CC BY
49
УДК 616.36-002:616.61
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БЕРЕМЕННЫХ, БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ, В ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ)
Е.Г.Григорьева
Институт медицинского образования НовГУ, geg-eg@mail.ru
Проведен анализ медико-социальных характеристик заболеваемости беременных сифилисом, выявленным в разные сроки беременности в группах наблюдения. Установлено, что особую опасность представляет сифилитическая инфекция для беременных, так как при этом наносится вред здоровью не только самих женщин, но и новорожденных. Обозначена эффективная роль профилактических мероприятий с целью повышения грамотности в группах наблюдения. Ключевые слова: сифилис, беременные, больные сифилисом, группы наблюдения, социальные факторы, врожденный сифилис
The analysis of medical and social characteristics of the syphilis morbidity in pregnant women diagnosed in different trimesters of pregnancy is carried out. It is established that the syphilitic infection is the most dangerous for pregnant women because of the harm done to the health of not only the women but also their newborns. The effectiveness of preventive actions for increasing in the competence of the study groups is noted.
Keywords: syphilis, pregnant women suffering from syphilis, study groups, social factors, congenital syphilis
Актуальность. Заболеваемость сифилисом продолжает оставаться одной из значимых проблем отечественного здравоохранения. Наивысший уровень заболеваемости сифилисом в России, по статистическим данным МЗ РФ, был зарегистрирован в 1997 г. и составил 277,7 случая на 100 тысяч населения, в течение последующих лет уровень заболеваемости стабильно снижался, в 2011 г. — 37,6 сл. на 100000 населения [1].
Многие публикации российских и зарубежных исследователей свидетельствуют о том, что начало 90-х годов ознаменовалось новой вспышкой заболеваемости сифилисом не только в России, но и во всем мире [1-3]. В Псковской области неблагополучная эпидемиологическая ситуация по уровню регистрации сифилиса начала складываться с 1997 г., когда интенсивный показатель на 100000 населения составил 376,5 случаев. В 80-е годы благодаря четко выработанным комплексным профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям случаи раннего
врожденного сифилиса встречались в редких случаях [3]. Низкому уровню заболеваемости врожденным сифилисом способствовало, во-первых, серологическое обследование беременных в I и III триместрах беременности, во-вторых, раннее выявление и привлечение к полноценному специфическому лечению беременных, больных и болевших сифилисом, а также современное обследование и профилактическое лечение детей, рожденных от этих матерей [4,5]. Необходимость двукратного обследования обусловлена возможностью заражения беременной после первого обследования [6,7]. Как отмечено Reyes M.P. (1993), в 7% случаев рождения детей с врожденным сифилисом у матерей при первоначальном обследовании во время беременности серологические тесты дали отрицательный результат.
Появление случаев врожденного сифилиса в последние годы говорит о необходимости не только совершенствования диагностики и лечения, но и профилактики сифилиса у беременных и детей [2,8,9].
Материалы и методы
В данной работе проанализированы амбулаторные медицинские карты венерических больных, индивидуальные карты 116 беременных женщин, из них 86 — больных сифилисом, 30 — здоровых. Все женщины — в возрасте от 15 до 42 лет. В процессе исследования проведено изучение социально-личностных характеристик беременных, болевших и больных сифилисом, за последние 16 лет (19962012 гг.). Разделение на группы произвели согласно срокам постановки на учет по беременности, в результате выделены 4 группы наблюдения: 1-я группа — 26 беременных, больных сифилисом, выявленных при поступлении на роды, ранее эти женщины не состояли на учете по сифилису и не болели — 22,3%; 2-я группа — 30 беременных, больных сифилисом, выявленных при постановке на учет в I половине беременности (до 12 недель) — 34,9%; 3-я группа — 30
к возрастной категории 20-29 лет; 36% — 18-19 лет; 8,1% — 30-39 лет и 3,5% — 15-17 лет. Наибольшее число беременных, заболевших сифилисом, отмечалось в возрастных группах 20-29 лет (1-я группа — 46,2%, вторая — 53,3%, третья — 56,7%). В каждой из групп беременных, больных сифилисом, более трети женщин были в возрасте от 18 до 19 лет (30,8%, 40%, 36,7% в 1-й, 2-й и 3-й группах соответственно). Обращает на себя внимание наличие среди беременных, больных сифилисом, лиц подросткового возраста — до 17 лет (7,7% — в 1-й группе, 3,3% — во 2-й).
