CC BY
57
УДК [614.255.4:613.6] (268)
МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВАХТОВИКОВ-НЕФТЯНИКОВ В УСЛОВИЯХ РАБОТЫ НА МОРСКОМ ШЕЛЬФЕ СЕВЕРНОГО ЛЕДОВИТОГО ОКЕАНА
© 2008 г. Р. И. Беляева, А. Л. Санников
Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
На шельфе Арктики находится около 25 % мировых запасов нефти и газа. Поэтому создание эффективной морской транспортной системы, способной перевозить увеличивающиеся объемы углеводородного сырья из Северо-Запада России через Баренц-регион в Европу, может послужить улучшению инфраструктуры и социального уровня жизни населения. Это особенно отмечают Е. А. Романкевич и Н. А. Айбулатов [17]. Значение качества окружающей среды для сохранения здоровья человека подчеркивают ряд исследователей [2, 4, 8, 13, 15].
По прогнозам аналитиков, к 2030 году потребление углеводородных ресурсов увеличится на 50 %. Российский шельф Баренцева моря (вместе с Печороморским) является более изученным по сравнению с шельфами других морей России. Здесь построено 37 скважин, из которых 32 дали промышленные притоки нефти и газа. Открыто 11 морских месторождений, в т. ч. нефтяных 4 (Приразломное, Варандейское, Медынское, Долгинское), нефтегазоконденсатных 1 (Северо-Гуляевское), газоконденсатных 3 (Штокмановское, Ледовое, Поморское) и газовых 3 (Мурманское, Северо-Кильдинское, Лудловское). Приразломное нефтяное месторождение является базовым для развития морской нефтедобычи в пределах юго-восточного шельфа Баренцева моря [1,
3, 8, 17]. Извлекаемые запасы нефти Приразломного месторождения составляют 46,4 млн тонн, что позволяет добывать в год около 6 млн тонн нефти.
Долгосрочными задачами на данном направлении являются сохранение и развитие научного комплекса, обеспечивающего строительство российского флота, исследования морской среды, ресурсов и пространств Мирового океана [3, 14, 17].
Освоение нефтегазовых месторождений на морском шельфе, включающее разведку, добычу и транспортировку сырья, является одним из приоритетных направлений добывающей промышленности и в целом экономической политики государства и представляет собой многостадийный масштабный процесс. Крайний Север с его многочисленными климатоэкологическими факторами, где сосредоточены большие запасы энергетического сырья России, является зоной повышенного риска развития различных заболеваний у работающих людей [5, 7, 20, 21].
Современный взгляд на освоение северных территорий по добыче нефти и газа диктует широкое использование вахтовых форм труда в суровых северных климатических зонах, что требует нового подхода в жизнеобеспечении работающих в этих условиях людей [2, 6, 19].
К организму вахтовых рабочих в производственных условиях Заполярья предъявляются более высокие требования в связи с наличием реальной опасности утраты здоровья [7, 9, 15]. Для сохранения их здоровья и повышения трудового потенциала работодатель должен
В статье представлены результаты изучения совершенствования системы добровольного медицинского страхования (ДМС) для работников вахтового труда на морском шельфе Баренцева моря. Проведенные исследования показывают, что вахтовые работники часто подвергаются воздействию многочисленных климатоэкологических факторов риска. Поэтому настоящее и будущее ДМС в условиях изменений социальных требований качественного медицинского обслуживания населения диктует новые правила создания медицинских программ оказания таких услуг, в том числе для работников предприятий нефтегазового комплекса, а также совершенствования системы ДМС в целом.
Ключевые слова: российский шельф Баренцева моря, Ненецкий автономный округ, вахтовые рабочие, добровольное медицинское страхование, корпоративное страхование, социальная защищенность.
предоставлять этой категории работников услуги добровольного медицинского страхования (ДМС) [12].
Актуальность данного исследования проблемы совершенствования ДМС в условиях Крайнего Севера (на модели Ненецкого автономного округа — НАО) обусловлена тем, что возможности обязательного медицинского страхования применительно к работникам вахтового труда на предприятиях нефтегазового комплекса в полном объеме не используются [10].
