CC BY
434
13. Reshetnikov AV. Sociology of Medicine. Moscow: Medicine, 2002; 976 p. Russian (Решетников А. В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002; 976 с.).
14. Andrianova EA. Social parameters of professional space of medicine: DSc abstract. Volgograd, 2006; 39 p. Russian (Ан-дриянова Е. А. Социальные параметры профессионального пространства медицины: автореф. дис. ... д-ра социол. наук. Волгоград, 2006; 39 с.).
15. Kachmazova BA. Theory and practice of interaction of sociology of medicine and medico-social work: DSc diss. Volgograd, 2008; 160 p. Russian (Качмазова Б. А. Теория и практика интеракции социологии медицины и медико-социальной работы: дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2008; 160 с.).
16. Order of Ministry of Health of the Russian Federation dated April 14, 2015 N 287n «On approval of the provision of palliative care to adults»). Legal reference system GARANT. http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70914388/ (2 April 2016) Russian (Приказ Минздрава РФ от 14 апреля 2015 г. №287н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению». ИПС ГАРАНТ. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70914388 (дата обращения: 2.04.2016)).
17. Guidelines on the organization of palliative care (app. by the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation 22.09.2008 № 7180-PX). URL: http://www.durex-promo.ru/index.php7dsH422328 (11 March.2016) Russian (Методические рекомендации по организации паллиативной помощи (утв. Минздравсоцразвития РФ 22.09.2008 №7180-РХ). URL: http://www.durex-promo.ru/ index.php?ds=1422328 (дата обращения: 11.3.2016)).
18. Yerugina MV, Krom IL, Shmerkevich AB. Content analysis of legal acts and the determination of the directions of optimization of palliative care in modern Russian. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (4): 506-510. Russian (Еругина М. В., Кром И. Л., Шмеркевич А. Б. Контент-анализ правовых актов и определение направлений оптимизации паллиативной помощи в современной России. Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (4): 506-511).
19. Krom IL, Yerugina MV, Shmerkevich AB. Modern palliative care strategy (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2015; 11 (4): 503-506. Russian (Кром И. Л., Еругина М. В., Шмеркевич А. Б. Современные векторы паллиативной помощи (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2015; 11 (4): 503-506).
УДК 614.23: 316.034 Обзор
медицинские сестры психиатрической службы как особая профессиональная группа (оБЗор)
И. В. Климентова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра философии, гуманитарных наук и психологии, аспирант; Е. А. Андриянова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой философии, гуманитарных наук и психологии, профессор, доктор социологических наук; Е. В. Чернышкова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой иностранных языков, доцент, доктор социологических наук.
NURSES OF THE PSYCHIATRIC SERVICE
as the specific occupational group (review)
I. V. Klimentova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Philosophy, Humanities and Psychology, Post graduate; E. A. Andriyanova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Philosophy, Humanities and Psychology, Professor, Doctor of Sociology; E. V. Chernyshkova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Foreign Languages, Assistant Professor, Doctor of Sociology.
Дата поступления — 11.05.2016 г. Дата принятия в печать — 19.05.2016 г.
Климентова И. В., Андриянова Е. А., Чернышкова Е. В. Медицинские сестры психиатрической службы как особая профессиональная группа (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (2): 199-202.
В условиях роста численности психических заболеваний востребованность психиатрической службы в современном здравоохранении будет возрастать. Роль среднего медицинского персонала в профилактике, лечении и реабилитации психических заболеваний имеет ряд особенностей в сфере курации пациентов, отличающихся повышенным уровнем агрессивности, поведенческих отклонений и проблемами в самообслуживании. Специфические профессиональные практики медицинских сестер в психиатрии детерминируют появление специализированных механизмов и норм, связанных с необходимостью надзора над пациентами при одновременном соблюдении его прав. Надзорные функции персонала, девиантное поведение больных, высокая степень закрытости психиатрических лечебно-профилактических учреждений — все это создает предпосылки для специализации профессиональной группы медицинских сестер в психиатрии, формирования в профессиональном поле этого сообщества особых механизмов поддержания толерантности к пациентам.
