CC BY
62
В.К. КОТЛУКОВ 1 д.м.н., профессор, Л.Г. КУЗЬМЕНКО \ д.м.н., профессор, Н.В. АНТИПОВА 2, к.м.н. 1 Кафедра детских болезней ГФБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов», Москва 2 ГУЗ «Детская поликлиника №7» УЗ ВАД г. Москвы
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОСТОЯНИЙ,
ВОЗНИКАЮЩИХ ПРИ ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ
В детском возрасте значение грудного вскармливания (ГВ) как основы рационального и полноценного питания приобретает особую значимость, т. к. именно оно обеспечивает не только жизнедеятельность
и состояние здоровья ребенка, но и гармонию роста и развития. Кроме того, ГВ ребенка раннего возраста оказывает влияние на формирование физического и психического здоровья как на ранних этапах развития, так и в последующие годы жизни (концепция пищевого программирования). Рациональное питание детей с первых дней жизни обеспечивает гармоничность и оптимальные темпы роста и развития ребенка, снижает заболеваемость, является одним из важнейших направлений профилактической медицины, направленных на сохранение здоровья и снижение риска заболеваемости у детей и взрослых [1].
Ключевые слова: здоровье детей, питание, грудное вскармливание, трещины сосков, декспантенол
Материнское молоко (ММ) отвечает основным принципам рационального питания ребенка на первом году жизни, поскольку именно оно наиболее физиологически адекватно, сбалансированно по составу и безопасно. Поэтому обеспечение ребенка длительным и полноценным ГВ на ранних этапах (до 1-1,5 года) является залогом правильного развития детей. Необходимо всегда помнить, что первый год жизни ребенка отмечается особенно высокими темпами роста и дифференцировки органов и систем. Этот период жизни характеризуется высокой скоростью обмена веществ, значительными энерготратами, преобладанием анаболических процессов, отсутствием или ограниченными запасами нутриентов в депо, незавершенностью развития пищеварительных желез и внешнесе-креторной функции печени, незрелостью систем метаболизма и регуляции гомеостаза, что требует постоянного поступления пищевых веществ высокого качества и предъявляет особые требования к составу и качеству питания ребенка. Естественным уникальным биологическим продуктом, содержащим все необходимые пищевые вещества в оптимальных соотношениях, в легкоусвояемой форме и обеспечивающим физиологическое адекватное питание, является только ММ [2].
Традиционная практика естественного вскармливания основывается на глубоких научных знаниях и при этом подчеркивает нравственную обязанность матери кормить ребенка грудным молоком (ГМ). На протяжении более чем полутора-вековой истории науки о вскармливании детей грудного возраста естественное вскармливание и женское молоко названы золотым стандартом. Употребление термина «естественное вскармливание» подразумевает вскармливание ребенка женским молоком. Термин применяется только в отечественной педиатрической практике, а в странах Европы и Америки
используют термин «грудное вскармливание». В строгом смысле под термином «грудное вскармливание» подразумевается кормление посредством прикладывания ребенка к груди его биологической матери. Любые другие варианты кормления (банкиро-ванным (донорским) женским молоком) не совсем правильно относить к ГВ, но при этом возможно использование термина «естественное вскармливание», т. к. сохраняется кормление видо-специфическим женским молоком. Согласно рекомендации ВОЗ выделяют следующие определения [1]:
1) исключительно ГВ - оптимальный вариант питания ребенка первых 4-6 месяцев жизни, когда ребенок получает только грудное вскармливание;
2) преимущественно ГВ - когда наряду с ГМ ребенок получает соки, фруктовые пюре в количестве до 30 г или нерегулярный докорм молочными искусственными смесями (до 100 мл/сут);
■ Первый год жизни ребенка характеризуется высокой скоростью обмена веществ, значительными энерготратами, преобладанием анаболических процессов, отсутствием или ограниченными запасами нутриентов в депо, незавершенностью
развития пищеварительных желез и внешнесекреторной функции печени, незрелостью систем метаболизма и регуляции гомеостаза, что требует постоянного поступления пищевых веществ высокого качества и предъявляет особые требования к составу и качеству питания ребенка.
3) дополненное ГВ - когда наряду с ГМ ребенок получает регулярный докорм молочными смесями (более 100 мл/сут).
