CC BY
41УДК [616:159.9]:378}:0006.4 https://doi.org/10.47093/2713-069X.2023.4.1.5-11
Медицинский психолог: организационно-правовая регуляция деятельности и система подготовки кадров
Ф.С. Сафуанов1,2*
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Кропоткинский пер.,
д. 23, г. Москва, 119034, Россия
2ФГБОУ ВО «Московский государственный психолого-педагогический университет», ул. Сретенка, д. 29, г. Москва, 127051, Россия
Аннотация
Проанализированы квалификационные требования к должности «медицинский психолог». Показана востребованность профессиональной деятельности медицинского психолога при оказании психиатрической, наркологической, неврологической и общесоматической помощи. Знания, умения и навыки медицинских психологов широко используются при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Выявляется тенденция к дальнейшему укреплению взаимодействия медицинских психологов с врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами. Освещены особенности додипломной и постдипломной подготовки по специальности «Клиническая психология». Проведен сравнительный анализ укомплектованности медицинских организаций Российской Федерации медицинскими психологами, показана неравномерность этого показателя по регионам страны. Сделан вывод об актуальности принятия профессионального стандарта «Медицинский психолог» для оптимизации квалификационных характеристик профессиональной деятельности и создания объективной основы для построения программ профессионального высшего и постдипломного образования по клинической психологии с учетом требований работодателя. Перспективы повышения роли медицинских психологов в организациях системы Минздрава России связаны с включением их функциональных обязанностей в Порядки оказания медицинской помощи в общесоматической практике и с расширением количества вузов, осуществляющих подготовку по специальности «Клиническая психология».
Ключевые слова: медицинский психолог; специальность «Клиническая психология»; порядок оказания медицинской помощи; профессиональный стандарт «Медицинский психолог»; кабинет медико-психологического консультирования
Для цитирования: Сафуанов Ф.С. Медицинский психолог: организационно-правовая регуляция деятельности и система подготовки кадров. Национальное здравоохранение. 2023; 4 (1): 5-11. https://doi.org/10.47093/2713-069Х.2023.4.1.5-11
Контактная информация:
* Автор, ответственный за переписку: Сафуанов Фарит Суфиянович. E-mail: safuanovf@mail.ru
Статья поступила в редакцию: 14.01.23 Статья принята к печати: 28.02.23 Дата публикации: 14.04.23
Medical psychologist: organizational and legal regulation of activity and personnel training system
Farit S. Safuanov1,2*
'V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Kropotkinsky Lane, 23, Moscow, 119034, Russia
2Moscow State University of Psychology & Education, Sretenka str., 29, Moscow,'2705', Russia
Abstract
The qualification requirements for the position of a medical psychologist are analyzed. The demand for the professional activity of a medical psychologist in the provision of psychiatric, narcological, neurological and general somatic care is shown. The knowledge, skills and abilities of medical psychologists are widely used in the providing medical care for diseases and behavioral disorders, in the consideration of forensic psychiatric examination. There is a tendency to further strengthening the interaction of medical psychologists with psychiatrists and psychotherapists. The features of undergraduate and postgraduate training in the specialty "Clinical Psychology" are highlighted. A comparative analysis of the staffing of medical
organizations of the Russian Federation by medical psychologists was carried out, the unevenness of this indicator across the regions of the country was shown. The conclusion is made about the relevance of the adoption of the professional standard "Medical Psychologist" for optimizing the qualification characteristics of professional activity and creating an objective basis for building professional higher and postgraduate education programs in clinical psychology, taking into account the requirements of the employer. Prospects for increasing the role of medical psychologists in the organizations of the Russian Ministry of Health are associated with the inclusion of their functional duties in the Procedures for providing of medical care in general somatic practice and with the expansion of the number of universities providing training in the specialty "Clinical Psychology".
