CC BY
94
Медико-социальные особенности профессиональной реабилитации лиц пожилого возраста с сосудистой офтальмопатологией
Разумовская А.М. • Разумовский М.И. • Трофимова С.В.
Разумовская Анна Михайловна -
канд. мед. наук, доцент кафедры терапии, медико-социальной экспертизы и реабилитации1 И 194044, г. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 11/12, Российская Федерация. Тел.: + 7 (950) 031 15 61. Е-таИ: [email protected] Разумовский Михаил Израилевич -засл. врач Российской Федерации, д-р мед. наук, профессор, руководитель отдела проблем медико-социальной экспертизы и реабилитации слепых и слабовидящих2 Трофимова Светлана Владиславовна - д-р мед. наук, руководитель офтальмологического отделения3
Цель - определение медико-социальных особенностей профессиональной реабилитации лиц пожилого возраста, страдающих сосудистыми заболеваниями глаз.
Материал и методы. Статистической обработке подверглись данные 572 больных и инвалидов с последствиями острого нарушения кровообращения (ОНК) в центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС) и стволе зрительного нерва (СЗН).
Результаты. Большинство (более 70%) больных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, находились в старших возрастных группах и имели большой профессиональный опыт работы. Структура инвалидности вследствие острых сосудистых
заболеваний органа зрения распределилась следующим образом: после ОНК в ЦАС - 12,7%, после ОНК в ЦВС - 60,1%, после ОНК в СЗН - 27,2%.
Заключение. Основными факторами, определяющими трудовые возможности лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями глаз, являются: состояние зрительной функции, положительная мотивационная установка на труд, состояние компенсации сосудистого патологического процесса, рациональные условия труда.
Ключевые слова: пожилой возраст, инвалидность, профессиональная реабилитация, сосудистые заболевания глаз, острые нарушения кровообращения, последствия.
Клинико-статистические исследования отмечают увеличение числа случаев острых расстройств кровообращения в сетчатой оболочке и зрительном нерве [1, 2]. По данным многих ученых, в последнее десятилетие частота слепоты сосудистого происхождения составляет 2,6%. У больных, страдающих заболеваниями глаз сосудистого гене-за, вследствие чрезвычайной чувствительности нервных окончаний к гипоксии развиваются дистрофические изменения в сетчатке и зрительном нерве, происходит стойкое снижение зрительных функций, что приводит к ограничению жизнедеятельности [3, 4, 5]. Социальная значимость этой проблемы возрастает в связи с тем, что сосудистыми заболеваниями страдают преимущественно лица с большим общим и профессиональным стажем [1, 2]. При прогнозирова-
нии трудовых ресурсов необходимо учитывать возможность участия в общественно-созидательной работе пожилого населения, достигшего пенсионного возраста, с сосудистыми заболеваниями органа зрения.
Важнейшим этапом в борьбе с нарушениями кровообращения глаза считается комплексная реабилитация [6], которая зависит от характера патологического процесса, типа нарушения кровообращения в глазу, величины и локализации
1 ФГБУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов» Минтруда России; 194044, г. Санкт-Петербург, Большой Сампсониевский проспект, 11/12, Российская Федерация
2 ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-практический центр медико-социальной экспертизы, протезирования и реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России; 195067, г. Санкт-Петербург, Бестужевская ул., 50, Российская Федерация
3 Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАН; 197110, г. Санкт-Петербург, проспект Динамо, 3, Российская Федерация
Таблица 1. Распределение обследованных, перенесших ОНК, по нозологическим и возрастным группам, %
Возраст обследованных, годы ОНК в ЦАС ОНК в ЦВС ОНК в СЗН
Старше 70 18 21,8 8
От 65 до 69 14 17 8,5
От 60 до 64 7,7 12,5 14,2
От 55 до 59 33,3 22,4 30,6
От 45 до 54 19 19,8 33
От 30 до 44 7,7 5,1 5,7
До 29 лет 1,3 1,4 -
ОНК - острое нарушение кровообращения, ЦАС -ная вена сетчатки, СЗН - ствол зрительного нерва центральная артерия сетчатки, ЦВС - централь-
Таблица 2. Социальное положение обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, %
Социальное положение ОНК в ЦАС ОНК в ЦВС ОНК в СЗН
Рабочие 49 43,2 49,3
Служащие 21 25,4 31
Прочие 30 31,4 19,7
ОНК - острое нарушение кровообращения, ЦАС - центральная артерия сетчатки, ЦВС - центральная вена сетчатки, СЗН - ствол зрительного нерва
зоны повреждений, вызванных гипоксией. К значимым факторам, способствующим эффективной реабилитации, также относят развитие компенсаторного кровообращения. Кроме того, следует учитывать первичность или повторность расстройств кровообращения.
