CC BY
51
УДК 94 (47+57)"1917/1991"
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ТЕРСКОЙ ОБЛАСТИ ВО ВТОРОЙ ПОЛОВИНЕ XIX - НАЧАЛЕ ХХ века
© 2009 г. З.Х. Ибрагимова
Институт гуманитарных исследований Академии наук Чеченской Республики, пр. Революции, 13, г. Грозный, 364024, academy_chr@mail. т
The Institute of Humanitarian Researches of the Academy of Science of Chechen Republic, Revolutcia Ave, 13, Grozny, 364024, [email protected]
Изучается состояние медицины и медицинского обслуживания населения Терской области во второй половине XIX — начале ХХ в. на основе большого фактического материала с привлечением архивных источников. Дан обстоятельный анализ состояния медицинского обслуживания населения во всех округах Терской области, применения лекарственных трав, минеральных источников края в лечении людей, вклада российских врачей в ликвидации острых и заразных болезней в Терской области.
Ключевые слова: инфекционные болезни, холера, врач, фельдшер, приемный покой.
The article deals with the health care services in the Republic of Terek before the revolution. It shows a detailed analysis of the medical provisions provided the population on the whole territory of the district of Chechen, as well as the use of medicinal herbs and the sources of mineral waters in the area in order to treat some diseases. The article is also about the work done by the Russian doctors aiming at wiping for infectious diseases out in the Republic of Terek.
Keywords: infectious diseases, cholera, doctor, medical assistant, reception room.
В Терской области в конце XIX в. гражданского медицинского обслуживания местных жителей практически не существовало. По меткому выражению одного из врачей, Терская область представляла из себя «медицинскую пустыню». Хотя население и пользовалось услугами традиционной медицины, но потребность в современном медицинском обслуживании также была велика.
Из-за нехватки медицинских кадров и больниц Россия в тот период стояла на первом месте по смертности среди ее жителей, на Кавказе эта ситуация еще больше усугублялась послевоенным положением [1, с. 77].
В 1896 г. в Терской области врачебная помощь населению оказывалась 17 лечебными заведениями, в число которых входили два военных госпиталя и шесть войсковых лазаретов и больниц. Было 25 частных аптек. Громадную территорию - четыре округа и четыре отдела - обслуживали 114 врачей, 12 ветеринаров, 341 человек младшего и среднего персонала. За период 1897-1904 гг. численность сельских врачей и фельдшеров на Тереке возросла соответственно на 30 и 37 %. Вместе с тем здесь, как и в других частях региона, отмечалось неравномерное представительство медиков. В начале XX в. из тринадцати сельских врачей в горских аулах работало четыре, из 152 фельдшеров в национальных округах - только 35. Таким образом, горцы были слабо охвачены медицинской помощью. В отчете начальника Терской области за 1904 г. говорилось: «Окружные врачи исключительно заняты судебно-медицинскими и медико-полицейскими функциями, при большом протяжении округов, решительно не имеют времени для подачи необходимой врачебной помощи заболевающим» [1, с. 75]. Относительно квалифицированную помощь горское население могло получить от фельдшеров, однако им не хватало меди-
каментов, да и фельдшера совершали объезд участка всего несколько раз в год [1, с. 86-87].
Тяжелое материальное положение рядовых военных врачей усугублялось их своеобразным социальным положением. Врачам присваивали штатские чины, обязанности на них возлагались во многих отношениях одинаковые с кадровыми офицерами, но они были лишены прав последних. Поэтому редко кто из выпускников медицинских факультетов спешил отправиться на Кавказ, где помимо кадровых проблем были и еще весьма существенные профессиональные нагрузки из-за частых войн и вооруженных восстаний [2, с. 30].
