CC BY
49
Краткие сообщения
С.Н. Симанова1, И.В. Киргизов2, Р.Н. Терлецкая2
1 Химкинская детская городская поликлиника
2 Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Медико-социальные особенности формирования ортопедической патологии у дошкольников
Контактная информация:
Симанова Светлана Николаевна, врач травматолог-ортопед Химкинской детской городской поликлиники Адрес: 141410, Химки, ул. Парковая, д. 11, тел.: (495) 571-74-64 Статья поступила: 22.12.2009 г., принята к печати: 01.02.2010 г.
Изучение влияния различных факторов на состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) ребенка является актуальным направлением отечественной и зарубежной медицины. Углубленный анализ природы ортопедических нарушений у детей требует понимания последовательности развития патологического процесса, определения приоритетности функциональных и структурных расстройств, исследования взаимовлияния различных систем и органов, выявления возможных предпосылок и условий развития нарушений ОДА [1-4].
Целью настоящего исследования явилось определение медико-социальных особенностей формирования заболеваний ОДА у детей дошкольного возраста. Было проведено анкетирование 300 родителей детей, посещающих детские дошкольные учреждения г. Липецка, имеющих в своем составе специализированные ортопедические группы. Для решения поставленных задач были выделены две группы: основная — 150 детей, у которых на момент начала исследования имелись различные заболевания ОДА, и группа сравнения — 150 детей, у которых указанная патология не выявлена. Статистический анализ результатов исследования проводили с помощью программ STATGRAF и Microsoft Excel 7.0. Описание количественных признаков пред-
S.N. Simanova1, I.V. Kirgizov2, R.N. Terletskaya2
1 Khimki Children's City Out-Patient Clinic
2 Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
177
ставлено в виде среднего арифметического значения ± стандартное отклонение. Проверку гипотез о равенстве средних проводили с помощью Г-критерия Стьюдента для независимых групп. Сравнение дискретных признаков выполнено с помощью критерия Пирсона X2. Статистически значимыми считали различия при р < 0,05.
Основными позициями в анкетах для родителей были оценка состояния здоровья родителей, наследственной предрасположенности к различным формам патологии, социальных условий жизни семьи, наличия хронических заболеваний у ребенка и его физической активности, особенностей формирования заболеваний ОДА (структура, начало возникновения), доступности и удовлетворенности специализированной медицинской помощью. У детей основной группы отмечались различные отклонения со стороны костно-мышечной системы. При этом у 119 (79%) детей имела место сочетанная патология ОДА. Только у 81 (54%) ребенка указанные нарушения были выявлены врачом-ортопедом. В других случаях — у 40 (27%) детей, на отклонения впервые обращали внимание родители ребенка. При профилактическом осмотре заболевания ОДА были диагностированы у 21 (14%) ребенка.
Medical and social peculiarities of orthopedic pathology forming in pre-school children
Краткие сообщения
178
Подавляющее большинство детей наблюдалось по поводу изменений со стороны позвоночника — 125 (83%). В основном это были дети с нарушениями осанки — 90 (72%) из 125 пациентов. Имели место и более выраженные изменения, такие как сколиоз, кифоз и др. Значительную группу составляли дети с различными деформациями стопы — 104 (69%) случая. Наличие деформаций грудной клетки (рахитическая, воронкообразная, килевидная и др.) выявлены у 26 (17%) детей, нижних конечностей — у 19 (13%).
Таким образом, важной особенностью формирования патологии ОДА у детей дошкольного возраста является то, что в структуре заболеваемости чаще всего отмечаются отклонения со стороны позвоночника и стопы.
Для каждой формы заболевания характерны определенные сроки выявления (начало и конец). Деформации нижних конечностей и стопы обнаруживались при рождении и на первом году жизни, а нарушение осанки, сколиоз и деформации грудной клетки в возрасте старше одного года. Все случаи деформации нижних конечностей были диагностированы к 4 годам, грудной клетки к 5 годам, деформации стопы к 6 годам, а нарушения осанки и сколиоз продолжали выявляться до 7-летнего возраста.
Установлено, что наследственная отягощенность заболеваниями ОДА преобладала среди детей основной группы — у 59 (39%) против 47 (31%) в группе сравнения. При этом сколиоз и остеохондроз чаще наблюдались у родственников по материнской линии, а деформация нижних конечностей — по отцовской линии.
