CC BY
62
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФАРИНГОМЕДА В ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛОТКИ
Тарасов С.А., Дугина Ю.Л., Сергеева С.А., Овчинников А.Ю.
НПФ «Материа Медика Холдинг», Москва Кафедра ЛОР болезней ММ А им. Сеченова, Москва
В исследовании эффективности и безопасности фарингомеда в лечении воспаления глотки участвовал 81 пациент. Из них 49 пациентов, получавших фарингомед (в первые 2 часа по 1 карамели, далее каждые 3-4 часа, до 5 раз в день), составили основную группу, 32 пациента, получавших традиционную симптоматическую терапию, составили контрольную группу. У 59% пациентов основной и 64% контрольной групп воспаление глотки имело характер обострения хронического фарингита. Эффективность лечения оценивали на основании длительности симптомов гиперемии, отека слизистой и субъективных симптомов: боль (по 10 бальной шкале), першение в горле и заложенность носа. Безопасность на основе возникающих нежелательных явлений и осложнений.
В результате проведенного исследования было показано, что фарингомед по эффективности/безопасности лечения воспаления глотки достоверно превосходит традиционную симптоматическую терапию. Так по способности снижать интенсивность боли фарингомед уже с первого дня приема опережал контрольную группу, достоверные (р < 0,01) различия между группами были зафиксированы на 4 сутки. Интенсивность боли в группе фарингомеда снизилась с 7,53+0,28 балла до 4,3710,32 балла на 3 сутки и до 2,55 ± 0,30 балла на 4 сутки; в контрольной группе интенсивность боли снизилась с 7,5510,36 балла до 5,03 1 0,39 балла и 3,7310,30 балла, соответственно. Процент пациентов с гиперемией слизистой к 5 суткам лечения в контрольной группе снизился только на 32,3%, в то время, как в группе фарингомеда на 69,4%. Отек слизистой снизился на 68,2% и 81,3%, соответственно. К 5 суткам лечения процент пациентов с першением в горле и заложенностью носа в группе фарингомеда снизился на 55,1% и 77,2%, в контрольной группе на — 13,3% и 66,5%, соответственно. Осложнений и нежелательных явлений в обеих группах не зафиксировано.
Таким образом, результаты проведенного исследования доказали эффективность фарингомеда в лечении, как острого, так и имеющего характер обострения хронического фарингита, воспаления глотки. По эффективности снижать основные клинические проявления воспаления глотки фарингомед на 1—2 дня опережал общепринятую традиционную симптоматическую терапию.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНОГО РЕСПИРАТОРНОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-го ТИПА
Тарасова А.А., Костинов М.П., Лукушкина Е.Ф., Скочилова Т.В., Сулоева С.В., Толкачева Н.И., Волкова
Государственное учреждение «Нижегородская областная детская клиническая больница», Нижний Новгород, Гэсударственное учреждение НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва, Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород
Инфекции дыхательных путей являются одной из причин неудовлетворительной компенсации сахарного диабета (СД), в том числе и в условиях стационара. Имеет место гиподиагностика заболеваний носоглотки у данной группы пациентов в связи с вялотекущим характером поражений. Для больных СД большое значение имеет и увлажнение носовых ходов. Под наблюдением находилась группа детей с сахарным диабетом 1 типа в количестве 11 человек в возрасте 13,410,7 лет (от 9 до 16 лет), страдающих рецидивиру-
ющими инфекциями дыхательных путей и имеющих признаки гипертрофии миндалин или хронического тонзиллита. Для консервативной санации носоглотки была инграназально в условиях эндокринологического отделения в зимний период применена вакцина ИРС 19, содержащая лизаты 19 бактерий, являющихся основными возбудителями ЛОР — органов, в том числе и 6 серотипов пневмококков. В течение 2 недель по 1 дозе 2 раза в день. При оценке состояния больных использовались анамнестические, клинические данные и данные лабораторных исследований местного иммунитета до назначения «ИРС 19», через 1—1,5 месяца и 3 месяца после проведенного курса. Исходно отмечались повышенные уровни 1§С по сравнению с возрастной нормой (0,05710,006 г/л, Р = 0,025), значительное снижение ^ А (0,05 1 0,03, Р = 0,0003), снижение лизоцимной активности слюны (41,114,75%), что свидетельствовало о нарушенной сбалансированности факторов местного иммунитета (коэффициент сбалансированности (Кеб) = 4,23) и наличии воспалительного процесса в ротоглотке. Был выявлен иммуномодулирующий эффект препарата через 1 месяц после курса лечения, заключающийся в повышении содержания саливарного 1§А до 0,11510,03 г/л, лизоцимной активности слюны до 46,212,85%. Через 3 месяца отмечена нормализация показателей (0,0410,004 г/л), повышение секреторного 1§Адо 0,8310,13 г/л, снижение Кеб до пограничных значений (2,0610,49). Объективно отмечено уменьшение отека носовой полости, гиперемии в зеве, заложенности носа. В течение 3 месяцев ни у одного ребенка не зафиксировано эпизодов респираторных заболеваний.
