CC BY
88
Организация и совершенствование медицинского обеспечения и государственного санитарно -эпидемиологического надзора. Предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций
М. М. Власова, В. М. Шубик
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЛУЧЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ СООБЩЕНИЕ 1. ЗДОРОВЬЕ РАБОТНИКОВ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ
ФГУЗ Медико-санитарная часть № 144 ФМБА России, г. Санкт-Петербург Научно-лечебный Центр Ветеранов подразделений особого риска (ФГУЗ МСЧ № 144 ФМБА России НЛЦ ВПОР), г. Санкт-Петербург
M. M. Vlasova, V.M. Shubik
MEDICAL IRRADIATION AND HEALTH COMMUNICATION 1. HEALTH OF THE STUFF OF X-RAY ROOMS
Scientific medical Center of the Veterans of special risk Subdivisions Federal State Medical Enterprise Medicale-Sanitary
Unit № 144 FMBA of Russia, St. Petersburg
Ключевые слова: рентгенологи, заболеваемость первичная, общая, тревожность. Key words: radiologists, primary disease, general disease, uneasiness.
Цель: характеристика радио тревожности и некоторых показателей здоровья у работников рентгеновских кабинетов.
Материалы и методы: для выявления радио тревожности использованы методы анкетирования, шкала самооценки по Ч.Д. Спилбергеру и Ю.Л. Ханину (1984).
Для изучения здоровья проведен анализ первичной и общей заболеваемости при диспансерном наблюдении в течение 20лет работников рентгеновских кабинетов Санкт-Петербурга, а также для контроля — у группы медицинских работников больницы им. Петра Великого, не связанных с радиацией. Результаты: показано, что работа рентгенологов в значительной мере связана с тревогой за свое здоровье при радиационном воздействии. Радио тревожность не снижается с увеличением стажа работы, но, напротив, нарастает.
Выявлено повышение первичной и общей заболеваемости у работников рентгеновских кабинетов. Заключение: труд рентгенологов связан с сочетанным воздействием малых доз радиации и некоторых иных неблагоприятных факторов нерадиационной природы, экологических и социальных, что приводит к повышению их заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной и общей заболеваемости.
Purpose: The characteristic of radio uneasiness and some indicators of health in stuff ofx-ray offices Materials and methods: To reveal the radio uneasiness we used questioning methods, a self-estimation scale on Ch.D.Spilberger and Yu.L.Khanin (1984).
The analysis of primary and general disease within 20 years has been carried out in out-patients working in x-ray offices in St.-Petersburg; the medical workers of The Peter the Great Hospital not exposed to radiation formed the control group.
Results: It is shown that work of radiologists is appreciably connected with alarm for the health at radiating influence. Radio uneasiness does not decrease with increase in the experience of work, but, on the contrary, accrues.
Increase ofprimary and general disease in workers of x-ray offices is revealed.
Conclusion: Work of radiologists is connected with co-influence of small doses of radiation and some other adverse factors of not radiating nature, ecological and social ones, which leads to increase of their disease with time disability, primary and general disease.
Введение
В литературе в течение многих лет обсуждается вопрос насколько опасно диагностическое применение рентгеновских лучей [11]. Приводятся данные, что в России вклад медицинского облучения в суммарную популяционную дозу от всех источников облучения составляет около 30% [4]. В Санкт-Петербурге средняя индивидуальная доза облучения человека за счет медицинского облучения составляет 1,45 мЗв в год, тогда как общая доза от всех основных источников излучения - 4,92 мЗв/год [3]. При этом проводится оценка влияния медицинского облучения, как на пациентов, так и на медицинских работников — рентгенологов и радиологов. Литературные данные о последствиях диагностического облучения пациентов немногочисленны и противоречивы. Более изучен вопрос о здоровье медицинских работников, проводящих медицинские процедуры, связанные с ионизирующим излучением (ИИ), рентгенологов и радиологов. Это наиболее значительная группа «профессионалов», подвергающихся воздействию ионизирующего излучения. Хотя в России средняя годовая доза облучения врачей-рентгенологов уменьшилась за 30 лет, с 1970 по 2000 гг. с 8,3 мЗв до 1,2 мЗв, но имеются сведения и о
несколько более значительных уровнях облучения [2,10]. У работников рентгеновских кабинетов Санкт-Петербурга (Ленинграда) в 70—80-х гг. XX века средняя накопленная доза для врача равнялась 25—53% ПДД, рентгенолаборан- та — 10—44% ПДД [6]. В настоящее время в связи с оснащением современным оборудованием, повышением знаний персонала в области рентгенотехники и защиты, использованием рациональных способов рентгенодиагностики уровни облучения рентгенологов снижаются. В рентгенодиагностических кабинетах Санкт-Петербурга средняя индивидуальная доза персонала снизилась за период 1970—2000 гг. с 5,9 до 1,0 мЗв/ год [3], что имеет, несомненно, положительное влияние на здоровье медицинских работников-профессионалов, связанных с ИИ. Так, среди радиологов, начавших свою работу в 1920—1939 гг., смертность не только от рака, но и заболеваний сердечно-сосудистой системы и иных причин была выше, чем у других медицинских специалистов [9]. При на -чале работы в 1940—1965 гг. такого эффекта не наблюдалось.
