CC BY
33СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ
Медико- социальные аспекты активного долголетия в процессе перехода к системе превентивной персонализированной медицины
Николаев Виталий Александрович,
магистр ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Ведущий аналитик ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России
E-mail: [email protected]
Сафоничева Ольга Георгиевна,
д-р мед. наук, профессор, ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Современная демографическая ситуация в России характеризуется увеличением абсолютной и относительной численности лиц пожилого возраста, что влияет не только на систему общественного здравоохранения, экономический и социальный сектор страны, но и поднимает проблему профилактики возраст-ассоциированных хронических заболеваний и повышения качества их здоровой жизни.
Однако ситуация связанная с преждевременным старением решается в разных странах по-разному. Существуют мировые лидеры, в которых люди пожилого возраста не только живут дольше, но и качественней, решая свои повседневные задачи самостоятельно или с помощью эффективной системы активного долголетия.
В научной работе проведен аналитический обзор российского и зарубежного опыта в процессе реализации медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление, сохранение и укрепление здоровья пожилых людей в условиях перехода к системе превентивной персонализированной медицины, учитывающей комплексные взаимосвязи всех явлений жизни и целостный характер каждого отдельного организма.
Ключевые слова: активное долголетие; восстановление, сохранение и укрепление здоровья пожилых людей; продолжительность здоровой жизни; активная старость; социальная и физическая активность; медико-социальная профилактика; 4П-медицина.
в и Е
сэ см о см
03
Введение
По современным представлениям здоровье человека и продолжительность жизни до 25% определяется генетическими факторами, оставшийся значительный вклад вносит эпигенетическая составляющая [1-3]. Между тем среди факторов внешней среды особое место занимают социальные факторы, которые связаны с повседневной жизнью, а следовательно, являются преобладающими в календарном возрасте человека [4-6].
Для управления здоровьем одной медицинской составляющей недостаточно, что и определяет направление развития персонализированной медицины, которое должно быть основано на эффективном взаимодействии учреждений здравоохранения и социальной сферы с акцентом на физическое, психическое и социальное здоровье человека, реализацию его потребностей [7-9]. Результатом такого взаимодействия должно стать улучшение качества жизни пожилых людей, повышение продолжительности здоровой и активной жизни.
Достижение поставленной цели возможно через реализацию комплекса медицинских, социальных и медико-социальных программ, включающих профилактику и реабилитацию физического, психического и социального здоровья человека и социальных групп. Поэтому так важно использовать отечественный и международный опыт стран, в которых подобные мероприятия и программы успешно реализуются в последние десятилетия, позволяя достигать высоких показателей качества и продолжительности жизни населения.
Задача является одновременно актуальной и в тоже время непростой, ведь в разных странах мира, чей опыт необходимо изучить, структура организации систем здравоохранения и социальной сферы неодинакова, комплексна, имеет многолетние традиции, а также составлена с учетом государственного устройства стран и менталитета граждан.
В связи с этим, целью настоящего исследования является анализ зарубежного и российского опыта реализации медико-социальных мероприятий, направленных на восстановление, сохранение и укрепление здоровья пожилых людей в условиях перехода к системе превентивной персонализированной медицины.
Материал и методы
В качестве инструментария, в основу научного исследовании легли методы аналитического и синтетического исследования, информационного поиска, количественного и качественного анализа информации, что позволило провести исследование актуальных материалов и достичь цели исследовательской работы.
Результаты и обсуждение
Недостаточная физическая активность и старение организма увеличивают риск появления различных хронических заболеваний, что в свою очередь сокращает продолжительность жизни. Для достижения здорового и активного долголетия пожилой человек должен придерживаться предписанной программы упражнений с целью улучшения физиологических параметров, что способствует повышению качества жизни, укреплению здоровья и предупреждению появления различных патологических состояний [10].
Между тем укрепление здоровья, ориентированное на пожилых людей, значительно отличается от того, что касается молодых поколений. Отчасти это связано с тем, что здоровье людей старшего поколения, как правило, не является идеальным, с возрастом люди чаще страдают от хронических состояний и полиморбидности, и их функциональные возможности часто ограничены. Это означает, что программы общественного здоровья для такой категории граждан должны учитывать эти ограничения в отношении здоровья и повседневной деятельности и требуют персонализированного подхода в укреплении и продвижении активного долголетия [11].
В качестве стран с высокой продолжительностью жизни рассмотрены мировые лидеры: Швеция, Япония и Израиль. Выбор стран не случаен, он охватывает не только социально-экономическое развитие, но и географическое положение (Северная Европа, Ближний и Дальний Восток).
Опыт Швеции. По данным на 2015 год ожидаемая продолжительность жизни в Швеции являлась одной из самых высоких в мире и составляла 82,2 года, что почти на 2,5 года больше по сравнению с 2000 годом. Этот показатель на 1,6 года выше среднего по Европейскому Союзу (ЕС). Увеличение ожидаемой продолжительности жизни в Швеции связано в основном со снижением уровня смертности людей после 65 лет. Гендерный разрыв при этом относительно низкий, но присутствуют и социально-экономические различия: продолжительность жизни мужчин с высшим образованием почти на пять лет выше, чем со средним [12].
