CC BY
91
6. Рослый О.Ф., Лихачева Е.И., ред. Медицина труда при электролитическом получении алюминия: монография. Екатеринбург; 2011.
7. Щербаков С.В., Фаберов Д.С. К анализу вероятности развития хронической профессиональной интоксикации (на примере флюороза). Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1978; 2: 18-21.
Поступила 15.10. 14
References
1. Danilov I.P. Hygienic substantiation of reducing the risk of occupational fluoride intoxication of workers employed in the production of aluminum. Byulleten' Sibirskogo Otdeleniya RAMN. 2006; 26(3): 29-33. (in Russian)
2. Zakharenkov V.V., Oleshchenko A.M., Danilov I.P., Surzhikov D.V., Kislitsyna V.V., Korsakova T.G. New medical technology assessment of occupational risk to health of workers of industrial enterprises. Sovremennye Naukoemkie Tekhnologii. 2013; 9: 136-9. (in Russian)
3. Zakharenkov V.V., Danilov I.P., Oleshchenko A.M., Surzhikov D.V., Panaiotti E.A., Burdeyn A.V. et al. Evaluation of occupational
and environmental health risks of employees of the aluminum industry. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo Nauchnogo Tsentra Sibirskogo Otdeleniya RAMN. 2009; 1: 30-3. (in Russian)
4. Izmerov N.F., Kaptsov V.A., Denisov E.I., Ovakimov V.G. The problem of occupational risk assessment in occupational medicine. Meditsina Truda i Promyshlennaya Ekologiya. 1993; 3-4: 1-4. (in Russian)
5. Roslaya N.A., Likhacheva E.I., Oranskiy I.E., Plotko E.G., Fedorov A.A. Clinico-pathogenetic features of chronic occupational intoxication by fluorine compounds in the present conditions. Meditsina Truda i Promyshlennaya Ekologiya. 2012; 11: 17-22. (in Russian)
6. Roslyy O.F., Likhacheva E.I., eds. Occupational Medicine in the Electrolytic Production of Aluminum: a Monograph [Meditsina Truda pri Elektroliticheskom Poluchenii Alyuminiya: Monografiya]. Ekaterinburg; 2011. (in Russian)
7. Shcherbakov S.V., Faberov D.S. To the analysis of the likelihood of developing chronic occupational intoxication (for example, fluorosis). Gigiena Truda i Professional'nye Zabolevaniya. 1978; 2: 18-21. (in Russian)
Received 15.10.14
Гигиена труда
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 613.63:616-084]:614.2
Базарова Е.Л.1, Ошеров И.С.1, Рослый О.Ф.2, Тартаковская Л.Я.2
МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ ХИМИЧЕСКИХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ В ПРОИЗВОДСТВЕ ТИТАНОВЫХ СПЛАВОВ
1Медицинское учреждение «Медико-санитарная часть Тирус», 624760, г. Верхняя Салда, Свердловская область; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, 620014, г. Екатеринбург
Инновационный подход в профилактике и оздоровлении работников по производству титановых сплавов предусматривает проведение адресных многоэтапных реабилитационных мероприятий в группах повышенного профессионального риска.
Ключевые слова: факторы профессионального риска; медицина труда в производстве титановых сплавов. Для цитирования: Гигиена и санитария. 2015; 94(2): 43-46.
Bazarova E. L.1, Osherov I. S.1, Rosly O. F.2, Tartakovskaya L. Ya.2 MEDICAL AND PREVENTIVE MEASURES FOR REDUCING CHEMICAL OCCUPATIONAL RISKS IN THE PRODUCTION OF TITANIUM ALLOYS
Medical -Sanitary unit Тирус, Verkhnyaya Salda, Russian Federation, 624760; 2Ekaterinburg Medical Research Center for Prophylaxis and Health Protection of Industrial Workers, Ekaterinburg, Russian Federation, 620014
An innovative approach in the prevention and rehabilitation of workers employed in the production of titanium alloys envisages the implementation of targeted multi-stage rehabilitation measures in groups with high occupational risk.
Key words: occupational risk factors; occupational medicine in the production of titanium alloys.
For citation: Gigiena i Sanitariya. 2015; 94(2): 43-46. (In Russ.)
