Медико-социальные факторы в формировании психических расстройств у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ

© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2018 УДК 616.89-441.33:[616.98:578.828 HIV]

Для корреспонденции

Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук,

профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный

медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии

им. В.П. Сербского» Минздрава России

Адрес: 119034, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23

Телефон: +7 (495) 637-48-75

E-mail: mkachaeva@mail.ru

М.А. Качаева1, А.В. Груздева2

Медико-социальные факторы в формировании психических расстройств у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Результаты оригинального исследования

1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия

2 ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы», Москва, Россия

В сплошном одномоментном обсервационном исследовании с целью изучения влияния медико-социальных факторов на формирование психических расстройств у ВИЧ-инфицированных женщин установлено, что на возникновение психических нарушений оказывают влияние как клинические, так и социальные факторы. Однако определяющую роль в формировании и течении психических расстройств играют негативный опыт, полученный в детстве, насилие и жестокость по отношению к женщинам и асоциальное поведение самих женщин и их партнёров.

Ключевые слова: психические расстройства, ВИЧ-инфекция, медико-социальные факторы

Medical-social factors in developing mental disorders in women, infected by the human immunodeficiency virus

Original article

1 V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology Moscow, Russia

2 2 Infectious Clinical Hospital of Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

This observational study registered all data focusing on the specific phenomenon, pursuing the objective of researching the influence of medical-social factors on the development of mental disorders in HIV-infected women; it has established that emergence of mental disorders is influenced by both clinical and social factors. However, the definitive part in the development and course of mental disorders was played by the negative experiences of early childhood, violence and cruelty towards women, and the asocial behavior of the women themselves as well as their partners.

Keywords: mental disorders; HIV infection; social factors

MA Kachaeva1, AV Gruzdeva2

Научные исследования, имеющие целью изучение причин психических расстройств у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), получают всё большее распространение. Согласно современным исследованиям, на формирование психических расстройств у женщин, инфицированных ВИЧ, значительное влияние оказывают социальные факторы. К ним относят отсутствие безопасного полового воспитания девочек, повышенный риск женщин стать жертвой насилия, отсутствие в обществе культурных норм, связанных с полом, суицид. Женщины, перенёсшие тяжёлую депривацию в детстве и юности, подвергшиеся физическому и сексуальному насилию, склонны к самоповреждениям. Во взрослой жизни они обнаруживали аномальное психосексуальное развитие, личностные расстройства значительной степени выраженности со склонностью к импульсивному и антисоциальному поведению. Кроме того, в одной из наших работ показано негативное влияние на социальное функционирование и уровень агрессии у женщин таких факторов, как злоупотребление наркотическими средствами, антисоциальная среда, гиперопека и жестокое обращение в детстве. У женщин с психическими заболеваниями очень высок риск неадекватного социального поведения и насильственных действий [1]. Имеющие место психические нарушения у женщин, инфицированных ВИЧ, отличаются ати-пичностью вследствие одновременно развивающегося органического поражения головного мозга. Ведущими в рамках органического поражения головного мозга являются аффективные нарушения, среди которых преобладают тревога и депрессия. Депрессивным расстройствам подвержены 51-63% людей, имеющих положительный анализ на ВИЧ-инфекцию [2]. В то же время у людей, имеющих отрицательный анализ на ВИЧ-инфекцию, этот показатель равен 30% [3]. Важно отметить, что клинические уровни депрессии у женщин, имеющих положительный анализ на ВИЧ-инфекцию, составляют, по данным разных исследований, от 30 до 60%, тогда как у мужчин, имеющих положительный анализ на ВИЧ-инфекцию, распространённость депрессии, как правило, регистрируется в пределах 20% [4].

Ещё один важный аспект проблемы - влияние психического состояния женщин, инфицированных ВИЧ, на деторождение [5]. В России данные выборочных исследований (1457 историй родов у женщин, инфицированных ВИЧ, в 8 субъектах Российской Федерации) свидетельствуют о том, что 28,8% рожениц, инфицированных ВИЧ, страдают психическими отклонениями [6].

