CC BY
72
СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА
© НОВИКОВ О.М., АРТЮХОВ И.П., КАПИТОНОВ В.Ф., ВАГНЕР В. А.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗНЫХ ТИПОВ СЕМЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
О.М. Новиков, И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, В. А. Вагнер Красноярская государственная медицинская академия им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов.
Резюме. В статье представлены результаты исследования медикодемографических проблем разных типов семей Балахтинского района Красноярского края. Исследование выявило, что за исследуемый период рост неполных семей привел к образованию значительной численности смешанных семей, требующие новых подходов в медико-социальном обслуживании.
Ключевые слова: демографическая ситуация, разные типы семей, семейная заболеваемость.
Последнее десятилетие 20-го века, демографическая ситуация в России характеризовалась: снижением рождаемости, повышенным уровнем разводов, повышенным уровнем смертности, а также значительной долей рождений внебрачных детей [2].
В России, ежегодно 500 тысяч детей из-за распада семьи, лишаются одного из родителей, а 300 (25%) тысяч рождаются вне брака, что приводит к образованию значительного числа неполных семей [1].
По данным отдела социальной защиты населения Красноярского края неполные семьи в крае на 01.01.2003 г. составляют 18,8% всех детных семей (город - 17,5%, село - 21,1%), значительная доля которых (45,8%) приходится на семьи матерей одиночек (город - 48,6%, село - 41,8%).
Сложившаяся демографическая ситуация осложняется не только образованием неполных семей, но и в случае повторных браков к образованию семей с неродным родителем, сводными детьми, которые имеют свои
особенности медико-демографического и социально-гигиенического характера, связанные с психологическими проблемами [4].
Нами, проанализировано формирование различных типов семей в Балахтинском районе Красноярского края, соответственно классификации семей по типам и видам [3].
За анализируемый период (1996-2005 гг.) доля неполных семей в общей структуре детных семей Балахтинского района увеличилась в 1,3 раза (с 10,5 до 13,6%), в которых доля семей матерей одиночек осталась почти неизменной (64,4% в 1996 году, 63,2% - в 2005 году).
Доля смешанных семей за этот же промежуток времени увеличилась в 1,5 раза (с 6,8% до 10,2%).
Чаще встречаются смешанные семьи: с неродным родителем (с отчимом, мачехой), со сводными детьми (из семей объединившихся одиноких родителей), с совместным ребенком (при наличии детей от другого партнера), с детьми от разных браков (партнеров).
Всего было взято для анализа 413 смешанных семей, из которых к концу исследования по разным причинам осталось 347 (распад семьи, выезд за пределы района и т.д.). Из оставшихся образовалось семей: матерей одиночек -195, разведенных - 103, вдов - 49.
Анализ показал, что за исследуемый период большинство матерей одиночек вышли замуж - 135 (69,2%), из них - 58 (43,0%) неоднократно; 60 (30,8%) предпочитали временное сожительство, из них 22 (36,7%) с частой сменой партнера. Из числа вышедших замуж, 103 (76,3%) родили совместных детей, а предпочитавших временное сожительство было 14 (23,3%). Имели детей более чем от двух мужчин (браков) 15 (7,7%) женщин.
Из исследуемых нами разведенных семей (в 98% случаев ребенок остается с матерью), повторно вышли замуж 56 (54,4%), имели временное сожительство 47 (45,6%) женщин. Из числа вышедших повторно замуж, 33 (58,9%) женщины родили совместных детей, а предпочитавших временное сожительство - 12 (25,5%).
Из исследуемых нами вдовствующих семей, 26 (53,1%) вдов вышли повторно замуж, предпочитали временное сожительство - 23 (46,9%). Из числа повторно вышедших замуж - 14 (53,8%) женщин родили совместных детей, а из числа предпочитавших временное сожительство - 5 (21,7%).
Таким образом, из общего числа женщин всех типов неполных семей, заключили брак (разведенные и вдовы повторно) 62,5%, а предпочитали временное сожительство - 37,5%. Решились завести совместных детей только 55% женщин создавших семью с новым партнером. Из них женщины, заключившие официальный брак чаще решались завести совместных детей (69,1%), чем предпочитавшие временное сожительство (23,8%). Доля женщин ранее не состоявших в официальном браке (матери одиночки), но родивших совместных детей, была значительно выше (65,1%), чем у вступивших в повторный брак (создавших новую семью) (43,7% - разведенных и 38,8% -вдов).
Анализ показал, что основная масса матерей одиночек вышедших замуж (около 82%) была до 30 лет и только 18% старше 30 лет. Из числа матерей одиночек предпочитавших временное сожительство, больше было в возрасте после 30 лет (82%) и только 18% - до 30 лет. Вступают, в повторный брак, разведенные женщины чаще в возрасте до 30 лет - 67%, чем после 30 лет -33%, но женщины в возрасте старше 30 лет, чаще предпочитают временное сожительство, чем женщины моложе 30 (67% и 33% соответственно). Вдовы, повторно заключившие брак в возрасте до 30 лет, составляли около 22%, от 30 до 40 - 78%. Остальные предпочитали временное сожительство.
