CC BY
14
Эти осложнения не только снижают качество жизни ОБ, но выступают в числе ведущих причин отягощения состояния ОБ, ухудшения отдаленного прогноза онкологических заболеваний, а зачастую, становясь непосредственной причин гибели больных ЗО и, особенно, ЛЗ [2, 9].
Действительно, интеркуррентная инфекционная патология занимает особое место в онкологической клинике, поскольку у ОБ, отличающихся сниженной иммунологической реактивностью, развитие инфекционных процессов отличается особой тяжестью. Именно поэтому как своевременное выявление и лечение, так и профилактика вторичных инфекций рассматривается как неотъемлемая часть всего комплекса лечебных мероприятий, проводимых у больных с ЗО и ЛЗ, а всестороннее изучение сопутствующих инфекционных заболеваний у этого контингента больных и сегодня считается одной из актуальных задач современной онкологии.
ЛИТЕРАТУРА
1.Покровский В.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний. / Научно-практ. конференц. эпидемиологов России. СПб., 2011, с.3-6;
2.Черкасский Б. Л. Экономические издержки борьбы с нозокомиальными инфекциями в России. / Мат-лы конгресса "Человек и лекарство". М., 2007, с.388-390;
З.Шкарин В.В., Благонравов А.С. Термины и определения в эпидемиологии. Н.Новгород: НГМА, 2010, 298 с.;
4.A dictionary of epidemiology. Ed. M.Porta. 5th edition. Oxford University Press, 2008, 290 p.
5.Nosocomial pathology in the European countries. Geneva: WHO press, 2006, 45 p.;
6.Wenzel R. Nosocomial infections. / Principles and practice of infectious diseases. Eds.G.Mandell et al. N.Y: J.Wiley and sons, 1985, p.1617-1626;
7.Begent R.Infections in cancer patients // Treatment of cancer / Eds.K.Sikora, K.Helnan. London: Chapman and Hall Medi- cal, 2010, p.1067-1082;
8.Энциклопедия клинической онкологии. Под pед. М.И.Давыдова. М.: ООО РЛС-2004, 2004;
9.Мамедов М.К. О ^облеме инфекций в клинической онкологии. // Азеpб. Ж. онкологии, 2005, N.1, c.110-119;
10. Инфекции в онкологии. Под pед. М.И.Давыдова и H.В.Дмитpиевой. М.: ^ак-тическая медицина, 2009;
SUMMARY
About problem of nosocomial infections in oncological clinics
S.Javadzadeh, Y.Akhmedov, M.Mamedov
National Center of Oncology, Baku
The brief communication is dedicated to problem of secondary infections in patients with malignant tumors and leukemias as an often registered complication in onocological units.
Поступила: 05.10.2016
Медико-биологические аспекты улучшения здоровья и качества жизни профессиональных спортсменов
Ф.Р.Сафаралиев, Ф.Ю.Мамедов
Азербайджанский медицинский университет Кафедры ортопедической и терапевтической стоматологии, г.Баку
Одной из нерешенных и актуальных проблем современной спортивной медицины во многих странах, в которых наблюдается повышенный интерес к росту и развитию спортивного движения, является
повышение качества жизни спортсменов, что может достигаться путем наблюдения за состоянием и достижением сохранения общего здоровья, в том числе и улучшения стоматологического статуса [3,6]. При ана-
лизе мировой научной медицинской литературы по результатам проведенных клини-ко-эпидемиологических исследований были найдены единичные статистические сведения об уровне распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний, стоматологической заболеваемости и в общем стоматологического статуса квалифицированных спортсменов в зависимости от уровня мастерства, спортивного стажа и вида спорта. Не до конца изучены экзогенные и эндогенные факторы риска возникновения, развития, а также обострения хронических патологических процессов, выявленных в различных органах и тканях полости рта. Не обнаружено также сведений о степени и характере воздействия применяемых в современной стоматологической практике традиционных химических лекарственных препаратов, которые нередко, наряду с антисептическим и противовоспалительным, обладают одновременно и побочным токсико-аллергическим действием [2,4,5]. Таким образом, по нашему и мнению многих зарубежных и отечественных ученых, проблема улучшения состояния полости рта среди групп профессиональных спортсменов, которая, как и другие нуждающиеся в повышенном внимании социальные слои населения, требует специальный медицинский, в том числе и стоматологический контроль, в настоящее время остаётся в центре внимания специалистов-врачей разного профиля. При проведении ранних клинических исследований и сборе анамнестических данных в период подготовки и проведения крупных спортивных мероприятий международного уровня было выявлено отсутствие должного внимания к организации плановых осмотров полости рта спортсменов врачами-стоматологами и специализированного диспансерного учета, хотя, по мнению некоторых авторов на общую долю хронических очагов одонтогенной инфекции приходится значительная часть всех очагов хронической инфекции организма обследуемых профессиональных спортсменов и у них же диагностировался более высокий, по сравнению с практически здоровыми лицами, не занимающимися профес-
сиональным спортом, уровень заболеваний кариесом и пародонтопатиями различных степеней тяжести [7,8].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценка эффективности применения биологически нейтральных средств в профилактике стоматологических заболеваний среди профес-синальных спортсменов