Симптомы расстройств депрессивного спектра тесно связаны со снижением когнитивных функций - преимущественно памяти, внимания и времени психомоторных реакций. Депрессия ассоциирована с 3-кратным увеличением риска

смерти независимо от возраста, снижением количества CD4-^eTOK и низкой приверженностью антиретровирусной терапии [4, 7]. У женщин депрессию диагностировали в 4 раза чаще, чем у мужчин [8-10]. Маниакальные расстройства и психоз рассматривают как индикаторы развития ВИЧ-ассоциированной деменции [11]. Гипомани-акальное или маниакальное поведение, включая увеличение сексуальной активности и употребление наркотиков, является дополнительным фактором риска для заражения ВИЧ и передачи ВИЧ [12].

Изучению психических нарушений у больных, инфицированных ВИЧ, посвящено много работ, однако проводившиеся исследования выполнены в основном с участием подэкспертных мужского пола [9, 13-17]. Работ, посвящённых психическим расстройствам у женщин, инфицированных ВИЧ, немного [18, 19], что предопределяет актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования - изучить медико-социальные факторы, влияющие на формирование психических расстройств у женщин, инфицированных ВИЧ.

Материал и методы

Организация научной работы - сплошное одномоментное исследование. Основной научный метод -наблюдение. Исследование проводили в ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» с 2014 по 2016 г. В группу наблюдения было включено 100 участников - женщин, инфицированных ВИЧ. Критерием отбора был лабораторно подтверждённый диагноз «ВИЧ-инфекция». Результаты лабораторных исследований были зафиксированы в стационарных картах подэкспертных и соотносились с клинической классификацией ВИЧ-инфекции, разработанной В.И. Покровским [20], а также с данными соматического исследования в период стационарного лечения. В зависимости от стадии ВИЧ-инфекции пациентки были распределены следующим образом.

1-ю группу составили пациентки со II стадией ВИЧ-инфекции (первичные проявления) - 7 человек (7%); 2-ю группу - пациентки с III стадией ВИЧ-инфекции (субклиническая стадия) - 29 человек (29%); 3-ю группу - пациентки с IV стадией ВИЧ-инфекции (вторичные заболевания) - 64 человека (64%).

Возраст участников исследования варьировал от 18 до 66 лет. В табл. 1 представлено распределение участников исследования в зависимости от стадии болезни и семейного положения.

Методы статистического анализа. Для проверки статистической значимости различий относительных показателей (частот, долей) между двумя категоризованными переменными использовали хи-квадрат Пирсона (%2) [21]. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10. Стати-

Таблица 1. Распределение участников исследования в зависимости от стадии болезни и семейного положения

Семейное положение 1-я группа (п=7) 2-я группа (п=29) 3-я группа (п=64) Всего (абс.)

Не замужем/разведена/вдова 7 (100,0%) 13 (44,8%) 51 (79,7%) 71

Замужем, незарегистрированный брак 0 (0,0%) 16 (55,2%) 13 (20,3%) 29

стическая значимость принята на уровне вероятности ошибки менее 5% (р<0,05).

Этический аспект. От всех участников исследования получено информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты и обсуждения

Распределение пациенток в зависимости от возраста показало, что превалирующее число женщин было в возрасте до 35 лет (50%). В брачных отношениях состояли 29% обследуемых женщин, одиноких женщин - 71% (из них никогда не были замужем - 36%, разведены - 27%, вдовы - 8%), что значительно превышает данный показатель в общей популяции.

Участники исследования охарактеризовали сложившиеся внутрисемейные отношения как конфликтные - в 54% случаев, как несчастливые или формальные - в 43%. Более 52% женщин регулярно подвергались или подвергаются физическому и сексуальному насилию со стороны полового партнёра. Большинство женщин (63%) отметили, что имеют детей. Родительских прав в связи с наркотизацией были лишены 23% пациенток.

Из опрошенных пациенток имели две беременности и более 60% женщин, одну беременность - 24% женщин, никогда не имели беременности - 14%, на бесплодие указали 2% участников исследования.

Среднее и среднее специальное образование имели 56% опрошенных, начальное и неполное среднее - 19%, высшее - 16%, незаконченное высшее -4%, вспомогательную школу окончили 5%. Наиболее низкий уровень образования был среди женщин, страдающих различными видами зависимости.

