Медико-социальные аспекты оказания неотложной медицинской помощи лицам с преднамеренными отравлениями Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

стр. 75

догоспитальном этапе больной был в экстренном порядке доставлен в приемно-диагностическое отделение стационара КБ №51 ФМБА России. Через 7 дней пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Заключение: Таким образом, риск острого отравления растительными ядами возможен не только в летне-осенний сезон, но много поз-

же в связи с тем, что часть населения может осуществлять заготовки в бытовых целях как сушеных грибов, так и в виде - t-ra Amanita muscaria (настойки мухомора).

Литература:

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Медицина, 1980. - 416 с.

© ТИТОВ А.Б.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ С ПРЕДНАМЕРЕННЫМИ ОТРАВЛЕНИЯМИ А.Б. Титов

ФГБУЗ Клиническая больница №172 ФМБА России, Димитровград

Актуальность. Проблема суицида, сочетая в себе комплекс трудно решаемых социальных, культурных, медико-психологических аспектов, отрицательно влияет на общественный порядок, внутрисемейные отношения, психическое и физическое здоровье подрастающего поколения и общества в целом. Категория больных, получающих лечение после совершенного суицида в терапевтическом отделении медицинского учреждения городского уровня, расположенного на территории муниципального образования с населением не более 200 тыс граждан, также представляет сложности в оказании медицинской помощи.

Цель исследования - медико-социальный анализ когорты больных с острыми преднамеренными отравлениями.

Материал и методы. Анализ статистических данных клинической больницы №172 ФМБА России, где за 2011 год по территории обслуживания зарегистрировано 228 отравлений (736-765), из которых преднамеренные составляют 141 случай (61,8%).

Результаты. На территории, обслуживаемой КБ №172 ФМБА России, суициды среди преднамеренных отравлений составили 51 случай (36,2%); заболеваемость - 41,7 случай на 100000 (по РФ - 42 на 100000). Скончалось в результате острого отравления - 26 человек, что составляет 11,4% среди всех лиц с отравлением по территории. Неотложная помощь при отравлениях оказывается в многопрофильных стационарах №1, №2 и детском стационаре. За 2011 год в терапевтическом отделении многопрофильного стационара №2 получили медицинскую помощь 110 человек (70% от данной категории больных - взрослые). Преднамеренные отравления по отделению составило 88 случаев (80%), из них суици-

дальные 34 (38,6%). Наименьшее количество отравлений с суицидальной целью приходится на декабрь - 2,9% от всех поступивших суицидов, наибольшее число суицидальных попыток с последующим стационарным лечением - в марте (26,5%).

Гендерная структура суицидальных отравлений складывается с явным преобладанием женщин: мужчины - 29,4%; женщины -70,6%. Установлено различие в повозрастном распределении у мужчин и женщин. При равномерном распределении по возрастным группам у мужчин, среди женщин каждая третья суицидентка (33,3%) относится к возрастной группе 40-49 лет.

Анализ причин незавершенных суицидальных попыток на врачом терапевтического отделения не совсем корректен, так как для этого необходимо проведения специального исследования. Нередко, при сборе анамнеза врачами терапевтами, внимание на причине заболевания не акцентируется, зачастую больные скрывают основную причину, или маскируют под маской другого заболевания. Структуре острых отравлений с суицидальной целью по нозологическим формам: отравление лекарственными средствами - 61,8%; отравление уксусной кислотой - 35,3%; неустановленным веществом - 1.

Анализ гендерной окраски структуры острых отравлений среди выявляет заметное отличие. Среди женщин частота отравления лекарственными средствами составила 66,7%, уксусной кислотой - 29,2%, неустановленным веществом - 4,2%. Среди мужчин 50% отравлений - лекарственными средствами, 50% - уксусной кислотой. В 57,1% (12 случаев из 21 случая всех отравлений лекарственными средствами) случаях использовались сред-

стр. 76

ВЕСТНИК Клинической больницы № 51

ства, действующие преимущественно на ЦНС (нейролептики и транквилизаторы).