В 2012 году Европейской комиссией по занятости, социальным вопросам и интеграции и Европейской экономической комиссией (ЕЭК) ООН в рамках Европейского года активного старения и солидарности поколений был предложен Индекс
активного долголетия (ИАД). Согласно полученным данным, наиболее благоприятная ситуация для старшего поколения во все годы наблюдений характерна для Швеции, где значение этого индекса составило 44,0, при среднем по Евросоюзу -33,9 и целевом значении - 57,5. То есть данный показатель существенно превышает средний по Евросоюзу, что свидетельствует о более эффективной системе в Швеции, приводящей к активному долголетию по сравнению с остальными странами Европейского Союза [13].
Профилактика преждевременной старости имеет тесную связь с фармацевтическими инновациями, которые позволили увеличить среднюю продолжительность жизни на 0,6 года. Известно, что долголетие зависит от количества лекарств для лечения заболеваний, а не от количества классов лекарств [14].
Другим достоинством, позволившим продвинуться в данном направлении, является то, что Агентство общественного здравоохранения Швеции постоянно работает над профилактикой заболеваний, проводя мониторинг состояния здоровья населения и анализ основных факторов влияющих на него. Такая работа, главным образом, сконцентрирована на так называемом «третьем возрасте» («the third age»), то есть, когда человек прекращает трудовую деятельность, но еще не становится зависимым от помощи других людей в своей повседневной жизни. Это является хорошим примером воплощения превентивной персонализированной медицины, направленной на развитие новых подходов в системе здравоохранения и социального обслуживания.
Более того, реализация на практике социальных и медико-социальных мероприятий в Швеции через различные программы формирует для пожилых людей условия нормальной и независимой жизни, координируя помощь на дому (в том числе круглосуточную), обеспечивая адресный подход в уходе за нуждающимися пациентами в больницах и специализированных центрах, а также способствует усилению роли физической активности в политике здравоохранения, снижая тем самым риск развития важнейших социально-значимых заболеваний.
Результаты исследований в Швеции показывают, что поддержание физической работоспособности пожилых людей способствует удовлетворению потребности повседневной жизни, что позволяет человеку сохранять функциональную независимость в течение более длительного периода времени, тем самым увеличивая продолжительность жизни, как в здоровых популяциях, так и в группах пожилых людей с полиморбидными заболеваниями [15].
Опыт ЕС свидетельствует, что не только физическое, но и психическое здоровье приобретает особую актуальность в период старости, оказывая воздействие на здоровье каждого человека. Согласно Тематической конференции ЕС по психическому здоровью людей старшего поколения,
сз о
о Л о
о сз о в
многие находятся в социальной изоляции, что приводит к чувству одиночества, вызывая стресс, переходящий в хроническую форму, что чревато снижением физических и психологических возможностей организма. При этом чувство одиночества чаще всего возникает у пожилых людей со слабым психическим здоровьем, подверженных депрессии, а также с низким уровнем удовлетворенности жизнью и слабыми социальными связями [16].
Поэтому одна из ключевых задач ухода за пожилыми людьми и с ограниченными возможностями - развитие и реализация их потенциала, а именно формирование условий, обеспечивающих возможность жить нормальной, независимой жизнью оставаясь в собственных домах как можно дольше, поддерживая социальные связи. Система работает таким образом, что люди старшего поколения с ограниченными возможностями могут получать помощь круглосуточно, а это значит, что многие из них могут оставаться дома в течение всей жизни, сохраняя привычный круг общения и социальные связи. Тем самым на практике реализуются социально-медицинские функции превентивной персонализированной профилактики на пути к увеличению продолжительности здорового периода жизни, активной старости.
Формирование здоровой среды жизни человека предполагает и экологическое благополучие, которое положительно сказывается на здоровье каждой личности. Именно Швецией инициирована первая конференция ООН по вопросам защиты окружающей среды, прошедшая в 1972 году в Стокгольме. Экологическая политика Шведского Королевства (как на национальном, так и на международном уровне) направлена на то, чтобы оставить будущим поколениям как можно меньше нерешенных проблем в этой сфере [17].
Опыт Японии. Опыт старения и долгожительства населения Японии уникален, а продолжительность жизни самая высокая в мире, как у мужчин, так и у женщин. В 2018 году Министерство здравоохранения Японии сообщило, что число ее граждан старше 100 лет достигло 69 785 человек [18], что является высоким показателем и говорит об эффективной системе здравоохранения и социальных служб.
Такая ситуация неслучайна, так как в Японии большое внимание уделяют первичной профилактике, позволяющей решать некоторые проблемы общественного здравоохранения. Так в 2003 году был принят Закон об укреплении здоровья, обеспечивающий правовую основу для первичной профилактики и общего улучшения общественного здравоохранения. Кроме того, была разработана стратегия «Health Japan е 21» (HJ21), целью которой является содействие s мероприятиям, направленным на повышение осведомленности о здоровье и поддержке усилий ° по укреплению здоровья в целях увеличения про-5в должительности здоровой жизни и ее качества
[19]. Принятый закон и стратегия служат уникальными инструментами, через которые реализуются принципы превентивной персонализированной медицины в контексте предупредительно-оздоровительных мероприятий по охране и укреплению организма.
