CC BY
10И.Н.Мамчур, С.Е.Мамчур, Т.Ю.Сергеева, Т.Ю.Чичкова, Н.С.Бохан, М.П.Романова, Е.А.Хоменко, О.М.Поликутина
МЕХАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПОСЛЕ КРИОБАЛЛОННОЙ
ИЗОЛЯЦИИ ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»,
Кемерово
С целью изучения механической функции левого предсердия до и непосредственно после выполнения крио-баллонной изоляции легочных вен обследованы и прооперированы 21 больной (средний возраст - 56,3±6,3 лет; мужчин - 11) с симптомной фибрилляцией предсердий, устойчивой к антиаритмической терапии.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, левое предсердие, легочные вены, криобаллонная изоляция, радиочастотное воздействие, эхокардиография, тромбоэмболические осложнения
To assess the mechanical function of the left atrium before and immediately after cryoballoon pulmonary vein isolation, 21 patients with symptomatic atrial fibrillation resistant to antiarrhythmic therapy aged 56.3±6.3 years (11 men) were examined and treated.
Key words: atrial fibrillation, left atrium, pulmonary veins, cryoballoon isolation, radiofrequency application, echocardiography, thromboembolic events.
Согласно европейским рекомендациям по кате-терной и хирургической аблации фибрилляции предсердий (ФП), золотым стандартом лечения пароксиз-мальной формы аритмии является изоляция легочных вен (ЛВ). Традиционным подходом является выполнение радиочастотной антральной изоляции ЛВ, одним из недостатков которой, помимо прочего, является механическая дисфункция, связанная с повреждением большой площади миокарда левого предсердия (ЛП), нередко достигающей трети от общей его площади [1]. Нарушение механической функции регистрируется в ближайшем послеоперационном периоде и длится от 3 до 6 месяцев [2]. Радиочастотное воздействие имеет целый ряд серьезных недостатков, таких как высокий риск перфорации, тромбогенность, стенозы устьев ЛВ, формирование неоднородного по структуре повреждения, а также техническая сложность выполнения процедуры, требующая длительной серьезной подготовки специалиста [3-5].
Относительно недавно для выполнения антраль-ной изоляции ЛВ стал использоваться метод крибалон-ной аблации, основной идеей которого является сплошное циркулярное холодовое повреждение миокарда в области устьев ЛВ с целью создания их электрической изоляции [6]. Показано, что повреждение, вызванное криовоздействием, является более гомогенным, чем радиочастотное, характеризуется четко очерченной зоной некроза, менее выраженным тромбообразованием в связи с сохранностью эндокарда в месте воздействия [3, 5]. Также установлено, что размер повреждения по площади сопоставим с диаметром используемого электрода при неизменной глубине повреждения [7].
Ни в одном исследовании с применением крио-баллонной технологии не было отмечено формирования значимых стенозов ЛВ, что отражает особенность криоповреждения - формирование эластичного рубца в месте воздействия [6, 8-11]. В этой связи следовало бы ожидать, что такое деликатное воздействие должно приводить к менее выраженному нарушению механической функции ЛП, чем после радиочастотной ант-
ральной изоляции ЛВ. Поэтому целью исследования явилось изучение механической функции левого предсердия до и непосредственно после выполнения крио-баллонной изоляции легочных вен.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследование включен 21 кандидат на криобал-лонную изоляцию ЛВ с симптомной ФП, устойчивой к антиаритмической терапии. Средний возраст пациентов составил 56,3±6,3 лет; из них мужчин было 11, женщин - 10. Пароксизмальной формой ФП страдали 17 пациентов, персистирующей - 4. Длительность «аритмического» анамнеза составила 6,5±2,7 месяцев. У 17 пациентов аритмия была расценена как изолированная, у 4 - как проявление постинфарктного или постмио-кардитического кардиосклероза. Все больные ишеми-ческой болезнью сердца до аблации были подвергнуты реваскуляризации миокарда путем стентирования коронарных артерий. Все пациенты до процедуры изоляции ЛВ находились на синусовом ритме, и ни у кого из них по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) не наблюдалось явлений станнинга ЛП.
