CC BY
95
© Киселев А.М., 2Q1Q УДК 614.1:312.1/.3(47Q.344)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РЕПРОДУКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА
А.М. Киселев
Комитет по охране здоровья населения администрации г. Тамбова
В настоящей статье представлена медико-социальная характеристика репродуктивного поведения женщин позднего фертильного возраста (35 - 49 лет). По результатам социологического опроса анализируются брачносемейные и репродуктивные установки с учетом паритета брака. Изучены особенности контрацептивного поведения, паритет родов и исходы беременностей у изучаемого контингента женщин.
Ключевые слова: репродуктивное поведение, поздний фертильный возраст.
Женщины позднего фертильного возраста (35-49лет) относятся к группе повышенного риска в отношении акушерско-гинекологической патологии [4,6]. Они продолжают участвовать в процессе репродукции, хотя показатели плодовитости у них существенно снижаются. При этом надо учитывать то обстоятельство, что среди женщин позднего фертильного возраста велик удельный вес первородящих, страдавших в анамнезе гинекологическими заболеваниями, невынашиванием беременности, первичным или вторичным бесплодием [1,5,7]. Среди беременных и родивших в возрасте старше 35 лет преобладают женщины, поздно вступившие в первый брак, вступившие в повторный брак, а также одинокие лица, решившие, создать неполную семью [2,3]. Для данной возрастной категории женщин остаются также важными вопросы планирования семьи (до 2Q% искусственных абортов приходится на лиц в возрасте 35 лет и старше).
С целью изучения репродуктивного поведения женщин позднего фертильного возраста нами был проведен социологический опрос 498 женщин в возрасте 35 - 49 лет с использованием специально разработанной анкеты.
Пятая часть опрошенных женщин (2Q,5%) были в возрасте 35 - 39 лет, 43,6 % относились к возрастной группе 4Q - 44 года, тогда как остальным на момент исследования было 45 - 49 лет.
Большинство опрошенных женщин позднего фертильного возраста (45,9%) имели среднее специальное образование. На втором и третьем местах по численности среди интервьюированного контингента находились респондентки с высшим и общим средним образованием, при этом их доли составили соответственно 23,4% и 16,6%. Меньше всего среди женщин позднего фертильного возраста принимавших участие в социологическом исследовании было лиц с неполным средним образованием (3,8%).
В социальной структуре опрошенных женщин превалировали служащие бюджетных организаций (42,Q%), второй и третьей по распространенности социальными группами были рабочие промышленных предприятий и в сельском хозяйстве, соответственно 19,2% и 12,8%. Десятая часть опрошенных респонденток позднего фертильного возраста были домохозяйками, 7,5% - безработными и 6,8% -
наемными рабочими в коммерческой структуре. При этом 31,5% женщин, принимавших участие в социологическом исследовании, отметили наличие контакта с профессиональной вредностью.
Большая часть интервьюированных женщин (71,9%) на момент обследования состояли в браке, были разведены и вдовы, соответственно 16,0% и 4,9% и никогда не состояли в браке 7,3% респонденток. Следует отметить, что среди замужних женщин 77,7% состояли в первом браке, 18,1% - во втором, тогда как остальные - в третьем.
Среди опрошенных преобладали (86,6%) лица, которые заключили первый брак в возрасте 18 - 25 лет, тогда как меньше всего таковых было в возрастной группе старше 30 лет (0,9%). Доли женщин вступивших в первый брак до 18 лет и в возрасте 26 - 30 лет имели близкие значения и составили соответственно 6,5% и 6,0%. В тоже время, большинство женщин позднего фертильного возраста, заключили второй брак в возрасте 18 - 25 лет и 26 - 30 лет, их доли составили соответственно 44,4% и 38,9%. Обращает на себя внимание существенный удельный вес респонденток, которые вступили во второй брак в возрасте старше 30 лет (16,7%).
Около трети интервьюированных женщин состояли в первом браке более 10 лет, тогда как у 19,6 % его длительность составила 6 - 10 лет. Следует отметить, что среди респонденток, состоящих во втором браке второй по численности была доля лиц с продолжительностью брака 6 - 10 лет, при этом их доля составила 28,9%.
В ходе анкетирования, женщинам, принимавшим участие в социологическом исследовании, было предложено оценить собственное здоровье. В результате чего было установлено, что считают себя практически здоровыми 63,4 % респонденток, около трети (30,0%) имеют хронические заболевания, тогда как остальные чувствовали себя больными на момент опроса.
