CC BY
11
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2018; 21 (1-2)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2018-21-1-60-64_
Эпидемиология и статистика инвалидности
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК616-052.3-036.86-058(1-21)
Мячина О.В.1, Есауленко И.Э.1, Пузин С.Н.2, Зуйкова А.А.1, Пашков А.Н.1, Шургая М.А.2, Давыдов М.А.1
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОБЩЕЙ И ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО НА УРБАНИЗИРОВАННОЙ ТЕРРИТОРИИ
1ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко», 394036, г. Воронеж, Россия;
2ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, 1 25993, г. Москва, Россия
В статье представлены результаты анализа общей и первичной инвалидности у детей, проживающих в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, подвергающихся постоянной антропотехногенной нагрузке. Анализ проведён по данным статистической отчётной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Минздрава РФ. Период исследования составил 9 лет - с 2009 по 2017 г.
Проведённое исследование выявило, что уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе составляет 11,24 ± 0,33 на 1000 детского населения, а уровень впервые установленной инвалидности - 1,36 ± 0,18 на 1000 детского населения. Наибольшее количество детей-инвалидов приходится на возраст 5-9 лет. Распределение детей-инвалидов по полу на протяжении всего периода наблюдения показало, что подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками и составляют 60,48 ± 0,86%. Первое ранговое место в структуре общей инвалидности у детей занимают болезни нервной системы (из них наиболее распространены церебральный паралич и другие паралитические расстройства), второе - врождённые аномалии (из них - аномалии нервной системы), третье - болезни уха и сосцевидного отростка, четвертое - болезни эндокринной системы (из них - сахарный диабет), пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (из них - ювенильный артрит).
Уровень и структура причин первичной инвалидности в различных возрастных группах детского населения и общая структура инвалидности по возрастам имеют важное практическое значение для планирования мероприятий по реабилитации детей-инвалидов.
Ключевые слова: общая инвалидность; первичная инвалидность; дети-инвалиды; подростковый возраст; структура; антропотехногенная нагрузка.
Для цитирования: Мячина О.В., Есауленко И.Э., Пузин С.Н., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Шургая М.А., Давыдов М.А. Медико-социальные аспекты общей и первичной инвалидности детского населения, проживающего на урбанизированной территории. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2018; 21 (1-2): 60-64. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2017-21-1-60-64 Для корреспонденции: Мячина Ольга Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры биологии; 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. E-mail: Olga_V_Myachina@mail.ru
Myachina O.V.1, Esaulenko I.E.1, Puzin S.N.2, Zuikova A.A.1, Pashkov A.N.1, ShurgayaM.A.2, DavydovM.A.1 MEDICO-SOCIAL ASPECTS OF THE GENERAL AND PRIMARY DISABILITY IN CHILDREN POPULATION LIVING IN THE URBANIZED AREA
1N.N. Burdenko Voronezh State Medical University, Voronezh, 394036, Russian Federation;
2Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, 123995, Russian Federation
The aim of the investigation was to make an analysis of the primary and general disability in children population living in the industrial Levoberezhniy district of the city of Voronezh under the exposure to the constant anthropogenic load. The analysis was made according to the statisticalform №19 «Information about children with disabilities». The duration of the period of the investigation amounted of 9 years (2009-2017).
The general disability level in the industrial Levoberezhniy district was determined to be 11.24±0.33 / 1000 of the children population, and primary disability level accounted for - 1.36±0.18 / 1000 of children population. The most number of children with disabilities is in the group of 5-9 years. The majority of disabled children were shown to be boys (60.48±0.86%). Diseases of the nervous system held the 1st position in rank-abundance distribution in the general invalidity structure of children -24.7%%, (cerebral palsy and other paralytic disorders were the most frequently occurred), 2nd was occupied by congenital anomalies - 23.59% (out of them, anomalies of the nervous system), 3rd- diseases of the ear andmammillary tubercle - 17.68%, 4th - endocrine -11.32% (of them diabetes), 5th - diseases of the bone-muscular system and connective tissue - 5.26% (of them juvenile arthritis). Structure of reasons for the primary disability in different age groups and general age structure have the important practical value for planning of the medico-social inspection and rehabilitation of children with disabilities.
