CC BY
35
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
@ (D
УДК 617-089.844
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Dmitry V. Korolev, Ph.D. Med. Sci., assistant of the ISAT, Pacific State Medical University, Vladivostok, Russian Federation
E-mail: [email protected].
© Korolev D.V., Shumatov V.B., Plekhova N.G. - 2023
| Accepted: 30.07.2023
http://dx.doi.org/A0.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-69-75
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Королёв Д.В., Плехова Н.Г., Шуматов В.Б.
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Владивосток, Российская Федерация
Аннотация. Несмотря на наличие большого количества средств для лечения инфицированных ран, данный вопрос клинической медицины не теряет свою актуальность. В большинстве случаев применяется комбинированный способ лечения ран, который подразумевает как использование препаратов системного действия, так и местное лечение, которое, с учётом фазы раневого процесса, должно быть направлено на очищение, уменьшение воспаления, стимуляцию регенерации. На современно этапе развития медицины, перевязочные средства, применяемые в хирургии, должны отвечать принципу заживления ран во влажной среде и обладать определёнными требованиями: сдерживать попадание микроорганизмов в рану, в состав повязок не должны входить компоненты, оказывающие токсическое, аллергическое, мутагенное и канцерогенное действие. За последнее время достигнуты немалые успехи в разработке новых методов лечения инфицированных ран, в основе которых лежит воздействие на процесс заживления химических и физических факторов, с учётом персонифицированного подхода к пациенту, основанного, прежде всего, на его общем состоянии и способности организма противостоять инфекции. В обзоре, на основе современных литературных данных, представлен обобщенный анализ применения лекарственных форм и раневых покрытий в различные фазы раневого процесса, с акцентом на I фазу, как наиболее агрессивную для макроорганизма. Критерием оценки правильного лечения служит сокращение сроков заживления раны, предотвращения развития осложнений. Немаловажным современным критерием эффективности ранозаживления является и эстетический вид рубца, что стимулирует к поиску новых способов лечения ран, комбинации уже известных препаратов и продолжению исследований в области раневых покрытий.
Ключевые слова: раны, раневой процесс, раневые покрытия, препараты для лечения ран.
LOCAL TREATMENT OF INFECTED WOUNDS DEPENDING ON THE PHASE OF THE WOUND PROCESS
Korolev D.V., Shumatov V.B., Plekhova N.G.
Pacific State Medical University of the Ministry ofHealth of the Russian Federation, Vladivostok, Russian Federation
Abstract. Despite the availability of a large number offunds for the treatment of infected wounds, this issue of clinical medicine does not lose its relevance. In most cases, a combined method of wound treatment is used, which implies both the use of systemic drugs and local treatment, which, taking into account the phase of the wound process, should be aimed at cleansing, reducing inflammation, stimulating regeneration. At the present stage of the development of medicine, dressings used in surgery should meet the principle of wound healing in a humid environment and have certain requirements: to restrain the ingress of microorganisms into the wound, the composition of dressings should not include components that have toxic, allergic, mutagenic and carcinogenic effects. Recently, considerable progress has been made in the development of new methods of treating infected wounds, which are based on the impact of chemical and physical factors on the healing process, taking into account a personalized approach to the patient, based primarily on his general condition and the ability of the body to resist infection. The review, based on modern literature data, presents a generalized analysis of the use of dosage forms and wound coatings in various phases of the wound process, with an emphasis on phase I as the most aggressive for the macroorganism. The criterion for evaluating the correct treatment is to reduce the time ofwound healing andprevent the development of complications. An important modern criterion for the effectiveness of wound healing is the aesthetic appearance of the scar, which encourages the search for new ways to treat wounds, a combination of already known drugs and the continuation of research in the field of wound coatings.
