CC BY
0
ЗА.-РУБЕЖОМ
MEDICAL SUPERVISION IN RADIATION WONK. SECOND REPORT OF THE EXPERT COMMITTEE ON RADIATION,
WHO, GENEVA, 1960
МЕДИЦИНСКИЙ НАДЗОР В РАДИОЛОГИЧЕСКОЙ РАБОТЕ. ВТОРОЙ ОТЧЕТ КОМИТЕТА ЭКСПЕРТОВ ПО РАДИАЦИИ ВОЗ.
ЖЕНЕВА, 1960
Проф. Ф. Г. Кроткое
В недавно опубликованном втором отчете Комитета экспертов ВОЗ приводятся весьма интересные и ценные данные по вопросам радиационной защиты лиц, имеющих дело с источниками ионизирующего излучения.
В этом докладе освещены в краткой, но конкретной форме следующие вопросы: роль медицинского надзора при работе с источниками ионизирующей радиации, медицинский надзор при различных видах радиологической защиты, цели медицинского надзора, роль врача, медицинский отбор для работы в условиях опасности облучения, медицинские критерии для оценки состояния здоровья, ограничения для работы с радиоактивными веществами и источниками излучений, врачебные обследования, основы медицинской регистрации, перечень оборудования, необходимого врачу, порядок расследования несчастных случаев.
В главе, посвященной роли медицинского надзора в охране здоровья лиц, имеющих дело с источниками ионизирующей радиации, говорится, что главной задачей контроля является правильная оценка объема радиационной безопасности и разработка эффективных мер радиационной защиты.
Осуществление мероприятий в области радиационной безопасности начинается с критического рассмотрения строительного проекта и гигиенической оценки оборудования, предназначаемого для работы с радиоактивными веществами и источниками ионизирующего излучения.
В комплексе мероприятий по радиационной безопасности видное место занимает организация дозиметрической службы, в задачи которой входит осуществление контроля за состоянием радиоактивности внешней среды и радиоактивным загрязнением одежды, обуви и кожных покровов человека. Для определения суммарной дозы внешнего облучения должны быть использованы дозиметры индивидуального контроля: малогабаритные интегрирующие ионизационные камеры и пленочные дозиметры (кассеты с фотопленкой). Контроль за поступлением в организм радиоактивных веществ (per os и через органы дыхания) следует осуществлять путем систематических анализов мочи и фекалий.
В задачи врача входит: участие в отборе персонала, систематический контроль за состоянием здоровья, своевременное выявление луче-
вых поражений и лечение пострадавших. Успешное выполнение этих функций невозможно без активного участия биологов, физиков и радиохимиков.
Важное значение имеет достаточно полное представление об уровнях радиации и концентрации радиоактивных веществ в рабочей зоне. Сведения эти необходимы для планировки и осуществления мер радиационной защиты. Как известно, об уровне облучения отдельных лиц можно судить по данным дозиметрии. Однако полного представления о размерах радиационной опасности таким образом получить нельзя.
Международная комиссия по радиационной защите (МКРЗ) требует, чтобы постоянный медицинский надзор осуществлялся во всех случаях, когда годовая доза облучения превышает 1,5 бэр в год.
Объем медицинских мероприятий будет находиться в прямой зависимости от суммарной дозы облучения. Чем больше последняя, тем более сложные методы медицинского контроля необходимы. В свою очередь размеры радиационной опасности, а следовательно, и меры медицинского контроля определяются мощностью установки. Одно дело—атомная электростанция, другое — рентгеновский кабинет, обслуживаемый одним врачом. Содержание работы по медицинскому надзору будет зависеть от характера деятельности персонала. Например, наблюдения над лицами, занятыми промышленной радиографией, будут отличаться от организации медицинского надзора в учреждениях, располагающих открытыми источниками излучения.