Ключевые слова: социология медицины, медицинская сестра, психиатрическая служба, профессионализация, профессиональная группа.
Klimentova IV, Andriyanova EA, Chernyshkova EV. Nurses of the psychiatric service as the specific occupational group (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (2): 199-202.
The demand for psychiatric services in modern health care system will increase due to the growth in number of mental diseases. The role of nurses in prevention, treatment and rehabilitation of mental illness has a number of features. These features are related to care of patients with high level of aggressiveness, behavioral deviations, and problems in self-service. Differences in procedure practice and communicative space specialize and make narrower the nurses' professional practice in psychiatry and determine appearance of specific mechanisms and norms bound up with the necessity of supervision of patients while respecting their rights. Personnel's oversight functions, deviant behavior of patients, high degree of closure of psychiatric medical institutions — are the reasons for specialization of nurses' professional group in psychiatry, forming special mechanisms of maintaining tolerance to patients in professional sphere of this community.
Key words: sociology of medicine, medical nurse, psychiatric service, professionalization, professional group.
200 социология МЕДИЦИНЫ
Введение. Проблема психических расстройств становится все более актуальной в последние десятилетия. Психическое здоровье является неотъемлемой частью достойного качества жизни. С нарушениями психического здоровья в разные периоды своего существования сталкивается каждый четвертый житель планеты. В Европейском регионе распространение психических расстройств особенно высоко. Согласно данным ВОЗ за 2006 г, среди 870 млн человек населения Европейского региона 100 млн человек страдают от тревоги и депрессии, 21 млн — от расстройств, связанных с употреблением алкоголя, 7 млн — от болезни Альцгеймера и других видов деменции, 4 млн — от панических расстройств, 4 млн — от шизофрении, 4 млн — от биполярных аффективных расстройств. Ожидается, что к 2020 г. депрессия выйдет на первое место среди заболеваний.
Психические заболевания являются одним из ведущих факторов инвалидности, уступая только травмам, онкологическим и сердечно-сосудистым заболеваниям, при этом срок инвалидности, вызываемой психическими заболеваниями, оказывается самым длительным [1, 2]. Как утверждают А. Ю. Соина и Н.А. Касимовская (2014), большинство психических больных, утративших трудоспособность, становятся инвалидами в молодом и среднем возрасте (25% в возрасте до 29 лет, 70% — до 40 лет); 95% инвалидов, признанных нетрудоспособными в связи с психическим заболеванием, остаются на пенсионном обеспечении пожизненно, 94,2% психически больных инвалидов имеют I и II группу [3].
Таким образом, востребованность психиатрической службы в современном здравоохранении будет только возрастать. Уже сегодня психиатрическая служба с трудом справляется с нагрузкой. Учитывая же хронический характер большинства психических расстройств, можно прогнозировать усиление роли среднего медицинского персонала в лечении и профилактике психических заболеваний.
Этот процесс не может не затрагивать общую тенденцию профессионализации медицинских сестер в психиатрии. В этой сфере медицинские сестры являются единственными специалистами, от которых зависит благополучие и состояние здоровья пациента во многих странах мира [4, 5]. Медицинские сестры становятся кураторами пациентов, осуществляют основной уход за ними, сопровождают их на прогулках, медицинских манипуляциях, обучают навыкам самообслуживания, выявляют проблемы больных, осуществляют контроль за изменением их психического состояния и оказывают помощь в адаптации к условиям жизни.
Профессионализации сестринского дела уделяется в последние годы много внимания в литературе. Теоретической канвой исследований чаще всего являются результаты, накопленные в социологии профессий и отражающие такие феномены, как связь профессий с социальной стратификацией, внутренняя дифференциация профессий и профессиональная динамика, субъективные и объективные факторы процесса профессионализации, связь понятий «социальный статус» и «профессиональный статус», «социальная роль» и «профессиональная роль».
