CC BY
49
ЗДОРОВЬЕ, ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ___________________________________________
© МИГУНОВА О.В., ЕРОФЕЕВ Ю.В. - 2011 УДК 614.2:316.334.56(571.13)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ НАСЕЛЕНИЯ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Ольга Валерьевна Мигунова1, Юрий Владимирович Ерофеев2 ('Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра социальной гигиены и организации госсанэпидслужбы, зав. - д.м.н. Ю.В. Ерофеев; 2Министерство здравоохранения
Омской области, министр - д.м.н. Ю.В. Ерофеев)
Резюме. Изучение качества жизни, связанного со здоровьем населения старших возрастов, актуально в связи с ухудшением состояния здоровья и особой социальной ролью данной возрастной группы. На качество жизни населения старших возрастных групп оказывал влияние комплекс факторов, ведущими из которых являлись качество медицинского обслуживания населения и материальное благосостояние. Показатели качества жизни по всем шкалам, характеризующим физический компонент, и по шкалам социального и ролевого функционирования психического компонента для лиц старших возрастов были статистически значимо ниже, по шкале жизненной активности, напротив, были выше, чем для лиц 18-59 лет. Среди населения старших возрастных групп также был выше удельный вес лиц, оценивших своё здоровье как плохое и страдающих хроническими заболеваниями.
Ключевые слова: население старших возрастов, качество жизни, медицинское обслуживание.
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF LIFE QUALITY IN POPULATION OF ELDERLY AGE GROUP IN OMSK OBLAST
O.V. Migunova1, Y.V. Erofeev2 (1Omsk State Medical Academy; 2Ministry of Public Health of the Omsk Region)
Summary. The study of life quality in elderly population associated with health is timely in connection with worsening of level of health and special role of this age group. Complex of factors, most important of which were medical service and welfare had an influence on life quality in elderly population. Indices of life quality of all physical health scales and social and role functioning of mental health scales for elderly population were significantly lower, on the contrary to vitality scale were higher than for persons at the age of 18-59. The part of persons, who estimated their health as bad and suffered from chronic diseases, was also higher within the population of elderly age group.
Key words: elderly population, quality of life, medical service.
В современном мире здоровье воспринимается в качестве универсального интегрального индикатора качества жизни в том или ином регионе, являясь, таким образом, показателем не только экономического прогресса, но и степени социальной зрелости общества [3,4]. За время осуществления в России социально-экономических преобразований произошло ухудшение основных демографических показателей, при этом население не только уменьшается, но и становится всё менее и менее здоровым [2]. Традиционно пожилых людей относят к социально уязвимым группам населения. Своеобразие современного положения пожилого населения России заключается в том, что объективный социальный риск, связанный с наступлением старости, обостряется в условиях трансформации экономики. Проблема сохранения здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп актуальна в связи с социальной ролью данной группы в современном обществе и должна решаться как в общегосударственном масштабе, так и в рамках отдельных регионов [1]. В современных демографических условиях обеспечение граждан качественными и доступными лекарственными средствами, а также новыми технологиями профилактики и лечения заболеваний, и в первую очередь тех, что являются наиболее распространенными причинами потерь здоровья, является важнейшим направлением деятельности государства. С этими вопросами тесно связано решение демографических проблем, повышение качества жизни населения [4,6].
Цель работы: научное обоснование мер, направленных на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп в Омской области.
Материалы и методы
Объектом исследования являлось взрослое население Омской области - 1633,0 тыс. человек, в том числе старших возрастных групп (60 лет и старше) - 333,5 тыс. чело-
век. Предметами исследования были определены качество жизни населения, связанное со здоровьем, социальноэкономические факторы и медицинское обслуживание. В данном исследовании в соответствии с международной классификацией пожилыми считались лица в возрасте 60 лет и старше. В качестве синонима использовался термин лица старших возрастных групп.
