Медико-профилактические технологии управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

References

1. State report «About the state sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation (2013 year)». Available at: http://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/3b8/ gd_2013_dlya-sayta.pdf (in Russian)

2. Egorova N.A., Bukshuk A.A., Krasovskiy G.N. Hygienic assessment of products of chlorination of drinking water, taking into account the multiplicity of pathways of exposure. Gigiena i sani-tariya. 2013; 2: 18-24. (in Russian)

3. Revich B.A., Avaliani S.L., Tikhonova G.I. Environmental Epidemiology: Textbook for higher educational institutions under the action of chemicals that pollute the environment [Eko-logicheskaya epidemiologiya: uchebnik dlya vysshikh uchebnykh zavedeniy pri vozdeystvii khimicheskikh veshchestv, zagryaznya-yushchikh okruzhayushchuyu sredu]. Revich B.A., ed. Moscow: Izdatel'skiy tsentr «Akademiya»; 2004. (in Russian)

4. Onishchenko G.G., Novikov S.M., Rakhmanin Yu.A., Avaliani S.L., Bushtueva K.A. Fundamentals of Public Health Risk Assessmentfrom Exposure to Chemical Pollutions [Osnovy otsenki riska dlya zdorov'ya naseleniya pri vozdeystvii khimicheskikh veshchestv, zagryaznyayushchikh okruzhayushchuyu sredu]. Moscow: NII ECh i GOS; 2002. (in Russian)

5. SanPiN 2.1.4.1074-01. Drinking water. Hygienic regulations of the water quality of centralized drinking water supply system. Quality control. Available at: http://www.ros-system.ru/files/san-pinfile-2.pdf (in Russian)

6. GN 2.1.5.1315-03. Maximum permissible concentrations (MAC) of chemical substances contained in water of water bodies for economic-potable and social-domestic water use. Available at: http://www.dioxin.ru/doc/gn2.1.5.1315-03.htm (in Russian)

Поступила 04.06.15

О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.7:616.1/.9-084

Зайцева Н.В.'2, Устинова О.Ю.'2, Сбоев А.С.3

МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФАКТОРОВ СРЕДЫ ОБИТАНИЯ

'ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь; 2ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», 614990, Пермь; 'Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю, 614000, Пермь

В статье представлены методологические подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, базирующиеся на принципах оценки степени опасности действующих факторов риска, подтвержденной экспозиции, идентификации биомаркеров эффекта с использованием клеточно-молекулярных, протеомных и нанотехнологий, результатов клинико-функциональ-ных исследований, анализа системных связей маркеров экспозиции с маркерами негативного ответа. Санитарно-гигиенические, эпидемиологические, клинико-функциональные и лабораторные критерии, лежащие в основе предложенной классификации специализированных медико-профилактических технологий управления риском, позволяют провести дифференциальную диагностику заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, по тяжести и стадии их клинической манифестации, выделить целевые группы населения для оказания специализированной лечебно-профилактической помощи, определить объем, направленность, содержание и форму реализации лечебно-профилактических мероприятий.

Ключевые слова: заболевания, ассоциированные с воздействием факторов среды обитания; медико-профилактические технологии управления риском; классификация, диагностика; лечебно-профилактические мероприятия.

Для цитирования: Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Сбоев А.С. Медико-профилактические технологии управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 17-22. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-17-22.

Zaytseva N.V.12, Ustinova O.Yu.12

MEDICAL AND PREVENTIVE TECHNOLOGIES FOR RISK MANAGEMENT OF HEALTH PROBLEMS ASSOCIATED WITH EXPOSURE TO ENVIRONMENTAL FACTORS

'Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies, Perm, Russian Federation, 614045; 2Perm National Research Polytechnic University, Perm, Russian Federation, 614990

In the article there are presented the methodological approaches to the diagnosis, treatment and prevention of diseases associated with the exposure to environmental factors, based on the principles of risk assessment of existing risk factors, confirmed exposure, identification of biomarkers of effect with the use of cellular-molecular, proteomic and nanotechnology, the results of clinical and functional research, analysis of the system relationships, exposure markers with markers for the negative response. Sanitary-hygienic, epidemiological, clinical, functional and laboratory criteria underlying the proposed classification of specialized medical preventive technologies for risk management, allow to make a differential diagnosis of diseases associated with the exposure to environmental factors according to their severity and stage of clinical manifestation, identify target groups ofpopulation to provide them specialized treatment and preventive care, determine the volume, direction, content and form of implementation of curative and preventive measures.