Процедура аблации выполнялась под внутривенной анестезией пропофолом, фентанилом и мидазола-мом на спонтанном дыхании. Перед транссептальной пункцией выполнялась гепаринизация до достижения активированного времени свертывания 300 секунд и более. Транссептальная пункция осуществлялась под внутрисердечным ЭхоКГ контролем, после чего в полость ЛП вводился управляемый интродьюсер FlexCath, через который устанавливался криоаблационный катетер ArcticFront Advance. Через его шахту вводился диагностический катетер Achieve, который использовался в качестве поддержки, а также для верификации изоляции ЛВ. Окклюзия ЛВ баллоном подтверждалась введением контраста в просвет ЛВ дистальнее баллона, после чего выполнялась криоаблация длительностью по 240 секунд на каждую ЛВ. Изоляция каждой ЛВ определялась как блок входа и выхода без аденозинового теста.
© И.Н.Мамчур, С.Е.Мамчур, Т.Ю.Сергеева, Т.Ю.Чичкова, Н.С.Бохан, М.П.Романова, Е.А.Хоменко, О.М.Поликутина
ВЕСТНИК АРИТМОЛОГИИ, № 86, 2016
Синхронизированная с электрокардиограммой трансторакальная ЭхоКГ с использованием метода 3D реконструкции ЛП выполнялась на ультразвуковой установке Vivid 7 Dimension с применением секторных датчиков с фазированной решеткой 4 MS c частотой 1,54,3 МГц и 3V с частотой 1,5-4,0 МГц. Всем пациентам перед началом криоаблации, тотчас после ее выполнения и на пятые сутки после процедуры выполнялось трансторакальное ЭхоКГ исследование с выполнением 3D реконструкции ЛП с измерением его геометрических объемов (рис. 1) в различные фазы сердечного цикла, а также оценкой следующих показателей (табл. 1):
• переднезадний размер ЛП (ПЗР ЛП, см);
• конечный диастолический объем левого желудочка (КДО ЛЖ, мл);
• фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, %);
• ширина и длина правого предсердия (ПП, см);
• среднее давление в легочной артерии (СрДЛА, мм рт.ст.);
• конечное диастолическое давление в ЛЖ (КДД ЛЖ, мм рт. ст.);
• максимальный геометрический объем ЛП (V max, мл);
• минимальный геометрический объем ЛП (V min, мл);
• геометрический объем ЛП до начала систолы предсердий (V pre A, мл);
• пиковая скорость трансмитрального кровотока в период пассивного наполнения ЛЖ (пик Е ТМК, см/с), систолы ЛП (пик А ТМК, см/с) и их отношение (Е/А ТМК, %);
• общий интеграл линейной скорости трансмитрального кровотока (VTI ТМК, см);
• интеграл линейной скорости трансмитрального кровотока в период систолы ЛП (VTI A ТМК, см);
• фракция предсердного наполнения ЛЖ (VTI A/VTI TMK, %);
• пиковая скорость кровотока в левой верхней ЛВ в период систолы ЛЖ (пик S, см/с), пассивного наполнения ЛЖ (пик D, см/с) и систолы предсердий (пик Ar, см/с);
• продолжительность ретроградного потока в левой верхней ЛВ (T Ar, мс);
• интеграл линейной скорости кровотока в левой верхней ЛВ (VTI ЛВЛВ, см),
Интраоперационно тотчас после выполнения транссептальной пункции, а также по окончании аблации проводилось прямое (инвазивное) измерение давления в полости ЛП и ЛЖ. Статистическая обработка выполнялась в программе MedCalc v. 16,8 с использованием критерия Фридмана для зависимых выборок.
Рис. 1. Изображение 3Б реконструкции ЛП в трех взаимно перпендикулярных плоскостях
Таблица 1.