Первые два определения используют в настоящее время и в отечественной практике, а третий вариант в России принято называть «смешанное вскармливание».
Необходимо в очередной раз подчеркнуть, почему детские молочные смеси не могут полностью соответствовать составу женского ГМ. Адаптированные детские молочные смеси никогда не смогут по своим характеристикам сравняться с ГМ, даже если они изготовлены по самым высокотехнологичным и научно обоснованным методам. Во-первых, в их составе отсутствуют т. н. противоинфекционные факторы. Во-вторых, даже если какой-либо фирме-изготовителю и удалось бы скопировать ГМ, оно никогда не сможет быть индивидуально и полностью приспособленным для каждого конкретного ребенка, потому что молоко каждой матери меняется в зависимости от потребностей ее собственного малыша. В-третьих, молозиво ГМ имеет уникальные свойства, обеспечивая ребенка в первые дни жизни высоким содержанием белка, антител и витаминов. Молозиво помогает вывести из организма первородный кал (меконий). В-четвертых, переход от молозива к зрелому молоку полностью соответствует потребностям новорожденного ребенка. В-пятых, женское молоко во время кормления грудью меняет свой состав и изменяется в зависимости от возраста малыша. Поэтому в настоящее время лучшим способом сохранить здоровье ребенка не только на первом году жизни, но и в последующие годы, а также и здоровье кормящей матери является ГВ. В течение первых 6 месяцев жизни младенца ГМ - это необходимый рацион питания для поддержания нормальных темпов физического и нервно-психического развития, т. к. по своему качественному составу ГМ превосходит все другие продукты, которые могут быть предложены ребенку в этом возрасте. Оно содержит идеальное соотношение питательных ингредиентов и факторов, поддерживающих иммунную систему организма в ее становлении и развитии, т. к. рассчитано самой природой индивидуально для каждого ребенка. С грудным молоком дитя получает необходимую энергию, пластический материал для построения клеток и тканей, факторы защиты, обеспечивающие достаточную сопротивляемость к различным инфекционным заболеваниям, выносливость по отношению к неблагоприятным воздействиям внешней среды и стрессовым ситуациям. ММ максимально адаптировано к особенностям пищеварительной системы младенца. При рациональном питании кормящей матери ГМ способствует сохранению и поддержанию здоровья детей и их гармоничному развитию [3]. Согласно совместно разработанной ВОЗ и ЮНИСЕФ Глобальной стратегии по кормлению детей грудного и раннего возраста, в течение первых 6 месяцев жизни необходимо стремиться к кормлению исключительно ГМ [4]. В процессе кормления ГМ оказывается взаимное глубокое эмоциональное воздействие, благоприятное влияние на развитие ЦНС ребенка и его эмоциональный тонус. Необдуманные рекомендации по переводу ребенка на искусственное вскармливание подрывают основы и принципы ГВ. Даже среди медицинских работников неред-
ко бытует мнение, что искусственное вскармливание (ИВ) ничуть не хуже ГВ, и такое суждение отрицательно влияет на общественное сознание, и обыватель начинает думать, что это современно и безопасно. Однако ИВ может вызвать проблемы со здоровьем даже в стабильных ситуациях, а во время чрезвычайных риск этих проблем возрастает еще больше. К сожалению, чаще всего возникающие сложности при ГВ происходят оттого, что кормящая женщина в своем сознании не готова к роли кормящей грудью матери, сомневается в необходимости процесса естественного вскармливания и в своих собственных силах. Но всем необходимо помнить, что каждая женщина, родившая ребенка, способна выкормить грудью собственного младенца.
■ Затруднения при вскармливании грудью
могут обусловливаться отклонениями в состоянии здоровья со стороны матери. Ссадины и трещины сосков являются
наиболее частым и нередко весьма серьезным затруднением при кормлении ребенка грудью. Не стоит забывать, что трещины сосков - это входные ворота для инфекции, которая может вызвать развитие мастита.
В некоторых случаях ГВ может представлять довольно значительные трудности. Затруднения при вскармливании грудью могут обусловливаться отклонениями в состоянии здоровья со стороны матери. Ссадины и трещины сосков являются наиболее частым и нередко весьма серьезным затруднением при кормлении ребенка грудью. Не стоит забывать, что трещины сосков - это входные ворота для инфекции, которая может вызвать развитие мастита.