Центральное правительство активно поддерживает стратегию Ш21, устанавливая и отслеживая цели, а также поощряя программы и награждая участников за внедрение эффективных инноваций. Для оценки процесса Министерство здравоохранения и социального обеспечения собирает данные по 53 целям, среди которых ожидаемая продолжительность жизни, хронические заболевания, психическое здоровье, здоровье пожилых людей, социальные факторы, рискованное поведение и др. Следует отметить, что здесь также существует довольно результативная система поощрений людей и учреждений, которые активно участвуют в развитии инновационной политики в здравоохранении, как в области профилактики и лечения заболеваний, так и в достижении медицинского, социального, экономического эффекта.
Муниципалитеты и префектуры разрабатывают программы по сохранению и укреплению здоровья, которые реализуются на местном уровне и сконцентрированы на оценке факторов риска и проблемах здоровья, относящихся к конкретным группам людей, проживающих на данной территории, учитывая ее специфику. В итоге, это привело к ряду новаторских персонализированных мероприятий по достижению здорового долголетия [19].
Кроме того, опыт Японии включает эффективный национальный надзор за сетью общественного здравоохранения и медицинской системы, что достигается путем опросов населения и качественного сбора статистических данных при взаимодействии правительства и общественных организаций [20].
Для пожилых людей в Японии реализуются также медико-социальные услуги на дому, причем разрабатываются и тестируются персонализированные подходы для каждого региона, с учетом их специфики. Созданы и активно работают различные центры социальной направленности по вовлечению старшего поколения в трудовую деятельность, тем самым пожилые люди чувствуют свою причастность, получая удовлетворение от работы и делая вклад в оживление местного сообщества, поддерживая и укрепляя социальные связи [21, 22].
В 2018 году запущен национальный план оплаты медицинского обслуживания, где Япония стремится решать проблемы больших финансовых затрат следующими способами: стимулирование предоставления более качественных адресных медицинских услуг, в том числе услуг по уходу на дому; продвижение персонализированного применения лекарственных препаратов; оптимизация управления данными в целях улучшения подотчет-
ности, поддержки лучших управленческих решений [23].
Вместе с тем работодатели тоже проявляют активность в реализации программ по сохранению и укреплению здоровья сотрудников на рабочих местах. И эти программы в первую очередь направлены на улучшение рациона питания, повышения физической активности и психического здоровья сотрудников, снижения уровня стресса за счет изменений, с одной стороны, параметров рабочей среды работников, а с другой, создания системы поощрений и мотиваций.
Внимание здоровому образу жизни уделяется и в учебных планах школьных программ обучения, направленных на раннее предупреждение возникновения заболеваний. Например, в японских школах проводятся занятия по вопросам здорового питания. В дополнение к стратегии Ш21 Япония также внедрила целый ряд нормативных актов, которые способствуют созданию среды благоприятной для здоровья человека. В тоже время повысились требования к маркировке продуктов питания и информации о возможном их воздействии на организм человека [19].
Влияние на долголетие японцев оказывают и культурно-исторические традиции, определенные социальные и культурные особенности, которые включают личную гигиену, регулярное купание, физические упражнения, сон, управление стрессом (медитации). Одной из характерных особенностей является социальная сплоченность общества и сильная групповая ориентация в Японии, которая не позволяет пожилым людям и менее обеспеченным в экономическом отношении ощущать социальное отчуждение. Это также проявляется и в том, что пенсионеры ведут активный образ жизни и часто продолжают работать в компании по своему выбору в качестве добровольного работника или на условиях неполной занятости.
Таким образом, инновационные подходы персонализированной превентивной медицины будут способствовать вовлечению людей пожилого возраста в разработку, тестирование и апробацию технологий активного долголетия, социальной интеграции пенсионеров в активную общественную деятельность и деятельность компаний наряду с работающими сотрудниками. Это позволит им чувствовать свою востребованность, ставить перед собой новые цели, что придаст им сил и смысла жизни, способствуя тем самым продлению здорового периода жизни [24, 25].
Опыт Израиля. В соответствии с международным рейтингом 2016 года, Израиль занимает второе место среди 28 европейских стран по индексу активного долголетия, уступая только Швеции. Здесь уже созданы благоприятные условия для пожилых людей, качества их жизни и активной старости [26].
Израиль добился важных достижений, которые наряду с опытом Швеции и Японии могут представлять интерес для использования в российских
условиях. Израиль относится к числу стран с достаточно высокой ожидаемой средней продолжительностью жизни населения: 84,1 год для женщин и 80,3 год для мужчин. Следует отметить, что продолжительность жизни мужского населения одна из самых высоких в мире [27].
По данным на 2014 год в каждом четвертом домохозяйстве Израиля жил человек возрастом 65 лет и старше [28]. Инициатива «Здоровый Израиль 2020» (Н12020) была выдвинута Министерством здравоохранения в 2005 году с целью разработки проекта по профилактики социально-значимых заболеваний в аспекте улучшения качества жизни, увеличения ее продолжительности и достижения максимальной справедливости в отношении здоровья среди израильтян. В отчетах рассматривались такие социальные детерминанты здоровья, как поведение в отношении здоровья, состояние здоровья, связанное с возрастом, а также инфраструктурные аспекты, такие как профилактическое образование и обучение и др. [29].