Показатели, характеризующие резервуарную, кондуитную и насосную функции левого предсердия
Функция ЛП Исследуемый параметр Формула
Резервуарная ОУО ЛП, мл Vmax-Vmin
ОФВ ЛП, % (Vmax-Vmin)/ Vmax
Кондуитная ПУО ЛП, мл Vmax-Vpre A
ПФВ ЛП, % (Vmax-Vpre A)/Vmax
КО ЛП, мл УО ЛЖ-УО ЛПобщ
Насосная АУО ЛП, мл VpreA-Vmin
АФВ ЛП, % (VpreA-Vmin)/VpreA
Отношение ПФВ к АФВ ПФВ/АФВ
здесь и далее, ЛП - левое предсердие, ОУО, ПУО и АУО - общий, пассивный и активный ударные объемы, ОФВ, АФВ и ПФВ - общая, активная и пассивная фракция выброса, КО - кондуитный объем
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
У всех пациентов после проведения процедуры криоаблации выявлено ухудшение механической функции ЛП и ЛВ, проявлявшееся изменениями скоростных показателей трансмитрального кровотока и кровотока в ЛВ, нарушением сократительной функции ЛП. Типичные изменения внутрипредсердной гемодинамики выражались в тенденции к «псевдорестрикции» наполнения ЛЖ, росту соотношения Е/А и снижении общей и активной фракции выброса ЛП, фракции предсерд-ного наполнения, росте соотношения пассивной и активной фракций выброса ЛП в пользу пассивной составляющей, а также увеличении продолжительности ретроградной фазы кровотока в ЛВ (табл. 2). При прямом (инвазивном) измерении до и после процедуры значения максимального давления в ЛП составили 11 [9-14] и
Эхокардиографические показатели*
18 [15-21] мм рт.ст. (р=0,033), среднего - 8 [6-9] и 12 [9-15] мм рт.ст. (р=0,048) и минимального - 4,5 [3-5] и 9 [6-11] мм рт.ст. (р=0,05), соответственно. Конечное диастолическое давление в ЛЖ до и после процедуры составляло 8,2 [6-11] и 8,3 [6-11] мм рт.ст. (р=0,241).
Традиционно под механической функцией ЛП понимаются три различных компонента, обеспечивающих его гемодинамическую эффективность. Во-первых, ЛП следует рассматривать как резервуар, собирающий кровь из ЛВ во время систолы ЛЖ и фазы изоволюмической релаксации. Во-вторых - как кондуит, через который кровь пассивно поступает в ЛЖ в фазу раннего диастолического наполнения. В-третьих - как насос, обеспечивающий 15-30% конечного диастолического объема ЛЖ за счет активного сокращения стенок ЛП [12-15]. ЛП вместе с остальными сердечными камерами представляет собой континуум, поэтому каждую из составляющих, обеспечивающих его механическую функцию, можно измерить количественно, используя показатели трансторакальной ЭхоКГ.
В настоящей работе про-демонстрировано,чтокриобал-лонная изоляция ЛВ приводит к специфическим изменениям гемодинамики, аналогичным тем, что наблюдаются после радиочастотной изоляции ЛВ [1, 16-18]: происходит значимое ухудшение резервуарной и насосной функций ЛП, увеличение максимального, среднего и минимального давления в его полости.
Мы предполагаем, что в результате массивного крио-воздействия на стенку ЛП и муфты ЛВ возникает повреждение и отек тканей, нарушаются его эластические свойства и растяжимость, и, как следствие, повышается давление в полости ЛП, а затем - в малом круге кровообращения и правом желудочке (ПЖ). Об этом свидетельствует снижение общей и активной фракции выброса ЛП, а также
выраженное увеличение соотношения пассивной к активной фракции выброса ЛП. На этот факт указывает и значимое увеличение Ср ДЛА, которое косвенно отражает давление в ЛП. Наблюдается тенденция к росту соотношения пиков Е/А трансмитрального кровотока
Таблица 2.
Показатель Исходно ППр На 5-е сутки Р
КДО ЛЖ, мл 151 [125-160] 151 [133-158] 148 [133- 158] 0,77757
КДД ЛЖ, мм рт.ст. 12 [10-13] 12 [10-13] 11 [10-13] 0,01751
УО ЛЖ, мл 95 [86-104] 94 [90-103] 97 [89-102] 0,92084
ФВ ЛЖ, % 66 [66-69] 65 [64-67] 67 [65-69] 0,19907
Ширина ПП, см 4 [3-5] 4 [3-5] 4 [3-5] 1,00000
Длина ПП, см 4,5 [4-5] 4,5 [4-5] 4,5 [4-5] 0,51320