Но приходится считаться и с воздействием факторов нерадиационной-приро- ды: микроклиматических, воздействием свинца, озона, окислов азота и др. Имеются данные [6], что в воздухе рабочей
зоны рентгеновских кабинетов Ленинграда (Санкт-Петербурга) концентрации свинца могли достигать 1 ПДК.
Таким образом, работники рентгеновских кабинетов подвергаются сочетанному действию факторов радиационной и нерадиационной природы. Одним из последних является радиотревожность.
Исследования состояния здоровья рентгенологов проведены при помощи наших сотрудников и товарищей по работе И.Э.Бронштейн, Н.М.Вишняковой, Т.М. Королевой, В.Н. Нуралова, Н.К. Стрельниковой, С.Я. Сукальской, которым авторы приносят свою глубокою признательность.
Материалы и методы
Проведен анализ состояния здоровья 105 рентгенологов-женщин, проходивших в течение 1986—2005 гг. обследование в диспансере лучевой профпатологии лши больнице №30 Санкт-Петербурга.
\ За 20 лет наблюдений состав группы менялся незначительно, практически не более чем на 10%. Диспансерное обследование проходили одни и те же люди. Но в 1986 году среди обследованных отсутствовали женщины старше 55 лет, а в возрастной категории 50—55 лет их было не более 7%. В 2005г. более 60% женщин были старше 55 лет, а у 20% из них средний возраст превышал 65 лет. В 1986 году почти у половины женщин стаж работы с ИИ был не выше 5 лет, и лишь у небольшой их части (около 12—15%) колебался от 20 до 30 лет. К 2005 году большинство женщин (свыше 60%) имело стаж 15—30 лет, а у 17% — более 40 лет. Стаж, а, следовательно, и накопленная доза облучения зависят от возраста женщин.
К сожалению, на такой длительный срок не удалось подобрать контрольную группу медицинских работников аналогичного возраста, не связанных с источниками ионизирующего излучения (ИИИ). Ее удалось сформировать из жен
щин, работавших в больнице им. Петра Великого Санкт-Петербурга, только на период 2000—2005 гг. В эту группу вошли 105 женщин. Обе группы идентичны по средним за 6 лет возрастным распределениям и значениям среднего возраста: в основной группе — 53,7+0,7 года, в контрольной — 54,1+0,5 года.
Источником информации для изучения уровней, динамики и структуры первичной заболеваемости служило ежегодное число диагнозов, впервые поставленных в процессе дйспансерных осмотров.
(Три обработке историй болезни, начиная с 1986 года, использовалась последняя редакция МКБ — «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (10-й пересмотр. 1995г., ВОЗ).
Для изучения уровня ситуационной и обшей тревожности применяли шкалу самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ха- нина [5], когда при определении ее в баллах и уровнях показатели менее 30 баллов означают наличие низкой тревожности —
1- й уровень; 30—45 баллов — средней тревожности — 2-й уровень; более 45 баллов — высокой тревожности — 3-й уровень.
При иммунологическом обследовании работников рентгеновских кабинетов определяли показатели врожденного иммунитета (неспецифической защиты — бактерицидная активность сыворотки крови в отношении кишечной палочки и белого стафилококка, активность комплемента и лизоцима), содержание Т-лимфоцитов и их субпопуляций —Т-хелперов и Т-супрессоров. Определялось также содержание в сыворотке про- тивотканевых аутоантител в реакциях потребления комплемента (РПК) и связывания комплемента (РСК, длительное связывание комплемента на холоде по
В.И. Иоффе). Подробное описание использованных иммунологических методов представлено ранее [7].