Keywords: wounds, wound healing, wound dressings, preparations for wound treatment.
https://clinical-journal ru E-ISSN 2686-6838
Рана определяется как нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся, как правило, повреждением глубже лежащих тканей или органов. Раневой процесс - это противостояние иммунной системы человека от негативных повреждающих факторов внешней среды, включающий в себя комплекс нейрогуморальных, клеточных,
микробиологических механизмов, в результате которых при отсутствии осложнений путем последовательно сменяющих друг друга фаз образуется рубец и происходит возвращение тканей к их практически нормальной структуре и функциям [1]. В течение раневого процесса условно выделяют три фазы: воспаление, репарация и ремоделирование. Фаза воспаления является частью нормального
восстановительного ответа для заживления ран и защиты организма от бактериальной, вирусной инфекции и неблагоприятных факторов среды, но длительно сохраняющееся воспаление становится повреждающим и деструктивным. Ухудшает раневой процесс наличие полирезистентной микрофлоры, инородные тела, нарушение оттока раневого отделяемого, анемия, снижение иммунитета, наличие сопутствующих
заболеваний, коморбидной патологии, а также прием некоторых лекарственных препаратов [2].
Основными методами лечения ран являются хирургическое и комплексное воздействие, направленное на устранение дефекта тканей, подавление микрофлоры в ране и предупреждение нагноения. В современной хирургии считается, что любая случайная рана является первично-инфицированной. Этот термин характеризует состояние, при котором общие и локальные механизмы защиты макроорганизма способны подавить попавшие в раневое ложе микроорганизмы при отсутствии клинических признаков инфекционного процесса. Лизис некротизированных тканей в I фазе раневого процесса происходит, в том числе, и под влиянием раневой микрофлоры, которая в начальный период воспалительной реакции инициирует миграцию лейкоцитов к очагу воспаления. В более поздние сроки путем ферментативного расщепления
некротизированного субстрата бактерии, нейтрофилы и макрофаги выводят из раны все, что не было убрано механическим путем [3]. Инфекция в ране развивается при нарушении равновесия между микроорганизмами, загрязняющими рану, и защитными силами
макроорганизма, что проявляется клиническими симптомами воспаления.
Следует отметить, что под влиянием ряда неблагоприятных факторов раневой процесс может осложняться и принимать хроническое течение. Хронические раны останавливаются в фазе воспаления или при нарушении течения пролиферативной фазы. Среди осложнений встречаются серомы, раневые гематомы, расхождения ран, некрозы мягких тканей, образование гипертрофических рубцов и келоидов, малигнизация. Однако наиболее частым осложнением является инфицирование, что оставляет актуальным вопрос разработки новых эффективных методов профилактики и лечения.
Комбинированный процесс лечения ран включает общее и местное воздействие. Первое подразумевает системное применение антибиотиков, иммунокорригирующую,
дезинтоксикационную, инфузионно-
трансфузионную и общеукрепляющую терапию. Местное лечение включает хирургическую обработку и медикаментозную терапию, с учётом фазы раневого процесса. К общим задачам лечения ран относятся: очищение, уменьшение воспаления, стимуляция регенерации.
Существует два способа местного лечения ран: открытый и закрытый. Первый подразумевает лечение поверхностных ран небольшой площади, заживление которых происходит под струпом. Для формирования струпа применяются как природные (растительные - листья подорожника) так и лекарственные медицинские средства. Закрытый способ предусматривает лечение раны под повязкой, где для каждой стадии раневого процесса, применяются различные
лекарственные препараты.
С позиций разрабатываемых технологий, используемые для лечения повязки должны отвечать принципу заживления ран во влажной среде согласно системе «TIME»:T(Tissue) -удаление некротизированных тканей; I (Infection) - подавление инфекции; M (Moisture) - контроль уровня раневой экссудации; E (Edge) -стимуляция репаративных процессов [4]. Раневые покрытия должны сдерживать попадание микроорганизмов в рану и в состав повязок не должны входить компоненты, оказывающие токсическое, аллергическое, мутагенное и канцерогенное действие.
на
В I фазе лечение должно быть направлено подавление инфекции, дренирование и
E-ISSN 2686-6838
уменьшение воспаления. Здесь применяются антисептики, ферменты, водорастворимые мази, сорбенты, антиоксиданты, физические методы лечения[5].
Антисептические препараты в зависимости от химического строения делятся на несколько групп: окислители, кислоты, красители, детергенты, производные
нитрофурана, производные хиноксиксалина и др. Данные средства используют в качестве растворов для промывания ран, а также для смачивания тампонов при перевязках. При выборе антисептиков предпочтение отдается препаратам с универсальным спектром действия против смешанной микрофлоры, обладающим микробоцидным или микробостатическим действием [6]. В данном контексте препаратами выбора являются:
Йодофоры — комплексные соединения йода с поливинилпирролидоном. Все возбудители раневой инфекции не обладают к йодофорам какой-либо резистентностью.
