CC BY
179
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Гареева Ю.В.
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
Проведен сравнительный анализ семейного анамнеза, социально-бытовых и профессиональных особенностей родителей детей с врожденными пороками развития и без врожденных пороков развития. Информация была получена в ходе непосредственного анкетирования матерей, а также при анализе медицинской документации. Выделены ведущие факторы риска формирования врожденных пороков развития у детей.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: дети; врожденный порок развития; факторы риска.
Gareeva J.V.
Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
MEDICO-SOCIAL RISK FACTORS OF CHILDREN BORN WITH CONGENITAL MALFORMATIONS
Comparative analysis of family anamnestic records, social and work conditions has been done. The information has been obtained by questionnaires and medical documentation analysis. The principal risk factors of congenital malformation have been singled out.
KEY WORDS: infants; congenital malformation; risk factors.
По данным ВОЗ, врожденные пороки развития (ВПР) встречаются у 4-6 % детей, рожденных в мире, при этом в 50 % случаев это летальные и тяжелые пороки, требующие хирургической коррекции [1]. В России на 10 млн. населения рождаются до 2,5 тыс. детей с инвалиди-зирующими ВПР. Сведения ФГУЗ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Кемеровской области» свидетельствуют о возрастании в Кузбассе за последние пять лет инвалидности от ВПР детей и подростков на 20,3 %.
Ведущим тератогенным фактором, определяющим формирование врожденных пороков развития, является влияние ксенобиотиков на плод в критические сроки органогенеза. Наиболее вероятными поставщиками данных субстанций могут быть экологические и социально-бытовые условия, в которых проживает индивидуум, а также его профессиональная деятельность и вредные привычки [2-5].
Цель работы — исследование влияния клиникоанамнестических, социально-бытовых факторов и профессиональных вредностей на формирование врожденных пороков развития.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе родильного дома МУЗ «Детская городская клиническая больница № 5» г. Кемерово.
В основную группу вошли 105 женщин, родивших детей с ВПР, в группу сравнения — 315 женщин, родивших детей без ВПР. Структуру ВПР у детей основной группы составили: врожденные пороки
Корреспонденцию адресовать:
ГАРЕЕВА Юлия Валериевна,
650061, г. Кемерово, ул. Н. Островского, 22, МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского»,
E-mail: gareeva.j@bk.ru
сердца — 28,6 %, пороки мочеполовой системы —
23,8 %, аномалии развития желудочно-кишечного тракта — 14,3 %, пороки костно-мышечной системы и множественные пороки развития — по 11,9 %, другие ВПР - 21,4 %.
Диагноз ВПР устанавливался на основании данных пренатального и постнатального ультразвукового исследования (УЗИ) и клинического осмотра ребенка. В отдельных случаях проводились рентгенологические исследования.
Проведен сравнительный анализ семейного анамнеза, социально-бытовых и профессиональных особенностей родителей. Информация была получена в ходе непосредственного анкетирования матерей, а также при анализе медицинской документации: «История родов» (форма 096/у) и «История развития новорожденного» (форма 097/у). Изучению подлежали данные о социальном положении женщин и их мужей, уровне образования, вредных привычках, соматическом и репродуктивном здоровье, а также акушерско-гинекологический анамнез.
Для обработки полученных данных о различных возможных факторах риска формирования ВПР использовали стандартные статистические методы. Частоту встречаемости каждого фактора рассчитывали как процентное соотношение индивидуумов, имеющих данный фактор, к общему числу исследуемых. Для определения статистической достоверности разницы в частоте встречаемости признаков в сравниваемых группах использовался 1-критерий Стьюден-та. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05. Для всех выше указанных целей использовали пакет прикладных программ для Ехе11 2007, и пакет прикладных программ для Windows ХР Статистика 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Семейный анамнез по врожденным порокам развития (ВПР у близких родственников, родителей ре-
с/^пъи^1явс>^узбассе №2(41) 2010
■ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
бенка или у его сибсов) в 10 раз чаще был отягощен в основной группе (27,6 % против 2,5 % в группе сравнения, р < 0,001), что подтверждает возможность наследования ребенком различных мутаций и генетически обусловленных синдромов.
Средний возраст матерей в обеих группах практически не различался и составил 26 ± 0,6 лет в основной группе и 25,1 ± 0,5 лет в группе сравнения. Однако в основной группе достоверно чаще встречались женщины 25-26 лет (23,3 % против 11,5 % в группе сравнения, р < 0,05), по другим возрастным группам статистически достоверных различий не выявлено.