Keywords: medical psychologist; specialty "Clinical Psychology"; the procedure for providing medical care; professional standard "Medical psychologist"; medical and psychological counseling office
For citation: Safuanov F.S. Medical psychologist: organizational and legal regulation of activity and personnel training system. National Health Care (Russia). 2023; 4 (1): 5-11. https://doi.org/10.47093/2713-069X.2023A1.5-11
Contacts:
* Corresponding author: Farit S. Safuanov. E-mail: safuanovf@mail.ru
The article received: 14.01.23 The article approved for publication: 28.02.23 Date of publication: 14.04.23
Квалификационные требования к должности
«медицинский психолог»
Должность медицинского психолога, участвующего в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи, была введена Приказом Минздравмедпрома России от 30.10.1995 № 2941. Приказом были утверждены тарифно-квалификационные характеристики по должности «медицинский психолог, участвующий в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи», и Положение о медицинском психологе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи. До этого специалисты с высшим психологическим образованием в учреждениях здравоохранения занимали должность психолога2. В Постановлении Минтруда и соцразвития Российской Федерации от 27.08.1997 № 43 должность медицинского психолога приводится уже без уточнения об участии в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи3.
Содержание утвержденных квалификационных характеристик должности «медицинский психолог» в разделах «должностные обязанности» и «должен знать» за прошедшие годы практически не изменилось и почти полностью воспроизводится в Приказе Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н4. Кроме стилистических правок, к обязанностям медицинского психолога, включающим психопрофилактику, психокоррекцию, психологическое
консультирование, психодиагностику, профориентацию больных, обучение медицинского персонала, оценку эффективности психологических, лечебных и профилактических мероприятий и т.п., была добавлена только функция проведения санитарно-просве-тительной работы среди больных и их родственников по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни. Раздел, содержащий объем необходимых знаний медицинского психолога, с 1995 г. тоже не изменился. Обновились только «Требования к квалификации» в связи с реформой системы оплаты труда работников в сфере здравоохранения и введением специальности «Клиническая психология».
Отвечают ли квалификационные требования должности «медицинский психолог» реалиям сегодняшнего дня? В Приказе Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541 н5 указано, что «В разделе «Должностные обязанности» установлен перечень основных функций, которые могут быть поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и взаимосвязанности работ, полученного профессионального образования».
Подробно технологическая однородность и взаимосвязанность работ устанавливаются в профессиональных стандартах - характеристиках квалификации, необходимых работнику для осуществления
1 Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30.10.1995 № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» (утратил силу). URL: https://base.garant.ru/4173461/ (дата обращения: 14.01.2023).
2 См., например, Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 4.09.1995 № 255 «Об аттестации на квалификационные категории психологов, работающих в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=9673 (дата обращения: 14.01.2023).
3 Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации от 27.08.97 № 43 «О согласовании разрядов оплаты труда и тарифно-квалификационных характеристик по должностям работников здравоохранения Российской Федерации» (утратило силу). URL: https://base.garant.ru/171600/ (дата обращения: 14.01.2023).
4 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"». URL: https://docs.cntd.ru/document/902232199?ysclid=leldgc6cca579308725 (дата обращения: 14.01.2023).
5 Там же (дата обращения: 14.01.2023).
определенного вида профессиональной деятельности. Должностные обязанности, описанные в квалификационных требованиях, соотносятся с таким компонентом профессионального стандарта, как трудовые действия, совокупность которых образует отдельные трудовые функции. В «Информации Минтруда России по вопросам применения профессиональных стан-да ртов» от 05.04.20166 говорится, что «в перспективе планируется замена Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих и Единого тарифно-квалификационного справочника работ и профессий рабочих профессиональными стандартами, а также отдельными отраслевыми требованиями к квалификации работников, утверждаемыми законодательными и иными нормативными правовыми актами». Профессиональный стандарт «Медицинский психолог» еще не утвержден, но в последнем варианте проекта стандарта (итога четырехлетней работы разработчиков из 20 учреждений систем здравоохранения и образования) приведены семь трудовых функций, раскрывающихся примерно в 100 трудовых действиях.