Обращает на себя внимание, что большинство опрошенных женщин (85,8%) считают наличие детей обязательным условием для создания прочной семьи. При этом более половины респонденток (58,0%) хотели бы иметь двоих детей, 22,8% -одного ребенка и только 14,6% - троих и более детей (рисунок 1).
58,0
□ ни одного □ одного □ двоих □ троих и более
Рис. 1. Структура женщин старшего репродуктивного возраста в зависимости от желаемого числа детей в семье (в %).
В ходе социологического исследования установлено, что больше всего опрошенных женщин имели одну беременность в анамнезе (37,9%). Две и три беременности в анамнезе имели соответственно 21,9% и 19,2% респонденток. Удельные веса женщин старшего репродуктивного возраста, указавшие на наличие
трех, четырех и более беременностей были еще меньше и составили соответственно 14,7% и 6,3%.
Рассмотрим структуру исходов беременностей среди опрошенных женщин (рисунок 2). Из представленных данных видно, что родами живым ребенком чаще всего заканчивается первая беременность, при этом их доля составила 66,3% и была больше, чем при второй и третьей беременности соответственно в 1,6 и 1,4 раза.
репродуктивного возраста (в %).
Обращает на себя внимание, что прерывается искусственным абортом чаще всего вторая беременность. При этом доля респонденток, сделавших искусственный аборт во время второй беременности составила 53,6% и была больше, таковых при первой и третьей беременностях соответственно в 1,9 и 1,3 раза. Следует отметить, что наибольшая доля выкидышей наблюдается в структуре исходов третьей беременности (9,7%).
Основные причины искусственных абортов представлены на рисунке 3. Из представленных данных следует, что наиболее распространенной причиной искусственных абортов являлись материальные затруднения. Причем доля таких ответов в структуре причин третьего аборта составила 41,2% и была в 1,5 раза больше, чем при первом и втором абортах. Второй по распространенности причиной первого и второго абортов были плохие жилищные условия, на это указали соответственно 16,8% и 20,0% опрошенных женщин. При третьем аборте второе ранговое место в структуре его причин делили между собой плохие жилищные условия и нежелание женщины иметь детей, удельные веса таких ответов были идентичными и составили по 17,6%.
□ другие причины
□ нежелание женщины иметь детей
3 нежелание мужа иметь детей
В брак не был зарегистрирован
□ занятость в учебе
ЕЗ занятость в работе
□ плохэе здоровье
В семейные конфликты
В плохие жилищные условия
□ материальные затруднения
Рис. 3. Основные причины искусственных абортов у женщин позднего фертильного возраста (в %).
Третье ранговое место в структуре причин первого аборта занимали семейные конфликты (11,9%), второго аборта - нежелание женщины иметь детей (15,0%), тогда как третьего аборта - проживание в незарегистрированном браке (11,8%). Таким образом, приоритетные причины искусственных абортов перенесенных опрошенными женщинами позднего фертильного возраста носят социальный характер.
Выполненное социальное исследование показало, что только 85,4% искусственных абортов были сделаны в медицинских учреждениях. Имели осложнения после искусственного прерывания беременности 13,0% респонденток.
Наиболее частой причиной выкидышей среди интервьюированных женщин были заболевания во время беременности и сильное нервное напряжение, на это указали соответственно 45,5% и 36,4% респонденток. Обращает на себя внимание, что почти каждый десятый выкидыш был спровоцирован семейными конфликтами или попыткой избавиться от плода.
Большинство женщин позднего репродуктивного возраста, принимавших участие в социологическом исследовании (86,7%) считают свои репродуктивные планы полностью реализованными. При этом 35,8% опрошенных хотели бы в будущем родить ребенка.
Рассмотрим основные причины, препятствующие рождению желаемого ребенка среди изучаемого контингента (рисунок 4).
□ занятость в работе
□ материальные затруднения
В гинекологиченские заболевания
□ плохие жилищные условия
В наличие общих заболеваний у женщины
□ нежелание мужа
□ пребывание вне брака
□ занятость в учебе
□ наличие заболеваний у мужа
□ злоупотребление мужа алкоголем В семейные конфликты
Рис. 4. Основные причины отказа от рождения желаемого ребенка (в %).