Keywords: general invalidity; primary invalidity; children with disabilities; teenage age; structure; anthropo-technogenic load
For citation: Myachina O.V, Esaulenko I.E., Puzin S.N., Zuikova A.A., Pashkov A.N., Shurgaya M.A., Davydov M.A. Medico-social aspects of the general and primary disability in children population living in the urbanized area. Mediko-sotsyal'naya ekspertiza i reabilitatsiya (Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation, Russian Journal). 2018; 21 (1-2): 60-64. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2018-21-1-60-64 For correspondence: Olga V. Myachina, MD, Ph.D., Associate Professor of the Department of Biology, Voronezh, 394036, Russian Federation. E-mail: Olga_V_Myachina@mail.ru Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgment. The study had no sponsorship.
Received 14 April 2018 Accepted 17 April 2018
Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. Russian journal. 2018; 21 (1-2)
_DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2018-21-1-60-64
Epidemiology and statistics of disability
Наиболее чувствительной группой населения к средовым факторам являются дети [1-4]. Растущий организм, подвергающийся влияниям антропотех-ногенной нагрузки, способен реагировать на неё довольно остро [5], что связано с происходящей в детском и подростковом возрасте морфологической дифференцировкой тканей, органов и систем. В про-мышленно развитых городах к числу важнейших гигиенических факторов риска, существенно влияющих на состояние здоровья детского населения, следует относить прежде всего уровень загрязнения основных природных сред: атмосферного воздуха, водных объектов и почвы. В ряде регионов высокие антропогенные нагрузки приводят к значительному снижению качества жизни населения, что снижает адаптивные возможности организма к ухудшающимся условиям среды [6, 7]. Негативные тенденции урбанизации проявляются ростом заболеваемости и инвалидности, в большей степени выраженным не только у лиц пожилого и старческого возраста, но и у детей. Данные о региональной дифференциации субъектов Российской Федерации по уровню инвалидности свидетельствуют о необходимости осуществления регионально ориентированной системы медико - социальной реабилитации и профилактики инвалидности [8].
В связи с этим цель исследования заключалась в анализе показателей первичной и общей инвалидности у детей, проживающих в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, подвергающихся постоянной антропотехногенной нагрузке.
Материал и методы
Анализ первичной и общей инвалидности детского населения (от 0 до 18 лет), проживающего в промышленном Левобережном районе г. Воронежа, проведён по данным статистической отчётной формы № 19 «Сведения о детях-инвалидах» Минздрава РФ. Период исследования составил 9 лет - с 2009 по 2017 г.
В г. Воронеже имеются территории, контрастно различающиеся по уровню техногенного загряз-
нения атмосферного воздуха. Так, промышленная территория Левобережного района является неблагополучной по валовому выбросу загрязняющих веществ, удельному весу проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, и частоте превышения нормативов. Удельный вес проб атмосферного воздуха, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, на данной территории в различные годы варьирует от 4,0 до 10,2%. Регистрировались наиболее значительные превышения ПДКс с для воздуха населённых мест по 9 из 16 контролируемых веществ: по диоксиду азота, стиролу, формальдегиду, диоксиду серы, фенолу, озону, оксиду меди, взвешенным веществам, оксиду углерода (от 1,09 до 5,58 раза). По двум загрязнителям - стиролу (источник - производство синтетического каучука) и диоксиду азота (источники - ТЭЦ и автотранспорт) регистрировались превышения более 5 ПДКс с Данные анализа по таким факторам среды обитания, как качество питьевой воды, уровень загрязнения почвы в г. Воронеже, не имеют существенных различий по районам города [9].
Статистическую обработку данных проводили с использованием методов математической и медицинской статистики при помощи пакета анализа данных (надстройка) Microsoft Office Ехсе1. Достоверными считали результаты при p < 0,05.
Результаты
Общее число детей инвалидов, проживающих в Левобережном районе г. Воронежа, по среднемного-летним данным (2009-2017 годы) составило 11,24 ± 0,33 на1000 детского населения. В абсолютных цифрах за 9 лет 954 ребенка были признаны инвалидами. Динамика этого показателя на протяжении всего периода исследования имеет незначительные колебания, в большей степени выраженные его снижением у мальчиков в 2015 и 2017 годах - в 1,1 и 1,3 раза соответственно (табл. 1).
