CC BY
24
З.М. Нашекенова, А.М. Арингазина, В.В. Медет «КДСЖМ» Казакстандык медициналык университет'1
ХИРУРГИЯЛЫК, КОРРЕКЦИЯДАН Б¥РЫН ЖЭНЕ ОДАН КЕЙ1НГ1 ГЕНИТАЛЬДЫ ПРОЛАПСЫ БАР ЭЙЕЛДЕРД1Н, 0М1Р САПАСЫ
ТYЙiн: Б^л макалада генитальды пролапсы бар перименопауза кезЫдеп эйелдердщ хирургиялык тYзетуге дейiнгi жэне кешнп eмiр сYру децгешне салыстырмалы талдау бершген. 0мiр сапасын аныктау к¥ралы ретiнде SF-36 сауалнамасы пайдаланылды. Генитальды пролапс эйелдерд^ eмiр
сапасына айтарлыктай эсер етедi. Кiшi жамбас мYшелерiне жасалатын реконструктивтi пластикалык хирургия, операциядан 3 айдан кешн психологиялык жаFдайын жэне 6 айдан сон, физикалык жаFдайынын, децгешн жаксартады. ТYЙiндi сездер: мYшелiк пролапс, eмiр сYру сапасы
Z.M. Nashekenova, A.M. Aringazina, V.V. Medet Kazakhstan's Medical University «KSPH»
WOMEN'S LIFE QUALITY WITH GENITAL PROLAPS BEFORE AND AFTER SURGICAL CORRECTION
Resume: Article cites the comparative analysis of life quality of perimenopause age woman with genital prolapse before and after surgical treatment. As a tool for determining of life quality was the SF-36 questionnaire. Genital prolapse has a significant impact on women's life quality. The level of psychological well-being 3
months after the operation and physical well-being 6 months after the operation are improved by reconstructive plastic surgery of the pelvic organs.
Keywords: genital prolapse, life quality
УДК 618.14-007.44:616-07-08
Менеджмент диагностики и лечения генитального пролапса и стрессовой инконтиненции у женщин (обзор литературы)
З.М. Нашекенова1, А.М. Арингазина1, Г.К. Омарова2, А.О. Меирманова2, В.В. Медет1
'Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения», г. Алматы 2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
В настоящей статье представлен обзор литературы по менеджменту своевременной диагностики и лечения генитального пролапса (ГП) у женщин. ГП у женщин является распространенным заболеванием, при котором риск хирургического вмешательства составляет 10-20%. В связи с ростом продолжительности жизни и движения по направлению улучшения качества жизни увеличивается удельный вес пожилых женщин с ГП. Хотя ГП не является опасным для жизни заболеванием, он несет значительную нагрузку на здравоохранение. Выявление женщин с риском развития ГП является важным моментом в профилактике и планировании распределения ресурсов здравоохранения.
Ключевые слова: расстройства тазового дна, генитальный пролапс, стрессовая инконтиненция, менопауза, качество жизни, общественное здравоохранение
Расстройства тазового дна (РТД) являются серьезной проблемой общественного здравоохранения, которая затрагивает жизни миллионов взрослых женщин. РТД -наиболее распространенные гинекологические состояния, которые отражаются на различных аспектах женского здоровья, качестве жизни, образе тела и снижают социальное, психологическое, профессиональное, физическое и сексуальное благополучие женщины [1]. К РТД относятся генитальный пролапс (ГП), стрессовое недержание мочи (стрессовая инконтиненция, СИ), недержание кала, тазовая боль и сексуальная дисфункция. ГП - это нарушение положения матки и стенок влагалища, при котором происходит смещение внутренних половых органов до линии гимена или выпадение их за ее пределы[2].
В Казахстане статистических данных распространенности ГП нет. В общей популяции распространенность ГП у женщин составляет 2-53% в зависимости от дизайна исследования, наличия/отсутствия клинически значимых симптомов [3]. Согласно исследованию Awwad J. (2012), распространенность ГП увеличивается с возрастом: в 20-29 лет - 20,4%, в 30-39 лет - 50,3%, в 40-49 лет - 77,2%, в 50-59 лет - 74,6% [4]. По данным Hoen L. (2015) число женщин с ГП увеличится на 45% в течение следующих 30 лет в результате увеличения продолжительности жизни, а также увеличения роста показателей ожирения, паритета и гистерэктомии [5]. Согласно исследованиям, пролапс переднего отдела встречается чаще всего (34,3%) и в 2 раза чаще, чем пролапс
заднего отдела (18,6%), в 2,5 раза чаще, чем пролапс апикального отдела (14,2%) [4].