При медицинском обследовании лиц, зачисляемых на работу, связанную с воздействием излучений, необходимо учитывать возраст, пол, наследственную отягощенность, ранее перенесенные заболевания, полученную за прошлые годы суммарную дозу облучения и другие данные, которые могут иметь значение для обоснованного заключения врача.
Рекомендациями МКРЗ предусмотрен 18-летний возраст в качестве допустимого для условий профессионального облучения. Эти рекомендации базируются на биологических и социальных в данном случае соображениях. Имеется в виду известная степень физической и эмоциональной зрелости, которая достигается человеком к 18 годам. С генетической точки зрения, разумеется, целесообразно ограничить работу молодых людей, если она связана с воздействием ионизирующей радиации на организм.
По современным воззрениям, нет оснований делать различия между женщинами и мужчинами, при зачислении на работу, связанную с воздействием на организм ионизирующей радиации в предельно допустимой дозе. Но следует помнить, что в случае беременности облучение плода в силу его малых размеров будет всегда носить тотальный характер. О неизбежности облучения плода необходимо думать и при поступлении радиоактивных веществ в организм матери. Возможность передачи радиоактивных элементов в ткани плода через плаценту считается твердоустановленной.
Хорошо известно, что зародыш особенно восприимчив к лучевому повреждению в ранних стадиях своего развития. Эта повышенная восприимчивость к лучевому воздействию собенно резко выражена в то время, когда женщина может еще и не знать о своей беременности. Отсюда возникло радикальное предложение — вообще не допускать к работе с источниками ионизирующей радиации женщин, способных к деторождению. Эта концепция, по-видимому, не встречает сочувствия и .поддержки, хотя никто не сомневается в том, что подвергать профессиональному облучению женщин этой возрастной группы не следует.
При сборе анамнеза необходимо уделить серьезное внимание выявлению наследственности. Особо важное значение в данном случае имеют заболевания, связанные с воздействием на организм источников излучения. При сборе анамнеза желательно установить суммарную дозу
облучения, полученную обследуемым лицом, включая диагностические и лечебные процедуры, связанные с применением рентгеновых лучей. Решение о допуске к работе с источниками ионизирующей радиации принимается на основе учета состояния здоровья, наследственной отяго-щенности и полученной в прошлом суммарной дозы облучения.
Особое внимание >при этом уделяется состоянию кожи и крови, психическому здоровью и эмоциональному тонусу. При анализе крови следует самым серьезным образом отнестись к неустойчивости или значительным колебаниям форменных элементов крови при многократны^ исследованиях (наличие незрелых клеток, изменение числа и вида тромбоцитов и др.). Значительные вариации элементов крови, обнаруженные в разных географических зонах и среди различных этнических групп, заставляют с известной осторожностью отнестись к попыткам установить твердые нормативы. Такие попытки приводят к неоправданному отсеву практически здоровых лиц, вполне пригодных для работы в условиях профессионального облучения.
Снятие с работы или перевод на другую работу не может быть произведен на основании однократного анализа крови, так как изменения в составе лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов могут быть вызваны физиологическими причинами или перенесенным заболеванием инфекционной этиологии.
Оценка умственной пригодности и эмоциональной устойчивости производится в процессе беседы, связанной с поступлением на работу. Кроме данных о специальной подготовке и производственном стаже, выявляются причины перемены рода занятий, производственная дисциплина и пр.
На основе всестороннего и тщательного обследования выносится обоснованное медицинское заключение, в котором может быть сформулировано заключение врача о допуске к работе или отказе, а также предложения о допустимых ограничениях степени и вида облучения.
В ряде стран для работы в условиях облучения установлены льготы: укороченный рабочий день, дополнительный отпуск и пр. Рекомендации МКРЗ основаны на предпосылке не допускать превышения предельно допустимого уровня облучения за рабочий день, неделю, месяц, квартал, год. Практика показала, что в большинстве случаев установленный МКРЗ уровень облучения никогда не превышается. Убедительных медицинских доказательств, указывающих на необходимость ограничения рабочего времени или введения дополнительных отпусков, не имеется. Эти меры можно рассматривать как средство ограничения дозы облучения для некоторых видов работы или для отдельных работников.