Во время Кавказской войны Шамиль не препятствовал горцам лечиться у русских докторов. Когда его старший сын вскоре после возвращения из России тяжело заболел неизвестным в горах туберкулёзом лёгких (чахоткой), Шамиль послал гонцов в русскую крепость за лучшим на Кавказе врачом С. Пиотровским, причём трое мюридов остались в крепости аманатами (заложниками). Однако спасти сына Шамиля не удалось, слишком запущенной оказалась болезнь. У дочери Шамиля Наджават из-за падения в юном возрасте ноги были вывернуты внутрь таким образом, что пальцы обеих ног сходились при ходьбе. С помощью народной медицины Наджават долго лечили, но результатов не было. В Калуге капитан Руновский нашел доктора Корженевского, который взялся за ее лечение. Через 2 месяца ноги Наджават выпрямились, хотя и не до конца, но ходить она смогла уже вполне свободно.
Если в семье горца ребенок в раннем детстве часто болел, народная медицина предписывала в подобном случае переменить имя ребенка. Так, настоящее имя имама Шамиля было Али, по деду. Но в детстве он был худ, слаб и часто хворал. Родители его, уповая на
народное поверье, как самое сильное средство, дали ему имя Шамиль в честь дяди, брата его матери. К великой радости родителей, маленький Шамиль начал поправляться, а с течением времени стал крепким, здоровым юношей, изумляющим всех своей силою. Отец Шамиля сильно пил. Шамиль объявил отцу, что если он еще один раз услышит насмешки соседей над ним, то на глазах у отца зарежет себя. Дэнгау-Магомед сильно любил сына и бросил пить вино, зная, что Шамиль исполнит свое обещание [3, с. 15].
В государственном совете имама был специальный отдел, который занимался борьбой с болезнями и эпидемиями (во время войны случались вспышки холеры, чумы и брюшного тифа), лечением раненых, их социальным обеспечением и возвращением в строй. Однажды Н.И. Евдокимов чуть не погиб, если бы не своевременная медицинская помощь горцев. Прибыв на переговоры в один из дагестанских аулов и собрав стариков и старшин, Евдокимов не заметил, как сзади к нему подкрался горец и кинжалом ударил в спину. Кинжал прошел насквозь, чудом не задев сердце. Евдокимов, не растерявшись, выхватил шашку, быстро обернулся и одним ударом разрубил горца от плеча до середины груди. Старшины подхватили упавшего Евдокимова и отнесли в ближайший дом. Видя, что ротный фельдшер не знает, как поступить, горцы занялись лечением Евдокимова сами. Они розыскали местного искусного хакима (врача), издалека привезли его и поручили выходить Евдокимова, который очнулся лишь на 3-й день после ранения. Благодаря произведенному лечению и заботливому уходу, Евдокимов уже через два месяца отправился в новую экспедицию.
Богатейший опыт народной медицины кавказцев был использован русскими врачами даже в суровые годы противоборства российской армии с горцами. В частности, некоторые народные лекари были приглашены командованием русских войск в 1835 г. в качестве полковых или дивизионных врачей для обслуживания войсковых частей, преимущественно состоявших из кавказцев. Для изучения их приемов к горцам прикомандировывались русские фельдшеры. В 1879 г. А. Крестовский писал, что «...в 1877-1878 гг. в Тер-ско-горском полку горцы, отправляясь в поход, брали с собой своих лекарей, которые были весьма искусными в лечении некоторых болезней» [4, с. 64].
Эпидемии чумы, холеры, оспы, тифа уносили тысячи человеческих жизней. Для многих народов Кавказа эпидемии чумы оборачивались подлинной катастрофой, фактически поставив их на грань вымирания. У ингушей, например, по свидетельству Ч. Ах-риева, во время одной из эпидемий «вымерла половина населения .... Заболевшие, боясь, чтобы их тела не остались не погребенными и не были съедены хищными птицами, отправлялись умирать в каши (склепы)...» [5, с. 262]. На Среднем Востоке и в Центральной Азии в ту эпоху эпидемии уносили миллионы человеческих жизней. Некоторые эпидемии на юге России, например, вспышки чумы, медики связывали с хаджем.