Ответственный автор — Чернышкова Елена Вячеславовна Тел. 8452227723 E-mail: chervy@mail.ru
В рамках социологии медицины эти категории используются для разработки конкретных исследований, посвященных медицинским профессиям.
Особенно продуктивным оказался пространственный подход в работе Е. А. Андрияновой (2005), М. В. Еругиной с соавт. (2014), открывающий широкие возможности для системного исследования медицинских профессий за счет обеспечения методологического инструментария, применимого к анализу образовательных, прикладных и научных практик в медицинских профессиях [6, 7]. В этом методологическом русле был реализован ряд эмпирических исследований. Например, выявлено, что включение сестринского процесса в структуру медико-социальной помощи становится условием положительной динамики социального статуса и профессиональной роли российских медицинских сестер за счет расширения границ и видов медико-социальной помощи (гериатрическая помощь, паллиативная помощь, реабилитационная помощь); увеличения спектра профессиональных ролей благодаря введению новых сестринских должностей; придания сестринской помощи самостоятельного статуса, сопряженного с усложнением профессиональной деятельности и возрастающим уровнем ответственности [8-10].
В целом изменение идеологии развития здравоохранения, осуществляемые реформы и модернизация системы управления здравоохранением привели к переосмыслению социального статуса и роли медицинской сестры в оказании медицинской помощи. Одновременно формируется понимание того обстоятельства, что профессия медицинской сестры является собирательным названием для множества профессиональных групп, дифференцированных в зависимости от служб здравоохранения, к которым они принадлежат [11].
Возможно, внешний статус и престиж профессии медицинской сестры, фиксируемый в репрезентации общественного мнения, достаточно гомогенен. Но во внутрипрофессиональном пространстве есть четкая демаркация, отталкивающаяся от функционального измерения профессии, но тем не менее имеющая измерение социальное. Медицинские сестры в педиатрии, онкологии, психиатрии и т.д. хотя и выполняют сходные функции, но реализуют их в разных комбинациях и объемах. Профессия связывает медицинских сестер с контингентами больных, различающихся по соматическому статусу, социально-демографическим признакам и степени связи с родственниками и законными представителями [12]. Вариативность процедурных практик и коммуникативных пространств порождает специфический характер профессиональной деятельности, специализирует, сужает профессиональные практики и отражается в дополнительных специализированных этических нормах (касающихся, например, терминальных состояний, общения с родителями пациента или иными группами родственников), которые не кодифицируются, но поддерживаются как неформальное правило организационной культуры конкретного коллектива.
Психиатрия традиционно причисляется к самым закрытым профессиональным медицинским по-динститутам, тесно связанным с пенитенциарной системой. Образ карательной психиатрии остается одним из самых устойчивых стереотипов массового сознания, он стигматизирует не только пациентов, но и медицинских работников. И хотя реформа психиатрической службы привела к признанию естествен-
ных прав пациентов и необходимости уважения их человеческого достоинства, обязательность надзора в структуре ухода от этого никуда не исчезла, поскольку она определяется особенностями течения заболеваний. Большинство пациентов в психиатрии лишь частично способны к коммуникации или не способны к ней, однако продолжают в ней нуждаться. Выстроить партнерскую коммуникацию с такими пациентами, выполняя по отношению к ним надзорную, компенсирующую или лечебно-контрольную функции, очень сложно.
Еще более серьезной проблемой является агрессивное поведение больных [13]. По данным криминологов, кривая роста опасных действий психически больных, по существу, повторяет кривую роста преступлений населения, причем доля невменяемых среди совершивших преступления из года в год остается почти постоянной и составляет около 0,5% случаев; однако доля психически больных среди совершивших насильственные опасные действия против личности (убийства, изнасилования) явно превышает таковую среди других правонарушений [14].
