CC BY
44
УДК 616.313-77(521.501)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ КОРЕННЫМ МАЛОЧИСЛЕННЫМ НАРОДАМ СЕВЕРА
А.Л. Багинский, И.В. Багинский
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
г. Красноярск, Россия, 660022
Аннотация. В рамках долгосрочной целевой краевой программы: «Оказание стоматологической помощи населению КМНС» на 2005—2016 гг., была оказана стоматологическая помощь детскому и взрослому населению п.п. Суринда, Суломай, Полигус, Эконда, Чиринда, Куюмба, пгт. Тура Эвенкийского муниципального района, п.п. Сындасско, Попигай, Катырык, Новорыбная Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, п. Сым Енисейского района, д. Пасечное Тюхтетского района, п. п. Келлог, Совесткая речка, Фарково Туруханского района Красноярского края в 2005—2016 гг. Данная программа была принята правительством Красноярского края, финансируется за счет краевых и федеральных ассигнований. В исследовании применен социологический метод — проведено анкетирование пациентов (1200 человек) Структура здравоохранения районов Красноярского края представлена государственными медицинскими учреждениями, в двух районах Туруханском и Таймырском Долгано-Ненецком муниципальном районах имеются медицинские учреждения с негосударственной формы собственностью. Логистический подход к районам Крайнего севера и территориям приравненных к ним, сложен, по предоставлению экстренных медицинских услуг работает отделение санитарной авиации. Доступность медицинской помощи в пунктах с низкой плотностью населения остается актуальным и значимым для страны, которое имеет и социально-экономические последствия.
Ключевые слова: Крайний Север, стоматология, анкетирование населения, медицинские услуги.
Вводная часть. Здоровые зубы являются залогом высокого качества жизни, так как снимают ограничения к такому важному фактору комфортной жизни, как питание; на общее состояние организма и пищеварительную систему. Кроме того, здоровые зубы оказывают существенное влияние на эстетику внешнего вида, психологическое состояние человека, обеспечивая полноценную речь и высокий уровень коммуникабельности в любом возрасте. Здоровые зубы в эстетическом плане дают уверенность и статус личности в социуме, не зависимо от того где проживает эта личность [5; 6]. Несмотря на серьезную кризисную ситуацию в экономике страны в настоящее время, проблемы профилактики и лечения стоматологиче-
ских заболеваний у населения регионов РФ является одной из наиболее важных государственных социальных задач. Стоматологическая заболеваемость в нашей стране остается достаточно высокой, особенно на территориях Крайнего Севера, что диктует необходимость дальнейших исследований тенденций ее динамики и выявления факторов риска возникновения заболеваний зубов и полости рта. По данным ряда авторов, распространенность стоматологических заболеваний среди детского населения достигает 75—95%, взрослого — 100% [4—6]. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20—25% (третье место), обращаемость к врачу-стоматоло-
—--—
~ 170 ~
гу занимает второе место после обращаемости к участковым врачам-терапевтам, что свидетельствует о высокой потребности населения в данном виде медицинской помощи [1—3]. На фоне ухудшающегося в целом здоровья населения особую актуальность приобретает разработка научно обоснованных предложений по оптимизации специализированной стоматологической помощи жителям Крайнего Севера из состава коренных малочисленных народов, что требует их развития и укрепления в структуре медицинской службы регионов и отдельных территорий [4—6]. Ряд исследований, проведенных в последние годы, был ориентирован преимущественно на разработку методических подходов и критериев оценки или контроля качества оказания стоматологической помощи различных регионов с учетом их особенностей. Однако контроль качества является лишь одной из функций управления и его реализация должна обеспечиваться в рамках функционирования системы всеобщего управления качеством стоматологической помощи. В регионах с низкой плотностью населения РФ проблемные вопросы оказания стоматологической помощи решаются всеми доступными методами. Например, в Красноярском крае с 2005 года по инициативе агентства по делам Севера и правительства Красноярского края была принята и реализована долгосрочная целевая программа «Стоматологическая помощь коренным малочисленным народам Севера (КМНС)». Было отмечено, что в настоящее время в медицинских учреждениях Красноярского края, а точнее в северных территориях, оказывающих первичную квалифицированную медицинскую помощь по профилю «Стоматология», сложилась сложная ситуация с объемами медицинской помощи, а так же острым дефицитом кадров. Сложность задач стоматологической помощи населению определяется все возрастающими уровнями заболеваемости болезнями зубочелюстной системы и потребности в стоматологическом обслуживании. Кариес зубов и его осложнений, заболевания тканей пародонта относятся к числу наиболее широко распространенных заболеваний человека. Анализ клинико-статистических данных, отражающих распространенность кариеса зубов у населения, свидетельствует о массовом поражении этим заболеванием представителей всех возрастно-половых групп населения с раннего детского возраста. Значительна пораженность населения северных терри-
торий Красноярского края заболеванием тканей пародонта, результатом которых является преждевременная утрата зубов задолго до наступления старости. В возрасте 19 лет нуждаемость в полном съемном протезировании имеет место. В государственной и муниципальной системе здравоохранения сохраняется нерациональное распределение сил и средств стоматологической службы по уровням иерархии организации медицинской помощи (местной, районной, межрайонной (зональной), региональный), в результате чего в сельской местности, а особенно в северных районах края, стоматологическая помощь является малодоступной и несвоевременной. Углубляется разрыв в качественных показателях стоматологического здоровья населения, проживающего в крупных городах и небольших городских и сельских поселениях, в силу концентрации стоматологических учреждений и кабинетов районах Красноярского края.