СТРУКТУРА Ж ЕЛ ЕЗО Д ЕФИ ЦИТН ЫХ СОСТОЯНИЙ У СТУДЕНТОВ ТЕХНИЧЕСКОГО ВЫСШЕГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ
Тарасова И.С., Сметанина Н.С., Красильникова М.В.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и
иммунологии Росздрава, Москва
Структура железодефицитных состояний (ЖДС) у подростков 17-19 лет была изучена по результатам скринингового обследования студентов первого курса технического вуза. Общий анализ крови был выполнен у 955 студентов. Изменения в общем анализе крови (прежде всего эритроцитарных параметров) явились основанием для исследования обмена железа. Биохимический анализ крови выполнен у 290 студентов, из них у 196 (67,6%) лиц мужского пола и у 94 (32,4%) женского пола. Соотношение М : Ж составило 2,1 : 1. Проведенное обследование позволило распределить студентов на 3 группы: 1) здоровые; 2) имеющие латентный (скрытый) дефицит железа (ЛДЖ) и 3) имеющие железодефицитную анемию (ЖДА). Критериями постановки диагноза ЖДА явилось снижение НЬ (под сниженным понимали НЬ ^ 120 г/л у девушек, НЬ < 130 г/л у юношей до 18 лет и НЬ ^ 135 г/л у юношей старше 18 лет) и концентрации сывороточного ферритина (СФ) < 30 нг/мл; ЛДЖ — НЬ выше тех значений, которые указаны для постановки диагноза ЖДА, и СФ < 30 нг/мл. Изменения в общем и биохимическом анализах крови отсутствовали и был установлен диагноз «здоров» у 114 (58,2%) студентов мужского пола в возрасте от 17 лет до 21 года, (медиана возраста 18 лет) и у 10 (10,6%) студентов женского пола, в возрасте от 16 до 18 лет (медиана возраста 18 лет). Диагноз ЖДА установлен у 13(6,6%) студентов мужского пола, в возрасте от 17 до 20 лет (медиана возраста 18 лет) и у 22 (23,9%) студентов женского пола в возрасте от 17 до 18 лет (медиана возраста 17 лет). Диагноз ЛДЖ установлен у 69(35,2%) студентов мужского пола в возрасте от 17 до 20 лет (медиана возраста 17 лет) и у 61(64,9%) студенток женского пола в возрасте от 16 до 19 лет (медиана возраста 17 лет). Высокая распространенность ЖДС среди студентов и выявленная их структура, требуют организации специальных мер по их диагностике, профилактике и лечению.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СИМПТОМОВ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ПОДРОСТКОВ
Тарасова И.С., Красильникова М.В., Сметанина Н.С.
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва
Исследование проведено на базе Московского индустриального университета. В процессе диспансеризации врачами-исследователями у студентов был собран анамнез и жалобы, а студентам было предложено заполнить специально разработанную анкету, содержащую жалобы, характерные для сидеропении и анемии. В исследование были включены 611 студентов в возрасте 17-19 лет, которым был выполнен общий анализ крови на автоматическом анализаторе. Частота встречаемости симптомов дефицита железа (ДЖ) проанализированы в 2 группах студентов: со сниженным (п = 27) и нормальным гемоглобином НЬ (п = 584). Под сниженным понимался НЬ ^ 120 г/л у девушек, НЬ 130 г/л у юношей до 18 лет и НЬ < 135 г/л у юношей старше 18 лет. В группе студентов со сниженным НЬ статистически значимо чаше встречались такие симптомы анемии, как слабость (у 11,1 и 0,3% студентов соответственно, р = 0,0007), вялость (у 11,1 и 0,5% студентов соответственно, р = 0,0014), снижение работоспособности (у 44,4 и 19,3% студентов соответственно, р = 0,0052), снижение переносимости физических нагрузок (у 48,1 и 24,0% студентов соответственно, р = 0,0103), бледность кожи и слизистых оболочек (у 48,1 и 15,9% студентов соответственно, р = 0,0002). Из симптомов сидеропении в группе студентов со сниженным НЬ статистически значимо чаще встречались сонливость (у 7,4 и 0,2% студентов соответственно, р = 0,0055), ломкость и поперечная исчерченность ногтей (у 51,9 и 14,7% студентов соответственно, р < 0,0001), глоссит (у 18,5 и 6,3% студентов соответственно, р = 0,0313), дисфункция желудочно-кишечного тракта (у 40,7 и 20,5% студентов соответственно, р = 0,0274). Установлено, что из многочисленных признаков ДЖ диагностическое значение имеет наличие 3—4 и более признаков.
ПРИЧИНЫ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ПОДРОСТКОВ
Тарасова И.С., Красильникова М.В., Сметанина Н.С.
Федеральный научно-кпинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава, Москва
Для выявления возможных причин железодефицитных состояний (ЖДС) у лиц старшего подросткового возраста использована специально разработанная анкета, заполняемая самим обследуемым. Исследование выполнено на базе Московского технического вуза, анкеты заполнили 763 студента. Возраст студентов колебался от 16 до 20 лет (медиана 17,5 лет). У 740 студентов выполнен общий анализ крови на автоматическом анализаторе, у 253 — исследование обмена железа. Проведенное обследование позволило распределить студентов на 3 группы: здоровые, имеющие латентный дефицит железа (ЛДЖ) и больные железодефицитной анемией (ЖДА). Статистическая обработка анкет, показала отсутствие значения таких признаков, как домашнее питание, ежедневное употребление мяса и вегетарианство, как на снижение гемоглобина (НЬ), так и на развитие ЖДА и ЛДЖ. Отмечено статистически значимое повышение концентрации НЬ в группе много курящих студентов по сравнению некурящими или мало курящими (152,0±1,4 и 145,7+0,7 г/л соответственно, р = 0,0001965), что свидетельствует о необходимости учета этого фактора при сборе анамнеза, составлении анкет и опросников и проведения скрининга для выявления анемии. Занятие тяжелыми видами спорта не вызывало «анемию атлетов» в обследованной выборке студентов. Наоборот, средняя концентрация НЬ в группе студентов, занимающихся тяжелыми видами спорта, была статистически значимо выше, чем в группе студентов, не занимающихся спортом вообще или занимающих-
ся другими видами спорта (152,6±1,5 и 146,5±0,5 г/л соответственно, р = 0,0222617). У девушек с нарушениями менструальной функции основной причиной снижения концентрации НЬ явились обильные менструаций, которые выявлены у 26,1% девушек с НЬ 120 г/л и у 10,3% девушек, имеющих нормальный НЬ, различия между группами статистически значимы (р = 0,0387). Аналогичные данные получены и при сравнении девушек с ЖДА и ЛДЖ. Таким образом, заполнение обследуемым специально разработанной анкеты является быстрым и относительно надежным методом выявления возможных причин ЖДС у лиц старшего подросткового возраста и служит основанием для проведения более углубленного обследования.
ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНО-КУРАБЕЛЬНОЙ СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ
Терещенко М.Н., Юрасова Ю.Б., Гаврилова В.А., Сметанина Н.С.
Российская детская клиническая больница, Москва
Цель исследования: оценка связи азотовыделительной функции почек с уровнем НЬ у детей с консерва-тивно-курабельной стадией ХПН.
Проведен анализ историй болезни 22 пациентов в возрасте от 1 до 16 лет (медиана 11 лет), проходивших лечение в РДКБ в 2001—2004 гг. Все больные имели консервативно-курабельную стадию ХПН: в соответствии с классификацией Наумовой В.И. (1991 г.) — стадия тубулярной почечной недостаточности (п=8), тотальной ХПН 1 стадии (п = 9), тотальной ХПН 2 стадии (п = 5). Все пациенты не требовали заместительной почечной терапии. В зависимости от содержания НЬ больные подразделены на две группы: I — дети, у которых НЬ М10 г/л (п = 14), и II — пациенты, у которых НЬ < 110 г/л (п=8). Проводилось исследование общего анализа крови на автоматическом гематологическом анализаторе, биохимии крови на автоматическом биохимическом анализаторе, скорости клубочковой фильтрации по классическим методикам.
Результаты: В I группе средний уровень НЬ составил 132,5+9,0 г/л. Азотовыделительная функция почек у детей страдала незначительно. Уровень креатинина в сыворотке крови в среднем составил 94,57 ± 22,97 мкмоль/л, мочевины — 6,74±2,65 ммоль/л, клиренс эндогенного креатинина — 86,7 ± 20,88 мл/мин. Во II группе у всех детей отмечалась анемия 1—11 степени — средний уровень НЬ составил 90,71 ±12,57 г/л. Азотовыделительная функция почек у детей страдала значительно: уровень креатинина в сыворотке крови в среднем составил 188,71 ±104,74 мкмоль/л, мочевины — 18,64 + 9,97 ммоль/л, клиренс эндогенного креатинина — 46,4+29,17 мл/мин. При индивидуальной оценке азотовыделительной функции почек пациентов I и II группы выявлялись существенные колебания показателей, что характеризовало степень поражения почек. Выявлена корреляционная зависимость уровня креатинина, мочевины, клиренса эндогенного креатинина со степенью анемии, коэффициент корреляции г = -3,42; -0,3 и 1,08 соответственно.
Вывод: Важно поддерживать содержание НЬ выше 110 г/л, как рекомендуется Национальным почечным фондом США (МКР-ОО01, 2000) и Европейскими практическими рекомендациями (ЕВРО II, пересмотр 2004 г.), что позволяет как можно дольше воздерживаться от заместительной почечной терапии и сохранить организм ребенка максимально сохранным для пересадки почки.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ
Терзиева Е.Д.
Детская краевая клиническая больница, Краснодар
Основные принципы организации медицинского обеспечения детей в современных условиях — это непрерывное медицинское наблюдение детей подросткового возрастало достижения ими 18 лет.
Материалы и методы: исследование заболеваемости подростков в крае сплошным методом (по отчетным ф. 19) за 2000—2005 гг..
Результаты: Общая заболеваемость подростков 15-17 лет в Краснодарском крае за последние пять лет увеличилась на 20,1%, общая болезненность подростков выросла на 21,5%, охват диспансерным наблюдением с 2000г. по 2004г. увеличился на 23,6%. В структуре общей заболеваемости подростков: на первом месте — заболевания органов дыхания, (336,15 на 100 000 данного возраста), на втором месте болезни костно-мышечной системы (122,02), на третьем месте болезни органов пищеварения (11,31), на четвертом травмы и отравления (93,97), на пятом месте — болезни глаз (84,7). В динамике за пять лет у подростков отмечен наибольший темп роста врожденных пороков развития (на 85%), болезней системы кровообращения (на 80%), заболеваний кроветворных органов (на 69%), болезни кожи и подкожной клетчатки (на 35%), заболеваний мочеполовой системы на 34%.
Выводы: Таким образом, за последние годы в крае наблюдается ухудшение состояния здоровья подростков, проявляющееся в резком уменьшении количества здоровых и увеличения хронических больных; распространение психических заболеваний, среди подростков и выраженное влияние на формирование здоровья подростков социального неблагополучия.
ТЕНДЕНЦИИ СМЕРТНОСТИ ПОДРОСТКОВ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
Терзиева Е.Д., Рубцова И.Т.
