CC BY
3
© Б. О. ЛНДЖЕЛЯН, 2005 УДК 614.7:312.6(479.25)
Б. О. Анджелян
МЕДИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ЕРЕВАНА
Гаварский государственный университет
Ускоренное развитие науки и техники приносит как пользу человеку, улучшая условия жизни, что благоприятно отражается на состоянии здоровья населения, так и вред, поскольку наносит ущерб окружающей природной среде, а тем самым и здоровью человека [2, 3, 8, 9, 11, 14, 19].
Гигиенические исследования [8—10, 14] показали, что в настоящее время загрязнение атмосферы, почвы и воды промышленными выбросами и ком-мунально-бытовыми отбросами достигло такой степени, что уже превышает их способность к самоочищению. В наших работах [3, 4] отмечено, что в современных условиях каждый орган и даже клетка в организме находятся в состоянии экологического кризиса, при котором возникает стрессовое напряжение. При этом клетки организма не успевают приспосабливаться к быстро меняющимся условиям внешней среды, вследствие чего могут развиваться функциональные расстройства или заболевания отдельных органов и систем, относящиеся к новым нозологическим формам неинфекционных заболеваний, именуемых экопатологией [3, 20]. Вопросы изучения последней, ее этиологии, патогенеза, инкубационного периода, клиники и терапии, а также мер борьбы и профилактики относятся к области популяционной медицины, развивающейся в последние 4 десятилетия; при этом объектом исследования служит состояние здоровья популяции, а не отдельного индивидуума.
Научно-технический прогресс XX столетия, особенно 2-й его половины, коснулся и столицы Армении Еревана [1,2], являющегося миллионным городом с высокоразвитой химической и металлургической промышленностью. Возрастало число загрязнителей среды города, что не могло не повлиять отрицательно на ее физико-химические свойства [15]. Основными факторами, способствующими накоплению в окружающей среде Еревана токсичных веществ, в частности хлоропрена, являлись деятельность научно-производственного объединения "Наирит". а также выбросы алюминиевого завода "Каназ", содержащие соединения фтора. Вредно действующие примеси выбрасывались также ТЭЦ, химическими заводами и рядом промышленных предприятий.
При этом имеющие место часто повторяющиеся температурные инверсии являлись причиной задержки загрязненности в течение длительного времени, ее распространения на другие микрорайоны города. Если учесть и то, что Ереван расположен в котловине и отличается сухим и жарким климатом с пониженной относительной влажностью [12], то станет понятной причина увеличения числа экологически зависимых болезней.
Результаты научных исследований А. В. Мнаца-канян и соавт. [13] показали, что при пребывании детей в течение нескольких месяцев в зоне загрязнения хлоропреном атмосферного воздуха у них наблюдается стрессовое напряжение организма с
последующим расстройством тканевого дыхания. Помимо того, уже доказаны эмбриотоксичные свойства хлоропрена [16], влияющие на потомство, а также тератогенность и мутагенные свойства.
Присутствие в окружающей среде соединений фтора может приводить к распространению заболеваний флюорозом с поражением эмали зубов, кожных покровов и слизистых оболочек. Так, по данным М. И. Никогосян [1], у 72,3% обследованных школьников в зоне атмосферного загрязнения был обнаружен флюороз.
Уместно заметить, что вредно действующие вещества выбрасываются в Ереване также с выхлопными газами автотранспорта [7], количество которых систематически увеличивается, с выделением окиси углерода и свинца. По последним нашим данным [5], автотранспорт является основным загрязнителем атмосферного воздуха как в Ереване, так и в республике в целом, его выбросы в Ереване составляют 60% от общего объема выбросов в атмосферу. Важно отметить также, что от зыхлопных газов автотранспорта в первую очередь страдают маленькие дети из-за низкого роста, у которых в последствии развиваются фукнциональные расстройства организма.
Вместе с тем известно, что выхлопные газы автотранспорта и выбросы промышленных предприятий под влиянием солнечных лучей вступают друг с другом в химические реакции с образованием новых химических соединений — фотооксидантов, являющихся еще более токсичными. При больших концентрациях они могут приводить к появлению смога.