Если говорить о должностных обязанностях медицинского психолога с учетом полученного профессионального образования, то современный Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования (ФГОС ВО) - специалитет по специальности 37.05.01 Клиническая психология7 устанавливает обратное соотношение: профессиональные компетенции определяются вузом самостоятельно на основе профессиональных стандартов, соответствующих профессиональной деятельности выпускников.
Таким образом, назрела потребность принятия профессионального стандарта «Медицинский психолог» для оптимизации квалификационных характеристик профессиональной деятельности и создания объективной основы для построения программ профессионального высшего и постдипломного образования по клинической психологии с учетом требований работодателя. Кроме того, профессиональный стандарт будет способствовать дальнейшей дифференциации должностных обязанностей медицинского психолога в зависимости от выполняемых им трудовых функций в различных организациях системы здравоохранения и их подразделениях. Требования профессионального стандарта к квалификации
работников указаны не применительно к конкретной должности: это умения и знания, необходимые для выполнения определенных трудовых функций.
Дифференциация должностных обязанностей
медицинского психолога
Впервые штатные нормативы медицинского психолога были введены приказом Минздравмедпрома России от 30.11.1995 № 2948. Дальнейшее развитие взаимодействия медицинского психолога с врачами-психотерапевтами определилось приказом Минздрава России от 16.09.2003 № 4389. В нем должность медицинского психолога устанавливалась не только в психотерапевтическом кабинете и психотерапевтическом отделении, но и в психотерапевтическом центре. Было утверждено Положение об организации деятельности медицинского психолога, участвующего в оказании психотерапевтической помощи, определены его функции и задачи, как самостоятельные, так и связанные с участием в работе бригады специалистов, оказывающей психотерапевтическую помощь.
В Порядках оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения 2022 г.10 должность медицинского психолога предусматривается практически во всех структурных подразделениях психоневрологического диспансера и психиатрической больницы. Исключение на сегодня составляют организационно-методический отдел, лечебно-производственная мастерская, соматопсихи-атрическое отделение, кабинет врача-сексолога, отделение оказания психиатрической помощи в экстренной и неотложной форме. При этом в большинстве этих структурных подразделений (кроме кабинетов врачей-специалистов и кабинета активного диспансерного наблюдения и проведения амбулаторного принудительного лечения) рекомендуемые штатные нормативы предусматривают примерно одинаковое количество врачей-психотерапевтов и медицинских психологов.
Более того, возросшая потребность в применении профессиональных знаний в клинической психологии при оказании психиатрической помощи обусловила введение в 2022 г. нового структурного подразделения медицинской организации - кабинета медико-психологического консультирования11. Его особенностью является наличие в структуре данного
6 «Информация Минтруда России по вопросам применения профессиональных стандартов». URL: https://mintrud.gov.ru/docs/mintrud/ payment/128 (дата обращения: 14.01.2023).
7 Приказ Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 26.05.2020 № 683 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 37.05.01 Клиническая психология». URL: https://base.garant.ru/74344176/ (дата обращения: 14.01.2023).
8 Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30.10.1995 № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» (утратил силу). URL: https://base.garant.ru/4173461/ (дата обращения: 14.01.2023).
9 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи». URL: https://docs. cntd.ru/document/901876228?ysclid=leleggoyho336492463 (дата обращения: 14.01.2023).
10 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». Вступает в силу с 01.07.2023 г. URL: https://docs.cntd.ru/document/3522 46404?ysclid=lelifmdylw704562409 (дата обращения: 14.01.2023).
11 Там же (дата обращения: 14.01.2023).
подразделения только медицинского психолога, одна должность которого устанавливается на 25 тысяч населения.