По результатам анализа трудовой деятельности установлено, что не работала значительная доля участников исследования - 51%. Так, на иждивении у родственников находились 25% опрошенных, не работали - 26% (в связи с инвалидностью -19%, в связи с пенсией по возрасту - 4%, в связи с обучением - 3%). Из всех женщин работали только 28% (работа связана с умственным трудом - 16%, с физическим трудом - 12%), 21% женщин имели случайные заработки. Социальный статус и уровень социальной адаптации опрошенных женщин с IV стадией ВИЧ-инфекции был особенно низким.

Среди причин увольнения 29% пациенток указывали на значительное ухудшение здоровья, инва-лидизацию; 20% женщин увольнение связывали с употреблением алкоголя, психоактивных веществ (ПАВ) и конфликтными ситуациями; 27% женщин никогда не работали.

К уголовной ответственности привлекались 44%, из них за имущественные правонарушения - 25%,

за незаконный оборот наркотических средств -15%, за хулиганство - 3% и за убийство - 1%. Склонность к антиобщественному противоправному (делинквентному) поведению была наибольшей в 3-й группе участников исследования (IV стадия ВИЧ-инфекции). В учреждениях пенитенциарного типа по решению суда находились 23%. Частота криминальных эксцессов у родственников участников исследования составляла 35%.

Патологически протекавшая беременность у матерей опрошенных женщин выявлена в 9% случаев. У 5% матерей роды протекали с патологией в виде преждевременных родов, посредством кесарева сечения, слабости родовой деятельности. Патология раннего периода развития отмечалась у 37% женщин. При этом у 25% женщин патология раннего периода развития протекала в виде неврозоподобной симптоматики (ночные страхи, энурез, логоневроз). Судорожные приступы были отмечены у 5% опрошенных, задержка психического развития - у 5%, гиперактивность и растормо-женность - у 2%.

В наблюдаемом контингенте подавляющее большинство (63%) происходили из неполных семей, из них воспитывались близкими родственниками (бабушками, тётками) - 14%, в интернате - 5%, без одного или обоих родителей - 44%. В полных семьях воспитывались 28%, однако семьи нередко отличались неблагоприятным психолого-социальным окружением (скандалы между родителями, их бытовое пьянство, насилие). В 32% случаев отношения с матерью были конфликтными, эмоционально холодными. Отношения только 4% семей можно охарактеризовать как гармоничные. 28% участников исследования отметили, что воспитывались в условиях жёсткого контроля и недоверия (по типу гиперопеки), а 20% - в условиях сурового и жестокого обращения (по типу ежовых рукавиц). В условиях пониженного контроля воспитывались 39% женщин, воспитывались вне семьи - 5%, чувствовали себя отверженными и вытесненными из семьи - 4%. Многие из участников исследования (41%) отметили, что претерпели физические и психологические травмы, физическим наказаниям подвергались 16%, сексуальному насилию - 3%.

У большинства женщин (71%) установление менструального цикла происходило в обычные возрастные сроки, раннее начало отмечали 17% женщин, а задержанное начало - 12% женщин. Предменструальный синдром в виде чувства внутреннего напряжения, повышенной раздражительности, повышенной лабильности отмечали 44% женщин, у 56% женщин предменструальный период проходил без особенно-

стей. Менструальный цикл протекал регулярно у 64% женщин, нерегулярный цикл в виде нарушения периодичности или длительности отмечали 24% женщин, менопауза зафиксирована у 12% женщин.

Пубертатный период взросления отмечен у 53% женщин. Преимущественно он характеризовался девиантным (антидисциплинарным, аддиктивным, асоциальным, противоправным, аутоагрессивным) поведением. Участники исследования в возрасте до 17 лет потребляли табачные изделия в 70% случаев, употребляли алкоголь - в 60% случаев, имели пристрастие к ПАВ - в 24% случаев.

Значительная доля пациенток, инфицированных ВИЧ, имела раннее начало половой жизни и в последующем беспорядочное сексуальное поведение. На начало сексуальных отношений до 15 лет указали в 1-й группе (и=7) 5 женщин (71,4%), во 2-й группе (и=29) - 20 женщин (69,0%), в 3-й группе (и=64) - 56 женщин (87,5%).

На диспансерном учёте у нарколога состояли 27% женщин (в связи с наркоманией или алкоголизмом), у психиатра - 14% (в связи с шизофренией - 9%, в связи с умственной отсталостью - 5%).