Число детей, впервые признанных инвалидами (ВПИ), составило 1,36 ± 0,18 на1000 детского населе-
Таблица 1 .
Динамика первичной и общей инвалидности у детей в возрасте 0 - 17 лет в Левобережном (промышленном) районе г. Воронежа в 2009-2017 гг. (абсолютное число, уровень на 1000 соответствующего детского населения)
Год Общая инвалидность Первичная инвалидность
абсолютное число на 1000 абсолютное число на 1000
итого мальчики девочки итогов мальчики девочки
2009 106 61 45 12,98 7 5 2 0,86
2010 105 63 42 11,93 14 9 5 1,59
2011 98 57 41 11,14 4 1 3 0,45
2012 96 57 39 10,91 14 7 7 1,59
2013 99 62 37 11,25 18 16 2 2,05
2014 101 61 40 11,48 9 6 3 1,02
2015 97 57 40 9,73 12 7 5 1,2
2016 117 72 45 11,74 20 15 5 2,01
2017 135 89 46 9,97 15 12 3 1,51
Всего... 954 579 375 11,24 ± 0,33 113 78 35 1,36 ± 0,18
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2018; 21 (1-2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2018-21-1-60-64 Эпидемиология и статистика инвалидности
Таблица 2
Структура общей детской инвалидности по возрасту в 20092017 гг. в Левобережном районе г. Воронежа (в %)
Год Возраст, годы
0-4 5-9 10-14 15-17
2009 17,92 31,13 25,47 25,48
2010 21,9 29,52 23,82 24,76
2011 19,39 28,57 28,57 23,47
2012 20,83 32,29 28,13 18,75
2013 29,29 32,33 25,25 13,13
2014 31,68 27,73 25,74 14,85
2015 28,87 29,9 26,8 14,43
2016 29,06 29,91 21,37 19,66
2017 25,19 36,3 24,44 14,27
Всего... 24,90 ± 1,68 30,85 ± 0,85 25,51 ± 0,74 18,76 ± 1,62
Таблица 3
Структура общей детской инвалидности по полу в 2009-2017 гг. в Левобережном районе г. Воронежа
Год Мальчики Девочки
аб. % абс. %
2009 61 57,55 45 42,45
2010 63 60 42 40
2011 57 58,16 41 41,84
2012 57 59,38 39 40,62
2013 62 62,63 37 37,37
2014 61 60,4 40 39,6
2015 57 58,76 40 41,24
2016 72 61,54 45 38,46
2017 89 65,93 46 34,07
В сего ... 579 60,48 ± 0,86 375 39,52 ± 0,86
ния, причём максимальный прирост ВПИ наблюдался в 2013 г. и составил 2,05 на 1000 населения. Он обусловлен увеличением инвалидности у мальчиков в 2,3 раза по отношению к предыдущему году. Наименьшее количество детей с ВПИ зарегистрировано в 2009 г. В последующем наблюдается значительный рост этого показателя в отдельные годы более чем в 2,4 раза. Всего за 9 лет число ВПИ составило 113 человек в исследуемом районе.
Анализ инвалидности по возрастам (табл. 2) показал, что с 2009 до 2012 г. включительно больше всего инвалидов относится к возрастным группам от 59 лет до 10-14 лет. На их долю приходится от 25,47 до 32,29%. Начиная с 2013 г., преобладающее число инвалидов отмечается в возрастных группах от 0-4 лет и 5-9 лет и варьирует от 25,19 до 36,3%.
