CC BY
31
Оригинальное научное исследование
УДК 616.97:616.2+616.9
ВНУТРИСЕМЕЙНОЕ ИНФИЦИРОВАНИЕ ХЛАМИДИЯМИ ЧЛЕНОВ СЕМЕЙ ЛОР-БОЛЬНЫХ С РЕСПИРАТОРНЫМ ХЛАМИДИОЗОМ
Т. А. Капустина, А. Н. Маркина, Е. В. Лопатникова, О. В. Парилова Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера СО РАМН, Красноярск, Россия
HOUSEHOLD CHLAMYDIA CONTAMINATION FROM THE FAMILY MEMBERS OF ENT-PATIENTS WITH RESPIRATORY CHLAMYDIOSIS
T. A. Kapustina, A. N. Markina, E. V. Lopatnikova, O. V. Parilova State Scientific Research Institute for Northern Problems of Siberian Division of Russian Academy
of Medical Sciences, Krasnoyarsk, Russia
© Коллектив авторов, 2011 г.
В статье представлены результаты обследования 44 семей больных с заболеваниями верхнего отдела респираторного тракта, сопряженными с хламидийным инфицированием. Контрольную группу составили 43 семьи ЛОР-больных, у которых наличие хламидий подтверждено не было. Хламидийную инфекцию диагностировали с помощью комплекса лабораторных методов (прямой иммунофлюоресцентный и иммуно-ферментный анализ, полимеразная цепная реакция). Показано, что наличие в семье больного с респираторным хламидиозом способствует заражению хламидиями других членов семьи.
Ключевые слова: хламидийная инфекция верхнего отдела респираторного тракта, семейный очаг респираторного хламидиоза.
The paper represents the results of studying 44 households with family members having upper respiratory tract diseases, associated with chlamydia infection. Control group included 43 households with ENT family members, who didn't show chlamydia. Diagnostic was provided by using the complex of laboratory methods (direct immune fluorescent and immune enzyme analysis, polymerase-chain reaction). The presence of one patient with respiratory chlamydiosis in a household results in infecting other family-members with chlamydia.
Keywords: Chlamydia infection in upper respiratory tract, household hotbed of respiratory chlamydiosis.
Введение. В связи с широким распространением, вариабельностью клинических проявлений и локализаций поражения, большими затратами на диагностику и лечение, склонностью к хронизации, влиянием на воспроизводство населения хламидийная инфекция в настоящее время является серьезной проблемой международной и национальной служб здравоохранения [1, 2, 3, 4]. Сложность, гетерогенность и недостаточная изученность патогенеза хламидийной инфекции диктуют необходимость прицельного исследования его различных звеньев, в том числе и такого важного патогенетического звена как внутрисемейное инфицирование. До сих пор большинство проводимых исследований в оториноларингологии, имеющих отношение к хламидийной инфекции, исходили с позиций отдельно взятого индивидуума. Учитывая особенности путей передачи (воздушно-капельный, контактный), высокую степень восприимчивости к этому патогену, назрела необходимость подхода к этой проблеме с точки зрения внутрисемейного заражения.
К сожалению, этот вопрос получил свое развитие только в отношении урогенитального хла-мидиоза [5, 6], хотя каждый член семьи с респираторной локализацией хламидийной инфекции также может быть потенциальным источником «семейного хламидиоза» и представлять угрозу для заражения остальных членов семьи. Семейный подход к профилактике экстрагенитальных заболеваний хламидийной этиологии уже нашел поддержку у ряда ученых [7].
Таким образом, цель исследования заключалась в изучении частоты выявления и особенностей проявления респираторного хламидиоза у членов семей ЛОР-больных с верифицированной хламидийной инфекцией.
Материал и методы. Объектами изучения являлись семьи оториноларингологических больных, находящихся на стационарном лечении в ЛОР-отделении с острой и хронической патологией верхнего отдела респираторного тракта. Всего было обследовано 87 семей, из них из них 44 семьи пациентов с идентифицированной хла-
Original data
контагиозности хламидийной инфекции в очаге респираторного хламидиоза. Так, от всего состава семей, включая ЛОР-больных с идентифицированными хламидиями, хламидии были обнаружены у 81 человека (в 65,9%, 95% ДИ 57,3-73,9), а прирост числа инфицированных лиц составил 30,1%. При этом хламидии были идентифицированы у 73,7% (95% ДИ 58,7-87,7) детей и у 62,4% (95% ДИ 52,0-72,7) взрослых. Существенных различий в восприимчивости к хламидиям детей и взрослых получено не было (р = 0,2). Стопроцентная инфицированность членов семьи имела место в 27,3% семьях. Инфицированность более двух третей членов семей наблюдалась в 34,1%, от 50 до 60% — в 27,3% семей. И только в 5 семьях (в 11,4%) инфицированность составила менее одной трети.