СрДЛА, мм рт.ст. 10 [9-12] 16 [15-18] 14 [12-15] <0,00001
ПЗР ЛП, см 4 [3,8-5] 4 [3,8-5] 4 [3,8-5] 0,25161
Vmax ЛП, мл 76 [65-87] 79 [67-91] 78 [69-92] 0,10878
Vmin ЛП, мл 39 [31-47] 48 [37-60] 45 [37-53] 0,00030
V preA ЛП, мл 57 [47-63] 50 [42-63] 53 [49-60] 0,87239
VTI TMK, см 24 [21-28] 27 [20-29] 24 [21-26] 0,66207
VTI А TMK, см 11 [9-14] 8 [7-10] 9 [7-10] 0,00569
VTI А TM^ra, % 44 [39-52] 32 [29-38] 37 [34-40] 0,00210
Пик S ЛВЛВ м/с 0,5 [0,5-0,6] 0,5 [0,5-0,6] 0,5 [0,5-0,6] 0,31816
Пик D ЛВЛВ м/с 0,4 [0,4-0,5] 0,4 [0,4-0,5] 0,4 [0,4-0,4] 0,48172
Пик Ar ЛВЛВ м/с 0,2 [0,2-0,3] 0,3 [0,2-0,3] 0,2 [0,2-0,3] 0,30903
T Ar ЛВЛВ, м/с 176 [162-182] 197 [285-230] 189 [177-200] <0,00001
Пик Е ТМК, м/с 0,7 [0,5-0,7] 0,9 [0,7-1,0] 0,8 [0,7-0,9] 0,00489
Пик А ТМК, м/с 0,5 [0,4-0,7] 0,5 [0,4-0,7] 0,5 [0,4-0,6] 0,05174
Е/А 1,3 [0,7-1,6] 1,8 [1,5-2,3] 1,6 [1,4-1,9] <0,00001
VTI ЛВЛВ, см 27 [24-29] 29 [25-32] 27 [25-30] 0,23276
ВИР, мс 90 [81-106] 90 [78-99] 91 [83-103] 0,0605
ОУО ЛП, мл 39 [33-43] 29 [26-35] 31 [29-36] 0,00001
ОФВ ЛП, % 50 [42-54] 40 [34-44] 39 [36-47] <0,00001
ПУО ЛП, мл 20 [14-32] 26 [20-31] 22 [15-29] 0,50140
ПФВ ЛП, % 24 [21-37] 32 [26-38] 28 [21-37] 0,56138
КО ЛП, мл 55 [49-72] 61 [55-70] 58 [57-72] 0,04334
АУО, мл 16 [12-18] 3 [2-6] 9 [6-14] <0,00001
АФВ ЛП, % 29 [23-37] 6 [3-11] 16 [10-24] <0,00001
ПФВ ЛП/ АФВ ЛП 0,8 [0,5-1,3] 6,1 [2,7-12] 2,5 [0,8-4] <0,00001
где, * - все показатели представлены в виде медианы и квартального размаха, ППр - после процедуры, КДО и КДД - конечный диастолический объем и диаметр, ЛЖ - левый желудочек, ПП - правое предсердие, СрДЛА - среднее давление в легочной артерии, ПЗР - переднезадний размер, Vmax и Vmin - максимальный и минимальный геометрический объемы, V pre A - геометрический объем ЛП до начала систолы предсердий, VTI ТМК и VTI A ТМК - интеграл линейной скорости трансмитрального кровотока общий и в период систолы ЛП, VTI А ТМКотн - отношение VTI A ТМК к VTI ТМК, Пик S, D и Ar ПВЛВ - пиковая скорость кровотока в левой верхней легочной вене (ЛВЛВ) в период систолы ЛЖ, пассивного наполнения ЛЖ и систолы предсердий, T Ar - продолжительность ретроградного потока, Пик Е и А ТМК - пиковая скорость трансмитрального кровотока в период пассивного наполнения ЛЖ и систолы ЛП, Е/А - их соотношение, ВИР - время изоволюмического расслабления.
и снижение фракции предсердного наполнения при отсутствии значимого изменения КДД ЛЖ.
Не исключено, что одним из главных механизмов, который также страдает во время процедуры, является изменение гемодинамики в ЛВ вследствие нарушения сократимости их муфт [16]. Этот факт требует дальнейшего изучения. Другие не менее важные и открытые вопросы: как и в какие сроки происходит восстановление механической функции ЛП после криоаблации, влияют ли эти нарушения на центральную гемодинамику и качество жизни паци-
ентов, существует ли значимое различие в степени нарушения механической функции ЛП у пациентов после процедуры антральной изоляции ЛВ методами радиочастотной и криоаблации, влияют ли эти изменения на риск перипроцедуральных тромбоэм-болических осложнений. Таким образом, непосредственно после криобаллонной изоляции легочных вен наблюдается нарушение механической функции левого предсердия, что приводит к «псевдорестрикции», отраженной в соответствующих изменениях трансмитрального кровотока.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mechanical function of left atrium and pulmonary vein sleeves before and after their antrum isolation / S.E. Mam-chur [et al.] // Medicina. - 2014. - Vol. 50. - P. 353-359.
2. Механическая функция левого предсердия и легочных вен до и после их антральной изоляции / С.Е. Мамчур [и др.] // Вестник аритмологии. - 2013. - №71.
