6,6%). Интересным оказался факт инфицирования 9,3% матерей во время беременности внутриклеточными возбудителями — хламидия-ми, уреаплазмами, микоплазмами.
Результаты и их обсуждение
Основными клиническими симптомами у детей с подтвержденными внутриклеточными инфекциями, наряду с катаральными, были лимфаденопатия (34,7%), длительный субфебрилитет (12%), а также частые воспалительные заболевания ЛОР-органов — отиты, гаймориты, аденоидиты, ангины — у 42,7%.
Результаты серологического обследования у 75 детей показали преобладание С. pneumoniae (58,7%) среди внутриклеточных возбудителей. Доля микоплазменных возбудителей была меньшей (M. pneumoniae — 38,7%, M. hominis — 14,6%). При этом у 17,3% детей одновременно были обнаружены маркеры хламидии и микоплазмы.
Анализ течения внутриклеточных инфекций показал, что в виде моноинфекции заболевание протекало у 28 (37,3%) детей, в то время как преобладало микст-инфицирование у 47 (62,7%) детей. У детей с моноинфицированием превалировали хламидии — у 18 (24%) — над ми-коплазмами — M. pneumoniae — у 8(10,7%), M. hominis — у 2 (2,6%). В случае смешанного инфицирования у большего количества больных — 29 (38,7%) — имело место сочетание какой-либо из внутриклеточных инфекций с герпесвирусными (1, 2 типа, ЦМВ, ЭБВ), у 13 (17,3%) — одновременно выявлены хламидии и микоплазмы, а у 5 (6,7%) детей выделены другие бактерии. Это обстоятельство нами учитывалось при назначении соответствующего лечения.
Анализ течения внутриклеточных инфекций, проведенный в динамике, показал, что эти инфекции могут находиться в различных по течению формах (острой, хронической, персистирующей) (табл. 1).
Хламидийную инфекцию в большинстве случаев характеризовало острое течение, микоплазменную — хроническое в стадии обострения. Следует подчеркнуть, что длительная персистенция и хроническое течение внутриклеточных инфекций требуют назначения более длительных курсов антибактериальной терапии, а комбинация с герпесвирусами — противовирусных и иммунных препаратов. Герпесвирусы (Г 1,2 типа, ЦМВ, ЭБВ) у большинства детей следует рассматривать как фоновые инфекции, которые находятся в стадии персистенции. Тем не менее, имели место и острые формы: Г1,2 типа — у 25% детей, ЭБВ — у 18,7% детей, ЦМВ — у 12,5% детей.
У 46 больных было проведено микробиологическое исследование (посевы из ротоглотки) с определением чувствительности к антибиотикам основных патогенов и степени обсемененности (рис. 1). В посевах из ротоглотки у детей преобладали пневмококки (97,8%), нейссерии (86,9%), золотистые стафилококки (50%). На долю грибов рода Candida пришлось 8,87, а также грамотрица-тельных возбудителей — по 2,1%.