Большинство женщин, как показал анализ, имели среднее образование (47,7% - матери одиночки, 53,4% - разведенные, 69,4% - вдовы). Среднетехническое и высшее образование, чаще наблюдалось у разведенных женщин - 37,9%, в то время как у матерей одиночек и вдов - в 26,1% и 22,4%. По нашему мнению высокий образовательный уровень женщин, оказывал влияние на частоту разводов (из-за повышенных требований к партнеру), так как 67,3% разводов происходило по их инициативе. Большая часть матерей
одиночек с неполным и средним образованием была в возрасте до 30 лет, а со средним техническим и высшим образованием старше 30.
Как показали наши исследования, при повторном браке создается ряд психологических особенностей, так как образуются семьи с неродными детьми (родителем). Дети, особенно школьного возраста, часто не хотят видеть “чужого” в доме. Им кажется, что мать стала меньше уделять им внимания, неохотно идут на контакт с неродным родителем (особенно из разведенных и овдовевших семей, дети которых сравнивают его со своим отцом). Девочки из семей с отчимом хуже учатся, в сравнении с подростками из первобрачных семей, чаще курят, а мальчики чаще выпивают. Отрицательные реакции детей вызывают психологическое напряжение у мужчины, которые приводят к нервным срывам, заболеваниям, напряженным отношениям между ним и матерью детей. Если эта ситуация не меняется, то происходит новый разрыв (развод). При динамическом наблюдении повторных браков (образовавшихся семей) отмечается, что одна треть их распадается в течение первых 5 лет. Часто при повторном браке супруги хотят иметь совместных детей (чаще одного), чтобы лучше связать себя, улучшить психологический климат в семье. Во многих случаях это не приводит к положительным результатам, из-за перечисленных выше причин.
Наши исследования показывают, что повторные союзы, особенно в тех случаях, когда женщина, имеющая ребенка, рожает еще от нового партнера, сопровождает ряд трудно разрешимых противоречий. Пределы семьи становятся расплывчатыми, характер отношений женщины с бывшим мужем-отцом и актуальным мужем-отцом, ребенка с матерью, отцом и отчимом, сводных братьев (сестер) между собой - неопределенными и запутанными. Несмотря на противоречия, определенную целостность “сводной” модели семьи придают дети. В таких случаях могут сыграть как положительную, так и отрицательную роль реакции друзей, соседей, родственников.
В зависимости от того, была ли женщина до создания семьи с повторным партнером в браке, значительно отличается их состояние здоровья при заключении повторного брака и в течение последующей семейной жизни.
Так, анализ общей и хронической заболеваемости женщин показал, что при рождении первенца (от первого брака или у матерей одиночек), показатели заболеваемости у матерей одиночек (1697,44%о и 825,64%о соответственно) были выше, чем у женщин состоявших в браке (разведенных - 1582,53% и 728,16%, вдов - 1591,84% и 734,69%) (р<0,05). По нашему мнению, высокая заболеваемость матерей одиночек связана с их образом жизни (не отрегулированность сексуальных отношений, употребление алкоголя, табакокурение и.т.д.), недостаточное материальное положение, нездоровые отношения с окружающими (повышенная конфликтность с родственниками, на работе и.т.д.).
При создании новой семейной жизни (заключение брака), общая и хроническая заболеваемость женщин ранее состоявших в браке (разведенных -2640,78% и 1456,31%, вдов - 2591,84% и 1387,75%), была достоверно выше, чем у матерей одиночек (1923,08% и 882,05% соответственно).
Наши исследования показали, что потеря брачного партнера в результате развода или его гибели, приводит к долговременному стрессовому состоянию у женщин, что отрицательно сказывается на состоянии здоровья и даже последующий брак, не может снять у них психологической напряженности.
Изучение структуры заболеваемости по обращаемости исследуемых групп женщин (по МКБ - 10), показало, что наибольший удельный вес (34-36%) обращаемости, независимо от их предыдущего и настоящего брачного состояния, приходится на болезни органов дыхания, на втором месте находятся болезни органов кровообращения (18,2%), на третьем - болезни органов пищеварения (11,9%). Затем следуют болезни кожи и подкожной клетчатки, инфекционные и паразитарные болезни (по 7,2%), патология нервной системы и органов чувств (4,6%) и т.д. Однако наблюдается неоднородность структуры обращаемости у матерей одиночек, разведенных и вдов в разные периоды
жизни (при создании новой семьи и через 10 лет совместной жизни). Так, у разведенных и вдов в 3,2 раза чаще отмечаются психические расстройства и расстройства поведения (Б 13 - психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств, Б40-48 -невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства), чем у матерей одиночек. У всех исследуемых нами групп женщин в 2,9 раза выше влияние факторов влияющих на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения (755-765 - потенциальная опасность для
здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами, 780-799 - потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье), чем у женщин, состоящих в первом браке.