Диоксидин — препарат, производный ди-^окиси хиноксилина, предназначен для лечения больных с полирезистентной флорой, синегнойной палочкой и возбудителями неклостридиальной анаэробной инфекции.
Мирамистин-антисептик относится к четвертичным аммониевым соединениям, обладает выраженным антимикробным действием, включая антибиотикоустойчивые госпитальные штаммы, губительно действует на грибы, вирусы, простейшие.
Лавасепт и пронтосан-препараты, на основе полигексанида, рассматриваемые экспертами как препараты выбора для лечения
контаминированных и инфицированных ран, активен как в отношении бактерий, так и грибов
[7].
Также в I фазу обоснованным считается применение мазей на водорастворимой основе, которые не будут создавать препятствия оттоку раневого отделяемого (левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, диоксиколь, 1% йодопироновая мазь, 1% мазь повидон-йод, 0,5% мирамистиновая мазь, йодметриксилен, нитацид, стрептонитол, 10% мазь мафенида ацетата, стрептолавен, сталланин-ПЭГ 3%, офломелид, и др.). Указанные препараты обладают достаточно широким спектром активности в отношении как аэробных, так и анаэробных микроорганизмов [8].
Высокоселективным методом лечения в I фазе раневого процесса является использование
протеолитических ферментов. Эти ферменты классифицируются на протеазы животного происхождения (трипсин, хемотрипсин, коллагеназа); микробного (аспераза, лизоамидаза, террилитин, терридеказа); растительного (папаин); иммобилизованные (имозимаза, карипазим); нуклеазы (рибонуклеаза,
дезоксирибонуклеаза); лиазы (гиалуронидаза); комбинированные (химопсин, ируксол, лекозим). Так, например, аспераза применяется для очищения ран от фибринозных и гнойных налетов различного происхождения.
Дезоксирибонуклеаза используется для разжижения гнойного содержимого, задерживает развитие ДНК-содержащих вирусов (герпес, аденовирусы и др.). Имозимаза—используется при острых и хронических гнойно-некротических процессах различного происхождения и локализации (заболевания органов дыхания, кариес зубов, острые экссудативные пульпиты, воспалительные процессы слизистой оболочка рта и тканей пародонта, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области). Ируксол — мазь для ферментного очищения ран, применяется для лечения длительно незаживающих ран. Комплексный препарат карипазим, содержащий протеолитические ферменты папайи, папаина, химопаина А, химопаина И, пептидазы А, пептидазы В, используется, в основном, при лечении ожоговых ран. Лекозим представляет собой смесь трех протеолитических ферментов (папаин, химопапаин, протеиназа), имеет выраженную хондролитическую, фибринолитическую и тромболитическую активность, лизирует и гидролизует молодую соединительную ткань.
Коллагеназа — влияет преимущественно на коллагеновые волокна, способствует
расплавлению некротических тканей, может быть использована и в III фазе раневого процесса в качестве средства для более «мягкого» формирования рубца.
Лизоамидаза — способствует очищению ран от гнойно-некротических масс, ускорению образования свежих грануляций и улучшению условий для заживления ран. Препарат также способен разрушать клеточные стенки грамположительных бактерий.
Профезим является ферментом выбора в лечении длительно незаживающих ран, трофических и лучевых язв, хронического остеомиелита. Террилитин — применяется в лечении гнойных ран, ожогов, трофических язв, пролежней, воспалительных заболеваний
E-ISSN 2686-6838
верхних дыхательных путей. Модифицированной формой террилитина является терридеказа.
Следующая группа препаратов, рибонуклеаза, трипсин и химотрипсин, получаемые из поджелудочной железы крупного рогатого скота, способствуют разжижению гноя, слизи, вязкой мокроты, а также оказывает противовоспалительное действие при
заболеваниях дыхательных путей (трахеит, бронхит, пневмония, бронхоэктазия, и др.), применяются в лечении тромбофлебитов, воспалительно-дистрофических форм
пародонтоза, остеомиелитов, гайморитов, отитов, иритов, иридоциклитов, кровоизлияний в переднюю камеру глаза. Также ферментом выбора в лечении вышеуказанной патологии является химопсин - комплекс химотрипсина и трипсина.