В 1897 г. при Министерстве внутренних дел создается Особая комиссия по борьбе с чумой. Один из главных вопросов - о паломничестве российских мусульман. Сотрудники комиссии изучают донесения о хадже от российского посольства в Константинополе, от консульств в Джидде, Мешхеде и Багдаде. В Джидду спешно командируют врачей, каждый из которых готовит самостоятельный отчет. Чтобы дать всестороннюю оценку не только медицинской, но и политической, религиозной сторонам паломничества, в Мекку отправляют офицера русской армии мусульманского происхождения Абд ал-Азиза Давлетшина. Его отчет публикуется с грифом «секретно». Это объемный обстоятельный документ, где информация тщательно подобрана и перепроверена. Выводы: при отсутствии реальной эпидемической опасности отказаться от запретов и облегчить путь для паломников из России в Мекку.
В 1911-1912 гг. и в 1917-1918 гг. в Чечне свирепствовали эпидемии холеры. Болезнь эта уносила так много жизней и оставила такие следы в памяти народа, что это отразилось в его поговорках и фольклоре. В селении Старые Атаги уже не хватало мест на кладбище для захоронения всех умерших от холеры в период эпидемии. Селяне заблаговременно раздвинули забор кладбища и расширили его территорию. Проходивший мимо острослов-дубоюртовец заметил это и сказал: «Ну и атагинцы, видимо, не собираются оставаться в этом мире».
В целом русская экспансия в отличие от западноевропейской не сопровождалась ужасными медицинскими последствиями. Русские расселялись внутри одной экологической системы, где население уже имело иммунитет против тех болезней, которые русские несли с собой. Кроме того, славяне имели многовековые торгово-экономические контакты с кавказскими народами, что также способствовало выработке стойкого иммунитета к опасным «экзотическим» заболеваниям.
В 1847 г. находился в Чечне выдающийся русский хирург Н.И. Пирогов. Первые свои военно-хирургические наблюдения он изложил в опубликованном в 1849 г. «Отчете о путешествии на Кавказ». Пирогов первый из военных врачей указал на преобладание количества заболеваний в армии над ранениями. Известно, что ученый специально интересовался состоянием медицины у горцев и опытом горских целителей. Как выяснил Пирогов, «.большая часть военных людей, даже образованнейших военачальников, уверены в необыкновенном искусстве и опытности азиатских скимов (лекарей); напротив, большая часть наших врачей признают их лечение грубо-эмпирическим и недостойным внимания» [6, с. 14]. По наблюдениям Пирогова, ампутации кавказские лекари не делали. Во время войны были случаи, когда воевавшие с русскими чеченцы привозили в госпитали своих раненых, которым они считали нужным сделать ампутацию. Врачи делали операции, и чеченцы забирали своих больных для долечивания [6, с. 18]. Однажды Пирогов перешел линию фронта, чтобы во вражеском стане провести операцию при-
верженцу Шамиля. Знаменитый хирург ни на шаг не отступил от врачебной этики, когда оперировал Маху-лау, хотя тот, отказываясь от помощи, замахнулся на доктора кинжалом.
На Кавказе Н.И. Пирогов впервые в мировой практике применил в полевых условиях эфир для наркоза. В своем дневнике он писал: «1847 года 8 июля я отправился по высочайшему повелению на Кавказ, чтобы испытать эфирование при производстве операций на поле сражения» [6, с. 18]. На Кавказ он привез 30 сконструированных им аппаратов, подающих наркоз, и все раздал кавказским госпиталям. В Грозном Пирогов провел ряд показательных операций для армейских врачей. Подвижническая деятельность Николая Ивановича Пирогова на Северном Кавказе продолжалась в течение пяти месяцев - с июля по декабрь 1847 г. За это время он убедился в относительной безвредности эфирного наркоза и возможности его применения в различных условиях [7]. Из 100 операций с использованием анестезии (эфира), 6 было сделано мусульманам (3 - мирным и 3 - воевавшим). Пирогов объяснял мусульманам, что в склянке с эфиром заключается средство, вдыхание которого переносит правоверных «в рай Магомета, в обитель блаженства и гурий». Раненые, к удивлению Пирогова, не только оказывали меньшее сопротивление анестезии, чем русские солдаты, но даже с удовольствием вдыхали эфирные пары. Хирург отметил, что наркоз действует на горцев в меньших дозах, возможно, потому, что мусульмане непривычны к употреблению спиртного. На русских солдат сходные дозы эфирных паров производят, наоборот, возбуждающее действие. То есть при обезболивании нужно было учитывать и национальные особенности раненых [8, с. 72].
