CC BY
8мероприятия по оптимизации медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом
Маркина А. Н., Капустина Т. А., Белова Е. В., Парилова О. В.
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», 660020, Красноярск, Россия
(Директор - врио директора Э. В. Каспаров)
measures aimed at optimization of medical assistance TO patients WITH respiratory CHLAMYDIOsis
Markina A. N., Kapustina T. A., Belova E. V., Parilova O. V.
Federal State Budgetary Scientific Institution Scientific Research Institute for Medical Problems of the North, Krasnoyarsk, Russia
Целью исследования явилось научное обоснование мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом верхнего отдела дыхательного тракта на основе внутрисемейного инфицирования. Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий: Chlamydia pneumoniaе и Chlamydophila trachomatis. Для выявления хламидийной инфекции у организованного населения применялся один метод - прямой иммуноф-люоресцентный анализ. Для верификации хламидийной инфекции у ЛОР-больных и членов их семей использовали одновременно два прямых теста (прямой иммунофлюоресцентный анализ и полимераз-но-цепной реакции) и один непрямой тест иммуноферментного анализа. В статье представлена распространенность хламидийного инфицирования слизистой оболочки носа и глотки в различных популяциях населения: у организованных детей и взрослых, у больных, находящихся на стационарном лечении по поводу заболеваний носа, околоносовых пазух и носоглотки вследствие неэффективности амбулаторного лечения. Выявлена взаимосвязь между наличием хламидийной инфекции и вероятностью возникновения острой и хронической патологии у детей, хронической патологии у взрослых лиц с детализацией по отдельным нозологическим формам. Обнаружено, что наличие в семье инфицированного хламидиями ЛОР-больного способствует внутрисемейному распространению инфекции. Представлены структура инфицирования членов семьи и особенности проявления семейного респираторного хлами-диоза. Научно обоснована необходимость в мероприятиях, направленных на улучшение оказания медицинской помощи лицам с респираторным хламидиозом, и разработана программа с определением приоритетных направлений, способствующих снижению этого заболевания. Таким образом, реализация программы по оптимизации оказания медицинской помощи лицам с хламидийным инфицированием верхнего отдела дыхательных путей позволит предупредить распространение респираторного хлами-диоза, в том числе и за счет устранения внутрисемейных очагов инфекции, а также снизить социально-экономические последствия, обусловленные хламидиозом.
Ключевые слова: хламидийная инфекция верхнего отдела респираторного тракта, семейный очаг респираторного хламидиоза.
Библиография: 13 источников.
The research was aimed at formulation of scientific groundings for activities on improvement of organization of medical assistance for patients with respiratory chlamydiosis of upper respiratory tract based upon intra-family infection. The laboratory research methods included identification of two types of Chlamydia: Chlamydia Pneumoniaе and Chlamydophila Trachomatis. To identify Chlamydia infection in organized population we used such method as direct immunofluorescent analysis. To verify Chlamydia infection in ENTpatients and their family members we used two direct tests simultaneously (direct immunofluorescent analysis and polymerase chain reaction) and one indirect test of immune enzyme analysis. The article presents the data on the prevalence of Chlamydia infection of nasal and pharynx mucosa in different populations: in organized children and adults, and in patients who underwent in-patient treatment of the diseases of nose, paranasal sinuses and nasopharynx resulted from insufficiency of out-patient medical care. We revealed the association of Chlamydia infection with the possibility of occurrence of acute and chronic pathology in children as well as chronic pathology in adults with breakdown by separate nosological forms. We found out that the presence of Chlamydia-infected ENT patient in a family provokes intra-family distribution of the infection. We present the structure of infection contamination of family members and the specific features of manifestation of family respiratory Chlamydiosis. We have substantiated the necessity of the measures, aimed at improvement of medical assistance for patients with respiratory Chlamydiosis from scientific viewpoint and worked out a program, determining the prioritized directions of the disease morbidity decrease. Therefore, implementation of the program aimed at optimization of providing medical care to patients with Chlamydia infection of upper respiratory tract will enable preventing
31S?
the prevalence of respiratory Chlamydiosis, including the elimination of intra family centers of infection and reducing of social and economic consequences of Chlamydiosis.