В рамках социально ориентированной модели развития российской промышленности при техническом перевооружении производства важной проблемой медицины труда является профилактика профессиональных и связанных с работой заболеваний в секторах повышенного риска [1-3]. Задачами нашего исследования были проведение анализа профессионального риска нарушений здоровья работников производства титановых сплавов в условиях его модернизации; выделение групп
Для корреспонденции: Базарова Екатерина Ливерьевна, bazarovau
For correspondence: Bazarova Ekaterina, bazarova.
повышенного профессионального риска; разработка, внедрение и оценка эффективности адресных многоэтапных реабилитационных мероприятий.
Материалы и методы
Объектом исследования стали работники металлургического объединения по производству титановых сплавов, включающего плавильные, кузнечные, прокатные, сварочные, инструментальные цехи; цехи механической обработки; заводской инфраструктуры. В работе применяли информационно-аналитический метод. Анализировали профессиональную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)
и данные гигиенического мониторинга на 5500 рабочих местах за 2003-2012 гг. Профессиональный риск оценивали с использованием гигиенических и медико-биологических критериев по методологии НИИ медицины труда РАМН [2, 3]. Результаты периодических медицинских осмотров (ПМО) анализировали с использованием разработанных в МСЧ компьютерных программ RFM: «Программа мониторинга факторов риска», «Мониторинг состояния здоровья и профессиональных факторов риска на ПМО работающих» (свидетельства о государственной регистрации программ для ЭВМ в Реестре Федеральной службы по интеллектуальной собственности № 2013617810 от 23.08.2013 и № 2014612895 от 12.03.2014 соответственно). Показатели ЗВУТ оценивались по программе «Расчет показателей ЗВУТ и степени ее профессиональной обусловленности» (свидетельство № 2014616740 от 03.07.2014).
Результаты и обсуждение
В технологическом процессе производства изделий из титановых сплавов можно выделить 4 стадии: выплавка полуфабрикатов в виде слитков, обработка давлением (ковка, прокатка, прессование), термообработка и отделочные операции. Модернизация производства титановых сплавов характеризуется внедрением новых технологических процессов (гарнисажная, электронно-лучевая и плазменно-подовая плавка, пакетная прокатка, автоматизированные центры механической обработки штамповок, кузнечно-прессовые комплексы, линии по обработке цветных металлов, трубосварочные линии, крип-отжиг, гидроабразивная резка и др.), компьютеризацией рабочих мест, оснащением их современными средствами коллективной и индивидуальной защиты, в результате чего уменьшается экспозиция воздействующих на работников вредных производственных факторов.
Трудовая деятельность работников основных профессий предприятия протекает в неблагоприятных производственных условиях, обусловленных комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности. По результатам аттестации рабочих мест, условия труда у 79,2% работников предприятия отнесены к вредным. Класс условий труда 3.1 (малый профессиональный риск) установлен у 23,8% работников предприятия; класс 3.2 (средний риск) - у 34,6%; класс 3.3 (высокий риск) - у 16,5%; класс 3.4 (очень высокий риск) - у 4%; класс 4 (сверхвысокий риск) - у 0,3% работников. Превышение на рабочих местах гигиенических нормативов по шуму наблюдалось в 49% случаев, по тяжести труда - в 10,3%. Освещенность на рабочих местах ниже предельно допустимого уровня (ПДУ) отмечалась в 14,1% случаев, пониженная температура - в 8,5%; не соответствовало гигиеническим нормативам: тепловое излучение в 7,2%, электромагнитное поле в 6,9%, общая вибрация в 3,9%, локальная вибрация в 0,8%, напряженность трудового процесса в 1,9%, загазованность выше предельно допустимых концентраций (ПДК) в 1%, запыленность в 0,2% случаев.