Недобровольно когда-либо проходили лечение в психиатрическом стационаре 9% женщин. На момент исследования синдром зависимости от алкоголя выявлен у 12%, синдром зависимости от ПАВ - у 18%, синдром зависимости от двух и более ПАВ - у 30%, признаки злоупотребления алкогольными напитками - у 17%.

Наследственная отягощённость алкоголизмом отмечена у 46% женщин, эндогенными заболеваниями (шизофрения, эпилепсия) - у 6%. Женщины, зависимые от алкоголя или ПАВ, статистически значимо чаще имели наследственную отягощённость алкоголизмом или наркоманией: 61,7% против 22,5% женщин, не имевших зависимости (Х2=31,362; €[¡=1, р<0,0001).

В 1-й группе аффективные расстройства были выявлены у 100% участников исследования, из них женщин с дистимией было 4 человека (57,1%), с депрессивными эпизодами различной тяжести - 3 человека (42,9%). Во 2-й группе аффективные

расстройства распределились у участников исследования следующим образом: дистимия ^34.1) была у 11 (37,9%) женщин, депрессивные эпизоды различной степени тяжести ^32) - у 18 (62,1%) женщин. В 3-й группе было отмечено наибольшее разнообразие аффективных расстройств: дистимия ^34.1) была у 28 (43,8%) женщин, депрессивные эпизоды различной тяжести ^32) - у 19 (29,7%) женщин, другие депрессивные эпизоды ^32.8) -у 9 (14,1%) женщин, гипоманиакальный синдром ^30.0) - у 2 (3,1%) женщин.

Органические психические расстройства имели 87% пациенток. В 1-й группе не были выявлены случаи органических психических расстройств. Частота случаев в 3-й группе была наибольшей и составила 60%, во 2-й группе - 27% (х2=8,600; €/=1; р=0,0034). Обращает на себя внимание взаимосвязь между стадией ВИЧ-инфекции и тяжестью проявлений органических психических расстройств. Больные жаловались на снижение памяти, трудности в усвоении нового материала, снижение концентрации внимания, недержание аффекта. Отмечалось также снижение критичности мышления, прогностических возможностей, речевые нарушения в виде трудности подбора слов, нарушения плавности и чёткости речи (табл. 2).

Невротические психические расстройства выявлены у участников исследования в 96% случаев (табл. 3). Панические, смешанные тревожно-депрессивные расстройства, а также генерализованное тревожное расстройство были отмечены у 68% пациенток. При распределении по стадиям ВИЧ-инфекции обнаружено, что на стадии первичных проявлений панические, смешанные тревожно-депрессивные расстройства и генерализованное тревожное расстройство наблюдаются у 7 (100%) пациенток, в субклинической стадии - у 25 (86,2%) пациенток, на стадии вторичных заболеваний -у 36 (56,2%) пациенток. Соматоформную вегетативную дисфункцию наблюдали у 27 (27%) женщин в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции: на субклинической стадии - 2 (6,9%) женщин, на стадии вторичных заболеваний - у 25 (39,1%) женщин.

Таблица 2. Структура органических психических расстройств

Тип психического расстройства 2-я группа (п=29) 3-я группа (п=64)

Деменция, связанная с ВИЧ-инфекцией 0 (0,0%) 2 (3,1%)

Органический амнестический синдром 1 (3,44%) 3 (4,7%)

Делирий, не обусловленный алкоголем или другими ПАВ 0 (0,0%) 9 (14,1%)

Органический галлюциноз 0 (0,0%) 6 (9,4%)

Органическое кататоническое расстройство 0 (0,0%) 3 (4,7%)

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство 2 (6,9%) 0 (0,0%)

Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство и кататоническое расстройство 0 (0,0%) 4 (6,2%)

Органическое аффективное расстройство 0 (0,0%) 3 (4,7%)

Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство 6 (20,7%) 14 (21,8%)

Лёгкое когнитивное расстройство 13 (44,82%) 9 (14,1%)

Расстройства личности и поведения вследствие болезни 5 (17,2%) 6 (9,4%)

Таблица 3. Структура невротических психических расстройств

Тип психического расстройства 1-я группа (n=7) 2-я группа (n=29) 3-я группа (n=64)

Расстройства адаптации/ПТСР 0 (0,0%) 2 (6,9%) 9 (14,1%)

Панические расстройства, ГТР, смешанные тревожно-депрессивные расстройства 7 (100,0%) 21 (72,4%) 35 (54,7%)

