CC BY
20
М.А. КАМАЛИЕВ, А.Б. АЛЬМУХАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
УДК 616.12-004-005.4/.8-009.72-08-058
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И ИСХОД ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗКОЖНОГО КОРОНАРНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Медико-демографический портрет пациента, подвергшегося ЧКВ в Городском кардиологическом центре г. Алматы: мужчина (71,1%), возрастной группы 50-69 лет (65%), казах (51,5%), житель г. Алматы (87,3%), пенсионер (50,7%), поступал в стационар по скорой медицинской помощи (84,5%), с диагнозом «Инфаркт миокарда» (67,5%), чаще первичным (73,3%), передней зоны локализации (57,1%), с сопутствующей артериальной гипертензией (93,5%), которому чаще имплантированы лекарственно-покрытые стенты (86,6%), как правило один стент (80,6%), с положительным исходом лечения (98,1 %).
Ключевые слова: медико-социальная характеристика, чрезкожное коронарное вмешательство, инфаркт миокарда.
Актуальность. В ряде исследований [1,2] показано, что социально-демографические характеристики пациентов тесно связаны с течением сердечнососудистых заболеваний. В частности, установлена взаимосвязь выраженности клинических признаков сердечно-сосудистых заболеваний с возрастом, полом и социально-экономическим статусом пациентов. Следовательно, выявление подобных
закономерностей позволит оценить их влияние на клинический процесс и прогнозировать исход лечения.
Целью данной статьи является изучение медико-социальной характеристика и исхода лечения пациентов с острым коронарным синдромом, которым было проведено чрезкожное коронарное
вмешательство в Городском кардиологическом центре г. Алматы.
Материалы и методы. В г. Алматы с 2013 по 2015 гг. проведено 4650 чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) во всех стационарах, оказывающих экстренную кардиологическую и кардиохирургическую помощь населению: Городском кардиологическомцентре г. Алматы (ГКЦ), Центральной клинической больнице Управления Делами Президента Республики Казахстан, Научно-исследовательском институте кардиологии и внутренних болезней.
Демографическая характеристика контингента пациентов ГКЦ приведена в таблице.
Таблица 1 - Возрастно-половая характеристика пациентов ЧКВ в 2013-2015 гг. (в % к итогу)
№ Возраст/пол 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-99 Всего
1 Мужчины 0,06 2,2 14,08 34,1 30,9 16,2 2,4 0,06 100
2 Женщины - 0,4 3,3 15,1 36,2 35,8 8,8 0,4 100
3 Оба пола 0,04 1,6 10,9 28,6 32,4 21,9 4,3 0,26 100
В контингенте больных, кому произведено ЧКВ, преобладают мужчины (71,1%), на долю женщин приходится 28,9%.
Среди пациентов-мужчин отмечено преобладание возрастных групп 50-59 лет (34,1%) и 60-69 лет (30,9%), а среди женщин - 60-69 лет (36,2%) и 70-79 лет (35,8%). Максимальный возраст среди прооперированных пациентов составил 92 года, минимальный -28, средний - 62,1±8,8. Распределение прооперированных пациентов ГКЦ по национальности: казахов - 51,5%, русских - 39,6%, уйгуров - 7,8%, других национальностей - 1,1%, отражает этнический состав жителей г. Алматы в 2010 г. (казахов - 51,06%,русских - 33,02%; уйгуров -5,73%) [3] .
Большая часть прооперированных пациентов были жителями г. Алматы (87,3%), прибыли из других регионов страны - 12,7%. Среди жителей г. Алматы большая часть прооперированных были жители Ауезовского района (20,5%),дальше в убывающем порядке: Бостандыкского(17,4%),
Алмалинского(16,4%), Медеуского(11,4%),
Жетысуйского(8,9%), Турксибского(12,4%),
Алатауского(10,9%), Наурызбайского(1,1%) районов.
По социальному статусу наблюдалось следующее распределение пациентов: пенсионеры - 50,7%, служащие - 11,7%, рабочие - 10,4%, безработные -17,8%, инвалиды 2 и 3 группы по заболеваемости -4,7%, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью - 4,0%, домохозяйки - 0,7%. Как правило, пациенты поступали в стационар по скорой медицинской помощи (84,5%). Остальные пути поступления представлены организациями консультативно-диагностической помощи - 8,8%, самостоятельным обращением пациентов - 6,7%. Среди основных показаний для ЧКВпервое ранговое место занимает инфаркт миокарда как среди мужчин (67,9%), так и женщин (66,5%), на втором месте -нестабильная стенокардия (32,1 и 34,5% соответственно).
В целом доля пациентов с инфарктом миокарда среди всех прооперированных пациентов составила 67,5%. По глубине поражения инфаркт миокарда с зубцом Q составил 52,9%, без зубца Q - 47,1%. Первичный инфаркт миокардавстречался в 73,3% случаев, повторный-26,7%.
По локализации зоны повреждения: передний -57,1%, задний - 36,9%, циркулярный - 6,0%.
