CC BY
38
2. Вельтищев Ю.Е. Атопическая аллергия у детей / Ю.Е. Вельтищев, О.Б. Святкина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1995.
- № 1 - С. 4-10.
3. Геппе Н.А. Взаимосвязь аллергического ринита и других заболеваний респираторного тракта и роль антигистаминных препаратов в их терапии у детей / Н.А. Геппе // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - Т. 1, № 3 - С. 56-62.
4. Дермо-респираторный синдром / В.А. Ре-вякина, Л.Ф. Казначеева, А.В. Молокова, М.Ю. Денисов // Аллергология - 2000.- № 4- С. 42-44.
5. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита / Н.И. Ильина // Российская ринология. - 1999. - № 1 - С. 23-24.
6. Ревякина В.А. Эпидемиология аллергических заболеваний у детей и организация педиатрической аллергологической службы в России / В.А. Ревякина // Педиатрия. - 2003. - № 4 - С. 47-52
УДК 618.36-008.64+616-036.22 О.Е. Баряева, Л.П. Игнатьева, В.В. Флоренсов
МЕДИКО-ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
В обзорной статье рассматривается комплексное влияние факторов окружающей среды, приводящее к патологическим изменениям в органах и системах организма человека. Влияние неблагоприятных условий течения беременности приводит к функциональным и морфологическим повреждениям в системе мать-плацента-плод, что обуславливает возникновение экологически зависимых осложнений. Плацентарная недостаточность, рассматривается как один из основных индикаторов нарушений репродуктивного здоровья женщин, отражающий негативное влияние повреждающих агентов. Выявление значимых факторов риска плацентарной недостаточности позволяет осуществлять проведение ее профилактики, способствует снижению частоты перинатальной заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: плацентарная недостаточность, медицинская экология.
MEDICO-ECOLOGICAL PROBLEMS OF THE PLACENTAL FAILURE. O.E. Baryaeva, L.P. Ignatieva, V.V. Florensov,
Irkutsk State Medical University (Irkutsk)
In a review article is surveyed complex influence of the environmental factors, bringing to pathological changes in bodies and systems of an organism of the person. Influence of adverse conditions of current of pregnancy causes to functional and morphological damages in system mother - placenta-fetus that occurrence of ecologically dependent complications. Placental failure, is surveyed as one of the basic indicators of infringements of genesial health of the women, reflecting negative influence of damaging agents. Revealing of significant risk factors of placental failure allows to carry out realization of its prophylaxis, promotes downstroke of frequency perinatal morbidity and mortality.
Key words: placental failure, medical ecology.
Одной из основных проблем по предупреж- задачи имеет улучшение исходной информации,
дению вредного влияния факторов внешней сре- отражающей сложный процесс взаимодействия
ды на здоровье человека является выбор и осу- в системе "окружающая среда - здоровье чело-
ществление мероприятий, в наибольшей степени века". Речь идет о повышении качества необхо-
обеспечивающих решение этой задачи. Несо- димых аналитических данных (показателей),
мненное значение в достижении поставленной характеризующих связь уровней загрязнения
\
различных объектов окружающей человека среды с состоянием здоровья населения. С учетом современных требований эти данные должны быть установлены на основе эпидемиологических исследований, оценки экспозиции (фактических уровней воздействия на человека) и других методических подходов, качественно и количественно отражающих потенциальный и реальный ущерб здоровью от загрязнения окружающей среды. Основная задача следующего этапа заключается в необходимости трансформации и интерпретации полученной информации, чтобы она была представлена в доступном и понятном виде для лиц, ответственных за проведение оздоровительных мероприятий, пригодна для быстрого принятия управленческих решений.
Проблемы охраны репродуктивного здоровья населения в условиях падения рождаемости и высокого уровня смертности в стране является важнейшим направлением государственной политики, определяющим национальную безопасность России. Это подтверждают принятые «Концепция по охране репродуктивного здоровья населения России на период 2000-2004 г.г.» и «Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года» (Сиво-чалова О.В., Фесенко М.А., Денисов Э.И., Голо-ванева Г.В., 2002).