Результаты исследования, проведенного А. В. Го-ленковым с соавторами (2014), показали, что различные проявления агрессивного поведения манифестировались в поведении психиатрических пациентов в 89,6% случаев [15]. Значительной проблемой является агрессия психически больных пациентов в адрес медицинского персонала. В конце хХ в. было установлено, что среди причин травм сотрудников национальной системы здравоохранения на третьем месте оказались случаи насилия со стороны пациентов (первое и второе места заняли падения и травмы инъекционными иглами соответственно). От 35 до 38,8% молодых психиатров подверглись нападениям пациентов на рабочем месте, эта причина упоминается стажерами-психиатрами в числе мотивов выбора работы, не связанной с обслуживанием взрослых пациентов в рамках общей психиатрии. Агрессия пациентов провоцирует ответную агрессию медицинских работников и является серьезным барьером лечебного процесса. Поэтому задача персонала — минимизировать ее [16-19]. Таким образом, надзорная функция медицинского персонала является важной составляющей лечебного процесса. Это обстоятельство фиксируется в специфике сестринского процесса в психиатрии, имеет ряд особенностей организационного характера, связанных с режимом учреждений психиатрического профиля, психологическими нюансами подхода к больным [20, 21].
Важной частью ухода за больным является организация его образа жизни, способствующая его скорейшему и окончательному выздоровлению, называемая «лечебным режимом». В психиатрии лечебные режимы организуются с учетом необходимости, во-первых, профилактики общественно опасных деяний пациентов, побегов, суицидальных и несчастных случаев, а во-вторых, минимизации изоляции больных от общества при максимальном нестеснении больных. К основным видам лечебных режимов относят следующие: режим «Строгого надзора»; режим «Ограничительный»; режим «Дифференцированного наблюдения»; режим «Открытых дверей»; режим «Коек дневного пребывания»; режим «Лечебных отпусков» или «Частичной госпитализации». Первые три режима устанавливаются лечащим врачом, последние два — комиссионно, с участием лечащего врача и заведующего отделением.
Таким образом, надзорные функции персонала, девиантное поведение больных, высокая степень закрытости психиатрических лечебно-профилактических учреждений создают предпосылки для специализации профессиональной группы медицинских сестер в психиатрии, формирования в профессиональном поле этого сообщества особых механизмов поддержания толерантности к пациентам.
Конфликт интересов не заявляется.
Авторский вклад: написание статьи — И. В. Кли-ментова, Е. А. Андриянова, Е. В. Чернышкова; утверждение рукописи для публикации — Е. А. Андриянова, Е. В. Чернышкова.
References (Литература)
1. Koblova AA, Krom IL, Novichkova lYu. Social risks of mental health: medical and sociological interpretation. Modern Problems of Science and Education 2012; 6: 728. Russian (Ко-блова А. А., Кром И. Л., Новичкова И. Ю. Социальные риски психического здоровья: медико-социологическая интерпретация. Современные проблемы науки и образования 2012; 6: 728).
2. Krom IL, Andriyanova EA, Novichkova lYu, Chernyshkova EV. Spatial dimension of invalidization in conditions of somatic restrictions. Sociology of Medicine 2011; 1: 54-59. Russian (Кром И. Л., Андриянова Е. А., Новичкова И. Ю., Чернышкова Е. В. Пространственное измерение инвалидизации в условиях соматических ограничений. Социология медицины 2011; 1: 54-59).
3. Soina AYu, Kasimovskaya NA. Features of organization of a psycho-neurological clinic and modern rehabilitation of disabled patients with mental disorders. Success of Modern Natural History 2014; 6: 138-142. Russian (Соина А. Ю., Касимовская Н. А. Особенности организации деятельности психоневрологического диспансера и современная реабилитация инвалидов с психическими расстройствами. Успехи современного естествознания 2014; 6: 138-142).
4. Ritter S. Bethlem Royal and Maudsley Hospital: manual of clinical psychiatric nursing principles and procedures. Philadelphia: Harper & Row, 1989; 324 p.
5. Chernyshkova EV, Andriyanova EA. Active lifestyle in elderly age: medical and social strategies, risks, practice. Saratov, 2012; 262 p. Russian (Чернышкова Е. В., Андриянова Е. А. Активный образ жизни в пожилом возрасте: медико-социальные стратегии, риски, практики. Саратов. 2012; 262 с.).