Динамика числа детей-инвалидов за исследуемый период свидетельствует о его увеличении в возрасте
Таблица 4
Структура общей инвалидности детей в возрасте 0 - 17лет по классам болезней и нозологическим формам в промышленном Левобережном районе г. Воронежа в 2009-2017 гг. (в %)
Класс и отдельных болезней Всего детей-инвалидов (0-17 лет)
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Новообразования 4,72 4,76 5,1 5,2 4,04 3,96 2,06 2,56 3,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 1,89 2,86 2,04 2,08 2,02 1,98 2,06 1,7 0,74
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 9,43 9,52 11,22 14,58 12,12 10,89 13,1 11,11 9,63
Болезни нервной системы 23,58 22,86 24,49 22,92 23,23 24,75 26,8 24,78 28,89
Болезни глаза и его придаточного аппарата 3,77 2,86 2,04 2,08 2,02 2,97 3,09 2,56 2,96
Болезни уха и сосцевидного отростка 16,98 17,14 18,37 19,79 16,16 16,83 16,5 18,8 18,52
Болезни системы кровообращения 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Болезни органов дыхания 0,94 0,95 1,02 1,04 1,01 0,99 1,03 1,7 2,22
Болезни органов пищеварения 2,83 2,86 3,06 1,04 1,01 1,98 2,06 1,7 0,74
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 5,66 3,81 5,1 6,25 4,04 4,95 7,22 5,13 5,19
Болезни мочеполовой системы 6,6 6,67 6,12 6,25 7,07 4,95 3,09 1,7 1,48
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 0,94 0 0 0 1,01 0,99 0 2,56 1,48
Врожденные аномалии 22,64 25,7 21,43 18,75 26,26 24,75 22,68 25,64 24,44
Аномалии нервной системы 2,83 2,86 2,04 1,04 2,02 1,98 2,06 4,27 3,7
Хромосомные нарушения 1,89 2,86 1,02 2,08 3,03 1,98 2,06 2,56 0
Аномалии системы кровообращения 0 0 4,08 3,13 7,07 0 0 0 1,48
Примечание. Процентное соотношение рассчитано по отношению к общему числу инвалидов в соответствующем году.
Medical and Social Expert Evaluation and Rehabilitation. Russian journal. 2018; 21 (1-2)
_DOI: http://dx.doi.orQ/10.18821/1560-9537-2018-21-1-60-64
Epidemiology and statistics of disability
Таблица 5
Распределение детей-инвалидов в возрасте 0-17 лет по классам болезней и нозологическим формам, обусловившим возникновение инвалидности, в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) (уровень на 1000 соответствующего детского населения)
Наименование классов Всего детей - инвалидов (0-17 лет) Среднее Ранг
и отдельных болезней 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 за период (M ± m)
Новообразования 0,61 0,57 0,57 0,59 0,45 0,45 0,21 0,3 0,5 0,47 ± 0,05 7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм 0,24 0,34 0,23 0,24 0,23 0,23 0,21 0,2 0,1 0,22 ± 0,02 10
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 1,22 1,13 1,25 1,66 1,36 1,25 1,35 1,3 1,3 1,31 ± 0,05 4
Болезни нервной системы 3,06 2,73 2,73 2,6 2,61 2,84 2,69 2,9 3,91 2,90 ± 0,14 1
Болезни глаза и его придаточного аппарата 0,49 0 0,23 0,24 0,23 0,23 0,21 0,3 0,4 0,26 ± 0,05 9
Болезни уха и сосцевидного отростка 1,96 2,05 2,04 2,25 1,82 1,93 1,66 2,2 2,51 2,05 ± 0,08 3
Болезни системы кровообращения 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Болезни органов дыхания 0,12 0,11 0,11 0,12 0,11 0,11 0,1 0,2 0,3 0,14 ± 0,02 12
Болезни органов пищеварения 0,37 0,34 0,34 0,12 0,11 0,23 0,21 0,2 0,1 0,22 ± 0,04 10
Болезни кожи и подкожной клетчатки 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 0,73 0,45 0,57 0,71 0,45 0,57 0,73 0,6 0,7 0,61 ± 0,04 5
Болезни мочеполовой системы 0,86 0,8 0,68 0,71 0,8 0,57 0,31 0,2 0,2 0,57 ± 0,09 6
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 0,12 0 0 0 0,11 0,11 0 0,3 0,2 0,09 ± 0,04 13
Врожденные аномалии 2,94 3,07 2,39 2,13 2,95 2,84 2,28 3,01 3,31 2,77 ± 0,13 2
Аномалии нервной системы 0,37 0,34 0,23 0,12 0,23 0,23 0,21 0,5 0,5 0,30 ± 0,04 8
Хромосомные нарушения 0,24 0,34 0,11 0,24 0,34 0,23 0,21 0,3 0 0,22 ± 0,04 10
Аномалии системы кровообращения 0 0 0,45 0,35 0,8 0 0 0 0,2 0,20 ± 0,09 11
от 0 до 9 лет. Так, прирост в 2017 г по отношению к 2009 г. составил в группах 0-4 года +7,27%, в группах 5-9 лет +5,17%. У детей от 10 лет и старше наблюдается убыль ВПИ в 2017 г. по отношению к 2009 г. и составляет в группах 10-14 лет -0,03%, в группах детей инвалидов подросткового возраста 15-17 лет -11,21%.