Keywords: diseases associated with exposure to environmental factors; medical and preventive technology risk

management; classification; diagnosis; treatment and preventive measures For citation: Zaytseva N.V., Ustinova O. Yu. Medical and preventive technologies for risk management of health problems associated with exposure to environmental factors. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(1): 17-22. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-17-22. For correspondence: Olga Y. Ustinova, E-mail: ustinova@fcrisk.ru Received 10.06.15

Результаты многоцентровых санитарно-гигиенических, эпидемиологических и клинических исследований свидетельствуют о наличии тесной связи состояния здоровья населения с качеством среды обитания [1-4]. Установлено, что в районах с нарушением санитарно-гигиенических нормативов качества атмосферного воздуха по содержанию марганца и хрома распространенность аллергического дерматита, поливалентной сенсибилизации, системных форм атопических заболеваний в 1,2-1,9 раза превышает среднероссийский уровень [2-7]. Присутствие в питьевой воде остаточных продуктов гиперхлорирования и металлов обусловливает возникновение дополнительных случаев гастродуоденальных заболеваний на уровне 18%о в год, способствует увеличению частоты регистрации атипичных, тяжелых и осложненных форм заболеваний с рецидивирующим течением и устойчивостью к базисной терапии [8-11]. По данным официальной статистики, заболеваемость населения промышленных регионов РФ хроническими гломерулярными и тубулоинтерсти-циальными заболеваниями почек превышает общероссийский уровень в 1,4-1,5 раза, при этом максимальные показатели регистрируют на территориях с неприемлемым риском развития заболеваний почек, обусловленным загрязнением атмосферного воздуха кадмием, свинцом, хромом и фенолом [1, 12]. В условиях хронической экспозиции населения химическими веществами с нейротропным эффектом действия (марганец, свинец, хлороформ), показатель распространенности болезней вегетативной нервной системы более чем в 2,5 раза превышает аналогичный у неэкспонированного населения [9, 13]. В целом неудовлетворительное состояние среды обитания является одним из ведущих факторов снижения продолжительности и качества жизни человека [3, 14].

Анализ сложившейся ситуации свидетельствует о том, что существующий уровень распространения заболеваний, ассоциированных с негативным действием факторов среды обитания, требует осуществления не только комплексных научно обоснованных мероприятий, направленных на снижение экологических рисков, но и разработки новых подходов к диагностике и оказанию лечебно-профилактической помощи населению на основе специализированных медико-профилактических технологий [15].

В развитие ранее разработанных подходов к профилактике риск-ассоциированной соматической патологии специалистами ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» (Пермь) совершенствуются методологические основы диагностики, в рамках которых вероятность возникновения, прогрессирования и хронизации патологического процесса оценивают с позиции степени опасности действующих факторов риска, подтвержденной экспозиции, идентификации биомаркеров эффекта с использованием клеточ-но-молекулярных, протеомных и нанотехнологий, анализа системных связей маркеров экспозиции с маркерами негативного ответа [3, 8, 15, 16].

Результаты собственных исследований показывают, что негативные факторы среды обитания, формирующие потенциальные риски здоровью населения, первоначально выступают в качестве триггеров или праймеров патологических процессов, развивающихся на уровне критических органов и систем и протекающих на фоне дестабилизации функциональной активности систем поддержания гомеостаза на организменном уровне [3, 9, 14]. В зависимости от глубины дестабилизации адаптационных процессов и степени повреждения механизмов резистентности, патологический процесс клинически манифестирует либо синдромом дезадаптации, либо рекуррентными или хроническими соматическими заболеваниями. Целью специализированных медико-профилактических технологий в этих случаях является повышение функциональной активности систем поддержания го-меостаза с учетом уровня потенциального риска вреда здоровью для профилактики вероятного развития риск-ассоциированной патологии (технологии групп А, В, С) (см. рисунок) [3, 7, 15].

Для корреспонденции: Устинова Ольга Юрьевна, д-р мед. наук, доцент, зам. директора по лечебной работе ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь, E-mail: ustinova@fcrisk.ru

В случаях реализованного риска и причиненного вреда здоровью, когда негативные факторы среды обитания выступают в качестве этиологической детерминанты заболевания, целью медико-профилактических технологий (группа Б), являются лечение и профилактика прогресссирования риск-ассоциированных заболеваний, предупреждение развития осложнений и инвали-дизации (см. рисунок) [7, 10, 15].