Из рисунка видно, что наиболее распространенной причиной,
препятствующей рождению желаемого ребенка, среди женщин позднего фертильного возраста является занятость в работе, что отметили 51,0% опрошенных женщин. Второе ранговые место в структуре причин отказа от рождения желаемого ребенка занимают пребывание вне брака и материальные затруднения, доли которых составили соответственно 10,0% и 9,5%. В качестве третьей по распространенности причины, препятствующей реализации репродуктивных планов опрошенные женщины отметили занятость в учебе (8,5 %).
Следует отметить, что более чем у половины женщин (58,1%), принявших участие в социологическом исследовании сохранилась менструальная функция, при этом 74,0% респонденток продолжают предохраняться от нежелательной беременности. Из них большая часть отдают предпочтение использованию презерватива и внутриматочного контрацептивна (спирали), доли таких ответов составили соответственно 62,6% и 28,4%. Удельные веса опрошенных женщин позднего фертильного возраста практикующих прочие методы контрацепции были незначительны и колебались от 0,8% (использование колпачка, диафрагмы) до 2,5% (прерванный половой акт или гормональные таблетки).
Выводы
1. Большинство опрошенных женщин позднего фертильного возраста (45,9%) имели среднее специальное образование, в социальной структуре респонденток преобладали служащие бюджетных организаций (42,0%). При этом большая часть интервьюированных женщин (71,9%) на момент обследования состояла в браке.
2. Считают себя практически здоровыми 63,4 % респонденток, около трети (30,0%) имеют хронические заболевания, тогда как остальные чувствовали себя больными на момент опроса. При этом 60,4 на 100 опрошенных женщин старшего фертильного возраста имели гинекологическую патологию в анамнезе.
3. Большинство опрошенных женщин (85,8%) считают наличие детей обязательным условием для создания прочной семьи. При этом более половины респонденток (58,0%) хотели бы иметь двоих детей, 22,8% - одного ребенка и только 14,6% - троих и более детей.
4. Среди опрошенных превалировали респондентки, имевшие одну беременность в анамнезе (37,9%). Родами живым ребенком чаще всего заканчивалась первая беременность, прерывалась искусственным абортом - вторая
беременность, а наибольшая доля выкидышей наблюдается в структуре исходов третьей беременности.
5. Наиболее распространенными причинами искусственных абортов являлись материальные затруднения и плохие жилищные условия. Чаще всего среди причин, препятствующих рождению желаемого ребенка, женщины позднего фертильного возраста указывали занятость в работе (51,0%), пребывание вне брака и материальные затруднения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий [и др.]. - М., 2001.- 248 с.
2. Асадуллина Г.Н. Современные тенденции фертильности и репродуктивного поведения женщин в условиях крупного города: автореф. дис. канд. мед.наук / Г.Н. Асадуллина. - Уфа, 2001. - 24 с.
3. Бодрова В.В. Репродуктивное здоровье женщин в России (по результатам исследований, проведенных в Перми, Екатеринбурге и Ивановской области в 1996 и 1999 г.г.)/ В.В. Бодрова, Х. Голдберг // Социология медицины.-2002.- № 1.- С. 21-32.
4. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери (причины факторы риска, пути профилактики): автореф. дис... д-ра мед. наук / Г.М. Бурдули. - М., 1998. - 52 с.
5. Коновалов О.Е. Приоритетные направления профилактики нарушений репродуктивного здоровья / О.Е.Коновалов // Пробл. социал. гигиены и истории медицины. - 1998. - № 4. - С. 9-13.
6. Кулаков В.И. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев. - М.,1998. - 531 с.
7. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г.Фролова, З.З. Токова // Акушерство и гинекология.- 2005.- № 1. - С. 3 - 6.
THE MEDIKO-SOCIAL CHARACTERISTIC OF REPRODUCTIVE BEHAVIOUR OF WOMEN
LATE FERTILITY
A.M.Kiselev
In the present article the mediko-social characteristic of reproductive behaviour of women late reproductive age (35 - 49 years). By results of sociological interrogation brachno-family and reproductive installations taking into account parity of marriage are analyzed. Features of contraceptive behaviour, parity of sorts and outcomes pregnancys at a studied contingent of women are studied.
Key words: reproductive behaviour, late reproductive age.
Киселев Антон Михайлович - главный специалист Комитета по охране здоровья населения администрации г. Тамбова; E-mail: antonmkiselev@gmail.com; тел. 8 (4752) 58-20-30