Более эффективным считается применение ферментных препаратов на различных носителях, к коим относятся раневые покрытия. Они подразделяются на: плёночные, гидроколлоиды, гидрофибры, альгинаты, коллагеновые, гидроцеллюлярные, гидрогелевые и сорбирующие покрытия.
Главными достоинствами плёночных покрытий (например хитозана) являются атравматичность и дешевизна. К недостаткам можно отнести малую функциональность, что требует многократных перевязок. Отмечена эффективность при лечении ожогов [7].
Гидроколлоидные покрытия
представляют собой полиуретановые субстраты, покрытые гидрофильным диспергированным на адгезивной основе коллоидом желатина, целлюлозы или пектина. Принцип использования такого вида покрытия заключается в контакте коллоида с раневой поверхностью и его последующей трансформацией в гель под действием выделяющегося раневого экссудата. Таким способом с раневым покрытием удаляется избыток экссудата с сохранением влажной среды в ране. Гидроколлоиды нашли свое применение в терапии диабетических язв и ожогов. Недостатком является отсутствие прозрачности, что требует постоянного мониторинга раневых поверхностей [8].
Гидрофибры - это гидроколлоидные волокна, которые при контакте с раной поглощают большое количество экссудата, превышающего молекулярную массу вещества в 20 раз, поэтому применяются для ран со средней и сильной степенью экссудации. Биоразлагаемые альгинатные покрытия из морских водорослей
содержат кальциевую соль альгиновой кислоты, которая при взаимодействии с ионизированным натрием раневого экссудата, заменяет ионы кальция на натрий. В результате образуется альгинат натрия, который, связывая воду, превращается в гель, что формирует оптимальную среду для пролиферации и миграции клеток, обусловливающих заживление раневого дефекта. Следует отметить гемостатические свойства альгинатов, обусловленные содержащимся в них фактором свертывания крови - ионов кальция, что позволяет использовать их при остановке легких кровотечений. Альгинаты атравматичны, так как образующийся гель легко снимается с поверхности раны [9].
Коллагеновые раневые покрытия представляют собой пластины с нанесенным фибриногеном и апротинином. Коллаген стимулирует образование грануляционной ткани на месте раны, поскольку является матрицей для ее образования. Его лизис способствует обогащению раны аминокислотами, что приводит к увеличению биосинтеза пластических веществ. Одним из исключительных особенностей коллагена является его функциональность в любой фазе раневого процесса, в том числе и для формирования более «мягкого» рубца[10].
Гидроцеллюлярные покрытия - это губки из синтетического материала (силикон или поролон)с системой разветвленных пор, что способствует лучшей адсорбции экссудата, применяется для ран со средней или сильной степенью экссудации, также они могут использоваться как вторичные раневые покрытия для альгинатов [11].
Главное свойство гидрогелевых покрытий - высокая степень гидратации, что способствует формированию в ране влажной среды для создания оптимального микроклимата для ее заживления. Покрытия способствуют аутолизу некротических тканей, значительно облегчая процесс их удаления, и защищают образовавшуюся грануляционную ткань. Используются при лечении огнестрельных ран, длительно незаживающих ран после термического, химического и лучевого поражения. Онивысоко пластичны, благодаря чему хорошо моделируются на ране со сложным рельефом, не обладают адгезией и не приводят к травматизации раневой поверхности. Однако из-за их низкой адсорбционной способности используются только при слабой экссудации [12].
E-ISSN 2686-6838
Сорбирующие покрытия используются для лечения ран, сопровождающихся обильной экссудацией. Преимущество сорбентов - это многонаправленное воздействие на процесс очищения раны, создание благоприятного микроклимата для регенеративных процессов, простота и доступность применения, отсутствие местного раздражающего действия. Биоактивные сорбенты содержат в своем составе антибиотики, ферменты, антисептики и другие лекарства, импрегнированные на полимерной основе [13].
Одно из перспективных направлений - это применение препаратов с частицами серебра, которое обладает антимикробной, вирулицидной и фунгицидной активностью, оказывает противовоспалительное действие[14].