Социально-трудовая реабилитация больных и инвалидов вследствие нарушения кровообращения глаза представляет особенно трудную задачу, поскольку трудоспособность больных, перенесших острое нарушение кровообращения (ОНК) глаза, восстанавливается значительно медленнее, чем у больных с иной патологией [7].
До настоящего времени в офтальмологической практике при оценке реабилитационного потенциала у лиц с сосудистой офтальмопатологией не придавалось должного значения определению сосудистой недостаточности кровообращения глаза. Отсутствуют методология и алгоритм экстраполирования результатов определения состояния центральной и периферической гемодинамики для оценки недостаточности кровообращения глаза, несмотря на то что результаты таких исследований должны быть основой для формирования критериев трудовых возможностей этой категории больных и инвалидов.
Цель исследования: нами предпринято определение медико-социальных особенностей профессиональной реабилитации лиц пожилого возраста, страдающих сосудистыми заболеваниями глаз.
Материал и методы
Статистической обработке подверглись данные 572 больных и инвалидов пожилого возраста, страдающих сосудистыми заболеваниями органа зрения. Для определения основных мотива-ционных стимулов к продолжению трудовой деятельности с пациентами проводились беседы, опросы, их ответы фиксировались в заранее разработанной анкете.
Результаты
По нозологическим группам обследованные распределились следующим образом: ОНК в центральной артерии сетчатки (ЦАС) - 12,7% (п = 73), в центральной вене сетчатки (ЦВС) - 60,1% (п = 344), в стволе зрительного нерва (СЗН) - 27,2% (п = 155).
Анкетирование показало, что продолжать трудовую деятельность побуждали мотивы, вызванные материально-экономическими стимулами, и причины социального характера.
В группе обследованных с последствиями ОНК в ЦАС наблюдалось заметное преобладание мужчин (их было 57%, женщин - 43%), а в группе больных, перенесших ОНК в ЦВС и СЗН, преобладали женщины (женщин 56 и 51,3%, мужчин 44 и 48,7% соответственно).
Среди обследованных, перенесших ОНК, наиболее часто встречались лица старших возрастных групп (от 55 до 70 лет и старше). Доля этой возрастной группы среди больных с последствиями нарушения кровообращения в ЦАС составила 82%, в ЦВС - 72,2%, в СЗН - 60,1% (табл. 1).
Нарушение кровообращения в ЦВС и СЗН связано преимущественно с распространенным атеросклерозом, развивающимся вследствие инволюционных изменений.
Результаты исследований зрительной функции у лиц, перенесших ОНК органа зрения, показали, что наиболее выраженное снижение остроты зрения (от 0 до 0,08) наблюдалось в 80% случаев у лиц, перенесших острую катастрофу в ЦАС. При ОНК в СЗН такое снижение регистрировали в 50% случаев, а в ЦВС - в 38%. Аналогичные данные, характеризующие тяжесть нарушения зрительной функции, получены при исследовании поля зрения. Так, после ОНК в ЦАС сужение поля зрения до остаточного отмечалось в 90%
94
Клинико-социальная офтальмология
%
%
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Общий
трудовой стаж более 20 лет
Общий
трудовой стаж менее 20 лет
Не работает
ЦАС
ЦВС
СЗН
Рис. 1. Распределение обследованных, перенесших ОНК в центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС) и стволе зрительного нерва (СЗН), по трудовому стажу
70 60 50 40 30 20 10 0
ЦАС
ЦВС
СЗН
Рис. 2. Групповая структура инвалидности у обследованных, перенесших ОНК в центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС) и стволе зрительного нерва (СЗН)
Инвалиды
1-й группы Инвалиды
2-й группы
Инвалиды
3-й группы
Больные без инвалидности
случаев, в СЗН - в 30%, в ЦВС - в 20%. Нарушение зрительной функции сопровождалось частичной или полной атрофией зрительного нерва в пораженном глазу.