Распределение детей-инвалидов по полу на протяжении всего периода наблюдения показало, что подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками и составляют 60,48 ± 0,86% (табл. 3).
Структура инвалидности с учётом нозологических форм болезней в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) представлена в табл. 4. Первое ранговое место в структуре инвалидности занимают болезни нервной системы -24,7%, второе - врожденные аномалии - 23,59%, третье - болезни уха и сосцевидного отростка (17,68%), четвертое - болезни эндокринной системы (11,32%), пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,26%) (см.табл. 4).
Динамика уровня инвалидности детского населе-
ния по классам болезней и нозологическим формам в промышленном Левобережном районе г. Воронежа за 9 лет (2009-2017 годы) в перерасчёте на 1000 соответствующего детского населения представлена в табл. 5. Высокий уровень инвалидности среди детского населения обусловлен болезнями нервной системы (из них наиболее распространены церебральный паралич и другие паралитические расстройства -2,12 ± 0,10на 1000 детского населения), врождёнными аномалиями (из них аномалии нервной системы - 0,30 ± 0,04 на1000 детского населения), болезнями уха и сосцевидного отростка, болезнями эндокринной системы (из них сахарный диабет 1,05 ± 0,07 на 1000 детского населения), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (из них ювенильный артрит - 0,23 ± 0,04 на1000 детского населения).
Обсуждение
Выявленный уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе г. Воронежа по среднемноголетним данным (за период с 2009 по 2017 г.) оказался ниже, чем в целом по России.
Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2018; 21 (1-2) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9537-2018-21-1-60-64
Эпидемиология и статистика инвалидности
Так, по данным Пенсионного фонда, на начало 2015 г. общий коэффициент инвалидности детского населения в России составил 21,2 на1000 детского населения. Уровень первичной инвалидности, выявленный в ходе исследования, также обнаружил более низкие значения по сравнению с данными по РФ. Так, по данным за 2014 г. он составил 263,23 на 100 тыс. человек [10].
Анализ общей детской инвалидности по возрасту свидетельствует о её росте в младших возрастах от 0 до 9 лет. Это может быть связано как с реально увеличивающимся уровнем инвалидизации, так и с высокой диагностикой и выявляемостью благодаря внедрению в практическое здравоохранение нового стандарта диспансерного наблюдения детей в течение первого года жизни.
Вклад значительно повышенной по сравнению с девочками инвалидности мальчиков в структуру общей и первичной детской инвалидности по полу является основным фактором её гендерной дифферен-цировки.
Выявленная структура общей инвалидности с учётом нозологических форм болезней согласуется в целом с данными по РФ, согласно которым наибольший вклад в неё вносят врожденные аномалии, болезни нервной системы и психические расстройства. На их долю приходится 61,5% случаев первичной детской инвалидности, в то время как следующие за ними болезни эндокринной системы, костно-мышечной ткани и новообразования занимают около 17% [10].
Заключение
Проведенное исследование выявило, что уровень общей инвалидности в промышленном Левобережном районе составляет 11,24 ± 0,33 на 1000 детского населения, а уровень впервые выявленной инвалидности - 1,36 ± 0,18 на 1000 детского населения. Наибольшее количество детей-инвалидов приходится на возраст 5-9 лет. Подавляющее число детей, признанных инвалидами, являются мальчиками. Первое ранговое место в первичной структуре инвалидности занимают болезни нервной системы, второе - врожденные аномалии, третье - болезни уха и сосцевидного отростка, четвертое - болезни эндокринной системы, пятое - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Структура причин первичной инвалидности в различных возрастных группах и общая структура численности инвалидов по возрастам имеют важное практическое значение для планирования мероприятий по медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Коськина Е.В., Глебова Л.А., Бачина А.В., Чухров Ю.С., Власова О.П., Пеганова Ю.А. Гигиеническая оценка формирования нарушения здоровья детского населения при комплексном воздействии факторов окружающей среды в
углехимических центрах Кузбасса. Фундаментальная и клиническая медицина. 2015; 1(1): 57-63.