Талант и способности у Николая Ивановича Пи-рогова (1810-1881) проявились довольно рано. Уже в 14 лет он поступил в Московский университет, в 17 лет его окончил, а в 1847 г. получил звание академика. Пирогову было только 22 года, когда он защитил докторскую диссертацию. К этому времени он произвел уже много операций. Операции Пирогова отличались быстротой выполнения. Он, например, делал операции в десять раз быстрее, чем известный профессор хирургии Мойер. Во время Кавказской войны Пирогов лично провел более 800 операций. Им впервые введены в практику во время Крымской и Кавказской войн такие обеззараживающие средства, как йод, хлорная вода, камфорный спирт и др. Таким образом, новая эра в медицине - применение антисептических средств при хирургических операциях - начинается не с 1867 г., когда были опубликованы английским хирургом Листером его первые взгляды на антисептический принцип в хирургической практике, а с 1863 г., когда была издана монография Пирогова, в которой он рассказывал о способах обеззараживания ран.
В 1852 г. в Российской империи был издан Устав лечебных заведений, введены в действие законы по медицинской полиции и судебной медицине, проявлялась забота о развитии медицинского учебного дела, научном образовании врачебного персонала, расшире-
нии врачебной помощи населению, разработке санитарной охраны границ империи и т.д. Но слабость центрального управления медициной и здравоохранением, вытекавшая, прежде всего из несамостоятельности этого управления и ограниченности средств, становилась все более очевидной. В 1880 г. лейб-медик С.П. Боткин предложил учредить специальное министерство для управления здравоохранением, но практических последствий это предложение не возымело. Главным недостатком существовавшей в России системы здравоохранения считалась ее ведомственная разобщенность. Так, например, только в МВД вопросами здравоохранения ведали 8 отдельных учреждений.
Врачебная часть в Терской области существовала на основе особых «Положений», не соответствующих общим правилам, действовавшим в России. Ввести общероссийское медицинское законодательство в Терской области предполагалось только после образования здесь земских учреждений. До тех пор приоритетным положением пользовались военные лечебные заведения и военные медицинские чины. Немаловажно отметить, что военные госпитали занимались также бесплатным лечебным обслуживанием членов семей военнослужащих (жен и детей до 14 лет генералов, офицеров и других чинов, состоявших на военной службе; нижних чинов сверхсрочной службы), а также части лиц гражданского населения, состоявших при войсках и госпиталях.
До революции на Северном Кавказе не имелось ни одного гражданского учреждения, обслуживавшего женщин и детей, ни одного санатория и дома отдыха [9, с. 65], до 1869 г. не было никакого специального учреждения для лечения душевнобольных. Отделение для таких больных было открыто при Михайловской больнице (в г. Тифлисе) (гражданского ведомства) на 24 человека. За первое десятилетие в отделении лечилось 415 человек (278 мужчин и 137 женщин). Но по-прежнему в Терской области не было ни одного приюта для душевнобольных. Они жили или в своих семьях, или же их приходилось содержать при полицейских управлениях. Только в марте 1895 г. во Владикавказе был открыт приют на 8 мест. Мужчины и женщины здесь жили в одной комнате, где царила антисанитария. Надзор за больными был поручен двум сторожам; фельдшер по штату не полагался. Однако городская Дума и здесь ввела свои ограничения, она разрешила принимать в приют только душевнобольных города Владикавказа [10, с. 42-43, 36]. Больные, вынужденно отправлявшиеся в Ставропольский госпиталь, по словам доктора Якимова, принимались попросту «из милости». Между тем показатель числа душевнобольных на Кавказе был довольно высок. Так, осмотр новобранцев в течение 8 лет (18841891 гг.) показал, что на Кавказе из числа 93 332 лиц 205 душевнобольных [11, с. 16, 237-238, 243].
