CC BY
25
УДК 618. 3..616.12 - 008.331.1
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПЕРВОБЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Чеботарева Ю.Ю., Петров Ю.А., Подгорный И.В.
ФГБОУ ВО Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-на-Дону, Российская Федерация
Аннотация. С целью изучения медико-социальных факторов риска при различных вариантах артериальной гипертензии проведен ретроспективный анализ 139 историй родов первобеременных женщин с различными вариантами артериальной гипертензии, из них 1 группа (п=35) - с хронической эссенциальной артериальной гипертензией; 2 группа(п=38) - с гестационной артериальной гипертензией; 3 группа(п=66) - с физиологически протекающей беременностью. Установлено, что при хронической эссенциальной артериальной гипертензии факторами риска развития гестационных осложнений являются поздний репродуктивный возраст, неблагоприятный социальный анамнез, раннее менархе, наличие ожирения. Ключевые слова: первобеременные, эссенциальная и гестационная артериальные гипертензии
В настоящее время лидирующую позицию среди экстрагенитальных заболеваний у беременных сохраняет хроническая эссенциальная артериальная гипер-тензия (АГ) [1, 2, 3]. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 5-30%, более чем в 80% случаев АГ, предшествующая беременности или манифестировавшая в течение первых 20 недель гестации, обусловлена гипертонической болезнью, при этом 20% случаев АГ до беременности относят к симптоматической АГ [4]. Отсутствие полноценных стандартов ведения беременных с АГ прогнозирует высокую материнскую смертность (4 место в списке причин) и перинатальные потери[5, 3]. Выявлен дисбаланс ангиогенных факторов при беременности с хронической АГ в сроках гестации 28-34 недель, что может свидетельствовать о наличии плацентарной недостаточности [6]. Это увеличивает риск преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, антенатальной гибели плода [7]. Проблема хронической АГ в том, что при стабильном уровне АД, отсутствии поражения органов-мишеней, как правило, это заболевание у беременных обладает менее агрессивным характером влияния на течение беременности, родов, чем преэклампсия [6, 7]. Поэтому на современном этапе важно прогнозировать и профилактировать переход хронической АГ в преэклампсию с учетом современных медико-социальных факторов риска. Разноречивость патогенетических аспектов, отсутствие адекватных диагностических тестов развития осложнений
беременности при АГ, подкрепленных доказательными методами обследования, лечения и родоразреше-ния, требует дальнейшего изучения.
Цель работы: изучение медико-социальных факторов риска при хронической эссенциальной и геста-ционной артериальных гипертензиях у первоберемен-ных женщин.
Материалы и методы. Ретроспективное исследование проводилось в период 2013-2016 гг. на базе МБУЗ «Родильный дом №2 г. Ростова-на-Дону». Проведен ретроспективный анализ 139 историй родов первобеременных женщин с различными вариантами артериальной гипертензии, из них 1 группа (n=35) - c хронической эссенциальной артериальной гипертен-зией; 2 группа (n=38) - с гестационной артериальной гипертензией; 3 группа (n=66) - с физиологически протекающей беременностью. Критерии включения в исследование: первая беременность; наличие хронической (выявленной до беременности или до 20 недель гестации) эссенциальной АГ (010.0 по МКБ Х) или гестационной АГ (0.13 по МКБ Х) (выявленной после 20 недель гестации). Критерии исключения: беременные, имеющие эндокринные, генетические заболевания; резус-конфликтная беременность; антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка, многоплодная беременность. Анализу были подвергнуты особенности возраста, социального статуса, образовательный ценз, семейный анамнез, наличие гинекологических заболеваний, массо-ростовые параметры женщин. Статистическая обработка исходных рядов признаков осуществлялась на с использованием прикладной программы «Statistica 6,0 for Windows».
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Результаты. Выявлено, что показатели среднего возраста (М±т, с, ДИ 95%) женщин в 1-ой группе (34,2±0,46*; 2,74; 33,3-35,1) были достоверно выше, чем во 2-ой (29,7±0,51; 3,2; 28,6-30,7) и 3-й группах (32,0±0,49;4,0;31,0-32,98 лет) (р <0,0001). В 1 и 2 группах отмечался значимо высокий уровень образования (71,4%,84,2%, соответственно), при этом в 3-й группе выявлялся средний уровень образования (45,5%). По сравнению с женщинами 3-й группы, во 1 и 2 группах превалировал фактор одинокого семейного положения на фоне высокой частоты незарегистрированных браков (93,9% против 20%, 13,2%, соответственно, р<0,05) .
Отмечено, что средний возраст наступления менархе в 1 и 2 группах (10,1±0,2; 10,2±0,2, соответственно) был более ранним, чем в контрольной группе(12,2±0,1) (р<0,05), при этом во 2 группе отмечались более продолжительные
менструации(7,2±0,1 дней), по сравнению с 1 (6,4±0,1 дней) и контрольной группами(5,3±0,1 дня) (р<0,05). Половой дебют в 1 группе (21,9±0,5 лет) был более поздним, чем во 2(19,8±0,4 лет) и 3 группах(19,8±0,3 лет) (р<0,05).
У женщин ретроспективных групп в анамнезе отмечались гинекологические заболевания, при этом в 1 группе чаще, чем во 2-ой, отмечались функциональные кисты яичников (28,6% против 13,2%, р<0,05) и гипе-рандрогенный синдром (34,3% против 10,5%, р<0,05). Во 2-ой чаще, чем в 1-ой отмечались воспалительные заболевания органов малого таза (15,8% против 5,7%, р<0,05).