Результаты исследований 1. Является ли труд рентгенологов работой в экстремальных условиях?
Известно, что одной из реакций человека при воздействии ионизирующего излучения является тревожность — психологическая напряженность Принято считать, что такая реакция не характерна для «профессионалов», контактирующих с источниками ионизирующего излучения в производственных условиях. Но при изучении уровней ситуационной и общей тревожности по шкале самооценки Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Хани- на у 47 рентгенологов отмечен высокий уровень тревожности, 45,6+3,0 и 48,2+2,6 баллов. Причем с увеличением стажа тревожность не снижалась, а, напротив, возрастала {Рис. /).
Что касается причин этой тревожности, то корреляционный анализ ее связи с рядом других факторов {табл. 1) показал, что основное значение в тревожности рентгенологов (общей и ситуационной) имеет состояние их здоровья (/>=0,0006 и 0,033).
л—Методом анкетирования показано, что более половины респондентов отмечают при этом неблагоприятное действие на здоровье радиации, значительно меньшая часть -отрицательное влияние социальной обстановки, семейных трудностей, вредных привычек.
Причем и корреляционный анализ показывает, что с увеличением производственного стажа ситуационная тревожность нарастает (/>=0,007).
(2
}( -.-.-■-.-■-
•- Ш 11,2« 21 30 Л« 4[;0
СТАЖ РАБОТЫ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ, лет Рис 1 Тревожность у
рентгенологов
Следовательно, тревожность рентгенологов в значительной степени связана с оценкой своего здоровья и влиянием на него радиации и материальных трудностей. Недаром их заболеваемость резко возросла в период Чернобыльской аварии в 1986—87 гг., видимо, под влиянием многочисленных публикаций о неблагоприятных эффектах малых доз ИИ.
Хотя труд работников рентгеновских кабинетов не является работой в экстремальных условиях, но у них наблюдается высокая ситуационная и общая тревожность, которую некоторые авторы [1] рассматривают как радиотревожность, проявляющуюся
неуверенностью в себе, де- прессивностью, снижением уровня работоспособности, что в конечном итоге может привести к неврастении, гипертонической болезни и др. заболеваниям.
2.Заболеваемость рентгенологов
В докторской диссертации В. И Усольцева [6] приведены данные анализа заболеваемости с временной утратой тру-
Таблица 1
Коэффициенты корреляции между тревожностью и другими показателями
Показатель Общая тревожность Ситуационная тревожность
Я Р Я Р
Возраст 0,24 0,101 0 24 0 105
Стаж 0,20 0,185 0,39 0 007
Материальное положение -0,28 0,060
Жилищные условия -0,25 0,091 -
Курение - -0,16 0,213
Алкоголь -0,28 0,060 -0,21 0,101
Здоровье -0,49 0,0006 -0,27 0,033
доспособности у 872 врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов Санкт-Петербурга.
Отмечено повышение заболеваемости за счет пневмоний, других заболеваний легких и дыхательных путей (бронхиты, трахеиты, трахеобронхиты, ларингиты, риниты), ангин, а также ишемической болезни сердца и атеросклероза. Частота этих заболеваний у персонала рентгеновских кабинетов была выше, чем в контрольной группе. При этом заболеваемость была несколько выше у врачей-рентгенологов с более значительными дозами облучения (накопленная доза 21—600 сЗв, средняя доза 68 сЗв) по сравнению с врачами, получившими дозу от 1 до 20 сЗв при средней дозе 9,9 сЗв.
По данным автора в группах с одинаковой дозой облучения, но при разных концентрациях озона, окислов азота — на уровне 0,16 и 0,5 ПДК, свинца 0,4— 1,0 ПДК и соответственно 0,06 ПДК озона, окислов азота и до 0,17 ПДК свинца заболеваемость с временной утратой трудоспособности была выше при более значительном воздействии нерадиационных факторов
2. 1. Результаты диспансерного обследования рентгенологов
Нами был проведен анализ 1680 диспансерных осмотров рентгенологов за 20-летний период, с 1986 по 2006гг. в результате которых выявлено 470 случаев первичных заболеваний. При этом отмечался большой разброс по годам числа впервые установленных диагнозов, что вполне объяснимо для небольшой группы, в которой заболевания регистрируются один раз в год и только в процессе осмотра. Значительно чаще по сравнению с другими диагностировались болезни сердечнососудистой системы, эндокринной, мочеполовой систем и новообразования (в основном доброкачественные). По числу впервые выявленных заболеваний среди всего периода наблюде
ний явно выделяются 1986г. и 1987г., когда этот показатель более чем в три раза превышал среднее значение за все последующие годы, особенно в отношении таких классов болезней как новообразования, болезни эндокринной системы, органов пищеварения, психические расстройства и расстройства поведения.