Необходимо отметить, что основная доля обследуемых женщин приходилась на наиболее репродуктивный возраст 20-29 лет, затем — 18-19 лет, что соответствует литературным данным.
Особенности социальных характеристик брачного статуса беременных женщин, больных сифилисом, и здоровых беременных женщин в группах наблюдения показаны в табл. 1.
Таблица 1
Сравнительная характеристика по семейному положению женщин в группах
Категории 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Замужем 2 7,7(4) 8 26,7 4 13,3(4) 14 46,7(1,3) 28 24,1
Не замужем 11 42,3(2,4) 5 16,7 (1) 12 40,0 5 16,7(1) 33 28,4
Гражданский брак 9 34,6 10 33,3 9 30,0 9 30,0 37 31,9
Разведены 4 15,4 7 23,3 5 16,7 2 6,7 18 15,5
Итого 26 100 30 100 30 100 30 100 116 100
X2' = 19,7; р = 0,020
Примечание. В скобках цифрами 1, 2, 3, 4 указаны группы, при сравнении с которыми различия показателей значимы ф < 0,05).
беременных, больных сифилисом, выявленных при поставке на учет во II половине беременности (22 недели) — 32,8%; 4-я группа — контрольная — 30 здоровых беременных.
Результаты исследования
По нашим наблюдениям, в Псковской области выявлены различия социальных характеристик у беременных, больных сифилисом, которые влекут за собой и различия в степени медицинской активности, осведомленности населения, ответственности пациентов за свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Уровень медико-социальной активности — один из критериев социального благополучия женщины. Об этом свидетельствуют и результаты нашего исследования, которые выявили следующее: 52,3% относятся
Установлена значимая сопряженность (х2 = 19,7; р = 0,02) семейного статуса у беременных в группах наблюдения. Так, выше удельный вес замужних женщин среди здоровых беременных (46,7%) 4-й группы, против беременных, больных сифилисом, 1-й и 3-й групп (7,7% и 13,3%; p < 0,01). Удельный вес незамужних беременных значимо < 0,05) выше в 1 группе (42,3%); 16,7% пациенток — во 2-й и 4-й группах. Практически каждая третья беременная в изучаемых группах состояла в гражданском браке, доля разведенных была минимальной среди здоровых беременных 4-й группы.
Анализ показателей социального состава (табл.2) показал, что нигде не работающие беременные преобладали в 1-й (92,3%) и в 3-й (73,3%) группах.
Таблица 2
Характеристика социального состава беременных, больных сифилисом
Род занятий 1 группа 2 группа 3 группа Всего
Абс. % * Абс. % * Абс. % * Абс. % *
Учащиеся 2 7,7 2 6,7 0 0,0 4 4,7
Работающие 0 0,0(2,3) 21 70,0(1,3) 8 26,7(1,2) 29 33,7
Не работающие 24 92,3(2) 7 23,3(1,3) 22 73,3(2) 53 61,6
Итого 26 100 30 100 30 100 86 100
Примечание. В скобках цифрами 1, 2, 3, 4 указаны группы, при сравнении с которыми различия показателей значимы ф < 0,05).
Распределение работающих беременных с учетом профессионального состава показало, что среди работающих, которых во 2-ой группе было 70%, а в 3-й — 26,7%, беременных, занятых в группе повышенного риска (сфера обслуживания), зарегистрировано соответственно 56,6% и 23,3% (17 и 7). Число учащихся среди беременных в 1-й и 2-й группах составило 7,7% и 6,7%, что связано с наличием среди них возрастной группы 15-17 лет.
Таким образом, 61,6% беременных, больных сифилисом, нигде не работают, 33,7% — работают (20,7% — в сфере обслуживания), 4,7% — учащиеся (ПТУ, техникумы).
Сексуальный дебют в возрасте до 16 лет характерен для каждой шестой из 116 обследованных беременных (18,1%). На начало половой жизни в 16-18 лет указало подавляющее большинство женщин (67,2%), а доля начавших половую жизнь после 18 лет была минимальной и составила 14,7% среди пациенток всех четырех групп.
Половозрастной анализ начала половой жизни у беременных, больных сифилисом, выявил, что раннее начало половой жизни (до 16 лет) достоверно чаще (^ < 0,05) отмечалось у беременных 1-й группы (46,2%) по сравнению с пациентками 2-й, 3-й и 4-й групп (16,7%, 13,3% и 0%). В 1,5-2 раза чаще начинали половую жизнь после 16 лет беременные 2-й (83,3%), 3-й (86,7%) и 4-й (100%) групп по сравнению с беременными, больными сифилисом, 1-й группы (53,8%). Только каждая седьмая женщина начинала половую жизнь после 20 лет (6,8%).