Хирургическая коррекция ГП занимает третье место в структуре показаний к оперативному лечению после доброкачественных опухолей и эндометриоза [6]. Пожизненный риск любой первичной операции по поводу СИ или ГП составляет до 20% в возрасте 80 лет. Совокупный риск хирургического вмешательства составляет 12,6% для ГП и 13,6% для СИ. В США ежегодно оперируют около 100 000 больных с ГП при общих затратах на лечение 500 млн долларов, что составляет 3% от бюджета здравоохранения. Из больших гинекологических операций 15% проводят именно по поводу ГП [2].
По данным Wu J.M. с соавт. (2011), общее число женщин, которым предстоит хирургическое вмешательство по поводу СИ и ГП в ближайшие 40 лет, увеличится на 48,2%. По мере «старения» населения, ГП станет обременительной из-за снижения производительности труда и качества жизни женщин, а также повышения затрат со стороны пациента и системы здравоохранения в связи с ростом спроса на ресурсы здравоохранения и необходимостью увеличения числа подготовленных хирургов тазового дна [7]. Прогноз отдаленных результатов после хирургического лечения ГП зависит от тяжести симптомов, стадии пролапса, опыта врача и ожиданий пациента [8, 9]. Частота анатомических рецидивов после хирургической коррекции ГП составляет 40%. Большинство рецидивов (73%) имеют место после 1-го года наблюдения [10].
ГП у женщин негативно влияет на их самооценку и качество жизни. Более 2/3 женщин с ГП и СИ никогда не обращаются за медицинской помощью [11]. Во многих обществах ГП и СИ приводят к стигматизации и женщины не обращаются за медицинской помощью из-за смущения, невежества, социальных запретов, дефицита знаний, нехватки ресурсов и отсутствия доступа к обученному персоналу [4, 11-15]. Многие женщины ошибочно полагают, что недержание мочи и ГП являются следствием старения [14].
Этиология ГП сложна и многофакторна. Согласно систематическому обзору факторов риска развития ГП, подтвержденными факторами риска являются паритет, вагинальные роды, возраст и индекс массы тела, а подтвержденным фактором риска рецидива ГП -предоперационная стадия заболевания [16]. Наиболее важным фактором риска для ГП и СИ являются вагинальные роды, особенно первые, что связано с ухудшением поддержки тазового дна уже через 5 лет [1, 13, 17]. Наличие одних вагинальных родов увеличивает риск развития ГП в 9,7 раза [18]. По данным Awwad J. (2012), клинически значимый ГП диагностируется у нерожавших женщин в 3,6% случаях, после одних вагинальных родов - в 6,5%, двух - в 22,7%, трех - в 32,9% и после четырех - в 46,8% [4].
Многие исследования показывают, что авульсия musculus levator ani в родах сильно связана с ГП [19]. Согласно данным Dietz H. (2005), отрыв musculus levator ani при вагинальных родах выявляется у 10-30% женщин [20]. Friedman T. и его коллеги (2019) установили связь ГП с родоразрешающими вагинальными операциями: родоразрешение при помощи акушерских щипцов является наиболее значимым фактором риска для отрыва musculus levator ani, статистически значимым по сравнению с физиологическими вагинальными родами и родоразрешением при помощи вакуумной экстракции плода [21]. По данным Frigerio M. (2019), эпизиотомия не оказывает негативного влияния на развитие ГП и может даже снизить тяжесть и распространенность пролапса, не влияя на частоту хирургического вмешательства [22]. Также частоту СИ и ГП может снизить родорозрешение
путем операции кесарево сечение [23]. Менопауза считается ключевым событием, связанным с возникновением или ухудшением ГП. Симптомы и тяжесть ГП значительно усугубляются с течением менопаузального периода. Однако сделать выводы о роли только менопаузы в развитии и/или прогрессировании ГП не представляется возможным, так как невозможно отделить менопаузу от возраста и других сопутствующих состояний [24]. Учитывая высокую социальную нагрузку РТД, крайне важно своевременно выявить потенциально модифицируемые факторы риска. Старение и паритет тесно связаны с ГП, но эти факторы не могут быть изменены. Однако при надлежащем пренатальном консультировании женщин поставщиками акушерских услуг, подход к паритету и вагинальным родам может быть пересмотрен [16, 25].