Key words: Chlamydia infection of upper respiratory tract, family centers of respiratory Chlamydiosis. Bibliography: 13 sources.
На сегодня довольно убедительно доказано участие хламидийной инфекции в инициации заболеваний урогенитальной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной, центральной и периферической нервной систем, опорно-двигательного аппарата [1-3]. С начала 90-х годов ученых оториноларингологов стала привлекать внимание проблема респираторного хламидиоза в связи с частой верификацией этого микроорганизма в слизистой оболочке верхнего отдела дыхательных путей. По данным разных авторов установлено, что хламидии идентифицируются при острых респираторных заболеваниях в 25-57% [1, 4], хронических синуситах - в 12-76% [5, 6], рецидивирующих фаринголарингитах - в 20,4% [7]. К сожалению, в ряде случаев недооценивается, либо переоценивается роль хламидийной инфекции в этиопатогенезе многих заболеваний, в частности респираторного тракта. Зачастую это связано с различными методическими подходами к изучению роли хламидийной инфекции, в том числе и с лабораторной верификацией возбудителя. В научных исследованиях учеными применяется один или одновременно несколько лабораторных тестов, обладающих разной чувствительностью и специфичностью, это и отражается на представленном выше большом диапазоне разброса частоты выявления хламидий.
Наши исследования показали, что оптимальным для более точной идентификации хла-мидийной инфекции является одновременное использование трех тестов (прямой иммуно-флюоресцентный анализ, анализ полимеразно-цепной реакции и один непрямой тест иммуно-ферментного анализа) [8, 9]. При использовании этого комплекса тестов хламидийная инфекция при различных заболеваниях носа и околоносовых пазух у детей и взрослых обнаружена в 30,8-48% [9, 10]. Недостаточная изученность патогенеза хламидийной инфекции верхнего отдела дыхательных путей диктует также необходимость прицельного исследования его различных звеньев, в том числе и такого важного его компонента, как внутрисемейное инфицирование, способствующее распространению респираторного хламидиоза. Таким образом, большая эпидемиологическая опасность хламидий, многообразие клинических форм вызываемых ими заболеваний с тяжелыми последствиями позволяют рассматривать как одну из важнейших задач, решение которой во многих странах мира возведено в ранг национальных программ.
Цель исследования. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом верхнего отдела дыхательного тракта на основе внутрисемейного инфицирования.
Пациенты и методы исследования. Объектами изучения являлись городское организованное население в возрасте от 3 до 60 лет включительно, ЛОР-больные с различными заболеваниями верхнего отдела дыхательных путей, семьи ЛОР-больных. Одномоментным методом было обследовано 1985 человек. Для установления распространенности респираторного тракта верхнего отдела дыхательных путей среди населения использовались сводные данные обследования взрослых и детских коллективов. Формирование отдельных выборок с использованием случайного отбора осуществлялось по списочному составу коллективов. Отклик составил от 84,1 до 89,5%. Общий объем детских и взрослых групп определялся по методике В. И. Паниотто (1982) [11]. По половозрастному составу выборочные совокупности детей и взрослых лиц, сформированные по признаку наличия или отсутствия респираторного хламидиоза, оказались сопоставимыми.
Для изучения частоты выявления хламидий-ной инфекции у больных с патологией верхнего отдела дыхательных путей были обследованы лица, находящиеся на стационарном или амбулаторном лечении в ЛОР-отделении НИИМПС СО РАМН в связи с неэффективностью медицинской помощи в поликлинических условиях. В зависимости от нозологической формы заболевания и результатов лабораторных тестов по выявлению хламидий больные были разделены на две группы - основную и контрольную. Формирование групп осуществлялось методом последовательного накопления численности больных до получения статистически значимых различий по такому признаку как наличие или отсутствие хламидий-ной инфекции.
Частота инфицированности хламидиями верхнего отдела дыхательных путей у членов семей ЛОР-больных изучалась в 87 семьях, из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хла-мидийной инфекции (основная группа семей) и 43 семьи пациентов, у которых наличие респираторного хламидиоза подтверждено не было (контрольная группа). Совокупный численный состав обследованных семей - 245 человек: 123 челове-
ка в основной группе (38 детей, 85 взрослых) и 122 человека в контрольной группе (33 детей, 89 взрослых). В сравниваемых семьях члены семей были сопоставимы по возрастным и половым категориям.
Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий: C. pneumoniae и C. trachomatis. Для выявления хламидийной инфекции у организованного населения применялся один метод - прямой имму-нофлюоресцентный анализ. Для верификации хламидийной инфекции у ЛОР-больных и членов их семей использовался разработанный сотрудниками ЛОР-отделения алгоритм обследования лиц с подозрением на хламидийное инфицирование слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей, включающий одновременное использование двух прямых тестов (прямой иммунофлюоресцентный анализ и полимераз-но-цепной реакции) и одного непрямого теста иммуноферментного анализа [8, 9]. Для проведения прямого иммунофлюоресцентного анализа применялись тест-системы «ХламиСлайд». Полимеразно-цепная реакция и иммунофермент-ный анализ проводились с использованием тест-систем «ВекторХлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип».
Значимость различий относительных показателей оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента, точного критерия Фишера и критерия с2. Большое число возможных значений качественных порядковых признаков (более 20) позволило использовать методы непараметрической статистики: для описания параметров распределения вычислялись медиана (Ме) и интер-квартильный интервал, для сравнения применялся критерий Манна-Уитни. За максимально приемлемую вероятность ошибки 1-го рода (р) был принят уровень статистической значимости, равный или меньший 0,05.
В совокупной группе организованных детей антигены хламидий были обнаружены у 14,2% лиц. В виде моноинфекции C. pneumoniae диагностировалась у 8,5%, C. trachomatis - у 2,4% детей. Одновременное наличие двух видов хламидий было зафиксировано в 3,3% случаях. В структуре идентифицированных видов доля хламидо-фильной инфекции в два раза превышала долю C. trachomatis (в 67,6 против 32,4%) и диагностировалась у 11,8% детей, тогда как C. trachomatis была выявлена у 5,7% лиц. Инфицированность хламидиями слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей зависела от возраста ребенка. Наибольший процент зараженных детей отмечался в дошкольном возрасте (24,8%). Значительно реже хламидии определялись у детей младшего школьного возраста (14,7%). У детей дошкольного и младшего школьного возрастов, так же
как и в совокупной детской группе, существенно чаще верифицировалась C. pneumoniae (р < 0,01). Существование половых особенностей в инфици-рованности хламидиями верхнего отдела дыхательных путей у детей разных возрастных групп доказано не было.
Наличие хламидийной инфекции в слизистой оболочке верхнего отдела дыхательных путей у детей определяет склонность к частому возникновению оториноларингологической патологии. На это указывает тот факт, что у детей с идентифицированными хламидиями диагностировалось значительно большее число заболеваний верхнего отдела дыхательных путей по сравнению с детьми, у которых наличие этой инфекции подтверждено не было (р < 0,001): у 72,5 против 38,6%. При этом имел место более высокий уровень как острых заболеваний (ринофарингита и ринита), так и хронической патологии (аденои-дит и гипертрофия небных миндалин).
Хламидийное инфицирование слизистой оболочки верхнего отдела дыхательных путей у взрослого трудоспособного населения было обнаружено у 11,0% больных. В виде моноинфекции C. pneumoniae диагностировалась у 5,6% лиц, а C. trachomatis - у 3,1%. Хламидийное мик-стинфицирование имело место в 2,3% случаев. В структуре выявленных видов хламидий доля хламидофильной инфекции почти в 1,5 раза превышала долю C. trachomatis и составила 59,4%. Нами не выявлена возрастная зависимость частоты инфицирования хламидиями, так, последние в возрастной группе от 18 и до 29 лет и от 30 до 60 лет идентифицировались соответственно в 12,7 и в 9,5% (р = 0,3). Но хламидийное микстин-фицирование существенно чаще наблюдалось в возрасте до 30 лет. Выявленная половая специфика выражалась в более частом инфицировании хламидиями лиц женского пола (в 15,1 против 7,9% у мужчин, р = 0,01) за счет моноинфицирования C. trachomatis (в 4,9 против 1,8%, р = 0,06).