Предварительный анализ всех материалов показал, что данные 1986 и 1987гг. оказывали заметное влияние на динамику и структуру не только первичной, но и, хотя в меньшей степени, общей заболеваемости рентгенологов. Во избежание существенного искажения в оценках указанных показателей в наблюдаемой группе эти два года были исключены из анализа, и он проводился с 1988г. по 2000 г.
Из-за того, что на протяжении большей части периода наблюдений отсутствовал адекватный контроль, использовалась информация и о заболеваемости в Санкт-Петербурге, что позволяет до некоторой степени судить о наличии или отсутствии особенностей ее у женщин, подвергающихся профессиональному воздействию ИИ. Поэтому в статье приводятся данные из официальных источников об уровнях, динамике и структуре заболеваемости женщин Санкт- Петербурга.
Анализ первичной заболеваемости в группе рентгенологов как по отдельным наиболее значимым классам болезней, так и по всем первичным заболеваниям в целом, начиная с 1988—1989 гг. до 2004-2005 гг. показал, что динамика разных заболеваний была неодинаковой. На протяжении указанного периода в значительной степени и достоверно увеличивалось число заболеваний системы кровообращения с 46,3 случаев в 1988-1989 гг. до
86,6 случаев на 1000 женщин в 2004—2005 гг. (/><0,001). Это соответствует общемировой и общероссийской тенденции, а также, может быть, обусловлено увеличением возраста женщин.
На фоне годовых колебаний патологии эндокринной системы отмечен достоверный рост числа впервые выявленных заболеваний на 1000 женщин — с 6,7 до 26,2 случаев (р<0,001). Колебания доброкачественных новообразований матки и грудных желез не имели закономерного характера: периоды повышения чередовались с понижением их количества.
В то же время наблюдалось значимое снижение числа первичных заболеваний болезней органов пищеварения с 40 до 5,3 случаев, мочеполовой системы — с 59,0 до 23,6 случая.
Следовательно, отмечался рост числа одних заболеваний, снижение и отсутствие выраженной динамики других. В результате таких колебаний суммарная первичная заболеваемость находилась, в основном, в пределах 200—250 случаев, составляя в среднем 241,5 случаев на 1000 женщин и, за исключением отдельных отклонений, оставалась примерно на этом уровне в течение всего периода наблюдения^
Что/касается контрольной группы, то/анализ заболеваемости с 2000 по 2005 гг. не выявил здесь закономерных изменений: первоначальный рост первичной заболеваемости сменился в 2003—2006 гг. ее снижением.
Одним из наиболее важных показателей, характеризующих заболеваемость, является ее структура, т.е. ранговое распределение по значимости классов болезней, входящих в систему МКБ.
На рисунке 2 приведены материалы о структуре заболеваемости женщин-
рентгенологов, женщин-медицинских
работников контрольной группы и аналогичные данные по Санкт-Петербургу. В анализ не включены классы болезней, среднегодовой вклад которых в первичную заболеваемость в обеих группах был меньше 1 %.
Как можно видеть на рисунке, наибольший вклад в заболеваемость рентге
Рис. 2. Структура среднегодовой первичной заболеваемости в группе женщин-рентгенологов, в контрольной группе и Санкт-Петербурге за 2000—2005 годы.
Обозначения II — новообразования, IV— болезни эндокринной системы, VI — болезни нервной системы, VII — болезни глаза, VIII — болезни уха, горла, носа, IX — болезни системы кровообращения, X— болезни органов дыхания, XI — болезни органов пищеварения, XIII — болезни костномышечной системы, XI V— болезни мочеполовой системы
нологов вносили болезни системы кровообращения (в среднем за 6 лет 36,5 %), на втором месте новообразования (15 %), на третьем — болезни эндокринной системы (12,7%).
