CC BY
75
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ
УДК 614
М.В.Лебедева 1, С.В.Кононова 2,
1 преподаватель ГБПОУ НО «Нижегородский медицинский колледж», 2 д. фарм. наук, профессор, ГБОУ ВПО «НижГМА» МЗ РФ, г. Нижний Новгород, Российская Федерация
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ - ПОТРЕБИТЕЛЕЙ НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЛЕЧЕНИЯ
Аннотация
В статье представлены результаты медико-социального исследования онкологических больных, принимавших наркотические лекарственные препараты (НЛП) на амбулаторном этапе лечения в 2010-2014 г. за счет средств бюджета Нижегородской области (НО), проведенные на основе анализа 19675 рецептов, выписанных медицинскими работниками 2540 амбулаторным пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО). Исследование выявило проблемы организации лечения больных ЗНО: применение больших объемов тримеперидина, незначительная доля и ассортимент неинвазивных НЛП и др. Также выявлена положительная тенденция повышения количеств назначаемых трансдермальных терапевтических систем (ТТС) фентанила.
Ключевые слова
Онкологические больные, наркотические лекарственные препараты.
Проблема лечения хронического болевого синдрома (ХБС) больных ЗНО, несмотря на организуемые и проводимые государством мероприятия по-прежнему остается актуальной в связи с ее недостаточной эффективностью, финансированием и доступностью.
Во всем мире и Российской Федерации сохраняется тенденция к росту числа онкологических заболеваний и неуклонному увеличению числа больных с распространенными формами ЗНО, несмотря на несомненные достижения в области диагностики и лечения онкологических заболеваний [2]. По прогнозам членов Международного агентства по изучению рака к 2030 году в мире может быть уже до 21,6 миллиона случаев заболеваний и 13 миллионов смертей.
Множественные исследования свидетельствуют о том, что в России ежегодно заболевают раком 500 тысяч человек, на учете с различными формами ЗНО стоят около 2,5 миллионов пациентов, смертность составляет более 300 тысяч человек в год. По данным Росстата, смертность от ЗНО в РФ составляла в 2012 году - 201 случай на 100 тысяч населения, в 2013 году - 199,4, в 2014 - 198,7, в 2015 - 200,6. По мнению специалистов, в том числе министра здравоохранения РФ В. Скворцовой, смертность от онкологических заболеваний в ближайшие годы выйдет на первое место, что связывают с увеличением продолжительности жизни россиян.
Не является исключением и Нижегородская область (НО), где основными причинами смертности населения по итогам первого полугодия 2015 г. названы болезни системы кровообращения (52,8 %), а на втором - ЗНО (13,7%).
Большая часть онкологических больных сталкивается на последнем этапе жизни с ХБС, который в настоящий момент рассматривается как самостоятельная нозология, требующая этиопатогенетического лечения [1]. В России ежегодно более 280000 больных с распространенными формами ЗНО нуждаются в обезболивании, причем в назначении опиоидных анальгетиков третьей ступени «лестницы обезболивания» ВОЗ более 200600 человек [4].Терапия ХБС должна способствовать улучшению качества жизни
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_
онкологического больного, нуждающегося в паллиативной медицинской помощи, и соответствовать основным требованиям современной альгологии.
Если принять во внимание тот факт, что большинство онкологических больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома (от 80 до 90% опрошенных в разных странах, в том числе в России), то оказание качественной помощи в амбулаторных условиях является важнейшей задачей медицинских и фармацевтических специалистов. Основная нагрузка по лечению ХБС у данной категории больных ложится на медицинские организации (поликлиники) и аптечные организации.
Онкологические заболевания относятся к отдельным видам заболеваний, входящим в региональные перечни, согласно которым обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей производится бесплатно или с 50-ти процентной скидкой при первичной медико-санитарной помощи, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Все чаще проводятся социологические исследования по изучению различных аспектов жизни онкологических больных. Одним из таких направлений является анализ медико-социального портрета больного ЗНО - потребителя медицинских и фармацевтических услуг, с целью разработки новых подходов к профилактическим и лечебно-диагностическим мероприятиям в отношении различных групп пациентов.
Цель исследования: составление медико-социального портрета онкологического больного с ХБС на амбулаторном этапе лечения.
Материалы и методы.
Исходной информацией для исследования служили: нормативные и законодательные акты Федерального и регионального уровней; данные региональных органов государственной статистики по НО; исследования ученых.
Объектом исследования стали 19675 рецептов на наркотические лекарственные препараты (НЛП), выписанные 2540 больным ЗНО, получавшим медицинскую помощь на территории НО в амбулаторно-поликлинических условиях и/или межрайонных центрах по месту жительства в 2010-2014 г., за счет средств областного бюджета. Статистический анализ электронной базы данных о выписанных на опиоидные анальгетики рецептах позволил получить и систематизировать информацию о частоте назначений НЛП, включенных в региональную льготу, составить портрет потребителей их.
В процессе исследования использовались методы системного, сегментационного, логического, маркетингового, статистического анализов.
Для обработки данных использовались современные компьютерные технологии.
Результаты.