Горцы имели возможность получить медицинскую помощь в военных лечебных учреждениях, госпиталях как за счет казны, так и за плату. Император, по всеподданнейшему докладу Положения Военного Совета, 15 мая 1858 г. распорядился: «...распространить дарован-
ное горцам на Черноморской береговой линии и в Сва-нетии право получать врачебные пособия и пользоваться в военных госпиталях на счет казны, на все прочие племена как покорных, так и враждебных нам горцев на Кавказской линии, в Дагестане и Лезгинской кордонной линии и сообразно сему дополнить 935-ю статью III книги IV части свода „Военных постановлений"» [12, с. 101]. В «Положении» военного совета, утвержденном 7 марта 1886 г. регламентировался порядок оплаты медицинской помощи на Северном Кавказе: «Больные войскового сословия пользуются обслуживанием в войсковых лечебных заведениях бесплатно. На свободные места допускаются лица не войскового сословия как гражданского, так и военного ведомства. Плата за содержание и лечение больных гражданского ведомства взимается в размере, ежегодно определяемом Министерством внутренних дел за пользование в городских больницах» [12, с. 101].
Лазареты Терской области принимали на свободные места за плату, утвержденную командующим войсками Кавказского военного округа для гражданских лиц. В Шатоевском военном госпитале были 2 кровати офицерские и 48 кроватей предназначались для нижних чинов. За лечение и содержание гражданских больных в сутки брали 49 копеек, но амбулаторных на лечение не принимали. В Грозненском военном госпитале было 7 офицерских мест и 190 для нижних чинов. В сутки оплата составляла 43 копейки, и здесь ежедневно дежурил врач на приеме амбулаторных больных [12, с. 101]. На территории Терской области действовали лишь пять военных госпиталей: Владикавказский, Грозненский, Пятигорский, Хасав-Юртовский, Георгиевский и две больницы Терского казачьего войска -Наурская и Шелковская.
Приказом военного министра за № 260 от 15 июля 1869 г. было утверждено «Положение о постоянных военных госпиталях», в котором прописывались права и обязанности православных госпитальных священников, а также отмечалось, что «для больных иноверцев духовные требы исполняются по возможности духовными лицами их исповеданий, по назначению их духовного начальства» [13, с. 67-68]. Во втором издании постановлений о военно-врачебных заведениях находим уже правила для погребения больных, умерших в госпиталях, в том числе и в соответствии с религиозными нормами мусульман. В 1870 г. выходит приказ по военному ведомству за № 368 об отпуске вещей и денег на погребение нижних чинов разных исповеданий, умерших в госпиталях.
6 августа 1865 г. императором Александром II было утверждено «Постановление об управлении медицинской частью в отделах Кавказского края». Согласно этому «Постановлению», медицинскими учреждениями в Терской области заведовал старший доктор, который назначался военным министром. Старший доктор пользовался правами командира полка и исполнял обязанности войскового доктора Терского казачьего войска. Он ежегодно осматривал все врачебные учреждения, осуществлял надзор за гигиеной в войске и в казачьих поселениях. По высочайше ут-
верждённому 2 сентября 1865 г. штату управления Терской области в каждый из 8 округов было назначено по одному старшему лекарю. Жители отдалённых аулов большей частью пользовались услугами этих лекарей и фельдшеров, когда они посещали сёла.