У взрослого населения с верифицированной хламидийной инфекцией, так же как и у детей, значительно чаще по сравнению с неинфицирован-ными лицами диагностировалась ЛОР-патология (р = 0,01): в 52,8 против 33,0%. Причем в отличие от детей различия в суммарном числе выявленной ЛОР-патологии базировались только на преобладании хронических заболеваний за счет более высокого уровня заболеваний глотки, в частности хронического тонзиллита. Возрастные особенности в частоте выявления ЛОР-патологии заключались в том, что помимо большего общего числа выявленных ЛОР-болезней у лиц с идентифицированными хламидиями в возрастных категориях от 18 до 29 лет и от 30 до 60 лет по сравнению с неинфицированным контингентом (в 52,0-53,6 против 32,6-33,3%), в группе от 30 лет и старше
имели место более высокие уровни хронической патологии (р = 0,04) за счет заболеваний глотки (в 40 против 15,6%, р = 0,01), в частности - тонзиллита (в 12,0 против 2,1%, р = 0,05).
У 27,5% детей и у 47,2% взрослых с идентифицированными антигенами хламидий видимой патологии со стороны ЛОРорганов обнаружено не было. Отсутствие клинической симптоматики при реальном наличии хламидий может быть обусловлено развитием персистирующей инфекции, с трудом поддающейся лабораторной диагностике или вероятностью транзиторного носительства этой инфекции. Кроме этого, при использовании одного прямого метода выявления хламидий существует вероятность получения ложнополо-жительных результатов. Подтверждением этому являются результаты исследования сотрудников ЛОР-отделения ФГБНУ «НИИ МПС» [12], которые показали, что в 17,9% случаев дублирующее тестирование прямым иммунофлюоресцентным анализом не подтверждает наличия хламидий.
Комплексное лабораторное исследование позволило обнаружить высокие показатели частоты выявления хламидийной инфекции у детей с патологией верхнего отдела дыхательных путей. Так, у детей с острым верхнечелюстным синуситом, с обострением хронического аденоидита и с гипертрофией носоглоточной миндалины хла-мидийное инфицирование было подтверждено соответственно в 48,5, 53,9 и 50,3% случаев. Несколько реже, чем у детей, хламидийная инфекция идентифицировалась у взрослых больных с острым гнойным верхнечелюстным синуситом, обострением хронического гнойного верхнечелюстного синусита и с различными формами хронического ринита: соответственно в 39,1, в 33,0 и 40,7%. Так же как и у организованного населения, у больных лиц в структуре верифицированных видов хламидий доминировала C. pneumoniae, доля которой в 1,5 и более раз у детей и в 2 и более раз у взрослых в зависимости от нозологии, превышали долю C. trachomatis. Возрастные особенности были установлены у детей с гипертрофией носоглоточной миндалины, заключающиеся в том, что хламидии существенно чаще выявлялись у дошкольников (в 60,5 против 39,0% у школьников 7-17 лет, р = 0,01) и у взрослых лиц старше 30 лет с обострением хронического верхнечелюстного синусита (в 57,1 против 17,0% у лиц 18-29 лет, р < 0,001) за счет большей частоты идентификации C. trachomatis (в 20,0 против 1,9%).
Результаты исследования показали высокую степень контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Так, от всего состава семей, включая ЛОР-больных с хламиди-озом верхнего отдела дыхательного тракта (44 человека), возбудитель был обнаружен у 81 человека из 123 членов семей (в 65,9%), а прирост
11,4%
27,3%
17,3%
34,1%
в 100% (12 семей) И более 2/3 (15 семей) □ 50% (12 семей) Н !/э и менее (5 семей)
Рис. 1. Структура инфицированности членов семей.
числа инфицированных лиц составил 30,1%. При этом патоген был идентифицирован у 73,7% детей и у 62,4% взрослых. Существенных различий в восприимчивости к хламидиям детей и взрослых получено не было (р = 0,2). Стопроцентная инфицированность членов семьи имела место в 27,3% семей (рис. 1). Инфицированность более двух третей членов семей наблюдалась в 34,1% случаев, от 50 до 60% - в 27,3%. И только в 5 семьях (11,4%) инфицированность составила менее одной трети. Всего у 81 члена семьи было выявлено 103 случая инфицирования разными видами хламидий. Одновременное наличие обоих видов хламидий установлено у 17,9% больных (у 15,8 детей, у 18,8% взрослых). У детей частота обнаружения C. pneumoniae значительно превышала частоту верификации C. trachomatis (в 68,4 против 21,1%, р < 0,001). У взрослых различий в частоте выявления этих видов хламидий отмечено не было: аналогичные показатели составили 44,7 и 36,5% (р = 0,3).
