CC BY
31© КУРБАТОВА А.В.
МЕДИКО - ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ТАЙМЫРА
А.В. Курбатова
ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития», кафедра акушерства и гинекологии Института последипломного образования, г. Красноярск, Россия
660022, Красноярск, ул. П. Железняка, 1.
663300, Норильск, ул. Московская, 7. Тел.: 8-(3919)-422-492.
E-mail: kurbatova.asya@yandex.ru
Резюме. Статья освещает основные показатели медико-демографической ситуации Таймыра. Несмотря на положительный естественный прирост и прогрессивный тип населения, к негативным тенденциям относятся снижение общей численности населения, количества женщин фертильного возраста, детей и подростков, возрастание общей и первичной заболеваемости во всех возрастных группах, эндометриоза и бесплодия в женской популяции, а также высокий уровень абортов, осложнений беременности и родов. Ключевые слова: медико-демографическая ситуация, рождаемость, смертность, заболеваемость, Таймыр
Введение. К основным демографическим событиям относятся рождения, смерти, браки и разводы, причём показатели рождаемости и смертности, как одни из основных предметов изучения медицинской статистики, являются ведущими по своему влиянию на изменение численности населения. Данные показатели, в первую очередь, тесно связаны с состоянием экономики государства, которое определяет уровень медико-социальной помощи населению. Экономические проблемы, а также ухудшение экологии, рост стрессовых ситуаций во всех отраслях человеческой деятельности
не могут не отражаться на основных показателях демографии [1]. С 1992 года в Российской Федерации (РФ) начался процесс депопуляции. В Красноярском крае эта ситуация отмечается с 1993 года. При оценке основных демографических показателей края выявлено, что в течение последних десяти лет (1999-2008гг.), с некоторой тенденцией к стабилизации, сохраняется процесс депопуляции (рис. 1). Коэффициент естественного прироста населения колеблется от □ 0,7 в 2008 г. до □ 5,5 в 2000 г. Одновременно наблюдается снижение младенческой смертности (рис. 2) [2,3].
18 и
Ё 16-
0
^ 14 -
^ 12 -
S 10-
t 8-
Ol.
£ 6 -
1 4 -о
1= 2 -О
1 4,8 14,6
3,3 13,5
- Рождаемость
— Смертность
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Годы
Рис. 1. Динамика показателей рождаемости и смертности (на 1000 населения) в Красноярском крае (1999 - 2008 гг.).
2004 Годы
Рис. 2. Динамика показателей младенческой смертности (на 1000родившихся живыми) в Красноярском крае (2000 - 2008 гг.).
1 5,8
1 5,7
9,3
У
15 -
1U
5 -
U
Медико-демографические показатели в Таймырском муниципальном районе. Одним из самых сложных по климато-географическим и экологическим условиям для жизнедеятельности человека регионов в Красноярском крае является полуостров Таймыр, на территории которого находится Таймырский муниципальный район (ТМР). ТМР считается одним из крупнейших образований, полностью расположенным за Полярным кругом. На 01. января 2009 года численность населения района составила 37768 чел. (без учёта населения г. Норильска). Население на территории района распределено крайне неравномерно и проживает, преимущественно, вдоль главных рек. Плотность населения составляет 0,04 человека на км2. На территории ТМР проживают коренные малочисленные народности Севера (КМНС) - долганы, ненцы, нганасане, эвенки, энцы, а также до 60-ти других этнических общностей, наций и народностей РФ. Низкая плотность населения, проживающего, в основном, в небольших поселениях района, разбросанных на большие расстояния от
15,4 15'8
10
8
районного центра (от 150 до 800 км) создаёт определённые трудности в обеспечении населения квалифицированной медицинской помощью [4].