По характеристике планирования беременности установлено, что значимо ф < 0,05) чаще планировали беременность здоровые женщины 4-й группы (80%) по сравнению с беременными, больными сифилисом; значимо (^ < 0,05) реже — беременные 1-й группы (12%). Настоящая беременность чаще всего была второй у беременных, больных сифилисом (61,5 —66,7%), и первой — у здоровых беременных (50%). По данным всех четырех групп наблюдения, у женщин настоящая беременность была второй (59,4%) и незапланированной (57,4%).
Склонность к промискуитетным связям (наличие трех и более половых партнеров в течение жизни) отмечена у всех 100% женщин 1 группы, у которых было три и более случайных половых контактов в течение года (во 2-й — 70%, 3-й — 50%). В 4-й группе здоровых беременных 80% имели одного полового партнера в течение года.
Установлены полигамные отношения у 72,1% беременных, больных сифилисом, и лишь у 16,2% выявлено наличие одного партнера в течение года.
Полученные результаты позволяют констатировать, что беременные, больные сифилисом, по характеру сексуальных отношений относятся к группе повышенного поведенческого риска.
При анализе распределения беременных женщин в зависимости от формы сифилиса в возрастных группах 18-19 лет и 20-29 лет выявлено достоверное (р < 0,05) преобладание раннего скрытого сифилиса (82,6%), вторичного свежего (17,4%).
Сложившаяся эпидемиологическая ситуация способствует формированию «резервуара инфекции», что, в свою очередь, может отразиться положительной динамикой врожденного сифилиса у новорожденных.
Различия социальных характеристик влекут за собой и различия в степени медицинской активности, осведомленности, ответственности за свое здоровье и здоровье будущего ребенка. В то же время уровень медицинской активности может служить одним из критериев социального благополучия женщины. Об этом свидетельствуют сроки постановки на учет и частота посещаемости женской консультации. 69,8% (п = 60) женщин в группах наблюдения получили антенатальный патронаж, 30,2% (п = 26) не получили, так как сифилис у них был выявлен в родах (1 группа). Этим женщинам проведено специфическое лечение в послеродовом периоде.
Таким образом, из общего числа женщин 2-й и 3-й групп получили лечение в полном объеме 100% (п = 86), но закончили его поздно, менее чем за один месяц до родов — 7% (п = 6). В 1-й группе преобладающее большинство женщин 92,3% (п = 24) не получали лечение, 7,7% (п = 2) женщин получили только специфическое, которое закончилось к моменту родов. Исход беременности в группах наблюдения: 1-я группа — 26 детей с врожденным сифилисом, без клинических проявлений, с положительными серологическими реакциями, из них один ребенок с клиническими проявлениями — сифилитической пузырчаткой; 2-я группа — 30 здоровых детей; 3-я группа — 30 здоровых детей; 4-я группа — здоровых 30 детей.
Заключение
Анализ заболеваемости сифилисом беременных в группах наблюдения выявил следующие общие медико-социальные и эпидемиологические характеристики: крайний полюс — беременные, больные сифилисом, 1-й группы. Это своеобразный контингент беременных, имеющих черты социальной дезадаптации. 14% женщин наиболее репродуктивного возраста (20-29 лет), незамужних (46,2%), нигде не работающих (92,3%), имеющих ранний сексуальный дебют (до 16 лет — 46,2%), с незапланированной (88%) и второй беременностью (61,5%), склонных к полигамным отношениям (100%), с низким уровнем медицинской активности (92,3%).
Женщины 2-й группы: возраст 20-29 лет (53,3%), состоящие в гражданском браке (33,3%), работающие (70%), имеющие сексуальный дебют с 1618 лет (76,7%), с незапланированной (60%) и второй (66,7%) беременностью, склонные к полигамным отношениям (70%).
Беременные, больные сифилисом, 3-й группы: возраст 20-29 лет (56,7%), незамужних (40%), без определенных занятий (73,3%), начало сексуальной жизни с 16 до 18 лет (73,3%), с незапланированной (66,7%) и второй беременностью (66,7%), склонные к полигамным отношениям в течение года (50%).
