CC BY
467
© М. Ш. Кнопов, В. К. Тарануха, 2012 УДК 614.2:355 «1941-1945»
М. Ш. Кнопов, В. К. Тарануха МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ЛЕНИНГРАДСКОГО ФРОНТА В ПЕРИОД БЛОКАДЫ ЛЕНИНГРАДА
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
В статье представлена работа медицинской службы Ленинградского фронта во время блокады Ленинграда, показаны условия и особенности лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск в этот период.
Ключевые слова: блокада Ленинграда, медицинская служба Ленинградского фронта
THE MEDICAL SERVICE OF LENINGRAD FRONT DURING THE LENINGRAD BLOCKADE
M.Sh. Knopov, V.K. Taranukha
The article presents the activities of the medical service of Leningrad front during the Leningrad blockade. The conditions and characteristics of treatment evacuation, .sanitary hygienic and anti-epidemic .support ofmilitary forces during this historical period are analyzed.
Key words: Leningrad blockade, medical service, Leningrad front
Оборона Ленинграда превосходит все самые яркие примеры мужества, героизма, выдержки и стойкости . Перед воинами Ленинградского фронта и населением блокадного Ленинграда стояла одна общая задача - не допустить захвата города фашистами . В истории нет другого примера, когда бы город в течение 900 дней и ночей жил, боролся и выстоял в кольце вражеской блокады . И не только выстоял, но и победил . Голодом, непрерывными авиабомбардировками и массированным артиллерийским огнем враг рассчитывал сломить сопротивление ленинградцев . Но этого не случилось . Блокада не поколебала стойкости защитников города и воинов Ленинградского фронта
Блокада Ленинграда проводилась немецко-фашистскими войсками с 8 сентября 1941 г. Она была прорвана в январе 1943 г. , а в январе 1944 г. окончательно снята в результате проведения Ленинградско-Новгородской операции войсками Ленинградского, Волховского и 2-го Прибалтийского фронтов во взаимодействии с Краснознаменным Балтийским флотом . Населению Ленинграда суждено было пережить все испытания города-фронта 4 сентября 1941 г. на улицах города разорвались первые снаряды противника . Через 4 дня немецкие самолеты совершили первый массированный налет Начался огневой штурм Ленинграда Из 900 блокадных дней и ночей 611 отмечены артиллерийскими обстрелами и авиабомбардировками, в ходе которых на мирное население было обрушено 4643 фугасных бомбы, 102 520 зажигательных бомб и 148 478 артиллерийских снарядов . Общие потери горожан от огневого штурма составили 50 529 человек, в том числе 16 747 были убиты и 33 782 - ранены .
В кольце блокады, окружность которой охватывала площадь в 3,5 тыс . квадратных километров, оказались основные силы Ленинградского фронта (23, 24 55-я армии, Невская и Приморская оперативные группы) с общей численностью войск около 500 тыс . человек . 23-я армия вела бои на Карельском перешейке и противостояла юго-восточной финской армии на рубеже Государственной границы СССР 1939 г. 42-я армия держала оборону на юго-западных подступах к Ленинграду, занимая 17-километровый участок фронта от Лигово до Пулково 55-я армия обороняла южный участок общей протяженностью 30 км Левее 55-й армии по правому берегу Невы до Ладожского озера оборонялись войска Невской оперативной группы . Защита города с моря была возложена на Краснознаменный Балтийский флот. Для защиты Ленинграда с воздуха была создана Ленинградская армия ПВО
В ходе блокады Ленинграда со всеми ее тяжелыми последствиями были созданы исключительно трудные условия для работы медицинской службы Ленинградского фронта, что вносило коррективы в организацию лечебно-эвакуационного, санитарно-гигиенического и противоэпидемического обеспечения войск
М. Ш. Кнопов - д-р мед . наук, проф . каф . (946-05-23); В. К. Тарануха - канд . мед . наук, ст. преподаватель (613-51-68) .