В связи с преобразованием управлений Терской области на основании высочайших указов от 30 декабря 1869 г. окружные врачи в области, состоявшие по штатам бывшего Кавказского горского управления, были переименованы в уездных врачей и причислены к гражданскому ведомству. То же самое произошло и с ветеринарными врачами. Многие из них, прослужив в военном ведомстве от 10 до 20 лет, лишились уже заслуженных ими преимуществ военно-медицинской службы. Медики военно-врачебного управления, перейдя в гражданское ведомство, теряли право на получение пенсий из эмеритальной кассы военного ведомства, куда они ежегодно отчисляли из своих окладов 6 % денежных средств. В связи с этим медики стали оставлять свои гражданские должности и в массовом порядке самовольно возвращаться в военное ведомство, в результате чего медицинское обслуживание в области ещё более ухудшилось. 26 ноября 1874 г. император утвердил положение «О предоставлении уездным и ветеринарным врачам Терской и Кубанской области, прослужившим не менее 10 лет в военном ведомстве, некоторых прав военно-медицинской службы». По этому Положению врачи могли получать пенсии в военном ведомстве [13, с. 218].
27 июня 1867 г. во Владикавказе, благодаря содействию городского общества и частным пожертвованиям, была открыта общественная бесплатная Михайловская лечебница для приходящих больных. В Терской области функционировали также ведомственные лечебницы. Острая потребность в их открытии возникла после неоднократных отказов военных госпиталей и больниц принимать гражданское население. К 1895 г. из всех медицинских учреждений Терской области к Чечено-Ингушетии относилась только городская больница на 15 коек в Грозном, больница терских нефтепромышленников на 40 мест, лечебница Кизляр-ского благотворительного общества и три покоя Терского казачьего войска на 15 коек. В отчетах начальника Терской области неоднократно ставился вопрос о необходимости устройства сельско-врачебной части, проект которой был представлен в 1897 г., но за неимением средств не был осуществлен. По проекту признавалось целесообразным открытие больниц в округах с местным населением и безусловная необходимость открытия психиатрической больницы не менее чем на 120 мест.
Литература
1. Василенко В.Г. История здравоохранения и медицинского
образования на Дону и Северном Кавказе (XIX-
1940 гг.): дис. ... канд. ист. наук. Армавир, 2006.
2. Пирожков В.В. Демократическая направленность взглядов передовых кавказских врачей Х1Хи начала XX века
// Советское здравоохранение. 1960. № 5.
3. Шамиль на Кавказе и в России. М., 1994.
4. Цит. по: Аликова З.Р. Хирургическая помощь в народной медицине Северного Кавказа // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 3.
5. Аликова З.Р. История народной медицины Северного Кавказа: дис. ... д-ра мед. наук. М., 2000.
6. ПироговН. Отчет о путешествии по Кавказу СПб., 1849.
7. Василенко В.Г. История здравоохранения и медицинского образования на Дону и Северном Кавказе (18001940 гг.). Армавир, 2006. С. 40.
8. Захаров И.С. Николай Иванович Пирогов: реформы и бессмертие. Кн. 1. 1810-1856 гг. СПб., 2008.
9. Волкова Н.Г. Основные демографические процессы //
Культура и быт народов Северного Кавказа. М., 1968.
10. ИндербиевМ.Т. Здравоохранение и медицинская помощь в Чечено-Ингушской АССР: дис. ... канд. мед. наук. Алма-Ата, 1970.
11. Труды Первого съезда служащих врачей гражданского ведомства на Кавказе. Т. 1, вып. 1. Тифлис, 1912.
12. Статистический ежегодник // Терский календарь на 1892 год. Кн. 1. Владикавказ, 1891.
13. Абдуллин Х.М. Мусульманское духовенство и военное ведомство Российской империи (конец XVIII - начало XX в.): дис. ... канд. ист. наук. Казань, 2007.
Поступила в редакцию 14 мая 2009 г.