Рост нарушений репродуктивного здоровья в стране вызывает необходимость изучения связей между уровнем воздействия неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды и изменением различных показателей репродуктивного здоровья. В последние годы интенсивно стала развиваться экологическая репродук-тология (Айламазян Э.К.и соавт. 1994,1996; Ай-ламазян Э.К., Беляева Т.В. и соавт., 2000). В медицине труда проводится изучение репродуктивного здоровья работающих женщин (Сивочалова О.В, Денисов Э.И., Радионова Г.К, 1998; 1998; Сивочалова О.В., Фесенко М.А., 2002; Малышева
З.В. и соавт., 2000). В меньшей степени изучается репродуктивное здоровье общих групп населения (Засыпкин М.Ю., 1995; Бритвин А.А., 2000). Результаты этих работ крайне важны для понимания основных закономерностей изменения репродуктивного здоровья при воздействии неблагоприятных факторов и для выделения групп повышенного риска и реализации соответствующих профилактических программ. Однако в их задачу не входила эпидемиологическая проверка гипотез о воздействии определенных токсических веществ, присутствующих в окружающей среде, на показатели репродуктивного здоровья, определение количественных параметров степени риска. Эти задачи решаются методами аналити-
ческой экологической эпидемиологии (environmental epidemiology). Выявляемая методами аналитической экологической эпидемиологии зависимость между содержанием загрязняющих веществ в окружающей среде и экологически обусловленными изменениями здоровья являются основой для разработки и реализации соответствующих планов действий, принятия законодательных актов.
В различных странах мира наибольшая эффективность достигнута при реализации планов действий по снижению воздействия тех или иных приоритетных неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье (свинца, ртути, диоксинов, радиации и других). Европейское Бюро ВОЗ инициировало создание в европейских странах национальных планов действий, получивших название National Environmenal Health Action Plan. В России такой план создан под эгидой Минздрава России и одобрен Межведомственной комиссией Правительства России по охране здоровья в сентябре 2002 г., в настоящее время он внедряется в большинстве регионов страны. Одним из оценочных показателей является состояние репродуктивного здоровья населения, связанного с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим необходимо определить влияния тех или иных конкретных неблагоприятных факторов окружающей среды в изменение показателей репродуктивного здоровья на основе принципов доказательной медицины.
По данным ВОЗ, 100 тыс. химических веществ, около 50 физических и 200.биологических факторов, а также неблагоприятные эргономические условия, тяжелые физические нагрузки наряду с психическими и социальными проблемами могут являться факторами, повышающими риск нарушения здоровья. При этом именно состояние репродуктивной системы человека и здоровье рожденного поколения являются интегральными показателями экологической и техногенной нагрузки, отражают степень агрессивности окружающей, в том числе производственной, среды.
• Ученые констатируют, что экологическое равновесие в стране серьезно нарушено, и вектор экологических процессов направлен в сторону нарастания степени неблагополучия окружающей среды, что отрицательно сказывается на состоянии репродуктивной системы.
Установлено, что результат воздействия различных факторов природно-техногенной среды на здоровье женщины практически одинаков, нарушения ее репродуктивной функции носят однонаправленный, однотипный харак-
тер, в них доминируют неспецифические процессы, тяжесть которых зависит от продолжительности, интенсивности воздействия патогенных факторов и эффективности процессов адаптации репродуктивной системы женщины (Айламазян ЭХ, 1992).
Окружающая среда крупных промышленных центров находится в наиболее тяжелом положении. Загрязнения атмосферы, воды и почв, высокий уровень шума, большая концентрация горожан на территории обитания, в транспорте, предприятиях общественного питания и т.п. приводит к нарушению физиологического, психологического, и социального комфорта горожан.
Под влиянием деятельности городов возникает дополнительное напряжение механизмов адаптации у растений, животных, человека. Специалисты-экологи называют крупные индустриальные образования «ядрами» дестабилизации природной среды (Вишаренко B.C., 1989, 1990; Кондратьев К.Я. и др., 1994).