В 28 семьях из 44 семей (в 63,6%, 95% ДИ 49,077,1), помимо самих пациентов с верифицированными хламидиями оказались зараженными и другие члены семьи. Прирост инфицированных лиц в этих семьях составил 44,1%. При этом инфицированность всех членов семьи отмечалась в 42,9%, более двух третей от ее состава — в 46,4%, от 50 до 60% — в 10,7%. Отсутствие хламидий у членов 16-ти семей ЛОР-больных с подтвержденным респираторным хламидиозом может быть объяснено вероятностью наличия у отдельных лиц пер-систирующей инфекции, трудно поддающейся лабораторной диагностике, или «свежим» случаем инфицирования самого источника заражения.
Всего у 81 члена семьи было выявлено 103 случая инфицирования разными видами хламидий (табл.). Одновременное наличие обоих видов хла-мидий установлено у 17,9% членов семей (у 15,8% детей, у 18,8% взрослых). У детей, в отличие от взрослых членов семьи, частота обнаружения хламидофильной инфекции значительно превы-
Таблица
Распространенность различных видов хламидий в семейных очагах респираторного хламидиоза
Группа Моноинфицирование Chlamydophila pneumoniae Моноинфицирование Chlamydia trachomatis Хламидийная микст-инфекция Всего лиц, инфицированных хламидиями
n 95% ДИ n 95% ДИ n 95% ДИ n %, 95% ДИ
Взрослые (n = 85) 22 25,9 16,6-35,7 15 17,6 10,3-26,4 16 18,8 11,3-27,8 53 62,4 52,0-72,7
Дети (n = 38) 20 52,6 36,7-68,5 р = 0,01 д-в ' 2 5,3 0,5-14,5 рд-в = 0,04 д-в 6 15,8 6,1-28,9 Р =0,7 д-в 28 73,7 59,7-87,7 рд-в = 0,2 д-в
Всего (n = 123) 42 34,2 25,8-42,5 17 13,8 8,3-20,5 22 17,9 11,6-25,1 81 65,9 57,3-73,9
Примечание: р — статистическая значимость различий в группах детей и взрослых по критерию Стьюдента и Фишера.
мидийной инфекцией (основная группа семей, включающая 24 семьи больных детей и 20 семей взрослых больных), и 43 семьи пациентов, у которых наличие хламидий подтверждено не было (контрольная группа). Объем выборок, определялся по методике В. И. Паниотто (1982 г.) [8]. Совокупный численный состав обследованных семей составил 245 человек: 123 человека в основной группе (38 детей, 85 взрослых) и 122 человека в контрольной группе (33 детей, 89 взрослых). В сравниваемых группах члены семей были сопоставимы по возрастным и половым категориям.
Лабораторные методы исследования включали идентификацию двух видов хламидий (Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae). Для обнаружения хламидийных структур одновременно использовались два прямых теста (прямой иммунофлюоресцентный анализ и полиме-разная цепная реакция), для выявления хлами-дийных антител применялся один непрямой тест (иммуноферментный анализ). Полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ проводились с использованием тест-систем «Вектор Хлами-ДНК-амли» и «ХламиБест-стрип» («Век-тор-Бест»). Для проведения иммунофлюорес-центного анализа применялись тест-системы «ХламиСлайд» («Галарт»-Диагностикум).
Описание бинауральных признаков представлено в виде относительной частоты, выраженной в процентах, и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Оценка значимости различий показателей проводилась с помощью t-критерия Стьюдента и точного критерия Фишера. За максимально приемлемую вероятность а-ошибки (р) была принята величина уровня статистической значимости, равная или меньшая 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Наши исследования показали высокую степень
Оригинальное научное исследование
шала частоту верификации Chlamydia trachomatis (в 68,4% против 21,1%, р < 0,001). У взрослых лиц различий в частоте выявления этих видов хламидий отмечено не было: аналогичные показатели составили соответственно 44,7 и 36,5% (р = 0,3).
Возрастные особенности состояли в том, что у взрослых лиц в возрасте до 30 лет существенно чаще по сравнению со старшим поколением идентифицировалась Chlamydophila pneumoniae (в 64,3% против 35,1%), а моноинфицирование Chlamydia trachomatis, наоборот, чаще имело место у лиц старше 30 лет (в 22,8% против 7,2%). Схожие тенденции наблюдались и у детей, так частота выявления Chlamydophila pneumoniae уменьшалась с увеличением возраста ребенка (в 93,8% в возрастной группе от 3 до 6 лет против 50,0% у детей старше 7 лет), а Chlamydia trachomatis в виде моноинфекции была верифицирована только у школьников (в 9,1%). Половых различий в восприимчивости членов семей к хлами-дийному инфицированию верхнего отдела респираторного тракта получено не было.
В семьях с очагом респираторного хламидио-за хроническая патология ЛОР-органов, в том числе и воспалительного генеза, диагностировалась в 1,7 и в 2,2 раза чаще (р < 0,001), чем в семьях контрольной группы семей: соответственно в 73,2% (95% ДИ 65,0-80,6) против 42,6% (95% ДИ 34,0-51,5) и в 67,5% (95% ДИ 59,0-75,4) против 30,3% (95% ДИ 22,5-38,8). Кроме этого в семьях с наличием очага хламидиоза лиц с сочетанной патологией было больше (в 22,8% против 6,6%, р < 0,001) за счет членов семьи, имеющих две болезни глотки (в 12,2% против 2,5%, р = 0,002) или одновременное наличие болезней глотки и носа (в 7,3% против 1,6%, р = 0,02).