Рассматриваемая совокупность потребителей НЛП может быть приравнена к случайной репрезентативной выборке больных, страдающих ЗНО различной локализации [5]. В нее вошли жители восьми районов г. Нижнего Новгорода и НО, получавшие опиоидные анальгетики в рамках региональной льготы в 2010 - 2014 г.
С целью купирования ХБС у больных со ЗНО в амбулаторных условиях назначались 4 наименования НЛП: морфин (морфина гидрохлорид) и морфин + кодеин + наркотин + папаверин + тебаин (омнопон) в форме инъекционного раствора, тримеперидин (промедол) в форме инъекционного раствора и таблеток, фентанил в форме трансдермальной терапевтической системы (ТТС) (дюрогезик матрикс, дюрогезик) [3].
Количество пациентов со ЗНО, получавших НЛП за счет средств областного бюджета на амбулаторном этапе лечения составило 2540 человек в течение 5 исследуемых лет, некоторые из них (175 чел.) получали НЛП на протяжении двухлетнего периода (рис.1).
Результаты сегментационного анализа по основным медико-социологическим характеристикам потребителей НЛП в НО среди онкологических больных - региональных льготников, полученных на
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070
Рисунок 1 - Количество пациентов со ЗНО по годам, получавших НЛП за счет бюджетных ассигнований в Нижегородской области, на амбулаторном этапе лечения в 2010-2014 г.
основании статистической обработки выписанных им рецептов, дали возможность составить медико социальный портрет больных ЗНО (рис. 2).
Рисунок 2 - Медико-социологическая характеристика больных ЗНО в Нижегородской области, получавших НЛП за счет средств областного бюджета на амбулаторном этапе лечения в 2010-2014 г.
Демографические критерии сегментации позволили определить средний возраст пациентов со ЗНО, которым преимущественно выписывались НЛП - 63 года 6 месяцев. По частоте выписывания НЛП с целью купирования ХБС в зависимости от возраста лидирующим стал пенсионный (нетрудоспособный) возраст. Высокая частота встречаемости ХБС у лиц старше 60 лет предопределяет особую осторожность при проведении анальгетической терапии с учетом возрастных изменений.
Преимущественно рецепты были выписаны мужчинам.
Жителям области в 1,8 раз больше было выписано рецептов на НЛП, чем жителям областного центра.
_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_
Лидирующими по частоте назначения НЛП онкологическим больным на территории НО стали следующие нозологии заболеваний по МКБ-10: ЗНО органов пищеварения; ЗНО органов дыхания и грудной клетки; ЗНО молочных желез; ЗНО женских половых органов; ЗНО мочевых путей и др.
Высокий процент назначения опиоидных анальгетиков отмечен при ЗНО прямой кишки и ректо-сигмовидного отдела толстой кишки, что можно связать с высокой степенью интенсивности боли и скоростью развития ее.
Период выписывания/применения НЛП составил 3-6 месяцев, распределившихся в некоторых случаях на два анализируемых года. Выводы
Медико - социальный портрет больного ЗНО, которому выписывали НЛП за счет средств областного бюджета, выглядит преимущественно следующим образом: пациенты нетрудоспособного возраста, проживающие в области (за пределами г. Нижнего Новгорода), находящиеся на амбулаторном этапе лечения со ЗНО органов пищеварения, дыхания, молочных желез и мочеполовых путей у женщин. Ежегодно за счет средств областного бюджета получали НЛП по одному ребенку. Возраст самого пожилого потребителя НЛП среди онкологических больных составил 94 года.
Большее число рецептов (4387) на НЛП было выписано в 2012 г., меньшее - в 2010 г. (3032 рецепта). С целью терапии ХБС больные ЗНО в НО преимущественно получали тримеперидин и морфин в инвазивных формах. Отмечены неоднократные случаи назначения инъекционного раствора тримеперидина в больших количествах пожилым людям (до 268 упаковок на одного больного). Рациональное обезболивание с помощью ТТС фентанила получили менее 5% онкологических больных. Список использованной литературы
1. Абузарова Г.Р., Пчелинцев М.В., Галлингер Э.Ю. Хронический болевой синдром в онкологической практике // Медицинская сестра. - 2011. - № 6. - С. 17-20.
2. Иванилов А.К. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в мире, РФ и отдельных её регионах (обзор литературы) // Молодой ученый. - 2014. - № 2. - С. 337-339.
3. Кононова С.В., Лебедева М.В. /Анализ лекарственного обеспечения онкологических больных наркотическими анальгетиками в амбулаторных условиях в Нижегородской области./ Фармация и фармакология. - № 4 (11). - 2015. - стр. 43-46.
4. Палехов А.В. Наркотические лекарственные средства в России. Врач. 2013. 4: 2-5.
5. Пчелинцев М.В., Кубынин А.Н.,т Эвартау Э.Э., Артеева Т.Е./ Анализ данных по назначению опиоидных анальгетков в рамках региональной льготы в Санкт-Петербурге за 9 месяцев 2006 года амбулаторным пациентам, страдающим болями при онкопатологии./ Паллиативная медицина и реабилитация. - №4. - 2009. - стр.8 - 13.
© Лебедева М.В., Кононова С.В., 2016
