CC BY
62
ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ________
чески значимыми (р = 0,0632). В целом улучшение показателей, характеризующих бронхиальную проходимость у большинства современных школьников, вероятно, можно объяснить изменением экологической обстановки в городе.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выявленное у современных детей увеличение длины тела, наряду со снижением показателей мышечной силы и жизненной емкости легких, свидетельствует о возможной астенизации детского населения.
Увеличение за период 1984-2012 гг. показателей, характеризующих бронхиальную проходимость, вероятно, можно объяснить улучшением состояния воздушного бассейна в городе. Нормативные параметры показателей функции внешнего дыхания, разработанные в 1984 году, нуждались в пересмотре, и рассчитанные на достаточном числе наблюдений средние показатели параметров функции внешнего дыхания у современных школьников г. Кемерово, представленные в виде референтных таблиц, могут служить основой для разработки шкал регрессии и использоваться в качестве нормативных.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Распространенность детей с первой и второй группами здоровья в зависимости от уровня и характера антропогенного загрязнения территорий проживания /В.В. Суменко, С.Е. Лебедькова, В.М. Боев, А.Н. Рощупкин //Педиатрия. - 2011. - № 6. - С. 147-151.
2. Баранов, А.А. Состояние здоровья детей в Российской Федерации /А.А. Баранов //Педиатрия. - 2012. - № 3. - С. 9-14.
3. Торочкина, Г.П. Оценка некоторых показателей физического развития и функции внешнего дыхания детей в зависимости от экологических условий проживания: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Г.П. Торочкина. - Омск, 1984. - 20 с.
4. Басманова, Е.Д. Особенности физического развития детей в школах разного типа /Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова //Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 1. - С. 53-56.
5. О состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области в 2011 году (по состоянию на 01.03.2012 г.). Доклад. Режим доступа: http://kuzbasseco.ru/doklad_ecolog_2011.pdf, дата обращения: 31.08.2013 г.
6. Динамика физического развития школьников г. Кемерово за 50 лет (период 1962-2012 гг.) /Н.К. Перевощикова, А.В. Анисимова, Г.П. Торочкина, Е.В. Коськина, Н.С. Черных //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2014. - № 1. - С. 4-9.
Андреева М.В., Мызгин А.В., Шевцова Е.П., Шатилова Ю.А.
Волгоградский государственный медицинский университет, Министерство здравоохранения Волгоградской области,
г. Волгоград
МЕДИКАЛИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Цель исследования - определить сущность, структуру и социальные риски медикализации беременности в контексте взаимодействия ее главных участников - врачей акушеров-гинекологов, фармацевтических специалистов, пациенток, и разработать рекомендации по профилактике расширения медикализации беременности.
Материалы и методы исследования. Проведено анкетирование 120 беременных женщин, 300 родильниц, 50 врачей, 100 фармацевтических специалистов. Исследование проводилось на базах учреждений здравоохранения Волгоградской области. Результаты и выводы. Установлено, что беременные женщины (53,3 %) являются пассивными агентами медикализации. Органы здравоохранения должны подготовить информационный материал о лекарствах, используемых во время беременности, с указанием относительного риска для матери и плода. Для снижения риска для матери и плода во время беременности необходимо совершенствовать лекарственное обеспечение с учетом доказательной медицины. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: медикализация; беременность; лекарственные средства; социальные риски; акушерско-гинекологическая помощь.
Andreeva M.V., Myzgin A.V., Shevtsova E.P., Shatilova U.A.
Volgograd State Medical University, Volgograd MEDIKALIZATION OF PREGNANCY
Research goal - to identify essence, structure and social risk of medicalization of pregnancy in the context of interaction of the main participants: obstetricians-gynecologists, pharmaceutists, patients. And to develop recommendations for the prevention of expansion of the medicalization of pregnancy.
Materials and methods. The medical-social examination 120 pregnant women, 300 women after the delivery, 50 doctors and 100 pharmaceutists. The study was conducted on the basis of health facilities of Volgograd region.
Results and conclusions. Established that pregnant women (53,3 %) are passive agents of medicalization. Health departments should preparea information about drugs used during pregnancy indicating the relative risk for mother and fetus. To reduce the risk to mother and fetus during pregnancy is necessary to improve drug provision based on evidence-based medicine. KEY WORDS: medicalization; pregnancy; drugs; social risk; obstetric-gynaecological care.