Кабинет осуществляет широкий круг функций, позволяющий решать клинико-диагностические, консультативные и санитарно-просветительные задачи, варьируя их приоритетность в зависимости от актуального состояния психического и психологического здоровья населения. Так, в условиях доминирующей в обществе установки к стигматизации лиц с психическими расстройствам люди, которые имеют разнообразные проблемы с психическим здоровьем, будут неохотно обращаться к врачам-психиатрам и врачам-психотерапевтам. В то же время для них субъективно приемлемо обращение за помощью к психологам, не связанное с опасением приобретения психиатрического диагноза, установления диспансерного наблюдения.
Особенно это актуально для реабилитации лиц, демобилизованных с воинской службы в зоне специальной военной операции и имеющих разнообразные проблемы с психическим здоровьем, связанные со стрессом. Такие функции медицинского психолога, как участие в оказании помощи лицам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, связанными со стрессом (включая посттравматическое стрессовое расстройство), а также направление лиц с признаками психических расстройств и расстройств поведения в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь при психических расстройствах, позволяют кабинету медико-психологического консультирования выполнять роль своеобразного «фильтра» для выявления групп риска постстрессовых психических заболеваний. В случае, когда клинико-психологиче-ское исследование выявляет психологические проблемы, связанные со стрессом, донозологического
уровня, медицинский психолог имеет возможность информировать пациента и (или) его законного представителя о результатах проведенной психологической диагностики; консультировать пациента и членов его семьи либо иных законных представителей по вопросам, связанным со стрессовой ситуацией; разрабатывать и предоставлять пациенту и членам его семьи либо иным законным представителям психологические рекомендации, соответствующие актуальному состоянию пациента. При обнаружении же в процессе клинико-психологической диагностики признаков психических расстройств и расстройств поведения (например, в виде патопсихологических симптомокомплексов, характерных для постстрессовых расстройств) медицинский психолог направляет пациента к врачу-психиатру или врачу-психотерапевту.
Тесное взаимодействие врачей с медицинскими психологами предусмотрено практически во всех структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих и наркологическую помощь12.
Наряду с тенденцией вовлечения медицинских психологов в оказание психиатрической помощи в последние годы очевидно расширение роли использования клинико-психологических компетенций и в клинике общесоматической практики и неврологии. Так, должность медицинского психолога предусмотрена в Порядках оказания медицинской помощи по профилям акушерство и гинекология13, дерматовенерология14, детская эндокринология15; Порядках оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы16, детям по профилю неврология17, больным туберкулезом18, больным с сердечно-сосудистыми за-болеваниями19, детям по профилю ревматология20; Порядках организации медицинской реабилитации взрослых21, медицинской реабилитации детей22,
12 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю"психиатрия-наркология"и порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ». URL: https://base.garant.ru/71360612/ (дата обращения: 14.01.2023).
13 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"». URL: https://base.garant.ru/74840123/ (дата обращения: 14.01.2023).
14 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 924н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология"». URL: https://base.garant.ru/70291244/ (дата обращения: 14.01.2023).
15 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 908н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская эндокринология"». URL: https://base.garant.ru/70288214/ (дата обращения: 14.01.2023).
16 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы». URL: https://base.garant.ru/70305704/ (дата обращения: 14.01.2023).
17 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.12.2012 № 1047н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология"». URL: https://base.garant.ru/70301498/ (дата обращения: 14.01.2023).
18 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 932н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом». URL: https://base.garant.ru/70340750/ (дата обращения: 14.01.2023).
19 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». URL: https://base.garant.ru/70299174/ (дата обращения: 14.01.2023).
20 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.11 2012 № 441н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю "ревматология"». URL: https://base.garant.ru/70293320/ (дата обращения: 14.01.2023).
21 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.06.2020 № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». URL: https://docs.cntd.ru/document/565649072?ysclid=len6yamb2h180313640 (дата обращения: 14.01.2023).
22 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.10.2019 № 878н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации детей». URL: https://base.garant.ru/73325898/ (дата обращения: 14.01.2023).
санаторно-курортного лечения23, оказания паллиативной помощи24.