Возрастные особенности состояли в том, что у взрослых лиц в возрасте до 30 лет существенно чаще по сравнению со старшим поколением идентифицировалась C. pneumoniae (в 64,3 против 35,1%), а моноинфицирование C. trachomatis, наоборот, чаще имело место у лиц старше 30 лет (в 22,8 против 7,2%). Аналогичные тенденции наблюдались и у детей, так, частота выявления C. pneumoniae уменьшалась с увеличением возраста ребенка (в 93,8% в возрастной группе от 3 до 6 лет против 50,0% у детей старше 7 лет), а C. trachomatis в виде моноинфекции верифицировалась только у школьников в 9,1%. Половых различий в восприимчивости членов семей к хламидийному инфицированию верхнего отдела дыхательного тракта получено не было. В семьях с очагом респираторного хламидиоза хроническая патология ЛОРорганов, в том числе и воспалительного генеза, диагностировалась в 1,7 и в 2,2 раза чаще (р < 0,001), чем в семьях контрольной группы: соответственно в 73,2 против 42,6% и в 67,5 против 30,3%. Кроме этого, в этих же семьях лиц с сочетанной патологией
было больше (в 22,8 против 6,6%) за счет членов семьи, имеющих две болезни глотки (в 12,2 против 2,5%) или одновременное наличие болезней глотки и носа в 7,3 против 1,6%.
Независимо от наличия или отсутствия семейного очага респираторного хламидиоза наиболее частой локализацией хронических болезней ЛОРорганов у членов семьи являлась глотка. Причем в семьях, инфицированных хламидиями больных, эта патология диагностировалась чаще за счет большей частоты выявления тонзиллита. Отмеченные тенденции были характерны как для детской, так и для взрослой части семей [13]. Так, у детей из семейного очага респираторного хламидиоза по сравнению с детьми из семей с отсутствием источника инфицирования хламидиями уровни суммарной хронической патологии ЛОРорганов, хронических заболеваний воспалительного характера, заболеваний глотки составили соответственно 81,6; 71,1; 76,3% против 39,4; 15,2; 30,3%. У взрослых членов частота указанной выше патологии составила соответственно 69,4; 65,9; 51,8% против 43,8; 36,0; 22,5%. Среди отдельных форм хронической нозологии у взрослых членов семей из очага респираторного хламидиоза чаще диагностировался фарингит (в 45,9 против 14,6%). У детей диагнозы тонзиллита и фарингита были поставлены только в семьях, где имелся источник заражения хла-
мидийной инфекцией (соответственно в 31,6 и 10,5% лиц).
Несмотря на огромный интерес ученых и врачей разных специализаций к хламидийной инфекции в России, внимание государственных органов управления здравоохранения ограничивается только проблемой урогенитального хламидиоза, пути предупреждения которого декларируются в ряде приказов Минздрава. Основные причины, являющиеся предпосылками для разработки путей по оптимизации медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом верхнего отдела дыхательного тракта, представлены на рис. 2. В связи с новыми знаниями о респираторном хла-мидиозе необходимость разработки комплекса медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение диагностики и лечения хламидийной инфекции верхнего отдела дыхательных путей, сегодня не вызывает сомнений. Нами были выделены приоритетные направления мероприятий, формирующие 4 раздела программы, ориентированной на улучшение медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом.