Ожирение является растущей проблемой во всем мире, включая и Казахстан [26]. Согласно данным Lee U. (2017), женщины с избыточной массой тела и ожирением чаще имеют ГП, чем женщины с нормальным весом. Ожирение -это единственный модифицируемый фактор риска, который может влиять на уровень здоровья населения и снизить бремя ГП для общественного здравоохранения и экономики. Авторы указывают, что снижение массы тела связано со снижением выраженности симптомов ГП, но не с улучшением его анатомических параметров. В связи с чем пациенткам рекомендуется поддерживать нормальную массу тела для их здоровья и уменьшения выраженности симптомов ГП [27]. Известно, что независимо от других факторов риска существует генетическая предрасположенность к ГП в связи с дисплазией соединительной ткани. У женщин с пролапсом гениталий в семейном анамнезе заболеваемость ГП в 2,5 раза выше, чем среди населения в целом [28]. Согласно исследованию Alcalay M. (2015), молодые женщины с ГП имеют родственников с пролапсом гениталий в 5 раз чаще, чем женщины, у которых ГП развивается в более старшем возрасте [29]. Частота заболеваний коллагена (варикозное расширение вен, гипермобильность суставов) повышена у женщин с ГП. Veit-Rubin N. и его коллегами (2016) выявлено, что гипермобильность суставов является клинически значимым показателем, характерным для ГП. Оценка гипермобильности суставов вместе с другими известными факторами риска может использоваться клиницистами для нацеливания женщин на первичную профилактику ГП [30]. На современном этапе развития медицины приоритетны оценка качества лечебной помощи и удовлетворенность пациентов медицинскими услугами. Для пациента наиболее важным результатом лечения, помимо анатомического восстановления, является устранение/облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Анатомическая оценка не всегда дает информацию о степени облегчения после операции или ухудшения/появления новых симптомов, тогда как психометрические инструменты для измерения качества жизни, связанные со здоровьем, важны для оценки тяжести ГП и планирования терапии [31].
Качественная и количественная оценка степени выраженности клинических симптомов и качества жизни женщин с ГП осуществляется с помощью специализированных опросников [32]. Согласно литературным данным, наиболее распространенными специфическими опросниками дисфункции тазовых органов являются PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory) и PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie) [33]. Базовым опросником для оценки степени СИ является ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire-Short Form), а для оценки сексуальной дисфункции - PISQ-12 (Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire) [34]. Данные опросники являются важными источникоми
информации для врача для принятия решения о необходимости лечения и выбора вида терапии [31]. На сегодняшний день вмешательство первой линии при ГП -это консервативное лечение, которое является допустимым вариантом для женщин с легкой степенью пролапса и легкими симптомами [35]. Хирургическое лечение ГП должно применяться у женщин с клинически значимыми симптомами ГП/СИ или когда применение консервативных методов лечения было не эффективно. При выборе метода лечения необходимо учитывать симптоматику, сопутствующие заболевания и факторы риска во время операции, а также предпочтения женщины [36, 37].
Консервативное лечение СИ и ГП включает изменение образа жизни, тренировку мышц тазового дна и использование вагинальных пессариев.
Доказательную базу имеет тренировка мышц тазового дна [38]. Последнее обновление Кокрановского обзора поддерживает тренировку мышц тазового дна в качестве терапии первой линии для стрессового недержания мочи [39]. Однако в большинстве случаев она применяется при симптоматических формах нарушений тазового дна, что не позволяет добиться адекватных результатов в лечении [40]. У женщин с ГП легкой степени, которые применяют тренировки мышц тазового дна, наблюдается субъективное улучшение симптомов и объективное улучшение тяжести ГП [41, 42]. Польза тренировки мышц тазового дна при лечении симптомов стрессового недержания мочи также отмечена в послеродовом периоде [43].
Пессарии могут использоваться у женщин, желающих консервативно лечить СИ и/или ГП, или у женщин, ожидающих хирургическую коррекцию СИ и/или ГП. Вагинальные пессарии обеспечивают улучшение симптомов ГП у 49-90% пользователей [44].
