CC BY
57
Медико-социальные особенности больных с повреждениями челюстно-лицевой области
^ М.С. Дубровин, И.С. Копецкий, В.С. Полунин
Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и экономики здравоохранения Педиатрического факультета Российского научного исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва
Медико-социальные исследования различных групп населения позволяют изучить состояние здоровья, социальную характеристику и организацию медицинской помощи. В структуре заболеваемости взрослого населения Российской Федерации травмы челюстно-лицевой области занимают 10-е место. У большинства наблюдаемых пациентов были бытовые травмы. Снижению травматизма населения может способствовать широкая пропаганда основ здорового образа жизни.
Ключевые слова: травма челюстно-лицевой области, бытовая травма, социальная характеристика, профилактика травм.
Медико-социальные исследования позволяют выполнить качественную оценку демографической ситуации, заболеваемости наблюдаемого контингента, особенностей социальной составляющей и разработать эффективные мероприятия по совершенствованию лечебно - профилактичес -кой помощи.
В настоящее время наблюдается тенденция к росту показателей заболеваемости, в том числе связанной с травмами и отравлениями: 2001 г. — 6868 случаев, 2009 г. — 7026 случаев на 100 тыс. населения (Статистика СНГ, 2011 г.). В структуре заболеваемости взрослого населения Российской Федерации травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) занимают 10-е место. По данным на 2009 г., распространенность травм ЧЛО у мужчин составляет 1,7%о, у женщин — 0,6%о, у лиц обоего пола — 1,1%о из 86,6%о. За последнее десятилетие количество повреждений различных частей лицевого черепа увеличилось в 2—3 раза. Также наблю-
Контактная информация: Полунин Валерий Сократович, [email protected]
Лечебное дело 4.2012---------------------
дается утяжеление характера и вида травм, в частности повышение доли тяжелых переломов верхней челюсти, массивных разрушений средней зоны лица.
Для оказания специализированной медицинской помощи пациентам с последствиями травмы ЧЛО в непрофильных учреждениях в Санкт-Петербурге и при городской клинической больнице № 36 г. Москвы сформированы специализированные бригады челюстно-лицевых травматологов, созданы мобильные посты скорой медицинской помощи на крупных автомагистралях городов. Кроме того, при стационарах челюстно-лицевой хирургии открыты кабинеты реабилитации для этой категории больных. Использование представленных методов оказания специализированной медицинской помощи привело к снижению частоты воспалительных осложнений до 1,20%, посттравматических деформаций — до 5,90%. Изучению различных особенностей травматизма ЧЛО посвящено большое количество научных работ, но основная часть проведенных исследований была на-
Чтсіно-ття травма
правлена на анализ хирургических аспектов оказания помощи, возникающих осложнений и их предотвращения. Однако комплексного медико-социального исследования не выполнялось.
При проведении клинико-социального исследования было опрошено около 500 пациентов трудоспособного возраста с травмой ЧЛО, проживающих в Москве. Изучены истории болезни пациентов, наблюдавшихся в реанимационном отделении городской клинической больницы № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы в период с 2009 по 2011 г. Количество производственных травм ЧЛО составило 23,0 ± 1,54%, бытовых — 77,0 ± 1,52% (р < 0,01) (из них в домашних условиях произошло 43,20 ± 1,59% травм, на улице — 26,70 ± 1,53%, на транспорте — 4,70 ± 0,39%), спортивных — 2,40 ± ± 0,45%.
Степень тяжести повреждений оценивалась по шкале Injury Severity Score (ISS): I степень (ISS <15 баллов) наблюдалась у 16,40% пострадавших, II степень (ISS 15—29 баллов) — у 41,70%, III степень (ISS 30—45 баллов) — у 17,30%, IV степень (ISS >45 баллов) — у 24,60%. У большинства пациентов (58,1%) была установлена I и II степень тяжести, у каждого 4-го пациента — IV степень тяжести. В соответствии с тяжестью травмы ЧЛО пациентам была оказана необходимая лечебно-реабилитационная помощь в условиях стационара: 58,30% пациентов проведено от 2 до 5 оперативных вмешательств, при этом в 1-е сутки после травмы прооперировано 72,40% пациентов.