1. Организационно-исполнительный раздел содержит предложения по разработке государственными органами управления здравоохранения Российской Федерации и муниципальных образований инструктивных приказов, регламентирующих текущую и перспективную работу
Основные причины для разработки путей оптимизации медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом
Высокая Влияние Недостатки Отсутствие 11ед остаток Самолечение
распро- РХ на со- в работе ам- при казов знаний и недооценка
странен- стояние булаторно- МЗ, регла- у врачей и больными
ность РХ здоровье поликлини- ментиру- среднего серьезности
в различ- населения. ческой ющих си- медицин- имеющегося
ных попу- Трудности службы стему ме- ского пер- у них РХ иг-
ляциях диагно- дицинской сонала о РХ норирование
населения стики и помощи факта болез-
лечения РХ населению ни
с РХ
Последствия:
- хронизация патологического процесса
- развитие экстра респираторных очагов инфекции; -«накопляймость» больных с РХ в течение ряда лет;
- широкое контактное инфицирование населения;
- увеличение контингента стационарных больных с за пущенными и осложненными формами РХ.
Рис. 2. Основные причины, обосновывающие необходимость совершенствования медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом (РХ - респираторный хламидиоз верхнего отдела дыхательных путей).
по развитию медицинской помощи населению с респираторным хламидиозом, основной точкой приложения которых должно стать амбулаторно-поликлиническое звено, решающее задачи:
- по ранней клинической и лабораторной диагностике респираторного хламидиоза;
- проведению комплексного лечения респираторного хламидиоза с обязательным назначением этиотропной терапии определенными группами противомикробных средств (макролидов, фторхинолонов);
- диспансерному наблюдению;
- первичной и вторичной профилактике респираторного хламидиоза.
2. Информационно-аналитический раздел ориентирован на планирование лечебно-профилактической помощи населению с респираторным хламидиозом на основе проведения систематического анализа сведений о частоте его выявления в различных группах населения и на создание единой электронной базы данных и документальной отчетной информации, отражающей уровень и территориальную динамику заболеваемости. Пути выявления лиц с респираторным хламиди-озом - пассивный (при амбулаторном приеме из числа лиц, обратившихся за медицинской помощью) и активный (в ходе медицинских осмотров различных контингентов населения).
3. Лечебно-диагностический и профилактический раздел включает три группы мероприятий, направленных на разработку:
- системы отбора пациентов на лабораторную идентификацию хламидийной инфекции и диагностических лабораторных стандартов верификации респираторного хламидиоза;
- стандартов лечебной помощи населению с респираторным хламидиозом и тактики диспансерного наблюдения;
- мероприятий по устранению очагов респираторного хламидиоза с акцентированием на борьбе с внутрисемейным инфицированием.
В качестве стандартов рекомендуется использовать в практическом здравоохранении разработанные нами алгоритмы клинико-лабораторной диагностики и схемы лечения хламидийной инфекции, ассоциированной с патологией верхнего отдела дыхательных путей.
4. Учебно-методический раздел предусматривает в целях повышения уровня знаний врачей различных специальностей и медицинских работников среднего звена введение в программы обучения студентов и курсантов ФПК материалов по эпидемиологии, клиническим проявлениям, диагностике и лечению респираторного хлами-диоза, проведение регулярных обучающих семинаров и научно-практических конференций по различным проблемам хламидийной инфекции, внедрение новых медицинских технологий диагностики и лечения заболеваний, сопряженных с хламидиями. Предупреждению распространения заболеваний верхнего отдела дыхательных путей, инициированных хламидийной инфекцией, и снижению социально-экономических последствий, обусловленных этой патологией, будет способствовать активная профилактическая работа с населением, в первую очередь в группах повышенного риска инфицирования.
Таким образом, полученная информация по распространенности респираторного хла-мидиоза верхнего отдела дыхательных путей у взрослого и детского населения, у больных с различными формами патологии носа, околоносовых пазух и глотки составляет основу для объективного планирования медицинской помощи в Красноярском крае и дает возможность проводить сравнительный анализ показателей распространенности ЛОР-заболеваемости, ассоциированной с хламидийной инфекцией, у населения других регионов Российской Федерации. Реализация разработанной программы по оптимизации оказания медицинской помощи лицам с хламидийным инфицированием верхнего отдела дыхательных путей позволит предупредить распространение респираторного хламидиоза, в том числе и за счет устранения внутрисемейных очагов инфекции, а также снизить социально-экономические последствия, обусловленные хлами-диозом.