В последние годы возросло использование лазеров для лечения ГП и СИ. Результаты отдельных исследований показывают, что оба лазера (СО2 и эрбиевый) эффективны при лечении урогинекологических состояний. Однако отсутствуют качественные данные в форме многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований
[45].
На современном этапе развития медицины основным эффективным методом лечения симптоматического ГП является хирургический. По данным разных исследователей, существует от 200 до 500 видов операций по устранению ГП
[46] Хирургическое лечение СИ и ГП включает восстановление с использованием собственных тканей или трансплантатов при абдоминальном, лапароскопическом или вагинальном доступах [36]. На планирование хирургической коррекции расстройств тазового дна влияют несколько факторов, прежде всего сочетание анатомических дефектов и индивидуальные риски хирургических осложнений [37].
ГП и СИ у пожилых женщин приводят к снижению качества жизни и несут значительную нагрузку на здравоохранение. Поэтому поставщикам медицинских услуг необходимо регулярно оценивать РТД и применять целостный, но экономичный подход [47]. Однако, несмотря на известную положительную корреляцию между паритетом и РТД, было отмечено, что поставщики медицинских услуг не обсуждают проблему РТД с пациентами [16, 25]. По данным Wong J.W. (2019), врачи первичной медицинской помощи «иногда»
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Giri A., Hartmann K. E., Hellwege J. N., Edwards D. R. V., Edwards T. L. Obesity and pelvic organ prolapse: a systematic review and meta-analysis of observational studies // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2017. - V. 217, № 1. - P. 11-26.
проводят скрининг на стрессовое недержание мочи (36%) и «почти никогда» на ГП (43%) [48]. В своем исследовании Dessie S. (2015) выявил, что большинство врачей акушеров-гинекологов никогда не консультировали беременных женщин по поводу потенциальных рисков для тазового дна. Треть поставщиков акушерских услуг сообщили, что никогда не обсуждали РТД при рассмотрении различных методов родоразрешения. Авторы установили, что причинами отсутствия консультаций по поводу РТД являются дефицит времени и отсутствие достаточного образования в отношении РТД [25].
Информированность женщин о РТД очень ограничена, что связано с социально-экономическими переменными, такими как раса, уровень образования, менталитет. Затраты при ГП и СИ являются финансово и социально значимыми для тех, кто вынужден жить с их последствиями [49]. Своевременное выявление женщин, подвергающихся риску развития РТД, остается ключевым элементом в профилактике и планировании распределения ресурсов здравоохранения. На сегодняшний день разработаны модели, которые позволяют до родов определить долгосрочный риск развития РТД и выявить женщин, которые находятся в группе высокого риска. Такие модели могут обеспечить своевременную профилактику: тренировка мышц тазового дна, контроль веса или плановое кесарево сечение [50].
Лечение РТД требует значительных клинических навыков, особенно когда требуется хирургическое вмешательство. Проблема РТД дна является мультимодальной, мультидисциплинарной, а лечение данной патологии персонализированной и требует компетенции в области тазовой медицины и хирургии. При планировании лечения важна интеграция консервативных и хирургических методов лечения, терапия должна быть адаптирована к изменяющимся обстоятельствам на индивидуальной основе. Хирурги должны обсуждать риски и преимущества нескольких хирургических процедур и помочь каждой женщине сделать осознанный выбор, соответствующий ее ценностям. Управление ГП должно быть интегрировано в практику медицинских работников, занимающихся менопаузой. Сложные случаи следует направлять в специализированные центры вагинальной хирургии. Клинические службы должны быть в состоянии предложить современные методы терапии ГП, чтобы удовлетворить потребности в лечении этой растущей проблемы и помочь женщинам наслаждаться их более поздними годами [37].
Таким образом, недостаток знаний о тазовом дне у женщин свидетельствует о необходимости создания образовательных программ, а частота обращений за медицинской помощью по поводу ГП и СИ свидетельствует о недооценке бремени РТД. Расширение информированности как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг может улучшить частоту выявляемости РТД и совершенствовавать профилактику ГП и СИ.