Как правило, медицинское страхование персонала, работающего в условиях экспедиционно-вахтового режима, осуществляется в виде корпоративного страхования. При этом не только повышается корпоративная и страховая культура предприятия, но и формируется деловой и общественный имидж организации. Поэтому ДМС становится не только основной формой привлечения ассигнований предприятий на финансирование медицинской помощи, но и свидетельством социальной ответственности работодателя.
Все это является основными факторами, обусловливающими значение ДМС как качественной услуги в рамках профилактических, реабилитационно-восстановительных программ ДМС для вахтовых работников [10].
Сегодня вахтовики, особенно работающие на морских шельфах предприятий нефтегазового комплекса НАО,
— одна из экстремальных категорий работников. Их здоровье зачастую хуже, чем у представителей других категорий в этом регионе, что обусловлено физическими и психическими нагрузками [5, 21].
Цель нашей работы состояла в выявлении путей и возможностей улучшения развития качественного медицинского обслуживания вахтовых работников и их здоровья в условиях ДМС, как средства повышения социальной защищенности в условиях корпоративного страхования.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено социологическое исследование данной проблемы. Объем исследования: генеральная совокупность составила 1 200 вахтовых работников трех предприятий нефтекомплекса НАО, выборочным исследованием охвачено 586 человек (48,8 % от генеральной совокупности). Исследования проводились в 2006—2007 годах.
Для выявления и анализа социально-медицинских характеристик вахтовых работников использовались следующие методики:
а) ретроспективный анализ медицинских документов (ф. 025/у; ф. 112/у, реестры ДМС);
б) анкетирование и интервьюирование вахтовиков.
Опрос респондентов [15] был осуществлен нами
посредством индивидуального формализованного интервью по месту производственной деятельности (вахты) в районе Варандея, он явился частью медико-социологического исследования современного состояния системы социальной поддержки вахтовых работников в условиях добровольного медицинского страхования [17].
На этапе обработки информации использовались самые разнообразные группировки: по социальнодемографическим признакам (пол, возраст, семейное положение), социально-экономическим (профессия, должность, стаж работы, образование, доход), по состоянию здоровья, актуальности ДМС для вахтовых работников (частота обращений в лечебно-профилактические учреждения — ЛПУ, оценка качества медицинской услуги и т. д.).
Выбор для исследования контингента работников вахтового режима труда был обусловлен структурой заболеваемости вахтовых работников, он во многом определен влиянием факторов условий труда, быта и окружающей среды [20]. Этому способствуют экстремально-дискомфортные условия региона, где живет и работает вахтовый работник, — условия Крайнего Севера. Изучение социологической системы региона Крайнего Севера, в частности НАО, актуально в связи с экстремальным влиянием природно-климатических условий, поэтому промышленное освоение нефтяной отрасли Севера предусматривает в качестве основной формы трудового процесса вахтовый метод труда [5, 18]. При реализации данного метода труда вахтовики подвергаются мощному негативному воздействию как суровых климатических, так и специфических факторов производственной деятельности. В методологическом аспекте проблема определяется трактовкой экстремальности жизненной среды, которая ограничивается чрезвычайными ситуациями.
Некоторые из характеристик состояния здоровья отличаются меньшей степенью полноты первичного материала в сравнении с социологическим описанием, что связано с проблемой качества медицинской документации.
Обработка данных проведена с использованием математико-статистической программы SPSS 11.0 for Windows. Применялся параметрический критерий Стьюдента для независимых выборок.
Результаты и обсуждение
За исследуемый период в ЛПУ в рамках медицинских программ ДМС за амбулаторно-поликлинической помощью обратились 3 729 вахтовых работников предприятий нефтекомплеска. Объем наблюдений, выполненных терапевтами, составил 1 003 случая, офтальмологами — 317 случаев, отоларингологами осмотрен 291 вахтовик, другими специалистами — 110, стоматологами осмотрено и пролечено 2 008 вахтовиков, имеющих полис ДМС.
Обращаемость вахтовиков в ЛПУ имеет совокупность экспертных оценок, которые отвечают критериям используемой в исследовании стихийной выборки, которую можно дифференцировать как выборку доступных случаев.