Технологический процесс характеризуется использованием и образованием веществ, обладающих остронаправленным раздражающим, аллергенным и канцерогенным свойствами (плавиковая, соляная, серная кислоты, оксиды азота, а также хром, никель, графиты на основе каменноугольного пека и нефтяного кокса, асбест, неочищенные нефтяные масла и др.), возникновением аэрозолей преимущественного фиброгенного дей-
ствия (титан, алюминий, железо, электрокорунд, карбид кремния, диоксид кремния в составе стеклосмазок, шамот, кварцит, синтетические керамические волокна), репротоксичным и иными неблагоприятными биологическими эффектами. Вещества, обладающие фиброген-ным действием, находятся в составе сложных пылега-зовых микстов. Состав пылевой фракции определяется маркой титановых сплавов и представляет собой титан и легирующие металлы (алюминий, ванадий, ниобий, молибден, олово, цирконий, марганец, железо, кремний, никель и др.) и/или их оксиды с различной валентностью. На большинстве основных рабочих мест концентрации аэрозолей и вредных веществ не превышают соответствующие ПДК, но имеющиеся отдельные исследования свидетельствуют о возможности значительных (в десятки раз) кратковременных превышений ПДК при проведении плавильщиками чистки печей, газорезчиками - работ по резке титановых отходов на открытых площадках, электрогазосварщиками и слесарями-ремонтниками - ремонтных работ внутри плавильных печей. Это относится и к обработчикам поверхностных пороков металла при зачистке длинномерных полуфабрикатов, кузнецам на молотах и прессах при штамповке заготовок, огнеупорщикам при замене кладки внутри нагревательных печей, машинистам кранов и травильщикам — при аварийных ситуациях в травильных отделениях. Запыленности и загазованности при перечисленных технологических операциях способствуют отсутствие или неэффективность местной вытяжной вентиляции, применение вентиляторов-аэраторов для обдува на горячих участках, рециркуляция воздуха в приточных вентиляционных системах в холодный период года, открытые пульты управления автоматическими линиями, сухой способ уборки помещений.
Среднегодовой показатель профессиональной заболеваемости в целом по предприятию за 2003-2012 гг. составил 6,08 ± 1,20 (хронической профессиональной заболеваемости 6,01 ± 1,18, острой - 0,06 ± 0,06), за 1978-2002 гг. - 5,9 ± 1,06 на 10 000 работников. Группами очень высокого профессионального риска являются огнеупорщики (профессиональная заболеваемость 71,4 на 10 000 работающих в профессии), высокого риска -штукатуры-маляры (43,5), кузнецы (40,3), плавильщики (38,5), котельщики (34,5), электрогазосварщики (32,1), слесари-инструментальщики (27,2), машинисты кранов (18,2). К средней степени риска отнесены прокатчики горячего металла (14,6), травильщики (14,0), слесари-ремонтники (8,3), контролеры (6,3); в сегменте малого риска оказались токари (3,8) и электромонтеры (2,8).
В структуре хронических профессиональных заболеваний преобладают заболевания пылевой этиологии (пневмокониоз от воздействия смешанной пыли) - в 43,3% случаев. Заметно им уступают болезни, связанные с физическими перегрузками (18,9%), с воздействием химических (6,7%) (исключая аллергические токсико-пылевые бронхиты - 5,6% и токсические бронхиты -1,1%) и физических факторов (5,5%) (вибрационная болезнь - 1,1%,нейросенсорная тугоухость - 4,4%). У 25,6% пациентов заболевания носят аллергический характер и обусловлены контактом с производственными аллергенами (бронхиальная астма - 20,1%, аллергический дерматит - 3,3%, экзема - 2,2%). Обнаружена сенсибилизация при аллергических заболеваниях к хрому у 73,9% пациентов, никелю - у 52,2%, марганцу - у 21,7%, формальдегиду - у 13%, молибдену - у 13%, ванадию, кобальту, вольфраму, канифоли - у 4,3%. У мужчин ал-
лергические заболевания в структуре всех профессиональных заболеваний составляют 17,4%, тогда как у женщин в 3 раза больше - 52,4%. В динамике отмечается снижение доли заболеваний, связанных с воздействием физических факторов (с 35,8% в 1978-2002 гг. до 5,5% в 2003-2012 гг.), физических перегрузок (с 31,1 до 18,9%), и увеличение доли заболеваний, вызванных промышленными аэрозолями (с 29,4 до 43,3%) и производственными аллергенами (с 6,4 до 25,6%). Причинами острого отравления было воздействие оксидов азота и гидрофторида. В отличие от структуры профессиональных заболеваний в среднем по России, в производстве титановых сплавов гораздо больший удельный вес заболеваний, вызванных промышленными аэрозолями и аллергенами, и меньшая доля болезней, обусловленных физическими факторами.