Для понимания эпидемиологических данных в Казахстане и факторов риска РТД, необходимы исследования, которые предоставят данные о менеджменте диагностики, лечения и профилактики РТД, так необходимые для врачей акушеров-гинекологов, исследователей и заинтересованных сторон в области общественного здравоохранения.
2 2. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. - М.: EditorГэотар-медиа, 2009. -C. 478-484.
3 Васин Р., Филимонов В., Васина И. Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор
литературы) // Экспериментальная и клиническая урология. -
2017. № 1. - C. 104-115.
4 Awwad J., Sayegh R., Yeretzian J., Deeb M. E. Prevalence, risk factors, and predictors of pelvic organ prolapse: a community-based study // Menopause-the Journal of the North American Menopause Society. - 2012. - V. 19, № 11. - P. 1235-1241.
5 t Hoen L. A., Utomo E., Steensma A. B., Blok B. F. M., Korfage I. J. The Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12): validation of the Dutch version // International Urogynecology Journal. - 2015. - V. 26, № 9. - P. 1293-1303.
6 Кулаков В., Адамян Л., Мынбаев О., Сашин Б., Блинова М. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки // Оперативная гинекология—хирургические энергии. М.: Медицина. - 2000. - C. 741-760.
7 Wu J. M., Matthews C. A., Conover M. M., Pate V., Funk M. J. Lifetime Risk of Stress Urinary Incontinence or Pelvic Organ Prolapse Surgery // Obstetrics and Gynecology. - 2014. - V. 123, № 6. - P. 1201-1206.
8 Luber K. M., Boero S., Choe J. Y. The demographics of pelvic floor disorders: Current observations and future projections // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2001. - V. 184, № 7. - P. 1496-1503.
9 Miedel A., Tegerstedt G., Morlin B., Hammarstrom M. A 5-year prospective follow-up study of vaginal surgery for pelvic organ prolapse // International Urogynecology Journal. - 2008. - V. 19, № 12. - P. 1593-1601.
10 Lavelle R. S., Christie A. L., Alhalabi F., Zimmern P. E. Risk of Prolapse Recurrence after Native Tissue Anterior Vaginal Suspension Procedure with Intermediate to Long-Term Followup // Journal of Urology. - 2016. - V. 195, № 4. - P. 1014-1020.
11 Dheresa M., Worku A., Ojira L., Mengiste B., Assefa N., Berhane Y. One in five women suffer from pelvic floor disorders in Kersa district Eastern Ethiopia: a community-based study // Bmc Womens Health. - 2018. - V. 18.
12 Morrill M., Lukacz E. S., Lawrence J. M., Nager C. W., Contreras R., Luber K. M. Seeking healthcare for pelvic floor disorders: a population-based study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2007. - V. 197, № 1.
13 Maher C., Feiner B., Baessler K., Schmid C. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2013. № 4.
14 Good M. M., Solomon E. R. Pelvic Floor Disorders // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. - 2019. - V. 46, № 3. -P. 527-540.
15 Lien Y. S., Chen G. D., Ng S. C. Prevalence of and risk factors for pelvic organ prolapse and lower urinary tract symptoms among women in rural Nepal // International Journal of Gynecology & Obstetrics. - 2012. - V. 119, № 2. - P. 185-188.
16 Vergeldt T. F. M., Weemhoff M., IntHout J., Kluivers K. B. Risk factors for pelvic organ prolapse and its recurrence: a systematic review // International Urogynecology Journal. - 2015. - V. 26, № 11. - P. 1559-1573.
17 Bradley C. S. Progress toward understanding pelvic organ prolapse // American Journal of Obstetrics and Gynecology. -
2018. - V. 218, № 3. - P. 267-268.
18 Quiroz L. H., Munoz A., Shippey S. H., Gutman R. E., Handa V. L. Vaginal Parity and Pelvic Organ Prolapse // Journal of Reproductive Medicine. - 2010. - V. 55, № 3-4. - P. 93-98.
19 Handa V. L., Blomquist J. L., Roem J., Munoz A., Dietz H. P. Pelvic Floor Disorders After Obstetric Avulsion of the Levator Ani Muscle // Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery. - 2019. -V. 25, № 1. - P. 3-7.
20 Dietz H. P., Lanzarone F. Levator trauma after vaginal delivery // Obstetrics and Gynecology. - 2005. - V. 106, № 4. - P. 707-712.