Это было обусловлено рядом факторов: ожесточенностью боевых действий; небольшой глубиной по сути слившихся друг с другом тыловых районов войск; значительной величиной, неравномерностью возникновения и особенностями санитарных потерь; постоянной опасностью распространения среди осажденных инфекционных болезней; ограниченными возможностями для систематической эвакуации в тыл страны раненых и больных
Медицинскую службу Ленинградского фронта возглавляли: начальник военно-санитарного управления фронта Д Н Верховский, главный хирург - проф . П . А . Куприянов, главный терапевт - проф Э М Гельштейн, главный эпидемиолог проф С В Висковский
В нестандартной, крайне трудной обстановке организовывалось и осуществлялось медицинское обеспечение войск Ленинградского фронта в период блокады В силу ограниченности территории, занимаемой войсками фронта, все фронтовые и подавляющее число армейских, а также значительная часть войсковых средств медицинской службы располагались в черте города Этапы медицинской эвакуации различных звеньев медицинской службы в некоторых случаях находились почти рядом друг с другом В связи с этим раненые из полковых медицинских пунктов (ПМП) нередко направлялись в госпитальную базу фронта (ГБФ) .
Условия блокады делали невозможной эвакуацию раненых и больных в глубокий тыл . Если же такую эвакуацию и удавалось проводить (по ледовой трассе через Ладожское озеро и самолетами), то она сопровождалась невероятными трудностями и обычно охватывала незначительное количество лиц, подлежащих эвакуации Поэтому все лечебные учреждения Ленинградского фронта работали с большой перегрузкой, в несколько раз превышавшей их штатную емкость С целью расширения коечной сети госпитальной базы фронта в ее состав были включены также армейские госпитали В армиях оставались лишь отдельные госпитали, используемые в качестве средства усиления войсковой медицинской службы для лечения легкораненых Для уменьшения загрузки госпитальных коек были расширены показания к госпитализации раненых и больных в дивизионные медицинские пункты (ДМП) . Эти этапы медицинской эвакуации в период блокады Ленинграда превратились по сути в стационарные лечебные учреждения
В отчетах медицинской службы Ленинградского фронта за этот период отмечалось, что госпитальные помещения отапливались самодельными железными печурками и то нерегулярно из-за недостатка топлива Пока они топились, было еще более или менее тепло, а как только прекращалась топка, температура сразу же понижалась Массовое использование печей-времянок загрязняло помещения, а разница температуры в отапливаемых таким образом палатах и неотапливаемых коридорах была очень большой Раненые и больные лежали в кроватях, укрытые 2-3 одеялами, а нередко даже в шинелях Оконные стекла
в большинстве госпиталей из-за постоянных артиллерийских обстрелов города отсутствовали и были заменены картоном или фанерой . Стены в палатах, в процедурных комнатах и в других помещениях покрывались инеем, чернила нередко замерзали, истории болезни приходилось писать карандашом, больных при осмотре не раздевали, приоткрывая лишь часть тела для стетоскопа. Врачи и обслуживающий персонал вынуждены были работать в верхней одежде . Горячей воды не было . Чтобы согреть ее даже в небольшом количестве, требовались огромные усилия Да и холодную воду приходилось расходовать весьма экономно - из Невы ее приносили на себе работники госпиталей. Из-за отсутствия электроэнергии для освещения использовали фонари "летучая мышь" или ацетиленовые горелки, оперировали при свете керосиновых ламп
Начальник военно-санитарного управления Ленинградского фронта Д. Н. Верховский докладывал в Главное военно-санитарное управление Красной Армии 31 декабря 1941 г. : "Положение госпиталей очень тяжелое, в большинстве эвакогоспиталей нет света и воды, температура не превышает 5-8°С из-за недостатка топлива и горючего Положение в лечебных учреждениях фронтового эвакуационного пункта прогрессирующе ухудшается" [1] .
Вспоминая это тяжелое время, выдающийся отечественный военно-полевой хирург профессор П А Куприянов, руководивший хирургической работой фронта все годы войны, писал: "Фанера и картон, которыми были заделаны выбитые при артиллерийских обстрелах и авиабомбардировках окна, не удерживали в палатах госпиталей тепла, они лишали помещения естественного освещения в короткие зимние дни . Отсутствие воды и действующей канализации очень осложняло обслуживание раненых и гигиенический уход за ними . Медицинский персонал, к тому же находившийся и работавший в тех же условиях, выбывал из строя в значительном числе, а оставшиеся не были достаточно трудоспособны . . . Раненые, сохраняясь от холода, находились в собственной одежде . . .и всемерно укрывались" [2] .