Основой разрабатываемых медико-профилактических технологий являются результаты изучения патогенетических и клинических закономерностей развития патологического процесса, установление доказательной базы их детерминированности конкретным фактором или совокупностью действующих факторов риска среды обитания, дифференциальная диагностика со стохастическими эффектами. В свою очередь формирование полноценной доказательной базы детерминированного риск-ассоциированного процесса является основой протокола диагностики (перечень биомаркеров экспозиции и биомаркеров негативных эффектов) как обязательной части медико-профилактической технологии.

Содержание медико-профилактических технологий, в частности область применения, направленность лечебно-профилактических мероприятий, их фармакологическое и физиотерапевтическое обеспечение и т. д., помимо санитарно-гигиенических критериев определяется и целым рядом этиологических, эпидемиологических и клинических особенностей патологического процесса, ведущими из которых являются: а) природа фактора риска (химический, физический, биологический, психофизиологический, социальные, производственные и т. д.); б) механизмы и пути его воздействия (ингаляционный, водный, алиментарный, транскутанный, комбинированный, комплексный, сочетанный); в) патофизиологические и патоморфологические закономерности развития патологического процесса (цитотокси-ческие, воспалительные, иммуноаллергические, прооксидант-ные, канцерогенные, тератогенные и др.); г) класс и нозологическая форма патологического процесса (согласно МКБ-10); д) тяжесть и стадия манифестации заболевания, ассоциированного с воздействием факторов среды обитания. Кроме того, комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий и технологий определяется характеристикой целевой группы (детское население, подростки, трудоспособное население, беременные, население пенсионного возраста, инвалиды, работники предприятий с вредными и опасными условиями труда, лица с низким уровнем социально-экономической обеспеченности, организованные коллективы, индивидуальный уровень и др.), предполагаемой формой и базой ее практической реализации.

В соответствии с разработанной методологией диагностика заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, проводится на основании: а) гигиенических критериев (идентификация факторов риска и оценка уровня их опасности для здоровья); б) эпидемиологических данных (выявление эпидемиологических закономерностей развития заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, у населения территорий санитарно-гигиенического неблагополучия, работников предприятий с вредными и опасными условиями труда и т. д.); в) результатов социологических исследований (идентификация социологических факторов риска); г) клинических критериев (наличие диагностически значимых клинических симптомов манифестации заболевания, ассоциированного с воздействием факторов среды обитания); д) данных функциональных методов исследования (оценка характера и степени морфофункциональных нарушений критических органов и систем); е) идентификации биомаркеров экспозиции факторов риска химической природы (содержание химических веществ в биологических средах); ж) идентификации биомаркеров негативных эффектов многоуровневого воздействия факторов риска на системном, органотканевом, клеточном и субклеточном уровнях [7, 12, 14].

Сочетанное использование результатов санитарно-гигиенических, эпидемиологических, социологических и медико-биологических исследований позволяет провести системный анализ факторов риска, дать объективную оценку степени их опасности, выявить эпидемиологические закономерности последствий их негативного влияния на здоровье населения, установить патогенетические, клинические, морфофункциональные, хими-

Схема классификации медико-профилакпчческих технологий управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием факторов

среды обитания (Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., 2014 г.)

ко-аналитические и лабораторные особенности формирования заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, разработать наиболее оптимальную направленность, объем и последовательность выполнения лечебно-профилактических мероприятий специализированных медико-профилактических технологий. Математический анализ результатов комплексных исследований позволяет установить перечень биомаркеров экспозиции и биомаркеров негативных эффектов многоуровневого воздействия факторов риска на организм человека (макроуровень - организм; мезоуровень - система органов, орган-мишень; микроуровень - клетка/субклеточные структуры). Оценка уровня доказательности и ранжирование биомаркеров экспозиции и биомаркеров негативных эффектов в соответствии с рекомендациями SIGN (2011) позволяют установить перечень диагностически значимых биомаркеров заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, с конкретизацией уровня доказанности каждого.

