CC BY
13
ОФИЦИАЛЬНОЕ
К.В. Шипачёв
Начальник Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Кузбасс является наиболее развитым промышленным, густонаселенным регионом, где сосре-^доточено 40 % промышленных фондов Западной Сибири и проживает более 20 % населения. Для области характерна высокая степень урбанизации: в городах проживает 81 % населения. Кроме того, Кузбасс географически расположен в центре транспортных магистралей Сибири. Особенностью региона является высокая концентрация мест лишения свободы. В связи с этим, проблемы туберкулеза для Кемеровской области актуальны. В настоящее время сложилась крайне неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по туберкулезу.
За последние 10 лет уровень заболеваемости туберкулезом увеличился в 3 раза. Показатель заболеваемости в 2001 г. составил 110,3 случаев на 100 тыс. населения, что превышает общероссийский показатель и признанный ВОЗ эпидемический порог для туберкулеза.
Интенсивному распространению туберкулезной инфекции в обществе способствует значительное количество больных с бактериовыделением. По сравнению с 1998 годом, в 2001 г. их число возросло на 18 %. На учете у фтизиатров находятся 15262 человек с активным туберкулезом. Показатель болезненности за последний год вырос на 8,0 % и составляет 515,2 случаев на 100 тыс. всего населения области.
Обращает внимание сдвиг уровня заболеваемости и показателя инфицированности к молодым возрастным группам, что свидетельствует о недавнем заражении. Так, заболеваемость детского населения выросла за 10 лет почти в 3 раза, преимущественно за счет детей младшего возраста. Удельный вес инфицированных семилетних детей составляет 56 %, а в 14 лет — 74 %.
Среди взрослых больных туберкулезом чаще встречаются мужчины в трудоспособном возрасте (2554 года), их доля равна 69 %.
В области не уменьшается численность людей, относящихся к группе риска по туберкулезу: лиц БОМЖ, безработных, алкоголиков, контингентов учреждений ГУИН. Распространенность туберкулеза среди них в 15-20 раз выше среднего показателя по области.
Уровень инвалидизации в 2001 г. составил 42,1 случаев на 100 тыс. населения. Среди инвалидов 91 % лиц со 11-ой группой, 82 % — лица ранее не работающие, 25 % — с активной формой туберкулеза.
За последние годы показатель смертности от туберкулеза вырос в 3,7 раз. В 2001 г. он равен 41,7 на
100 тыс. населения, что выше, чем по России в 2,1 раза.
В Кемеровской области создана специализированная противотуберкулезная сеть. Действуют 13 стационарных противотуберкулезных учреждений с мощностью 2275 коек всех профилей, 19 туберкулезных кабинетов в амбулаторно-поликлинических учреждениях, 7 детских санаториев на 630 мест и один взрослый на 100 коек, 18 групп в детских дошкольных учреждениях на 385 мест, две санаторные школы на 375 мест.
Обеспеченность койками составила 0,77 на 1000 населения, показатель работы койки — 344,6 дней, среднее пребывание больных с активной формой туберкулеза — 80 дней. Посещения амбулаторной поликлинической службой выполнены на 106,8 %, функция врачебной должности равна 4368.
В противотуберкулезной службе работают 343 врача, из них аттестовано 65,6 %. Обеспеченность фтизиатрами составляет 0,7 на 10 тыс. населения, как и в целом по Западной Сибири.
В настоящее время в области проводится активная работа по устранению эпидемической напряженности по туберкулезу. В целом, в Кемеровской области в 2001 г., за счет проводимых мер, уровень заболеваемости туберкулезом снизился на 8 %, по сравнению с 2000 г.
Вакцинация новорожденных в родильных домах области составляет 93,5 % к родившимся живыми, с эффективностью — 97,6 %. Ревакцинация детей в 7 лет выполнена на 97,6 % к туберкулинооторицательным, в 14 лет — на 91 %. Специфическая химиопрофилактика детям, находящимся в контакте с больными туберкулезом, проведена в 95,2 % случаев. Охват детей тубер-кулинодиагностикой по области в 2001 г. составил 96,7 %.
В течение 2001 г. проведено 3920 дезинфекций, в том числе, 52 % камерных. Всеми методами осмотров обследованы 54,7 % населения (РФ — 58,8 %), флюорографией — 47 % от подлежащего населения.
Напряженность эпидобстановки по туберкулезу связана с высоким удельным весом больных с запущенными формами (18 %). Ведущая причина позднего выявления — несвоевременное обращение пациентов к врачу, особенно социально дезадаптированных групп населения, платность отдельных видов обследования. Нет должной настороженности врачей общей лечебной сети по отношению к туберкулезу.
(^¿Эицииа Мо 1 2003
в Кузбассе № 1 2003
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛеЗОМ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Массовая профилактическая флюорография малоэффективна, так как 85 % флюорографической техники устарело и не отвечает современным требованиям.
