CC BY
70
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
84_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-84-87
Health and society
© Коллектив авторов, 2017 УДК 616.127-005.4-058
Нагибина Ю.В., Ибатов А.Д., Захарова Л.А. медико-социальные характеристики и качество жизни больных
ишемической болезнью сердца
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», 119991, г. Москва
В охране здоровья населения медико-социальные характеристики играют важную роль, так как заболеваемость и смертность населения связаны с организацией и качеством медицинской помощи и образом жизни. Представлен обзор основных медико-социальных характеристик и показателей, определяющих уровень и качество жизни больных ишемической болезнью сердца.
Ключевые слова: медико-социальные характеристики; качество жизни; образ жизни; оценка; показатели; здоровье.
Для цитирования: Нагибина Ю.В., Ибатов А.Д., Захарова Л.А. Медико-социальные характеристики и качество жизни больных ишемической болезнью сердца. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2): 84—87. DOI 10.18821/0869-866X-2017-25-2-84-87
Для корреспонденции: Нагибина Юлия Витальевна, ассистент кафедры сестринского дела факультета высшего сестринского образования и психолого-социальной работы ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова», 119991, г. Москва, E-mail: nagibina80@mail.ru
Nagibina Yu. V, IbatovA.D., Zakharova L.A. THE MEDICAL SOCIAL CHARACTERISTICS AND LIFE QUALITY OF PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE
The I.M. Sechenov first Moscow state medical university of Minzdrav of Russia, 119992 Moscow, Russia The medical social characteristics play an important role in protection ofpopulation. The main reason of this is due to the fact that morbidity and mortality of population are related to organization and quality of medical care and life-style. The review is presented concerning minor medical social characteristics and indices determining level and quality of life ofpatients with ischemic heart disease.
Keywords: medical social characteristics; quality of life; life-style; health
For citation: Nagibina Yu.V., Ibatov A.D., Zakharova L.A. The medical social characteristics and life quality of patients with ischemic heart disease. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2017; 25 (2): 84—87. (In Russ.) DOI: 10.1016/0869-866X-2017-25-2-84-87
For correspondence: .Nagibina Yu.V., assistant of the chair of nursing business of the faculty of higher nursing education and psychological social activities. e-mail: nagibina80@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 09.11.16 Accepted 24.11.16
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной преждевременной смерти во всем мире. Любой вид патологии можно рассматривать и с точки зрения необходимости в медицинской помощи, и с позиции социальной значимости. Заболевания системы кровообращения можно причислить к болезням, являющимся главными причинами смерти и приводящим к различным жизненным ограничениям [1].
Социальные исследования показали, что материальная обеспеченность, образование, размер жилой площади, доход, питание, отсутствие вредных привычек, доступность специализированной медицинской помощи влияют на здоровье человека. Медико-социальные характеристики рассматривают поведение человека вместе с демографическими, генетическими и экологическими факторами. В большинстве стран снижению уровня смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) предшествовали и сопутствовали благоприятные изменения в образе жизни [2].
После 65 лет риск ССЗ резко возрастает. Значение наследственности в развитии коронарной болезни
сердца хорошо известно. Для людей, чьи родители или другие члены семьи имеют симптоматическую коронарную болезнь сердца, характерен повышенный риск развития заболевания. Избыточный риск особенно высок, если развитие коронарной болезни сердца у родителей или других членов семьи произошло до 55-летнего возраста. Наследственность способствует развитию гипертензии, сахарного диабета, ожирения и, возможно, определенных структур поведения, приводящих к развитию заболевания сердца.
Работающие женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет причинами продолжения работы после достижения пенсионного возраста назвали плохие материальные условия, желание продолжать работу, недостаточность трудового стажа для получения пенсии по старости. Среди мотивов продолжения трудовой деятельности в пенсионном возрасте большое значение имеет материальная заинтересованность: в 87,9% случаев лица пенсионного возраста вынуждены были работать по причине плохих материальных условий. В качестве материальных мотивов выступают обычно стремление иметь достаточ-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
РР! http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-84-87_85
Здоровье и общество
ный семейный бюджет, во многих случаях желание поддержать взрослых детей, имеющих семью [3].
Смертность от ССЗ сокращает общую продолжительность жизни населения с низким уровнем образования на 4,6 года по сравнению с имеющими высшее образование. По мнению некоторых авторов, указанные различия обусловлены тем, что лица с высшим образованием и более высоким социально-экономическим статусом семьи ведут более здоровый образ жизни, среди них наблюдается более низкая распространенность таких факторов риска, как артериальная гипертензия, избыточная масса тела, курение и употребление алкоголя [4].