Результаты собственных исследований позволили разработать комплекс санитарно-гигиенических и клинико-лаборатор-ных критериев, позволяющих с высокой степенью обоснованности выделить целевые группы населения, нуждающегося в

оказании специализированной лечебно-профилактической помощи на основе медико-профилактических технологий управления риском нарушений здоровья населения, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания (см. таблицу) [3, 7, 8,

15].

Многолетняя клиническая практика показывает, что на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия среди населения, нуждающегося в оказании специализированной медицинской помощи, потребность в технологиях А составляет 35%; в технологиях В и С - 30 и 20% соответственно, в технологиях Б - 30% [6, 7, 9].

Лечебно-профилактические мероприятия специализированных технологий управления риском базируются на данных о патогенетических закономерностях развития риск-ассоциированного заболевания и в целом должны обеспечивать: коррекцию риск-ассоциированных патофизиологических и патоморфологических нарушений в органах-мишенях; восстановление основных видов обмена, баланса окислительных и антиоксидантных процессов, кислотно-щелочного равновесия на системном, клеточном и субклеточном уровнях; стимуляцию факторов иммунологической защиты и неспецифической реак-

Критерии выделения целевых групп для реализации специализированных медико-профилактических технологий у населения, проживающего в условиях негативного воздействия факторов риска среды обитания

Критерии Медико-профилактические технологии группы А Медико-профилактические технологии группы В Медико-профилактические технологии группы С Медико-профилактические технологии группы D

Условия проживания/ Хроническое воздей-

осуществления

трудовой

деятельности

Уровень риска нарушений здоровья, ассоциированных с экспозицией негативных факторов среды обитания

Форма клинической манифестации заболевания, ассоциированного с экспозицией негативных факторов среды обитания

ствие факторов риска, в 1,0-1,5 раза превышающих гигиенические нормативы

HI/HQ = 1,2-1,5

Хроническое воздействие факторов риска, в 1,5-2,0 раза превышающих гигиенические нормативы

HI/HQ = 1,5-1,9

Синдром дезадаптации (повторные ОРВИ, астеноневротические реакции, психоэмоци-альная лабильность, у детей - задержка физического и нервно-психического развития); связь клинической манифестации с ухудшением санитарно-

гигиенической ситуации

Биомаркеры экспозиции для химических факторов

Биомаркеры

Содержание химических Содержание химических

веществ техногенного происхождения в биосредах на уровне 1,1-1,5 RL

Персистирующее

негативных эффектов повышение стресс-гормонов, активация окислительно-антиок-сидантных процессов и апоптоза, снижение неспецифической резистентности, показателей гуморального звена иммунного ответа, нарушение нейровегетативной реактивности и др.

Хроническое воздействие факторов риска, в 2-5 раз превышающих гигиенические нормативы

HI/HQ > 2,0

Хроническое воздействие факторов риска, превышающих гигиенические нормативы

HI/HQ > 2,0

Рекуррентные заболевания критических органов и систем (повторные острые воспалительно-пролифера-тивные процессы, функциональные заболевания органов и систем, транзиторные нарушения нейровегетативной и эндокринной регуляции и т. д.); низкая эффективность базисной терапии; связь клинической манифестации с ухудшением санитарно-гигиенической ситуации

веществ техногенного происхождения в биосредах на уровне 1,6-2,0 RL

Стабильное присутствие маркеров цитолиза и органоспецифических ферментов, транзиторное угнетение апоптоза, специифическая сенсибилизация, активация окислительных процессов, персистирующая декомпенсация антиоксидантных процессов, транзиторные нарушения гормонального профиля, персистирующий иммунодефицит, функциональные нарушения со стороны критических органов и систем, метаболические нарушения в миокарде, невротический и психоастенический синдромы, признаки гепатоцеллюлярных нарушений и т. д.