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. При осмотре мягких тканей пародонта у профессиональных
спортсменов-единоборцев обращали внимание на наличие и степень отложения мягкого зубного налета, над и под- дес-невого зубного камня, кровоточивости десны, сохранность зубодесневого прикрепления и наличие жалоб на сухость во рту и галитоза. Клиническое обследование включало: Индекс зубного налета Силнесс- Лоэ (М Silness-Loe, 1964) - основан на определении мягкого зубного налета в пришеечной части зуба; Индекс кровоточивости десны по Мюллеману-Коуэллу - определяет степень кровоточивости десневой борозды при зондировании или при давлении на зубной сосочек В зависимости от применяемых лечебно-профилактических средств, выбранной методики и сравнительной клинической оценки их эффективности 51 больных с заболеваниями тканей пародонта были разделены на 4 группы в зависимости от степени тяжести исследуемой патологии. Всем обследуемым после проведения плановой санации назначали аппликации гели «Апибальзам1» (состав: прополис, растительное масло). Скорость фоновой саливации определяли непосредственно до и после интенсивных тренировок по следующей методике: испытуемым предлагали в течение 5 минут собирать в градуированную пробирку слюну. Полученный объём делили на 5 и получали значение скорости фоновой саливации в мл/мин.
Статистические методы исследования включали методы вариационной статистики (определение средней арифметической величины - М, их средней стандартной ошиб-ки^, критерия значимости Стьюдента4). Статистическая обработка результатов клинических исследований выполнялась с
использованием стандартных программных пакетов прикладного статистического анализа (Microsoft Excel и Statistica 6.0 для Windows).
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ. Клинико-инструменталь-ное обследование полости рта профессиональных спортсменов и оценка их стоматологического статуса осуществлялось определением экологической ситуации с помощью гигиенического индекса, а клиническая выраженность степени развития патологического процесса воспалительного характера в мягких тканях пародонта выявлялась по данным индекса кровоточивости. Клинический и биохимический мониторинг состояния стоматологического здоровья спортсменов-единоборцев предусматривал обследование ротовой полости в различных возрастных группах в различные периоды тренировочного цикла на фоне интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок, приводящих к частому развитию нарушений в иммунологической реактивности и так называемого синдрома перетренированности, т. е. при наличии этиопатогенетиче-
Юноши Профессионалы Ветераны
■ Спортсмены □ Контр, гр. Рис 1. Состояние гигиены полости рта у спортсменов (ИГ) в исследуемых группах
ских факторов, оказывающих повреждающее воздействие на функциональное состояние и ткани различных органов и систем организма. И, как результат, все вышеуказанное может привести к возникновению и дальнейшему развитию, а также хронизации инфекционных очагов, что при наличии благоприятных условий провоцирует развитие тяжелых форм воспалительных заболеваний пародонта. Статистический анализ полученных данных проведенных клинических исследований свидетельствовал об ухудшении гигиенического состояния полости рта у профессиональных спортсменов, особенно на фоне чрезмерных нагрузок в пред- и соревновательный периоды (рис.).
При этом наиболее частыми жалобами, которые предъявляли обследуемые, были спонтанная кровоточивость десен, галитоз, характеризующийся неприятным запахом изо рта, повышенная чувствительность зубов и некоторые нарушения тактильной чувствительности. По расчету индекса гигиены и показателям зубного налета неудовлетворительная гигиена полости рта по причине длительных интенсивных
тренировок и нерегулярной чистки наблюдалась во всех клинических группах, но при количественной оценке гигиенического состояния максимальные значения определялись у профессиональных спортсменов в более старших возрастных группах
Таким образом, в ходе проведенных нами клинических исследований и индексной оценки по отношению к представителям контрольной группы, составленной из практически здоровых лиц - не спортсменов, был диагностирован сравнительно низкий уровень гигиены полости рта именно обследуемых спортсменов-единоборцев. В самой младшей возрастной группе значение гигиенического индекса равнялось в среднем 2,0±0,027, тогда как у их оппонентов, не занимающихся профессиональным спортом, данные по изучаемому индексу были ниже и составили в среднем 1,8±0,017 (р<0,001). На основании цифровых данных, представленных в вышеприведенной таблице, было выявлен, что, что у профессиональных спортсменов со здоровым интактным пародонтом значения гигиенического индекса после завершения лечебно-профилактических мероприятий увеличились с 0,30±0,011 до
1,08±0,025, то есть почти в 3,5 раза, что, по нашему мнению, связано со снижением клинических проявлений воспалительных изменений в тканях пародонта на фоне снижения иммунологической реактивности органов и тканей полости рта при интенсивных физических нагрузках и со значительным улучшением гигиенического состояния полости рта после проведенной комплексной терапии, включающей профессиональную гигиену и аппликации нетрадиционных средств (табл.1).