Опыт этой страны показывает, что будущие разработки, направленные на улучшение ухода за пожилыми людьми, а также другие показатели оценки качества жизни пожилого населения должны включать инфраструктурные изменения, механизмы отчетности и системы управления для устранения пробелов и неравенств в заботе и уходе за пожилыми людьми [30].
Здесь существует одна из самых передовых систем мониторинга качества оказания первичной медицинской помощи [31], что отмечено Организацией экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) [32].
В стране налажен всесторонний сбор электронных медицинских записей, используются эффективные механизмы предоставления отчетов о качестве в разрезе данных разных этнических групп [30].
Подход к уходу за престарелыми людьми заключается в том, что они находятся в общине, которая помогает поддерживать их функциональное состояние организма на оптимальном уровне, предотвращая тем самым возникновение (развитие) заболеваний, приводящих к недееспособности и зависимости от других. В соответствии с этой концепцией разработаны общественные сервисы и услуги, которые направлены на реализацию превентивных программ по укреплению здоровья, активному долголетию, обучению обслуживающего персонала из числа членов общины, а также совершенствование реализации индивидуальных программ реабилитации [27]. Таким образом, реализуются технологии превентивной персонализированной медицины посредством взаимодействия социально-общественных институтов и системы здравоохранения в аспекте разработки индивидуальных средств профилактики возраст-ассоциированных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих на территории Израиля с целью достижения активной старости.
сз о
о Л о
о сз о в
Кроме этого, разработаны сервисы удаленного медицинского обслуживания (телемедицинские технологии), которые особенно актуальны для пожилого населения вследствие их высокой зависимости от медицинской помощи. Все это существенно улучшает качество жизни, особенно маломобильных людей после перенесенных тяжелых травм и операций [27].
В Израиле также сформирована программа по созданию целевой системы занятости в рамках гражданской службы для пожилых граждан, вышедших на пенсию, что позволяет им работать на должностях, которые официально не существуют и предназначены только для оказания помощи государственным служащим в их работе, здесь реализуется тем самым принцип сопричастности и социализации, что является одним из основных условий поддержания высокого качества жизни. Например, создан интернет-портал «Experience Wanted» («Даруш Ниссайон»), предлагающий работу только людям, чей возраст старше пенсионного [27].
В дополнение к этому предусмотрены и другие мероприятия, позволяющие людям пенсионного возраста найти работу. Они включают различные семинары, на которых людей готовят к рынку труда, совершенствованию навыков работы на компьютере, мастер-классы по составлению эффективного резюме, а также предпринимаются меры и в части работодателей, чтобы побудить их принимать на работу пожилых людей, подчеркивая преимущества найма работников с большим жизненным и практическим опытом [27].
Опыт России. В России также предпринимаются превентивные профилактические меры по улучшению качества жизни пожилых людей, их социальной и физической активности, сосредоточенные на снижении основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Действуют несколько федеральных и региональных программ (проектов), ориентированных на сохранение, восстановление и укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения. Одним из таких направлений является проект «Московское долголетие», который в 2018 году начал свою реализацию, а уже с 2019 года стал постоянно действующей программой в целях устойчивого роста продолжительности жизни и вовлечения пожилых жителей Москвы в активную социальную жизнь, направленную на профилактику возраст-ассоциированных нарушений, восстановление и укрепление здоровья, продление активной старости [33]. Таким образом, программа «Московское долголетие» согласуется с превентивной профилактикой возрастных нарушений, способствует управлению е состоянием здоровья и резервами организма е в целях продления полноценной здоровой жизни, что согласуется с задачей, поставленным Прези-° дентом России по «созданию достойных условий
«о
z для активного и здорового долголетия пожилых
людей» [34]. «Московское долголетие» предусматривают организацию проведения культурных, образовательных, физкультурных, оздоровительных мероприятий для граждан старшего поколения, проживающих в городе Москве и достигших пенсионного возраста [33].
В ходе реализации программы «Московское долголетие» были выявлены и некоторые некритические проблемы [35]: сезонный спад участников в период май-сентябрь; узкий перечень активностей рядом с домом; низкий уровень мо-тивационных стимулов для участия; текучесть кадров; организационно-управленческие вопросы.
Все это определенно требует решений и, конечно же, дальнейшего совершенствования организационной и управленческой структур комплекса мероприятий в целях сохранения здоровья и повышения качества жизни пожилых людей. Поэтому реализация такого перспективного проекта может привести к трансформации системы социального обслуживания, формированию совершенно новых и инновационных подходов к организации работы медико-социальной профилактики и выработке нового качества социального работника для обеспечения условий, способствующих увеличению периода активного долголетия.
Проводимые преобразования позволят расширить спектр активностей для граждан старшего поколения, где будут включены учреждения здравоохранения, физкультуры и спорта, образования и культуры, некоммерческие социально ориентированные организации. Записаться в кружки граждане могут уже сейчас не только в центрах госуслуг Москвы, но и в местах проведения занятий - школах, спорткомплексах, домах культуры и др. Такие превентивные мероприятия, очевидно, позволят повысить адаптационные резервы организма и достичь оптимального его функционирования для поддержания активного и здорового образа жизни [36].