Осуществление этой программы предполагает координацию и взаимодействие управленческих медицинских организаций, вузовских и научных структур, а также врачей многих специальностей - оториноларингологов, терапевтов, педиатров, врачей общей лечебной практики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гранитов В. М. Хламидиозы. М.: Медицинская книга, 2002. 189 с.
2. Ноников В. Е. Легочный хламидиоз: диагностика и лечение // Consilium medicum. 2007. № 10. С. 46-48.
3. Яковлев В. М., Новиков А. И. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция. М.: Медицина, 2000. 172 с.
4. Демченко Е. В., Иванченко Г. Ф., Прозоровская К. Н., Бочаров А. Ф., Бойкова Н. Э. Клиника и лечение хлами-дийного ларингита с применением амиксина // Вестн. оториноларингологии. 2000. № 5. С. 58-60.
5. Лобзин Ю. В., Ляшенко Ю. И., Позняк А. Л. Хламидийные инфекции. СПб.: Фолиант, 2003. 396 с.
6. Тимошенко П. А., Скороход Г. А., Буцель А. Ч., Кремень Е. В. Хламидии при ЛОР-заболеваниях // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 1. С. 70-72.
7. Imokawa S., Yasuda K., Uchiyama H., Sagisaka S., Harada M. [et al.]. Chlamydial infection showing migratory pulmonary infiltrates // Intern. Med. 2007. N 46. P. 1735-1738.
8. Капустина Т. А., Парилова О. В., Кин Т. И., Маркина А. Н. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2010. № 5. С. 23-26.
9. Капустина Т. А., Парилова О. В., Маркина А. Н., Кин Т. И. Хламидийная инфекция верхнего отдела респираторного тракта. Новосибирск, 2012. 140 с.
10. Маркина А. Н., Капустина Т. А., Белова Е. В., Парилова О. В. Распространенность хламидиоза верхнего отдела респираторного тракта и оптимизация медицинской помощи инфицированным лицам // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015. № 1(49). С. 131-135.
11. Паниотто В. И., Максименко В. С. Количественные методы в социологических исследованиях. Киев: Здоровье, 1982. 160 с.
12. Капустина Т. А., Белова Е. В., Маркина А. Н., Парилова О. В. Клинико-эпидемиологические особенности хламидийной инфекции верхнего отдела дыхательных путей у детей. Красноярск: Версо, 2014. 119 с.
13. Капустина Т. А., Маркина А. Н. Особенности семейного респираторного хламидиоза // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2013. № 1(41). С. 29-23.
Маркина Анжела Николаевна - канд. мед. наук, ст. н. с. лаборатории клинической патофизиологии (группа патологии ЛОРорганов) Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера. Россия, 660020, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391) 228-06-83, 228-06-62, e-mail: Angel.lor.ru@mail.ru
Капустина Татьяна Анатольевна - докт. мед. наук, глав. н. с. Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера. Россия, 660020, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391) 228-06-83, 228-06-62, e-mail: impn@impn.ru
Белова Елена Валентиновна - канд. мед. наук, ст. н. с. Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера. Россия, 660020, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391) 22806-83, 228-06-62, e-mail: impn@impn.ru
Парилова Ольга Владимировна - канд. мед. наук, вед. н. с. Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера. Россия, 660020, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 3г; тел.: (391)228-06-83, 228-0662, e-mail: impn@impn.ru
REFERENCES
1. Granitov V. M. Khlamidiozy [Chlamydia]. M .: Med.; 2002: 189 (in Russian)
2. Nonikov V. E. Legochnyi khlamidioz: diagnostika i lechenie. Consilium medicum [Pulmonary Chlamydia: diagnosis and treatment. Consilium medicum]. 2007; 10: 46-48. (in Russian)
3. Jakovlev V. M., Novikov A. I. Sosudistyi endotelii i khlamidiinaya infektsiya [Vascular endothelium and chlamydial infection]. M.: Medicine; 2000: 172 (in Russian)