2. Мячина О.В., Зуйкова А.А., Пашков А.Н., Пичужкина Н.М., Белозерова Е.В. Причинно-следственная взаимосвязь аэротехногенной нагрузки и формирования детской патологии. Врач-аспирант. 2012; 6.3 (55) : 519-23.
3. Матвеева Н. А., Максименко Е. О., Грачева М. П., Бадеева Т. В. Состояние здоровья детей дошкольного возраста, проживающих на экологически неблагополучных территориях. Здравоохранение Российской Федерации. 2011; 5: 22-3.
4. Bateson T.F., Schwartz J. Children's response to air pollutants. J. Toxicology and Environmental Health. 2008; 71(3) : 238-43.
5. Бударина Л.А., Кудаева И.В. Обмен холестерина у детей и подростков промышленных городов Восточной Сибири. Гигиена и санитария. 2010; 6: 20-3.
6. Махотлова М.Ш., Ахматова М.Х. Человек, окружающая среда и загрязнение природной среды. Молодой ученый. 2015; 21: 59-62.
7. Новак В.А. Важнейшая экологическая проблема. Информационный бюллетень. 2014; 5: 61-2.
8. Правовые, организационные и методические основы реабилитации детей-инвалидов: Руководство. Т.2. М. : ОАО «Издательство «Медицина». 2007.
9. Мячина О.В., Клепиков О.В., Борисов Н.А., Пичужкина Н.М. Окружающая среда города: организация мониторинга и анализ состояния. Воронеж: издательство ИПФ «ЛИО». 2016.
10. Малева Т.М., ред. Инвалидность и социальное положение инвалидов в России. М.: Издательский дом «Дело» РАН-ХиГС. 2017.
REFERENCES
1. Kos'kina E.V., Glebova LA., Bachina А.У, Chukhrov Yu.S., Vlasova O.P., Peganova YuA. Hygienic assessment of the formation of health disorders in children under the complex influence of environmental factors in the carbon chemical centers of Kuzbass. Fundamental'naya i klinicheskaya meditsina. 2015; 1(1): 57-63. (in Russian)
2. Myachina O.V., Zujkova А.А., Pashkov А.№, Pichuzhkina N.M., Belozerova E.V. Cause-and-effect interrelation of aero-technogenic loading and formation of children's pathology. Vrach-aspirant; 2012; 6.3 (55): 519-23. (in Russian)
3. Matveeva N. А., Maksimenko E. O., Gracheva M. P., Badeeva T. V. State of health of preschool children living in ecologically unfavorable territories. Zdravookhranenie Rossijskoj Federatsii; 2011; 5: 22-3. (in Russian)
4. Bateson T.F., Schwartz J. Children's response to air pollutants. J. Toxicology and Environmental Health; 2008; 71(3) : 238-43.
5. Budarina LA., Kudaeva I.V. Cholesterol metabolism in children and adolescents in industrial cities in Eastern Siberia. Gigiena i sanitariya; 2010; 6: 20-3 (in Russian).
6. Makhotlova M.SH., Akhmatova M.Kh. Man, environment and pollution. Molodoj uchenyj; 2015; 21: 59-62. (in Russian)
7. Novak VA. The most important environmental problem. Infor-matsionnyj byulleten'; 2014; 5: 61-2 (in Russian).
8. Legal, organizational and methodological bases of rehabilitation of disabled children: Rukovodstvo. Vol. 2. Moscow : OAO «Izdatel'stvo «Meditsina»; 2007. (in Russian)
9. Myachina O.V., Klepikov O.V., Borisov NA., Pichuzhkina N.M. The environment of the city: the organization of monitoring and analysis of conditions. Voronezh: izdatel'stvo IPF «LIO»; 2016 (in Russian).
10. Malevа T. M., ed. Disability and social situation of disabled people in Russia. Moscow: Izdatel'skij dom «Delo» RANKHiGS; 2017. (in Russian)
Поступила 14.04.18 Принята к печати 17.04.18