Вместе с тем социально-ориентированную направленность имеет и еще такой инновационный проект нового формата, как «Мой социальный центр», запущенный в 2019 году в Москве, он существенно расширяет потенциал активного долголетия и направлен на расширение духовных, физических и социальных возможностей, выработке личных качеств, необходимых для здорового образа жизни. Целевой группой здесь также являются пожилые москвичи, вышедшие на пенсию, для которых созданы и продолжают совершенствоваться профилактические активности различных направлений по персональным критериям (ЗОЖ, лекции, мастер-классы, образовательные технологии, досуг, программы по повышению стрессо-устойчивости и др.).
Таким образом, реализация в отечественной практике проектов (программ) по активному долголетию позволит обеспечить пожилым гражданам благополучие и улучшение качества их жиз-
ни, а также будет способствовать переориентации системы здравоохранения на развитие гериатрии и превентивной профилактики хронических неинфекционных заболеваний и инвалидности для пребывания в привычной, благоприятной для них социальной среде.
Выводы
Анализ опыта передовых зарубежных стран Швеции, Японии и Израиля показал, что повышение качества и продолжительности жизни граждан достижимо через реализацию медицинских, социальных и социально-медицинских мероприятий, программ, являющихся составляющими единой системы каждой страны.
Достижения этих стран связаны со многими причинами: образом жизни, традициями, рационом питания, физической активностью, фармакологией, средой обитания, вовлеченностью людей пожилого возраста в проблемы социума, внедрением инновационных технологий активного долголетия. В этих странах развивается медико-социальная помощь на дому, дистанционное обслуживание и иная деятельность государственных и частных организаций и социально ориентированных некоммерческих организаций, направленная на максимально возможное продление пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов в привычной благоприятной среде в целях поддержания их социального статуса и физической активности.
В целом, в Швеции, Японии и Израиле созданы эффективные системы здравоохранения, которые совместно с социальными службами, производителями продуктов питания, промышленных и бытовых товаров, некоммерческими организациями, а в более широком смысле с обществом и государством создают унифицированную систему, позволяющую достигать в каждой стране здорового долголетия.
В России также предпринимаются превентивные профилактические меры по улучшению качества жизни пожилых людей за счет медико-социальных мероприятий. Действуют несколько федеральных и региональных программ по увеличению периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан старшего поколения. Сравнительно недавно были запущены проекты «Московское долголетие», «Мой социальный центр» в целях восстановления, сохранения и поддержания здоровья за счет введения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, социальной и физиологической адаптации.
Несмотря на все различия в системах здравоохранения разных стран, профилактика заболеваний пожилых людей является непростой задачей, особенно на фоне полиморбидности, но ее необходимо решать уже сегодня, так как глобальный тренд развития человечества свидетельствует об общем старении населения планеты в ближайшем столетии.
Между тем социально-профилактическое направление здравоохранения в деле охраны и укрепления здоровья в большинстве своем ориентировано на краткосрочные медико-социальные программы, нацеленные на отдельные факторы риска и предоставляют общую информацию о здоровье, а не конкретные рекомендации, направленные на снижение суммарного риска. Поэтому для профилактических программ принципиально важно решить проблему долгосрочной приверженности медико-социальной профилактической терапии.
Очевидно, необходима разработка и дальнейшее совершенствование медико-социальных программ в контексте реализации технологий активного долголетия при переходе к системе превентивной персонализированной медицины, включающих профилактику и реабилитацию физического, психического и социального здоровья человека и социальных групп в области системы здравоохранения, медико-социального обслуживания, гериатрии.
Литература
1. Passarino G., De Rango F., Montesanto A. Human longevity: Genetics or Lifestyle? It takes two to tango // Immun Ageing. 2016. Vol. 13, N 12. doi: 10.1186/s12979-016-0066-z.
2. 2. Ruby J.G., Wright K.M., Rand K.A. et al. Estimates of the Heritability of Human Longevity Are Substantially Inflated due to Assortative Mating // Genetics. 2018. Vol. 210, N 3. P. 11091124. doi:10.1534/genetics.118.301613.
3. Silva-Sena G.G., Camporez D., Santos L.R. et al. An association study of FOXO3 variant and longevity // Genetics and Molecular Biology. 2018. Vol. 41, N 2. P. 386-396. doi:10.1590/1678-4685-GMB-2017-0169.
4. Cherry K.E., Brown J.S., Kim S. et al. Social Factors and Healthy Aging: Findings from the Louisiana Healthy Aging Study (LHAS) // Kinesiol Rev (Champaign). 2016. Vol. 5, N 1. P. 50-56. doi:10.1123/kr.2015-0052.
5. Braveman P., Gottlieb L. The social determinants of health: it's time to consider the causes of the causes // Public Health Rep. 2014. Vol. 129, Suppl 2 (Suppl 2). P. 19-31. doi:10.1177/00333549141291S206.