В суровое блокадное время было затруднено, а порой совсем исключено (зимой 1941-1941 гг. ) проведение лабораторных и рентгенологических исследований, а также использование физиотерапевтической аппаратуры. Это, разумеется, приводило к снижению качества лечебного процесса
Неблагополучные факторы, обусловленные блокадой города, определяли величину и структуру санитарных потерь в войсках, являясь одним из ведущих условий деятельности медицинской службы Ленинградского фронта Санитарные потери войск фронта за время полной блокады в разные месяцы были неодинаковыми . Так, санитарные потери в 55-й армии в ходе декабрьских боев 1941 г. составили 41,6% от средней численности войск, а в июльских и августовских (1942 г. ) - соответственно 14,5 и 39%; в 42-й армии они были равны 16,7 и 12,3%. В структуре санитарных потерь весьма большую долю составляли больные: в 23-й армии - 81%, в 42-й армии - 34,5%, в 55-й - 32,5% [3, 4].
Госпитальных баз армий (ГБА) в составе Ленинградского фронта до января 1942 г. не было . Они были сформированы в период с января по апрель 1942 г. , в них вместе с полевыми подвижными госпиталями и эвакогоспиталями вошли госпитали для лечения легкораненых . К исходу апреля 1942 г. ГБА трех армий в общей сложности имели 35 госпиталей на 12 100 коек, а в августе 1942 г. - 37 на 15 500 коек [5] . К началу блокады фронтовой эвакуационный пункт имел в своем составе 26 эвакуационных госпиталей на 15 600 коек и 6200 оперативных коек в 58 лечебных учреждениях Ленинграда . Загрузка госпиталей достигала 111% . В марте-апреле 1942 г. число фронтовых госпиталей увеличилось до 85, а их общая емкость - до 85 000 коек [6].
Создавшиеся условия во многом определяли как организационные формы, так и содержание лечебно-эвакуационного обеспечения В начале блокады было довольно много раненых (42,2%), первая медицинская помощь которым оказывалась в порядке само- и взаимопомощи. В 1941 г. 52,3%, а в 1942 г. 73,6% раненых первую медицинскую помощь получили от санитаров, санитарных инструкторов и фельдшеров
Более 62% раненых доставлялись на ПМП в срок до 6 ч с момента ранения . В начальный период блокады ПМП нередко дели-
лись на две части Вперед выдвигались приемно-сортировочная и перевязочная, а в 2-3 км от них развертывался стационар на 15-20 коек . На ПМП, как правило, проводили мероприятия первой врачебной помощи в полном объеме . В 23-й армии и Приморской оперативной группе на период осенней распутицы и снежных заносов практиковали выдвижение на специально подготовленные ПМП хирургических бригад. Большинство ДМП 42-й и 55-й армий находились в черте города, в 23-й армии они размещались в землянках и палатках В начальный период блокады ДМП, как и ПМП, делились на две части Начиная с января 1942 г. госпитальные отделения ДМП стали развертываться на 150-200 коек [7], что позволяло им по существу выполнять функции стационарных лечебных учреждений Здесь оставляли на лечение до полного выздоровления легкораненых и легкобольных, а также временно задерживали нетранспортабельных
По данным архивных документов на ДМП квалифицированная хирургическая помощь оказана 46,6-58,5% пострадавших Причем в первые 12 ч с момента ранения эту помощь получали 72,4% воинов Послеоперационная летальность равнялась 4,34,6% . За время блокады из поступивших на ДМП было возвращено в строй 44,6%, направлено на следующие этапы медицинской эвакуации 52,1%, умерло - 1,3% [8]. В целом в ГБА было оперировано 18,1% раненых; послеоперационная летальность составляла 3,9% [9]. Показатель возвращения в строй раненых и больных из лечебных учреждений ГБФ - 61,7% [10]
В войсках Ленинградского фронта в годы блокады не было зарегистрировано эпидемий инфекционных заболеваний И это в обстановке тесного контакта воинов с жителями Ленинграда и Ленинградской области, пребывавших в тяжелейших коммунально-бытовых и санитарно-гигиенических условиях Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое обеспечение осуществлялось различными формами и методами Одним из ведущих направлений являлась вакцинация Практически все войска были иммунизированы против брюшного тифа и паратифов Среди мероприятий по борьбе с острыми желудочно-кишечными заболеваниями особое место занимала так называемая санация личного состава, предложенная и осуществленная под руководством главного эпидемиолога фронта проф С В Висковского Командование фронта понимало особую важность доброкачественного питания