Эпидемиологические исследования влияния курения на заболеваемость ИБС и смертность от нее показали, что в среднем продолжительность жизни курящих снижается на 20 лет, а риск внезапной смерти увеличивается в 5 раз. Р.Г. Огановым приводятся данные о выживаемости за 20 лет мужчин в возрасте 40—59 лет: лица, выкуривающие 20 сигарет в день и больше, через 20 лет умерли все, а среди некурящих умерли только 50%. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Связь алкоголизма с развитием ИБС и другими неинфекционными заболеваниями общеизвестна. Алкоголь — токсический агент, повреждающий клетки сердечной мышцы, нарушающий работу ферментного аппарата кардиомиоцитов. Мировая статистика показывает, что риск внезапной коронарной смерти во всех возрастных группах мужчин и женщин многократно выше среди злоупотребляющих алкоголем [5].
В последние годы внимание исследователей привлекают роль и значение водного фактора в развитии ИБС. Многочисленные научные данные свидетельствуют о роли химического состава воды в развитии многих патологических изменений в организме человека. Многие исследователи утверждают, что благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему жестких вод обусловлено присутствием кальция, магния и железа [6].
В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности организма важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, лежащих в основе формирования ИБС [7].
Многочисленные эпидемиологические исследования доказали, что уровень в плазме крови общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности имеет положительную связь с риском развития ИБС. Исчерпывающая характеристика нарушений липидного обмена является обязательным условием эффективной профилактики ССЗ, определяющих прогноз жизни, трудоспособность и физическую активность большинства людей преклонного возраста во всех экономически развитых странах. Для сниже-
ния риска сердечно-сосудистых осложнений важно достигать целевого уровня артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. Путем активного выявления и регулярного лечения артериальной гипертонии (АГ) можно снизить смертность от ИБС [8].
У лиц с избыточной массой тела система кровообращения работает с дополнительной нагрузкой, поскольку должна обеспечить кровоснабжение богатой кровеносными сосудами жировой ткани. Именно поэтому окружность талии более 80 см у женщин и более 90 см у мужчин является неблагоприятным фактором течения сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, страдающие ИБС и перенесшие инфаркт миокарда, обязательно должны следить за массой тела, а при наличии ожирения принимать меры по ее снижению. Недостаточная физическая активность представляет собой важную медико-социальную особенность. Благоприятное влияние физической нагрузки объясняется снижением массы тела, артериального давления, улучшением метаболизма глюкозы, снижением уровня атерогенных липидов. Физические упражнения являются также важным фактором вторичной профилактики ИБС, поскольку способствуют нормализации липидного обмена и положительно влияют на состояние коронарных артерий, задерживая прогрессирова-ние атеросклеротического процесса и даже вызывая его обратное развитие [9].
Рост психосоциального стресса сопровождается повышением уровня эмоциональной напряженности, тревожности, которая повышается после перенесенной психической травмы, при острых и хронических соматических заболеваниях и при нервно-психических заболеваниях. Таким образом, выраженность тревоги и уровень тревожности, отражающие степень неблагополучия личности, могут быть своеобразным маркером хронического психологического стресса [10].
Вместе с тем в последние годы широко изучается такой показатель, как качество жизни (КЖ), который позволяет оценивать состояние пациента не только с позиции болезни, но и в целом. КЖ может служить важным показателем деятельности системы здравоохранения, а также мерой результатов лечения больных, поскольку оценивается не только тяжесть патологического процесса, но и то, как пациент переносит свое заболевание и оценивает оказанную ему медицинскую помощь. Показатели КЖ могут использоваться не только для оценки состояния здоровья населения, эффективности деятельности организаций, дополняя такие традиционные индикаторы, как заболеваемость, смертность и др., но как инструмент для дополнительного анализа работы медицинских организаций. Оценка КЖ с изучением его сущности и накоплением необходимой научной информации стала актуальной проблемой, имеющей высокую общественную и государственную значимость. Исследователи в области КЖ считают, что понятие «качество жизни» должно включать все аспекты человеческого существования ,и предлагают структуру КЖ, состоящую из оценки здоровья населения, качества образования, качества природной среды, духовности [11].
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2017; 25 (2)
86_DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-84-87
Health and society
Наиболее распространенной трактовкой КЖ является социологическая характеристика, выражающая степень удовлетворенности качеством питания, одеждой, комфортом жилища, качеством здравоохранения, уровнем образования, качеством сферы обслуживания, окружающей средой, уровнем досуга, общением, творческим трудом. Психологическим индикатором КЖ является степень удовлетворенности разными сферами жизни и положительная согласованность с психикой, адекватностью личности.