6. Andriyanova EA. Contemporary medicine: social and professional foundations of science and practice. Saratov, 2005; 305 p. Russian (Андриянова Е. А. Современная медицина: социально-профессиональные основания науки и практики. Саратов, 2005; 305 с.).
7. Savinova EO, Krom IL, Erugina MV. Communication "physician — patient" in the contest of tendencies of health care institutionalization. Fundamental and Applied Research: problems and results 2014; 16: 38-42. Russian (Савинова Е. О., Кром И. Л., Еругина М. В. Коммуникация «врач — пациент» в контексте тенденций институционализации здравоохранения. Фундаментальные и прикладные исследования: проблемы и результаты 2014; 16: 38-42).
8. Zasypkina EV. Social status and professional role of a nurse in the process of reformation of domestic health care: PhD abstract. Volgograd, 2013: 25 p. Russian (Засыпкина Е. В. Социальный статус и профессиональная роль медицинской сестры в процессе реформы отечественного здравоохранения: автореф. дис. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2013; 25 с.).
9. Dolgova EM, Vlasova MV, Timofeev DA, Razdevilova OP, Erugina MV. Analysis of influence of professional activity towards medical staff personality. Modern Problems of Science and Education 2015; 3: 278. Russian (Долгова Е. М., Власова М. В., Тимофеев Д. А., Раздевилова О. П., Еругина М. В. Анализ влияния профессиональной деятельности на личность медицинского работника. Современные проблемы науки и образования 2015; 3: 278).
10. Arlukevich IV. Parching among medical nurses of psychiatry. Actual Dimensions of Scientific Research of the XXI Century: theory and practice 2013; 2: 122-129. Russian (Арлу-кевич И. В. Выгорание среди медицинских сестер психиатрии.
202 социология медицины
Актуальные направления научных исследований XXI века: теория и практика 2013; 2: 122-129).
11. Kazakovtsev BA, Yastrebov VS, Mitikhina IA, Mitikhin VG. Modern psychiatric reform and reorganization of the net of a psychiatric aid. Mental Health 2009: 7 (9): 3-22. Russian (Каза-ковцев Б. А., Ястребов В. С., Митихина И. А., Митихин В. Г. Современная психиатрическая реформа и реорганизация сети психиатрической помощи. Психическое здоровье 2009; 7 (9): 3-22).
12. Antoshkina NK, Cheperin AI, Girfanova EP, Ludyn TN. The role of a nurse in psychiatric and social rehabilitation of the patients of different age groups. Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology 2010; 2: 112-116. Russian (Антошкина Н. К., Че-перин А. И., Гирфанова Е. П., Лудын Т. Н. Роль медицинской сестры в психосоциальной реабилитации пациентов различных возрастных групп. Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2010; 2: 112-116).
13. Barylnik YuB, Bachilo EV. Organization of suicide aid and prevention of suicide behavior (literature data review). Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery 2013; 6: 3-10. Russian (Барыльник Ю. Б., Бачило Е. В. Организация суицидологической помощи и превенция суицидального поведения (обзор литературных данных). Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии 2013; 6: 3-10).
14. Krivoruchko YuD, Taktarov VD. Social dangerous actions of mentally ill elderly persons and their forensic-psychiatric expertise. Human Capital 2012; 4 (40): 151-154. Russian (Криворучко Ю. Д., Тактаров В. Д. Общественно опасные действия психически больных лиц пожилого возраста и их судебно-психиатрическая оценка. Человеческий капитал 2012; 4 (40): 151-154).
15. Golenkov AV, Underov DA, Averin AV. Peculiarities of medical staff work at emergent psychiatric aid while treating patients with aggressive tendencies. The Head Nurse 2014;
9: 129-142. Russian (Голенков А. В., Ундеров Д. А., Аверин А. В. Особенности работы медицинского персонала скорой психиатрической помощи при обслуживании больных с агрессивными тенденциями. Главная медицинская сестра 2014; 9: 129-142).