для предупреждения развития алиментарной дистрофии, цинги у воинов и особенно его значение для быстрейшего восстановления боеспособности находившихся на излечении раненых и больных. В период с 22 января по 11 мая 1942 г. были изысканы возможности повысить калорийность фронтового пайка до 3267 ккал, а госпитального - до 2935 ккал В результате принятых мер на Ленинградском фронте за время полной блокады в строй было возвращено 53,3% от общего числа больных с алиментарной дистрофией [11] . В борьбе с цингой важное место отводилось введению в пищевой рацион воинов витамина С . Зимой 1941-1942 гг в этих целях повсеместно применяли хвойный настой Проведенные мероприятия позволили снизить заболеваемость В мае 1942 г. по сравнению с апрелем число больных авитаминозом, поступивших во фронтовые лечебные учреждения, уменьшилось в 2 раза, а в декабре того же года - в 7 раз [12] .
К лечению раненых и больных в период блокады были привлечены лучшие медицинские силы Ленинграда Достаточно сказать, что среди них насчитывалось более 60 профессоров и доцентов, в числе которых были И Д Аникин, А Л Берлин, И . С . Бабчин, И. П. Виноградов, И. С . Вайнберг, М. К. Даль, Д. О . Крылов, Г Ф . Ланг, А . А . Лимберг, В . М. Назаров, Н Н Петров, А . Л. Поленов, С . М. Рысс, Н. Н. Самарин, А . Ю . Созон-Ярошевич, М. Д. Туинский, В . Ф . Ундриц, М. В . Черноруцкий, М . Г Шрайбер и мн . др .
Наличие в Ленинграде хорошо развитой сети специализированных учреждений (клиник, научно-исследовательских институтов), укомплектованных высококвалифицированными научно-педагогическими медицинскими кадрами, создало благоприятные условия не только для широкой специализации лечебных учреждений госпитальной базы Ленинградского фронта, но и для научной разработки актуальных проблем патологии, явившихся следствием блокады, а также для поиска наиболее эффективных методов лечения раненых и больных
Несмотря на большую загруженность практической работой, исключительно плодотворной была и научно-исследовательская деятельность врачей Ленинградского фронта Эта деятельность осуществлялась по двум основным направлениям: проведение широкого комплекса научных исследований на различных этапах медицинской эвакуации и организация фронтовых и армейских научных медицинских конференций Так, например, 12 апреля 1942 г. была проведена фронтовая медицинская конференция на тему "Огнестрельные проникающие ранения органов брюшной полости" . На ней с интересными сообщениями выступили Г М Фраткин ("Опыт оперативного и консервативного лечения проникающих ранений органов брюшной полости по материалам войскового района"), И . О . Неймарк и С . М. Рысс ("К вопросу о питании больных, оперированных в связи с ранением брюшной полости"), В Д . Цинглер ("Патологоанатомические данные по материалам вскрытий при ранениях брюшной полости") и др
В ноябре 1941 г. среди населения Ленинграда и воинов Ленинградского фронта стали регистрировать алиментарную дистрофию, а в марте 1942 г. к ней присоединилась цинга . На объединенной научной конференции терапевтов и хирургов фронта 1-2 июля 1942 г. были подведены итоги изучения этих двух заболеваний Присутствовавшие на конференции врачи заслушали доклады главного терапевта фронта Э М Гельштейна "Некоторые итоги изучения клиники алиментарного истощения", главного хирурга фронта П А Куприянова "Об осложнениях ранений при цинге", О А Левина "О течении ранений и некоторых хирургических осложнений при алиментарном истощении", Е В Усольцевой "Осложнения в течении ран при цинге" и др . Всего было заслушано 20 докладов
В заключение следует особо отметить, что нелегко найти слова, чтобы с достаточной полнотой рассказать о тех огромных, поистине чудовищных человеческих трудностях, с которыми повседневно приходилось иметь дело медицинскому персоналу, и о тех тяжелых испытаниях, которым он так часто подвергался при выполнении своего служебного долга Вместе с тем нельзя без глубокого волнения вспоминать и о тех высоких образцах мужества и самоотверженности, которые проявляли медицинские работники Ленинградского фронта, преодолевая эти трудности и проходя через все испытания Все годы Великой Отечественной войны медики Ленинградского фронта прошли в одном строю с солдатами и офицерами армии и флота, выполнив до конца свой долг перед Родиной
ЛИТЕРАТУРА
1. Архив Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации (Архив ВММ МО РФ) . - ф . 21, оп . 22, д . 4, лл. 3, 35 .