Медицинский информационно-аналитический центр, Краснодар;
Детская краевая клиническая больница, Краснодар
Острой проблемой в настоящее время является смертность детей и подростков от внешних причин, уровень которых в Краснодарском крае. Актуальность этой проблемы поддерживают такие факторы, характеризующие современное общество, как агрессивность и социальный негативизм, ранняя алкоголизация и нарастающая наркотизация подростков, ослабление института семьи, широкая пропаганда насилия и т.д.
Материалы и методы. Выкопировка сведений из документации статистического управления края, лечебных учреждений, и Загса уч.ф. 106/у-98, исследование проводилось сплошным методом за последние 3 года (2002-2004 гг.).
Результаты. 73 из 100 умерших подростка (15-17 лет) в Краснодарском крае погибает от внешних причин. В структуре неестественных причин преобладающими являются дорожно-транспортные происшествия, из них автомобильные катастрофы составляют наибольшую часть. При этом юноши погибают в 1,6 раза чаще, чем девушки, а жители сельской местности преобладают на городскими. Вторыми по случаям смерти подростков от внешних причин являются самоубийства, основными способами самоубийств, согласно проведенному исследованию, были повешения. Юноши-подростки совершали суицид в 5 раз чаще, чем девочки. Также отмечено, что в летний период с мая по сентябрь, с пиком в августе месяце в крае вырастает смертность подростков от внешних причин (автодорожные происшествия и утопления).
Выводы. Проведенный статистический анализ смертности подростков (15-17 лет) в крае от внешних причин выявил следующие закономерности: наибольшие потери подростков происходят от неестественных причин (дорожно-транспортных происшествий и насильственных действий); превышение уровня смертности несовершеннолетних сельской местности над городскими; превышения уровня смертности юношей над девушками; стабильную сезонность потерь подростков от неестественных причин.
ПРОБЛЕМЫ САМОУБИЙСТВ СРЕДИ ПОДРОСТКОВ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ
Терзиева Е.Д., Рубцова И.Т., Васянина Ю.Ш.
Медицинский информационно-аналитический центр, Краснодар;
Детская краевая клиническая больница, Краснодар
Цели: изучение смертности от суицидов и суицидального поведения среди детей в возрасте 15—17 лет.
Материалы и методы. Выкопировка данных из формы 106/у-98, данные мониторинга обратившихся детей и подростков с суицидальным поведением.
Результаты. В структуре неестественных причин смертность от суицидов занимает одно их ведущих причин (2002 г. — 11,0; 2003 г. — 10,2; 2004 г. — 9,1 на 100 000 соответствующего возраста). Основными способами законченных случаев самоубийства, были повешения (90%). Юноши-подростки с завершенным суицидом встречались в 5 раз чаще, чем девочки, а подростки сельской местности преобладали над городским. Никто из этих подростков не получал медикаментозную и психолого-психотерапевтическую коррекцию. По данным мониторинга в кабинет психиатрической и психотерапевтической помощи детям и подросткам с посттравматической и стрессовой реакцией и суицидальным поведением обратилось с незавершенной суицидом 36,7% детей до 14 лет, 63,3% 15-17 лет. По полу преобладали девочки (65%), выбиравшие, как правило, медикаментозное отравление. Среди причин, приведших к суицидальным попыткам, в 1/4-1/3 случаях были конфликтные отношения в семье в сочетании с конфликтом в образовательных учреждениях. Объективно возникновению суицидальных мыслей, предшествовали семейные конфликты, отвержение сверстников и стойкая школьная дезадаптация.
Основным итогом деятельности кабинета является отсутствие повторных суицидальных попыток и завершенных суицидов среди подростков, обратившихся за специализированной помощью.
КАНЕФРОН ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Тимофеева Е.П., Карцева Т.В., Комосова Т.В., Сецкова С.Ю., Королева Н.В.
ГОУ ВПО НГМД Росздрава, Новосибирск;
МУЗ ГКБ № 25, Новосибирск
С целью изучения эффективности канефрона было проведено обследование и лечение 48 детей (20 мальчиков и 28 девочек) в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, страдающих инфекцией мочевыводящих путей. Заболевание было представлено следующими вариантами: 17 случаев хронического пиелонефрита на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса 1-2 степени, 14 случаев хронического пиелонефрита на фоне врожденных аномалий развития почек и мочевыводящих путей, 17 случаев острого пиелонефрита. Все дети были Разделены на две группы. Пациентам экспериментальной группы (28 человек) к традиционной лекарственной терапии был добавлен канефрон в возрастной дозировке, который они получали в течение 6 недель. Дети из группы сравнения (20 человек) получали традиционную медикаментозную терапию.
Установлено, что после окончания полного курса терапии общий анализ мочи, анализ мочи по Нечи-поренко, посев мочи на стерильность нормализовались у 26 детей (92,9%) из экспериментальной группы, и у 12 (60%) — из группы сравнения. Побочных эффектов лекарственной терапии не наблюдалось.
Таким образом, на основании результатов исследования была подтверждена эффективность канефро-на как уросептика, обладающего противомикробным, противовоспалительным, спазмолитическим и легким диуретическим действием, который можно применять длительно у детей с инфекцией мочевыводящих путей (острой и хронической) без развития устойчивости микрофлоры.
СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА И ЙОДНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ У ДЕТЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХСЯ В УСЛОВИЯХ ДОМА РЕБЕНКА
Тиунова Е.Ю., Санникова Н.Е., Бородулина Т.В.