Анализ заболеваемости мужчин из смешанных семей, показал на значительные различия в показателях в зависимости от сложившихся семейных отношений. При нормальных семейных отношениях с детьми и родственниками вновь созданной семьи, показатели общей заболеваемости мужчин (2702,56%), значительно меньше, чем у тех, у кого сохраняется напряженная обстановка (3284,53%), но выше, чем у мужчин из первобрачных семей (2244,21%) (р<0,05).
Структура заболеваемости мужчин имеет отличия от женщин только в классах болезней системы органов дыхания, которые переходят на второе место (26-28%), уступая первое место болезням органов кровообращения (27-29%).
Заболеваемость детей, в зависимости от того была ли семья полная или нет до создания новой семьи, также имеет значительные отличия.
Так, общая заболеваемость детей (в новых семьях), перенесших развод или смерть родителей, в 1,9 раза выше (3874,9%), чем у детей из полных первобрачных семей (2037,62%), и в 1,4 - выше, чем у детей бывших матерей одиночек (2794,52%) (р<0,05).
Результаты наблюдений показывают, что дети очень болезненно переживают развод родителей, особенно если у них была к ним большая привязанность.
Тяжелая психологическая травма, развившаяся у них в результате развода родителей, ведет к нарушению у них психики, поведения, невротических состояний, которые в свою очередь приводят к психосоматическим заболеваниям, иногда очень выраженных (язвенная, гипертоническая болезни и др.). Такая же реакция развивается и у детей в случаях смерти одного из родителей, при этом, возникшие у них психические нарушения, плохо поддаются коррекции.
Согласно проведенному анализу, во всех типах наблюдаемых нами семей, заболеваемость у детей болезнями органов системы пищеварения, связанная с психологическими проблемами, превышает аналогичную заболеваемость детей в полных семьях в 3,1 раза (202,96% и 66,34% соответственно). Психические расстройства, проявляющихся в неврастении, астеноневротическом синдроме, ситуационном неврозе, расстройствах речи и др., превышают уровень в полных семьях в 3,2 раза (102,16% и 31,87% соответственно).
Следует отметить, что приведенные выше показатели заболеваемости у детей, касаются общего числа детей всех наблюдаемых нами семей. При раздельном анализе в зависимости: от возраста детей (из бывших семей матерей одиночек), от предыдущей жизни разведенных и овдовевших семей (нормальные или конфликтные отношения), заболеваемость детей имеет значительные отличия.
Так, заболеваемость детей дошкольного возраста из бывших семей матерей одиночек и конфликтных семей, при нормальных отношениях матери с отчимом, снижается до уровня показателей детей из полных семей (3532,41% и 3399,42% соответственно). В данных обстоятельствах существенную роль в снижении заболеваемости играет желание детей иметь отца и хорошие отношения с отчимом. Дети школьного возраста, более трудно входят в контакт с отчимом, у них более часто наблюдаются: противоправное поведение, отрицательные реакции на воспитательные действия родителей и педагогов, рано начинают употреблять алкоголь (с 12-14 лет), курить (с 8-10 лет), а девочки - сексуальную жизнь (с 12-13 лет). Все перечисленное не может не
сказаться на показателях общей заболеваемости детей школьников из сложных семей (2941,57%), которая в 1,7 раза превышает заболеваемость школьников из первобрачных семей (1764,89%).
Таким образом, смешанные семьи имеют ряд своеобразных особенностей, основными из которых являются взаимоотношения между: матерью и детьми, детьми и отчимом, между членами вновь созданной семьи и бывшими, и новыми родственниками. Характер психологических отношений, значительно отражается на репродуктивной политике вновь созданной семьи и состоянии здоровья ее членов.
Учитывая увеличение числа неполных семей, можно предположить, что численность смешанных семей будет возрастать. Проблемы, связанные с этими семьями, потребуют новых подходов к медико-социальному обслуживанию членов смешанных семей. В первую очередь требуется организация действенной психологической и психиатрической помощи.
MEDICAL AND DEMORGAPHIC PROBLEMS OF DIFFERENT TYPES OF FAMILIES, LIVING IN RURAL AREA O.M. Novikov, I.P. Artyuhov, V.F. Kapitonov, V.A. Vagner Krasnoyarsk state medical academy named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij
The results of researches of medical and demographical problems in different types of families (Balahta region; Krasnoyarsk Territory) are given in the article. The increase of quantity of incomplete families was revealed. It leads to mixed families formation; these families are in need of new approaches of medical and social service.
Литература.
1. Баранов А.А. Здоровье детей в России: научные и организационные аспекты // Педиатрия. - 1999. - №3. - С.4-6.
2. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 году. - М.: Минздравмедпром РФ, РАМН, Госком СЭН РФ.
- 1999. - С.
3. Новиков О.М., Капитонов В.Ф. Классификация семей // Эколог. человека.
- 2000. - №4. - С. 81-82.
4. Семейная медицина / И.П. Артюхов, В.Ф. Капитонов, А.А. Модестов, О.М. Новиков. - Новосибирск. - 2005. - 309 с.