При анализе антропометрических показателей, установлено, что в 1-ой группе средняя масса тела при взятии на учет (77,1±0,9 кг) и ИМТ (29,2±0,4) были значимо выше (р<0,05), чем во 2-ой (64,4±0,9; 22,7±0,3) и 3-й (62,0±0,6 кг, 22,4±0,2). При этом достоверно большая (р<0,05) прибавка массы тела за беременность была в 1-ой (20,1±0,8 кг) и 2-ой груп-пах(19,7±0,8 кг), по сравнению с 3-ей группой (9,8±0,3 кг).
Антенатальный период в ретроспективных группах протекал на фоне осложненной гестации, при этом в 1-ой группе, по сравнению со 2-ой чаще отмечались угрожающие выкидыши в I и II триместрах (34,3% против 21,1%; 40% против 13,2%, соответственно) (р<0,05). В сравнении с 1-ой группой, во 2-ой группе чаще встречалась преэклампсия (22,9% против 31,6%, р<0,05).
Выводы. Таким образом, у первобеременных с хронической эссенциальной АГ установлен более высокий возрастной ценз. У первобеременных женщин с хронической эссенциальной и гестационной АГ отмечается значимо высокий уровень образования, среди них преобладают служащие, имеет место фактор одинокого семейного положения на фоне высокой частоты незарегистрированных браков. Установлено, что раннее наступление менархе можно рассматривать в качестве одного из факторов риска развития гестационной АГ. При хронической АГ средняя масса тела и ИМТ (при взятии на учет) были значимо выше, чем у женщин с гестационной артериальной гипертензией. На фоне различных вариантов АГ у первобеременных женщин отмечается развитие гестационных осложнений, включая плацентарные нарушения, невынашивание и преэклампсию.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г., Подгорный И.В. Современные аспекты хронической артериальной гипертензии при беременности (Обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2015. № 3. С. 5-8.
[2] Сидорова И.С. Гипертензионные расстройства у беременных. Преэклампсия, эклампсия: Учебное пособие. / И.С. Сидорова, Н.А. Никитина. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016.- 32 с.
[3] Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, v.2.0./ В.Е. Радзинский. - М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2017. - 872 c.
[4] Сухих Г.Т., Ходжаева З.С., Филиппов О.С. и соавт. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Федеральные клинические рекомендации. Методическое письмо Минздрава России №15- 4/10/27138 jn 23.09.2013.- 61 c.
[5] Сидорова И.С., Никитина Н.А., Унанян А.Л., Рзаева А.А. Кинякин В.В. Патогенетическое обоснование дифференцированного подхода к ведению беременных с артериальной гипертензией и преэклампсией //Акушерство и гинекология.-2013. -№2. - С.35-40.
[6] Волкова Е.В., Джохадзе Л.С., Лысюк Е.Ю. Изменение уровня ангиогенных факторов у беременных с хронической артериальной гипертензией // Современные технологии в медицине. 2013. Т. 5. № 1. -С. 91-96.
[7] Макаров О.В., Волкова Е.В., Лысюк Е.Ю., Копылова Ю.В. Фетоплацентарный ангиогенез у беременных с плацентарной недостаточностью // Акушерство, гинекология и репродукция. 2013. Т. 7. № 3. С. 13-19
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
MEDICAL AND SOCIAL FACTORS IN THE FIRST PRAEGNANCY IN WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
Chebotareva Y. Y., Petrov Y.A., Podgorny I. V.
Rostov state medical University, Rostov-on-Don, Russian Federation
Annotation. To study medico-social risk factors with different variants of arterial hypertension a retrospective analysis of 139 stories of childbirth, of which group 1 - 35 birth history average women with chronic essential hypertension; group 2 - 38 stories to births average gestational hypertension; group 3 - 66 stories of childbirth with average physiological course of pregnancy. It is established that the average women with chronic essential hypertension risk factors for the development of gestational complications are of late reproductive age, adverse social history, early menarche, presence of obesity. Key words: pregnancy, essential and gestational hypertension
REFERENCES
[1] Petrov Yu. A., Chebotareva Yu. Yu., Ovsyannikov V. G., Podgorny, I. V. Modern aspects of chronic hypertension in pregnancy (literature Review) // The Medical Bulletin of Southern Russia. 2015. № 3. P.5-8.
[2] Sidorova I.S. Hypertensive disorders in pregnant women. Preeclampsia, eclampsia: a Training manual. / I. S. Sidorova, N.. Nikitin. - M.: OOO "Publisher "Medical information Agency", 2016.- 32 p.
[3] Radzinsky V.E. Obstetric aggression, v.2.0. / V.E. Radzinsky. M.: Publishing house of the magazine Status Praesens, 2017. 872 c.
[4] Sukhikh G.T., Khodzhaeva Z.S., Filippov O.S. et al. Hypertensive disorders in pregnancy, childbirth and the postpartum period. Preeclampsia. Eclampsia. Federal
clinical recommendations. Methodological letter of the Ministry of health of Russia No. 15- 4/10/2-7138 jn 23.09.2013.- 61 c.
[5] Sidorova I. S., Nikitin N. A. Unanyan A. L., Rzayev A. A., Kinakin V. V. Pathogenetic substantiation of the differentiated approach to the management of pregnant women with hypertension and preeclampsia // Obstetrics and gynecology. 2013. No. 2. S. 35-40.
[6] Volkova E.V., Jokhadze S.L., Lysyuk E.Y. Change in the level of angiogenic factors in pregnant women with chronic arterial hypertension // Modern technologies in medicine. 2013. T. 5. No. 1. S. 91-96.
[7] Makarov O. V., Volkova E. V. Lysyuk E. Yu., Kopylov Yu. V. Fetoplacental angiogenesis in pregnant women with placental insufficiency // Obstetrics, gynecology and reproduction. 2013. T. 7. No. 3. P. 13-19
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 44 ~