6. Samarakoon S.M., Chandola H.M., Ravishankar B. Effect of dietary, social, and lifestyle determinants of accelerated aging and its common clinical presentation: A survey study // Ayu. 2011. Vol. 32, N 3. P. 315-321. doi:10.4103/0974-8520.93906.
7. Golubnitschaja O., Kinkorova J., Costigliola V. Predictive, Preventive and Personalised Medicine as the hardcore of 'Horizon 2020': EPMA position paper // EPMA J. 2014. Vol. 5(1):6. doi:10.1186/1878-5085-5-6.
8. Bodiroga-Vukobrat N., Rukavina D., Pavelic K., Sander G. Personalized Medicine. A New Medical
СЭ
о
о Л о
о
сз
о в
and Social Challenge. New York: Springer, 2016: 278 p.
9. Prescott S.L., Logan A.C., Katz D.L. Preventive Medicine for Person, Place, and Planet: Revisiting the Concept of High-Level Wellness in the Planetary Health Paradigm // Int J Environ Res Public Health. 2019. Vol. 16(2):238. doi:10.3390/ ijerph16020238.
10. Langhammer B., Bergland A., Rydwik E. The Importance of Physical Activity Exercise among Older People // Biomed Res Int. 2018. doi:10.1155/2018/7856823.
11. Golinowska S., Groot W., Baji P. et al. Health promotion targeting older people // BMC Health Serv Res. 2016; 16 Suppl 5(Suppl 5): 345. doi:10.1186/s12913-016-1514-3.
12. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Sweden: Country Health Profile 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels. doi:10.1787/9789264283572-en.
13. Старшее поколение: обзор ситуации в государствах-участниках СНГ // Межгосударственный статистический комитет Содружества Независимых Государств (Статкомитет СНГ), 2018. - М. 13 с.
14. Lichtenberg F.R., Pettersson B. The impact of pharmaceutical innovation on longevity and medical expenditure in Sweden, 1997-2010: evidence from longitudinal, disease-level data // Econo Innov New Technol. 2013. Vol. 23(3). P. 239-273. doi: 10.1080/10438599.2013.828456.
15. Olsson L.A., Hurtig-Wennlöf A., Nilsson T.K. Subjective well-being in Swedish active seniors and its relationship with physical activity and commonly available biomarkers // Clinical interventions in aging. 2014. Vol. 9. P. 1233-1239. doi:10.2147/CIA.S63198.
16. Stegeman, I., Otte-Trojel, T., Costongs, C., Considine, J. Healthy and active ageing // A report commissioned by Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Brussels, 2012. 77 p.
17. Sweden's Environment Problems and Protection 1960-2010 // Swedish Environmental Protection Agency. CM Gruppen, 2010. 34 p.
18. Taylor A. Japan sets a new record number for people over 100 years old - and almost all are women // The Washington Post. September 14, 2018 at 4:09 p.m. GMT+3.
19. OECD (2019), OECD Reviews of Public Health: Japan: A Healthier Tomorrow, OECD Publishing, Paris. doi: 10.1787/9789264311602-en.
20. Japan's Experiences in Public Health and Medical Systems. Towards Improving Public Health and Medical Systems in Developing Countries //
e Institute for International Cooperation, Japan
M International Cooperation Agency. March 2005.
I 172 p.
° 21. Report of the Study Group for Japan's International.
1 Contribution to 'Active Aging' // International Affairs
Division, Minister's Secretariat, Ministry of Health, Labour, and Welfare of Japan. March 2014. 48 p.
22. The Aging Readiness & Competitiveness Report. Japan // AARP and FP Analytics (aarpinternational. org/arc), 2017. - 28 p.
23. OECD (2018). Japan: promoting inclusive growth for an ageing society // Better Policies Series. April 2018. 52 p. doi: 10.1787/9789264299207-en.
24. Raikhola P., Kuroki Y. Aging and Elderly Care Practice in Japan: Main Issues, Policy and Program Perspective; What Lessons can be Learned from Japanese Experiences? // Dhaulagiri Journal of Sociology and Anthropology. 2009. Vol. 3. P. 4182. doi: 10.3126/dsaj.v3i0.2781.
25. Tokuda Y., Hinohara S. Geriatric Nation and Redefining The Elderly in Japan // International Journal of Gerontology. 2008. Vol. 2, N 4. P. 154157. doi: 10.1016/S1873-9598(09)70003-1.
26. UN Report: Israel Ranks 2nd in Europe in Active Aging. Jerusalem: Myers-JDC-Brookdale Institute, 2018.
27. Mevorach G. Israel national report for the third review and appraisal cycle of the implementation of the Madrid International Plan of Action on Ageing and its Regional Implementation Strategy (MIPAA/RIS) // State of Israel, Ministry of Labour and Social Affairs, Service for Senior Citizen. Jerusalem, 2016. 28 p.
28. Israel's Elderly: Facts and Figures. MASHAV, Brookdale Institute, JDC; 2015.
29. Rosenberg E., Grotto I., Dweck T. et al. Healthy Israel 2020: Israel's Blueprint for Health Promotion and Disease Prevention // Public Health Rev. 2013. Vol. 35, N 1. doi: 10.1007/BF03391690.