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург.
Актуальность данной работы обусловлена низким качеством здоровья детей, воспитывающихся в Доме ребенка.
Целью исследования явилась оценка особенностей местного иммунитета и показателей йодного обмена 74 детей в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, воспитывающихся в Доме ребенка №2 г. Екатеринбурга. При объективном исследовании нами диагностирован низкий уровень здоровья воспитанников Дома ребенка. Все обследованные дети имели высокую заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями, перинатальные поражения ЦНС и дисбиоз кишечцика, у 70,0% — рахит, у 50,0% — анемия, у каждого четвертого ребенка — гипотрофия (26,7%) и атопический дерматит (23,3%). Местный иммунитет оценивался по количеству секреторного иммуноглобулина А (8[§А) в ротоглоточном секрете. Результаты исследования показали, что уровень $1§А в слюне у детей с 1 года до 3-х лет значительно снижен. С целью коррекции дети получали препарат «Сана-Сол» содержащий витамин С, экстракты эхинацеи, шиповника и цветков бузины черной (по 1 таблетке 1 раз в день, курс 1 месяц). В динамике лечения отмечалось повышение уровня 81§А, что отражало позитивное влияние препарата «Сана-Сол». Параллельно мы оценили состояние местного иммунитета у группы детей (15 человек) на фоне приема полноценной сбалансированной смеси для детей старше года «Клинутрен-Юниор». После месяца приема смеси также отмечалось повышение уровня 81§А в ротоглоточном секрете.
Для оценки показателей йодной обеспеченности проведено исследование экскреции йода с мочой. На 1-м году жизни 40 % детей имеют йодную недостаточность (медиана йодурии 107,3), на 2-м году — 60%, (медиана йодурии 99,01) и на 3-м — 54,17 % (медиана йодурии 95,89). Таким образом, у детей воспитывающихся в условиях Дома ребенка имеет место несостоятельность местного иммунитета, подтверждением чего является снижение уровня sIgA в слюне. Параллельно диагностируется йодная недостаточность, выраженность которой нарастает на 2-м и 3-м году жизни. Все это требует разработки комплексной программы профилактики и лечения детей, воспитывающихся в условиях Дома ребенка.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ТЕРАПИИ КАЛИЦИВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
Тихомирова О.В., Раздьяконова И.В., Сироткин А.К.
НИИ детских инфекций Росздрава, Санкт-Петербург
НИИ гриппа РАМН, Санкт-Петербург
Среди острых кишечных инфекций ведущее значение имеют вирусные поражения кишечника, в том числе калицивирусная инфекция. Заболевания этой группы широко распространены во всех странах ми-
ра. С помощью просвечивающей электронной микроскопии было выявлено 92 случая калицивирусной инфекции у детей, обусловленных норовирусами. Возраст больных колебался от 4 месяцев до 14 лет. Большинство случаев (67,6%) регистрировалось в осенне-зимнее время. Основными симптомами заболевания во всех возрастных группах являлись многократная рвота (84,1%), водянистая диарея (51,1%), лихорадка (84,1%). У всех детей заболевание протекало в среднетяжелой форме. Эксикоз отмечался у 37,5% больных. У детей первого года жизни преобладающим являлся диарейный синдром, который встречался в 83,3% случаев, рвота отмечалась у 75,2%. С увеличением возраста ребенка диарейный синдром был менее выражен, а в клинике доминировали рвоты. У детей старше 7 лет в 30,1% случаев диарейный синдром не регистрировался на протяжении всего заболевания.
Проведено двойное слепое плацебо контролируемое исследование эффективности препарата анаферон детский в терапии калицивирусной инфекции. 19 детей с момента госпитализации до 5-7 дня стационарного лечения в составе комплексной терапии получали анаферон детский, 26 больных, получавших плацебо, составили группу сравнения. Использование анаферона детского приводило к значительному сокращению основных клинических проявлений заболевания. У 94,1% детей наблюдалось прекращение рвоты в течение первых суток, достоверно быстрее купировались лихорадка и диарейный синдром. При оценке иммунограммы отмечено снижение числа клеток, несущих маркер негативной активации (CD95+ лимфоцитов), нормализация уровней CD4, CD8, CD20. Назначение анаферона детского способствовало достоверно более быстрой санации организма ребенка от норовируса.
Таким образом, калицивирусная инфекция у детей встречается во всех возрастных группах и обладает своеобразием клинических проявлений. Показан положительный клинико-лабораторный эффект анаферона детского в терапии данной инфекции.
ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСЕЩАЮЩИХ ДОШКОЛЬНЫЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, К МОМЕНТУ НАЧАЛА ОБУЧЕНИЯ В ШКОЛЕ
Ткачева Н.В., Калмыкова А.С., Дысенко Б.С., Ермоленко А.В.
Гэсударственная медицинская академия, Ставрополь
Целью настоящих исследований явился анализ динамики состояния здоровья по показателям заболеваемости детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, к моменту начала обучения в школе.