Женщины, родившие детей с ВПР, имели более низкий уровень образования, чем в группе сравнения. Достоверно чаще они получили образование только в пределах 7-11 классов средней школы (29,5 % против 8,9 % в группе сравнения, р < 0,001). Высшее образование было только у 33,3 % женщин основной группы, тогда как в группе сравнения высшее образование имели 56,5 % женщин (р < 0,05). Удельный вес матерей со средним специальным образованием в обеих группах был практически одинаков. Уровень образования отцов в обеих группах также различался. Отцы детей основной группы, достоверно реже имели высшее образование, чем отцы детей группы сравнения — 28,6 % и 48,6 %, соответственно, р < 0,05. Одним из объяснений связи высокого образовательного уровня родителей с отсутствием ВПР у детей может быть более тщательный контроль супругов за своим здоровьем, планирование рождения желанного ребенка, более серьезное отношение к беременности. Кроме того, высшее образование позволяет будущим родителям заниматься профессиональной деятельностью, в меньшей степени обремененной вредными факторами. Не последнюю роль может играть и более частая встречаемость у лиц с низким уровнем образования наркотической, алкогольной и (или) табачной зависимости.
Влияние на качество половых клеток родителей, а также на уже формирующийся эмбрион, может оказывать род профессиональной деятельности: 27,6 % матерей и 55,2 % отцов детей основной группы отметили наличие вредных факторов, связанных с их профессиональной деятельностью. В группе сравнения наличие вредных профессиональных факторов отмечали только 8,8 % женщин и 21,3 % мужчин, соответственно (р < 0,001). У женщин основной группы более часто (26,7 % против 7,1 % в группе сравнения, р < 0,001) встречался контакт с различными химическими веществами (дезинфекционные средства, формалин, бензин), с которыми они сталкивались в процессе работы медицинскими сестрами, санитарками, стоматологами, парикмахерами, помощниками воспитателя в детском саду, работницами автозаправочных станций.
У отцов детей основной группы среди вредных факторов преобладала производственная пыль (уголь-
ная, цементная, строительная, асбестовая) — 30,5 % по сравнению с 7 % в группе сравнения (р < 0,001). Этот фактор был связан с работой мужчин в угольной (шахты, разрезы, углепереработка) и строительной промышленности. Угольные пласты Кузбасса радиоактивны, степень радиоактивности различных марок угля колеблется в пределах верхних границ допустимых норм, что приводит к хроническому накоплению радиоактивности, которая может воздействовать на пролиферирующие клетки, в частности, на сперматозоиды. Формирование ВПР может быть связано также с продуктами переработки угля, в частности, его сжигания, так как побочными продуктами сжигания угля являются полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), для которых доказано как канцерогенное, так и мутагенное действие.
Достоверно реже среди матерей основной группы встречались студентки (7,1 % против 19,5 % в группе сравнения, р < 0,05), т.е. молодые женщины, не имеющие профессиональных вредностей и «груза» различных заболеваний, появляющихся с увеличением возраста.
Отдельно была рассмотрена профессиональная деятельность отцов и матерей детей обеих групп, связанная с работой на компьютере. Достоверных различий, как у мужчин (6 % в основной группе и
6,2 % в группе сравнения, р > 0,05), так и у женщин (18,6 % и 23 %, соответственно, р > 0,05,), выявлено не было. Таким образом, данный фактор был исключен из факторов риска формирования ВПР.
В настоящее время в России, как и во многих странах мира, широко распространено употребление психоактивных веществ: наркотиков, алкогольных напитков, табачных изделий. По степени вредного воздействия на организм человека ведущее место принадлежит наркотикам, на втором и третьем местах — курение и употребление алкоголя [1]. В России курение является самой распространенной вредной привычкой, продукты сгорания табака оказывают негативное влияние на фертильность и женщин, и мужчин. У курящих женщин возникают нарушения менструального цикла, увеличивается риск развития рака молочной железы, шейки матки, спонтанных абортов, внематочной беременности, нарушений со стороны шейки матки и фаллопиевых труб. Кроме того, доказано, что курение во время беременности негативно отражается на здоровье ребёнка, приводит к формированию специфического «табачного» синдрома. У мужчин курение может привести как к нарушению образования сперматозоидов, так и к мутационным нарушениям при сперматогенезе [5]. При сравнении исследуемых групп было выявлено, что матери, родившие детей с ВПР, курили в 2 раза чаще, чем матери группы сравнения (соответственно, 45,4 % и
23,9 %, р < 0,001). Частота курения среди отцов детей, родившихся с ВПР, также была достоверно выше, чем в группе сравнения (81,4 % и 60,2 %, соответственно, р < 0,001).
Сведения об авторах:
ГАРЕЕВА Юлия Валериевна, врач-неонатолог отделения новорожденных родильного дома МУЗ «ГКБ № 3», г. Кемерово, Россия.
№2(41) 2010 с/^^іть и^ітя вс7Іузбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
Хронические соматические заболевания женщины осложняют течение беременности, способствуя развитию фетоплацентарной недостаточности, хронической и острой гипоксии плода, инфицированию [4]. Состояние здоровья матерей детей основной группы достоверно чаще, чем в группе сравнения, было отягощено различной хронической патологией — заболевания ЛОР-органов, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение и др. (86 % против 70 % в группе сравнения, р < 0,05).
