CC BY
10
XI МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ВОРОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ЦЕРВИКАЛГИЙ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
Т.И. Якушина, Н.Ю. Гилинская, Д.И. Исмаилова
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Наиболее частыми заболеваниями людей пожилого возраста являются деструктивно-дистрофические поражения опорно-двигательного аппарата. Темпы возрастной дегенерации связаны со снижением синтеза гликозаминогликанов, редукцией сосудистой сети межпозвонковых дисков, снижением устойчивости соединительно-тканных структур к механическим нагрузкам. Многие пожилые люди плохо переносят физиопроцедуры, массажз, лекарственную терапию. Разработка доступных и безопасных методов тракционной терапии на шейном уровне позволит существенно повысить эффективность лечения дегенеративной патологии позвоночника.
Цель: изучить эффективность тракционного воротника в профилактике и лечении цервикалгий.
Задачи: 1) оценить динамику патологических проявлений остеохондроза на фоне лечебных процедур; 2) определить переносимость лечебного воротника пожилыми пациентами.
Методы: иракция на шейном уровне с использованием воротника фирмы «Цзиньчжоу». Сеансы ежедневные, с экспозицией 20 минут; курс - 10 дней. Обследовано 20 человек с вертеброгенной цервикалгией. Диагноз устанавливался на основании комплексного кли-нико-инструментального обследования.
Результаты: у всех пациентов зафиксировано купирование болевого синдрома, улучшение основных показателей мозгового кровотока на 21,7% ± 3,52 (по данным дуплексного сканирования). Соотношение амплитуд интерференционной кривой (по данным электромиографии) достигло, в среднем, 40,9 ± 1,95% (исходные данные 29,29 ± 2,22), что отражает миорелаксирующий эффект. Лишь у 2 пациентов отмечалось транзиторное усугубление вестибулярных расстройств.
Выводы: подтверждено противоболевое, миорелаксирующее и вазоактивное действиие лечебного воротника. Возможность использования в амбулаторных условиях позволяют рекомендовать его в качестве профилактического метода людям, чей род занятий связан с длительной статической нагрузкой (работа за компьютером, швейной машиной и т. д.).
общие вопросы терапии пожилых больных
СОЧЕТАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ АУТОИММУННОЙ ПРИРОДЫ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Л.А. Архангельская, М.А. Караватых, М.П. Смирнова, Л.П. Саламатова
Нижегородский гериатрический центр
Аутоиммунная патология по данным литературы у больных старческого возраста встречается довольно редко. Однако мы наблюдали случай сочетанной патологии болезни Крона с поражением кишечника и диффузного токсического зоба рецидивирующего течения.
Больная С. 79 лет. В анамнезе в 1996 г. - диффузно-узловой токсический зоб, в связи с чем наблюдалась у эндокринолога и принимала тиреостатики (мерказолил) видимого эффекта с последующей субтотальной резекцией щитовидной железы. Спустя 9 лет после операции у больной вновь появились клинические симптомы рецидива тиреотоксикоза, в связи с чем вновь начат курс мерказолила. На фоне рецидива диффузно - токсического зоба и приема цитостатика у больной возникли диспепсические явления и кишечные проявления в виде жидкого стула с примесью крови, усиление утомляемости, нарастание потери в весе, появился субфебрилитет. Объективно: имеет место увеличение щитовидной железы 2 ст., умеренный экзофтальм, тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 94 в мин., единичные ЭС, АД 150/70 мм рт. ст. По органам дыхания без патологии. Живот мягкий, болезненный по ходу кишечника. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. При обследовании вывялено: анемия средней степени тяжести, ускоренное СОЭ, гипопртеинемия и гипоальбуминемия. Согласно данным ректороманоскопии, ирригоскопии и колоноскопии с биопсией и последующим цитологическим исследованием выявлена болезнь Крона с поражением прямой и сигмовидной кишки (симптом «булыжной мостовой» - отек, утолщение стенки кишки, маленькие очаговые афтоидные изъязвления слизистой оболочки, глубокие линейные и извитые изьязвления). УЗИ щитовидной железы - диффузно-узловая гиперплазия до объема 2 степени. Окончательный диагноз: болезнь Крона с поражением прямой и сигмовидной, хроническая форма в фазе обострения, тяжелая стадия, тиреотоксический зоб 2 степени, послеоперационный рецидив с клиникой тиреотоксикоза средней степени тяжести. Назначена патогенетическая (ГКС, суль-фасалазин, мерказолил 30 мг, бета-блокаторы) и симптоматическая терапия, которая дала ремиссию заболеваний.
Таким образом, сочетание этих аутоиммунных заболеваний в нашем клиническом случае указывает на общие моменты их патогенеза и показывает, что болезнь Крона в редких случаях возникает в старческом возрасте, особенно на фоне других аутоиммунных заболеваний.
МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП
И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРОНТОФАРМАКОЛОГИИ
П.М. Барышев, Н.И. Некрасова
Формулярный комитет РАМН, Межрегиональная общественная организация «Научное медицинское общество геронтологов и гериатров», Москва
По данным заместителя директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела Минздравсоцразвития РФ Ко-кориной Е.П. (2006 г.) ситуация в настоящее время в пределах Российской Федерации выглядит следующим образом: с 1993 года регистрируется ежегодное сокращение численности населения страны. На 01.01.2006 г. численность составила 142,7мм человек, из которых 40 млн. человек люди пенсионного возраста в возрасте 60 лет и старше, т. е. пожилого и старческого возраста, долгожители, а также инвалиды детства, больные тяжелыми заболеваниями. Ежегодная естественная убыль населения составляет от 1 до 1,5 млн. человек.
Низкая рождаемость (10,20), массовое распространение однодетной семьи не обеспечивает воспроизводства населения и не перекрывают ею естественной повышенной убыли в 1993-2006 гг.;
высокая смертность (16,1 %о), особенно смертность мужчин в трудоспособном возрасте в результате несчастных случаев, отравлений и травм;
низкая ожидаемая продолжительность жизни в эти же годы (65,3 лет), у мужчин - 58,9 лет, у женщин - 72,4 лет;
уменьшение миграционного прироста.
Таким образом, указанные отрицательные факторы, в преломлении которых в позитивную сторону до сих пор нет признаков, свидетельствуют о выраженной тенденции постарения населения страны и увеличении удельного веса старших возрастных групп в ближайшем будущем.
Такая ситуация представляется крайне неблагополучной и выдвигает целый ряд актуальных задач перед национальными приоритетами науки и практики российского здравоохранения:
повышение доли финансирования здравоохранения от ВВП до 8-10% в ближайшие годы (в отличие от 4% ВВП в 2007 году);
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9, 2007
расширение доли Федерального бюджета в структуре финансирования системы здравоохранения РФ до 30-40% в ближайшие годы в отличие от 21,7% в 2005 году;
в Приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения необходимо развивать как первичную медицинскую помощь, так и профилактическое направление и, кроме того, обеспечивать население высокотехнологичной медицинской помощью.
Уместно заметить, что в 2006 году обеспеченность населения России медицинскими иммунобиологическими препаратами (МИБП) составила 96,9% от рассчитанной потребности препарата для лечения гепатитов B и C - 96,3%. Однако этого количества недостаточно, учитывая из года в год ухудшающуюся эпидемическую ситуацию на территории России по целому ряду инфекционных заболеваний, поражающих в высоком проценте лиц пенсионного возраста и инвалидов детства, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями (ВИЧ инфекция, цитомегаловирусные заболевания, хронические гепатиты, паразитарные заболевания и др.).
Проведение иммунизации населения с охватом старших возрастных групп, в частности: туберкулез, гепатиты B и C, грипп и гриппоподобные заболевания, потребуют вложения финансовых затрат гораздо больших, чем это запланировано на 2008-2009 гг. в пределах 12,2 млрд. рублей.
Только такие подходы, осуществляемые с активным привлечением геронтофармакологии, смогут внести позитивный перелом в медико-демографическую ситуацию в стране и поднять на более высокий уровень планку состояния здоровья, в частности, пожилых людей.
Для достижения выше обозначенных целей и задач необходимо в геронтофармакологии формировать эффективные формулярные перечни лекарственных средств (ЛС) и медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) с помощью применения ряда апробированных и достоверных методик:
ретроспективный анализ затрат на ЛС и МИБП;
ABC-анализ;
анализ жизненной важности ЛС и МИБП-УЕ^анализ;
ретроспективный анализ частоты применения лекарственных средств (ЛС) и медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП);
частотный анализ.