Среднегодовая ЗВУТ за пятилетний период (20082012 гг.) на предприятии по производству титановых сплавов по строке 30 (всего) отчетной формы № 16ВН составила 110,0 ± 2,57 случая и 1518,0 ± 47,55 дня нетрудоспособности на 100 работающих, что по «Критериям профессионального риска по показателям здоровья» [3] соответствует сверхвысокому уровню риска. Заболеваемость в группе сравнения (работающее население Свердловской области) за 2008-2012 гг. составила в среднем 65,7 ± 3,68 случая и 943,8 ± 46,6 дня (малый риск) соответственно. В структуре ЗВУТ на предприятии наибольший удельный вес занимают болезни костно-мышечной системы (21,1%), органов дыхания (21%), травмы (15,5%). При оценке в днях нетрудоспособности на предприятии для ЗВУТ выявлена высокая степень профессиональной обусловленности болезнями костно-мышечной системы ^ 2,31; EF 56,71%); уха ^ 2,52; EF 60,32%); средняя степень - болезнями кожи (RR 1,92; EF 47,92%), малая -болезнями органов дыхания (RR 1,50; EF 33,33%); пищеварения (RR 1,41; EF 29,08%) и нервной системы (RR 1,33;EF 24,81%). Установлена средняя степень профессиональной обусловленности ЗВУТ по сумме всех болезней (RR 1,61; EF 37,89%). Отличия от контрольной группы статистически значимы (р < 0,05). Отмечается тенденция к статистически значимому превышению ЗВУТ болезнями органов кровообращения работников предприятия в сравнении с контрольной группой (RR 1,49; EF 32,89%; 0,1 <р > 0,5).
Наличие профессиональных и производственно обусловленных заболеваний, вызванных вредными веществами и аэрозолями преимущественно фиброгенного действия, обусловило необходимость разработки адекватной модели организации этапной профилактической помощи в группах повышенного профессионального риска. На предприятии и обслуживающей его медико-санитарной части развивается многоэтапная(многоуровневая) система медицины труда.
На первом этапе осуществляется трехступенчатый контроль условий труда на рабочем месте администрацией участка, цеха, предприятия с участием отдела техники безопасности, профкома, медицинских работников. Контролируются наличие аптечек первой помощи, использование вытяжной вентиляции, герметичность технологического оборудования, исправность гидрантов в травильных отделениях, своевременная централизованная стирка спецодежды, использование современных средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, соответствующих по маркировке вредному веществу, применение защитных кремов, наличие разработанных режимов труда и отдыха, проведение регла-
ментированных перерывов в чистых, незагазованных, специально оборудованных комнатах отдыха. Важным элементом личной профилактики является очищение органов дыхания от аэрогенных поллютантов: полоскание горла теплой водой, ингаляции 1-2% растворами хлорида или гидрокарбоната натрия, отварами трав. Контроль содержания вредных веществ остронаправленного действия в воздухе осуществляется заводской промышленной санитарной лабораторией с помощью автоматических газоанализаторов. Для уменьшения инкорпорации токсичных металлов в желудочно-кишечном тракте работникам рекомендовано употребление овощей и фруктов, зелени, богатых пищевыми волокнами, в количестве 400-450 г в сутки, обеспечено постоянное наличие в заводских столовых овощных салатов и гарниров, напитка «Золотой шар», пектинсодержащих соков и киселей, осуществляется доплата за обеды.
Второй этап выполняется в здравпунктах и межцеховых оздоровительных центрах. Сеть здравпунктов медсанчасти представлена тремя круглосуточными и шестью дневными фельдшерскими здравпунктами, расположенными непосредственно на территории цехов. Кроме оказания неотложной медицинской помощи, в здравпунктах осуществляется плановый диспансерный прием работников цеховыми терапевтами. Профилактическая медицинская помощь на этом этапе максимально приближена к рабочим местам. В двух межцеховых оздоровительных центрах проводятся электро- и физиотерапевтические процедуры, витаминопрофилактика, ингаляции, галопроцедуры, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, функционируют тренажерные залы, выдается кислородный коктейль.