В формировании первичной заболеваемости контрольной группы также значительную роль, но существенно меньшую, чем у рентгенологов, играли болезни системы кровообращения (24,7%), такой же вклад вносили болезни костномышечной системы (24,7%). Значительно большее значение по сравнению с группой рентгенологов имели болезни органов дыхания (12,7%), болезни глаз (10%) и уха, горла, носа (8,4%).
Различия удельного веса болезней разных классов в заболеваемости женщин-рентгенологов и женщин- медиков, не контактирующих с НИИ, в основном достоверны. Следовательно, выявлены различия между рентгенологами и прочими медицинскими работниками по ряду регистрируемых заболеваний.
На рисунке 2 представлены также данные о структуре первичной заболеваемости в Санкт-Петербурге, городе, в котором живут и работают женщины, входящие в основную группу рентгенологов
и контрольную группу медиков, не связанных с И И И. Хорошо видно, что структура первичной заболеваемости в группах рентгенологов и медработников различались не только между собой, но и с высокой степенью значимости и от показателей в тот же период для взрослых жителей Санкт-Петербурга. Сравнение ранговых распределений нозологических классов в этих группах по критерию «Хи- квадрат» показало следующие характеристики имеющихся различий: между группами женщин-рентгенологов и женщин Санкт-Петербурга/2=351,27, /КО,001; для групп прочих медиков и петербуржцев /2=1645,3,/К0,001.
Таким образом, при изучении первичной заболеваемости по результатам диспансеризации отмечено изменение ее структуры у рентгенологов. Найдено повышение
относительного количества болезней сердечнососудистой системы и значимых с позиций радиационной медицины заболеваний -доброкачественных новообразований женских по -ловых органов, которые расцениваются, как предраковые заболевания, патологии
эндокринной системы (главным образом щитовидной железы) и некоторых других. Причем, заболеваемость эндокринной и сердечнососудистой систем увеличивалась с возрастом и стажем рентгенологов, следовательно, и с ростом накопленной дозы. Повышение заболеваемости в группе медработников, не связанных с радиацией, происходило в основном за счет патологии костномышечной системы, органов дыхания и некоторых др. заболеваний.
В общей заболеваемости, как и в первичной заболеваемости, приоритетным среди всех классов болезней у рентгенологов являются болезни системы кровообращения. Если у жителей Санкт- Петербурга число таких заболеваний с 1990 по 2005гг. возрастало ежегодно в среднем на 14,7 случая на 1000 человек за
счет в первую очередь, «постарения» обследованных женщин, то у рентгенологов в период 1988—2005 гг. — 40 случаев на 1000 женщин в год.
Отмечалось также существенное, более чем двукратное, увеличение заболеваемости в классе болезней эндокринной системы, а также достоверное увеличение частоты заболеваний органов дыхания, пищеварения и ряда других. Увеличение заболеваемости с возрастом, стажем, годом наблюдения было статистически существенно (Табл. 2).
В результате общая заболеваемость у рентгенологов суммарно по всем классам болезней с 1988 по 2004 гг. значительно возросла.
При сопоставлении обшей заболеваемости у рентгенологов и в контроле за 2000—2005 гг. показано, что она росла с течением времени в обеих группах (Л= 1,0; />=0,005), но ее уровень в контрольной группе был ниже, чем у женщин-рентгенологов. Эти различия характеризуются высоким уровнем достоверности — по критерию/2, /?<0,001.
При подробном анализе заболеваемости каждого из наиболее значимых классов болезней оказалось, что в струк-
Таблица 2
Корреляция общей заболеваемости рентгенологов в 1988—2005 гг. с годом наблюдений
Класс болезни (МКБ-10) Я Р
II 0,269 0,281
IV 0,889 0,001
V - 0,868 0,001
VII 0,988 0,001
IX 0,998 0,001
X 0,704 0,001
XI 0,908 0,001
XIII 0,965 0,001
XIV. 0,738 0,001
Другие: 0,170 0,499
Все: 0,973 0,001
Примечания. р — уровень значимости,
R — коэффициент корреляции
туре заболеваний системы кровообращения у рентгенологов (419 случаев) на первом месте находится гипертоническая болезнь (39%), затем идут атеросклероз (16%), ишемическая болезнь сердца (13%), цереброваскулярные болезни (4%). Вклад варикозной болезни составлял 28%. В контрольной группе медицинских работников, не связанных с радиацией (197 случаев), также 1-е место занимает гипертоническая болезнь (46%), на втором- цереброваскулярные болезни (25%), затем — варикозная болезнь (12%).