Осложнения при кормлении грудью в основном связаны с тем, что во время беременности многие будущие мамы пренебрегают подготовкой грудной железы к лактации и кормлению будущего ребенка.
Для предотвращения возникновения повреждений кожи грудной железы необходимо соблюдать некоторые условия:
■ содержать грудь в строгой чистоте: перед каждым кормлением необходимо вымыть молочную железу теплой водой с мылом и просушить мягким чистым полотенцем или марлей (ни в коем случае нельзя вытирать грудь, чтобы не травмировать кожу, надо промокнуть ее досуха);
■ не использовать для обеззараживания кожи соска спиртовые растворы, поскольку спирт сильно сушит кожу, а стерильность такой степени вовсе не требуется;
■ сосок и прилегающую к нему область обмывать 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или просто кипяченой водой;
■ несколько первых капель молока лучше сцедить, т. к. таким способом очищаются наружные отделы выводящих протоков молочных желез от попавших туда микроорганизмов;
■ необходимо использовать мягкие гигиенические прокладки на область соска и регулярно их менять в случаях спонтанного выделения молока в промежутках между кормлениями, т. к. повышенная влажность может провоцировать повреждение кожи и развитие болезнетворных микробов.
При возникновении трещин сосков у кормящей матери рекомендуется прибегать к помощи силиконовых защитных накладок на сосок, которые помогают не прерывать кормление грудью, уменьшают трение и давление на травмированный сосок, не ограничивают тактильный контакт ребенка с мамой, позволяют снизить болезненность и ускорить заживление сосков. Накладки очень тонкие и имеют форму бабочки, что помогает малышу чувствовать запах и тепло кожи матери, делая кормление с помощью накладок более комфортным. Для профилактики возможных проблем с соском грудной железы обычно рекомендуют увлажняющие кремы для сосков, которые содержат медицинский ланолин, экстракт алоэ вера, кокосовое масло, оказывают существенное увлажняющее и противовоспалительное действие на кожу соска и способствуют регенерации клеток кожи. Кормящая мать не должна использовать для смягчения вазелин, растительное масло и т. д., которые могут не только вызвать аллергию у ребенка, но и расстройство пищеварения; смазывать грудь надо после кормления, тогда при следующем прикладывании ребенка к груди средство частично всосется в кожу, а частично смоется водой. При упорном течении ссадин и трещин сосков кормящей матери приходится прибегать к лечебным препаратам. В данном случае при назначении лекарственных средств (ЛС) для наружной терапии необходимо учитывать следующие требования:
1) безопасность и эффективность;
2) отсутствие побочных эффектов;
3) возможность длительного использования;
4) возможность нанесения на большие площади пораженной кожи без системного воздействия;
5) удобство в использовании - отсутствие неприятного запаха и ощущения жира на коже;
6) доступная стоимость.
Необходимо отметить, что для оценки эффективности применения топического ЛС необходимо соблюдение определенных правил: не следует нарушать лекарственную форму официнального препарата, поскольку при этом меняются его физико-химические и фармакодинамические свойства; нельзя смешивать мази и кремы; не следует добавлять в мази различные растворы и масла; не нужно ожидать сиюминутного эффекта от наружных средств, поскольку их воздействие проявляется спустя несколько дней и закрепляется при длительном использовании.
В дерматологии эффект заживления, улучшения трофики и регенерации тканей обычно связывают с присутствием в составе ЛС витамина В5 (пантотеновой кислоты). Пантотеновая кислота — популярный ингредиент в целом ряде современных наружных средств. Иногда ее называют антидерматитным фактором. В организме витамин В5 трансформируется в пантетин, входящий в состав коэнзима А, который выполняет важную роль в процессах оксидации
и ацетилирования, а также участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов. Пантотеновая кислота обладает способностью к стимуляции выработки глюкокортикоидов, что частично объясняет эффективность данного витамина в лечении аллергии. Пантотеновая кислота обеспечивает сохранность состояния кожного покрова и слизистых оболочек, что имеет большое значение для системы местного иммунитета. Ценнейшим свойством витамина В5 (и препаратов на его основе) является его участие в регенерации тканей и заживлении поврежденного кожного покрова.