Первое место среди загрязнителей среды обитания (атмосферного воздуха и поверхностных вод) занимают теплоэлектростанции, второе
- третье - автотранспорт и промышленные предприятия. Отрицательное влияние на организм оказывают вредные привычки токсические и наркотические вещества, повседневное использование косметических средств и средств бытовой химии, лекарств и прочее. Особенности трудовой деятельности (режим и условия работы, физические и эмоциональные нагрузки) также оказывают пагубное влияние на здоровье человека. По официальным данным, удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда составляет 45%, а с крайне неудовлетворительными — почти 43%, т. е. в целом — около 90%. За последние 5 лет удельный вес работающих во вредных и опасных условиях труда вырос на 3,6%; в неблагоприятных условиях сейчас работают около 1,5 млн женщин (Дармограй
Н.В., 2002).
Реальную опасность для репродуктивного здоровья населения представляют стойкие органические загрязнители (СОЗ), являющиеся псевдоэстрогенами (гормономиметиками). Среди них выделяют ДДТ, полихлорированные бифенилы (ПХБ) и диоксины. В отношении этих веществ принята специальная Стокгольмская конвенция, обязывающая прекратить производство и использование хлорорганических пестицидов и максимально уменьшить поступление в окружающую среду ПХБ, диоксинов, гексахлорбензола.
На территории России расположено более 100 диоксиноопасных производств и эксплуатируется оборудование, в котором находится более 18 тысяч тонн ПХБ-содержаицих масел. В рес-
публике Башкортостан, Астраханской, Волгоградской, Иркутской, Московской, Самарской областях проводятся исследования по оценке влияния СОЗ на репродуктивное здоровье населения (Ревич Б.А. и соавт., 2001, 2002).
Содержание тяжелых металлов в биологических средах организма женщин проживающих в индустриальных центрах выше, чем у женщин из сельскохозяйственных районов и ведет к изменениям иммунного и гормонального статуса матери, плода и новорожденного. Нарушения репродуктивного здоровья встречаются в 1,6—2,6 раза чаще у женщин, проживающих в районах с высокой техногенной нагрузкой, чем в районе сравнения, и достоверно зависят от длительности загрязнения атмосферного воздуха ксенобиотиками. В настоящее время многие авторы подчеркивают, что любая женщина детородного возраста, проживающая в экологически загрязненном районе, пребывает в хронически экстремальной ситуации, чреватой высоким риском ущерба для репродуктивного здоровья и здоровья будущего ребенка (Дармограй Н.В., 2002^. настоящее время наибольший вклад в нарушение состояния здоровья людей вносит не производственная среда, а собственно окружающая среда городов, в которых проживает 62% населения страны. Опасные тенденции в качестве здоровья популяции в России носят экосистемный характер и системный уровень невозможно обобщить на базе гигиенических параметров оценки окружающей среды предельно допустимых величин: ПДК, ПДУ, ПДВ и т.п. (Иванова М.Б., 1994).
Комплексное обследование работниц более 20 отраслей промышленности и сельского хозяйства, а также женщин, проживающих в неблагоприятных экологических зонах (почти 250 тыс женщин и 50 тыс новорожденных), дало право сформулировать положения нового направления в акушерстве и гинекологии — общей экологической репродуктологии (Айламазян Э.К. и др., 1996—2000), согласно которой показатели репродуктивной функции могут быть использованы для оценки и контроля состояния окружающей среды. Наибольшую ценность имеют показатели частоты прерывания беременности, гестозов, аномалий родовой деятельности, гипогалактии, задержки внутриутробного развития плода, хронической внутриутробной гипоксии и гипоксии в родах, заболеваемости новорожденных и перинатальной смертности. При величине этих показателей выше определенных значений изучаемая территория или объект рассматриваются как экологически неблагополучные.
В гигиенических исследованиях система мать
- плацента - плод - новорожденный широко применяется в качестве наиболее чувствительной биологической модели для изучения действия химических веществ на организм млекопитающих, что служит основой для прогнозирования эмбриотоксических эффектов в реальных условиях. Высокая чувствительность всех этапов репродуктивного процесса к неблагоприятному воздействию окружающей среды позволяет использовать осложнения, связанные с гестацией, в качестве индикатора экологического неблагополучия в регионе (Виноградова Е.В., 1995, Campbell K.L., Wood J.W., 1994). Уже действует «пакет» косвенных методов оценки антропогенного пресса на среду обитания, включающий медикогенетические, медико-демографические, медикостатистические показатели о заболеваемости (общей, детской, экологически зависимой) населения региона или (в частном случае) работающих на предприятии с профвредностью (Баранов А.А., Волкова З.А., 1993; Бройтман В.И. и соавт., 1991).