■ М. С. САВЕНКОВА и др. МЕСТО АЖОЗАМИЦИНА В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА У АЕТЕй
Таблица 1. Формы течения внутриклеточных инфекций Таблица 5. Клиническая эффективность Вильпрафена Солютаб
Формы С. рпеитоп/ае (п =44) М. рпеитоп/ае (п =29) М. Ьют/п/в (п =11)
Острая 22 (50%) 5 (17,3%) 1 (9,1%)
Хроническая (обострение) 7(16%) 18 (62%) 2 (18,1%)
Персистирующая 15 (34%) 6 (20,7%) 8 (72,8%)
Таблица 2. Чувствительность 5. рпеитоп/ае к макролидам
Макролиды Чувствительность (%)
высокая умеренная отсутствие
Рокситромицин (п = 37) 75,7 16,2 8,1
Азитромицин (п = 39) 74,4 18,9 7,6
Джозамицин (п = 45) 93,4 4,4 2,2
Таблица 3. Чувствительность №/$$ег/ае зрр. к макролидам
Макролиды Чувствительность (%)
высокая умеренная отсутствие
Рокситромицин (п = 30) 60 26.7 13,3
Азитромицин (п = 23) 76,7 13,3 10
Джозамицин (п = 30) 90 10 0
Таблица 4. Чувствительность 5/. аигеиз к макролидам
Макролиды Чувствительность (%)
высокая умеренная отсутствие
Рокситромицин (п = 16) 87,5 6,25 6,25
Азитромицин (п = 15) 80 6,7 13,3
Джозамицин (п = 16) 87,5 6,25 6,25
Симптомы Кол-во больных (п = 75, %)
1 день лечения 3 день лечения 7 день лечения 10 день лечения
Кашель 56 (74,7%) 21 (28%) 5 (6,8%) -
Хрипы 37 (49,3%) 8 (10,7%) - -
Температура тела: 17 (22,6%) 3 (4%)
фебрильная 8 (10,6%) -
субфебрильная 9 (12,0%) 3 (4%) - -
Лимфаденопатия 19 (25,3%) 17 (22,6%) 10 (13,3%) 3 (4%)
Конгломераты л/у (по УЗИ) 7 (9,3%) 3 (4%) 0 0
Заболевания ЛОР-органов: 32 (42,7%) 9 (12%) - -
фарингит 8 (10,7%) 2 (2,6%) - -
тонзиллит (14,7%) 3 (4%) - -
боль в горле 4 (5,3%) - - -
налет на миндалинах 3 (4%) 1 (1,3%) - -
аденоидит 5 (6,7%) 2 (2,6%) - -
гайморит 1 (1,3%) 1 (1,3%) - -
Аритмия 21 (28%) 17 (22,6%) 8 (10,6%) 2 (2,6%)
Гепатомегалия 15 (20%) 10 (13,3%) 5 (6,6%) -
Степень обсемененности у преобладающих патогенов (пневмококков, нейссерий и золотистого стафилококка) была высокой - 106-108 и 5 X 105 КОЕ/г (от 28,2 до 46,2%).
Учитывая тот факт, что для лечения внутриклеточных инфекций наиболее часто используются макролиды, нами было проведено определение чувствительности основ-
97,8%
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
у
.8
с
ч
с
^
/
86,9%
5:
50%
8,7%
а
2,1%
Г 2,1%
Рисунок 1. Микробиологическое обследование (п =46) ротоглотки
ных выделенных микробов — пневмококков, нейссерий и золотистых стафилококков - к основным макролидам, которые на протяжении многих лет применяются у детей — рокситромицину (Рулиду), азитромицину (Сумамеду) и джозамицину (Вильпрафену) (табл. 2, 3, 4).
Высокая чувствительность пневмококков отмечалась к джозамицину (у 93,4% возбудителей), тогда как к рокситромицину и азитромицину она была значительно меньше (у 75,7 и 74,4% возбудителей соответственно) (табл. 2).
Выявлена различная чувствительность нейссерий к макролидам: у подавляющего большинства штаммов (90%) отмечалась чувствительность к джозамицину, и у значительно меньшего процента штаммов — к азитроми-цину (76,7%) и рокситромицину (60%) (табл. 3). По отношению к золотистому стафилококку была отмечена высокая активность всех макролидов (80—87,5%) (табл. 4).
Показаниями для назначения джозамицина являются заболевания ЛОР-органов, стрептококковый тонзилло-фарингит, инфекции НДП (обострение хронического бронхита, амбулаторные пневмонии), коклюш, инфекции мягких тканей и кожи, урогенитальные инфекции, ороден-
тальные инфекции, тяжелая угревая сыпь (Козлов Р. С., Страчунский Л. С., 2009).