Социологическое исследование проводилось на случайной стратифицированной по территориям проживания и половозрастному составу репрезентативной выборке. Из жителей Омской области, давших согласие на участие в исследовании, была сформирована репрезентативная выборка лиц в возрасте 18-85 лет, 1975 анкет (870 мужчин и 1105 женщин). Для комплексного изучения самооценок состояния здоровья и качества жизни населения была разработана анкета, включающая четыре раздела: общая информация, в том числе характеристика основных социально-экономических факторов, информация о медицинском обслуживании и лекарственном обеспечении, информация о проведении скрининговых исследований и опросник изучения качества жизни SF-36, русскоязычная версия которого валидизиро-вана для использования в популяционных исследованиях и позволяет удовлетворить минимальные психометрические стандарты, необходимые для групповых сравнений [5].
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов непараметрического анализа: U-критерий Манна-Уитни, H-критерий Краскелла-Уоллеса для числовых данных, метод углового преобразования Фишера для качественных данных, ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Накопление, корректировка, систематизация, статистический анализ исходной информации и визуализация полученных результатов проводились в электронных таблицах «Excel» стандартного пакета Microsoft Office, с использованием программы STATISTICA 6.
Результаты и обсуждение
Результаты комплексного изучения самооценок состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп позволили определить основные факторы, определяющие качество жизни данной возрастной группы.
Возраст оказывал влияние на оценку качества жизни. При сравнении для населения старших возрастных групп и лиц в возрасте 18-59 лет было установлено, что показатели отличались по шкалам, характеризующим как физический (и-критерий Манна-Уитни, р<0,001), так и психологический компоненты (и-критерий Манна-Уитни, р<0,05; табл. 1).
В пожилом возрасте физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей). По всем шкалам оценки качества жизни, составляющим физический компонент здоровья, показатели для населения старших возрастных групп были статистически значимо ниже, чем для группы сравнения в возрасте 18-59 лет. Наиболее значительные различия отмечались по шкале физического функционирования (47,4 и 79,0 баллов соответственно; 2=-10,2; р<0,01). С возрастом снижается двигательная активность, что связано, прежде всего, с затруднениями при выполнении даже незначительных физических нагрузок, в том числе вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата. В структуре заболеваний населения старших возрастных групп в Омской области болезни костно-мышечной системы занимают пятое ранговое место, обусловливая значительные потери здоровья данной возрастной группы. Наличие хронических заболеваний, неадекватная терапия, недостаточная информированность людей пожилого возраста о состоянии своего здоровья являются причинами появления в повседневной жизни лиц старших возрастных групп такого симптома, как боль. Более низкие (46,3) в отличие от группы сравнения (61,1; 2=-5,1; р<0,01) показатели по шкале интенсивности боли выявили то, что боль значительно ограничивает активность пожилых людей. Эмоциональное состояние значительно ограничивает социальную активность лиц старших возрастных групп (по шкалам социального функционирования (64,8 и 73,9 баллов; 2=-3,6; р<0,01) и ролевого функционирования (45,2 и 66,3 баллов; 2=-5,1; р<0,01), обусловленного эмоциональным состоянием, показатели для пожилых были ниже группы сравнения). По шкале жизненной активности показатели для населения старших возрастных групп были, напротив, выше, чем в группе сравнения (58,2 и 53,2 балла; 2=4,7; р<0,01). Это
свидетельствует о том, что лица данной возрастной группы ощущают себя достаточно дееспособными, несмотря на проблемы со здоровьем. Наличие инвалидности оказывало влияние на показатели качества жизни населения старших возрастных групп по шкалам как физического, так и психологического компонентов здоровья (Н-критерий Краскелла-Уоллеса 15,6-20,6, р<0,01).
Для лиц старше 60 лет в данном исследовании не установлено статистически значимых различий в оценке качества жизни в зависимости от семейного положения (р=0,09-0,95).
Среди населения старших возрастных групп статистически достоверно был выше удельный вес респондентов, оценивших своё здоровье как плохое, а также страдающих хроническими заболеваниями и имеющих группу инвалидности (ф=2,5; ф=4,7; ф =2,7; р<0,001).
Данными настоящего исследования было подтверждено, что качество и доступность медицинской помощи оказывают значительное влияние на качество жизни и уровень смертности населения старших возрастных групп. В обратной корреляционной зависимости находился уровень смертности населения старше 60 лет от укомплектованности врачами (г=-0,38; р=0,03), тогда как показатель общей смертности не коррелировал с укомплектованностью врачами.