Следует отметить, что процесс урбанизации повлиял и на структуру заболеваемости населения. Нами изучена на популяционном уровне заболеваемость по микрорайонам по классу болезней органов дыхания и органов пищеварения среди детского и взрослого населения Еревана. Исследования проводили согласно программе, составленной отделом "Экология" при бывшей городской санэпидстанции Еревана. Изучали статистический материал по 4 географическим микрорайонам Еревана, имеющим разный уровень загрязненности окружающей среды. Ленинский микрорайон условно обозначен № 1, Орджоникидзевский — № 2, микрорайон им. 26 комиссаров — № 3 и Маштоцский — № 4. В каждом микрорайоне численность населения составляла примерно 20 000 человек, в том числе детского — 4500.
Как видно из табл. 1, в местах с загрязнением окружающей среды выявляется значительное число детей и взрослых с экологически обусловленными болезнями с поражениями органов дыхательной и пищеварительной систем, в основном неинфекционного происхождения. При этом показатели респираторной и гастроэнтерологической заболеваемости в наиболее индустриально развитых микрорайонах (№ 1, 2 и 3) в изучаемые годы были в 2
Таблица 1
Заболеваемость по классу болезней органов дыхания и пищеварения населения 4 микрорайонов Еревана (на 1000 человек)
Микрорайон Микрорайон Микрорайон Микрорайон
Год N9 1 № 2 № 3 № 4
I 11 I II I И I II
1995 315,8 8,2 315,7 9,0 294,4 4,9 185,9 2,9
1996 283,8 7,3 228,2 5,0 244,7 4,6 140,6 2,6
Примечание. Здесь и в табл. 2:1 — болезни органов дыхания; 11 — болезни органов пищеварения.
раза выше, чем в непромышленном микрорайоне № 4, что обусловлено наличием в этих микрорайонах многочисленных промышленных источников, постоянно загрязняющих городскую среду. В микрорайоне № 4 промышленные предприятия в указанные годы почти отсутствовали, и поэтому Маштоцский микрорайон как экологически благополучный был признан контрольным. В Маштоц-ском микрорайоне также регистрировалась респираторная и желудочно-кишечная заболеваемость, но она была весьма низкой.
Также выяснилось, что степень тяжести неблагоприятных изменений в организме детей и подростков зависела от расстояния между детскими учебно-воспитательными учреждениями и источником загрязнения. К тому же, по нашим наблюдениям [3], инкубационный период неинфекционных заболеваний был более продолжительным, чем инфекционных. Сроки инкубации неинфекционных заболеваний являлись вариабельными, клиническая симптоматика — разнообразной [6].
Заслуживает внимания и то, что между заболеваемостью органов дыхания и органов пищеварения в указанных микрорайонах Еревана существует эпидемиологическая зависимость. Нами установлена географическая неравномерность распространенности заболеваний по отдельным микрорайонам Еревана среди как детского, так и взрослого населения. При этом немаловажную роль играет санитарная культура населения, а равно и гигиеническая грамотность детей и подростков, зависящая от образовательного ценза родителей. В экологически неблагоприятных микрорайонах с наличием неблагополучных в санитарном отношении микроучастков обнаружено повышение заболеваемости экологически зависимыми болезнями [3, 17, 18].
Небезынтересно остановиться на физическом законе, согласно которому газы из одной среды с большим парциальным давлением аэроионов тяжелых металлов переходят в другую среду с меньшей концентрацией аэроионов. Следовательно, вредные примеси, содержащиеся в атмосферном
воздухе промышленных микрорайонов, могут легко распространяться в более благополучные микрорайоны города. Кроме того, как известно, пестициды, кадмий, свинец и прочие токсичные вещества также могут беспрепятственно распространяться через атмосферный воздух и осадки на большие расстояния, вплоть до 7 км и более, от источника загрязнения. В условиях урбанизации в почву могут попадать сажа, разные смолы, нефтепродукты и другие вредные вещества, содержащие полициклические углеводороды, в частности бензапи-рен, являющийся опасным канцерогенным веществом. Из загрязненной почвы токсичные вещества проникают в организм растений, оказывая на них пагубное воздействие.