Что касается функционального состояния слюнных желез, то оно изменяется незначительно, о чем свидетельствует скорость фоновой саливации, которая в группе контроля не претерпела существенных колебаний. Так если до начала профилактических мероприятий скорость слюноотделения определялась в пределах 2,30±0,022 мл/мин, то на заключительном этапе клинико-лабо-раторных исследований и в процессе определенного интенсивного тренировочного цикла наблюдалось лишь незначительное снижение показателей до 2,12±0,019 мл/мин (р<0,001).
Таблица 1. Изменение состояния органов и тканей полости рта у профессиональных спортсменов, до и после применения биологически-нейтрального препарата
Этапы наблюдения Параметры \ До назначения препарата После окончания курса лечения
Пациенты с интактным пародонто м (п=20) Пациенты с ХГКГ (п=16) Пациенты с ХГП (п=15) Пациенты с интактным пародонто м (п=20) Пациенты с ХГКГ (п=16) Пациенты с ХГП (п=15)
Индекс Силнесс-Лое, баллы 0,30±0,011 0,51±0,014 0,75±0,021 1,08±0,025 р<0,001 1,35±0,016 р<0,001 1,69±0,026 р<0,001
Индекс кровоточивости по Мюлеману-Коуэллу, баллы - 1,75±0,022 2,23±0,036 - 0,56±0,034 р<0,001 0,78±0,031 р<0,001
Скорость фоновой саливации, мл/мин 2,30±0,022 1,81±0,029 2,24±0,036 2,12±0,019 р<0,001 1,56±0,018 р<0,001 2,43±0,029 р<0,001
Примечание: р - достоверность различия между показателями до и после.
Отметим, что входящие в состав используемого прополисного препарата биологически активных компонентов, в частности витаминного комплекса, придают данному средству определённые практически очень важные органолептические свойства, на основании химической стимуляции способствуют стимуляции слюноотделения, повышению скорости слюноотделения и количества выделенной слюны. При этом происходит выраженный рост скорости фоновой стимулированной саливации, которая после применения препарата возрастает в группе профессиональных спортсменов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести до 2,43±0,029 мл/мин, тогда как до назначения биологически нейтральных средств значения по данному фактору составляли в среднем 2,24±0,036 мл/мин.
Необходимо отметить тот факт, что аппликации с применением нового лекарственного средства не вносит каких-либо существенных и профилактически значимых изменений в динамику улучшения состояния слюнных желез и скорости саливации на аналогичных этапах исследований при диагностировании у спортсменов хронического катарального гингивита. В данной группе обследуемых если на начальном этапе исследований скорость фоновой саливации составляла 1,81±0,029 мл/мин, то, несмотря на использование нового терапевтического средства, показатели уменьшились и составили примерно 1,56±0,018 мл/мин.
У профессиональных спортсменов, у которых диагностировался хронический катаральный гингивит, гигиеническое состояние ротовой полости значительно улучшилось, о чем свидетельствуют результаты статистического анализа полученных индексных данных, согласно которым значения исследуемого гигиенического индекса Силнесс-Лое возросли почти более чем в 2,5 раза- 0,51±0,014 до начала лечения и 1,35±0,016 после завершения комплексных лечебно-профилактических мер, соответственно. По данной же группе наблюдались определенные позитивные изменения в состоянии мягких околозубных тканей, в част-
ности наблюдалось выраженное снижение значений индекса кровоточивости по Мюле-ману-Коуэллу.
Так, если во второй группе обследуемых до начала применения препарата показатель по данному индексу составлял 1,75±0,022, то после завершения курса базовой терапии он снизился почти в 3 раза и составил уже 0,56±0,034, тогда как, как было указано выше скорость фоновой саливации в этой же группе спортсменов не претерпевала значимых положительных изменений.