Третий этап - проведение ПМО. Медсанчастью Ти-рус и Екатеринбургским медицинским научным центром профилактики и охраны здоровья рабочих пром-предприятий отработана система мониторинга здоровья работников с вредными и опасными условиями труда. Медсанчастью этой категории работников ПМО проводятся ежегодно, областным профпатологическим центром - 1 раз в 5 лет. ПМО проводятся с использованием всех необходимых по медицинскому регламенту инструментальных и лабораторных методов. По результатам осмотра врачебные рекомендации заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного, карту профилактических осмотров и паспорт здоровья. Участие в медицинских осмотрах цеховых терапевтов обеспечивает преемственность оздоровительных мероприятий на последующих этапах.
Четвертый этап - лечение в поликлинике.
Пятый этап - лечение в дневных стационарах. Особое внимание обращается на оздоровление длительно и часто болеющих работников.
Шестой этап - оздоровление в Центре восстановительной медицины, плановое санаторно-курортное лечение работников по путевкам, выдаваемым на здравпунктах и в поликлинике. Программа оздоровления лиц, занятых на работах в условиях запыленности и загазованности, включает йодо-бромные гидромассажные ванны, грязелечение, аппаратную физиотерапию, сухие углекислые ванны, аэрофитотерапию, аппликации озокерита на межлопаточную область, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки, воротниковой области, фиточай, ингаляции бронхолитиков, муколитиков, антисептиков, фитопрепаратов, галотерапию, медикаментозное лечение, включая витаминотерапию. Для грязевых аппликаций используется сапропель озера Молтаево.
Особое значение для профилактики развития заболеваний органов дыхания имеет фитотерапия с использованием сборов лекарственных растений, обладающих обволакивающим, отхаркивающим, бронхолитическим действиями. Рекомендуются следующие фитосборы в виде отваров курсами через 2-3 нед (в весовых частях): 1) листья мать-и-мачехи, трава душицы, корень солодки, трава багульника - 1:1:2:2; 2) корень алтея, корень девясила, трава душицы, почки березы - 2:1:1:1; 3) корень алтея, листья мать-и-мачехи, трава душицы - 2:2:1. Эффекта дезинтоксикации можно добиться с помощью назначения сбора мочегонных трав, содержащих горец птичий, кукурузные рыльца, плоды боярышника, почки сосны, плоды рябины в соотношении 5:5:3:2:2 в виде отвара по 1/2-3/4 стакана 2 раза в день.
Для профессий высокого риска сочетанного воздействия на организм работников, были разработаны и внедрены лечебно-профилактические комплексы, учитывающие все воздействующие на рабочем месте факторы. Комплексы чередуют и проводят дважды в год длительностью в среднем 14 дней каждый. В зависимости от имеющихся у работника хронических заболеваний, пола и возраста в комплексы вносят коррективы. В Центре восстановительной медицины и реабилитации проводится лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, нервной системы, гинекологических и кожных заболеваний. В итоге составляется индивидуальная программа реабилитации работника с вредными условиями труда. Затраты предприятия на оздоровление одного работника по лечебно-профилактическим комплексам составляют от 10 до 15 тыс руб.
Седьмой этап - комплексное лечение и оздоровление в профилактории по 14-дневным путевкам. Медицинская реабилитация включает пятиразовое диетическое питание, проведение медикаментозной терапии, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру, водо- и грязелечение, спелеолечение. В оздоровительных целях используется бассейн, лыжная база, каток, тренажерный и спортивный залы, стадион, велосипедная трасса.
Восьмой этап - санаторное лечение на специализированных курортах в экологически чистой местности.