При оказании медицинской помощи несовершеннолетним также используются знания, умения и навыки медицинского психолога: соответствующие должности введены в штатные нормативы детской поликлиники (в зависимости от объема работы) и консультативно-диагностического центра для детей25. Раскрытие потенциала оказания клинико-психологи-ческой помощи детям и подросткам видится в укреплении взаимодействия медицинских психологов со школьными психологами (педагогами-психологами), с одной стороны, и детскими (подростковыми) врачами-психиатрами, осуществляющими профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних26, с другой.
Следует отметить еще один вектор развития взаимодействия врачей-психиатров с медицинскими психологами: обязательное участие медицинского психолога в определенных видах психиатрической деятельности. Если в Приказе Минздрава России от 19.05.2000 № 16527 введение должности медицинского психолога в амбулаторные судебно-психиа-трические экспертные комиссии и отделения стационарной судебно-психиатрической экспертизы регулировало участие психологов в комплексных судебных психолого-психиатрических экспертизах, то в Приказе Минздрава России от 12.01.2017 № 3н28 устанавливается обязательное участие медицинского психолога и в однородной судебно-психиатрической экспертизе. В п. 8 Порядка определяется, что производство судебно-психиатрической экспертизы включает три этапа, при этом первый этап заключается в установлении диагноза психического расстройства, а второй - судебно-психиатрической оценке выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов. А в п. 9 Порядка прямо указано, что первый и второй этапы производства
судебно-психиатрической экспертизы включают, наряду с психиатрическим, и патопсихологическое (экспериментально-психологическое) исследование.
Другим примером может служить Порядок проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению ору-жием29. Согласно пунктам 1 и 5 Порядка медицинское освидетельствование включает психиатрическое освидетельствование. В пункте 8 разъясняется, что психиатрическое освидетельствование проводится в целях определения наличия (отсутствия) психических расстройств и расстройств поведения, включенных в Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и включает осмотр врачом-психиатром и патопсихологические (психодиагностические) исследования. Анализ результатов патопсихологических (психодиагностических) исследований освидетельствуемого учитывается при медицинском осмотре врачом-психиатром.
Таким образом, участие медицинских психологов в разнообразных видах медицинской помощи (в психиатрической, наркологической, неврологической и общесоматической клиниках) обусловливает необходимость дифференциации их должностных обязанностей на основе определения обобщенных трудовых функций и конкретных трудовых действий в зависимости от задач медицинских организаций и их подразделений, в которых психологи осуществляют свою трудовую деятельность. Это обстоятельство еще раз подчеркивает актуальность и необходимость принятия профессионального стандарта «Медицинский психолог».
Система подготовки медицинских психологов
Введение должности «медицинский психолог» в 1995 г. закономерно привело к утверждению Положения о подготовке медицинских психологов Приказом Минздрава России от 26.11.1996 № 39130.
23 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации санаторно-курортного лечения». URL: https://base.garant.ru/71427710/ (дата обращения: 14.01.2023).
24 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 № 345н/372н «Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/00012019062 70031?ysclid=len72v3vnl506921519 (дата обращения: 14.01.2023).
25 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи». URL: https://base.garant.ru/70183024/ (дата обращения: 14.01.2023).
26 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.08 2017 № 514н «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних». URL: https://base.garant.ru/71748018/ (дата обращения: 14.01.2023).
27 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.05.2000 № 165 «О медицинском психологе в судебно-психиатриче-ской экспертизе». URL: https://base.garant.ru/4176741/ (дата обращения: 14.01.2023).
28 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.01.2017 № 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психи-атрической экспертизы». URL: https://base.garant.ru/71622294/ (дата обращения: 14.01.2023).
29 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.2021 № 1104н «Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов». URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202111300144?ysclid=len8zkzjnl375168146 (дата обращения: 14.01.2023).
30 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1996 № 391 «О подготовке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь». URL: https://base.garant.ru/4120096/ (дата обращения: 14.01.2023).