С целью установления влияния состояния здоровья родителей на возникновение заболеваний ОДА проводился опрос о наличии у них хронической патологии до рождения детей. Распространенность хронической патологии у матерей обеих групп существенно не различалась. Вместе с тем, у детей с патологией ОДА матери чаще страдали от болезней органов пищеварения (6,7% против 2,7%, р < 0,05) и болезней ОДА (6,0% против 1,3%, р < 0,05).
Существенным фактором, влияющим на возникновение заболеваний у детей, является течение беременности и родов. Отклонения в течении беременности и родов отметили 64 (43%) матери детей с патологией ОДА и 59 (39%) матерей из группы сравнения. Несмотря на отсутствие межгрупповых различий в целом, среди матерей детей основной группы во время беременности (42,7% против 29,3%, р < 0,05) и родов (17,5% против 8,6%, р < 0,05) чаще отмечались такие состояния, как гестозы, угроза прерывания беременности и гипоксия плода различной этиологии.
Профессиональные вредности до рождения ребенка родители обеих групп отмечали примерно с одинаковой частотой (19 и 15%). Вместе с этим, в основной группе
было больше семей, в которых с профессиональными вредностями контактировали мать и отец — 13 (9%) против 6 (4%). Среди профессиональных вредностей назывались химические и лекарственные вещества, шум, пыль, электромагнитное излучение, работа с компьютерами и др.
Привычка курения чаще отмечалась в семьях детей с заболеваниями ОДА — 72 (48%) в сравнении с 46 (31%; р < 0,05) в контроле и, в основном, за счет отцов. По частоте регулярного приема алкоголя семьи обеих групп не различались.
При опросе родителей было установлено, что общие условия жизни детей в семье (благоустроенность квартир, полная семья, психологический климат в семье и др.) по группам были идентичными. Однако обращало внимание, что средний доход на человека в семьях, где находились дети с патологией ОДА, был значительно ниже (2,5 ± 1,4 тыс. руб.), чем в группе сравнения (6,6 ± 5,0 тыс. руб.; р < 0,05).
Известно, что на формирование патологии ОДА оказывает влияние заболеваемость ребенка и его образ жизни. Анализ показал, что дети с патологией ОДА и без нее одинаково часто болели острыми и хроническими заболеваниями. Дети обеих групп в среднем одинаковое время проводили на свежем воздухе и вели подвижный образ жизни.
Несмотря на наличие ортопедической патологии лечились из них по поводу ОДА только 26 (17%) из 150 детей, что свидетельствует о низкой медицинской активности родителей. При этом половина (50%) родителей сообщили, что все назначения врача выполняли полностью, 47% — частично и 3% — не выполняли совсем.
Все респонденты ответили положительно о важности и необходимости организации ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях. Причины такого ответа были разнообразными. Так, большинство из них испытывали затруднения при лечении своих детей — 85 (57%). Трудности при лечении детей с заболеваниями ОДА чаще всего (37%) связывали с тем, что лечебные мероприятия при данной патологии, как правило, требуют много времени. Ряд родителей ссылались на материальные затруднения (15%) и недостаточную доступность некоторых видов лечения (9%). Иногда причиной затруднения становилось негативное отношение самого ребенка к лечению (5%).
Таким образом, при социологическом исследовании установлены этапы и особенности формирования ортопедической патологии у детей дошкольного возраста. Среди них значимыми были факторы, касающиеся наследственной предрасположенности, условий и образа жизни семьи, неблагоприятных воздействий окружающей среды, медицинской активности родителей, трудностей в диагностике и организации лечения этой группы детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Малахов О. А. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективах ее развития // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2001. № 3. С. 3-6.
2. Шеметова Г. Н. Медико-социальная характеристика и подходы к профилактике болезней костно-мышечной системы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. № 6. С. 9-12.
3. Canavese F., Sussman M. D. Orthopaedic manifestations of congenital myotonic dystrophy during childhood and adolescence // J Pediatr Orthop. 2009. № 2. P. 208-213.
4. Sankar W. N., Weiss J., Skaggs D. L. Orthopaedic conditions in the newborn // J Am Acad Orthop Surg. 2009. № 2. P. 112-122.