Средний возраст пациентов на момент получения травмы ЧЛО составил 38,30 ± ±2,10 года. Большинство пациентов были мужского пола (77,0%), имели общее среднее или среднее специальное образование (72,20 ± 1,61%). Высшее или незаконченное высшее образование имели 15,30 ± ± 1,30% пациентов, у 12,50 ± 1,19% пациентов было неполное среднее образование. По социальному положению 64,20 ± 1,73% пациентов принадлежали к группе рабо-
чих, служащими были 10,10 ± 1,09% пациентов, неработающие составили 25,70 ± ± 1,57%.
При оценке материальной обеспеченности пациентов было установлено, что большинство опрошенных (87,2%) имели материальную обеспеченность на одного человека, позволяющую удовлетворить их потребности на относительно ограниченном уровне — минимальном (8,5%), удовлетворительном (41,3%) и ниже среднего (37,4%); средний уровень имели 9,1% пациентов, выше среднего — 3,7%.
Большинство обследованных пациентов (61,70%) проживали в квартире общей площадью на одного человека до 15 м2. Пациенты с минимальной материальной обеспеченностью проживали в худших жилищных условиях.
Состояли в браке 63,10 ± 1,76% пациентов, 31,50 ± 1,30% были холосты, 5,40 ± ± 0,41% были вдовыми или разведены. Характеризовали взаимоотношения в своих семьях как хорошие 51,70 ± 1,70% пациентов, как спокойные, с редкими ссорами — 36,10 ± 1,72%, как плохие, с частыми ссорами — 12,20 ± 0,81%.
Основная часть пациентов (64,70%) при получении травмы находились в состоянии алкогольного опьянения; из них 37,80% злоупотребляли алкоголем. По мнению опрошенных, алкогольное опьянение способствовало возникновению травмы на фоне конфликта с окружающими. Курили 59,20% пациентов с травмой ЧЛО, 9,40% употребляли наркотики. У пациентов с указанными вредными привычками наблюдалось в 1,6 раза более тяжелое течение последствий травмы ЧЛО, а процесс восстановления проходил на фоне различных осложнений (86,30% случаев, в группе сравнения — 53,80%). Лечение таких пациентов завершалось летальным исходом в большем количестве случаев по сравнению с пациентами, не находящимися под воздействием рассмотренных факторов риска. Только 8,30% обследованных стремились
-ЛечебномелМжЕ
Медицина и общественное здоровье
соблюдать относительно здоровый образ
жизни.
При изучении сезонного характера госпитализаций пациентов с травмой ЧЛО установлено, что в течение года среднемесячный уровень госпитализаций различен. Максимум частоты госпитализаций пациентов с травмой ЧЛО приходился на летние месяцы (31,40 ± 1,03%; р < 0,01), она постепенно снижалась в осенние месяцы (24,50 ± ± 1,04%; р < 0,01) и достигала минимума в зимние месяцы (20,20 ± 0,91%; р < 0,01). С апреля начиналось постепенное увеличение количества госпитализаций (23,91 ± ± 1,02%; р < 0,01).
В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение индивидуального годового жизненного цикла. Максимум количества госпитализаций среди обследованных приходился на 11-й и 12-й месяцы от даты дня рождения пациентов (73,60%). Именно указанный период годового цикла жизни каждого индивидуума является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здо-
ровья. Полученные результаты подтверждаются данными других исследователей.
Таким образом, данные клинико-социального исследования свидетельствуют о том, что пациенты с травмой ЧЛО — это в основном мужчины в возрасте около 40 лет, рабочие, состоящие в браке и проживающие в квартире общей площадью на одного человека до 15 м2. Материальная обеспеченность большинства пациентов относительно ограниченная. На момент получения травмы большинство пациентов находились в состоянии алкогольного опьянения. Травмы чаще имели место в летнее время, в большинстве случаев носили бытовой характер. Основное количество травм возникло в наиболее напряженный период годового жизненного цикла пациентов.
В целях снижения травматизма населения, в частности обусловленного травмой ЧЛО, целесообразно шире пропагандировать основы здорового образа жизни и ориентировать население на сокращение употребления алкогольных напитков.
С рекомендуемой литературой вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Medico-Social Features of Patients with Maxillofacial Injuries M.S. Dubrovin, I.S. Kopetsky, and V.S. Polunin
Medico-social studies of different population groups allow investigating health status, social dimension, and health care delivery. Maxillofacial injuries rank tenth in patterns of morbidity among adults in the Russian Federation. Most of the subjects had home accidents. Promotion of healthy lifestyles may prevent traumas.
Key words: maxillofacial injury, maxillofacial trauma, home accident, social dimension, trauma prevention.
Лечебное дело 4.2012