Джозамицин (Вильпрафен® Солютаб) назначали детям из расчета 50мг/кг массы в 2 или 3 приема. Продолжительность курса лечения составила 10 дней. Эффект от лечения оценивали по динамике клинических симптомов (при повторных осмотрах на 1, 3, 10 день) и наличию / отсутствию серологических маркеров хламидий и микоплазм после лечения (через 2 месяца). На фоне лечения оценивалось развитие осложнений и побочных явлений (дисбактериоза, аллергических реакций и других). Вильпрафен® Солютаб был назначен 75 детям: 56 — амбулаторно и 19 — в стационаре. До назначения Вильпрафена Солютаб из 56 детей, леченных амбулаторно, 10 детей получали антибиотики (суп-ракс — 7, сумамед — 2, флемоклав — 1); из 19 детей, госпитализированных в стационар, 17 детям была назначена стартовая терапия в/мышечно или в/венно (цефтриаксон — 12, фортазим — 4, меронем — 1). Таким образом, Вильпрафен® Солютаб в качестве стартовой терапии получили 48 (64%) детей, и вторым курсом — после получения серологии и чувствительности — 27 (36%).
Клиническая эффективность лечения Вильпрафеном Солютаб оценивалась в динамике заболевания по дням (1, 3, 7 и 10-ый) по исчезновению симптомов (табл. 5).
Результаты лечения Вильпрафеном Солютаб демонстрируют положительную динамику со стороны основных клинических симптомов уже к 3-му дню лечения. Так, количество детей с кашлем к 3-му дню лечения сократилось — в 2,7 раза, с хрипами в легких в 4,6 раза, с патологией ЛОР-органов — в 3,5 раза. На фоне лечения значительно сокращались размеры лимфоузлов, однако данный симптомокомплекс имел более медленную динамику. Конгломераты лимфоузлов исчезали к 7 дню лечения. Аналогично реагировала и сердечно-сосудистая система, восстановление регулярного синусового ритма происходило медленнее.
Анализ данных серологических результатов, проведенный у 46 детей через 2 месяца после проведенного курса терапии, позволил констатировать отрицательные результаты у 43 (93,4%) детей. У 3-х (6,5%) детей с диагнозом бронхит был проведен второй курс Вильпрафена Солютаб. При анализе их историй болезни была установлена смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция, причем один из возбудителей находился в стадии хронического течения, которое потребовало более продолжительного курса лечения. Микробиологическое обследование детей, проведенное в динамике через 2 месяца, выявило также положительную динамику в виде значительного сокращения патогенной микрофлоры ротоглотки: S. pneumoniae (c 97,8 до 17,4%), Neisseriae spp. (с 86,9 до 6,5%), St. aureus (с 50 до 0%).
Следует отметить, что наличие внутриклеточных инфекций и длительная их персистенция способствуют повышению сенсибилизации организма ребенка. Определение общего IgE было включено в план обследования всех детей. В результате обследования у 11 (14,6%) было выявлено повышение IgE, которое потребовало проведения
ш M. С. Савенкова и ар. Место лжозамишина в лечении заболеваний респираторного тракта у аетей
курса противоаллергических средств (зиртеком). Учитывая наличие дисбиоза микрофлоры полости рта, проводилась его коррекция препаратами — аципол (у 65 детей) и линекс (у 10 детей).
Назначение иммуномодулирующей терапии проведено у 46 (57,3%) детей с хроническим течением внутриклеточной инфекции, а также при сочетании с герпесвируса-ми. Препаратами выбора были следующие: циклоферон (25), изопринозин (10), ликопид (5), виферон-свечи (3).
Заключение
Таким образом, применение Вильпрафена Со-лютаб в виде диспергируемых таблеток у больных с серологически подтвержденными внутриклеточными инфекциями хламидийной и микоплазменной этиологии, уже к 3-му дню лечения способствует значительному сокращению таких клинических симптомов, как кашель, температура тела, воспалительные заболевания ротоглотки.
Вильпрафен® Солютаб обладает наиболее высокой активностью в отношении основных возбудителей ОРЗ — пневмококков (93,4%) и нейссерий (90%) по сравнению с азитромицином (соответственно 74,4 и 76,7%) и рок-ситромицином (75,7 и 60%). При динамическом наблюдении, на фоне лечения Вильпрафеном Солютаб у большинства детей происходила нормализация микрофлоры полости рта, а также серологическая санация от внутриклеточных возбудителей у 93,4%.