Численность коренного населения района на 01.января 2009 года составила 10233 чел. (27,1% от общей численности населения). Женщины составили 52,8% населения (19928 чел.), из них фер-тильного возраста - 30,1% (11556 чел.). Мужское население составило 47,2% (17840 чел.), дети (0-14 лет) - 21% (7914 чел.), подростки (15-17 лет) - 5,4% (2041 чел.). Среди детского населения доля КМНС составила 43,1% (3271 чел.), среди подростков -37,7% (769 чел.).
Городских жителей в районе проживало 25300 чел., что составило 67% от общей численности населения, сельских жителей - 12468 чел. (33%). Среди сельских жителей 8900 чел. (71,4%) - представители коренных национальностей, а в городской местности их численность составила 1333 чел., что соответствует 5,3% общей численности городского населения [4].
15,6 15,7
- Рождаемость -Смертность
9 8,8
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Годы
Рис. 3. Динамика показателей рождаемости и смертности (на 1000 населения) в Таймырском муниципальном районе (1999-2008 гг.).
На территории ТМР в течение последних десяти лет отмечается преобладание рождаемости над смертностью (рис. 3). Коэффициент естественного прироста населения колеблется от + 0,6 в 2000 г. до + 7,4 в 2004 г. [5]. Несмотря на положительный коэффициент естественного прироста, при анализе медико-демографической ситуации ТМР за период 1999-2008 гг., отмечается сокращение общей численности населения на 14,8% (6568 чел.). Численность жителей коренных национальностей за этот период увеличилась на 6,9% (664 человека). Несмотря на прогрессирующее снижение численности женского населения (на 8,9% - 1945 чел.) и количества женщин фертильного возраста (на 10,3% - 1334 чел.), на протяжении последних десяти лет удельный вес данных контингентов имеет тенденцию к росту. Так, доля женского населения за исследуемый период возросла с 49,3% до 52,8%, а удельный вес женщин фертильного возраста - с 29,1% до 30,1% [4]. К негативным показателям можно отнести снижение численности детского населения на 22,12% (2248 чел.), а также удельного веса детей с 22,9% до 20,95%.
Количество подростков в сравнении с 1999 годом снизилось на 17,1% (422 чел.). Удельный вес последних за исследуемый период остаётся практически на одном уровне (с колебаниями от 5,4% - в 2008 г. до 6,7% - в 2004 г.).
В целом, население ТМР можно отнести к населению прогрессивного типа, так как доля детского населения превышает долю лиц старше 50 лет [4]. Показатель рождаемости в районе за последние 10 лет колебался от 10,3 (1999 г.) до 16,2 (2004 г.) и составил к началу 2009 года 15,4 на 1000 среднегодового населения. Среди КМНС данный показатель колебался от 20,0 (2000 г.) до 28,7 (2004 г.) и составил к началу 2009 года 25,7 на 1000 соответствующего населения. Рождаемость у КМНС в среднем в 1,5 раза выше районной и в 2,6 раза превышает рождаемость у пришлого населения. Удельный вес родов у представительниц коренных народностей в 2008 году составил 48,5% от общего количества родов по району. Среди КМНС Таймыра отмечается многодетность семей, отсутствие внутрисемейного планирования рождений, равномерность
16,2
8,7
4 -
2 -
0
рождаемости во всех возрастных группах женщин фертильного возраста [4].
Число абортов по району составило в 2008 году 573 в абсолютных цифрах, что является самым низким показателем за исследуемый период. Доля прерываний беременностей у КМНС составила в 2008 году 23,4% (134 случая). Несмотря на снижение с 1999 года количества абортов в абсолютных цифрах, данный показатель в пересчёте на 1000 женщин фертильного возраста остаётся достаточно высоким и составил в 2008 году 49,6. Отношение количества абортов к количеству родов в 2008 году составило 1:0,64 у пришлого и 1:1,97 - у коренного населения. Особого внимания заслуживает ситуация с абортами у подростков. Так, доля прерываний беременностей в возрастной группе до 19 лет включительно составила, в целом, по району 9,1% (52 случая), а удельный вес абортов у подростков коренных национальностей составляет 42,3% (22 случая) [2, 3].