В классе болезней органов пищеварения в основной группе профессионалов (143 случая) отмечены заболевания печени и желчного пузыря (37%), гастрит (26%), язвы желудка и 12-перстной кишки (23%). В группе прочих медработников было только 5 случаев язвенной болезни.
Среди болезней органов дыхания у рентгенологов (89 случаев) преобладают хронические бронхит, тонзиллит, ринит (64%, 19% и 8%), в контроле - хронические ринит (60%), тонзиллит, фарингит и др. (40%).
Новообразования в основной группе (50 случаев) представлены доброкачественными опухолями матки (60%) и молочной железы (36%). В контроле (26 случаев) выявлены только опухоли матки.
В структуру болезней глаза и его придаточного аппарата у женщин, контактирующих с НИИ (56 случаев), и прочих медработников (84 случая) наибольший вклад вносили ангиопатия сетчатки (соответственно, 77 и 73%). Катаракты составляют 18 и 11 %, глаукомы соответственно, около 5 и 16%.
Число случаев заболеваний костно-мышечной системы практически одинаково (207 и 215), и в обеих группах они обусловлены остеохондрозом разных отделов позвоночника.
Как можно видеть, число зарегистрированных заболеваний в основной группе женщин, работающих с ИИИ, и в кон
трольной группе женщин-медиков нередко различалось. По некоторым классам болезней (новообразования, болезни эндокринной системы, органов пищеварения) в контрольной группе выявлено меньшее число нозологических форм, чем у женщин—рентгенологов. Так, можно было отметить, наличие у рентгенологов наряду с фиброаденомами матки до -брокачественных опухолей молочной железы, тогда как в контрольной группе встречались только фиброаденомы. Значительно чаще, рентгенологи болели хроническими бронхитами, что могло быть связано с наличием в воздухе рентгеновских кабинетов свинца, озона, окиси азота. Болезни эндокринной системы у рентгенологов (195 случаев), в основном, включают диффузный токсический, диффузный нетоксический и узловой зоб (50%). В контрольной группе все 5 случаев заболеваний этого класса представлены ожирением.
Таким образом, заболеваемость при профессиональном контакте с ИИИ имела некоторые особенности: в ее структуре преобладали такие заболевания, как болезни органов кровообращения и эндокринной системы, органов пищеварения и мочевыделительной системы.
В заключение можно сказать, что по -лученные результаты, очевидно, нужно рассматривать, в основном, как характеристику состояния здоровья небольшой специфической группы профессионалов на протяжении длительного периода времени в условиях сочетанного влияния не только производственных условий, но и возрастного, социального и психологического факторов. Полученные данные об изменениях заболеваемости у небольшой группы рентгенологов нуждались в подтверждении с помощью объективных лабораторных методов. Из них методами выбора являются иммунологические, поскольку они достаточно объективны, радиочувствительны, а нарушение иммунологических механизмов
Таблица 3
Т- и В-лимфоциты (М±т) в крови работников рентгеновских кабинетов
Г руппы Т-лимфоциты Т-хелперы Т-супрессоры В-лимфоциты
Рентгенологи 755,6+30,1*** 462,5+21,0*** 292,9+28,0 234,2+11,3
Контроль 987,9+48,0 647,6+30,9 340,6+25,0 243,4+18,1
Примечания: М+м — среднее арифметическое показателя ± средняя ошибка;
*** — различия с контролем статистически достоверны, /><0,001.
имеет большое значение в развитии ближайших и отдаленных последствий радиационного воздействия — стохастических и нестохастических.
3. Иммунологические исследования
В литературе имеются ряд данных об изменениях у рентгенологов иммунологических показателей. Они были обобщены ранее [8], и из этих данных видна недостаточная изученность изменений Т- и В-систем иммунитета, значения аутоиммунных сдвигов в патологии у работников рентгеновских кабинетов.
Поэтому в таблице 3 приведены данные изучения содержания в крови 50 рентгенологов и 50 лиц контрольной группы, не связанных с радиацией, Г-лимфоцитов, их субпопуляций (Г-лимфоцитов-хелперов и Г-супресоров) и 5-лимфоцитов.