Хронические соматические заболевания критических органов и систем, полиорганность поражений на фоне персистирующих нарушений нейровегетативной и эндокринной регуляции, иммунодефицита по смешанному типу, в отдельных случаях - развитие аутоиммунных или аллергических процессов; устойчивость к базисной терапии; прогредиентный характер течения заболевания с частыми рецидивами

Содержание химических веществ техногенного происхождения в биосредах более 2,0 RL

Стойкие изменения метаболомного профиля, угнетение апоптоза, общая сенсибилизация, активация окислительных процессов, декомпенсация антиоксидантной защиты, транзиторное присутствие маркеров повреждения клеточно-субклеточных структур, патоморфологические изменения органов и тканей, кислотно-щелочной дисбаланс, персистирующий иммунодефицит, дисгормоноз, транзиторная гепатоцеллюлярная и ренальная дисфункция, нарушение процессов костно-мозгового кроветворения, обменных процессов, стойкое угнетение функциональной активности критических органов и систем

Риск-ассоциированные заболевания, полиорганность поражений на фоне персистирующих нарушений нейровегетативной, иммунной и эндокринной регуляции, развитие аутоиммунных или аллергических процессов и т. д.; устойчивость к традиционной терапии; прогредиентный характер течения патологического процесса с частыми рецидивами на фоне традиционной терапии, развитие осложнений

Содержание химических веществ техногенного происхождения в биосредах более 2,5 RL

Аллельные нарушения и полиморфизм генов, стойкие изменения метаболомного и протеомного профилей, угнетение апоптоза, общая/специфическая гиперсенсибилизация, гиперактивация окислительных процессов, стойкая декомпенсация антиоксидантной защиты, стабильное присутствие маркеров специфического повреждения клеточно-субклеточных структур, патоморфологические изменения органов и тканей, глубокий кислотно-щелочной дисбаланс, вторичный иммунодефицит, дисгормо-ноз, гепатоцеллюлярная и ренальная недостаточность, стойкие морфофункциональ-ные нарушения критических органов и систем

тивности; восстановление адаптационных резервов органов и систем, нейровегетативной регуляции, гормонального гомеоста-за; при воздействии химических факторов риска - восстановление мембранно-клеточных, органных механизмов биотрансформации и элиминации химических веществ и их метаболитов.

Лечебно-профилактические мероприятия включают комплекс фармакологических средств, физиотерапевтических и бальнеологических методов, диетотерапию, лечебную физкультуру и т. д. Фармакологическая составляющая лечебно-профилактических мероприятий должна базироваться на препаратах, допущенных к клинической практике, обладающих совмести-

мостью и минимальным количеством вероятных побочных эффектов.

Программы лечебно-профилактических мероприятий включают два основных блока: а) базовый, направленный на коррекцию риск-ассоциированных патофизиологических и пато-морфологических нарушений в системах и органах-мишенях; б) патогенетический, направленный на коррекцию вторичных риск-ассоциированных сдвигов в системах адаптации и поддержания гомеостаза.

Базовый блок технологий управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием химических фак-

торов, дополнительно включает мероприятия, направленные на снижение уровня содержания химических веществ и их метаболитов в организме (эфферентная терапия). Эфферентная терапия предполагает стимуляцию механизмов естественной элиминации (усиленный питьевой режим, дыхательная гимнастика, спелеотерапия, термотерапия, водные процедуры и т.д.) химических веществ и их метаболитов и нормализацию/повышение активности процессов их биотрансформации (диетическое питание, фармакопейные препараты). При содержании химических веществ в крови, превышающем 2КЬ, требуется проведение мероприятий дополнительной элиминации (назначение энтеро-сорбентов, холеретиков, холесекретиков, методов дезинтоксика-ционной терапии, в некоторых случаях - комплексонов);

Таким образом, четко сформулированная область применения (оздоровительные программы, целенаправленные групповые программы профилактики, индивидуальные программы лечения или профилактики), цель (профилактика формирования, лечение и профилактика прогрессирования риск-ассоциированного заболевания), характеристика целевой группы, перечень диагностических и лечебно-профилактических мероприятий позволяют определить место конкретной медико-профилактической технологии в стратегическом и оперативном управлении рисками здоровью населения. Технологии, направленные на предотвращение развития риск-ассоциированных заболеваний (группы А, В, С), обеспечивают практическое решение стратегических задач снижения общей заболеваемости населения и предотвращение роста отдельных классов болезней, в то время как технологии, направленные на лечение и профилактику про-грессирования риск-ассоциированных (группа О) заболеваний, -снижение уровня инвалидизации и смертности. В целом, система оказания специализированной медико-профилактической помощи с целью управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания, обеспечивает решение стратегических вопросов повышения качества и продолжительности жизни населения, снижение смертности и инвалидизации.

