CC BY
54
действующем с ним объеме крови, поскольку силикагель связывает воду и этим вызывает обезвоживание (сгущение) плазмы. Сгущение плазмы создает условия для ускорения и оптимизации процесса свертывания плазмы и крови. Кроме этого, введение в порцию крови силикагеля, пропитанного раствором 3% перекиси водорода, обеспечивает образование в крови молекулярного кислорода, формирующего пузырьки газа. В результате происходит вспенивание крови и равномерное перемешивание ее в процессе всплытия пузырьков кислорода кверху (из области дна по направлению к шейке матки). Это же обеспечивает нефизиологическое (денатурирующее), физико-химическое свертывание всего объема крови, ведущее к уплотнению крови за считанные секунды даже при ее гипокоагуляции.
Взаимодействие соизмеримых объемов порции крови и силикагеля с перекисью водорода ведет к формированию кровавой пены плотной консистенции, по поводу которой нами вводится новое понятие - пеногелетромб. Пеногелет-ромб в процессе формирования способен увеличиваться в объеме, заполнять собой всю полость и плотно прижиматься к ее стенкам, способствуя повышению внутриполостного давления, закупорке и сдавливанию зияющих кровеносных сосудов и остановке процесса перемещения крови за пределы полости, что направлено на оптимизацию процесса остановки внутриполостного кровотечения. Наличие в силикагеле раствора 3% перекиси водорода обеспечивает оказание с ее помощью антисептического воздействия на содержимое маточной полости, препятствуя ее инфицированию.
Литература:
Коровяков А.П., Стрелков Н.С., Уракова Н.А., Ураков А.Л., Корепанова М.В. Физико-химические резервы в оптимизации гемостаза. Нижегородский медицинский журнал. 2003. № 2. С. 59 - 61.
Луда В.И., Луда Вл.И., Луда И.В. Оперативное акушерство. - Минск: Интерпресссервис; Книжный Дом. - 2002.
Тетелютина Ф.К., Стрелков Н.С., Уракова Н.А., Ураков А.Л. Локальная гипотермия как причина «переохлаждения» и возникновения «простудных» заболеваний.// Состояние окружающей среды и здоровье детей. Материалы конференции, посвященной 25-летию кафедры детских инфекций и 70-летию профессора И.Г.Гришкина. (27января 2005 г., Ижевск), Выпуск 2, - Ижевск, - 2005, - С 178 - 179.
Ураков А.Л. Основы клинической фармакологии. Ижевск: Ижевский полиграфкомбинат. 1997. 164 с.
Ураков А.Л. Рецепт на температуру. Наука и жизнь 1989. № 9. С. 38 - 42.
Ураков А.Л., Кравчук А.П. Температурный режим раневой поверхности как фактор гемостаза. Военно-медицинский журнал. 1991. № 8. С. 65 - 66.
Ураков А.Л., Набоков В.А. Способ остановки паренхиматозного кровотечения. Вестник хирургии. 1988. № 5. С. 113 - 114.
Ураков А.Л., Пугач В.Н., Кравчук А.П., Сабсай М.И., Баранов А.Г. Использование тепла и холода для регуляции кровотока и поддержания гемостаза внутренних органов. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1984. № 5. С. 43 - 46.
9. Ураков А.Л., Уракова Н.А. Использование закономерностей гравитационной внутриполостной фармакокинетики лекарственных средств для управления процессом их перемещения внутри полостей.// Биомедицина. - 2006. - № 4. - С. 66 - 67.
10. Уракова Н.А., Ураков А.Л., Соколова Н.В., Касимов Р.Х. Способ остановки маточного кровотечения. Патент РФ на изобретение №2288656 - С1. - 10.12.2006. - Изобретения. Полезные модели. - 2006. - №4.
© С.Б. Пономарев, А.А. Черенков, С.И. Тоцкий, В.Л. Прошутин, 2007 УДК 340.6
С.Б. Пономарев1, А.А. Черенков1, С.И. Тоцкий2, В.Л. Прошутин3 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В УСЛОВИЯХ ПЕНИТЕНЦИАРНОЙ СИСТЕМЫ
1Ижевский филиал НИИ ФСИН России (руководитель - д.м.н. С.Б. Пономарев);
2медицинский отдел УФСИН России по Удмуртской Республике (начальник - С.И. Тоцкий);
3кафедра судебной медицины (завкафедрой - проф. В.И. Витер)
ГОУ ВПО “Ижевская государственная медицинская академия” Росздрава В статье анализируются медицинские и социальные аспекты случаев смерти от туберкулеза в условиях пенитенциарной системы.
Ключевые слова: туберкулез, пенитенциарная система.
FORENSIC-LEGAL EXAMINATION OF PRISONOUS LETHAL TUBERCULOSIS
S.B. Ponomaryov, A.A. Cherenkov, S.I. Totsky, V.L. Proshutin Medical and social problems of death from pulmonary tuberculosis in prisons environment are considered in the article.