Изучение состояния здоровья обследуемых дополнялось сведениями по результатам проведения акций врачебных выездных бригад на месторождение с участием специалистов ГУЗ «Архангельская областная клиническая больница», отношение к данной акции приведено в таблице.
Мнение респондентов об акции выездных врачебных бригад
Характерис- тика Все рабочие (п = 562) Часто пользующие -ся услугами ДМС (п = 163) Редко пользующи -еся услугами ДМС (п = 399)
Абс. % Абс. % Абс. %
Удовлетво- ренность акцией 323 57,5 84 51,5 239 59,8
Ощущение реальной помощи акции для повышения и сохранения работоспособности 219 38,9 58 35,6 161 40,2
Наиболее ожидаемые специалисты в составе врачебной выездной бригады — терапевт, стоматолог и хирург. Их услугами хотят воспользоваться соответственно 28,6, 16,4 и 12,2 % вахтовых работников, выразивших свое мнение о данных акциях. Так, среди часто пользующихся услугами добровольного медицинского страхования обратились бы к терапевту 33,9 %, среди редко пользующихся услугами ДМС — 26,5 %, к стоматологу обратились бы соответственно 16,9 и 16,3 %, к хирургу — 15,1 и 11,0 %.
Следует отметить, что вахтовики пользуются услугами ДМС редко по следующим причинам: отсутствие информированности по наполнению программ ДМС, несовершенный алгоритм организации услуг ДМС, слабое развитие ДМС в целом и в условиях корпоративного страхования в частности.
Вахтовые работники имеют субъективное мнение о качестве обслуживания в страховой компании по полисам ДМС (рис. 1).
Часто пользующиеся услугами ДМС
50
68,
□ удовлетворительное В неудовлетворительное
□ хорошее
Редко пользующиеся услугами ДМС
Рис. 1 Отношение к культуре и качеству обслуживания в страховой компании в зависимости от частоты пользования услугами ДМС, %
Нами проведен анализ частоты использования вахтовыми работниками услуг ДМС в зависимости от социально-демографических характеристик опрошенных: возраста (рис. 2), образования (рис. 3) и социального статуса (рис. 4). При определении частоты использования данных услуг нами анализировалось количество соответствующих обращений опрошенных: часто — > 1 раза/год, редко — < 1 раза/год.
Возраст опрошенных, лет
Рис. 2. Частота использования услуг ДМС в зависимости от возраста вахтовиков (на 100 опрошенных)
Судя по данным рис. 2, чем старше возрастная группа, тем реже обращаемость по полисам ДМС, Это можно объяснить несколькими составляющими: выполнение рекомендаций врача, проведение профилактических мероприятий, ведение здорового образа жизни, а также тем, что люди более зрелого возраста критически относятся к предлагаемым новым услугам, в том числе в рамках ДМС.
Уровень образования
Рис. 3. Частота использования услуг ДМС в зависимости от уровня образования вахтовиков (на 100 опрошенных)
Мы отмечаем (см. рис. 3), что вахтовые работники со средним и неполным высшим образованием не так часто обращаются в ЛПУ, это объясняется отсутствием информированности об услугах ДМС, об истинном предназначении полиса, наполнении программ медицинскими услугами в рамках ДМС. Чем ниже уровень образования опрошенных, тем слабее заинтересованность в получении качественных услуг ДМС.
Рис. 4. Частота использования услуг ДМС в зависимости от социального статуса вахтовиков (на 100 опрошенных)
Рабочие вахтового труда пользуются услугами ДМС чаще, чем служащие (см. рис. 4), что объясняется влиянием факторов условий труда, быта и окружающей среды. Основные производственные факторы — вибрации, шум и непостоянный микроклимат — действуют на вахтовых рабочих на протяжении всей смены, усугубляя состояние их здоровья.
Важной качественной характеристикой совершенствования ДМС в условиях корпоративного страхования вахтовых работников является приоритетная характеристика такого рода, как информированность, а также значимость востребованности и социальной защищенности в условиях корпоративного страхования.