Анализ научной литературы по КЖ показывает, что многообразие определений основывается на двух подходах: объективной и субъективной оценке условий существования. Различие интерпретаций понятия КЖ свидетельствует о склонности исследователей понимать под данным термином некую комплексную характеристику, интегральный показатель, характеризующий степень развития и полноту удовлетворения всего комплекса потребностей и интересов личности. Считается, что понятие «качество жизни» объединяет показатели не менее четырех разных, но взаимосвязанных областей:
♦ физической (физическое самочувствие — комбинация проявлений здоровья и/или болезни);
♦ функциональной (функциональные возможности — способность человека осуществлять деятельность, обусловленную его потребностями, амбициями и социальной ролью);
♦ эмоциональной (эмоциональное состояние дву-полярной направленности с соответственно противоположными результатами в виде благополучия или дистресса);
♦ социальным статусом (уровень общественной и семейной активности, включающий отношение к социальной поддержке, поддержание повседневной активности, работоспособности, семейные обязанности и отношения с членами семьи, сексуальность, коммуникабельность) [12]. Понятие «качество жизни, связанное со здоровьем» позволяет дать глубокий и многоплановый анализ физиологических, психологических, эмоциональных и социальных проблем больного человека. Следовательно, КЖ, связанное со здоровьем, можно рассматривать как интегральную характеристику физического, психического и социального функционирования здорового и больного человека, основанную на его субъективном восприятии.
Понятие «качество жизни» предполагает поддержание такого состояния, которое обеспечивало бы каждому члену общества, в том числе и пожилым людям, оптимальный физический, психологический и социальный комфорт независимо от результатов лечения. На КЖ влияет и то, что неработающие пациенты по сравнению с лицами трудоспособного возраста имеют существенно меньшие финансовые ресурсы и социальную поддержку (о возможностях которой они к тому же могут не иметь адекватной информации или за счет снижения мобильности лишаются способности обращения за ней). Поэтому основной задачей организаций, оказывающих медико-социальную помощь, является поддержание
удовлетворительного качества жизни больных, частично или полностью утративших способность к самообслуживанию, и обеспечение защиты гарантированных государством прав на медицинское и социальное обслуживание.
Повышение внимания к КЖ отражает тенденцию отношения общества к человеку как к целостной личности. По мнению многих исследователей, особенность и ценность идеи исследования качества жизни состоит в том, что именно она открывает возможности оценки эффективности не только медицинской технологии (вмешательства), медико-социальных программ, но и функционирования здравоохранения как системы через субъективную самооценку населением здоровья и его влиянии на общее качество жизни.
Методики и опросники, используемые для оценки КЖ больных с ССЗ, разделяются на общие и специфические (т. е. специальные опросники для оценки КЖ больных стабильной ИБС, больных ИБС после острых коронарных синдромов, больных с сердечной недостаточностью) и т. д. В настоящее время золотым стандартом общих методик оценки КЖ больных с патологией системы кровообращения считается опросник MOS SF-36 [13]. К наиболее используемым в России общим опросникам, предназначенным для изучения КЖ, относится SF-36, его преимуществом является широкая распространенность, простота проведения анкетирования и высокая валидность. В 1998 г. российскими исследователями Межнационального центра исследования качества жизни была создана русскоязычная версия опросника SF-36, которая обладает надежными психометрическими свойствами и является приемлемой для проведения популяционных исследований КЖ в России и странах СНГ.
Опросник SF-36 состоит из 36 пунктов, сгруппированных в 8 шкал. При этом каждый пункт включен только в одну шкалу: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют в пределах 0—100, где 100 составляет полное здоровье. Все шкалы формируют два компонента — психологический и физический, а также дают общую оценку всего КЖ. Результаты представляются в виде оценок в баллах по 8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р.Г., Герасименко Н.Ф., Колтунов И.Е., Погосова Н.В. Всероссийская образовательная акция «Здоровье сердца» масштабный профилактический проект. Профилактическая медицина. 2010; (3): 3—5.
2. Шувалова Н.В. Социальные аспекты заболеваемости болезнями системы кровообращения. Аспирантский вестник Поволжья. 2012; (5-6): 271—4.
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2017; 25 (2)
DOI http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2017-25-2-84-87_87
Здоровье и общество
3. Лавлинская Л.И., Черных Е.А., Лавлинская Т.А. Социально-гигиеническая характеристика трудоспособного населения с сердечно-сосудистой патологией. Международный научно-исследовательский журнал. 2015; (7): 32—4.