30. Glazier R.H. Reflections of the quality of primary care in Canada and Israel // Israel Journal of Health Policy Research. 2018. N 46. doi: 10.1186/ s13584-018-0243-y.
31. Bramesfeld A., Wensing M., Bartels P. et al. Mandatory national quality improvement systems using indicators: an initial assessment in Europe and Israel // Health Policy. 2016. Vol. 120(11). P. 12561269. doi: 10.1016/j.healthpol.2016.09.019.
32. OECD (2012), OECD Reviews of Health Care Quality: Israel 2012: Raising Standards // OECD Reviews of Health Care Quality, OECD Publishing, Paris. doi: 10.1787/9789264029941-en.
33. Постановление Правительства Москвы от 13 февраля 2018 года № 63-ПП «О проведении в городе Москве пилотного проекта по расширению возможностей участия граждан старшего поколения в культурных, образовательных, физкультурных, оздоровительных и иных досуговых мероприятиях».
34. Послание Президента России Федеральному собранию 1 марта 2018 г.
35. Петросян В.А., Холостова Е.И. Проблемы и перспективы развития пилотного проекта «Московское долголетие»: информационно-аналитический отчет. - М.: иДПО ДТСЗН, 2018. - 90 с.
36. Постановление Правительства Москвы от 18 декабря 2018 года N 1578-ПП «О реализации в городе Москве проекта «Московское долголетие»».
MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF ACTIVE LONGEVITY IN THE PROCESS OF TRANSITION TO THE SYSTEM OF PREVENTIVE PERSONALIZED MEDICINE
Nikolaev V.A., Safonicheva O.G.
Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
The current demographic situation in Russia is characterized by an increase in the absolute and relative number of elderly people, which affects not only the public health system, the country's economic and social sector, but also raises the problem of preventing age-associated chronic diseases and improving the quality of their healthy life.
However, the situation associated with premature aging is resolved in different countries in different ways. There are world leaders in which elderly people not only live longer, but also better, solving their daily tasks on their own or with the help of an effective system of active aging.
The scientific work provides an analytical review of Russian and foreign experience in the implementation of medical and social measures aimed at restoring, maintaining and strengthening the health of the elderly in the context of the transition to a system of preventive personalized medicine, taking into account the complex interrelationships of all phenomena of life and the holistic nature of each individual organism.
Keywords: active aging; restoration, preservation and strengthening of the health of the elderly; healthy life expectancy; active old age; social and physical activity; medical and social prevention; 4P medicine.
References
1. Passarino G., De Rango F., Montesanto A. Human longevity: Genetics or Lifestyle? It takes two to tango // Immun Ageing. 2016. Vol. 13, N 12. doi: 10.1186/s12979-016-0066-z.
2. Ruby J.G., Wright K.M., Rand K.A. et al. Estimates of the Herit-ability of Human Longevity Are Substantially Inflated due to As-sortative Mating // Genetics. 2018. Vol. 210, N 3. P. 1109-1124. doi:10.1534/genetics.118.301613.
3. Silva-Sena G.G., Camporez D., Santos L.R. et al. An association study of FOXO3 variant and longevity // Genetics and Molecular Biology. 2018. Vol. 41, N 2. P. 386-396. doi:10.1590/1678-4685-GMB-2017-0169.
4. Cherry K.E., Brown J.S., Kim S. et al. Social Factors and Healthy Aging: Findings from the Louisiana Healthy Aging Study (LHAS) // Kinesiol Rev (Champaign). 2016. Vol. 5, N 1. P. 5056. doi:10.1123/kr.2015-0052.
5. Braveman P., Gottlieb L. The social determinants of health: it's time to consider the causes of the causes // Public Health Rep. 2014. Vol. 129, Suppl 2 (Suppl 2). P. 19-31. doi:10.1177/00333549141291S206.
6. Samarakoon S.M., Chandola H.M., Ravishankar B. Effect of dietary, social, and lifestyle determinants of accelerated aging and its common clinical presentation: A survey study // Ayu. 2011. Vol. 32, N 3. P. 315-321. doi:10.4103/0974-8520.93906.
7. Golubnitschaja O., Kinkorova J., Costigliola V. Predictive, Preventive and Personalised Medicine as the hardcore of 'Horizon 2020': EPMA position paper // EPMA J. 2014. Vol. 5(1):6. doi:10.1186/1878-5085-5-6.
8. Bodiroga-Vukobrat N., Rukavina D., Pavelic K., Sander G. Personalized Medicine. A New Medical and Social Challenge. New York: Springer, 2016: 278 p.
9. Prescott S.L., Logan A.C., Katz D.L. Preventive Medicine for Person, Place, and Planet: Revisiting the Concept of HighLevel Wellness in the Planetary Health Paradigm // Int J Environ Res Public Health. 2019. Vol. 16(2):238. doi:10.3390/ ijerph16020238.
10. Langhammer B., Bergland A., Rydwik E. The Importance of Physical Activity Exercise among Older People // Biomed Res Int. 2018. doi:10.1155/2018/7856823.
11. Golinowska S., Groot W., Baji P. et al. Health promotion targeting older people // BMC Health Serv Res. 2016; 16 Suppl 5(Sup-pl 5): 345. doi:10.1186/s12913-016-1514-3.
