CC BY
27
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
145
чении больных с гестозом и фетоплацентарной недостаточностью (ФПН).
В условиях МУЗ «Родильный дом № 1» обследованы 54 беременные женщины с гестозом (преэк-лампсия легкой степени) в сроки гестации 35 — 40 недель. Обследованные беременные женщины разделены на 2 группы: первую группу составили 26 женщин с преэклампсией легкой степени и ФПН, в лечении которых использовалась общепринятая медикаментозная терапия; вторую группу составили 28 беременных женщин с преэклампсией легкой степени и ФПН, в лечении которых использовали актовегин. Актовегин назначался в стационаре внутривенно капельно
Для обследования женщин использовался комплекс инструментальных методов исследования и биохимических анализов: стандартное исследование коагулограммы, клеточного состава и биохимических показателей крови, анализов мочи, оценку состояния маточно-плацентарного кровотока (МПК), плодово-плацентарного (ППК) и плодового кровотока при допплеровском исследовании, компьютерная кардиотокография (КТГ).
Во второй клинической группе лечение гестоза проводилось с использованием актовегина, вводимого внутривенно.
По клинической характеристике и анамнестическим данным группы были однородны. При поступлении в акушерский стационар все женщины имели на момент обследования признаки преэк-лампсии легкой степени и ФПН.
После проведенного лечения актовегином во второй группе исчезновения симптомов гестоза удалось добиться быстрее на 3,42 дней, чем в первой.
Стойкая ремиссия гестоза до конца беременности имела место у 17,6% женщин первой группы, а во второй 68,6%. Особое внимание следует обратить на особенности течения родов у беременных. У всех женщин второй группы роды произошли через естественные родовые пути в доношенном сроке без осложнений (наличие признаков гипоксии по КТГ, отклонений от нормального течения родового акта). Средний срок родоразрешения беременности составил 39,3 недели.
В первой группе имело место оперативное родо-разрешение в 2% (аномалия сократительной деятельности матки).
Исход беременности прослежен у 54 пациенток. В первой группе более, чем в 2 раза, реже по сравнению со второй группой рождались здоровые дети (38,2% и 88,6% соответственно), У детей женщин первой группы при рождении чаще имела место асфиксия — 35,1%, во второй — в два раза меньше — 17,2%.
Пренатальная гипотрофия и синдром нарушения гемоликвородинамики диагностированы в первой группе также чаще (32,4% и 35,3% соответственно), чем во второй (8,6% и 11,4% соответственно во второй группе).
При оценке данных ультразвукового допплеровского исследования до начала лечения во всех группах средние значения индексов кровотока в маточной артерии, артерии пуповины, аорте плода и внутренней сонной артерии плода были выше, чем при физиологическом течении беременности. Нормальные значения индексов отмечены до лечения у 5 — 21% женщин. После лечения в первой группе не произошло изменения среднего значения индексов, и они оставались выше нормативных значений, нормальные значения индексов отмечено у 15 — 40% женщин. Во второй группе отмечено снижение индексов после лечения и их средние значения практически не отличались от физиологических, нормальное значение индексов кровотока отмечено у 50—90%. Лечение гестоза и ФПН с применением общепринятой медикаментозной терапии не позволяло восстановить нормальное кровообращение в маточных артериях. Применение актовегина на фоне медикаментозной терапии позволяло добиться достоверного улучшения и восстановления регионального маточного кровообращения. Приблизительно такие же результаты получены при анализе состояния кровотока в артерии пуповины и в аорте плода.
Выводы
Использование актовегина в комплексной терапии женщин с предэкламсией легкой степени и ФПН обеспечивает более благоприятное течение беременности и родов, предотвращает развитие тяжелых форм гестоза, обусловливает рождение более здорового потомства по сравнению с традиционным медикаментозным лечением.
Применение актовегина значительно улучшает показатели кровотока в системе мать-плацента-плод, что позволяет уменьшить частоту неблагоприятных исходов.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ ПО СТАРКУ
Брагина Л.Б., Дубисская Л. А., Зыкова Л.Г., Баранов Ш.Б., Родинов В.Н.
ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава» МУЗ «Родильный дом № 1», г. Иваново
Среди родоразрешающих операций абдоминальное кесарево сечение занимает одно из ведущих мест. В последние годы отмечается тенденция к увеличению этого метода родоразрешения и колеблется от 6 до 40% в разных территориях и учреждениях.