В рамках совершенствования стратегических подходов ФБУН «ФНЦ медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения» обосновано и внедрено в практику гигиенических оценок порядка 90 критериев молеку-лярно-генетических (гены системы цитохрома-450, гены метаболизма органических и неорганических веществ, гены проли-феративных и обменных процессов и др.), иммуногенетических (гены транскрипции и иммунорецепции), цитогенетических (маркеры деструктивных и пролиферативных процессов), проте-омных (гаптоглобин, трансферритин, аполипопротеин А1 и др.), биохимических (маркеры нарушений костного метаболизма, состояния системы глутатиона, костно-мозгового кроветворения, детоксикационной функции печени, нейроэндокринно-гумораль-ной регуляции, внутри- и внеклеточные маркеры оксидативного стресса и состояния энергетических процессов), отражающих патоморфоз риск-ассоциированных заболеваний. Рекомендованы безопасные уровни содержания 10 маркеров экспозиции в крови (марганец, никель, хром, свинец, ванадий, бензол, формальдегид, фенол, метанол, стирол). Разработаны и внедрены диагностические тест-системы для мониторинга 15 показателей состояния системы дыхания при скрининговых и углубленных исследованиях (идентификация специфических иммуноглобулинов, формальдегида, хрома, никеля, марганца, ванадия, свинца, стронция, бензола, фенола и др.). Предложено более 35 медико-профилактических технологий, 5 стандартов и протоколов лечения и профилактики болезней, ассоциированных с воздействием химических факторов среды обитания.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Иссследование не имело спонсорской поддержки.

Литер ату р а

1. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнцева Т.В.,

Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости в

Российской Федерации по данным официальной статистики.

Экспериментальная и клиническая урология. 2010; 1: 4-11.

2. Бухарин О. В., Зверев А. Ф., Карташова О. Л., Киргизова С.

Б. Прогнозирование развития болезней органов дыхания у

детей, проживающих на техногенно загрязненных террито-

риях. Гигиена и санитария. 2010; 6: 76.

3. Зайцева Н.В. Гигиенические аспекты нарушения здоровья детей при воздействии химических факторов среды обитания. Пермь: Книжный формат; 2011.

4. Соколов С.М., Шевчук Л.М., Ганькин А.Н., Позняк И.С. К вопросу оценки риска здоровью населения загрязнения атмосферного воздуха. ВестникВГМУ. 2015; 4(14): 92-7.

5. Зайцева Н.В., Аминова А.И., Устинова О.Ю., Маклакова О.А., Акатова А.А., Уланова Т.С., Долгих О.В. Особенности формирования рецидивирующих обструктивных бронхитов у детей с контаминацией биосред хлорорганическими соединениями. В кн: Аллергология и иммунология: мат. VI Всемирного конгресса по иммунопатологии и респираторной аллергии; VIII съезда аллергологов и иммунологов СНГ; Vсъезда иммунологов России. М; 2011; 12 (2): 227-8.

6. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Землянова М.А. Совершенствование стратегических подходов к профилактике заболеваний, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания. Здоровье населения и среда обитания. 2013; 11 (248): 14-9.

7. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Землянова М.А., Маклакова О.А. Научно-методические подходы к обоснованию и организации профилактической помощи детям с заболеваниями органов дыхания, ассоциированными с воздействием химических факторов среды обитания. Гигиена и санитария. 2014; 6 (93): 104-7.

8. Зайцева Н.В. Экодетерминированные гастродуодениты у детей. Пермь: Книжный формат; 2009.

9. Зайцева Н.В. Техногенно обусловленная патология человека. Пермь: Пермский государственный научно-исследовательский университет; 2014.

10. Устинова О.Ю., Лужецкий К.П., Маклакова О.А., Земляно-ва М.А., Долгих О.В., Уланова Т.С. Патогенетические закономерности каскадного механизма развития хронических гастродуоденальных заболеваний у детей, обусловленных потреблением питьевой воды ненадлежащего качества по содержанию продуктов гиперхлорирования и марганца. Анализ риска здоровью. 2014; 3: 61-70.

11. Zaitseva N.V., Ustinova O.Y., Luzhetsky K.P., Mаklаkova O.A Pathogenetic factors causing formation of chronic gastroduode-nitis in children, consuming drinking water with hing concentration of marganese and hyperchlorination products. European Journal of natural history. 2014; 3: 35-7.