Сохранение здоровья будущих матерей, новорожденных — актуальнейшая проблема современной медицины и одна из составляющих социальной политики государства, так как депопуля-
ционные процессы в нашей стране еще не преодолены [1, 2]. Надежды, возлагаемые на модернизацию здравоохранения, реализацию федеральных программ «Демография», «Здоровье», постоянно расширяющий-
№3(58) 2014 с/^ть и^пя вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ся рынок лекарственных препаратов, применяемых в акушерской практике, не в полной мере оправдали себя в решении демографической ситуации в стране [3, 4]. Национальные статистические данные демонстрируют нарастание лекарственной активности. Во время беременности лекарственные средства (ЛС) принимают около 100 % женщин [5]. Из них, 60-80 % беременных не страдают какими-либо хроническими заболеваниями [2].
В настоящее время медикализация беременности стала социальной реальностью современного российского общества, охватывающей все сферы материнства и детства, включающей как позитивные, так и негативные последствия, связанные с необоснованными вмешательствами в физиологические процессы беременности и родов [5, 6]. Усугубляет ситуацию бесконтрольный прием лекарств беременными с целью самолечения.
Проблема правильного применения лекарственных препаратов в этот период осложняется отсутствием классификации с точки зрения безопасности для матери и плода и отсутствием маркировки степени риска в соответствии с международными классификациями (FDA) [4, 2]. Так, 10 % врожденных аномалий плода — следствие внутриутробного воздействия лекарственных препаратов [7]. Негативный результат медикализации беременности наблюдается при избыточном, нерациональном применении ЛС, вызывает зависимость женщин от врачей и сопряжен с рисками [6]. Инвариантом такого вмешательства является витаминотерапия беременных.
Обеспечение безопасности в период беременности требует участия нескольких социальных субъектов, а также медицинского контроля для своевременного прогнозирования и лечения возникающих осложнений.
Следовательно, решение демографических проблем невозможно без учета их медико-социологической составляющей.
Цель исследования — определение сущности, структуры и социальных рисков медикализации беременности в контексте взаимодействия ее главных участников — врачей акушеров-гинекологов, фармацевтических специалистов, пациенток, и разработка рекомендаций по профилактике расширения медика-лизации беременности.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выяснение отношения женщин к медицинскому контролю беременности проводилось методом анкетирования. Анкеты были разработаны в Лаборатории социологии медицины ВМНЦ ВолгГМУ. Региональный Этический комитет Волгоградской области раз-
Корреспонденцию адресовать:
АНДРЕЕВА Маргарита Викторовна,
400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, д. 1. Тел.: 8 (442) 38-82-99; +7-903-375-01-45. Е-mail: [email protected]
решил анкетирование женщин не ранее чем на 5-6 сутки после родов, ограничив выборку только женщинами, не имевшими осложнений в родах. Анкетирование проводилось в послеродовом отделении МУЗ «Клинический родильный дом № 2» г. Волгограда (300 чел.). Влияние социальных ролей на предпочтения агентов медикализации изучалось путем анкетирования и интервьюирования врачей женских консультаций г. Волгограда и Областного центра планирования семьи и репродукции (50 чел.), фармспециалистов (100 чел.), беременных женщин (120 чел.). Полнота и объем медикаментозного вмешательства изучены на примере витаминно-минеральных комплексов (ВМК). Назначение поливитаминных препаратов входит в Стандарт оказания помощи беременным и обеспечивается многоуровневой системой взаимодействия социальных объектов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Выявлено, что 99 % беременных получают витаминные препараты в качестве общеукрепляющей терапии. В результате у здоровых беременных формируется «комплекс неполноценности» своего состояния. Именно кажущаяся «безобидность» и «полезность» ВМК провоцирует риск их нерационального использования. Выявленное противоречие позволило нам определить степень установок женщин на медикали-зацию.
На первом этапе в исследовании приняли участие 300 родильниц. Большинство респонденток — женщины активного репродуктивного возраста от 18 до 35 лет (90 %), из них 50 % имеют стабильный доход и проживают на территории г. Волгограда (73,3 %). 90 % респонденток имеют среднее и высшее образование, что позволяет предположить их компетентность в выборе лекарственных средств (ЛС) и в отношении к советам врача.