Проведен анализ состояния здоровья 967 дошкольников в возрасте 3—6 лет г. Ставрополя по данным ежегодного профилактического осмотра, из них 456 мальчиков, 551 девочка. Было выявлено 172 нозологические единицы болезней. Выяснено, что количество детей, имеющих I группу здоровья, уменьшается с 25,1% в 3 года до 6,0% в 6 лет. Колебания частоты II группы здоровья во всех возрастных периодах не превышают 10%, в среднем она составляет 61,8%. При этом с возрастом отмечается тенденция к увеличению числа детей с функциональными отклонениями в состоянии здоровья. Количество детей III—IV групп здоровья увеличивается с 13,1% в 3 года до 32,2% в 6 лет. В структуре заболеваемости с 3 до 6 лет первое место занимают неврологические, психические и поведенческие расстройства. Начиная с 4 лет, почти вдвое увеличивается количество болезней органов дыхания, в том числе ЛОР-заболевания, уже к 5 годам они выходят на второе место. К 6 годам первое место занимает патология опорно-двигательного аппарата, в том числе нарушения формирования свода стопы и осанки. Отмечается существенная динамика увеличения патологии органа зрения (Р < 0,05), системы кровообращения (Р < 0,05), эндокринных и обменных расстройств, аллергических заболеваний. У значительного количества детей обнаружены нарушения сердечного ритма, признаки дисплазии соединительной ткани, в том числе сердца. Количество часто болеющих детей колеблется незначительно и составляет в среднем 23,2%. Таким образом, анализ состояния здоровья дошкольников показывает, что количество детей, имеющих I группу здоровья, снижается за счет увеличения числа детей с хронической патологией (III группой здоровья). В структуре заболеваемости детей воз-
растает роль не только школьно-значимых заболеваний, но и функциональных нарушений сердечно-со-судистой, соединительно-тканной, пищеварительной и других систем. Все это свидетельствует о необходимости разработки дифференцированной, в зависимости от профиля имеющихся отклонений в состоянии здоровья, системы профилактических мероприятий, которые способствовали бы предупреждению хронизации функциональных отклонений, оздоровлению детей к моменту начала обучения в школе.
РОЛЬ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ В ОКАЗАНИИ помощи СОЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫМ СЕМЬЯМ
Ткаченко Т.Г., Дмитриева Н.В., Труфакова В.И.
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П.
Павлова Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию
Среди факторов, влияющих на низкий уровень здоровья детей, велика роль социально-экономического неблагополучия.
Цель исследования — получить информацию о проблемах социально- неблагополучных семей для организации эффективной работы отделений медико-социальной помощи при детских поликлиниках. Анализ установил: социально неблагополучные семьи составляют 1,6%. Бытовые условия зависят от района проживания. В территориях «старой» застройки плохие жилищные условия наблюдаются в 71%, материальные затруднения в 85%, неработающие родители составляют 30%. В промышленном районе проблемы с жильем имеют только 6% семей, материальные трудности — 19%. Ведущим фактором является слабое участие родителей в воспитании детей. Более половины матерей работают в других городах, находятся под следствием, лишены родительских прав, 26% злоупотребляют алкоголем, в 9% родители инвалиды, в 26% детей воспитывают родственники. Среди матерей: в возрасте до 18 лет 9%, матери-одиночки — 33%, страдают заболеваниями передающимися половым путем (ЗППП) — 12,3%. Большинство детей в возрасте от 6 до 18 лет — 69,7%, до 1 года 21,2%, с 1 до 5 лет 9%. Преобладает патология нервной системы и органов чувств в 51,4%, болезни органов дыхания в 9,1%, педикулез в 6,1%, ЗППП в 6,2%, в том числе сифилис. Инвалиды с детства — 4 %. Дети наблюдаются педиатрами на дому, так как семьи не проявляют инициативы по диспансеризации детей и даже при заболевании ребенка врачей не вызывают. Не имеют регистрации и страхового полиса 6,1% детей. В группе школьников часты отклонения в поведении: бродяжничество, проституция, отказ от учебы, злоупотребление алкоголем и курение, в 3,1 % — наркотиками. Педиатры создали «паспорт семьи», что позволяет строить конкретную работу с участием социологов, психологов, наркологов, венерологов и других специалистов. Детям выделяются путевки на санаторное лечение. Организация отделений медико-социальной помощи своевременна, необходимо большее участие образовательных структур, а также государства и общества в воспитании у молодежи ответственного отношения к соблюдению основных прав ребенка на жизнь и здоровье.
ОЦЕНКА ФАКТОРОВ НЕИНФЕКЦИОННОГО РИСКА У ДЕТЕЙ-СЕВЕРЯН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ПРЕБЫВАНИЯ В ВЫСОКИХ ШИРОТАХ
Токарев С.А., Буганов А.А.
НИИ медицинских проблем Крайнего Севера РАМН, Надым
С целью выявления взаимосвязи между сроком пребывания в экстремальных условиях Крайнего Севера и формированием у детей традиционных факторов риска — предшественников неинфекционных забо-
леваний нами было проведено одномоментное исследование распространенности основных факторов риска (нарушенной солевой чувствительности, гипомагниемии, дислпидемии, гипергликемии, курения, гиподинамии, избыточной массы тела, повышенного артериального давления) у 832 детей-школьников в возрасте 11-12 лет, проживающих на Крайнем Севере (г. Надым, Ямало-Ненецкий АО). Сравнительная оценка распространенности вышеуказанных предикторов проводилась в двух группах: у детей, проживающих в высоких широтах с рождения (66,7%), и имеющих северный стаж 10 лет и менее (33,3%).
Было выявлено, что среди детей, имеющих северный стаж более 10 лет, гипомагнийемия встречается вдвое, а повышенное артериальное давление — в 1,6 раза чаще по сравнению с остальными детьми (26,7% против 13,1% и 5,6% против 3,5% соответственно, р < 0,05). С увеличением срока пребывания на Крайнем Севере в детской популяции нарастает распространенность таких предикторов, как низкая физическая активность (40,9%), нарушение солевой чувствительности (34,9%), избыточная масса тела (14,2%).