12. OECD/European Observatory on Health Systems and Policies (2017), Sweden: Country Health Profile 2017, State of Health in the EU, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, Brussels. doi:10.1787/9789264283572-en.
13. Старшее поколение: обзор ситуации в государствах-участниках СНГ // Межгосударственный статистический комитет Содружества Независимых Государств (Статкомитет СНГ), 2018. - М. 13 с.
14. Lichtenberg F.R., Pettersson B. The impact of pharmaceutical innovation on longevity and medical expenditure in Sweden, 1997-2010: evidence from longitudinal, disease-level data // Econo Innov New Technol. 2013. Vol. 23(3). P. 239-273. doi: 10.1080/10438599.2013.828456.
15. Olsson L.A., Hurtig-Wennlöf A., Nilsson T.K. Subjective well-being in Swedish active seniors and its relationship with physical activity and commonly available biomarkers // Clinical interventions in aging. 2014. Vol. 9. P. 1233-1239. doi:10.2147/CIA. S63198.
16. Stegeman, I., Otte-Trojel, T., Costongs, C., Considine, J. Healthy and active ageing // A report commissioned by Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA). Brussels, 2012. 77 p.
17. Sweden's Environment Problems and Protection 1960-2010 // Swedish Environmental Protection Agency. CM Gruppen, 2010. 34 p.
18. Taylor A. Japan sets a new record number for people over 100 years old - and almost all are women // The Washington Post. September 14, 2018 at 4:09 p.m. GMT+3.
19. OECD (2019), OECD Reviews of Public Health: Japan: A Healthier Tomorrow, OECD Publishing, Paris. doi: 10.1787/9789264311602-en.
20. Japan's Experiences in Public Health and Medical Systems. Towards Improving Public Health and Medical Systems in Developing Countries // Institute for International Cooperation, Japan International Cooperation Agency. March 2005. 172 p.
21. Report of the Study Group for Japan's International. Contribution to 'Active Aging' // International Affairs Division, Minister's Secretariat, Ministry of Health, Labour, and Welfare of Japan. March 2014. 48 p.
22. The Aging Readiness & Competitiveness Report. Japan // AARP and FP Analytics (aarpinternational.org/arc), 2017. - 28 p.
23. OECD (2018). Japan: promoting inclusive growth for an ageing society // Better Policies Series. April 2018. 52 p. doi: 10.1787/9789264299207-en.
24. Raikhola P., Kuroki Y. Aging and Elderly Care Practice in Japan: Main Issues, Policy and Program Perspective; What Lessons can be Learned from Japanese Experiences? // Dhaulagiri Journal of Sociology and Anthropology. 2009. Vol. 3. P. 41-82. doi: 10.3126/dsaj.v3i0.2781.
25. Tokuda Y., Hinohara S. Geriatric Nation and Redefining The Elderly in Japan // International Journal of Gerontology. 2008. Vol. 2, N 4. P. 154-157. doi: 10.1016/S1873-9598(09)70003-1.
26. UN Report: Israel Ranks 2nd in Europe in Active Aging. Jerusalem: Myers-JDC-Brookdale Institute, 2018.
27. Mevorach G. Israel national report for the third review and appraisal cycle of the implementation of the Madrid International Plan of Action on Ageing and its Regional Implementation Strategy (MIPAA/RIS) // State of Israel, Ministry of Labour and Social Affairs, Service for Senior Citizen. Jerusalem, 2016. 28 p.
28. Israel's Elderly: Facts and Figures. MASHAV, Brookdale Institute, JDC; 2015.
29. Rosenberg E., Grotto I., Dweck T. et al. Healthy Israel 2020: Israel's Blueprint for Health Promotion and Disease Prevention // Public Health Rev. 2013. Vol. 35, N 1. doi: 10.1007/ BF03391690.
30. Glazier R.H. Reflections of the quality of primary care in Canada and Israel // Israel Journal of Health Policy Research. 2018. N 46. doi: 10.1186/s13584-018-0243-y.
31. Bramesfeld A., Wensing M., Bartels P. et al. Mandatory national quality improvement systems using indicators: an initial assess-
сз о
о Л о
о сз о в
ment in Europe and Israel // Health Policy. 2016. Vol. 120(11). P. 1256-1269. doi: 10.1016/j.healthpol.2016.09.019.
32. OECD (2012), OECD Reviews of Health Care Quality: Israel 2012: Raising Standards // OECD Reviews of Health Care Quality, OECD Publishing, Paris. doi: 10.1787/9789264029941-en.
33. Decree of the Government of Moscow dated February 13, 2018 No. 63-PP "On holding a pilot project in the city of Moscow to expand opportunities for the participation of older citizens in cultural, educational, physical culture, health and other leisure activities."
34. Message from the President of Russia to the Federal Assembly on March 1, 2018
35. Petrosyan V.A., Kholostova E.I. Problems and prospects for the development of the pilot project "Moscow longevity": information and analytical report. - M.: IDPO DTSZN, 2018. - 90 p.
36. Decree of the Government of Moscow of December 18, 2018 N 1578-PP "On the implementation in the city of Moscow of the project" Moscow longevity.
e
u
CM CO