Смертность населения на протяжении последнего десятилетия колебалась в пределах от 8,3 (2006 г.) до 10,2 (2000 г.) и составила на начало 2009 года 9,6 на 1000 населения (9,6 на 1000 соответствующего населения у КМНС). ТМР является одним из немногих районов в РФ, где на протяжении последнего десятилетия рождаемость превышает смертность, т.е. регистрируется положительный естественный прирост, составляющий к 2009 году 5,8 на 1000 населения (у КМНС - 14,0). В структуре общей смертности ведущей причиной являются болезни системы кровообращения, второе место занимают несчастные случаи, травмы и отравления, третье - злокачественные новообразования [4].
Одним из самых интегрированных показателей репродуктивного здоровья населения является показатель материнской смертности. На протяжении последних десяти лет в районе зарегистрирован один случай материнской смертности (2007г.), что составило 168,3 на 100000 живорожденных. Показателю младенческой смертности также отводится ключевая роль при оценке качества, доступности и эффективности медицинской помощи женщинам и детям. Данный показатель в 2008 г. составил по ТМР 13,6 на 1000 живорожденных. В структуре младенческой смертности ведущее место занимали несчастные случаи и отравления. Среди КМНС этот показатель составил 19,8 на 1000 живорожденных, основной причиной последней были врождённые аномалии развития плода, несчастные случаи и отравления [4].
Следует отметить ухудшение общего состояния здоровья населения за последнее десятилетие, что проявилось в росте к началу 2009 г. общей заболеваемости на 50,6% (1461,8 на 1000 населения) и первичной заболеваемости на 78,3% (905,3 на 1000 населения). Заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла на 80,9%, составляя к началу 2009 г. 211,1 на 1000 населения, а смертность от последних выросла в 2,1 раза [6, 7].
В группе детского населения (0-14 лет) общая заболеваемость выросла на 32% и составила к началу 2009 года 2433,0 на 1000 детского населения, причём заболеваемость пришлого населения в данной возрастной группе превышала данный показатель у коренного (2736,4 против 2002,4). Рост общей заболеваемости был наиболее выражен в группе новообразований (в 5,5 раза), болезней кожи и подкожно-жировой клетчатки (в 2,3 раза), мочеполовой, костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 1,9 раза). В сравнении с пришлым населением, у детей КМНС преобладали болезни крови и кроветворных органов (в 1,9 раза), новообразования (в 1,6 раза) и болезни органов дыхания (в 1,4 раза), а среди детей пришлого населения - болезни мочеполовой системы (в 2,8 раз), костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 2,3 раза) и нервной системы и органов чувств (миопия) (в 1,9 раз) [6, 7]. Общая заболеваемость подростков за истекший период выросла на 40% и составила к началу 2009 г. 2039,2 на 1000 соответствующего населения, практически не различаясь между коренными и пришлыми контингентами. В сравнении с пришлым населением, у подростков КМНС преобладали болезни крови и кроветворных органов (в 4,5 раза), психические расстройства (в 2,3 раза), а также инфекционные и паразитарные заболевания (в 1,9 раз), а среди подростков пришлого населения - болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани (в 2 раза) и эндокринной системы (в 1,9 раза), в том числе ожирение (в 4,1 раза) [6, 7].