БЕЗОПАСНОСТЬ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ ПРЕКЛОННОГО ВОЗРАСТА
П.М. Барышев, Н.Л. Шимановский
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Российский государственный медицинский университет, Москва
В связи с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, как основной причины смертности, повышается актуальность совершенствования методов их диагностики, среди которых центральное место занимают методы диагностической визуализации. Наиболее часто требуется установить степень гемодинамической значимости изменения внутрисосудистого просвета. Эта диагностическая информация необходима для планирования терапии, проведения транслюминального лечения и оценки эффективности проводимой терапии. Применение малоинвазивных методов сосудистой хирургии, таких как чрескожное стентирование и эндопротезирование сосудов, а также новых способов фармакотерапии, требует более частого проведения диагностических процедур. Применяемая для такой диагностики рентгеновская селективная внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография представляет собой весьма инвазивную. времязатратную и дорогостоящую процедуру, которая сопровождается облучением пациента ионизирующей радиацией и использованием потенциально нефротоксичных йодированных контрастных средств. Особенно актуальны вопросы безопасности диагностических процедур у больных преклонного возраста, часто страдающих диабетом. В этом случае повышается риск развития острой почечной недостаточности, которая у пожилых людей, к сожалению, может приводить к летальному исходу. Поэтому представляется очень важным использование для диагностических целей новых более безопасных методов визуализации. В первую очередь это относится к методу магнитно-резонансной ангиографии (МРА), разработанный около 15 лет тому назад. Первоначально МРА в качестве нового метода ангиографии проводилась без контрастных средств. Однако, бесконтрастная МРА имеет ряд недостатков (артефакты, длительность сканирования, невозможность визуализации мелких сосудов), которые удалось устранить с помощью внеклеточных гадолинийсодержащих магнитно-резонансных контрастных средств (МРКС). Благодаря ним достигается минимизация артефактов вследствие укорочения времени релаксации Т1, генерации внутрисосудистого сигнала, очень быстрым временам сканирования. В настоящее время среди всех методов магнитно-резонансной томографии (МРТ) наибольший рост наблюдается для МРА с контрастным усилением (МРА-КУ). Первый опыт МРА-КУ был получен с 0,5-молярными гадолинийсодержащим препаратом гадопентетатом, который не только позволяет получать хорошую визуализацию сосудистого русла, но даже способен улучшать функцию почек у больных с заболеваниями мочевы-делительной системы. Впоследствии при создании одрномолряного МРКС - гадобутрола, удалось в большей степени показать преимущества МРА При проведении многоцентровых клинических испытаний с участием более 2900 пациентов была доказана высокая диагностическая эффективность гадобутрола 1,0 при выявлении сосудистой патологии (стенозы, мальформации, аневризмы), сочетающаяся с его чрезвычайно хорошей переносимостью, в том числе и у больных находящихся на гемодиализе в связи с почечной недостаточностью. По своей диагностической ценности МРА с гадобутролом 1,0 оказалась сходной с золотым стандартом - селективной рентгеновской цифровой субтракционной ангиографией с йодированным контрастным средством, а в ряде случаев (визуализация артерий стопы) даже превосходила ее. В настоящее время продолжаются дальнейшие исследования с гадобутролом 1,0, направленные на расширение его показаний у различных групп пациентов пожилого возраста. Весьма перспективным представляется использование гадобутрола 1,0 для оценки изменение ангиогенеза при опухолевых заболеваниях. Начаты многоцентровые клинические испытания, направленные на изучение визуализирующей способности гадобутрола 1,0 при проведении кардиальной МРТ с контрастным усилением (перфузия миокарда и отсроченное контрастирование). Благодаря 1,0-молярной концентрации и соответствующей высокой концентрации гадолиния в болюсе можно ожидать реализацию преимуществ гадобутрола 1,0 при МР-изображении перфузии миокарда, которая регистрируется при первом прохождении быстро введенного небольшого объема болюса контрастного средства.
МЕДИЦИНСКИЕ ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, ИХ РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ В ГЕРОНТОФАРМАКОЛОГИИ
П.М. Барышев, О.В. Борисенко
Формулярный комитет РАМН, Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», Москва
Общеизвестно, что медицинские иммунобиологические препараты (МИБП) достаточно широко представлены и применяются с лечебной и профилактической целью (к примеру, календарь прививок в детском и взрослом возрасте человека) (В.И. Покровский с соавт. 2005, 2006).
Однако, начиная с возраста 60 лет и старше, т. е. в пожилом (60-74 лет) и старческом (75-90 лет) возрасте, а также у долгожителей (90 лет и старше) применение МИБП как с лечебной, так и профилактической точки зрения начинает принимать эксклюзивный и спорадический характер в современных условиях.
В тоже время осложнившаяся за последние 10-15 лет эпидемическая ситуация, а также видоизменный характер клинических проявлений целого ряда инфекционных заболеваний на территории России и сопредельных стран, таких как гепатиты A, B и C, кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, тифо-паратифы), воздушно-капельные инфекции (дифтерия, грипп и гриппоподобные заболевания), вирусные (ВИЧ-инфекция, краснуха, цитомегаловирусная инфекция), а также целый ряд зоонозов и природно-очаговых инфекций, диктуют особую необходимость расширения возрастного диапазона применения МИБП как с лечебной, так и профилактической целью.
Эта проблема с ускорением нарастает из года в год. Так, рост удельного веса старшей возрастной группы во всех странах мира (в том числе и России) - объективный процесс (Брискин Б.С., 2007). По данным ЮНЕСКО, лица в возрасте 60 лет и старше - самая