Рассчитав популяционный атрибутивный риск, то есть долю случаев возникновения предшественников неинфекционных заболеваний у детей, обусловленную проживанием на Крайнем Севере с рождения, мы можем сделать вывод, что рождение и длительное (свыше 10 лет) пребывание в условиях высоких широт вносит наибольший вклад в формирование таких факторов риска, как повышенное артериальное давление (0,56), гипергликемия (0,3), гипомагнийемия (0,21).
Полученные нами данные свидетельствуют о несомненном и негативном влиянии экстремальных факторов Крайнего Севера на здоровье детей — его будущего демографического потенциала, и требуют ранней профилактики факторов риска неинфекционных заболеваний у детей-северян; при этом особое внимание в плане медицинского обеспечения должно уделяться детям, родившимся и выросшим в условиях циркумполярного региона.
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ИММУННЫЙ ОТВЕТ НА ПРИВИВКУ ЖИВОЙ ВИРУСНОЙ ВАКЦИНОЙ «ПРИОРИКС»
Топтыгина А.П., Алешкин В.А.
Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского
У 500 детей (26 мальчиков и 24 девочки в возрасте от 1 до 2 лет) и 10 детей (5 мальчиков и 5 девочек в возрасте от 4 до 6 лет) впервые привитых вакциной Приорикс, содержащей живые штаммы вирусов кори, краснухи и паротита собирали сыворотку крови до вакцинации, а также через 1 месяц и 1 год после. Им-муноферментным методом определяли специфические и антитела, их субклассы и авидность антител. Все дети до вакцинации были серонегативны. Спустя 4 недели после прививки сероконверсию в отношении кори, краснухи и паротита наблюдали, соответственно, в 98%, 92% и 86% случаев. Через 1 год специфические антитела против кори, краснухи и паротита были обнаружены у 98%, 100% и 98% детей соответственно. Все серопозитивные дети имели защитный уровень антител. Авидность антител к кори и краснухе через месяц после вакцинации составила 29% и 25% соответственно. Через год эти показатели увеличились до 80% и 71% соответственно. В группе детей моложе 3 лет ведущим субклассом оказался 1§СЗ, он составил 63,3% от общего количества специфических противокоревых антител. Вклад 1§С1 и ^04 был значительно меньше. Специфических противокоревых антител, принадлежащих к субклассу ^02 обнаружено не было. При исследовании спектра субклассов 1§в антител, специфичных к краснухе и паротиту количество специфических 1я01 и ^вЗ было примерно равным и составили 47% и 45% для краснухи и 48,4% и 41, 2% для паротита. Количество ^04 было значительно меньше. Специфических ^С2 антител к краснухе и паротиту также обнаружено не было. Напротив, в группе детей старше 4 лет ведущим субклассом в специфическом противокоревом ответе оказались 1§С2-антитела. Они составили 42,6% от общего количества специфических антител, а 1§СЗ и ^04 составили 12%, 22,1% и 23,3% соответственно. Различия в спектрах субклассов 1§в между двумя возрастными группами привитых детей оказались высоко значимыми (Р < 0,001). При исследовании спектра субклассов краснушных и паротитных 1§С, ве-
дущими оказались 1 и ^03 антитела. Достоверных различий с группой детей до 3 лет выявлено не было. Через год после прививки как в группе детей моложе 3 лет, так и в старшей группе основным субклассом оказался 1§в1. Мы считаем, что спектр субклассов специфических противовирусных зависит от вида вируса, степени зрелости иммунной системы реципиента, а также от степени зрелости данного специфического иммунного ответа.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЭРОЗИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ
Торгало В.В., Фавстова С.К., Казначеева Л.Ф., Казначеев К.С.
Новосибирский государственный медицинский университет
Под наблюдением находилось 67 больных: с язвенной болезнью — 41 пациент и эрозивными гастродуоденитами —26 пациентов в возрасте от 3 до18 лет. Наследственная отягощенность по язвенной болезни (ЯБ) выявлена у 38 пациентов (56,7%). Из них у 23 детей ЯБ или эрозивным гастродуоденитом болеют мать или отец. У 3 детей больны оба родителя. У 19 детей с ЯБ наблюдаются бабушки или дедушки. У 4 детей Я Б прослеживается в трех поколениях.
Неблагоприятное течение беременности: угроза выкидыша, гестоз 2й половины беременности зарегистрированы у 26,8% матерей. Раннее искусственное вскармливание имело место у 46 (68,6%) детей, синдром рвоты и срыгиваний до года наблюдался у 22 (32,8 %) пациентов, больше половины наблюдались у невролога по поводу перинатального поражения центральной нервной системы. Почти у всех детей в семье присутствовала хроническая стрессовая ситуация. Развод родителей пережили 43 (64,1%) ребенка, у 6 детей развод родителей был в течение года, предшествующего заболеванию. Психологические проблемы в школе (конфликтные ситуации с учителями или одноклассниками) были у 25 (35,8%) детей, большая нагрузка в школе, дополнительные занятия у 18 (26,9%) пациентов. Все дети были эмоционально лабильны, долго переживали стрессовые ситуации. Нарушение рациона и режима питания выявлены у всех больных. Привычка есть всухомятку имеет место у 65,4% детей, полноценный завтрак отсутствовал у 68,9% детей. Любимые блюда детей: жареная пища — 53,8%,сдобная выпечка — 34,5%,сладости — 28% .Кратность приема пищи в большинстве случаев была 3—4 раза в день и только 12 (17,8%) детей питались 1—2 раза в день. Сопутствующая патология: лямблиоз выявлен у 26 больных, описторхоз — у 5 детей, аскаридоз — у 3 детей, энтеробиоз у 8 детей. Хроническая ЛОРпатология ( хронический тонзиллит) диагностирована у 29 детей.