Данный приказ был подготовлен в условиях, когда в России существовала только специальность «Психология». Поэтому подготовка медицинских психологов получилась многоступенчатой. Предусматривалось сочетание додипломной и последипломной подготовки по медицинской психологии. При этом впервые вводилось додипломное обучение психологов, наряду с университетами и иными высшими образовательными учреждениями, и в медицинских вузах31, по утвержденным Приказом Минздрава России примерным учебным планам и учебным программам. Фактически вводилась специализация по медицинской психологии в системе высшего образования по специальности «Психология».
Постдипломная подготовка представляла собой сложную конструкцию - длительность и содержание дополнительного профессионального образования определялась особенностями высшего образования психолога. Для лиц, обучавшихся на факультетах медицинской психологии вузов, а также получивших подготовку по медицинской психологии на факультетах психологии университетов, последипломная подготовка должна была осуществляться в очной и очно-заочной форме в течение не менее одного года. Для психологов, не имеющих подготовки по медицинской психологии, - в очно-заочной форме в течение двух лет. Для лиц, имеющих основное высшее образование гуманитарного профиля и получивших второе высшее образование по психологии на факультетах психологии университетов, - очно-заочно в течение трех лет.
Однако данная модель подготовки медицинских психологов не успела реализоваться, она довольно скоро сменилась новой моделью. В 1999 г. был создан Координационный Совет по подготовке клинических (медицинских) психологов32 с целью координации деятельности структурных подразделений Минздрава России, Минобразования России, Минтруда России, научных и образовательных учреждений, направленной на развитие клинической (медицинской) психологии и подготовку клинических (медицинских) психологов для учреждений здравоохранения, социальной защиты и образования Российской Федерации. Решение одной из задач Совета - разработка изменений и дополнений в Государственные
стандарты базового и последипломного образования по клинической (медицинской) психологии - нашла воплощение в Приказе Минобразования России от 02.03.2000 № 68633, которым была утверждена новая специальность «Клиническая психология» (срок обучения 5,5 года). Введение новой специальности обусловило изменение квалификационных требований к образованию медицинских психологов. Согласно циркулярному письму Минздравсоцразвития от 16.12.2008 № 9858-ВС34 лица с высшим психологическим образованием, допущенные до 1997 года к работе на должности «Медицинский психолог», при наличии в 1997 году стажа работы в учреждениях здравоохранения по специальности «Психология» не менее 5 лет, могли продолжать работу на должности «Медицинский психолог» без соблюдения требования о дополнительном образовании по специальности «Клиническая психология». Остальные медицинские психологи за прошедшие годы прошли переподготовку по клинической психологии, а зачисляют на эту должность сейчас только выпускников, имеющих высшее образование по специальности «Клиническая психология» или имеющих высшее профессиональное (психологическое) образование и прошедших профессиональную переподготовку по специальности «Клиническая психология»35. В настоящее время обучение по программе специалите-та «Клиническая психология» осуществляют более 60 вузов страны.
Унифицированная программа переподготовки по специальности «Клиническая психология» была утверждена Отделением психологии Учебно-методического объединения по классическому университетскому образованию и Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России 25.04.2002. Она предусматривала для лиц с высшим образованием по специальности «Психология» очную переподготовку продолжительностью 1 год (1948 учебных часов) или очно-заочную продолжительностью 2 года (2718 учебных часов). Программа соответствовала Федеральному государственному образовательному стандарту по специальности «Клиническая психология» первого поколения. На сегодня действует уже пятый вариант ФГОС ВО36 и переподготовка проводится
31 Приказ Министерства общего и профессионального образования Российской Федерации от 2.06. 1997 №1052 «О специальности "Медицинская психология"» (утратил силу). URL: https://docs.cntd.ru/document/9051455?ysclid=len92fghff60695627 (дата обращения: 14.01.2023).