ГТР - генерализованное тревожное расстройство; ПТСР - пос

Заключение

Результаты проведённого исследования позволяют сделать вывод о том, что участники во всех группах отличались неустроенностью в семейных отношениях. Большинство отметили, что росли в семьях с неблагоприятной обстановкой. Вероятно, низкий социальный статус и неблагоприятный уровень социальной адаптации существенным образом повлияли на формирование делинквент-ного поведения у участников ещё в подростковом возрасте. Отсутствие поддержки со стороны значимых лиц, финансовые трудности приводили женщин к зависимому от партнёра положению, стремлению сохранить отношения, невзирая на высокий процент насилия в семьях. Выявлена взаимосвязь между трудовой дизадаптацией и стадией ВИЧ-инфекции, несмотря на достаточно высокий уровень образования. Выраженный аддиктивный паттерн создавал значительные препятствия в осуществлении трудовой деятельности и формировал криминальное поведение, что оказывало влияние на снижение адаптационных возможностей и проявлялось в нарушении социальной роли женщи-

авматическое стрессовое расстройство.

ны и должном внимании к своим детям и уходе за ними. Об этом свидетельствует высокая доля участников - матерей, лишённых родительских прав. Отягощённая наследственность, патология раннего периода развития и насилие в детском возрасте создавали предпосылки для формирования психических расстройств и возникновения рисков антиобщественного противоправного поведению. Выявлена высокая частота психических расстройств у пациенток, инфицированных ВИЧ, во всех группах наблюдения, с преобладанием органических, аффективных и невротических синдромов. Наиболее тяжёлые органические психические расстройства связаны с тяжестью ВИЧ-инфекции.

Результаты исследования свидетельствуют о существенном влиянии медико-социальных факторов на формирование психических расстройств у женщин, инфицированных ВИЧ. При этом большое значение в возникновении и динамике психических нарушений у женщин, инфицированных ВИЧ, имеют негативный опыт, полученный в детстве, насилие и жестокость по отношению к женщинам, асоциальное поведение самих женщин и их партнёров.

Сведения об авторах

Качаева Маргарита Александровна - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России (Москва)

Индексы: РИНЦ AuthorlD: 340305; Scopus AuthorlD: 6602538529 E-mail: mkachaeva@mail.ru

Груздева Анастасия Викторовна - врач-психиатр, ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» (Москва) E-mail: asydoc2013@yandex.ru

Литература

1. Качаева М.А., Хамитов Р.Р., Афзалетдинова Д.Х. Факторы риска общественно опасного поведения женщин, страдающих шизофренией (аналитический обзор) // Российский психиатрический журнал. 2015. № 5. С. 46-57.

2. Unnikrishnan B., Jagannath V., Ramapuram J.T. et al. Study of depression and its associated factors among women living with HIV/AIDS in coastal South India // Retrovirology. 2012. Vol. 9, Suppl. 1. P. 137.

3. Springer S.A., Dushaj A., Azar M.M. The impact of DSM-IV mental disorders on adherence to combination antiretroviral therapy among adult persons living with HIV/AIDS: a systematic review // AIDS Behav. 2012. Vol. 16, Iss. 8. P. 2119-2143.

4. Ickovics J.R., Hamburger M.E., Vlahov D. et al. Mortality, CD4 cell count decline, and depressive symptoms among HIV-seropositive women: longitudinal analysis from the HIV Epidemiology Research Study // JAMA. 2001. Vol. 285, Iss. 11. P. 1466-1474.

5. Peltzer K., Shikwane M.E. Prevalence of postnatal depression and associated factors among HIV-positive women in primary care in Nkangala district, South Africa // South. Afr. J. HIV Med. 2011. Vol. 12, Iss. 4. P. 24-28.

6. Садовникова В.Н. Проблемные вопросы ВИЧ-инфекции у женщин и рожденных ими детей // Вопросы современной педиатрии. 2007. Т. 6, № 2. С. 17-21.

7. Evans D.L., Ten Have T.R., Douglas S.D. et al. Association of depression with viral load, CD8 T lymphocytes, and natural killer cells in women with HIV infection // Am. J. Psychiatry. 2002. Vol. 159, Iss. 10. P. 1752-1759.