Под влиянием комплекса факторов окружающей среды, приводящим к патологическим изменениям в различных органах и системах создается неблагоприятный экстраген итальный фон в виде различных экологически зависимых заболеваний. При беременности возникает перенапряжение механизмов регуляции, что приводит к срыву процессов адаптации систем жизнеобеспечения. Клинически это может проявляться различной степенью функциональной недостаточности жизненно важных органов и систем, патологией фетоплацентарного комплекса, гестозами (Буевич Е.И., Фадеева Н.И., 1994; Доценко Т.М. и др., 1991; Радомская В.М., Виноградова Л.Н., 1995). В неблагоприятных экологических условиях исследователи рассматривают изменения в плаценте как своеобразное проявление адаптации к внешним факторам, что позволяет использовать ее в качестве тест - объекта для биологического мониторинга окружающей среды (Атаниязова
О.А. и др., 1994; Бонашевская Т.И. и др., 1987, 1989; Miller R.K., Donald R., 1988).
Высокая чувствительность фетоплацентарного барьера к воздействию экотоксикантов подтверждается морфологическими изменениями в плаценте (Бонашевская Т.И., Ламентова П.Г., 1987). При отсутствии экстрагенитальной и акушерской патологии недостаточность плаценты, вызванная воздействием вредных факторов, нередко протекает в компенсированной форме, но при осложненной беременности обуславливает возникновение задержки внутриутробного развития плода.
На примере одного из крупных промышленных центров Подмосковья (г.Воскресенск), был проведен анализ состояния здоровья новорожденных детей и их матерей, выявлена существенная зависимость состояния здоровья новорожденных детей от района проживания и труда их матерей , от возраста и состояния здоровья женщин. Используемый при этом метод Е.Н.Шигана (диапазон прогноза риска патологии репродуктивной функции с учетом всех фиксированных исследованием действующих факторов), позволил определить, что риск возникновения патологии репродуктивной функции . для женщин детородного возраста при сочетании факторов увеличивается почти в два раза. А это, в свою очередь, увеличивает риск рождения детей с отклонениями в состоянии здоровья.
Поскольку репродуктивные процессы высокочувствительны к неблагоприятному воздействию окружающей среды, целесообразно использовать осложнения связанные с беременностью в качестве маркера экологического неблагополучия в регионе. Развитие изменений в плаценте можно рассматривать как своеобразное приспособление к внешним факторам и соответственно как тест-объект для биологического мониторинга окружающей среды.
Комплекс показателей репродуктивного здоровья женщины, в том числе частоты фетоплацентарной недостаточности, и как ее следствия - ЗВРП, не требует больших финансовых расходов и материально-технических средств. Наряду с этим, появляется возможность обоснованно проводить дифференцированную терапию и профилактику экологически зависимой акушерской, перинатальной и неонатальной патологии путем определения наиболее эффективных с патогенетических позиций и своевременных с позиций экологических - фетопротек-торов, адаптогенов, детоксикантов, антиоксидантов с учетом комплексного влияния факторов окружающей среды в регионе.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К. Теория и практика общей экологической репродуктологии / Айламазян Э.К., Беляева Т.В.. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - № 3. - С. 8-10.
2. Айламазян Э.К. Место общей экологической репродуктологии в системе клинической и профилактической медицины / Айламазян Э.К. // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. - СПб., 1992. - С. 204.
3. Айламазян Э.К., Савицкий Г.А., Беляева Т.В. Современные проблемы экологической и экосоциальной репродуктологии //Роль экологических и производственных факторов в формировании патологии репродуктивной функции женщин. - М., 1992. - С. 11-16.