Осложнения основного заболевания наблюдались в 3,9% случаях, среди которых преобладал кардиогенный шок (59,4%), реже - нарушение ритма и проводимости (22,5%); а также отек легких (8,2%), рецидив заболевания (3,3%), фибрилляция желудочков (3,3%), аневризма левого желудочка -2,2%, тромб в левом желудочке (1,1%). Основному заболеванию чаще всего сопутствовала артериальная гипертензия, которая
зарегистрирована у93,5% больных. Также встречались: сахарный диабет 2 типа - 17,8%, ХОБЛ -4,7%, язвенная болезнь в стадии обострения - 3,9%, ожирение - 2,25%, нарушение ритма и проводимости - 0,4%.
Оперированным пациентам былиимплантированы: лекарственно-покрытые стенты в 86,6% случаев, биоабсорбируемыестенты- в 10,9%,металлические стенты - в 2,5%.
Большинство пациентам чаще имплантирован один стент - 80,6%; остальным: два стента - 16,9%, три -2,35, четыре - 0,2%, пять - 0,02% случая. Доля интраоперационныхи послеоперационных
осложненийсоставила по 0,1%.
Положительный эффект, проявлявшийся
положительной динамикой (выздоровление, улучшение) наблюдался у 98,1% пациентов после ЧКВ.
Количество койко-дней, которые пациенты провели в стационаре, в среднем составило 11,4±3,2; максимально - 34, минимально - 1. Выводы: Таким образом, полученные данные легли в основу следующего медико-социального портрета пациента, подвергшегося ЧКВ в Городском кардиологическом центре г. Алматы: мужчина (71,1%), возрастной группы 50-69 лет (65%), казах (51,5%), житель г. Алматы (87,3%), пенсионер (50,7%),поступал в стационар по скорой медицинской помощи (84,5%), с диагнозом «Инфаркт миокарда» (67,5%), чаще первичным (73,3%), передней зоны локализации (57,1%), с сопутствующей артериальной гипертензией (93,5%),
которомучащеимплантированы лекарственно-
покрытые стенты(86,6%), как правило один стент (80,6%), с положительным исходом лечения(98,1%).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Mattioli A.V., Bonatti S., Zennaro M., Mattioli G. The relationship between personality, socio-economic factors, acute life stress and the development, spontaneous conversion and recurrences of acute lone atrial fibrillation // Europace. - 2005. - № 7(3). - Р. 211-220.
2 Yancy C.W., Fonarow G.C., Albert N.M., Curtis A.B., Stough W.G., Gheorghiade M., et al. Influence of patient age and sex on delivery of guideline-recommended heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: fin dings from IMPROVE HF // Am. Heart J.- 2009.- № 157(4).- Р. 754-762.
3 https://ru.wikipedia.org/wiki/Население_Алма-Аты
М.А. КАМАЛИЕВ, А.Б. ЭЛМ¥ХАНОВА
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттыц медицинаyHueepcumemi
ПАЦИЕНТТЕРДЩ МЕДИЦИНАЛЬЩ-ЭЛЕУМЕТТЖ СИПАТТАМАСЫ ЖЭНЕ ТЕР1 АР;ЫЛЫ КОРОНАРЛЬЩ АРАЛАСУДАН КЕЙ1НГ1 ЕМДЕУ НЭТИЖЕС1
Тушн: Алматы к;. Калалы; кардиология орталыгында Tepi ар;ылы коронарлы; араласуга ушыраган пациенттердщ медицинальщ-демографиялык; портрет^ ер азаматтар (71,1%), 50-69 жастагы топтар (65%), ;аза;тар (51,5%), Алматы тургындары (87,3%), зейнеткерлер (50,7%), стационарга жедел жэрдем кемепмен келш тускендер (84,5%), «Миокард инфаркты» диагнозымен (67,5%), бipiншi рет тускендер (73,3%), алдыцгы аума;ты о;шаулау (57,1%), артериялы; гипертензия шеспе ауруымен (93,5%), жш дэpiлiк-жабынды стeнттepдi ;ою (86,6%), бip гана стент (80,6%), емнщ он, нэтижeсiн керсеткендер (98,1%).
ТYЙiндi сездер: медициналы;-элеуметтж сипаттама, тepi ар;ылы коронарлы; араласу, миокард инфаркты.
M.A. KAMALIEV, A.B. ALMUKHANOVA
Asfendiyarov Kazakh National medical university
MEDICAL AND SOCIAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS AND TREATMENT OUTCOMES AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
Resume: Medical and demographic portrait of patient, who has been undergone PCI in the City Cardiological Center in Almaty: man (71,1%), age group 50-69 years (65%), kazakh (51,5%), Almaty resident's (87,3%), retirees (50,7%), has been admitted to the hospital by ambulance (84,5%), with a diagnosis of "myocardial infarction" (67,5%), most of them with primary myocardial infarction (73,3%), front localization zone (57,1%), with concomitant hypertension (93,5%), which often implanted with drug-coated stents (86,6%), usually one stent (80,6%), with a positive treatment outcome (98,1%). Keywords: medical and social characteristic, percutaneous coronary intervention, myocardial infarction.