- С. 5-11.
3. Transvenous cold mapping and cryoablation of the AV node in dogs: observations of chronic lesions and comparison to those obtained using radiofrequency ablation / L.M. Rodriguez [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 1998.
- Vol. 9. - P. 1055-1061.
4. Electrophysiologic and histologic observations of chronic atrioventricular block induced by closed-chest catheter desiccation with radiofrequency energy / S.K. Huang [et al.] // Pacing Clin. Electrophysiol. - 1987. - Vol. 10. - P. 805-816.
5. Histologic study of chronic catheter cryoablation of atrioventricular conduction in swine. Am / H. Fujino [et al.] // Heart J 1993;125:1632-1637.
6. Efficacy and safety of circumferential pulmonary vein isolation using a novel cryothermal balloon ablation system / A.V. Sarabanda [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005.
- Vol. 46. - P. 1902-1912.
7. Morphometric ablation lesion characteristics comparing 4, 6, and 8 mm electrode-tip cryocatheters / P. Khairy [et al.] // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2008. - Vol. 19. - P. 1203-1207.
8. One year follow-up after cryoballoon isolation of the pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation / Y. Van Belle [et al.] // Europace. - 2008. - Vol. 10. - P. 1271-1276.
9. Circumferential pulmonary vein isolation with the cryoballoon technique: results from a prospective 3-center study / T. Neumann [et al.] // Am. Coll. Cardiol. - 2008.
- Vol. 52. - P. 273-278.
10. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and per-
sistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation / P. Kojodjojo [et al.] // Heart.
- 2010. - Vol. 96. - P. 1379-1384.
11. Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: Biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns / M. Kühne [et al.] // Heart Rhythm. - 2010. - Vol. 7(12). - P. 1770-1776.
12. Mitchell J.H., Shapiro W. Atrial function and the he-modynamic consequences of atrial fibrillation in man // Am. J. Cardiol. - 1969. - Vol. 23. - P. 556-567.
13. Mechanical function of the left atrium: new insights based on analysis of pressure-volume relations and Doppler echocardiography / P.S. Pagel [et al.] // Anesthesiology. - 2003. - Vol. 98. - P. 975-994.
14. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of trans-mitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiography study // J. Am. Coll. Cardiol.
- 1988. - Vol. 12. - P. 426-440.
15. Doppler evaluations of left ventricular diastolic filling and pulmonary wedge pressure provide similar prognostic information in patients with systolic dysfunction after myocardial infarction / M. Pozzoli [et al.] // Am. Heart. J.
- 1995. - Vol. 129. - P. 716-725.
16. Влияние объема проведенной РЧА на механическую функцию левого предсердия и легочных вен / Е. А. Хоменко [и др.] // Вестник аритмологии. - 2013. - №74.
- С. 16-19.
17. 'Electrical exclusion' of a critical myocardial mass by extended pulmonary vein antrum isolation for persistent atrial fibrillation treatment / S.E. Mamchur [et al.] // Interv. Med. Appl. Sci. - 2014. - Vol. 1. - P. 31-39.
18. Stiff left atrial syndrome after catheter ablation for atrial fibrillation: clinical characterization, prevalence, and predictors / D.N. Gibson [et al.] // Heart Rhythm. - 2011.