Независимо от наличия или отсутствия семейного очага респираторного хламидиоза наиболее частой локализацией хронических болезней ЛОР-органов у членов семьи являлась глотка. Причем в семьях инфицированных хламидиями больных эта патология диагностировалась чаще (в 59,3% против 24,6%, р < 0,001) за счет большей частоты выявления тонзиллита (в 20,3% против 5,7%) и фарингита (в 35,0% против 10,7%). При этом величина доли заболеваний глотки в 3 раза превы-
шала долю болезней носа (74,6% против 24,6%). Аналогичные показатели в семьях без очага хла-мидиоза отличались только в 1,6 раз (55,0% против 35,0%).
Отмеченные тенденции были характерны как для детской, так и для взрослой части семей. Так, у детей из семейного очага хламидиоза по сравнению с детьми из семей с отсутствием источника инфицирования хламидиями уровни суммарной хронической патологии ЛОР-органов, хронических заболеваний воспалительного характера, заболеваний глотки составили соответственно 81,6, 71,1, 76,3% против 39,4 (р < 0,001), 15,2 (р < 0,001), 30,3% (р < 0,001). У взрослых членов частота указанной выше патологии составила соответственно 69,4, 65,9, 51,8% против 43,8 (р < 0,001), 36,0 (р < 0,001), 22,5% (р < 0,001). Среди отдельных форм хронической нозологии у взрослых членов семей из очага инфекции чаще диагностировался фарингит (в 45,9% против 14,6%, р < 0,001). У детей диагнозы тонзиллита и фарингита были поставлены только в семьях, где имелся источник заражения хламидиями (соответственно у 31,6% и в 10,5% лиц).
Таким образом, больной, имеющий заболевания верхних отделов дыхательных путей, ассоциированных с хламидийной инфекцией, является источником этой инфекции и представляет угрозу для заражения членов своей семьи. Поэтому осуществление профилактики внутрисемейного респираторного хламидиоза позволит не только улучшить показатели здоровья семьи, но и общества в целом.
Выводы
1. В 63,6% семей ЛОР-больных с идентифицированными хламидиями имеет место заражение хламидиями других членов семьи, при этом инфицированность всех членов семьи имеет место в 42,9%, более двух третей от ее состава — в 46,4%, от 50 до 60% — в 10,7%.
2. В семейных очагах хламидийной инфекции верхнего отдела респираторного тракта хроническая патология ЛОР-органов диагностируется в 1,7 раз чаще по сравнению с семьями неинфи-цированных хламидиями ЛОР-больных за счет большего числа членов семей, имеющих заболевания глотки, такие как тонзиллит и фарингит.
Литература
1. Молочков В. А. Урогенитальный хламидиоз. М. : Медицина, 2006. — 208с.
2. Cohen C. R., Brunham R. C. Pathogenesis of Chlamydia induced pelvic inflammatory disease // Sex. Transm. Infect. — 1999. — V. 75. — № 1. — P. 21-24.
3. Imokawa S., Yasuda K., Uchiyama H. et al. Chlamydial infection showing migratory pulmonary infiltrates // Intern. Med. — 2007. — V. 46. — P. 1735-1738.
Original data
4. Kocabas A., Avsar M., Hanta I. et al. Chlamydophila pneumoniae infection in adult asthmatics patients // J. Asthma. — 2008. — V. 45. — P. 39-43.
5. Синчихин С. П. Урогенитальный хламидиоз у девочек: особенности клиники, диагностики, диспансерного наблюдения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2000. — 21 с.
6. Хамаганова И. В., Хромова С. С., Ахмедов Х. Б. и др. Распространенность смешанной хламидийно-микоплаз-менной инфекции в условиях мегаполиса // Рос. журн. кожных и венерических болезней. — 2009. — № 2. — С. 57-59.
7. Гавалов С. М. Хламидиоз — дисбиоз, интегральные взаимоотношения. Новосибирск: РТФ, 2003. — 220 с.
8. Паниотто В. И., Максименко В. С. Количественные методы в социологических исследованиях. Киев: Здоровье, 1982. — 160 с.
Авторы:
Татьяна Анатольевна Капустина — д. м. н., научный руководитель клинического отделения патологии ЛОР-органов НИИМПС СО РАМН
Анжела Николаевна Маркина — к. м. н., старший научный сотрудник клинического отделения патологии ЛОР-органов НИИМПС СО РАМН
Ольга Владимировна Парилова — к. м. н., ведущий научный сотрудник клинического отделения патологии ЛОР-органов НИИМПС СО РАМН
Елена Владимировна Лопатникова — аспирант клинического отделения патологии ЛОР-органов НИИМПС СО РАМН
Адрес для контакта:
Капустина Татьяна Анатольевна, 660017, г. Красноярск, ул. Дубровинского, дом 106, кв. 193, рабочий телефон: (8-3912) 2-12-52-88, сотовый телефон - 8-908-021-99-02
E-mail: ТАК34@уапаех.ги