В составе препаратов, применяемых для профилактики и лечения трещин, наиболее важным компонентом является декспантенол - синтетический аналог пантотеновой кислоты, терапевтическое действие которого обеспечивает формирование и регенерацию кожных покровов. Наиболее широкое распространение получила именно мазь, содержащая декспантенол.
В состав мази входит декспантенол 5%-ный (препарат Д-Пантенол). Основу мази Д-Пантенол составляют фенонип, ланолин, пчелиный воск белый, парафин белый мягкий, очищенная вода и другие средства, что определяет создание адекватного барьера для влаги при нанесении мази на кожу с целью профилактики появления и лечения трещин и ссадин.
Мазь не окрашивает кожу, практически не имеет запаха, а ее жировые компоненты быстро впитываются кожей. Именно эти особенности объясняют популярность использования препарата. Мазь может применяться для ежедневного ухода и благотворно влияет на сухую, склонную к раздражению кожу, а также оказывает профилактическое действие на здоровую кожу, увеличивает ее эластичность и упругость.
Выбор вида наружного лекарственного средства - мази или крема - определяется состоянием пораженного участка и целью, которую необходимо достичь в первую очередь. Так, при необходимости сочетать питание, смягчение кожи и формирование защитной пленки требуется применение
мазей, а если необходимости в формировании поверхностного жирного слоя нет (например, при наличии рядом инфицированных участков, достаточная жирность собственной кожи, плохое всасывание жиров, нарушение дыхания кожи в виде ее раздражения на обилие жира), целесообразно назначение крема. При использовании мази или крема Д-Пантенол необходимо учитывать питательно-метаболическую функцию пантотената и отсутствие у него антибактериального и противовирусного действия.
■ В составе препаратов, применяемых для профилактики и лечения трещин, наиболее важным компонентом является декспантенол - синтетический аналог пантотеновой кислоты, терапевтическое действие которого обеспечивает формирование и регенерацию кожных покровов.
Именно мазь является оптимальным средством для ухода за грудной железой кормящей матери (для профилактики и лечения трещин сосков). Клиническими испытаниями доказано, что к концу 7-дневного курса лечения мазью, содержащей декспантенол, происходит уменьшение болезненных симптомов в 35 раз, а эффективность терапии составляет 100%. При использовании кормящими матерями тонкий слой мази наносят на поверхность соска, ареолу и поверхность близлежащих кожных покровов после каждого кормления [5].
Таким образом, опыт применения использования мази, содержащей декспантенол, свидетельствует о том, что применение данного препарата с целью лечения и профилактики различных повреждений кожи имеет высокую клиническую эффективность и безопасность. [¡У=
ЛИТЕРАТУРА
1. Питание детей первого года жизни: учебное пособие / под ред. А.Б. Моисеева, Т.Г. Верещагиной. М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2010: 155 с.
2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней: учебник. 3-е изд. С.-Пб.: Фолиант, 2009.
3. Тур А.Ф. Справочник по диететике детей раннего возраста. М.: Медицина, 1971.
4. Развитие Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» в Российской Федерации. Министерство здравоохранения РФ. М.: ФНИИ медицинских проблем формирования здоровья МЗ РФ, 2000. 64 с.
5. Boiko S. Diapers and diaper rashes. Dermatol. Nurs. 1997; 9 (1): 33-39.
6. Студеникин В.М. Уход за детской кожей: нежнее, еще нежнее // Фармацевтический вестник. 2007; 40: 16-17.
7. Stroud C.E. A pediatrician's view of the newborn baby and its epidermis. Cur. Med. Res. Opin. 1982; 7: 29-32.
8. Kretchmer N., Quilligan E.J., Johnson J.D. Prenatal and perinatal biology and medicine. Gordon & breach science publ, 1997.
9. Студеникин В.М., Студеникина Н.И. Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты // Лечащий врач. 2008; 3: 66-70.
10. Boiko S. Diapers and diaper rashes. Dermatol. Nurs 1997; 9 (1): 33-39.
11. Andersen P.H., Bucher A.P., Saeed I. Faecal enzymes: in vivo human skin irritation. Contact dermatitis. 1994; 30 (3): 152-158.
12. Яцык ГВ., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе d-пантенола // Consilium medicum, приложение: педиатрия. 2004; 6 (2): 41-43.