- Vol. 8(9). - P. 1364-1371.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПОСЛЕ КРИОБАЛЛОННОИ ИЗОЛЯЦИИ
ЛЕГОЧНЫХ ВЕН
И.Н.Мамчур, С.Е.Мамчур, Т.Ю.Сергеева, Т.Ю.Чичкова, Н.С.Бохан, М.П.Романова, Е.А.Хоменко, О.М.Поликутина
С целью изучения механической функции левого предсердия (ЛП) до и непосредственно после выполнения криобаллонной изоляции (КБИ) легочных вен (ЛВ) обследован и прооперирован 21 больной с симптомной фибрилляцией предсердий (ФП), устойчивой к антиаритмической терапии. Средний возраст пациентов составил 56,3±6,3 лет; из них мужчин было 11, женщин - 10. Пароксизмальной формой ФП страдали 17 пациентов, персис-тирующей - 4. Длительность аритмического анамнеза составила 6,5±2,7 месяцев. Процедура аблации выполнялась
под внутривенной анестезией пропофолом, фентанилом и мидазоламом на спонтанном дыхании. Перед транссеп-тальной пункцией выполнялась гепаринизация до достижения активированного времени свертывания 300 секунд и более. Транссептальная пункция осуществлялась под внутрисердечным ЭхоКГ контролем, после чего в полость ЛП вводился управляемый интродьюсер FlexCath, через который устанавливался криоаблационный катетер ArcticFront Advance. Через его шахту вводился диагностический катетер Achieve, который использовался в качестве поддержки, а также для верификации изоляции ЛВ. Окклюзия ЛВ баллоном подтверждалась введением контраста в просвет ЛВ дистальнее баллона, после чего выполнялась криоаблация длительностью по 240 секунд на каждую ЛВ. Изоляция каждой ЛВ определялась как блок входа и выхода без аденозинового теста. Трансторакальная эхокардиография с использованием метода 3D реконструкции ЛП выполнялась на ультразвуковой установке Vivid 7 Dimension. Инт-раоперационно тотчас после выполнения транссептальной пункции, а также по окончании аблации проводилось прямое измерение давления в полости ЛП и левом желудочке (ЛЖ). У всех пациентов после КБИ выявлено ухудшение механической функции ЛП и ЛВ, проявлявшееся изменениями скоростных показателей трансмитрального кровотока и кровотока в ЛВ, нарушением сократительной функции ЛП. Отмечалась тенденция к «псевдорестрикции» наполнения ЛЖ, росту соотношения Е/А и снижении общей и активной фракции выброса ЛП, фракции предсердного наполнения, росте соотношения пассивной и активной фракций выброса ЛП в пользу пассивной составляющей, а также увеличении продолжительности ретроградной фазы кровотока в ЛВ. Таким образом, КБИ ЛВ приводит к специфическим изменениям гемодинамики, аналогичным тем, что наблюдаются после радиочастотной изоляции ЛВ: происходит значимое ухудшение резервуарной и насосной функций ЛП, увеличение максимального, среднего и минимального давления в его полости. Не исключено, что одним из главных механизмов, который страдает во время процедуры, является изменение гемодинамики в ЛВ вследствие нарушения сократимости их муфт.
MECHANICAL FUNCTION OF THE LET ATRIUM FOLLOWING CRYOBALLOON PULMONARY
VEIN ISOLATION
I.N. Mamchur, S.E. Mamchur, T.Yu. Sergeeva, T.Yu. Chichkova, N.S. Bokhan, M.P. Romanova, E.A. Khomenko, O.M. Polikutina
To assess the mechanical function of the left atrium (LA) before and immediately after cryoballoon pulmonary vein (PV) isolation, 21 patients aged 56.3±6.3 years (11 men and 10 women) with symptomatic atrial fibrillation (AF) resistant to antiarrhythmic therapy were examined and treated. Seventeen patients had paroxysmal AF and 4 patients, persistent AF; the history of arrhythmia was 6.5±2.7 months. The procedure was performed under anesthesia by intravenous administration of propofol, fentanyl, or midazolam on the spontaneous breathing. Before trans-septal puncture, heparin was administered to reach the activated clotting time of >300 sec. The transseptal puncture was performed under the intra-cardiac echocardiographic control; later on, a controlled introducer FlexCath was introduced into LA and cryo-balloon catheter ArcticFront Advance was placed through it. The Achieve diagnostic catheter was introduced through its shaft; it was used as a support, as well as for verification of PV isolation. The balloon occlusion of PV was confirmed by administration of contrast media into the distal PV part (as related to the balloon. After that, cryoablation was performed for each PV lasting up to 240 sec. Isolation of each PV was determined as entrance and exit blocks without adenosine test. Transthoracic echocardiography with 3D reconstruction of LA was performed using the Vivid 7 Dimension scanner. During the procedure immediately after trans-septal puncture, as well as upon termination of the ablative procedure, the pressure in both LA and the left ventricle (LV) was measured directly.
A decreased mechanical function of LA and PV manifested as altered velocity of transmittal and PV flow, as well as an impaired LA contractile function. There were trends to the "pseudorestriction" of the LV filling, an increased E/A ratio, and decreased both total and active fractions of the LA ejection fraction, atrial filling fraction, increased ratio of passive/active LA ejection fraction with predominance of the passive component, as well as prolonged of the retrograde LV flow phase. Thus, the cryoballoon PV isolation leads to the specific hemodynamic changes similar to those revealed after radiofrequency PV isolation: a significant fall in the storage and pumping LA functions, an increased maximal, mean, and minimal LA pressure. It cannot be excluded that hemodynamical changes in LV due to altered contractile function of their sleeves are major mechanisms affected during the procedure.