На основании изучения поведенческих характеристик беременных, больных сифилисом, по сравнению с условно здоровыми беременными, установ-
лен анализ социального профиля, который выявил статистически достоверные различия в степени социальной адаптации беременных в группах наблюдения.
1-я группа выпадает из системы профилактических мероприятий, которая позволяет наблюдать за беременной, полноценно ее обследовать, в том числе и на ИППП, и при необходимости своевременно оказать медицинскую помощь. Очевидно, что беременные женщины, больные сифилисом, этой группы определяют высокую степень риска развития врожденного сифилиса, а также разные подходы к профилактическим мероприятиям.
Таким образом, актуальность организации профилактической работы является очевидной. Научная программа совершенствования профилактики по предупреждению распространения врожденного сифилиса представляет собой комплекс организационных и других мероприятий, базирующихся на мониторинге, выявлении и ликвидации факторов риска, особенно у женщин репродуктивного возраста.
1. Кубанова, А.А., Лесная И.Н. Эпидемиологическая ситуация по ИППП в РФ // Вестник дерматологии и венерологии. 2009. №3. С.4-12.
2. Desenclos J.C., Scaggs M., Wroten J.E. Charateristics of Mothers of Live Infants with Congenital Syphilis in Florida, 1987-1989 // Am. J. Epidemic. 2001. Vol.136. P.657-661.
3. Tikhonova L., Borisenko K., Ward H., et al. Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control. Lancet // Am Public Health. 1997. Vol.350. P.210-213.
4. Лосева О.К., Остроухова Т.Н. Социально-демографические и поведенческие характеристики беременных женщин, се-ропозитивных по сифилису // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002. №2. С.30-33.
5. Mandelbrot L., Marcollet M. Syphilis and pregnancy // Rev. Prat. 2004. Р.392-395.
6. Юлдашев К.А., Магрупов Б.А., Парпиев З.А. и др. Беременность и сифилис // Вестник дерматологи и венерологии. 2003. Т.3. С.34-35.
7. Краснопольский В.И., Серова О.Ф., Туманова В.А. и др. Влияние инфекции на репродуктивную систему женщин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. №5. С.8.
8. Вислобоков А.В., Ломоносов К.М., Пахомов С.П. Анализ заболеваемости сифилисом среди женщин в Орловской области // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. №2. С.45-48.
9. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Карапетян А.Ф. и др. Проблема профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в группах повышенного поведенческого риска // Вестник дерматологии и венерологии. 2003. №3. С.23-25.
Bibliography (Transliterated)
1. Kubanova, A.A., Lesnaja I.N. Ehpidemiologicheskaja situa-cija po IPPP v RF // Vestnik dermatologii i venerologii. 2009. №3. S.4-12.
2. Desenclos J.C., Scaggs M., Wroten J.E. Charateristics of Mothers of Live Infants with Congenital Syphilis in Florida, 1987-1989 // Am. J. Epidemic. 2001. Vol.136. P.657-661.
3. Tikhonova L., Borisenko K., Ward H., et al. Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control. Lancet // Am Public Health. 1997. Vol.350. P.210-213.
4. Loseva O.K., Ostroukhova T.N. Social'no-demograficheskie i povedencheskie kharakteristiki beremennykh zhenshhin, se-ropozitivnykh po sifilisu // Infekcii, peredavaemye polovym putem. 2002. №2. S.30-33.
5. Mandelbrot L., Marcollet M. Syphilis and pregnancy // Rev. Prat. 2004. R.392-395.
6. Juldashev K.A., Magrupov B.A., Parpiev Z.A. i dr. Bere-mennost' i sifilis // Vestnik dermatologi i venerologii. 2003. T.3. S.34-35.
7. Krasnopol'skij V.I., Serova O.F., Tumanova V.A. i dr. Vlijanie infekcii na reproduktivnuju sistemu zhenshhin // Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2004. №5. S.8.
8. Vislobokov A.V., Lomonosov K.M., Pakhomov S.P. Analiz zabolevaemosti sifilisom sredi zhenshhin v Orlovskoj oblasti // Vestnik dermatologii i venerologii. 2005. №2. S.45-48.
9. Aravijskaja E.R., Sokolovskij E.V., Karapetjan A.F. i dr. Problema profilaktiki infekcij, peredavaemykh polovym putem, v gruppakh povyshennogo povedencheskogo riska // Vestnik dermatologii i venerologii. 2003. №3. S.23-25.