8. Валеева А.М., Мухаметова Р.Н., Синюшина Н.Н. Патопсихологическое исследование и сравнение состояния аффективной сферы на фоне ВИЧ-инфекции // ВИЧ и психическое здоровье / Под ред. Н.А. Белякова и В.В. Рассохина. Медицинский тематический архив. СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2013. С. 90-97.

Литература

9. Бешимов А.Т. Психические расстройства у ВИЧ-инфицированных пациентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18, 14.00.10 / Казан. гос. мед. ун-т. Казань, 2006. 20 с.

10. Saadat M., Behboodi Z.M., Saadat E. Comparison of depression, anxiety, stress, and related factors among women and men with human immunodeficiency virus infection // J. Hum. Reprod. Sci. 2015. Vol. 8, Iss. 1. P. 48-51.

11. Owe-Larsson B., Sail L., Salamon E. et al. HIV infection and psychiatric illness // Afr. J. Psychiatry. 2009. Vol. 12, Iss. 2. P. 115-128.

12. Sall L., Salamon E., Allgulander C. et al. Psychiatric symptoms and disorders in HIV infected mine workers in South Africa A retrospective descriptive study of acute first admissions // Afr. J. Psychiatry. 2009. Vol. 12, Iss. 3. P. 206-212.

13. Бородкина О.Д. Пограничные нервно-психические расстройства у больных ВИЧ-инфекцией на латентной стадии заболевания (типология, динамика, реабилитация): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Науч.-исслед. ин-т псих. здоровья Том. науч. центра СО РАМН. Томск, 2005. 23 с.

14. Ескалиева А.Т. Эмоциональные нарушения и качество жизни у больных опийной наркоманией, инфицированных ВИЧ: клини-ко-психологический и реабилитационный аспекты: автореф. дис.

... канд. мед. наук: 14.00.45, 14.00.18 / Науч.-исслед. ин-т псих. здоровья Том. науч. центра СО РАМН. Томск, 2006. 25 с.

15. Мелкаму А.Э. Психические расстройства у больных в начальных стадиях ВИЧ-инфекции: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Моск. мед. академия им. И.М. Сеченова. М., 2004. 25 с.

16. Полянский Д.А., Калинин В.В. Проблема психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. № 4. С. 135-141.

17. Санникова О.Е. Особенности психических расстройств у ВИЧ-инфицированных осужденных: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.01.06 / Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. СПб., 2010. 19 с.

18. Beyers S.L. Gender Differences in Depression in HIV-Infected Patients [Electronic resource]. Honors Projects. 2002. Paper 18. URL: http:// digitalcommons.iwu.edu/psych_honproj/18.

19. Mello V.A., Segurado A.A., Malbergier A. Depression in women living with HIV: clinical and psychosocial correlates // Archives of Women's Mental Health. 2010. Vol. 13, Iss. 3. P. 193-199.

20. Покровский В.И. ВИЧ-инфекция или СПИД? // Терапевтический архив. 1989. Т. 61, № 11. С. 3-5.

21. Трущелев С.А. Решение задач описательной статистики средствами пакета анализа Microsoft Excel // Российский психиатрический журнал. 2013. № 2. C. 38-42.

References

1. Kachaeva MA, Khamitov RR, Afzaletdinova DKh. Risk factors of socially dangerous behavior of women with schizophrenia (analytical review). Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2015;(5):46-57. Russian.

2. Unnikrishnan B, Jagannath V, Ramapuram JT, et al. Study of depression and its associated factors among women living with HIV/AIDS in coastal South India. Retrovirology. 2012;9(1):137. DOI: 10.1186/1742-4690-9-S1-P137

3. Springer SA, Dushaj A, Azar MM. The impact of DSM-IV mental disorders on adherence to combination antiretroviral therapy among adult persons living with HIV/AIDS: a systematic review. AIDS Behav. 2012;16(8):2119-43. DOI: 10.1007/s10461-012-0212-3

4. Ickovics JR, Hamburger ME, Vlahov D, et al. Mortality, CD4 cell count decline, and depressive symptoms among HIV-seropositive women: longitudinal analysis from the HIV Epidemiology Research Study. JAMA. 2001;285(11):1466-74. PMID: 11255423

5. Peltzer K, Shikwane ME. Prevalence of postnatal depression and associated factors among HIV-positive women in primary care in Nkangala district, South Africa. South Afr J HIV Med. 2011;12(4):24-8. DOI: 10.4102/sajhivmed.v12i4.168

6. Sadovnikova V. Problem issues of HIV-infection among women and children they give birth to. Voprosy sovremennoi pediatrii [Current pediatrics]. 2007;6(2):17-21. Russian.