Утвердительные ответы в отношении информированности об услугах ДМС составляют 57,8 % от общего количества валидных оценок, ощущение социальной защищенности на случай болезни испытывают 73,0 % респондентов вне зависимости от частоты обращений опрошенных. Востребованность услуг ДМС отмечают 28,8 % от общего количества респондентов.
Данные нашего исследования говорят и о причинах, сдерживающих интерес к ДМС [11]. Так, некоторые вахтовые работники указывают на низкий уровень информированности об услугах в рамках программ ДМС, а также о востребованности, что чаще всего зависит от уровня образования, социального статуса и возраста. Из результатов опросов очевидно, что сдерживающими факторами развития ДМС среди вахтовых рабочих являются отсутствие культуры страхования и недоверие к медицинскому страхованию в целом. Поэтому специалисты ДМС должны тесно сотрудничать с отделами социального развития и охраны труда предприятий нефтегазового комплекса, периодически выезжать на нефтепромыслы с ознакомительной информацией с целью оптимизации системы ДМС и совершенствования страховых продуктов (программ ДМС).
Необходима реализация социальных программ (в том числе ДМС), выполняемых на производстве нефтегазового комплекса.
Впервые для решения проблемы снижения заболеваемости и охраны здоровья работников нефтедобывающей промышленности в условиях Крайнего Севера, особенно для категории работников вахтового труда, нами разработана и усовершенствована модель медицинского обеспечения в условиях ДМС. Разработаны специальные программы оздоровления для людей, работающих в экстремальных климатопроизводственных условиях, а также специальный комплекс медицинских программ для лечебно-профилактических мероприятий с целью облегчения адаптации к высоким северным широтам, что поможет своевременно выявить изменения в организме и предболезненные состояния, а также перечень реабилитационных мероприятий, необходимых для восстановления здоровья в период межсменного и межвахтового отдыха.
Поэтому необходимо включать добровольное
медицинское страхование за счет предприятий (организаций) всех форм собственности в «социальный пакет» услуг, предоставляемых работодателями своим сотрудникам, а также внести дополнения и изменения в законодательство, необходимые для реализации названных мер.
Поддержка развития добровольного медицинского страхования должна осуществляться на государственном уровне. Развитие ДМС необходимо проводить не только за счет ЛПУ ведомств, но и пришло время использовать базу государственной системы здравоохранения, что определяет развитие добровольного медицинского страхования как дополнительного направления социальной защиты населения [21].
Повышение качества медицинского обслуживания в условиях ДМС является важнейшим условием увеличения его пропорции в медицинском страховании населения в целом [9, 21].
Список литературы
1. Арушанян Э. Б. Адаптация к неблагоприятным экзогенным воздействиям / Э. Б. Арушанян // Экологофизиологические проблемы адаптации : тез. докладов X Международ. симпоз. — М. : РУДН, 2001. — С. 39—40.
2. Вязьмин А. М. Трудовые миграции на Европейском Севере / А. М. Вязьмин, М. Н. Стикин, Н. А. Симонова и др. ; под. ред. проф. А. Л. Санникова. — Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2007. - 201 с.
3. Геоэкология шельфов и берегов морей России / под ред. Н. А. Айбулатова. - М. : НООСФЕРА, 2001. - 428 с.
4. Гудков А. Б. Физиологическая характеристика нетрадиционных режимов организации труда в Заполярье : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Гудков А. Б. — Архангельск, 1996. - 32 с.
5. Гудков А. Б. Физическая работоспособность буровиков при экспедиционном режиме труда в Заполярье /
A. Б. Гудков, Н. Ю. Лабутин, Ю. Р. Теддер // Эколого-фи-зиологические проблемы адаптации: материалы X междунар. симп. - Архангельск, 2001. - С. 148-149.
6. Дегтева Г. Н. Эколого-физиологические особенности о беспечения жизнедеятельности работников нефтегазоразведочных экспедиций в Заполярье : дис. ... д-ра мед. наук / Дегтева Г. Н. - Архангельск, 1996. - 386 с.
7. Ежегодник качества морских вод по гидрохимическим показателям за 2002 г. - СПб. : Гидрометеоиздат, 2004.
- 135 с.