Отмечено достоверное снижение общего содержания в 1 мм3 крови Г-лимфоцитов и Г-лимфоцитов- хелперов, что указывает на угнетение клеточного иммунитета у рентгенологов. Отсутствие изменения числа Г-супрессоров и 5-лимфоцитов не позволяет связать с изменениями популяционного и субпо-
пуляционного состава лимфоцитов аутоиммунные сдвиги, которые были выявлены в реакциях потребления комплемента (РПК) и реакции связывания комплемента (РСК -длительное связывание на холоде по В.И.Иоффе).
В таблице 4 можно видеть, что число положительных реакций с антигенами сердца и кожи у рентгенологов достоверно превышает данные контрольной группы.
Отсутствие связи выявленных сдвигов с изменениями популяций Г- и 5-лимфоцитов и выраженные изменения содержания
противотканевых аутоантител к коже, радиационное воздействие на которую у работников рентгеновских кабинетов реальна, позволяет предполагать зависимость
образования аутоантител от антигенных изменений в органах и тканях.
Выраженное угнетение клеточного иммунитета и аутоиммунные изменения способствуют повышенной заболеваемости рентгенологов.
Заключение
Труд рентгенолога связан с сочетанным воздействием малых доз радиации и некоторых иных неблагоприятных факторов
нерадиационной природы (эколо-
Таблица 4
Частота обнаружения противотканевых антител
Группы обследованных РПК РСК
Сердце Кожа Сердце Кожа
Рентгенологи 9/40(22,5)* 8/22 (36,4)** 20/42 (47,6)* 24/41 (58,5)*
Контроль 1/25 (4) 1/22 (4,5) 4/25(16) 2/22 (9)
Примечания: в числителе — количество положительных реакций, в знаменателе — число обследованных; в скобках процент положительных реакций;
*; ** — различия с контролем статистически достоверны,/><0,05—0,01.
гических и социальных), что приводит к повышению их заболеваемости с временной утратой трудоспособности, первичной и общей заболеваемости.
При проведении обследования группы работников рентгеновских кабинетов Санкт-Петербурга выявлено наличие у них тревожности (радиотревожности), угнетение клеточного иммунитета и гуморальные аутоиммунные сдвиги, что расценено как причины заболеваемости.
Литература
J .Архангельская ГВ.гЛмберман А Л., Зыкова И.А., Теодорович O.A. Радиационные аварии. Социальнопсихологические
последствия// Сб. Радиационная гигиена., Санкт-Петербургский НИИРГ-
СПб,2006.-С.90-100.
2. Березин И.П., Горбачева Д.О., Королева Л.Е. Гигиеническая оценка условий труда женщин, имеющих профессиональный контакт с источниками ионизирующих излучений в Самарской области//Современные проблемы охраны труда и здоровья работающих женщин: Материалы Всерос. конф. Самара,2005. -С.28-30.
3. Власова М.М. (ред.)Лучевая диагностика и лучевая терапия на пороге третьего тысячелетия.-СПб,2003.-483 с.
4. Рамзаев П.В. (ред.) Средние дозы ионизирующего излучения у населения
Российской Федерации в 1999 году. -СПб,2001.
5. Спилбергер Ч.Д., Ханин Ю.Л. Методики психодиагностики в спорте. М.: Просвещение, 1984. — 130с.
6. Усольцев В.И. Влияние комплекса производственных и социально - бытовых факторов на состояние здоровья медицинских рентгенологов: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-М,1982.
7. Шубик В.М. Иммунитет и здоровье при радиационных авариях и экологических катастрофах. -СПС,2001. -433 с.
8. Шубик В.М. (ред.) Опыт изучения здоровья людей, подвергавшихся радиационному воздействию в профессиональных условиях, и ликвидаторов радиационных аварий. -СПб, 2008.- 218с.
9. Matanoski G.M. Sternberg А., Elliott Е.А. Does radiation exposure produce a protective effect among radiologists? //Health Phys.-1987.- V.52,N5.-P.637-643.
10. Raphael M.J., Tomlinson N.E. Radiation hazards for cardiologists//Brit. Heart J.-1986.V.55,N5.-P.421-422/
11. Russel J.G.B. How dangerous are diagnostic X-rays //Clin Radiol.-1984.- V.35,N5.-P.347-351.