7. Evans DL, Ten Have TR, Douglas SD, et al. Association of depression with viral load, CD8 T lymphocytes, and natural killer cells in women with HIV infection. Am J Psychiatry. 2002;159(10):1752-59. PMID: 12359683

8. Valeeva AM, Mukhametova RN, Sinyushina NN. Patopsikhologicheskoe Issledovanie i sravnenie sostoyaniya affektivnoy sfery na fone VICh-infektsii. In: Ed. by Belyakov NA, Rassokhin VV. VICh i psikhicheskoe zdorov'e. Meditsinskiy tematicheskiy arkhiv. SPb: Baltiyskiy meditsinskiy obrazovatel'nyy tsentr; 2013. p. 90-97. Russian.

9. Beshimov AT. Psikhicheskie rasstroystva u VICh-infitsirovannykh patsientov [PhD thesis]. [Kazan (Russia)]: Kazanskiy gosudarstvennyy meditsinskiy universitet [Kazan Medical University]; 2006. 20 p. Russian.

10. Saadat M, Behboodi ZM, Saadat E. Comparison of depression, anxiety, stress, and related factors among women and men with human immunodeficiency virus infection. J Hum Reprod Sci. 2015;8(1):48-51. DOI: 10.4103/0974-1208.153128

11. Owe-Larsson B, Säll L, Salamon E, et al. HIV infection and psychiatric illness. Afr J Psychiatry. 2009;12(2):115-28.

12. Säll L, Salamon E, Allgulander C, et al. Psychiatric symptoms and disorders in HIV infected mine workers in South Africa A retrospective descriptive study of acute first admissions. Afr J Psychiatry. 2009;12(3):206-12.

13. Borodkina OD. Pogranichnye nervno-psikhicheskie rasstroystva u bol'nykh s VICh-infektsiey na lantentnoy stadii zabolevaniya (tipologiya, dinamika, reabilitatsiya) [PhD thesis]. [Tomsk (Russia)]: Nauchno-issledovatel'skiy institut psikhicheskogo zdorov'ya Tomskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya RAMN; 2005. 23 p. Russian.

14. Eskalieva AT. Emotsional'nye narusheniya i kachestvo zhizni u bol'nykh opiynoy narkomaniey, infitsirovannykh VICh: kliniko-psikhologicheskiy i reabilitatsionnyy aspekty [PhD thesis]. [Tomsk (Russia)]: Nauchno-issledovatel'skiy institut psikhicheskogo zdorov'ya Tomskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya RAMN; 2006. 25 p. Russian.

15. Melkamu AE. Psikhicheskie rasstroystva u bol'nykh v nachal'nykh stadiyakh VICh-infektsii [PhD thesis]. [Moscow (Russia)]: Moskovskaya meditsinskaya akademiya im. IM Sechenova; 2004. 25 p. Russian.

16. Polyansky DA, Kalinin VV. Problema psikhicheskikh rasstroystv u VICh-infitsirovannykh bol'nykh [Mental disorders in HIV-infected patients]. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2010;(4):135-41. Russian.

17. Sannikova OE. Osobennosti psikhicheskikh rasstroystv u VICh-infitsirovannykh osuzhdennykh [PhD thesis]. [SPb. (Russia)]: Voenno-meditsinskaya akademiya im. SM Kirova; 2010. 19 p. Russian.

18. Beyers SL. Gender Differences in Depression in HIV-Infected Patients [Electronic resource]. Honors Projects. 2002. Paper 18. URL: http:// digitalcommons.iwu.edu/psych_honproj/18.

19. Mello VA, Segurado AA, Malbergier A. Depression in women living with HIV: clinical and psychosocial correlates. Archives of Women's Mental Health. 2010;13(3):193-9.

20. Pokrovskiy VI. VICh-infektsiya ili SPID? Terapevticheskiy arkhiv. 1989; 61(11):3-5. Russian.

21. Trushchelev SA. [Descriptive statistics using the Data Analysis Toolpak in Microsoft Excel]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2013;(2):38-42. Russian.