4. Герасимова Л.И., Шувалова Н.В., Тюрникова С.Р. Социально-экономическая значимость заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (обзор литературы). Здравоохранение Чувашии. 2013; [2 (34)]: 51—7.
5. Инфаркт миокарда: профилактика первичная и вторичная. Твоё здоровье. 1988; (10): 8.
6. Panico S., Mattiello A. Epidemiology of cardiovascular diseases in women in Europe. Nutr., Metabol. Cardiovasc. Dis. 2010. 20(6): 379—85.
7. Гасилин В.С., Куликова Н.М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. М.: Медицина; 1984.
8. Адонина Л.А. Урок № 3. Принципы лечения артериальной ги-пертензии. Медицинский портал Пензы / Кардиология / Школа гипертонии. 2009; Урок № 3.
9. Гайдаров Л.Ф., Лазарева Г.Ю., Леонкин В.В., Муллаярова Э.А., Ситкалиева Е В., Соколова М.В. Справочник по реабилитации после заболеваний. М.: ЭКСМО; 2008.
10. Ибатов А.Д. Влияние тревожных расстройств на течение ише-мической болезни сердца. Русский медицинский журнал. 2007; (20): 1443—9.
11. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. В кн.: Социальная педиатрия. М.: Союз педиатров России; 2010; Вып. 10: 37—41.
12. Петров А.В., Грунина Е.А., Стронгин Л.Г. Возрастной аспект качества жизни у женщин с сахарным диабетом типа 2. Клиническая геронтология журнал. 2010; (5/6): 22—6.
13. Ware J.E., Kosinski M. Interpreting SF-36 summary health measures: a response. Qual. Life Res. 2001; 10(5): 405—13.
Поступила 09.11.2016 Принята в печать 24.11.2016
REFERENCES
1. Oganov R.G., Gerasimenko N.F., Koltunov I.E., Pogosova N.V. The All-Russian educational action 'Healthy Hearts' is a large-scale pro-
phylaxis project. Profilakticheskaya meditsina. 2010; (3): 3—5. (in Russian)
2. Shuvalova N.V. Social aspects of circulatory system disease. Aspi-rantskiy vestnikPovolzh'ya. 2012; (5-6): 271—4. (in Russian)
3. Lavlinskaya L.I., Chernykh E.A., Lavlinskaya T.A. Socio-hygienic characteristics of the working-age population with cardiovascular pathology. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel'skiy zhurnal. 2015; (7): 32—4. (in Russian)
4. Gerasimova L.I., Shuvalova N.V., Tyurnikova S.R. Social and economic significance of morbidity and mortality rates from circulatory diseases (review). Zdravookhranenie Chuvashii. 2013; [2 (34)]: 51—7. (in Russian)
5. Myocardial infarction: primary and secondary prevention. Tvoe zdorov'e. 1988; (10): 8. (in Russian)
6. Panico S., Mattiello A. Epidemiology of cardiovascular diseases in women in Europe. Nutr., Metabol. Cardiovasc. Dis. 2010; 20(6): 379—85.
7. Gasilin V.S., Kulikova N.M. Polyclinic Stage of Rehabilitation of Patients with Myocardial Infarction. [Poliklinicheskiy etap reabili-tatsii bol'nykh infarktom miokarda]. Moscow: Meditsina; 1984. (in Russian)
8. Adonina L.A. Lesson 3. Principles of treatment of hypertension. Penza Medical Portal. / Cardiology / Hypertension School. 2009; Lesson N 3. (in Russian)
9. Gaydarov L.F., Lazareva G.Yu., Leonkin V.V., Mullayarova E.A., Sitkalieva E.V., Sokolova M.V. Reference for Rehabilitation after-Illness. Moscow: EKSMO; 2008. (in Russian)
10. Ibatov A.D. The impact of anxiety disorders on the course of coronary heart disease. Ruskiy meditsinskiy zhournal. 2007. (20): 1443— 9. (in Russian)
11. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. The study of quality of life in pediatrics. [Izuchenie kachestva zhizni v pediatrii]. In: Social pediatrics. M.: Soyuz pediatrov Rossii. 2010; № 10: 37—41. (in Russian)
12. Petrov A.V., Grunina Ye.A., Strongin L.G. Age and quality of life in women with diabetes mellitus type 2. Klinicheskaya gerontologiya. 2010; (5/6): 22—6. (in Russian)
13. Ware J.E., Kosinski M. Interpreting SF-36 summary health measures: a response. Qual. Life Res. 2001; 10(5): 405—13.