Перспективным направлением является использование магнитных наночастиц в качестве вектора направленного транспорта
лекарственных веществ. Основой этого метода является способность лекарственных препаратов, иммобилизированных на поверхности магнитных наночастиц, перемещаться и избирательно концентрироваться под воздействием внешнего магнитного поля в заданном участке организма [15]. Относительно высокую эффективность в комплексном лечении ран, в том числе огнестрельных и минно-взрывных, показал метод использования вакуум-терапии. Этот метод способствует быстрому очищению раны от некротических тканей, купированию признаков интоксикации и перехода раны из первой фазы во вторую. Однако он пока не нашёл широкого применения из-за необходимости приобретения дополнительного оборудования и создания соответствующих условий.
Целью лечения во II фазе раневого процесса - это стимуляция репарации, защита грануляционной ткани и профилактика вторичного инфицирования. В эту фазу показано применение жирорастворимых мазей и гидрогелей. Данные мази часто содержат в своем составе антибиотики, вещества, стимулирующие регенерацию и улучшающие микроциркуляцию (Солкосерил, Метилурацил, Актовегин, Левометоксид и др.). Гидрогели состоящие из синтетического полимера с высоким
содержанием воды, способствуют поддержанию оптимального уровня влажности в ране, необходимого для более быстрого образования грануляций и эпителизации. Они наиболее эффективны в лечении сухих ран с плохой тенденцией к заживлению. Кроме вышеуказанного, при условии очищения и ликвидации воспаления, применяется наложение вторичных швов или лейкопластырное сопоставление краев для скорейшего заживления раны.
Лечение ран в III фазе направлено на ускорение процессов эпителизации и образования рубца, а также на защиту раны от механического повреждения. С этой целью применяют стимулирующие и индифферентные мази и физические методы лечения.
Физические методы лечения также вносят существенный вклад в этот процесс. Это воздействие ультрафиолетом, лазером, ультразвуком, инфракрасным излучением, фотодинамическая терапия. В ряде субъектов практикуется использование медицинского озона в виде растворов для внутривенного введения и прямого газового орошения ран.
Таким образом, за последнее время достигнуты немалые успехи в разработке новых методов лечения инфицированных ран, в основе которых лежит воздействие на процесс заживления химических и физических факторов. В первую фазу раневого процесса необходимо применять эти методы наиболее активно, с учётом персонифицированного подхода к пациенту, основанного, прежде всего, на его общем состоянии и способности его организма противостоять инфекции. Критерием оценки правильного лечения служит сокращение сроков заживления раны, предотвращения развития осложнений. Немаловажным, на наш взгляд, показателем эффективности ранозаживления является достижение не только ранней эпителизации, но и эстетический вид рубца, что стимулирует к поиску новых способов лечения ран, комбинации уже известных препаратов и продолжению исследований в области раневых покрытий.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Tamrazova O.B. Reparative therapy of "small" wounds from the perspective of a dermatologist and cosmetologist // Allergology and immunology in pediatrics. 2019. No. 2 (57). pp. 4-12.doi:10.24411/2500-1175-2019-00006.
[2]. ReaI.M., Gibson D.S., McGilligan V. et al. Age and Age-Related Diseases: Role of inflammation Triggers and
[1]. Тамразова О.Б. Репаративная терапия «малых» ран с позиции дерматолога и косметолога // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2019. N 2 (57). С. 4— 12.doi:10.24411/2500-1175-2019-00006.
[2]. ReaI.M., Gibson D.S., McGilligan V. et al. Age and Age-Related Diseases: Role of inflammation Triggers and
E-ISSN 2686-6838
Cytokines. Front Immunol 2018:9:586. doi: 1().3389/fimmu.2018.00586.
[3]. Blatun L.A. Local medical treatment of wounds. Surgery. Magazine named after N.I. Pirogov. 2011:(4):51 59.; https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/4/030023-12072011410?ysclid=lila2h88y634865539
[4]. Muromtseva E.V., Sergatsky K.I., Nikolsky V.I., Shabrov A.V., etc. Wound treatment depending on the phase of the wound process // News of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. 2022. No. 3. pp. 93-109. doi:10.21685/2072-3032-2022-3-9.