Цель работы: определение удовлетворённости населения северных районов Красноярского края качеством оказанной стоматологической помощи мобильных стоматологических бригад.
Материалы и методы исследования. В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 08.05.2009 № 631-р к местам традиционного проживания и традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных народов в Красноярском крае отнесены шесть районов, из них 4 района полностью (Таймырский Долгано-Ненецкий, Эвенкийский муниципальный районы, Туруханский, Северо-Енисей-ский районы), 2 района частично (поселок Сым Енисейского района и Чиндатский сельсовет Тюх-тетского района). В шести муниципальных районах проживают представители 8 этносов коренных малочисленных народов: долганы, ненцы, эвенки, нганасаны, кеты, селькупы, энцы, чулымцы. При всей общности образа жизни и ведения традиционного хозяйствования, коренные малочисленные народы относятся к различным языковым группам, проживают в разных природно-климатических зонах (таежная, лесотундровая, тундровая), традиционная хозяйственная деятельность направлена на различный видовой состав объектов животного мира и водных биологических ресурсов (табл. 1).
Проведено анкетирование пациентов стоматолога в количестве 1200 человек в возрасте от 20 до 59 лет. Подробная характеристика анкетированных приведена в табл. 2.
—--—
~ 171 ~
—■--—
Таблица 1
Единый перечень коренных малочисленных народов Российской Федерации
№ Единый перечень коренных Численность, по данным Перечень мест проживания и традици-
малочисленных народов Всероссийской переписи онной хозяйственной деятельности ма-
Российской Федерации ут- населения 2010 года чис- лочисленных народов в Красноярском
вержден постановлением ленность малочисленных крае утвержден постановлением Прави-
Правительства Российской народов в Красноярском тельства Российской Федерации
Федерации от 24.03.2000 крае составляет 16,4 тыс. от 08.05.2009 № 631-р
№ 255 человек
1 Долганы 5 810 Таймырский Долгано-Ненецкий муни-
2 Ненцы 3 633 ципальный район
3 Нганасаны 807
4 Энцы 221
5 Эвенки 4 372 Таймырский Долгано-Ненецкий, Эвенкийский, Северо-Енисейский муниципальные районы, Туруханский, Енисейский (сельское поселение Сымский сельсовет) районы
6 Кеты 957 Эвенкийский, Туруханский районы
7 Селькупы 281 Туруханский район
8 Чулымцы 145 Тюхтетский район (сельское поселение Чиндатский сельсовет)
Всего 16 226
Таблица 2
Социально-демографическая характеристика пациентов, обратившихся за оказанием стоматологической помощи
Показатель социально-демографической характеристики Кол-во, человек % от общего числа
Пол Мужской 542 45,2
Женский 658 54,8
Возраст 20—29 258 21,5
30—39 654 54,5
40—49 202 16,8
50—59 86 7,2
Образование Среднее 549 45,7
Начальное профессиональное 235 19,5
Среднее профессиональное 267 22,3
Высшее 149 12,5
Социальный статус Учащейся 120 10,0
Рабочий 542 45,2
Безработный 340 28,3
Пенсионер 198 16,5
Результаты исследования и их обсуждение.
Очень важным показателем качества стоматологической помощи 78,4% респондентов считают качество предоставления услуг мобильными специа-
лизированными бригадами врачей стоматологов, и далее — отсутствие очередей. При самооценке стоматологического статуса 257 респондентов оценили его как неудовлетворительный.