21 Friedman T., Eslick G. D., Dietz H. P. Delivery mode and the risk of levator muscle avulsion: a meta-analysis // International
Urogynecology Journal. - 2019. - V. 30, № 6. - P. 901-907.
22 Frigerio M., Mastrolia S. A., Spelzini F., Manodoro S., Yohay D., Weintraub A. Y. Long-term effects of episiotomy on urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review // Archives of Gynecology and Obstetrics. - 2019. - V. 299, № 2. -P. 317-325.
23 Yang X. J., Sun Y. Comparison of caesarean section and vaginal delivery for pelvic floor function of parturients: a meta-analysis // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2019. - V. 235. - P. 42-48.
24 Tinelli A., Malvasi A., Rahimi S., Negro R., Vergara D., Martignago R., Pellegrino M., Cavallotti C. Age-related pelvic floor modifications and prolapse risk factors in postmenopausal women // Menopause-the Journal of the North American Menopause Society. - 2010. - V. 17, № 1. - P. 204-212.
25 Dessie S. G., Hacker M. R., Dodge L. E., Elkadry E. A. Do Obstetrical Providers Counsel Women About Postpartum Pelvic Floor Dysfunction? // Journal of Reproductive Medicine. - 2015. -V. 60, № 5-6. - P. 205-210.
26 Fursov R., Ospanov O., Fursov A. Prevalence of obesity in Kazakhstan // Australasian Medical Journal. - 2017. - V. 10, № 11.
- P. 916-920.
27 Lee U. J., Kerkhof M. H., van Leijsen S. A., Heesakkers J. P. Obesity and pelvic organ prolapse // Current Opinion in Urology.
- 2017. - V. 27, № 5. - P. 428-434.
28 Lince S. L., van Kempen L. C., Vierhout M. E., Kluivers K. B. A systematic review of clinical studies on hereditary factors in pelvic organ prolapse // International Urogynecology Journal. - 2012. -V. 23, № 10. - P. 1327-1336.
29 Alcalay M., Stav K., Eisenberg V. H. Family history associated with pelvic organ prolapse in young women // International Urogynecology Journal. - 2015. - V. 26, № 12. - P. 1773-1776.
30 Veit-Rubin N., Cartwright R., Singh A. U., Digesu G. A., Fernando R., Khullar V. Association between joint hypermobility and pelvic organ prolapse in women: a systematic review and meta-analysis // International Urogynecology Journal. - 2016. - V. 27, № 10. - P. 1469-1478.
31 Kaminska A., Futyma K., Romanek-Piva K., Streit-Cieckiewicz D., Rechberger T. Sexual function specific questionnaires as a useful tool in management of urogynecological patients - Review // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2019. - V. 234. - P. 126-130.
32 Aguilar V. C., White A. B., Rogers R. G. Updates on the diagnostic tools for evaluation of pelvic floor disorders // Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. - 2017. - V. 29, № 6. - P. 458-464.
33 Barber M. D., Walters M. D., Bump R. C. Short forms of two condition-specific quality-of-life questionnaires for women with pelvic floor disorders (PFDI-20 and PFIQ-7) // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2005. - V. 193, № 1. - P. 103-113.
34 Rogers R. G., Kammerer-Doak D., Darrow A., Murray K., Olsen A., Barber M., Qualls C. Sexual function after surgery for stress urinary incontinence and/or pelvic organ prolapse: A multicenter prospective study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004. - V. 191, № 1. - P. 206-210.
35 Dumoulin C., Hunter K. F., Moore K., Bradley C. S., Burgio K. L., Hagen S., Imamura M., Thakar R., Williams K., Chambers T. Conservative Management for Female Urinary Incontinence and Pelvic Organ Prolapse Review 2013: Summary of the 5th International Consultation on Incontinence // Neurourology and Urodynamics. - 2016. - V. 35, № 1. - P. 15-20.
36 Wu Y., Welke B. Revisiting current treatment options for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse: a contemporary literature review // Research and Reports in Urology. - 2019. - V. 11. - P. 179-188.
37 Giannini A., Russo E., Cano A., Chedraui P., Goulis D. G., Lambrinoudaki I., Lopes P., Mishra G., Mueck A., Rees M., Senturk
BecTHMK KasHMy №2-2020
L. M., Stevenson J. C., Stute P., Tuomikoski P., Simoncini T. Current management of pelvic organ prolapse in aging women: EMAS clinical guide // Maturitas. - 2018. - V. 110. - P. 118-123.