Key words: tuberculosis, prisons environment.
Проблема эпидемиологии туберкулеза не теряет своей статистические данные возрастания смертности от тубер-
актуальности в реалиях России, да и всего постсоветского кулеза в нашем регионе за последние 8 лет (табл. 1).
пространства, начала XXI века [1, 2, 5]. Стабильно высокой До недавнего времени считалось, что учреждения
остается первичная заболеваемость, возрастает заболе- пенитенциарной системы (ПС), являются, своего рода,
ваемость бациллярными формами [2, 5], а именно такие резервуаром форм туберкулеза с тяжелым течением [4].
формы туберкулеза характеризуются выраженными поли- Однако, в Удмуртской Республике в результате реализации
органными дисфункциями и высоким уровнем летальных системного подхода [6] к решению проблемы туберкулеза
исходов. При этом уровень смертности от туберкулеза в в учреждениях уголовно-исполнительной системы наблю-
России превосходит практически в 2 раза аналогичные дается отчетливая тенденция к снижению показателей
показатели в ряде стран ближнего зарубежья [1, 2, 3]. К смертности от туберкулеза (табл. 2). При этом только за
сожалению и в Удмуртии наблюдается отчетливая тен- 3 года (2000-2002) величины этого показателя уменьши-
денция к повышению этого параметра, на что указывают лись в учреждениях Управления федеральной службы
Таблица 1
Смертность от туберкулеза по Удмуртской Республике
Годы 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Смертность (на 100000) 10,4 15,0 17,3 16,4 19,6 20,9 21,4 21,1
исполнения наказаний (УФСИН) России по Удмуртской Республике более чем в 10 раз, что обусловлено не только разработкой и внедрением фтизиатрической лечебнопрофилактической программы, но и соответствующим финансированием.
При сравнении динамики рассматриваемого процесса в УФСИН России по Удмуртской Республике и Министерства здравоохранения (МЗ) Удмуртии (см. Табл. 1 и Табл. 2) выяснено, что в настоящее время показатели смертности в обоих ведомствах является сопоставимыми, при этом в последние годы наблюдается тенденция к повышению смертности среди населения Удмуртии и снижение - среди лиц, содержащихся под стражей в учреждениях уголовноисполнительной системы (УИС).
Нами проведен анализ летальных исходов среди лиц, содержащихся под стражей в специализированном противотуберкулезном учреждении ПС за 2001 - 2006 гг. При этом анализировались следующие параметры: смертность на 100000 населения; клинический и патологоанатомический диагнозы, а также возрастная структура и «тяжести статьи».
Все умершие, мужчины - возраст которых колебался от 25 до 70 лет, средний возраст составил 45,53 года.
При распределении количества летальных исходов по годам следует отметить, что больше всего таковых отмечено в 2001 году (39,47%) от всех, в последующие годы: по 13,16% в 2002 и 2003 годах, 7,89% в 2004 году, 15,79% в 2005 году и 10,53% в 2006 году.
Любопытным представляется анализ возраста умерших больных из числа лиц содержащихся под стражей по годам: 2001 - 47; 2002 - 52; 2003 - 44,5; 2004 -34; 2005 - 44,6 и в 2006 - 40 лет, что свидетельствует о некоторой неустойчивой тенденции к «омоложению» летальных исходов.
Специфической особенностью учреждений ПС является анализ причин заключения под стражу среди умерших больных. За убийства было осуждено 39,47%, за нанесение повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью и повлекших смерть 13,16% умерших; за грабеж 18,42%. Таким образом, доля осужденных за «тяжелые статьи» составила более 76% умерших.
Касаясь собственно причин приведших к летальному исходу следует отметить, что от различных форм туберкулеза умерло 73,68%, от «нетуберкулезных» причин 26,32%. При этом смерть от острого инфаркта миокарда составила 15,79% больных (или 60% от «нетуберкулезных причин»), в 5,26% смерть наступила как от желудочно-кишечного кровотечения, так и от неспецифической пневмонии.
При анализе динамики причин летальности за последние годы следует отметить безоговорочное превалирование «туберкулезной причины» в 2001 г. (86,67%), в то же время в последующий период картина несколько изменилась. Так в 2002 году туберкулез, в качестве ведущего летального фактора составил 80%, в 2003 году - всего 60%, в 2004 году - 66,34%, в 2005 году вновь 83,34%, а в 2006
- всего лишь 25%.
Таким образом, прослеживается тенденция к уменьшению доли туберкулеза, как ведущей причины летальных исходов.
При патоморфологическом исследовании выявлена генерализация туберкулезного процесса в 13,16% случаев,
Таблица 2
Смертность от туберкулеза в УФСИН России по Удмуртской Республике (на 100000)
Годы 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Смертность (на 100000) 347,9 107,1 30,4 28 24,2 37,3 27,1
причем в 80% от генерализованных форм на ведущее место выходил туберкулезный менингоэнцефалит.