Обследованный контингент больных и инвалидов состоял из лиц довольно высокого общеобразовательного уровня: среднее и среднее специальное образование имели 23% обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, 28,7% - в ЦВС и 32,2% - в СЗН. Высшее и незаконченное высшее образование было у 9% обследованных, перенесших ОНК в ЦАС, 11,8% - в ЦВС и 14,9% - в СЗН. Неполное среднее образование имели 31% пациентов, перенесших ОНК в ЦАС, 26,2% - в ЦВС, 16,7% - в СЗН. У остальных обследованных было начальное образование (37, 33,3 и 27,2% соответственно).
Что касается социального положения, во всех группах превалировали рабочие и служащие, имеющие общий трудовой стаж более 20 лет и стаж в основной профессии - более 10 лет (табл. 2, рис. 1).
Анализ групповой структуры инвалидности обследованных показал, что в большинстве случаев определялась 3-я группа инвалидности (89,4%), при этом причиной инвалидности являлось общее заболевание (рис. 2). Среди этого контингента 40% лиц после установления группы инвалидности продолжали заниматься физическим трудом - тяжелым или средней тяжести, 5% продолжали заниматься напряженным умственным трудом.
Следует отметить, что 54,4% всех обследованных до ОНК занимались трудом тяжелым или средней тяжести, а 10% - напряженным умственным трудом. В связи с заинтересованностью государства в трудовых ресурсах и желанием обследуемых лиц продолжать трудовую деятельность
особое значение приобретают выявленные нами факторы, влияющие на продолжение трудовой активности пожилых людей. Главными из таких факторов являются состояние здоровья и рациональность доступных видов труда.
Учитывая высокий общеобразовательный уровень основной части больных с нарушением кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, длительный стаж работы по специальности и большой профессиональный потенциал, разработка основ рационального трудового устройства этих лиц представляется одной из наиболее актуальных задач, стоящих перед органами здравоохранения и социального обеспечения.
Выводы
1. Анализ возрастной структуры инвалидности показал, что большинство больных, перенесших ОНК в ЦАС, ЦВС и СЗН, находилось в старших возрастных группах - от 55 до 70 лет и старше.
2. В социальном аспекте обследованные во всех группах имели большой профессиональный опыт и общий трудовой стаж более 20 лет, а стаж в основной профессии - более 10 лет.
3. Выявленные закономерности и структура инвалидности вследствие сосудистой патологии глаз должны учитываться при разработке программ социальной реабилитации (на индивидуальном, региональном, федеральном уровнях).
4. Основными факторами, определяющими трудовые возможности лиц, страдающих сосудистыми заболеваниями глаз, являются:
• состояние зрительной функции;
• положительная мотивационная установка на труд;
• состояние компенсации сосудистого патологического процесса;
• рациональные условия труда. <$>
Разумовская А.М., Разумовский М.И., Трофимова С.В.
Медико-социальные особенности профессиональной реабилитации лиц пожилого возраста с сосудистой офтальмопатологией
Литература (References)
1.Разумовская АМ. Динамика первичной инвалидности вследствие офтальмопа-тологии в Санкт-Петербургской области и некоторых регионах России за период 1997-2001 гг. В: Разумовский МИ, Астахов ЮС, Красикова НС, Разумовская АМ, ред. Обзорная информация для офтальмологов-экспертов, специалистов бюро МСЭ, сотрудников Центров реабилитации. М.; 2004. 34 с.
(Razumovskaya AM. Dynamics of primary eye diseases-related disability in Saint Petersburg Region and several other Regions of Russian Federation during the period 1997-2001. In: Razumovskiy MI, Astakhov YuS, Krasikova NS, Razumovskaya AM, editors. Background information for reviewing ophthalmologists, specialists of Medical and Social Assessment Bureau and Rehabilitation Centers. Moscow; 2004. 34 p. Russian).
2. Разумовский МИ, Глязгер НС, Разумовская АМ. Состояние инвалидности в Санкт-Петербурге и некоторых территориях России вследствие офтальмопатологии при первичном и повторном освидетель-
Aim: To assess medical and social issues of occupational rehabilitation in elderly patients with vascular eye diseases.
Materials and methods: The results of examination of 572 patients and disabled persons after acute occlusion of central retinal artery, central retinal vein or optic nerve ischemia with sequelae were analyzed.