38 Radziminska A., Straczynska A., Weber-Rajek M., Styczynska H., Strojek K., Piekorz Z. The impact of pelvic floor muscle training on the quality of life of women with urinary incontinence: a systematic literature review // Clinical Interventions in Aging. - 2018. - V. 13. - P. 957-965.
39 Dumoulin C., Glazener C., Jenkinson D. Determining the Optimal Pelvic Floor Muscle Training Regimen for Women with Stress Urinary Incontinence // Neurourology and Urodynamics. -2011. - V. 30, № 5. - P. 746-753.
40 Bo K., Frawley H. C., Haylen B. T., Abramov Y., Almeida F. G., Berghmans B., Bortolini M., Dumoulin C., Gomes M., McClurg D., Mejlink J., Shelly E., Trabuco E., Walker C., Wells A. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction // Neurourology and Urodynamics. -2017. - V. 36, № 2. - P. 221-244.
41 Li C. B., Gong Y. P., Wang B. The efficacy of pelvic floor muscle training for pelvic organ prolapse: a systematic review and metaanalysis // International Urogynecology Journal. - 2016. - V. 27, № 7. - P. 981-992.
42 Hagen S., Stark D., Glazener C., Dickson S., Barry S., Elders A., Frawley H., Galea M. P., Logan J., McDonald A., McPherson G., Moore K. H., Norrie J., Walker A., Wilson D., Collaborators P. T. Individualised pelvic floor muscle training in women with pelvic organ prolapse (POPPY): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. - 2014. - V. 383, № 9919. - P. 796-806.
43 Wu Y., McInnes N., Leong Y. Pelvic Floor Muscle Training Versus Watchful Waiting and Pelvic Floor Disorders in Postpartum
Women: A Systematic Review and Meta-analysis.//Female Pelvic Medicine and Reconstructive Surgery. - 2018. - V. 24, № 2. - P. 142-149.
44 Clemons J. L., Aguilar V. C., Tillinghast T. A., Jackson N. D., Myers D. L. Patient satisfaction and changes in prolapse and urinary symptoms in women who were fitted successfully with a pessary for pelvic organ prolapse // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2004. - V. 190, № 4. - P. 1025-1029.
45 Bhide A. A., Khullar V., Swift S., Digesu G. A. The use of laser in urogynaecology // International Urogynecology Journal. - 2019. -V. 30, № 5. - P. 683-692.
46 Pag,3MHCKMM B.E. nepiMHaTo.nomfl: 6o.e3Hii xeHCKOM npoMexHocru b aKywepcKO-ruiHeKo.orMHecKMX, ceKCo.oruMecKux, ypo.orimecKMx, npoKTo.ori/mecKux acneKTax.
- MocKBa: OOO «MeflmuuHcKoe MH$opMau,uoHHoe areHTcTBO», 2006. - C. 336.
47 Dieter A. A., Wilkins M. F., Wu J. M. Epidemiological trends and future care needs for pelvic floor disorders // Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. - 2015. - V. 27, № 5. - P. 380-384.
48 Wong J. W., Kaneshiro B. E., Oyama I. A. Primary Care Physician Perceptions of Female Pelvic Floor Disorders // Hawai'i Journal of Medicine & Public Health. - 2019. - V. 78, № 4. - P. 132.
49 Fante J. F., Silva T. D., Mateus-Vasconcelos E. C. L., Ferreira C. H. J., Brito L. G. O. Do Women have Adequate Knowledge about Pelvic Floor Dysfunctions? A Systematic Review // Revista Brasileira De Ginecologia E Obstetricia. - 2019. - V. 41, № 8. - P. 508-519.
50 Jelovsek J. E., Chagin K., Gyhagen M., Hagen S., Wilson D., Kattan M. W., Elders A., Barber M. D., Areskoug B., MacArthur C., Milsom I. Predicting risk of pelvic floor disorders 12 and 20 years after delivery // American Journal of Obstetrics and Gynecology.
- 2018. - V. 218, №2. - P. 259-268.
