CC BY
15УДК 616.216-002:615.33+544.77 doi: 10.18692/1810-4800-2016-3-147-151
МЕСТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ НАНОЧАСТИЦ СЕРЕБРА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ В ПОЛОСТИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХАХ
Фидарова К. М., Семенов Ф. В.
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России,
350063, г. Краснодар, Россия
(Зав. каф. ЛОР-болезней - проф. Ф. В. Семенов)
THE TOPICAL APPLICATION OF AG NANOPARTICLEs-BAsED MEDICATIONs AFTER THE nasal CAVITY
and paranasal sinuses surgery
Fidarova K. M., Semenov F. V.
ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, 350063, г. Краснодар, Россия
Большинство стандартных методов лечения больных с воспалительными заболеваниями носа и околоносовых пазух оказываются недостаточно эффективными. Альтернативным препаратом для консервативного лечения таких пациентов является «Аргогель», созданный на основе нанотехнологий. Целью нашего исследования являлась оценка эффективности местного применения препарата, содержащего наночастицы серебра, в раннем периоде после операций в полости носа и околоносовых пазухах. В исследование вошли 40 пациентов с хроническим риносинуситом в возрасте от 25 до 70 лет, перенесшие двустороннюю эндоскопическую гаймороэтмоидотомию. В ходе лечения у большинства пациентов применение препарата «Аргогель» сопровождалось более быстрым улучшением субъективных ощущений, нормализацией риноскопической картины и показателей риноцитограмм в сравнении с использованием мази «Левомеколь». Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Ключевые слова: хронический риносинусит, наночастицы серебра, антибиотики. Библиография: 9 источников.
Most of the standard methods of treatment of patients with inflammatory nose and paranasal sinuses diseases are not effective enough. Argogel is a topical nanotechnology-based preparation which could be a conservative therapeutic alternative for such patients. The objective of this study was to evaluate the efficacy of topical application of the preparation containing silver nanoparticles in the early post-surgery period of the nasal cavity and paranasal sinuses. The study covered 40 patients with chronic rhinosinusitis aged from 25 to 70 after the ambilateral endoscopic maxillary ethmoidotomy. In the course of treatment on most of the patients, Argogel preparation application was accompanied with rapid improvement of objective state, normalization of rhinoscopic pattern and rhinocytogram results in comparison with application of the ointment Levomekol. This tendency has been observed over the whole treatment period.
Key words: chronic rhinosinusitis, silver nanoparticles, antibiotics. Bibliography: 9 sources.
Вопрос поиска средств, местное применение и околоносовых пазухах, с другой - подавляющих которых способствовало бы повышению эффек- рост патогенной микрофлоры [3, 4]. тивности лечения больных с воспалительными за- Местное лечение в послеоперационном пери-болеваниями полости носа и околоносовых пазух, оде включает орошение полости носа физиоло-остается актуальным. На фоне хронического вос- гическим раствором, промывание околоносовых паления существенно выражена функциональная пазух слабодезинфицирующими растворами, рас-несостоятельность мукоцилиарного транспорта творами антибиотиков, введение в полость носа и других защитных механизмов слизистой обо- антибактериальных препаратов в виде мази (ле-лочки. В такой ситуации хирургическая травма вомеколь, бактробан, тетрациклин и др.)[5, 6]. еще в большей степени угнетает и без того на- Однако эффективность антибиотиков постоянно рушенный местный защитный барьер, приводит снижается из-за появления устойчивых штаммов, к активации микробной флоры, развитию воспа- кроме того, растет число больных с аллергией к ления, угнетению процессов регенерации [1, 2]. указанной группе лекарственных средств [4, 7]. В связи с этим общепринятым является использо- Созданный на основе нанотехнологий препа-вание различных препаратов местного действия, рат, содержащий частицы серебра, - «Аргогель» -с одной стороны регулирующих течение воспали- обладает широким спектром антимикробного тельного процесса после операций в полости носа действия в отношении грамположительных и грам-
■¿L141S-
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
отрицательных, аэробных и анаэробных бактерий. Препарат проявляет высокую вирулицидную и фунгицидную активность, оказывает ярко выраженное противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы. По сравнению с широко известными препаратами коллоидного серебра (колларгол, протаргол, повиаргол) размер кластерных частиц серебра в аргогеле значительно меньший, что обусловливает агрегационную устойчивость его растворов и более высокую активность [8, 9]. Организация-производитель - ООО «НПЦ „Вектор-Вита"». Адрес производства: 360559, Россия, Новосибирская область, Новосибирский район, п. Кольцова, Промзона. Тел./факс (383) 34530-65, е-таЛ: vector-vita@ngs.ru
Цель исследования. Оценка эффективности местного применения препарата «Аргогель» в раннем периоде после операций в полости носа и околоносовых пазухах.