Вряд ли можно согласиться с таким категорическим утверждением, ориентированным на условия труда в капиталистических странах. В СССР всем работающим в условиях профессионального облучения предоставляются значительные льготы, начиная от сокращенного рабочего дня и кончая пенсионными преимуществами. Доклад советской делегации на 1-й Женевской конференции и выступления советских делегатов на пресс-конференции в Женеве произвели сильное впечатление на мировую общественность. Как известно, в этом докладе были перечислены те льготы и преимущества, которые предусмотрены советским законодательством для лиц, подвергающихся профессиональному облучению.
В заключительной части медицинских рекомендаций Комитета экспертов даются указания о необходимости непрерывной разъяснительной работы и обучения лиц, подвергающихся облучению, правилам радиационной защиты.
Несмотря на наличие некоторых спорных положений, к числу которых следует отнести и программу обследования умственной пригодно-
5 Гигиена и санитарии, Л"е 10
65
сти и эмоциональной устойчивости, в целом рекомендации Комитета экспертов ВОЗ заслуживают внимания. Рекомендуемый труд является существенным дополнением к первому отчету Комитета экспертов (см. рецензию Ф. Г. Кроткова в журнале «Медицинская радиология» № 8 за 1960 г.). Было бы целесообразно оба отчета перевести на русский язык и издать.
Поступила 13/1У 1961 г
И * &
ВОПРОСЫ ОХРАНЫ ВОД В ЕВРОПЕ
Т. Е. Нагибина (Москва)
Важность и срочность разрешения актуальных вопросов защиты вод от загрязнения в рамках Европейской экономической комиссии (ЕЭК) впервые были подняты на Комитете по внутреннему транспорту в ноябре 1954 г. На специальном совещании, созванном этим Комитетом в июне 1956 г., представители ряда стран высказали пожелание о создании в Европе международного центра, который бы изучал все водные проблемы, организовывал постоянный обмен опытом между странами и разрабатывал рекомендации по основным вопросам охраны вод от загрязнения.
Этот же вопрос обсуждался на сессии ЕЭК в 1956 г., где представители ряда стран также высказались, что в разрешении этой сложной проблемы может значительно помочь международное сотрудничество.
Совещание экспертов, созванное в феврале 1957 г. в Женеве в связи с решением сессии ЕЭК, также констатировало желательность координирования международных усилий для решения актуальной и сложной проблемы борьбы с загрязнением вод, особенно с санитарно-технической и экономической точки зрения.
Сессия ЕЭК в 1959 г. в своем решении отметила необходимость рассмотрения и обсуждения экономических, административных, правовых, технических и гигиенических вопросов проблемы борьбы с загрязнением вод в Европе для того, чтобы принять «надлежащие меры для изучения форм, методов и масштабов» международного сотрудничества в решении этой проблемы.
Для рассмотрения и обсуждения указанных вопросов Исполнительным секретарем ЕЭК совместно с секретариатами Продовольственно-сельскохозяйственной организации и Всемирной организации здравоохранения с 22/П по З/Ш 1961 г. была организована и проведена конференция по вопросам охраны европейских вод от загрязнения. В работе конференции приняли участие 102 делегата от 26 стран, а также представители ПСХО, ВОЗ, МАГАТЭ и эксперты ряда международных и национальных организаций.
Повестка дня конференции охватывала следующий круг вопросов в области борьбы с загрязнением вод в Европе:
1. Неотложные задачи в борьбе с загрязнением вод.
2. Административно-организационные вопросы.
3. Существующая система охраны вод от загрязнения.
4. Экономические вопросы.
5. Возможности принятия мер в международном плане.
К конференции было подготовлено и напечатано 27 докладов и различных материалов. Основными программными докладами были доклады доктора А. Кий (старший инспектор-химик Министерства жилищ и местного самоуправления, Лондон) «Дополнительные мате-