12. Сабгайда Т.П., Окунев О.Б. Изменение заболеваемости российских детей, подростков и взрослого населения болезнями основных классов в постсоветский период. Электронное научное издание (научно-практический журнал) Социальные аспекты здоровья населения. 2012; 1 (23): 5-8.

13. Маклакова О.А., Устинова О.Ю., Лужецкий К.П., Байдина А.С., Мазунина Д.Л., Пермяков И.А. Нейровегетативные дисфункции у детей, проживающих на территории с повышенным уровнем марганца в питьевой воде. Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2013; Том 15; 3(6): 1845-9.

14. Онищенко Г.Г. Гигиеническая индикация последствий для здоровья при внешнесредовой экспозиции химических факторов. Пермь: Книжный формат; 2011.

15. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Землянова М.А. Профилактика заболеваний органов дыхания у детей в условиях воздействия химических факторов среды обитания. Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. 2014; 2: 23-7.

16. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю., Землянова М.А. Медико-профилактические технологии управления риском нарушений здоровья, ассоциированных с воздействием факторов среды обитания. Гигиена и санитария. 2015; 2: 109-13.

References

1. Apolihin O.I., Sivkov A.V., Beshliev D.A., Solnceva T.V., Komarova V.A. Analysis of urological morbidity in the Russian Federation according to official statistics. Eksperimental'naya i klinicheskaya urologiya. 2010; 1: 4-11. (in Russian)

2. Bukharin O.V., Zverev A.F., Kartashova O.L., Kirgizova S.B. Prediction of the development of respiratory diseases in children living in the technogenically polluted areas. Gigiena i sanitariya. 2010; 6: 76. (in Russian)

3. Zaytseva N.V. Gigienicheskie aspekty narusheniya zdorov'ya detey pri vozdeystvii khimicheskikh faktorov sredy obitaniya. Perm': Knizhnyy format; 2011. (in Russian)

4. Sokolov S.M., Shevchuk L.M., Gan'kin A.N., Poznyak I.S.

гиена и санитария. 2016; 95(1)

DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-22-28_

Оригинальная статья

K voprosu otsenki riska zdorov'yu naseleniya zagryazneniya atmosfemogo vozdukha. Vestnik VGMU. 2015; 4(14): 92-7. (in Russian)

5. Zaytseva N.V., Aminova A.I., Ustinova O.Yu., Maklakova O.A., Akatova A.A., Ulanova T.S., Dolgikh O.V. Osobennosti formirovaniya retsidiviruyushchikh obstruktivnykh bronkhitov u detey s kontaminatsiey biosred khlororganicheskimi soedineniyami. V kn: Allergologiya i immunologiya: mat. VI Vsemirnogo kongressa po immunopatologii i respiratornoy allergii; VIIIs"ezda allergologov i immunologovSNG; Vs"ezda immunologov Rossii. M; 2011; T. 12 (2): 227-8. (in Russian)

6. Zaytseva N.V., Ustinova O.U., Zemlyanova M.A. A strategic approach to improving prevention of diseases associated with influence of environmental factors. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2013; 11 (248): 14-9. (in Russian)

7. Zaytseva N.V., Ustinova O.Yu., Zemlyanova M.A. Maklakova O.A. Scientific and methodological approaches to the organization of the preventive care for children with respiratory diseases associated with the exposure to chemical factors. Gigiena i sanitariya. 2014; 6 (93): 104-7. (in Russian)

8. Zaytseva N.V. Ekodeterminirovannye gastroduodenity u detey. Perm': Knizhnyy format; 2009. (in Russian)

9. Zaytseva N.V. Tekhnogenno obuslovlennaya patologiya cheloveka. Perm': Permskiy gosudarstvennyy nauchno-issledovatel'skiy universitet; 2014. (in Russian).

10. Ustinova O.Yu., Luzhetskiy K.P., Maklakova O.A., Zemlyanova M.A., Dolgikh O.V., Ulanova T.S. Pathogenic patterns in cascade mechanism of gastroduodenitis diseases' progress in children associated with drinking low quality water due to hyperchlorina-

tion and manganese content. Analiz riska zdorov'yu. 2014; 3: 61-70. (in Russian)

11. Zaitseva N.V., Ustinova O.Y., Luzhetsky K.P., Maklakova O.A Pathogenetic factors causing formation of chronic gastroduode-nitis in children, consuming drinking water with hing concentration of marganese and hyperchlorination products. European Journal of natural history. 2014; 3: 35-37.