Каждый четвертый респондент в возрасте старше 60 лет обращался в поликлинику свыше пяти раз в год и практически каждый третий (29,5%) лечится в стационаре более двух раз в год. Ежедневно население старше 60 лет принимает большее количество лекарственных препаратов, чем население в возрасте 18-59 лет (и-критерий Манна-Уитни р=0,001), в среднем четыре лекарственных препарата. Зависимость населения старших возрастных групп от ежедневной фармакотерапии требует постоянного медицинского наблюдения для контроля состояния здоровья и регистрации проявлений нежелательных побочных реакций. Население старших возрастных групп ежемесячно расходует на приобретение лекарственных препаратов больше средств, чем лица 18-59 лет, у 3% пожилого населения расходы на лекарственные препараты достигают 50% дохода.
Размер пенсионных выплат влиял на уровень смертности населения в возрасте 70-74 лет (г=-0,38; р<0,03), это та группа, в которой пенсионеры, как правило, уже не работают, и, соответственно, не имеют дополнительного источника дохода в виде заработной платы, но могут жить самостоятельно отдельно от детей. Помощь и поддержка детей особенно важна для возрастной группы старше 85 лет, уровень смертности населения данного возраста, соответственно, находился в обратной корреляционной зависимости от размера среднемесячной заработной платы (г=-0,38; р=0,03).
Из общего числа респондентов среди населения старших возрастных групп статистически значимо выше удельный вес лиц, кто измерял АД менее трех месяцев назад (85,3%), чем среди взрослого населения моложе 60 лет - 74,8% (ф = 3,3; р<0,001). Распространенность повышенного АД, безусловно, выше среди населения старших возрастных групп (76,1% и 49,5%; ф=3,8; р<0,001 соответственно). Среди населения старших возрастных групп также выше удельный вес лиц, кому определяли уровень холестерина крови менее трех месяцев назад (52,0% и 33,9%; ф=1,6; р<0,001 соответственно). Лицам старше 60 лет чаще всего рекомендуют из-за повышенного АД сократить потребление соли, из-за повышенного уровня холестерина изменить характер питания. Примерно половине респондентов в связи с повышенным уровнем холестерина крови рекомендовано принимать лекарства. Более трети населения по результатам проведенного исследования не приглашали на профилактический онкологический осмотр в течение последних двух лет. Рак молочной железы занимает второе место в структуре смертности женщин старших возрастных групп от злокачественных новообразований. По совету гинеколога при отсутствии каких-либо нарушений проходили маммографию 43,2% женщин в возрасте старше 60 лет. Каждая пятая женщина в возрасте старше 40 лет про-
Таблица 1
Показатели качества жизни населения Омской области по шкалам опросника 8Б-36 в гендерном и возрастном аспектах
Возраст Пол Физический компонент Психологический компонент
Среднее (баллы)
18-59 оба 45 44
60+ 35,2 45,4
18-59 мужчины 45,2 43,9
60+ 38,7 45,1
18-59 женщины 44,8 44,1
60+ 34 45,5
ББ (стандартная ошибка средней)
18-59 оба 0,65 0,38
60+ 0,79 0,47
18-59 мужчины 0,99 0,53
60+ 1,82 0,98
18-59 женщины 0,85 0,54
60+ 0,83 0,54
и-критерий Манна-Уитни оба 10635 18628
Р 0,000 0,031
и-критерий Манна-Уитни мужчины 1736 2263
Р 0,002 0,242
и-критерий Манна-Уитни женщины 3510 7378
Р 0,000 0,116
ходит рентгеновское обследование молочных желез, когда сама замечает нарушения в молочной железе. Только 14,3% женщин старше 60 лет приглашали на профилактический осмотр по поводу рака груди в течение последних двух лет. По данным социологического опроса доля лиц, прошедших флюорографическое обследование менее года назад, среди населения в возрасте старше 60 лет статистически значимо меньше, чем в возрасте 18-59 лет (84,8% и 91,8%; ф=1,8; р<0,05 соответственно).