Таким образом, основными факторами риска формирования ЯБ у детей г. Новосибирска и эрозивных гастродуоденитов являются: отягощенная наследственность, стрессовые ситуации в школе и семье, нарушение режима питания, сопутствующая патология.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЭРОЗИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ НОВОСИБИРСКА
Торгало В.В., Казначеева Л.Ф., Фавстова С.К., Хлюстина С.А.
Новосибирский государственный медицинский университет
Актуальность проблемы язвенной болезни (ЯБ) у детей связана с ее значительной распространенностью, омоложением патологии, возможностью развития опасных для жизни осложнений. В г. Новосибирске в течении 2003-2005 г.г. с Я Б желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдался 171 ребенок в возрасте от 3 до 18 лет. Диагноз Я Б установлен у двоих детей в возрасте от 3 до 7 лет, у 12 детей — 7—12 лет, у 74 детей от 7 до 14 лет, у 83 — от 14 до18 лет. Основным клиническим симптомом является боль в животе.
У 58,8% детей боли были интенсивными, тощаковыми, уменьшающимися после приема пищи и реже ночными. У 21,2% детей отмечались ранние боли, возникающие сразу после приема пищи или через 15—20 минут после еды. На боли, не связанные с приемом пищи, жаловались 18,2% детей. Локализация болей носила разнообразный характер. Наиболее часто они определялись в пилородуоденальной зоне — (у 53,7% детей), реже в эпигастральной области (24,2%) и в правом подреберье (у 22,1% пациентов). В половине случаев боли имели острый характер и 36,0% детей были госпитализированы в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Диспептический синдром был вторым по частоте у этой группы больных. Самой частой жалобой оказалась тошнота, встречающаяся у 83,0% пациентов. У 44,1 % детей наблюдалась рвота, у 27 % больных — изжога. На отрыжку кислым жаловались 24,0% пациентов, отрыжку воздухом — 19,4 % больных. Снижение аппетита было выражено у 1/3 детей, реже наблюдалось повышение аппетита. Значительно реже отмечались изменения со стороны кишечника: метеоризм был частой жалобой у 6 % детей, запоры — у 4,0%, неустойчивый стул — у 3,0% детей. Астеновегетативный синдром проявлялся повышенной утомляемостью — 64,2% , слабостью — 32,8%, головными болями — 17,6 %, плохим сном — 5,3%, выраженной эмоциональной лабильностью — 62,3 %.
Таким образом, клинические проявления при ЯБ и эрозивных гастродуоденитах разнообразны и выраженность проявления абдоминального болевого и диспептического синдромов не всегда соответствует тяжести течения заболевания.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Торочкина Г.П., Добряк Т.А., Воросцова Т.Г., Чернюк О.С., Антонова Л.А.
Кемеровская государственная медицинская академия;
Детская клиническая больница № 1, Кемерово
Семье принадлежит ведущая роль в формировании здоровья ребенка. К социопатическим семьям мы отнесли семьи, где один или оба родителя страдают алкоголизмом, наркоманией или отличаются иными чертами антисоциального образа жизни. По нашим данным 1,9% детского населения составили дети из социопатических семей. Исследование показало, что каждая вторая социопатическая семья относится к контингенту медико-демографического риска: многодетные, неполные, юные матери; почти 1/3 живет в неудовлетворительных бытовых условиях, среди них — дети заблудившиеся, подкинутые, брошенные, беспризорные. Мы проанализировали уровень здоровья 52 детей, оставшихся без попечения родителей, доставленных в стационар сотрудниками милиции, либо представителями органов опеки. Распределение по возрасту было следующим: 15 детей от 1 месяца до 1 года, 19 детей — с 1 года до 3-х лет, 33 ребенка — с 3-х до 7 лет. Распределение по полу было примерно одинаковым: 25 мальчиков и 27 девочек. У всех детей, находившихся под наблюдением, имелись признаки острых заболеваний. При проведении комплексной оценки здоровья у всех детей первых трех лет жизни выявлено дисгармоничное физическое развитие, задержка нервно-психического развития, фоновая патология (анемия, рахит, перинатальное поражение ЦНС, хроническое расстройство питания). При анализе групп здоровья мы отметили преимущественно II и III группы. У детей с 3 до 7 лет диагностировали хронические заболевания органов пищеварения (46,3%), мочевыделительной системы (36,1%), хронические заболевания носоглотки (17,6%). В последующем — 28 детей нуждалось в госпитализации в специализированные отделения, куда и были переведены; 8 детей — оформлены в детские дома, 16 — были возвращены домой благодаря совместной работе специалистов центра социальной помощи семье и детям и медицинских работников.
Таким образом, неблагоприятный социальный фон, высокий уровень заболеваемости детей в семьях с высокими факторами риска для здоровья требует реализации комплекса мероприятий по медико-соци-альной реабилитации и дифференцированного подхода в зависимости от типа семьи с участием межведомственных программ, предусматривающих оказание помощи в социопатических семьях.