В эмбриональном периоде возникновение любого инфекционного процесса в организме матери является серьезной угрозой. По данным ряда авторов [4, 6, 7], в связи с незавершенным формированием маточно-плацентарного барьера эта угроза может реализоваться путем восходящего или гематогенного инфицирования плодного пузыря, что может привести к тяжелым воспалительным осложнениям и раннему выкидышу, или лежать в основе формирования эмбриопатий и пороков развития плода [4, 6]. Урогенитальные инфекции у матерей основной группы встречались достоверно чаще, чем в группе сравнения (10,7 % и 0,9 %, соответственно, р < 0,001). Носителями возбудителей внутриутробных инфекций являлись 62,8 % женщин, родивших детей с ВПР, и 43,4 % женщин группы сравнения (р < 0,001).
Актуальность проблемы искусственного прерывания беременности обусловлена большим количеством осложнений, которые влечет за собой эта операция. С прерыванием беременности связано развитие хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, бесплодия и других неблагоприятных последствий [4]. Искусственное прерывание беременности в 2,5 раза чаще предшествовало рождению детей с ВПР (39 % в основной группе и 15,8 % в группе сравнения, р < 0,001). В 20 % случаев в группе с ВПР рождению ребенка предшествовали два медицинских аборта и более, что также было в 2,5 раза чаще, чем в группе сравнения (р < 0,05).
В основной группе только 37,1 % детей родились от первой беременности (в группе сравнения — 54,6 %,
р < 0,001). От второй и третьей беременности дети в обеих группах рождались практически с одинаковой частотой. Достоверно чаще дети с ВПР рождались от беременности с паритетом 4 и выше, что было в 2 раза чаще, чем в группе сравнения (24,8 % и 11,4 %, соответственно, р < 0,001). В 3 раза чаще, чем в группе сравнения, у детей с ВПР встречался порядковый номер родов 3 и выше (15,1 % и
5,3 %, соответственно, р < 0,05).
Наличие в анамнезе у женщины бесплодия, замершей беременности, кольпита, эрозии шейки матки, эндометрита, кист яичников свидетельствует о возможных иммунных, эндокринных и генетических нарушениях [7, 8]. Приблизительно 2/3 женщин в обеих группах имели патологию репродуктивной системы и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. У женщин, родивших детей с ВПР, чаще, чем в группе сравнения, в анамнезе встречались замершая беременность (5,8 % и 0,9 %, соответственно, р < 0,05), эрозия шейки матки (53,5 % и 36,3 %, соответственно, р < 0,05), эндометрит (11,6 % и 5,3 %, соответственно, р < 0,05), кисты яичников (12,8 % и 0,9 %, соответственно, р < 0,001), бесплодие (22,1 % и 11,5 %, соответственно, р < 0,05).
Таким образом, факторами риска формирования ВПР являются отягощенный семейный анамнез по ВПР, низкий образовательный уровень родителей, профессиональный контакт матерей с химическими веществами, профессиональные вредности у отцов (преимущественно, производственная пыль), курение родителей, хроническая соматическая патология и инфекция мочевыводящих путей в анамнезе у женщины, отягощенность акушерско-гинекологического анамнеза (искусственное прерывание беременностей, замершая беременность, высокий номер беременности и родов, кисты яичников, аномалии строения матки, бесплодие), инфицированность возбудителями внутриутробных инфекций. Эти факторы необходимо выявлять и учитывать при постановке женщины на учет по беременности и определении риска ВПР у будущего ребенка.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Передвигина, А.В. Частота, структура и факторы риска формирования врожденных пороков развития плода и новорожденного в Удмуртской республике /А.В. Передвигина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пермь, 2009. - 27 с.
2. Верзилина, И.Н. Воздействие антропогенных атмосферных загрязнений на частоту врожденных аномалий развития /И.Н. Верзили-на, Н.М. Агарков, М.И. Чурносов //Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С. 17-19.
3. Ижевский, П.В. Профилактика отдаленных последствий мутагенного воздействия на организм работающих /П.В. Ижевский //Гигиена и санитария. - 2008. - № 2. - С. 63-65.
4. Линде, В.А. Эпидемиологические аспекты невынашивания беременности (обзор литературы) /В.А.Линде, Н.А. Татарова //Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2006. - № 6. - С. 89-93.
5. Скворцова, Е.С. Характеристика распространенности курения среди старшеклассников Московской области /Е.С. Скворцова, Н.З. Зубкова //Профил. заболеваний и укрепление здоровья. - 2005. - № 1. - С. 26-30.
6. Атюшев, Г.П. Лейкоцитарная и эпителиально-десквамативная реакция у больных урогенитальными инфкциями группы ИППП разной этиологии, страдающих бесплодием /Г.П. Атюшев, Н.С. Мотавкина. //Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2006. - № 6. - С. 44-46.
7. Боровкова, Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной как фактор риска внутриутробного инфицирования плода /Е.И. Боровкова //Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2005. - № 5. - С. 50-54.
8. Подзолкова Н.М. Клинические и патогенетические аспекты неразвивающейся беременности /Н.М. Подзолкова, В.Г. Истратов, Т.В. Золотухина //Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2003. - № 2. - С. 40-44.
с/^пъи^1явс>^узбассе №2(41) 2010