Пациенты и методы исследования. В исследование вошли 40 пациентов с хроническим рино-синуситом в возрасте от 25 до 70 лет, перенесшие двустороннюю эндоскопическую гаймороэтмо-идотомию или двустороннюю радикальную операцию на верхнечелюстных пазухах и двустороннюю полипотомию носа с частичным вскрытием клеток решетчатого лабиринта. Мужчин было 28, женщин - 12. Критериями включения пациентов с хроническим риносинуситом в исследование являлись двусторонняя локализация процесса -двусторонний хронический полипозный риноси-нусит или хронический гнойный этмоидит, верхнечелюстной синусит.
Всем пациентам, начиная с первого дня после удаления тампонов, ежедневно производился
туалет полости носа и затем в левую (контрольную) половину полости носа вводилась мазь «Левомеколь» - 1,0 мл на 20 мин, а в правую половину полости носа - препарат «Аргогель», содержащий наночастицы серебра - 1,0 мл также на 20 мин. Курс лечения составил 10 дней.
Данные обследования и лечения регистрировались в специально разработанной нами индивидуальной карте. Оценку динамики клинических проявлений заболевания проводили в течение 7 дней, на 14-й день, через 1 и 3 месяца после операции. Учитывали субъективные признаки по 10-балльной шкале: функции носового дыхания и обоняния. Течение раневого процесса оценивали визуально при ежедневной риноскопии с использованием следующих условных обозначений:
- гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа - (++) - выраженная(ый), (+) -умеренная(ый), (-) - отсутствие;
- количество и характер отделяемого из полости носа - кровянистое, серозное, слизистое: (++) - обильное, ( + ) - незначительное, (-) - отсутствие патологических выделений.
Течение раневого процесса контролировали также при цитологическом исследовании мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа. Мазки брали ватным тумпфером, смоченным в стерильном изотоническом растворе, в области средней носовой раковины. Вращательными движениями без надавливания мазки наносили на обезжиренные предметные стекла, затем их высушивали, фиксировали и окрашивали по Романовскому-Гимзе. Микроскопия осуществлялась под иммерсией при увеличении (ок. 7, об. 90).
Показатель 1-й день 7-й день 14-й день 1 мес. 3 мес. А Л А Л А 1
Л А Л А Л
Гиперемия + + + + + + + + - - - - -
Отек + + + + + + + + + + + - - -
Отделяемое + +
к + +
к + +
Ср + +
ср + +
Сл +
сл +
сл - - -
Примечание. Л - данные риноскопической картины полости носа с местным применением препарата «Левомеколь»; А -данные риноскопической картины полости носа с местным применением препарата «Аргогель»; к - кровянистое отделяемое, ср - серозное отделяемое; сл - слизистое отделяемое.
Т а б л и ц а
Динамика риноскопической картины на фоне местного применения препарата, содержащего наночастицы серебра, - «Аргогель», и препарата «Левомеколь» у больных хроническим риносинуситом
в раннем послеоперационном периоде
10
8 /
6 /
4 ,
2 /
0 А
1
1
1-й день 7-й день 14-й день 1 мес. 3 мес.