16. Reed J. Editorial mental health care in prisons. The British Journal of Psychiatry 2003; 182: 287-288.
17. O'Sulliven M., Meagher D. Assaults on psychiatrists — a three year retrospective study. Irish Journal of Psychiatric Medicine 1998; 15: 54-57.
18. Voronin VS, Bulygina VG. Problem of risk assessment at in-patient aggression. Moscow, 2007; p. 78-83. Russian (Воронин В. С., Булыгина В. Г. Проблема оценки риска внутри-больничной агрессии. Проблемы профилактики общественной опасности психически больных. М., 2007; c. 78-83).
19. Lebedeva VF, Egorova NV. The role of a nurse in rehabilitation of patients with alcohol and drug addiction in the conditions of an in-patient clinic. Siberian Bulletin of Psychiatry and Narcology 2010; 5: 39-41. Russian (Лебедева В. Ф., Егорова Н. В. Роль медицинской сестры в реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией в условиях стационара. Сибирский вестник психиатрии и наркологии 2010; 5: 39-41).
20. Tochilov vA, Kushnir ON. Nursing process in psychiatry. Medical Nurse 2007; 1: 5-7. Russian (Точилов В. А., Кушнир О. Н. Сестринский процесс в психиатрии. Медицинская сестра 2007; 1: 5-7).
21. Antokhin EYu, Antokhina LA, Yumatova OS. Peculiarities of lifestyle and motives of labor activity of medical nurses in psychiatric clinic. Mental Health 2012; 10: 59-69. Russian (Антохин Е. Ю., Антохина Л. А., Юматова О. С. Особенности жизненного стиля и мотивы труда медицинских сестер психиатрической клиники. Психическое здоровье 2012; 10: 59-69).
УДК 616-084:316: [61:378-057.875]:001.8 (045) Обзор
компаративный анализ особенностей здоровьесбережения будущих специалистов медицинского профиля (обзор)
Д. В. Чернышков — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра философии, гуманитарных наук и психологии, аспирант.
COMPARATIVE ANALYSIS OF HEALTH PRESERVATION FEATURES AMONG FUTURE specialists IN the SPHERE OF MEDICINE (REVIEW)
D. V. Chernyshkov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Philosophy, Humanities and Psychology, Post graduate.
Дата поступления — 29.04.2016 г. Дата принятия в печать — 19.05.2016 г.
Чернышков Д.В. Компаративный анализ особенностей здоровьесбережения будущих специалистов медицинского профиля (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (2): 202-206.
Представлен анализ эмпирических данных зарубежных и отечественных медико-социальных исследований, посвященных вопросам, связанным с особенностями здоровьесбережения студентов медицинского профиля. Выявлено, что всеми исследователями признается значимость здоровьесбережения для будущих врачей в контексте перспективы консультирования пациентов относительно здорового образа жизни. Определено, что образовательная среда медицинского вуза, с одной стороны, способствует формированию практик здоровьесбережения у студентов, а с другой — препятствует реализации этих практик в связи со спецификой профессиональной подготовки будущих врачей. Отмечается, что восприятие студентами самого здоровьесбережения варьируется на разных этапах обучения в медицинском вузе.
Ключевые слова: здоровьесбережение, практики здоровьесбережения, студенты медицинского вуза, образовательная среда.
ChernyshkovDV. Comparative analysis of health preservation features among future specialists in the sphere of medicine (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (2): 202-206.
The article presents the analysis of empirical data of foreign and domestic medical and social research on the problem related to the features of health preservation among medical students. It was revealed that all the researchers recognized the importance of health preservation for future doctors in the context of perspective patients counseling on healthy lifestyle. It was determined that the academic sphere of a medical school, on the one hand, promotes formation of health preserving practices among students and, on the other hand, resists these practices implementation due to the specificity of training process of future doctors. It was noted that students' perception of health preservation varied at different stages of training process in a medical school.
Key words: health preservation, practice of health preservation, medical students, academic sphere.