В третьей экспериментальной группе спортсменов-единоборцев, у которых к этому времени уже развивалась более тяжелая степень воспалительных заболеваний тканей пародонта, а точнее, хронический генерализованный пародонтит легкой степени, гигиеническое состояние полости рта значительно улучшилось после аппликаций заданным препаратом. Сравнительный анализ статистических данных выявил выраженные позитивные изменения в показателях исследуемых индексов на конечном этапе клинических исследований - значения гигиенического индекса возросли в среднем в 2 раза, тогда как по индексу кровоточивости наблюдалось снижение показателей более чем в 3 раза. Так если до начала лечения гигиеническое состояние полости рта в этой группе обследуемых лиц оценивалось в 0,75±0,021 балла, то непосредственно после целенаправленных терапевтических мероприятий значения индекса гигиены составили в среднем 1,69±0,026 балла, соответственно (р<0,001). Благоприятная тенденция наблюдалась и в показателях индекса кровоточивости- 2,23±0,036 балла до лечения против 0,78±0,031 балла, после его завершения, соответственно.
Таким образом, выраженная динамика улучшения состояния мягких тканей паро-донта у профессиональных спортсменов, отягощённых воспалительными и деструктивными заболеваниями пародонта, вызвана комплексным подходом к решению сложившейся ситуации, то есть, как эффективным воздействием назначаемых биологически активных натуральных препаратов, так и высокой эффективностью проведенной од-
новременно профессиональной гигиены и полной санации ротовой полости с использованием новейших достижений стоматологического материаловедения, включающего широкий арсенал оборудования и необходимой аппаратуры.
ЛИТЕРАТУРА
1. Болдырева М.Н., Царев С.В., Чулкина М.М. и др. Исследование экспрессии генов иммунной системы у спортсменов высших достижений методом ПЦР в реальном времени // Иммунология, 2012, Т. 33, № 5, с.231-236.
2. Лобанова В. А., Хамадеева А. М., Гри-дасов Г. Н. Осведомленность спортивных врачей по вопросам профилактики стоматологических заболеваний // Институт стоматологии, 2007, № 2, c.22-23.
3. Милыптейн О. А. Предолимпийский конгресс 2004 // РАМ СБИРИ, 2005, № 13, с.2-3.
4. Hooper S. A, West N.X., Sharif N., Smith S. A comparison of enamel erosion by a new sports drink compared to two proprietary products: a controlled, crossover study in situ.// J Dent., 2010, vol. 32, № 7, p. 5.
5. Kandeler R., Ullrich W.R. Symbolism of plants: examples from European-Mediterranean culture presented with biology and history of art // Journal of Experimental Botany, 2009, vol. 60. No. 1, p.6-8.
6. Karacabey K., Saygin O., Ozmerdiventi R. The effects of exercise on the immune system and stress hormones in sportswomen // Neuro
Endocrinol. Lett., 2005, vol. 26, N 4, p.361-366.
7. McGeary S. P., Studen-Pavlovich, D. N. Oral piercing in athletes: implications for general dentists // Gen. Dent., 2012, vol. 50, N 2, p.168-172.
8. Reid B.C., Chenette R., Macek M.D. Prevalence and predictors of untreated caries and oral pain among Special Olympic athletes // Spec. Care. Dentist., 2003, vol. 23, N 4, p.139-142.
SUMMARY
Medical and biological aspects improving of health and quality of life for professional athletes
F.R. Safaraliyev, F.Y.Mammadov
Azerbaijan Medical Universit Department of Prosthodontics and Therapeutic dentistry
Analysis of the results of clinical studies confirm the fact that the hygienic condition of the oral cavity and the state of the soft periodontal tissue among the professional athletes undergo certain negative developments on the background of intense physical exercise and worsens with increasing age and sport experience, skill. The results of the index evaluation of clinical aspects of the effectiveness of the new apipreparat for modern dentistry allow us to recommend it as an additional maintenance therapy for prevention and treatment of inflammatory diseases of periodontal tissues.
_Поступила: 19.10.2016
Мёртворождаемость в Шекинском перинатальном центре и факторы её риска
Мертворождаемость как критерий медико-демографических потерь, медико-социальной эффективности акушерско-гине-кологической помощи изучается давно. Однако, сохраняется не стандартный подход к определению мертворождаемости, что оказывает существенное влияние на результаты научных исследований. Прошло более 30 лет, когда ВОЗ приняла решение не обращать внимания на сроки гестационного возраста при констации рождения живого ре-
С.Н.Мамедова
Азербайджанский медицинский университет
бёнка. Во многих странах до сих пор в категорию мертворожденных плодов относят лишь тех, которые родились без признаков жизни после 28 полных недель гестацион-ного возраста (массой тела при рождении 1000 грамм и более). По этому, сохраняется разногласие о факторах и размерах риска мертворождаемости полученных в условиях не стандартного подхода к учету мертво-рождения [1-9]. В Азербайджане до 2015 года государственная статистика учитывала