Results: The majority of patients (> 70%) with history of acute occlusion of central retinal artery, central retinal vein or optic nerve ischemia were elderly and had extensive professional background. Frequency of acute vascular eye diseases-related
ствовании за период 1995-2000 гг. Клиническая офтальмология. 2001;(5):5. (Razumovskiy MI, Glyazger NS, Razumovskaya AM. [Eye diseases-related disability in Saint Petersburg Region and several other Regions of Russian Federation at primary and repeated assessment during the period 1995-2000]. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2001;(5):5. Russian).
3. Шульпина НБ. Острое нарушение кровообращения в сетчатой оболочке. В: Краснов ММ, Нестеров АП, Дыбов С, ред. Актуальные проблемы офтальмологии. М.: Медицина; 1981. с. 88-116.
(Shul'pina NB. Acute retinal ischemia. In: Krasn-ov MM, Nesterov AP, Dybov S, editors. Current problems in ophthalmology. Moscow: Meditsi-na; 1981. p. 88-116. Russian).
4. Киселева ТН, Полунин ГС, Лагутина ЮМ. Современные аспекты медикаментозной коррекции нарушения кровообращения в сосудах глаза. Вестник офтальмологии. 2007;(2):37-9.
(Kiseleva TN, Polunin GS, Lagutina YuM. [Current approaches to drug treatment of
disability was as follows: 12.7% after occlusion of central retinal artery, 60.1°% after acute occlusion of central retinal vein and 27.2% after acute optic nerve ischemia.
Conclusion: Key determinants of occupational abilities in patients with vascular eye diseases are: visual function, positive motivation for work, compensation status of background vascular condition and adequate working environment.
Key words: elderly patients, disability, occupational rehabilitation, vascular eye diseases, occlusion, sequelae.
eye dyscirculation]. Vestnik oftal'mologii. 2007;(2):37-9. Russian).
5. Тарасова ЛН, Киселева ТН, Фокин АА. Глазной ишемический синдром. М.: Медицина; 2003. 176 с.
(Tarasova LN, Kiseleva TN, Fokin AA. Ophthalmic ischemia syndrome. Moscow: Meditsina; 2003. 176 p. Russian).
6. Мурзина ТФ, ред. Медико-социальное обслуживание и реабилитация (учебно-практическое пособие). Вып. 1. СПб.: Айсинг; 2011. 108 с.
(Murzina TF, editor. Medical and social service and rehabilitation (a workbook). Issue 1. Saint Petersburg: Aysing; 2011. 108 p. Russian).
7. Разумовский МИ, Разумовская АМ. Основы социальной реабилитации инвалидов с сосудистыми заболеваниями органа зрения. СПб.; 2012.
(Razumovskiy MI, Razumovskaya AM. Principles of social rehabilitation of patients with vascular eye diseases-related disability. Saint Petersburg; 2012. Russian).
Razumovskaya Anna Mikhaylovna - PhD, Associate Professor, Internal Diseases Department, Medical and Social Assessment and Rehabilitation1 И 11/12 Bol'shoy Sampsonievskiy prospekt, Saint Petersburg, 194044, Russian Federation. Tel.: + 7 (950) 031 15 61. E-mail: [email protected] Razumovskiy Mikhail Izrailevich -Honoured Doctor of the Russian Federation, MD, PhD, Professor, The Head of the Department of Medical and Social Issues and Rehabilitation for Visually Impaired and Blind People2 Trofimova Svetlana Vladislavovna - MD, PhD, the Head of the Ophthalmology Department3
1 Saint Petersburg Institute for Postgraduate Medical Education of Medical Reviewers; 11/12 Bol'shoy Sampsonievskiy prospekt, Saint Petersburg,194044, Russian Federation
2 Saint Petersburg Scientific and Practical Centre of Medical and Social Expertise, Prosthetics and Rehabilitation named after G.A. Albrecht; 50 Bestuzhevskaya ul., Saint Petersburg, 195067, Russian Federation
3 Saint Petersburg Institute for Bioregulation and Gerontology of the North-West Branch of the Russian Academy of Medical Sciences;
3 Dinamo prospekt, Saint Petersburg, 197110, Russian Federation
Medical and social issues of occupational rehabilitation in elderly patients with vascular ophthalmopathy
Razumovskaya A.M. • Razumovskiy M.I. • Trofimova S.V.