Настоящее исследование показало, что Вильпрафен® Солютаб следует применять как в амбулаторной, так и в госпитальной практике в качестве стартовой терапии или вторым курсом после получения положительных серологических результатов на внутриклеточные инфекции (хлами-дии и микоплазмы).
Литература:
1. Таточенко В.К. Пневмония у детей: диагностика и лечение // Лечащий врач. - 2008. - № 8. - С. 5-9.
2. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Научно-практическая программа Союза педиатров России. - M., 2002.
3. Середа Е.В. Mесто азитромицина в педиатрической практике / Е.В. Середа, Л.К. Катосова // Лечащий врач. - 2009. - № 8. -С. 36-38.
4. Савенкова M.C Хламидийная инфекция на пороге третьего тысячелетия // Вопр. совр. педиатрии. — 2004. — № 3. — С. 36—42.
5. Савенкова M.C Респираторный микоплазмоз у детей / M.C Савенкова, M^. Савенков // Лечебное дело. — 2008. — № 1. — С. 9-14.
6. Яковлев С.В. Современная антимикробная терапия / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев // Consilium medicum. — 2009. — Т. 11, № 4. — С. 82.
7. Карпов О.И. Перспективы применения современных макроли-дов // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 2005. — № 1. - С. 23-28.
8. Nicaido H. Antibiotic efflux mechanism / H. Nicaido, H.I. Zgur-skaya // Curr. Opinion Inf. Dis. - 1999. - V. 12. - P. 529-536.
9. Popa G. Oral disintegrating tablets. A new, modern, solid dosage form / G. Popa, E. Gafitanu // Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. lasi. — 2003. - V. 1 07. - P. 497-502.
10. Myхина M^. Вильпрафен-Солютаб: современный подход к лечению внебольничной пневмонии / M^. Myхина, Ю.Б. Белоусов // Трудный пациент. - 2009. - Т. 7, № 10. - С. 31-34.
11. Заплатников A„TI. Клинические аспекты применения макроли-дов при лечении инфекций органов дыхания у детей / A.!. Заплатников, H.A. Коровина // РMЖ. - 2006. - Т. 14, №19.-С. 1333-1337.
12.Халдин A.A. Урогенитальные инфекции «второй генерации» и возможности их этиотропной терапии / A.A. Халдин, A.A. Фадеев, KM. Изюмова // Лечащий врач. - 2007. - № 4. - С. 39-41.
13. Значение функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы у больных с тяжелыми формами бронхо-легочной патологии и принципы их коррекции / M.C Савенкова и др.// Сб. материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». — M., 2009. — С. 241.
Эффективность пидотимода для профилактики респираторных заболеваний у детей
с. м. харит1, е. п. начарова1, л. с. намазова-баранова2, и. в. фридман1
ФГУ Научно-исследовательский институт детских инфекций ФМБА России1, Санкт-Петербург Научный центр здоровья детей РАМН2, Москва
Представлены результаты открытого контролируемого клинического исследования эффективности и безопасности 4-недельно-го курса препарата Имунорикс (пидотимод) для профилактики острых респираторных инфекций (ОРИ) у 20 часто болеющих детей. Под наблюдением находились также 19 детей группы сравнения. Анализ заболеваемости ОРИ в течение 6 месяцев показал, что дети, получавшие препарат, болели в 1,7 раза реже, в основном, в легкой форме. В группе получавших Имунорикс выявлено достоверное снижение провоспалительного цитокина с 15,09 + 0,81 до 2,77 + 0,97 (р< 0,0001), в отличие от группы сравнения, что отражает иммуномодулирующее действие препарата.
Ключевые слова: иммунотропная терапия, часто болеющие дети, Имунорикс, интерлейкин 8, гамма-интерферон УДК 616.921.5:615.03
Контактная информация: Харит Сусанна Михайловна — д.м.н., проф., руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИДИ; 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, 9; (812) 234-57-59