Большинство отечественных учёных считает оптимальным уровень кесарева сечения примерно 15 —18% от общего количества родов (Савельева Г.М., 2007; Краснопольский В.И., 2005). Кесарево сечение, являясь резервом снижения перина-
146 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
тальной смертности, имеет значительную степень операционного риска для матери и плода и поэтому требует совершенствования как техники операции, так и тщательной оценки показаний с учётом условий и противопоказаний, с выбором оптимального срока её проведения.
Роль кесарева сечения в снижении перинатально смертности следует рассматривать не изолированно, а как часть совершенствования всего лечебнодиагностического процесса в учреждении.
Для решения поставленной цели был проведен сравнительный анализ оперативного родоразрешения 740 женщин, родоразрешённых путем операции кесарева сечения, из них 353 (что составило 17% к общему количеству родов) прооперированы путем лапаратомии по Пфанненштилю, с ушиванием матки в два слоя, с ушиванием висцеральной брюшины и всех слоев передней брюшной стенки — традиционная методика и 387 операций (что составило 21% к общему количеству родов) выполнены разрезом по Джоэл-Кохену, ушиванием матки в один слой непрерывным швом по Ривердену без ушивания висцеральной и париетальной брюшины (Stark М. et al., 1995).
Группы женщин были сопоставлены по возрасту, частоте основных видов экстрагенитальной и генитальной патологии, осложнений беременности и родов. В плановом порядке операция выполнена в 56,2% и 45,9% соответственно. В экстренном порядке — 43,8% и 54,1% соответственно. Показаниями к операции явились в основном рубец на матке, тазовое предлежание, тяжёлая экстрагени-тальная патология, тяжёлый гестоз, монохориаль-ная двойня, симфизит, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, ПОНРП, центральное предлежание плаценты, острая гипоксия плода и тяжёлая ФПН с гипоксией и гипотрофией плода. Под эндотрахеальным наркозом выполнены все операции по Пфанненштилю, 73% — по Stark, 27% выполнены под перидуральной анестезией.
Антибиотикопрофилактику получали 100% с традиционной методикой и 100% по методу Stark.
Средняя продолжительность операции у женщин с традиционной техникой составила 51,2 ± 4,12 мин, кровопотеря — 779,8 ± 26,5 мл. При использовании техники по Stark значения этих показателей составили 26,1 ± 5,4 мин, 443 ± 27,2 мл. Время до извлечения плода составило 6,1 ± 1,2 мин и 2,2 ± 0,8 мин соответственно.
Гемотрансфузия проведена в 33% у женщин с традиционной техникой и только у 5,6% по новой методике.
Послеоперационные осложнения встречались чаще после традиционной операции и составляли соответственно: гипотонические кровотечения
(0,5% против 0,06%); гемотома параметрия (1,2% против 0,05%); послеродовый эндометрий (4,1% против 0,25%), инфекции раны передней брюшной стенки (4,6% против 0,25%), расхождение швов (2,4% против 0,25%) соответственно, гематомы в области шва на матке (1,2% против 0,5%), гематомы в области послеоперационной раны (2,5% против 0,5%).
Общие темпы инволюции матки, подтвержденные УЗИ — методом, быстрее при операции Stark: инволюция матки при традиционной операции происходит к 9—10-му дню, при модификации Stark — к 6 — 7-му дню. Следует отметить, что при однослойной технике ушивания нижнего маточного сегмента толщина стенки на уровне швов меньше, чем двухслойной.
Вследствие этого после операции по Stark переднезадний размер полости на уровне шва соответствует норме послеродового периода, тогда как при ушивании стенки матки в два слоя уменьшен в 1,5 раза. Следовательно, однослойная техника обеспечивает сохранение естественной для послеродового периода формы полости матки, что является важным условием нормального оттока ло-хий. Результаты эхографического исследования свидетельствуют о том, что однослойная техника восстановления нижнего сегмента менее травматична, создает более благоприятные условия для заживления шва и оттока лохий в послеоперационном периоде, что обеспечивает наряду с низким уровнем послеродовых воспалительных заболеваний благоприятное течение повторных беременностей.
Таким образом, проведенное исследование показало, что родоразрешение по методике Stark обладает рядом преимуществ. К ним относятся меньшая травматичность операции, сокращение продолжительности операции и наркоза в 2 раза, время до извлечении плода в 2,5—3 раза, уменьшение кровопотери в 1,7 раза, частоты гемотрансфузий в 6 раз, частоту послеоперационной анемии в 5 раз, уменьшение гнойновоспалительных заболеваний в 6 — 7 раз, отказ от применения наркотических обезболивающих в послеоперационном периоде, резкое сокращение инфузионно-трансфузионной терапии и связанных с ней осложнений, уменьшение финансовых затрат на лечение в послеоперационном периоде за счет сокращения послеоперационного периода.