2 . Куприянов П. А. // Труды 5-го пленума Ученого мед . совета при
начальнике Главного военно-санитарного управления Красной армии . - М . , 1942. - С . 54-79.
3 . Архив ВММ МО РФ . - ф . 21, оп . 5725, д . 1, л .1.
4 . Там же . - ф . 85, оп . 5852, д . 1, л . 457 .
5 . Там же . - ф . 21, оп . 4164, д . 25, л . 74-77 .
6 . Там же . - оп . 5929, д . 1, л. 4-7 .
7 . Там же . - оп . 46178, д . 3, л . 106 .
8 . Там же . - оп . 9014, д . 1, л. 21.
9 . Там же . - оп . 5727, д . 1, л .41.
10 . Там же . - оп . 5725, д . 5, л. 15, 24 .
11 Там же - оп 9014, д 1, л 40, 95
12 . Там же . - оп . 1422, д . 39, л .115 .
Поступила 10 . 03 .11
Информация для авторов
ТРЕБОВАНИЯ К РИСУНКАМ,
представленным на магнитных носителях
Черно-белые штриховые рисунки: * возможно использование сжатия LZW или
» формат файла — TIFF (расширение *.tif), другого;
любая программа, поддерживающая этот • носители — floppy 3.5" (1,44 MB), Zip 100
формат (Adobe PhotoShop, CorelDRAW, MB, CD-ROM, CD-R, CD-RW;
Adobe Illustrator и т. п.); * обязательно наличие распечатки.
» режим — bitmap (битовая карта); Цветные изображения, фотографии и рисунки с серыми
0 разрешение — 600 dpi (пиксели на дюйм); элементами:
0 серые и черные заливки должны быть • платформа (компьютер) — IBM PC или
заменены на косую, перекрестную или иную совместимый;
штриховку; • формат файла рисунка — TIFF (расширение
0 рисунок должен быть обрезай по краям * программа, в которой выполнена
изображения и очищен от "пыли" и публикация, — PageMaker 6.5; CorelDRAW 7 и 8;
"царапин"; * цветовая модель — CMYK;
0 ширина рисунка — не более 180 мм, • разрешение — не более 300 dpi (пиксели на
желательно не использовать ширину от 87 до 1 WW" дюйм) или 119,975 пикселя на 1 см; * nurvunir nnnveu nuiTk га а 1 пи г nvnnUifrii iUOU*
0 1 ïj\J MM, высота рисунка — не более 230 мм (с учетом L/K1V.Y^UJ 1ЛЧ.СГ1 (JDIID LDXJUri V< 11УvJIKIMJL^rlCrl; * возможно использование сжатия LZW;
запаса на подрисуночную подпись); • не использовать цвета PANTONE;
• размер шрифта подписей на рисунке — не • носители — Zip 100 MB; компакт-диск CD-
менее 7 pt (7 пунктов); ROM.