Рис. 1. Субъективная оценка носового дыхания.
П Левомеколь Щ Аргогель
а)
10 8 6 4 2 0
п
а,
□ Левомеколь Аргогель
1-й день 7-й день 14-й день 1 мес. 3 мес.
Рис. 2. Субъективная оценка обонятельной функции.
б)
Рис. 3. Второй день после удаления тампонов. Сплошь нейтрофильные лейкоциты, единичные клеточные элементы слабодисплазированные: а - препарат, содержащий наночастицы серебра; б - левомеколь.
б)
Рис. 4. Вторая неделя послеоперационного лечения: а - препарат, содержащий наночастицы серебра, -«Аргогель»- значительное количество нейтрофилов, клеточные элементы без атипии и слабодисплазирован-ные; б - левомеколь - сплошь нейтрофильные лейкоциты.
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016
а)
б)
Рис. 5. Через месяц после операции: а - препарат, содержащий наночастицы серебра, - единичные нейтрофильные лейкоциты, неизмененные клетки эпителия; б - левомеколь - значительное количество нейтрофилов, клеточные
элементы без атипии.
а)
б)
Рис. 6. Через 3 месяца после операции: а - препарат, содержащий наночастицы серебра,
коль - единичные нейтрофильные лейкоциты.
чистый фон; б - левоме-
Результаты и их обсуждение. Установлено, что в ходе лечения у большинства пациентов применение препарата «Аргогель» сопровождалось более быстрой положительной динамикой риноскопической картины в сравнении с использованием мази «Левомеколь». Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения (табл.).
Кроме того, на фоне приема препарата, содержащего наночастицы серебра, больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, нарушения обоняния (рис. 1, 2).
Данные клинического исследования подтверждались результатами цитологического исследования мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа (рис. 3-6).
Выводы
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности местного применения препарата, содержащего наночастицы серебра, в раннем послеоперационном периоде у больных с хроническим риносинуситом. Под влиянием препарата происходит быстрое улучшение субъективных ощущений пациентов, нормализуется риноскопическая картина и показатели риноцитограмм.
ЛИТЕРАТУРА
1. Козлов В. С. Местная антимикробная и противовоспалительная терапия риносинуитов: мат. международного конгресса «Инфекция и аллергия носа». Ярославль, 2001. С. 37-38.
2. Лопатин А. С. Острый риносинусит: нужна ли системная антибактериальная терапия: мат. международного конгресса «Инфекция и аллергия носа». Ярославль, 2001. С. 38-39.
3. Лучихин Л. А. Болезни уха, горла и носа / Под ред. В. Т. Пальчуна. М., 2009. 448 с.
4. Егоров В. И., Козаренко А. В. Эффективность нового фторхинолонового антибиотика авелокса при лечении гнойных синуситов // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 5. С. 35-36.
5. Лихачев А. Г. Руководство по оториноларингологии. М.: Медгиз, 1963. Т. IV. С. 66-68.
6. Пискунов Г. З. Лекарственные препараты в ЛОР-практике: справ. 2005. С. 54-58.
7. Солдатов И. Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990. С. 23-29.
8. Ангельский А. А., Лаврикова Т. В., Родионов П. П., Одегова В. Г., Бурмистров В. А. Лечение больных с остеомиелитами и гнойными ранами с использованием микрохирургической техники и нанопрепаратов серебра: сб. материалов начно-практической конференции с международным участием 11-12 октября 2007. Новосибирск, 2007. Т. 2. С. 7-13.
9. Воронцова Н. А., Родионов П. П., Одегова В. Г., Бурмистров В. А., Симонова О. Г. Использование кластерного серебра в лечении ЛОР-заболеваний у детей: сб. материалов начно-практической конференции с международным участием 11-12 октября 2007. Новосибирск, 2007. Т. 2. С. 18-23.