Каждый третий доставленный на стационарное лечение (34,6%) поступал в тяжелом состоянии, лечение осуществлялась в условиях отделения анестезиологии и реанимации. Летальность в этой группе пациентов составила 55,5%. Общая летальность среди поступивших с отравлениями вследствие суицидальных попыток - 14,7%.

Лица с незавершенной суицидальной попыткой представляют собой «проблемную группу» для персонала терапевтического отделения. Это категория больных не желает лечиться. Самостоятельно обратилось за медицинской помощью только 3 чел.. У 3 (12,5%) чел. суицидальные попытки носили повторный характер. Курс лечения завершили только 58,3% пациентов, 41,7% - самовольно покинули отделение или оформили документальный отказ от госпитализации. При этом 92,8% больных это сделали в первые сутки пребывания в стационаре; 37,5% суицидентов, доставленных в КБ №172 ФМБА России, - это лица, злоупотребляющие алкогольными напитками. Наши статистические данные коррелируют с показателями по области и по РФ.

Следует отметить, что до настоящего времени остаётся малоисследованным вопрос о состоянии функций ЦНС, её вегетативного звена, высших психических функций после попыток суицидальных отравлений с помощью лекарственных средств. Особенно сложно осуществление лечебного процесса терапевтом больных с отравлениями транквилизаторами и нейролептиками. По данным Н.В. Дрёмовой, при отравлении этой группой лекарственных средств у пациентов выявляется токсическая энцефалопатия, которая сопровождается психовегетативным синдромом (в 100% случаев), синдромом рассеянной очаговой церебральной микросимптоматики (в 76,4% случаев), вестибуло-атактическим (в 73,6% случаев) и пирамидным (в 66,4% случаев) синдромами в различных сочетаниях; когнитивными нарушениями (в 97,9% случаев).

Терапевты не владеют методикой выявления этих синдромов, соответственно не проводят их коррекцию; не владеют специальными навыками ведения больных, совершивших суицидальную попытку. И если в работе с детьми схема работы с этой категорией пациентов отработана - во время выписки и после выписки (педиатрическая служба, комиссия по делам несовершеннолетних при администрации города, отдел внутренних дел по делам несовершеннолетних), то взрослые пациенты после выписки уходят из стационара в «никуда». Не соблюдается основные принципы любой терапии: своевременность, комплексность, последовательность, непрерывность и преемственность. Это препятствует полноценной реабилитации и социальной адаптации лиц, совершивших суицидальные отравления.

Кроме медико-социальных проблем есть чисто медицинская. Табель оснащения больниц, не имеющих коек токсикологического профиля, не предусматривает оснащения медицинским оборудованием для проведения методов искусственной детоксикации, создания резерва антидотных средств, развертывания химико-токсикологической лаборатории в структуре медицинского учреждения и пр.

Выводы. Таким образом, для обеспечения комплексного лечения больных с отравлениями, в том числе и совершивших суицидальные попытки предлагается: 1) обучить терапевтов, оказывающих медицинскую помощь больным с отравлениями, в том числе совершившим суицид, специальным методикам терапии, применяющимся в неотложной токсикологии, неврологии и психиатрии; 2) разработать «Положение» или «Рекомендации» по оснащению лабораторий стационаров, оказывающих помощь пациентам с острыми отравлениями, но не имеющих токсикологические койки, средствами экспресс-диагностики токсичных веществ в биосредах; 3) создать и утвердить алгоритм динамического наблюдения за лицами, совершившими преднамеренное отравление, после выписки из стационара на поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

© ТОЛКАЧЕВ Ю.В., ЛОЖКИНА В.П.

СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ТЯЖЕЛЫМ ОТРАВЛЕНИЕМ ДИХЛОРЭТАНОМ Ю.В. Толкачев, В.П. Ложкина

ФГБУЗ МСЧ № 52 ФМБА России