[5]. Potapov A.F., Shamaeva S.H., Ivanova A.A., Semenova S.V. Microflora of wounds and antibiotic resistance in victims with thermal trauma. Pacific Medical Journal. 2023;
(I):81-85. doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-81-85
[6]. Del Rio-Carbajio L., Vidal-Cortés R. Types of antiseptics, presentations and rules of use // Medicina intensive. 2019. Vol. 43 (1). P. 7-12. doi:10.1016/J.medin.2018.09.013.
[7]. Sedov V.M., Andreev D.Yu., Paramonov B.A., Antonov S.F. New domestic wound coatings «Hitoskin-call» in the treatment of trophic ulcers of the lower extremities // Regional blood circulation and microcirculation. 2011. No. 2(38).pp.58-63.
https://www.microcirc.ru/jour/article/view/545/440?locale =ru_RU
[8]. Haalboom M. Chronic wounds: innovations in diagnostics and therapeutics // Current medicinal chemistry. 2018. Vol. 25 (41). doi:10.2174/0929867324666170710120556.
[9]. Bublik E.V., Korshunova Yu.V., Krupinova Yu.A., Morozova O.A. Pathogenetic aspects of local treatment of diabetic foot syndrome. New alginate Ligationfibrocleanag: What are the advantages? Wounds and wound infections // Journal named after Prof. B.M. Kostyuchenka. 2015 No. 2(1). pp. 20-25.doi: 10.17650/2408-9613-2015-2-1-20-25].
[10]. Mayorova A.V., Sysuev B.B., Ivankova Yu.O., Khanalieva I.A. Collagenases in medical practice: modern collagenase-based products and prospects for their improvement. Pharmaciapharmacology. 2019;7(5):260-270. doi: 10.19163/2307-9266-2019-7-5-260-270].
[11]. Morozov A.M., Sergeev A.N., Sergeev N.A., Dubatolov G.A. and others. The use of modern wound coverings in the local treatment of wounds of various etiologies // Modern problems of science and education. - 2020. - N 2.
[12]. Jacky Edwards. Hydrogels and Their Potential Uses in Burn Wound Management // British Journal of Nursing. 2010. 9
(II). S12. P. 14-16. doi: 10.12968/bjon.2010.19.Sup4.48419.
[13]. Golovushkina G.V., Filippova O.V., Sernov L.N. Prospects for the use of sorption agents for the treatment and prevention of purulent wounds // Eurasian Scientific Association. 2017. Vol. 7, No. 7 (29). pp. 67-69.
[14]. Bezhin A.I., Lipatov V.A., Fronchek E.V., Grigoryan A.Yu., Naimzada M.D.Z. Application of chitosan-collagen complex with nano-particles of silver and chymotrypsin in the treatment of purulent-necrotic wounds // Bulletin of New Medical Technologies. 2019. vol. 26. No. 3. pp. 23-28. doi: 10.24411/1609-2163-2019-16419.
[15]. Fedotova N.V., Fonareva E.A. Histomorphological picture of the wound process when applying nanoparticle-based ointment in the treatment of wounds // Agrarian Bulletin of the Urals. 2018. No. 02 (169). pp. 46-49.
Cytokines. Front Immunol 2018:9:586. doi: H).3389/fimmu.2018.00586.
[3]. Блатун Л.А. Местное медикаментозное лечение ран. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(4):51 59.; https://www.mediasphera.ru/issues/khirurgiya-zhurnal-im-n-i-pirogova/2011/4/030023-12072011410?ysclid=lila2h88y634865539
[4]. Муромцева Е.В., Сергацкий К.И., Никольский В.И., Шабров А.В. и др. Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2022. N 3. С. 93-109. doi:10.21685/2072-3032-2022-3-9.
[5]. Потапов А.Ф., Шамаева С.Х., Иванова А.А., Семенова С.В. Микрофлора ран и резистентность к антибиотикам у пострадавших с термической травмой. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023; (1):81-85. doi.org/10.34215/1609-1175-2023-1-81-85
[6]. Del Rio-Carbajio L., Vidal-Cortés Р. Types of antiseptics, presentations and rules of use // Medicina intensive. 2019. Vol. 43 (1). P. 7-12. doi:10.1016/j.medin.2018.09.013.