З.М. Нашекенова1, А.М. Арингазина1, Г.К. Омарова2, А.О. Меирманова2, В.В. Медет1 '«КДСЖМ» Казакстандык медициналык университет'1 2С.Ж. Асфендияров атындат Казак ¥лттык медицина университет'1
ЭЙЕЛДЕР АРАСЫНДА КЕЗДЕСЕТ1Н СТРЕССТ1 ИНКОНТИНЕНЦИЯ МЕН ГЕНИТАЛЬДЫ ПРОЛАПСТЫ ДИАГНОСТИКАЛАУ ЖЭНЕ ЕМДЕУ МЕНЕДЖМЕНТ1 (ЭДЕБИЕТТЕРД1 ШОЛУ)
Тушн: Бул макалада эйелдер арасында кездесетЫ генитальды пролапсты (ГП) диагностикалау мен емдеу менеджмент бойынша эдебиеттердi шолу мэлiметтерi берiлген. Эйелдерде кездесетiн ГП - бул кен таралFан ауру болып табылады жэне наукастардын 10-20% хирургиялык емдеудi кажет етедi. 0мiр суру узакть^ыньщ улFаюына жэне eмiр суру сапасын жаксартуына байланысты ГП бар егде жас^ы эйелдерде улес салмаFы артуда. ГП eмiрге каут тeндiретiн ауру болмаса да, ол
денсаулык сактауFа айтарлыктай салмак тYсiредi. ГП даму каупi бар эйелдердi дер кезiнде аныктау, денсаулык сактау ресурстарын бeлудi алдын-алу мен жоспарлау ман,ызды болып табылады.
ТYЙiндi сездер: жамбас тYбiнiн бузылыстары, генитальды пролапс, стресстi инконтиненция, менопауза, eмiр сапасы, KOFамдык денсаулык сактау
Z.M. Nashekenova1, A.M. Aringazina1, G.K. Omarova2, A.O. Meirmanova2, V.V. Medet1 1 Kazakhstan's Medical University «KSPH» 2Asfendiyarov Kazakh National medical university
MANAGEMENT OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF GENITAL PROLAPSE AND STRESS INCONTINENCE IN WOMEN (THE LITERATURE REVIEW)
Resume: This article provides a review of the literature on the management of timely diagnosis and treatment of genital prolapse (GP) in women. The risk of surgical intervention for GP in women is a common disease and amounts to 10-20%. The proportion of older women with GP increases due to increased life expectancy and improved quality of life. Although GP is not a life-
threatening disease, it carries a significant public health burden. An important point in the prevention and planning of the distribution of health resources is the identification of women whith risk of developing GP.
Keywords: pelvic floor disorders, genital prolapse, stress incontinence, menopause, quality of life, public health
УДК 617.753.29
Заболеваемость миопией среди населения города Алматы
Ж.А. Абелькариева1, А.М. Ауезова1, А.Н. Нурбакыт1, С.С. Кульжаханова2, М.Н. Жакупова2
'Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
2Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
В статье представлен анализ заболеваемости миопией среди населения г. Алматы за 2016-2018 гг. Проблема развития и прогрессирования миопии, несмотря на многократные попытки её решения научным сообществом, остается актуальной и социально значимой. Её актуальность определяется высокой степенью распространенности (до 45% у детского, 25% у взрослого населения), частым развитием осложнений и высокой частотой первичной инвалидности по зрению (17%) в общей ее нозологической структуре. Ключевые слова: глазная патология, миопия, распространенность, заболеваемость, инвалидность
Введение
Офтальмологическая заболеваемость влияет на показатели популяционного здоровья, снижая трудоспособность, являясь причиной инвалидности и значительно ухудшая качество жизни. Количество слепых людей во всем мире увеличивается с каждым годом на 1-2 млн. человек. [1] Общая заболеваемость глазной патологией в 2016 году составила 551,6 на 100 тыс. населения, при этом ежегодно по обращаемости регистрируется около 1 млн жителей РК с
различной патологией органа зрения (5,5%-6% от общей численности населения страны).
Первичная заболеваемость глазной патологией в 2016 году составила 2442,3 на 100 тыс. населения, при этом в возрастном аспекте остается наиболее высокой среди подростков (5081,4) и детей в возрасте 0-14 лет (3101,3). [2]
Анализ показателей заболеваемости, распространенности и инвалидности вследствие миопии свидетельствует о неуклонной тенденции к их росту, как во всем мире, так и в Казахстане.