8. Кривощеков С. Г. Производственные миграции и здоровье человека на Севере / С. Г. Кривощеков, С. В. Охотников. - М. ; Новосибирск, 2000. - 1 18 с.
9. Кучеренко В. З. Маркетинговый анализ качества медицинской помощи в добровольном медицинском страховании: теоретические основы проблемы /
B. З. Кучеренко, В. М. Алексеева, Т. В. Скоморохова // Экономика здравоохранения. - 2003. - № 10. -
C. 11-16.
10. Павленко В. А. Проблемы ДМС в России /
В. А. Павленко // Вестн. Сиб. геодез. акад. - 2001. -Вып. 6. - С. 128-132.
11. Пальянова С. Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002-2010 годы / С. Ю. Пальянова // Страховое дело. - 2002. - № 10.
- С. 10-28.
12. Патин С. А. Нефть и экология континентального шельфа / С. А. Патин. - М. : Изд. ВНИРО, 2001. - 247 с.
13. Патин С. А. Экологические проблемы освоения нефтегазовых ресурсов морского шельфа /
С. А. Патин. - М. : Изд. ВНИРО, 1997. - 350 с.
14. Петров В. В. Окружающая среда и здоровье человека (три формы возмещения вреда здоровью) / В. В. Петров // Экологическое право. - 2002. -№ 1. - С. 11-17.
15. Погосян Г. А. Метод интервью и достоверность социологической информации / Г. А. Погосян. - Ереван : Изд-во АН Армян. ССР, 1985. - 142 с.
16. Романкевич Е. А. Геохимическое состояние морей России и здоровье человека / Е. А. Романкевич, Н. А. Айбулатов // Тезисы доклада на общем собрании Отделения наук о Земле. РАН. 2003 г. Москва. URL http: // www.scgis.ru /russian /cp 125 / h_dggms/1 - 2004 / scpub - 5.pdf
17. Решетников А. В. Методика проведения медико-социологических исследований / А. В. Решетников,
С. А. Ефименко, Л. М. Астафьев. - М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 96 с.
18. Санников А. Л. Демографические аспекты формирования трудового потенциала Архангельской области / А. Л. Санников, М. Н. Ситкин, А. Г. Лукашов // Экология человека. - 2006. - Приложение 4/1. - С. 24-26.
19. Сидоров П. И. Физиологические аспекты оптимизации вахтового режима труда / П. И. Сидоров // Медицина труда и промышленная экология. - 1996. - № 6. - С. 4-7.
20. Состояние системы красной крови при экспедиционном режиме труда в Заполярье / Г. Н. Дегтева, А. Б. Гудков, А. С. Сарычев, Н. Н. Кононюк. - Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2004. - 13 с.
21. Светличная Т. Г. Актуальные проблемы качества медицинской помощи : монография / Т. Г. Светличная. - Архангельск : Издат. центр СГМУ, 2007. - 240 с.
MEDICAL-SOCIOLOGICAL ASPECTS OF ROTATION WORKERS LABOR ACTIVITY IN CONDITIONS OF WORK ON SEA SHELF IN ARCTIC OCEAN
R. I. Belyaeva, А. L. Sannikov
Northern State Medical University, Arkhangelsk
In the article, the results of the study of the improved voluntary health insurance system (VHI) for rotation workers on the sea shelf of the Barents Sea have been presented. The carried out studies have shown that rotation workers were often exposed to impact of numerous climatoecological risk factors. Therefore, the present and the future of VHI in the conditions of the changed social requirements of the population qualitative medical service dictate new rules of development of medical programs for rendering of these services including programs for workers of the oil-gas complex enterprises as well as for improvement of the VHI system as a whole.
Key words: the Russian shelf of the Barents Sea, the Nenets Autonomous Area, rotation workers, voluntary health insurance, corporate insurance, social security.
Контактная информация:
Санников Анатолий Леонидович - доктор медицинских наук, профессор института общественного здоровья, здравоохранения и социальной работы Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163061, г. Архангельск, пр. Троицкий, 51, СГМУ
Тел. (8182) 28-57-84; e-mail: Jsannikov@Lenta.ru
Статья поступила 10.04.2008 г.