При изучении преморбидного фона следует отметить, что в 5,26% случаях наряду с туберкулезом легких имела место генерализованная ВИЧ - инфекция, в 15,79% имели место гепатиты В и (или) С. Все больные с ВИЧ - инфекцией и гепатитами в анамнезе принимали опиоиды и их суррогаты. При этом всего лишь в 2,63% случаев имел место токсический гепатит, вызванный этитропными препаратами (следует отметить, что данные патогистологические изменения характерны для больных категорически отказывавшихся от какого либо лечения). Сахарный диабет первого типа наблюдался у 5,26% умерших. В 10,52%, у больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом, имел место амилоидоз внутренних органов, прежде всего почек и селезенки. При этом, практически у всех больных прослеживалась полиорганная недостаточность с преобладанием сердечно - сосудистой (в 81,58%).
Большая часть аутопсий и гистологических исследований проведены в морге «гражданского учреждения» (Республиканская клиническая больница №1) - в 76,32% случаев. Оставшиеся 23,68% умерших больных исследовались в судебно-медицинском морге. Вообще «по показаниям» (досуточная летальность, подозрение на суицид е1 се!.) в судебно-медицинском морге исследовалась лишь половина от общего числа аутопсий. В то же время в период 2003 - 2004 гг. в судебно-медицинском морге проводились аутопсии 100% больных вне зависимости от причин смерти, что, конечно же, увеличивало нагрузку на персонал судебно-медицинской службы.
Расхождения диагнозов по первой группе зафиксированы в 5,26% случаев, так, в частности, не был установлен туберкулез легких, но была обнаружена неспецифическая гнойная пневмония (в 2,13%). Кроме того, при сочетании фиброзно-кавернозного туберкулеза, амилоидоза и острой кровопотери вследствие желудочно-кишечного кровотечения в сочетании с аутоагрессией в виде повреждения у.у. сиЬйаШ, «пальма первенства» в плане причины смерти была отдана острой кровопотере на фоне самопричинения повреждений сосудов (2,13%), что является весьма сомнительным на фоне тяжелого соматического поражения внутренних органов, осложнившихся желудочным про-фузным кровотечением.
Таким образом, в результате проведенного анализа можно сделать следующие выводы:
1. Прослеживается достаточно устойчивая тенденция к снижению уровня летальности от туберкулеза в учреждениях ПС, что связано по - видимому, с оптимизацией работы медицинской службы пенитенциарной системы, начиная с 2000 года.
2. Прослеживаемая в учреждениях Минздравсоц-развития негативная тенденция к увеличению смертности от туберкулеза требует немедленных адекватных организационных мер, тем более, что начиная с 2005 года уровень смертности в учреждениях ПС и «гражданском» здравоохранении практически совпадает, а экстраполирование имеющихся тенденций свидетельствует о том, что в будущем возможен «эффект ножниц» или «перехлест» кривых смертности от туберкулеза в МЗ и ПС. Последнее
диктует требования к более активному включению всей жет быть сопряжено как с патоморфозом «традиционных»
фтизиатрической службы в национальные проекты. нозологических форм туберкулеза, так и с изменением
3. Отмечается тенденция к увеличению доли ш1х! преморбидного фона, которые наблюдаются в течение
- причин в структуре летальных исходов. Последнее мо- последних лет в популяции в целом.
Литература:
1. Гуревич Г.Л., Авдеев Г.С., Астровко А.П., Суркова Л.К. Анализ смертности от туберкулеза в Республике Беларусь // Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: Материалы 3-й международной научно-практической конференции. Минск 23-24 ноября 2006 г. - Минск ДИН МВД Республики Беларусь, 2006 С. 95-103.
2. Динамика здоровья и здравоохранения Удмуртской Республики за годы реформ. Информационно-аналитический сборник. Выпуск 6 Ижевск 2006 С. 74.
3. Кузнецов О.Е., Шевчук Д.В., Кроткова Е.Н. Эпидемиологические аспекты туберкулеза в Гродненской области в современных условиях // Актуальные проблемы пенитенциарной медицины. ВИЧ/СПИД в местах лишения свободы: Материалы 3-й международной научно-практической конференции. Минск 23-24 ноября 2006 г. - Минск ДИН МВД Республики Беларусь, 2006 С. 129 - 134.
4. Сажин В.Л., Таматорин И.В. Основные проблемы фтизиатрической службы ГУИН Минюста России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области // Большой Целевой Журнал о туберкулезе 2000 №10 С. 22-24.
5. Хоменко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России // Русский медицинский журнал 1998 Том 6, № 17 С. 1121-1125.
6. Пономарев С.Б., Черенков А.А., Желудов Г.В., Тоцкий С.И. Проблемы пенитенциарной медицины с позиций системного подхода // Актуальные проблемы пенитенциарной науки и практики. Материалы Международной научно-практической конференции Часть 2. Москва, 2004.- С. 170-174.