Из табл. 2 видно, что уровень заболеваемости детей в возрасте 0—14 лет намного превосходит таковой в возрастной группе от 15 лет и старше. Эта эпидемиологическая закономерность, касающаяся сенситивной возрастной группы, наблюдается в каждом микрорайоне.
Дети чаще заболевают, растущий организм является наиболее уязвимым, чувствительным и подвержен различным влияниям внешних факторов среды. Из табл. 2 видна и другая закономерность, касающаяся заболеваемости респираторными болезнями среди детей в возрасте 0—14 лет, которая во всех микрорайонах в 3 раза достоверно выше, чем в возрастной группе 15 лет и старше. Преимущественно имела место заболеваемость ангинами, острыми респираторными заболеваниями, ЛОР-болезнями, глазными болезнями, кожными гнойничковыми и пр.
Однако в отношении заболеваемости желудочно-кишечными болезнями неинфекционной природы наблюдалась обратная картина. У детей в возрасте 0—14 лет зачастую выявляли желудочно-кишечные расстройства или диарею с поражением только кишечника. В то же время у подростков 15 лет и взрослых регистрировались многочисленные заболевания пищеварительной системы с поражениями, кроме кишечника, и других отделов и органов пищеварения — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и др. Поэтому в количественном аспекте суммарное число заболеваний органов пищеварения у старших подростков и взрослых преобладает над числом желудочно-кишечных расстройств у детей до 14 лет.
Исходя из изложенного, необходимо подчеркнуть, что в ближайшее время следует повсеместно приостановить дальнейшее загрязнение окружающей экологической среды в целях охраны природы и одновременно охраны здоровья как нынешнего, так и будущих поколений.
Таблица 2
Заболеваемость болезнями органов дыхания и органов пищеварения среди детей в возрасте 0—14 лет и старше 15 лет в 4 микрорайонах Еревана (на 1000 человек)
Микрорайон № I Микрорайон № 2 Микрорайон К« 3 Микрорайон № 4
Год I II I II I 11 I II
А Б А Б А Б А Б А Б А Б А Б А Б
1994 357,8 113,9 3,2 11,2 302,9 78,2 6,8
1995 563,4 155,4 3,6 10,6 450,0 121,6 13,3
Примечание. А — дети в возрасте от 0 до 14 лет; Б —
7,4 423,6 161,5 1,1 10,3 140,8 47,5 2,5 5,9 10,1 686,5 170,2 1,4 9,2 356,0 80,2 1,3 5,9
15 лет и старше.
Литература
1. Абовян 10. И. и др. Охрана природных ресурсов Армянской ССР. — Ереван, 1982.
2. Айриян А. П. Медико-социальный аспект переходного периода в Армении. — Ереван, 2002.
3. Анджелян Б. О. Профилактика неинфекционных и некоторых других болезней у детей и подростков. — Ереван, 1987.
4. Анджелян Б. О. // Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. — М., 1988. — С. 70.
5. Анджелян Б. О. // Сборник тезисов VI Международного конгресса по медицинской географии. — София, 2000. - С. 72-74.
6. Анджелян Б. О. // Гиг. и сан. — 2003. — № 2. — С. 49-51.
7. Арамян П. А. и др. // Природа, город, человек. — Ереван, 1975.
8. Гигиена / Под ред. Г. И. Румянцева. — М., 2000.
9. Гигиена окружающей среды в СССР / Под ред. Г. И. Сидоренко. — М., 1985.
10. Загрязнение атмосферного воздуха. Всемирная организация здравоохранения. Серия монографий, № 46. Дворец наций. — Женева, 1962.
11. Келлер А. А. // Сборник тезисов VI Международного конгресса по медицинской географии. — София, 2000. - С. 5-7.
12. Климат Еревана / Под ред. Ц. Я. Швер и др. — Л., 1987.
13. Мнацаканян А. В. и др. // Природа, город, человек. — Ереван, 1975.
14. Никитин Д. П., Новиков Ю. В. Окружающая среда и человек. Уч. пос. — М., 1986.
15. Пинигин М. А. // Гиг. и сан. - 2001. - № 1. - С. 9-13.