4. Demchenko E. V., Ivanchenko G. F., Prozorovskaja K. N., Bocharov A. F., Bojkova N. Je. Klinika i lechenie khlamidiinogo laringita s primeneniem amiksina [Clinic and treatment of chlamydial laryngitis with amiksina]. Vestnik otorhinolaryngologii. 2000; 5: 58-60 (in Russian)
5. Lobzin Ju. V., Ljashenko Ju. I., Poznjak A. L. Khlamidiinye infektsii [Chlamydial infection]. SPb.: Tome, 2003: 396 (in Russian)
6. Timoshenko P. A., Skorohod G. A., Bucel' A. Ch., Kremen' E. V. Khlamidii pri LOR-zabolevaniyakh [Chlamydia with ENT diseases]. Vestnik otorhinolaryngologii. 2002; 1: 70-72 (in Russian)
7. Imokawa S., Yasuda K., Uchiyama H., Sagisaka S., Harada M. et al. Chlamydial infection showing migratory pulmonary infiltrates. Intern. Med. 2007; 46: 1735-38 (in Japan)
8. Kapustina T. A., Parilova O. V., Kin T. I., Markina A. N. Laboratornaya diagnostika khlamidiinoi infektsii verkhnego otdela respiratornogo trakta [Laboratory diagnosis of chlamydial infection of the upper respiratory tract]. Sibirskii meditsinskii zhurnal (Irkutsk) [Siberian Medical Journal (Irkutsk)]. 2010; 5: 23-26 (in Russian)
9. Kapustina T. A., Parilova O. V., Markina A. N., Kin T. I. Khlamidiinaya infektsiya verkhnego otdela respiratornogo trakta [Chlamydia infection of the upper respiratory tract]. Novosibirsk; 2012: 140 (in Russian)
10. Markina A. N., Kapustina T. A., Belova E. V., Parilova O. V. Rasprostranennost' khlamidioza verkhnego otdela respiratornogo trakta i optimizatsiya meditsinskoi pomoshchi infitsirovannym litsam [The prevalence of chlamydial infection of the upper respiratory tract and optimization of medical care to persons infected] Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii [Herald of the Russian Military Medical Academy]. 2015; 1 (49): 131-135 (in Russian)
11. Paniotto V. I., Maksimenko V. S. Kolichestvennye metody v sotsiologicheskikh issledovaniyakh [Qualitative methods in sociological research]. Kiev: Health, 1982: 160 (in Russian)
12. Kapustina T. A., Belova E. V., Markina A. N., Parilova O. V. Kliniko-epidemiologicheskie osobennosti khlamidiinoi infektsii verkhnego otdela dykhatel'nykh putei u detei [Clinical and epidemiological features of chlamydial infection of the upper respiratory tract in children]. Krasnoyarsk: Verso, 2014: 119 (in Russian)
13. Kapustina T. A., Markina A. N. Osobennosti semeinogo respiratornogo khlamidioza [Features family respiratory chlamydia] Vestnik Rossiiskoi Voenno-meditsinskoi akademii [Herald of the Russian Academy of Military Medicine]. 2013; 1 (41): 29-33.
Anzhela Nikolaevna Markina - MD Candidate, senior research associate of Clinical Pathophysiology Laboratory (ENT - Organs Pathology Group) of Scientific Research Institute for Medical Problems of the North. Russia, 660020, Krasnoyarsk, 3g, Partizana Zheleznyaka str.; tel. (391) 228-06-83, 228-06-62, e-mail: Angel.lor.ru@mail.ru
Tat'jana Anatol'evna Kapustina - MD, chief research associate of Scientific Research Institute for Medical Problems of the North. Russia, 660020, Krasnoyarsk, 3g, Partizana Zheleznyaka str., tel. (391) 228-06-83, 228-06-62, e-mail: impn@impn.ru
Elena Valentinovna Belova - MD Candidate, senior research associate of Clinical Pathophysiology Laboratory (ENT - Organs Pathology Group) of Scientific Research Institute for Medical Problems of the North. Russia, 660020, Krasnoyarsk, 3g, Partizana Zheleznyaka str.; tel. (391) 22806-83, 228-06-62, e-mail: impn@impn.ru
Ol'ga Vladimirovna Parilova - MD Candidate, leading research associate of Clinical Pathophysiology Laboratory (ENT - Organs Pathology Group) of Scientific Research Institute for Medical Problems of the North. Russia, 660020, Krasnoyarsk, 3g, Partizana Zheleznyaka str.; tel. (391)228-06-83, 228-06-62, e-mail: impn@impn.ru