4. Айламазян Э.К. Новые принципы оценки экологической безопасности на основе комплекса показателей репродуктивной функции женщины /Айламазян Э.К., Беляева Т.В.,/Критерии экологической безопасности.- СПб., 1994. - С. 106-107.
5. Айламазян Э.К. Влияние экологической обстановки на репродуктивное здоровье женщины. Новый взгляд на проблему. / Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. -1996. - №2. -С. 13-16.
6. Атаниязова О.А., Ежова J1.C., Кондриков Н.И. // Акуш. и гин. - 1994. - № 6. - С. 37-40.
7. Баранов А.А., Волкова З.В.,Медицинские и экологические проблемы охраны материнства и детства.-«Нижний Новгород», 1993.
8. Буевич Е.И., Фадеева Н.И. // Сборник тр.1-го Северо-Кавказского съезда акушеров-гинекологов. - Ростов - н/Д., 1994. - С. 321.
9. Бонашевская Т.И., Ламентова П.Г., Цапок П.И. // // Гиг. и сан. - 1987. - № 9. - С. 4-6.
10. Бонашевская Т.И. Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири / Бонашев-скаяТ.И./Тез.докл.навыездном пленуме проблемной комиссии. - Томск, 1989. - С.2-3.
11. Виноградова Е.В. Показатели репродуктивной системы женщин в оценке экологической ситуации в регионе: Автореф.дис. канд.мед.наук. -СПб, 1995.
12. Вишаренко B.C. Качество окружающей среды и проблема экологии человека в городских условиях. - Л. - 1989.
13. Вишаренко B.C. Методологические принципы анализа и управления качеством окружающей среды крупного города. - Л. - 1990.
14. Дармограй Н.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья женщин // Издательство дом: Русский Врач,- Медицинская сестра. -2002. - № 5. - С. 32-37.
15. Доценко Т.М., Бетеева Л.В., Северин Г.К. и др. Проблемы медицинской демографии. - Новокузнецк, 1991. - С. 35-37.
16. Иванова М.Б. Критерии оценки экологического состояния пресноводных экосистем // Критерии экологической безопасности. - СПб.
- 1994. - С. 86-87.
17. Кондратьев К.Я. Региональный экологический мониторинг и экологическая безопасность / Кондратьев К.Я., Бобылев Л.П., Григорьев А.А. и др. // Критерии экологической безопасности. - СПб. - 1994. - С. 34-41.
18. Малышева З.В. Медико-экологические аспекты охраны репродуктивного здоровья женщин. / Малышева З.В., Тютюнник И.Ф., Алексеева Н.Д. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2000. - № 3. - С. 20-22.
19. Радомская В.М., Виноградова Л.Н.,
Шафранский И.Е. // Экология и здоровье человека: Тез.докл. Международной науч.-
практ.конф,- Самара, 1995. - С. 78-79.
20. Ревич Б.А. Диоксины в окружающей среде г.Чапаевска и их влияние на здоровье населения. Злокачественные новообразования и нарушения репродуктивного здоровья /Ревич Б.А., Аксель Е.М., Ушакова Т.И., Сергеев О.В., Зейлерт В.Ю., Сергеева Л.Б. // Гигиена и санитария. - 2002. - №1. - С.8-13.
21. Ревич Б.А. Диоскины в окружающей среде и биосредах населения г.Чапаевска / Ревич Б.А., Сотсков Ю.П., Клюев Н.А., Бродский Е.С., Липченко Ю.Н. и др. // Гигиена и санитария. - 2001. -№6.-С.6-10.
22. Сивочалова О.В. От гигиены труда женщин к охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы./ Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Радионова Г.К. // Мед.труда. - 1998. - № 7. - С. 19-22.
23. Сивочалова О.В. Проблемы управления репродуктивными рисками/ Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Денисов Э.И., Голованева Г.В. // Гиг. и сан,- 2002. - № 6. - С.45-49.
24. Campbell K.L., Wood J.W. // Ann. N.Y. Acad.Sci. - 1994. - Vol. 709. r- P. 1-8.
25. Miller R.K., Donald R. // Biological Monitoring of Toxic Metals. - New York, 1988. -C. 122-125.