—--—
~ 172 ~
За оказанием стоматологической помощи к мобильной бригаде стоматологов чаще всего обращаются женщины в возрасте 30—55 лет, в то время как мужчины аналогичного возраста предпочитают посещать данного врача-специалиста 1 раз в 2 года и реже.
Все опрошенные информацию о профилактике, лечению и медицинских средствах по уходу за полостью рта, получают только от мобильных стоматологических бригад, которые приезжают из г. Красноярска, а также по телевидению в рекламных роликах.
Для значительного числа населения из числа КМНС (84,6%) обращение к стоматологу по сравнению с врачами других специальностей является стрессовым. Обращение к врачам стоматологам из г. Красноярска, 24,5% — населения испытывают страх и тревогу, нежели к врачам стоматологам районных больниц.
Большинство респондентов (94,6%) удовлетворены качеством стоматологических услуг, предоставляемых от мобильных бригад врачей-стоматологов из г. Красноярска. Не удовлетворены качеством оказанных услуг в поликлиниках районных больниц 87,6% и их семей.
Из полученных данных следует, что женщины из числа коренных малочисленных народов севера значительно чаще мужчин обращаются за стоматологической помощью, в связи с тем, что оценивают своё стоматологическое здоровье как неудовлетворительное.
По социальному статусу на первом месте по частоте обращений за стоматологической помощью находятся работающие граждане, на втором — учащиеся, на третьем — пенсионеры, на четвёртом — безработные.
Основными видами коррекции качества стоматологической помощи являются просветительские, организационные и административные меры. При этом ведущим фактором перехода от оценки качества к уменьшению неудовлетворительных результатов в работе является образование и постоянное повышение профессионального уровня персонала. Эффективной мерой повышения качества стоматологической помощи является дифференцированный подход к оплате труда врачей стоматологов в районных поликлиниках, а также
необходимостью формирования мобильных стоматологических бригад из крупных центров.
Система управления качеством стоматологической помощи должна строиться на основе внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества оказываемых услуг с последующей разработкой мероприятий, способствующих улучшению качества помощи.
Совершенствование стоматологической помощи взрослому населению крайнего севера Красноярского края должна базироваться на следующих принципах:
1) переход к стоматологической помощи мобильными бригадами врачей-стоматологов на территории с низкой плотностью населения;
2) планирование и улучшения качества оказания стоматологической помощи на основе конечных результатов труда;
3) создание системы оценки, контроля и управление качеством;
4) преобразование существующих стоматологических отделений поликлиник ЦРБ и улучшения материально-технического оснащения;
5) формирование финансовой политики к оказанию стоматологической помощи коренным малочисленным народам севера;
6) персонифицированный подход к организации работы выездных бригад по оказанию стоматологической помощи населению крайнего севера Красноярского края;
7) решение кадровых вопросов по не укомплектованности врачей-стоматологов в районных поликлиниках с привлечением помощи районных администраций.
Необходима диспансеризация всех пациентов, получивших стоматологическое лечение, ежегодно при осмотре оценивать отдаленные результаты части больных получивших ортопедическое лечение.
В условиях центральных районных поликлиник контроль и оценка качества оказания стоматологических услуг должны осуществляться на трех уровнях, в целях предупреждения низкой неудовлетворенности пациентов, из числа КМНС:
1) врачебной экспертной комиссией стоматологического учреждения;
2) экспертной комиссией при администрации районов;
—--—
~ 173 ~
3) экспертной комиссией при районном отделе здравоохранении в сотрудничестве с представителями территориального фонда обязательного медицинского.
Выводы
1. Необходимо оптимизировать стоматологической помощи в районных поликлиниках.
2. Большинство респондентов (94,6%) удовлетворены качеством стоматологических услуг, предоставляемых от мобильных бригад врачей-стоматологов из г. Красноярска. Не удовлетворены качеством оказанных услуг в поликлиниках районных больниц — 87,6% и их семей.
3. Предложенная система управления и контроля стоматологической службой, основанная на данных о стоматологическом здоровье населения, качестве оказания стоматологической помощи, эффективном использовании ресурсов, будет способствовать материальному благополучию стоматологических учреждений и медицинских работников, а так же удовлетворительной оценкой самих пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алямовский В.В., Шеварков В.Д., Буянкина Р.Г. Мониторинг удовлетворенности пациентов качеством стоматологической помощи в государственной и негосударственной медицинских организациях // Институт стоматологии. 2014. № 2. С. 16—17.