[7]. Sedov V.M., Andreev D.Yu., Paramonov B.A., Antonov S.F. New domestic wound coatings «Hitoskin-call» in the treatment of trophic ulcers of the lower extremities // Regional blood circulation and microcirculation. 2011. No. 2(38).pp.58-63.
https://www.microcirc.ru/jour/article/view/545/440?locale =ru_RU
[8]. Haalboom M. Chronic wounds: innovations in diagnostics and therapeutics // Current medicinal chemistry. 2018. Vol. 25 (41). doi:10.2174/0929867324666170710120556.
[9]. Бублик Е.В., Коршунова Ю.В., Крупинова Ю.А., Морозова О.А. Патогенетические аспекты местного лечения синдрома диабетической стопы. Новая альгинатнаяповязкаfibrocleanag: какие преимущества? Раны и раневые инфекции // Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2015 N 2(1). С. 20-25.doi: 10.17650/24089613-2015-2-1-20-25].
[10]. Майорова А.В., Сысуев Б.Б., Иванкова Ю.О., Ханалиева И.А. Коллагеназы в медицинской практике: современные средства на основе коллагеназы и перспективы их совершенствования. Фармацияифармакология. 2019;7(5):260-270. doi: 10.19163/2307-9266-2019-7-5-260-270].
[11]. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Сергеев Н.А., Дубатолов Г.А.и др. Использование современных раневых покрытий в местном лечении ран различной этиологии // Современные проблемы науки и образования. - 2020. - N 2.
[12]. Jacky Edwards. Hydrogels and Their Potential Uses in Burn Wound Management // British Journal of Nursing. 2010. 9 (11). S12. P. 14-16. doi: 10.12968/bjon.2010.19.Sup4.48419.
[13]. Головушкина Г.В., Филиппова О.В., Сернов Л.Н. Перспективы использования сорбционных средств для лечения и профилактики гнойных ран // Евразийское научное объединение. 2017. Т. 7, N 7 (29). С. 67-69.
[14]. Бежин А.И., Липатов В.А., Фрончек Э.В., Григорьян А.Ю., Наимзада М.Д.З. Применение хитозан-коллагенового комплекса с нано-частицами серебра и химотрипсином в лечении гнойно-некротических ран // Вестник новых медицинских технологий. 2019. Т. 26. N 3. С. 23-28. doi: 10.24411/1609-2163-2019-16419.
[15]. Федотова Н.В., Фонарева Е.А. Гистоморфологическая картина раневого процесса при применении мази на основе наночастиц в лечении ран // Аграрный вестник Урала. 2018. N 02 (169). С. 46-49.
2023. Vol. 25. № 7 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7 E-ISSN 2686-6838 ................................................................................................................................................................................................................................— ■—................................................................................................................................................................................................................................
Author Contributions. Korolev D. V. - collection and processing of materials; Plekhova N. G. - analysis of the received data; Shumatov V.B. -writing the text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Korolev D.V. - SPIN ID: 6882-7155; ORCID: 0009-0008-4840-2216 Plekhova N.G. - SPIN ID: 2685-9578; ORCID: 0000-0002-8701-7213 Shumatov V.B. - SPIN ID: 6676-8806, ORCID: 0000-0003-3836-390X
For citation: Korolev D.V., Shumatov V.B., Plekhova N.G. LOCAL TREATMENT OF INFECTED WOUNDS DEPENDING ON THE PHASE OF THE WOUND PROCESS // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". -2023;25(7):69-75. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-69-75
Вклад авторов. Королёв Д.В. - сбор и обработка материалов; Плехова Н.Г. - анализ полученных данных; Шуматов В.Б. - анализ полученных данных, написание текста.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Королев Д. В.-SPIN ID: 6882-7155; ORCID: 0009-0008-4840-2216 Плехова Н. Г.- SPIN ID: 2685-9578; ORCID: 0000-0002-8701-7213 Шуматов В. Б.- SPIN ID: 6676-8806, ORCID: 0000-0003-3836-390X
Для цитирования: Королёв Д.В., Плехова Н.Г., Шуматов В.Б. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИНФИЦИРОВАННЫХ РАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(7):69-75. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-69-75.