32 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 № 101 «Об утверждении Положения о Координационном Совете по подготовке клинических (медицинских) психологов». URL: https://base.garant.ru/4175806/ (дата обращения: 14.01.2023).
33 Приказ Министерства образования Российской Федерации от 02.03.2000 № 686 «Об утверждении государственных образовательных стандартов высшего профессионального образования». URL: https://base.garant.ru/1583221/ (дата обращения: 14.01.2023).
34 Письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.12.2008 № 9858-ВС «О подготовке медицинских психологов». URL: https://docs.cntd.ru/document/902396638?ysclid=len96hxrxz470021189 (дата обращения: 14.01.2023).
35 Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.06.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения"». URL: https://base.garant.ru/12178397/ (дата обращения: 14.01.2023).
36 Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 26.05.2020 № 683 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 37.05.01 Клиническая психология». URL: https://base. garant.ru/74344176/ (дата обращения: 14.01.2023).
по дисциплинам, входящим в модули теоретических и практических основ клинической психологии учебных планов (1100-1500 учебных часов). Система постдипломной подготовки предусматривает и прохождение тематического усовершенствования медицинских психологов. Повышение квалификации по специальности является одним из условий получения квалификационных категорий медицинских психологов37 и аккредитации38.
Инфраструктура
По данным Минздрава России, за 2021 год число должностей медицинских психологов в медицинских организациях составляло 11 120, из них занятых - 8894 (укомплектованность 80%). Количество физических лиц, занимающих должность - 7693 (коэффициент совмещения 1,15). По федеральным округам данная укомплектованность варьирует от 74% (Южный федеральный округ) до 88% (Сибирский федеральный округ). Большинство регионов укомплектовано в пределах 70-100%. В то же время 9 субъектов Российской Федерации укомплектованы в пределах 60-69%, а 6 - только до 59%. Недостаточная укомплектованность медицинскими психологами в Кировской, Кемеровской, Тверской областях, Кабардино-Балкарской Республике, Ненецком автономном округе, Камчатском крае может объясняться либо отсутствием вузов, в которых проводится обучение по специальности «Клиническая психология», либо отсутствием бюджетных мест для обучающихся
ВКЛАД АВТОРА
Ф.С. Сафуанов - разработка концепции работы, анализ и обработка материала, написание и окончательное редактирование рукописи.
Информация об авторе
по этой специальности (за исключением Тверской области).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом можно отметить, что профессиональные компетенции медицинских психологов широко используются при оказании медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, при проведении судебно-психиатрической экспертизы. Выявляется тенденция к дальнейшему укреплению их взаимодействия с врачами-психиатрами и врачами-психотерапевтами. Перспективы повышения роли медицинских психологов в организациях системы Минздрава России связаны с утверждением профессионального стандарта «Медицинский психолог», включением их функциональных обязанностей в Порядки оказания медицинской помощи в общесоматической практике и с расширением количества вузов, осуществляющих подготовку по специальности «Клиническая психология».
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declares that there is no conflict of interests.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).
Financial support. The study was not sponsored (own resources).
AUTHOR CONTRIBUTIONS
Farit S. Safuanov - development of the concept of the work, analysis and processing of material, writing and approval of the published version of the manuscript.
Сафуанов Фарит Суфиянович - д-р психолог. наук, профессор, руководитель лаборатории психологии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующий кафедрой клинической и судебной психологии факультета юридической психологии ФГБОУ ВО «Московский государственный психолого-педагогический университет». ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1703-7956
Information about the author
Farit S. Safuanov -Dr. of Sci. (Psychology), Professor, Head of the Psychology Laboratory, V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology; Head of the Clinical and Forensic Psychology Department, Faculty of Legal Psychology, Moscow State University of Psychology & Education. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1703-7956
37 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22.11.2021 № 1083н «О порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории». URL: https://www.garant.ru/ products/ipo/prime/doc/403037045/ (дата обращения: 14.01.2023).
38 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2022. № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=437738 (дата обращения: 14.01.2023).