Семенов Федор Вячеславович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. ЛОР-болезней Кубанского ГМУ. Россия,
350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4; тел. +7-918-431-27-02, e-mail: ent@mail.kuban.ru
Фидарова Карина Михайловна - аспирант каф. ЛОР-болезней Кубанского ГМУ. Россия, 350063, г. Краснодар,
ул. Седина, д. 4; тел. +7-905-488-09-58, e-mail: FKM8@yandex.ru
REFERENCES
1. Kozlov B. C. Mestnaya antimikrobnaya i protivovospalitel'naya terapiya rinosinuitov. Mat. mezhdunarodnogo kongressa «Infektsiya i allergiya nosa» [The local antimicrobial and anti-inflammatory therapy of rhinosinusitises. The materials of the international congress "Nose Infection and Allergy"]. Yaroslavl'; 2001: 37-38 (In Russian).
2. Lopatin A. S. Ostryi rinosinusit: nuzhna li sistemnaya antibakterial'naya terapiya. Mat. mezhdunarodnogo kongressa «Infektsiya i allergiya nosa» [Acute rhinosinusitis: is the system antibacterial therapy necessary? The materials of the international congress "Nose Infection and Allergy"]. Yaroslavl', 2001: 38-39 (In Russian).
3. Luchikhin L. A. Bolezni ukha, gorla i nosa. Pod red. V. T. Pal'chuna [ENT-diseases. Under the editorship of V. T. Pal'chun]. Moskva; 2009: 448 (In Russian).
4. Egorov V. I., Kozarenko A. V. Effektivnost' novogo ftorkhinolonovogo antibiotika aveloksa pri lechenii gnoinykh sinusitov [The efficacy of the new nasal fluoroquinole antibiotic in superlative sinusitis therapy]. Vestnik otorinolaringologii; 2002; 5: 35-36 (In Russian).
5. Likhachev A. G. Rukovodstvo po otorinolaringologii [Guidelines of otorhinolaryngology]. M: Medgiz; 1963; IV: 66-68 (In Russian).
6. Piskunov G. Z. Lekarstvennye preparaty v LOR-praktike. Spravochnik [Medical preparations in ENT-practice. Reference-book]. 2005: 54-58 (In Russian).
7. Soldatov I. B. Lektsii po otorinolaringologii [Lectures on otorhinolaryngology]. M.: Meditsina; 1990: 23-29 (In Russian).
8. Angel'skii A. A., Lavrikova T. V., Rodionov P. P., Odegova V. G., Burmistrov V. A. Lechenie bol'nykh s osteomielitami i gnoinymi ranami s ispol'zovaniem mikrokhirurgicheskoi tekhniki i nanopreparatov serebra: Sbornik materialov nachno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem 11-12 oktyabrya 2007 [The treatment of patients with osteomyelitis and suppurative wounds using microsurgical technics and silver nanopreparations: Information package of the scientific and practical conference with international participation on October, 11-12, 2007]. Novosibirsk, 2007; 2: 7-13 (In Russian).
9. Vorontsova N. A., Rodionov P. P., Odegova V. G., Burmistrov V. A., Simonova O. G. Ispol'zovanie klasternogo serebra v lechenii LOR-zabolevanii u detei: Sbornik materialov nachno-prakticheskoi konferentsii s mezhdunarodnym uchastiem 11-12 oktyabrya 2007 [The use cluster silver in ENT-diseases treatment in children: Information package of the scientific and practical conference with international participation on October, 11-12, 2007]. Novosibirsk; 2007; 2: 18-23 (In Russian).
Fedor Vyacheslavovich Semenov - MD, Professor, Head of the Chair of ENT Diseases of Kuban State Medical University, Russia,
350063, Krasnodar, 4, Sedina Str., tel. 8-918-431-27-02, e-mail: ent@mail.kuban.ru
Karina Mikhailovna Fidarova - post-graduate student of the Chair of ENT Diseases of Kuban State Medical University, Russia, 350063,
Krasnodar, 4, Sedina Str.,, tel. +7-905-488-09-58, e-mail: FKM8@yandex.ru