Настоящее исследование позволило выявить причинноследственные связи между качеством жизни населения старших возрастных групп и качеством медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения, распространенностью скрининговых профилактических программ и социальноэкономическими факторами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Башкаева М.Ш., Алексеев В.А. Новые подходы к медико-социальному анализу здоровья пожилого населения // Здравоохранение. - М., 2002. - №4. - С.21-25.
2. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. - М.: Изд. РАМН, 2009 - 176 с.
3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 520 с.
4. Медведев Д.А. Россия, вперед! // Рос. газ. - М., 2009. - 11
Полученные данные позволяют вести разработку и реализацию на научной основе системы мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи, направленных на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни населения старших возрастных групп, включающей информационно-аналитическую (детальное и целенаправленное изучение самооценок состояния здоровья и качества жизни населения старших возрастных групп путем анкетирования населения в соответствии с имеющейся информацией о группах риска и территориях риска по предложенной схеме) и организационно-исполнительскую подсистемы (повышение качества и доступности медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения для лиц старших возрастных групп, включая амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь).
сент. (№ 4995).
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Нева; М.: ОЛМА-ПРЕСС ЗВЕЗДНЫЙ МИР, 2002. - 320 с.
6. Онищенко Г.Г. Стратегия обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия в условиях социальноэкономического развития Российской Федерации на период до 2010 г. // Гигиена и санитария. - М., 2002. - №2. - С.3-14.
Информация об авторах: 644099, г. Омск, ул. Красный Путь, 6, Министерство здравоохранения Омской области; тел. (3812) 23-18-60, 38-43-35; e-mail: [email protected], Мигунова Ольга Валерьевна - старший лаборант; Ерофеев Юрий Владимирович - Министр здравоохранения Омской области, д.м.н. зав. кафедрой.
© ХАНАТЕВА Н.С. - 2011 УДК 616-002.5
АНАЛИЗ РАБОТЫ МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПО РАННЕМУ ВЫЯВЛЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Надежда Сергеевна Хантаева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Повышение эффективности раннего выявления туберкулеза среди населения является важнейшим направлением противотуберкулезных мероприятий и необходимым условием улучшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в современных условиях. Анализ показателей организации и эффективности раннего выявления туберкулеза среди населения показал, что до 2007 г. отмечалась негативная их динамика, за последние два года отмечено улучшение работы муниципальных учреждений здравоохранения по раннему выявлению туберкулеза среди населения.
Ключевые слова: туберкулез, ранее выявление, Иркутская область.
THE ANALYSIS OF WORK OF MUNICIPAL HEALTH CARE ESTABLISHMENTS ON THE EARLY EXPOSURE OF TUBERCULOSIS AMONG THE POPULATION OF THE IRKUTSK REGION
N.S. Khantaeva (Irkutsk State Medical University)
Summary. Increase in the effectiveness of early exposure of tuberculosis among the population is a major area of untituberculous measures and necessary condition of improvement of epidemiological situation on tuberculosis in the modern conditions. The analysis of indices of the organization and effectiveness of the early exposure of tuberculosis among the population showed that up to 2007 the negative dynamics was noted; during the last two years the improvement of work of municipal health care establishments on the early exposure of tuberculosis among the population has been shown.
Key words: tuberculosis, early exposure, the Irkutsk region.
Показатель заболеваемости населения туберкулезом в значительной степени определяется уровнем организации раннего выявления больных с данной патологией среди населения, поэтому является одним из приоритетных направлений в системе противотуберкулезных мероприятий. Особенно важным оно стало в сложившейся социальноэкономической обстановке в стране, в условиях резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу [1,2,5].
В настоящее время основными методами раннего выявления туберкулеза среди населения были и остаются - профилактическое флюорографическое обследование среди взрослого населения и туберкулиновая диагностика среди
детского населения. Качество проводимых флюорографических осмотров на туберкулез зависит от охвата подлежащего населения осмотрами, особенно тех лиц, которые подвержены наибольшему риску заболевания туберкулезом [3,4,6].
Материалы и методы
Анализ работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения Иркутской области в динамике проводился на основе выкопировки данных из следующей отчетной документации: «Сведения о больных туберкулезом» (ф. 33), «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» (ф. 8) за период 2000-2009гг., «Отчет о проведении профилактиче-