2. Казанцева Т.В., Новиков О.М. Классификация групп стоматологического здоровья индивидов // Сибирское медицинское обозрение. 2012. Т. 75. № 3. С. 48—51.
3. Качественные аспекты оказания стоматологической помощи / А.В. Возный, В.И. Долгинцев, А.В. Бра-гин, В.М. Семенюк // Социология медицины. 2005. № 2(7). С. 44—45.
4. Образцов Ю.Л. Стоматологическое здоровье: сущность, значение для качества жизни, критерии оценки // Стоматология. 2006. № 4. С. 41—43.
5. Кицул И.С., Попова И.Н. Состояние региональной системы стоматологической помощи населению и пути ее оптимизации // ГлавВрач. 2006. № 2. С. 87—92.
6. Симановская О.Е. Влияние стоматологического здоровья на качество жизни // Стоматология. 2008. № 5. С. 75—77.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF DENTAL CARE OF INDIGENOUS PEOPLES
A.L. Baginskii, I. V. Baginskii
State Budgetary Educational Organization of Higher Professional Education «Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky» of the Ministry of Social Development of the Russian Federation Krasnoyarsk, Russia, 660022
Annotation. As part of the long-term target of the regional program:. "The provision of dental care to the population of indigenous peoples" on 2005—2016 gg was provided dental care to children and adults pp Surinda, Sulomai, Poligus, Ekonda, Chirinda, Kuyumba, village. Tour Evenk municipal district, p. Syndassko, Popigaj, Katyryk, Novorybnaya Taimyr Dolgan-Nenets Municipal District, p. Shim Yenisei district, d. Pasechnoye Tyukhtetsky District, pp Kellogg, So-vestky river, Farkovo Turukhansk district of the Krasnoyarsk Territory in 2005—2016 gg. This program was adopted by the Government of Krasnoyarsk region, funded by provincial and federal funding. The study applied the sociological method — carried out a survey of patients (1200 people) Organizational structure of the Krasnoyarsk Territory area is represented by state medical institutions in the two regions Turukhansky and Taimyr Dolgan-Nenets municipal district there are medical institutions with non-state ownership. Logistic approach to the Far North and areas equated to them, combined, to provide emergency medical services department operates air ambulance. Access to health care in areas with low population density remains relevant and important for the country, which has a social and economic consequences.
Key words: Far North, dentistry, dental indexes, medical services.
—--—
~ 174 ~
Since 1999
ISSN 2226-7425
Багинский А.Л., Багинский И.В. Медико-социальные аспекты оказания стоматологической помощи...
—--—
REFERENCES
1. Alyamovskij V.V., Shevarkov V.D., Buyanki-na R.G. Monitoring udovletvorennosti pacientov kachestvom stomatologicheskoj pomoshhi v gosudarstvennoj i nego-sudarstvennoj medicinskix organizaciyax. Institut stoma-tologii, 2014, no. 2, pp. 16—17.
2. Kazanceva T.V., Novikov O.M. Klassifikaciya grupp stomatologicheskogo zdorovya individov. Sibirskoe medicinskoe obozrenie, 2012, vol. 75, no. 3, pp. 48—51.
3. Voznyj A.V., Dolgincev V.I., Bragin A.V., Seme-nyuk V.M. Kachestvennye aspekty okazaniya stomatolo-
gicheskoj pomoshhi. Sociologiya mediciny, 2005, no. 2(7), pp. 44—45.
4. Obrazcov Y.L. Stomatologicheskoe zdorove: sush-hnost, znachenie dlya kachestva zhizni, kriterii ocenki. Stomatologiya, 2006, no. 4, pp. 41—43.
5. Kicul I.S., Popova I.N. Sostoyanie regionalnoj sistemy stomatologicheskoj pomoshhi naseleniyu i puti ee optimizacii. Glavvrach, 2006, no. 2, pp. 87—92.
6. Simanovskaya O.E. Vliyanie stomatologichesko-go zdorovya na kachestvo zhizni. Stomatologiya, 2008, no. 5, pp. 75—77.
L Fjl4bllP
niBitriu!
ГИЯОВА!* rjpex INOHX(^COPERNICUS OAJI £££££ О ULRICHSWEB
Go .Qle^CiteFactor A IUJhT с
Ц^гтЪ* «ЧчО 'J Vif ^ .........