В группе гинекологической заболеваемости женщин фертильного возраста к неблагоприятным тенденциям относятся рост заболеваемости бесплодием на 37,8% и эндометриозом на 31,1% (615,6 и 726,9 на 100000 женщин фертильного возраста соответственно). Первое место в структуре гинекологической заболеваемости занимают эрозии шейки матки, второе - воспалительные заболевания органов малого таза, третье - нарушения менструального цикла (66,9; 35,4; 16,8 на 1000 женщин фертильного возраста соответственно). Следствием гинекологической заболеваемости и высокого уровня абортов в районе является достаточно высокий уровень осложнений беременности, родов и послеродового периода. Так, частота преждевременных родов составила в 2008 г. 3,56% от общего количества родов с колебаниями от 2,3% (2007 г.) до 4,6% (2006 г.). У представительниц КМНС данный показатель к началу 2009 впервые за последнее десятилетие превысил районный (4,2%). Осложнения течения беременности составили в 2008 г. - 34,5 на 1000 женщин фертильного возраста. Среди последних наиболее часто встречались анемии (430,7/1000) и болезни мочеполовой системы (215,4/1000). Частота позднего гестоза составила в 2008 г. 162,9 на 1000 родов. Все вышеуказанные осложнения вносят существенный вклад в показатель перинатальной смертности,
который в 2008 году составил по району 3,6 на 1000 родившихся живыми и мёртвыми, с колебаниями от 3,4 (1999 г.) до 18,1 (2005 г.). Данный показатель среди коренного и пришлого населения в 2008 не отличался (по 3,6%0 в обеих группах) [6, 7].
Заключение. Таким образом, несмотря на стабильный положительный коэффициент естественного прироста населения и прогрессивный тип населения, медико-демографическая ситуация Таймыра на протяжении последнего десятилетия характеризуется рядом негативных показателей, включая снижением общей численности населения, количества женщин фертильного возраста, детей и подростков, ростом общей и первичной заболеваемости во всех возрастных группах, эндометриоза и бесплодия в женской популяции, высоким уровнем абортов, а также осложнений течения беременности и родов.
Литература:
1. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы // Вестник РАМН. - 1996. - № 6. - С. 11-15.
2. Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Красноярском крае: стат. сб. / сост. И.А. Виноградов, В.К. Соколовская, Т.И. Шашило и др. -
Красноярск: Краснояр. краев. мед. информ.-аналит. центр, 2008. - 65 с.
3. Основные показатели здоровья матери и ребёнка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Красноярском крае: стат. сб. / сост. И.А. Виноградов, В.К. Соколовская, Т.И. Шашило и др. -Красноярск: Краснояр. краев. мед. информ.-аналит. центр, 2009. - 80 с.
4. Мингазов Н.Н. Состояние здоровья населения Таймырского (Долгано-Ненецкого) автономного округа // Современные проблемы формирования индивидуального и общественного здоровья населения Арктического Севера: матер. науч.-практ. конф. - Дудинка, 2006. - С. 4-16.
5. Состояние здоровья населения, проживающего на территории Таймырского автономного округа: бюл. / отв. Л. А. Сазыкина. - Дудинка, 2002. - 16 с.
6. Заболеваемость населения Красноярского края в 2006 году: стат сб. / сост. К.А. Виноградов, В.К. Соколовская. Т.И. Шашило и др. - Красноярск: Краснояр. краев. мед. информ.-аналит. центр, 2007. - 96 с.
7. Заболеваемость населения Красноярского края в 2008 году: стат. сб. / сост. К.А. Виноградов, В.К. Соколовская, Т.И. Шашило и др. - Красноярск: Краснояр. краев. мед. информ.-аналит. центр, 2009. - 74 с.
TAIMYR'S MEDICODEMOGRAFICAL SITUATION
A.V. Kurbatova
Krasnoyarsk state medical university named after Prof. V.F. Vojno-Yasenetsky,
Krasnoyarsk, Russia
Abstract. The article highlights main parameters of Taimyr's medicodemographical situation. Despite positive natural gain and progressive type of population, decrease of total population size, number of fertile age woman, children and adolescents, increase of general and primary morbidity in all age groups, endometriosis and infertility in female population, high level of abortions, complications of pregnancy and labor are negative tendencies.
Key words: medicodemografical situation, birth rate, death rate, morbidity, Taimyr
Статья поступила в редакцию 07.06.2010г.