Широко используемый в мире и менее затратный, более достоверный метод диагностики туберкулеза (микроскопия мазка мокроты) проводят всего 117 лабораторий общей лечебно-профилактической сети. Низкое использование метода обусловлено отсутствием специальной подготовки работников, современных микроскопов и контроля качества исследований.
Следствием позднего выявления и злокачественного течения ТБ является ухудшение исходов лечения. К снижению эффективности лечения привело значительное уменьшение медикаментозного обеспечения с 1990 г. и фактическое его отсутствие в 1995-1998 гг., ослабление контроля приема противотуберкулезных препаратов. Неадекватное лечение ведет к формированию лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, что увеличивает затраты на излечение.
В финансировании целевых программ по борьбе с туберкулезом участвуют бюджеты всех уровней. За 2001 г. объем финансирования программ составил 46224,5 тыс. руб. Из них, на медикаменты израсходовано 32420,0 тыс. руб., в том числе: из федерального бюджета — 25670,0 тыс. руб., из областного — 6750,0 тыс. руб.
На укрепление материально-технической базы учреждений потрачено 6300,0 тыс. руб. За счет бюджета Федеральной программы приобретен цифровой флюорограф, за счет средств областного бюджета — передвижной флюорограф, рентгенодиагностический аппарат, аппарат ИВЛ. Из муниципальных бюджетов финансировался капитальный и текущий ремонт зданий и сооружений.
Кроме этого, привлечены средства международных партнеров на сумму 7503,0 тыс. руб. в гражданском здравоохранении и 13503,7 тыс. руб. — в пенитенциарной системе. Международными партнерами, с которыми сотрудничает Администрация Кемеровской области, являются: Красный Крест, Международная гуманитарная организация «Врачи без границ», Институт имени Горгаса Алабамского Университета (США). Совместно с международными партнерами, ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом и проводится месячник борьбы с туберкулезом.
Областной комитет Красного Креста с 1998 г. участвует в программе «РОКК против туберкулеза», оказывая поддержку больным туберкулезом, находящимся на амбулаторном лечении. Оказывает юридическую и социальную помощь. В настоящий момент такая помощь организована в 11 территориях области, ежедневно охвачено около 300 больных туберкулезом.
Институт имени Горгаса Алабамского Университета оказал помощь в организации обучающего центра для медицинских работников по различным направлениям противотуберкулезной деятельности.
С 1996 г. контроль над туберкулезом в пенитенциарной системе ведется на основании рекомендаций ВОЗ, совместно с Международной гуманитарной организаци-
ей «Врачи без границ» — MSF. За этот период уровень заболеваемости снизился в 2 раза, смертности — в 5 раз, эффективность лечения возросла в 2,5 раза.
Существенное значение в решении проблем туберкулеза отводится организационно-методической работе в специализированных медицинских учреждениях, общей лечебной сети. С этой целью специалистами ОКПТД проводится курация территорий, с углубленным анализом ситуации.
Для улучшения доступности медицинской помощи больным туберкулезом, 8-ми противотуберкулезным учреждениям области определен статус межрайонных центров на прикрепленных территориях.
Усилена подготовка кадров фтизиатрической и общей лечебной сети по вопросам профилактики, раннего выявления, диагностики и лечения больных туберкулезом. За 1,5 года на рабочих местах в ОКПТД прошли подготовку 150 врачей по 16 программам обучения. В 2002 г. проведено 9 семинаров для врачей общей лечебной сети.
С целью совершенствования противотуберкулезных мероприятий разработаны стандарты деятельности по выявлению, диагностике, лечению туберкулеза, а также мониторингу мероприятий, которые внедряются в практическую деятельность на всей территории области.
Вместе с тем, ситуация с туберкулезом в области остается напряженной. Материально-техническая база многих противотуберкулезных учреждений нуждается в кардинальном улучшении, площади в ОКПТД не соответствуют санитарным нормам. В территориях области недостаточно выделяется средств на питание больных, находящихся в противотуберкулезных учреждениях.
Для обеспечения механизма взаимодействия между всеми участниками контроля над туберкулезом на территории области, 21.12.01 г. подписано «Соглашение о сотрудничестве»; с июня 2002 г. действует Межведомственный экспертный совет по туберкулезу, который является консультативным органом. ДОЗН, совместно с ГУИН МЮ по Кемеровской области, разработали план мероприятий по вопросам преемственности в лечении больных туберкулезом между пенитенциарными учреждениями и гражданскими. В рамках областной программы планируется внедрить проект DOTS-плюс по лечению больных с множественной лекарственной устойчивостью в пенитенциарной системе.
Оценивая сложившуюся по туберкулезу ситуацию как эпидемию, Администрация Кемеровской области приняла решение о разработке Межведомственной областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2003-2006 гг.», при непосредственном участии Департамента охраны здоровья населения, Департамента социальной защиты, Главного управления внутренних дел, Главного управления исполнения наказаний МЮ по Кемеровской области, Федерального государственного учреждения «Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Кемеровской области».
мо 1 2003 (^¿Эицииа
м- I 2003 в Кузбассе