16. Погосян У. Г. и др. // Охрана воздушного бассейна от загрязнения техническими и вентиляционными выбросами промышленных производств: Тезисы докладов Всесоюзной науч.-техн. конференции. — Ереван, 1974.
17. Сет ко Н. П., Абзалилова Н. Н. // Гиг. и сан. — 2001. - № 5. - С. 93-94.
18. Талаева 10. Г. // Гигиенические аспекты изучения биологического загрязнения объектов окружающей среды: Материалы X Всесоюзной конференции. — М., 1988. - Ч. 1. - С. 21-23.
19. Шандала М. Г., Звиняцковский Я. И. Окружающая среда и здоровье населения. — Киев, 1988.
20. Эпидемиология неинфекционных заболеваний / Под ред. А. М. Вихерта, А. В. Чаклина. — М., 1990.
Поступила 22.01.04
Summary. То examine the clinical and epidemiological features of non-communicable diseases at the population-based level is a highly promising line of the present-day studies in preventive medicine. The paper presents the data of the author's long-term hygienic studies of the health status of children in the organized collective bodies. Environmental pollution was found to affect the health status of not only children, but also that of adults. There is a geographical irregularity in the prevalence of non-communicable diseases by the microdistricts. At the same time, the pollution is caused by the fact that in Yerevan, there are numerous industrial enterprises and motor vehicles whose emission generates a high pollution, by increasing the incidence of respiratory and gastrointestinal diseases as compared with that in the dwellers living in a control non-industrial microdistrict.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2005 УДК 613.166:312.6
Б. А. Ревич, Д. А. Шапошников, В. Т. Галкин, С. А. Крылов, А. Б. Черткова ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКИХ ТЕМПЕРАТУР АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ В ТВЕРИ1
Центр демографии и экологии человека Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН; Высшая школа экономики, Москва; Центр Госсанэпиднадзора в Тверской области
В Первом докладе Межправительственной группы экспертов ООН по изменению климата (1991) об угрозах для здоровья говорилось лишь зскользь, но в Третьем докладе 2001 г. [5] и в Четвертом, подготавливаемом в настоящее время, вопросы здоровья рассматриваются наряду с другими основными разделами. В октябре 2003 г. в Москве на Всемирной конференции по изменению климата представителями ВОЗ были представлены основные результаты международного проекта по изучению влияния потепления на здоровье населения. От имени ВОЗ доктор А. Хайнес заявил: "Мы должны признать более высокий приоритет вопросов здоровья населения в политических дискуссиях об изменениях климата" [6].
В совместной публикации 2003 г. ВОЗ, ЮНЕП и ВМО "Изменения климата и здоровье человека: угрозы и ответные меры" [3] указано, что изменение климата уже повлияло на некоторые показатели здоровья. Естественно, что оценка потенциального воздействия изменения климата на здоровье
'Работа выполнена по гранту РФФИ, № 03-06-80300, и при поддержке неправительственной организации "Защита природы" (США).
содержит большую долю неопределенности. Дополнительная неопределенность имеет место в отношении зависимости "доза—эффект" между воздействием климатических условий и каждым типом последствий для здоровья, а также потенциальным модифицирующим влиянием адаптации. Изменение климата — это проблема не только сегодняшнего дня, но, возможно, еще в большей степени проблема будущего. По сравнению с другими вредными факторами окружающей среды данный тип "экологического бремени болезни" гораздо труднее контролировать и оценивать. Изменение климата обусловило примерно 150 000 смертей и потерю приблизительно 5,5 млн лет жизни, скорректированных с учетом нетрудоспособности (индекс DALY — Disability Adjusted Life Years) во всем мире, при этом учитывали только влияние острых кишечных заболеваний (дизентерии и других, сопровождающихся диареей), малярии, а также смертей и травм в результате наводнений. В 2000 г. на долю изменения климата приходилось примерно 2,4% случаев острых кишечных заболеваний во всем мире и 6% случаев в некоторых странах со средним уровнем доходов [11]. Согласно Международной базе данных по бедствиям и катастрофам OFDA/CRED (http://www.cred.be/emdat/), с 1975