12. Sabgayda T.P., Okunev O.B. Trends of incidence and prevalence for the main classes of diseases among russian child, adolescent and adult population during the post-soviet period. Elektronnoe nauchnoe izdanie (nauchno-prakticheskiy zhurnal) Sotsial'nye aspekty zdorov'ya naseleniya. 2012; 1 (23): 5-8. (in Russian)

13. Maklakova O.A., Ustinova O.Yu., Luzhetskiy K.P., Baydina A.S., Mazunina D.L., Permyakov I.A., Osheva L.V. Neurovegetative dysfunctions at children, living in the territory with the raised level of manganese in drinking water. Izvestiya Samarskogo nauchnogo tsentra rossiyskoy akademii nauk. 2013; Tom 15; 3 (6): 1845-9. (in Russian)

14. Onishchenko G.G. Identification of health effects caused by environmental chemical exposure. Perm': Knizhnyy format; 2011. (in Russian).

15. Zaitseva N.V., Ustinova O.Yu., Zemlyanova M.A. Prevention of respiratory diseases in children under the conditions of living environment chemical factors exposure. Voprosy shkol'noy i universitetskoy meditsiny i zdorov'ya. 2014; 2: 23-7 (in Russian).

16. Zaitseva N.V., Ustinova O.Yu., Zemlyanova M.A. Medical and preventive technologies of the management of the risk of health disorders associated with exposure to adverse environmental factors. Gigiena i sanitariya. 2015; 2: 109-13. (in Russian)

Поступила 10.06.15

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 614.78:71

Май И.В.1, Клейн С.В.1,2, Вековшинина С.А.1, Балашов С.Ю.1

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОЛОГИИ ОЦЕНКИ РИСКА

ПРИ РАЗРАБОТКЕ ГЕНЕРАЛЬНОГО ПЛАНА ГОРОДСКОГО ПОСЕЛЕНИЯ

'ФБУН «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения», 614045, Пермь; 2ФГБОУ ВПО «Пермский государственный национальный исследовательский университет», 614990, Пермь

Показано, что при решении задач пространственного планирования и развития территорий регионов Российской Федерации, а также при разработке генеральных планов городских поселений необходимо проведение оценки потенциальных рисков для здоровья человека. Использование критериев риска для здоровья позволяет избежать недоучета опасностей, обеспечить градостроительными средствами создание безопасных и благоприятных условий проживания населения; ограничить вредное воздействие хозяйственной и иной деятельности на среду обитания до уровней, приемлемых по критериям здоровья населения; рационально использовать городские ресурсы в интересах настоящего и будущих поколений.

Ключевые слова: пространственное планирование; зонирование; риск здоровью населения; управление риском. Для цитирования: Май И.В., Клейн С.В., Вековшинина С.А., Балашов С.Ю. Использование методологии оценки риска при разработке генерального плана городского поселения. Гигиена и санитария. 2016; 95(1): 22-28. DOI: 10.18821/00169900-2016-95-1-22-28.

May I.V.1, Kleyn S.V.12, Vekovshinina S.A.1, Balashov S.Yu1

THE USE OF THE METHODOLOGY OF RISK ASSESSMENT IN THE ELABORATION OF THE GENERAL LAYOUT OF AN URBAN SETTLEMENT

1Federal Scientific Center for Medical and Preventive Health Risk Management Technologies", 614045 Perm, Russia; 2Perm State National Research University, Perm, Russian Federation, 614990

In the framework of the solution of tasks of spatial planning and the development of territories of regions of the Russian Federation as well as during the development of general layouts of urban settlements the potential human health risk assessment has been shown to be performed. The use of health risk criteria permits to avoid the underestimation of hazards, to provide safe and favorable living conditions by means of town-planning design; to restrict the harmful impact of anthropogenic and other activities on the environment to the acceptable levels according to the criteria of population health; to use rationally the urban resources to the benefit of living and future generations.

Keywords: spatial planning; zoning; population health risk; risk management.

For citation: May I. V., Kleyn S. V., Vekovshinina S. А., Balashov S. Yu. The use of the methodology of risk assessment in the elaboration of the general layout of an urban settlement. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(1): 22-28. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-1-22-28. For correspondence: May Irina, E-mail: may@fcrisk.ru Received 12.06.15