Практическое внедрение предложенных реабилитационных технологий зависит от систематичности приема процедур, возможности выделения администрацией цехов достаточного времени на оздоровление работников. При регулярном выполнении полного курса лечебно-профилактических процедур в межцеховых оздоровительных центрах и Центре восстановительной медицины и реабилитации комплексы внутрисменной и послесменной реабилитации показали высокую эффективность, выразившуюся в значительном снижении ЗВУТ. Так, в группе из 40 работниц в профессии маляра ремонтно-строительного цеха среднегодовая ЗВУТ за 2007-2009 гг. составляла 2589,5 дня на 100 работников и была выше среднезаводских показателей по болезням уха - в 2,3 раза; глаза - в 3,4; нервной системы - в 1,4; органов дыхания - в 1,8 раза; кровообращения - в 1,9; опорно-двигательного аппарата - в 1,9; болезням кожи -в 2,2; мочеполовой системы - в 4,3; осложнениям беременности - в 1,9; новообразованиям - в 3,1 раза, по всем заболеваниям в сумме - в 1,8 раза. После курсового оздоровления всей группы работниц в 2011-2012 гг. ЗВУТ в этой профессии составили по сумме всех болезней за 2012 г. 1873,7 дня, за 2013 г. - 1369,5 дня на 100 ра-
ботниц. Их частота оказалась ниже среднезаводской по болезням органов дыхания, кровообращения, кожи, уха, глаз, мочеполовой и нервной систем, новообразованиям, осложнениям беременности, но выше среднезаводской по заболеваниям опорно-двигательного аппарата в 1,2 раза. В профессиональной группе маляров частота болезней органов дыхания как причина ЗВУТ снизилась со 197,4 дня в 2012 г. до 121,4 в 2013 г.; мочеполовой системы - с 65,8 до 10,6; органов кровообращения - со 126,3 до 63,3 дня на 100 работников соответственно.
Выводы
1. В условиях модернизации производства титановых сплавов в структуре профессиональной патологии работников отмечается увеличение доли заболеваний, вызванных аэрозолями преимущественно фиброгенно-го действия и химическими факторами риска, в первую очередь, аллергенами.
2. Мишенями воздействия вредных факторов титанового производства являются органы дыхания, слуха, пищеварения, кровообращения, кожа, костно-мышечная и нервная системы.
3. Актуальным и эффективным мероприятием в системе управления профессиональным риском являются разработка и внедрение лечебно-профилактических комплексов для многоэтапной внутрисменной и послесменной реабилитации работников групп повышенного профессионального риска.
Литер ату р а
1. Базарова Е. Л., Ошеров И. С., Рослый О. Ф., Тартаковская Л.Я. Особенности формирования групп риска по развитию профессиональной патологии в условиях модернизации производства титановых сплавов. Уральский медицинский журнал. 2011; 9: 26-9.
2. Измеров Н.Ф. Связь заболевания с профессией с позиций доказательной медицины. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием 19-20 мая 2011 г. Казань: КГМУ; 2011: 21-4.
3. Рослый О.Ф., Лихачева Е.И., Жовтяк Е.П., Рослая Н.А., Га-зимова В.Г., Федорук А.А. Оценка и управление риском для здоровья работающего населения в системе «Медицины труда». Гигиена и санитария. 2007; 3: 44-6.
4. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. М.; 2004.
5. Измеров Н.Ф., Денисова Э.И., ред. Профессиональный риск для здоровья работников. Руководство. М.; Тровант; 2003.
Поступила 15.10.14
References
1. Bazarova E. L., Osherov I. S., Roslyyj O. F., Tartakovskaya L.Ya. Features of formation ofrisk groups on development of occupational diseases in the modernization of titanium alloys production. Ural'skiy Meditsinskiy Zhurnal. 2011; 9: 26-9. (in Russian)
2. Izmerov N.F. Profession-disease from the perspective of evidence-based medicine. In: All-Russian Scientific-practical Conference with International Participation 19-20 May 2011[Materialy Vserossiyskoy Nauchno-prakticheskoy Konferentsii s Mezhdunarodnym Uchastiem 19-20 maya 2011 g]. Kazan': KGMU; 2011: 21-4. (in Russian)
3. Roslyy O.F., Likhacheva E.I., Zhovtyak E.P., Roslaya N.A., Gazimova V.G., Fedoruk A.A. Assessment and management of risk to the health of the working population in the "Industrial Medicine." Gigiena iSanitariya. 2007; 3: 44-6. (in Russian)
4. R 2.2.1766-03. Rukovodstvo po otsenke professional'nogo riska dlya zdorov'ya rabotnikov. Organizatsionno-metodicheskie osnovy, printsipy i kriterii otsenki. Moscow; 2004. (in Russian)
5. Izmerov N.F., Denisova E.I., eds. Occupational risks for the Health of Workers. Guide [Professional'nyy Risk dlya Zdorov'ya Rabotnikov. Rukovodstvo]. Moscow: Trovant; 2003. (in Russian)
Received 15.10.14