Опыт предыдущих родов имели 66,7 % опрошенных. Степень загруженности женщин негативными или позитивными впечатлениями от беременности позволила выявить наличие положительных впечатлений у 83,4 %, что косвенно указывает на доверительные взаимоотношения с врачом.
Установлено, что 53,3 % беременных принимали все лекарственные препараты, назначенные врачом. Однако почти половина опрошенных (46,7 %) выполняли рекомендации не в полном объеме, что может быть связано как с недостаточной комплаентностью, так и с личной инициативой беременных, желающих улучшить свое здоровье и здоровье своего ребенка путем приема дополнительных (или заменой выписанных) препаратов. Но реализация этой потребности как раз и создает вариант риска медикализации беременности.
Обращает внимание, что 54 % опрошенных допускают прием лекарств во время беременности и считают его необходимым. При этом только 6 % не допускают приема ЛС, а 28 % считают возможным принимать только витамины.
с/^пъ и^Ъя всу^узбассе №3(58) 2014
МЕДИКАЛИЗАЦИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
Полученные данные отражают высокую степень установок на медикализацию среди родильниц.
Для получения достоверной компарации дифференцированы источники информации о ЛС, которые разделились на два основных блока: медицинские и немедицинские источники.
Выявлено, что основные данные о ЛС беременные получают от врача, как главного агента меди-кализации. Ориентация на советы медицинских работников установлена менее чем у половины респон-денток. Следует отметить, что обращение к немедицинским источникам информации всегда несет в себе риск для здоровья человека. Следовательно, почти половина беременных находится в группе риска потребления ЛС, которые могут быть опасны для их здоровья.
Качеством оказываемых медицинских услуг удовлетворены 63,3 % респонденток, и выбрали бы того же врача при наступлении следующей беременности. Но одна треть респонденток выразили недоверие лечащему врачу. Компарация ответов на основные и проверочные вопросы показала, что это именно те, кто выбирал препараты не по совету врача, а также те, кто изначально был склонен к самолечению.
Это позволило нам выделить социальные риски медикализации беременности по следующим позициям: сравнительно низкая степень доверия врачу; плохая информированность по вопросу приема препаратов в период беременности; слабая ориентация в номенклатуре ЛС; ориентирование на немедицинские источники информации; невозможность приобретения дорогих импортных препаратов; отсутствие коммуникации с провизором или фармацевтом при выборе препарата.
Выяснив ориентацию пациенток на медикализа-цию, необходимо четко определить роль врачей и фармацевтов в этом процессе. Проведенное анонимное анкетирование практикующих врачей, поперечное исследование с участием беременных и интервьюирование фармспециалистов позволило выяснить полноту ассортимента ВМК как инварианта медицинских ре-
комендаций и определить степень влияния медика-лизации при их назначениях.
Так, установлено, что все врачи рекомендуют своим пациенткам витаминные препараты в зависимости от срока беременности. По оценке практикующих врачей, они являются инвариантом медикализации беременных, полезны для них, хотя иногда вызывают незначительные побочные эффекты, объясняемые индивидуальными особенностями пациенток. Следовательно, врач действует в рамках своей профессиональной роли, реализуя функцию агента позитивной медикализации.
Позиция самих беременных выяснена в результате поперечного исследования с участием 120 чел. Установлено, что поливитаминные препараты пациентки принимали в следующие периоды жизни: в период планирования беременности (только 9,2 %), в первую половину беременности (15 %), во вторую половину беременности (28,3 %). В течение всей беременности принимали ВМК более половины опрошенных 56,6 %. Почти всем опрошенным женщинам (97,5 %) прием ВМК рекомендовали врачи женских консультаций.
В результате исследования выявлено, что 15 % беременных принимали не один ВМК, а более. Это объясняется следующими причинами: заменой рекомендуемого ВМК на аналогичный, но более дешевый; побочными эффектами во время приема ВМК; сменой на другой или одновременным приемом двух и более препаратов одновременно.
Треть женщин принимали во время беременности не только ВМК, но и БАДы, что обусловлено плохой ориентацией в номенклатуре ЛС и доверием недостоверным источникам информации. БАДы не являются лекарствами, поэтому их клинические исследования необязательны для регистрации и распространения, что очень опасно для здоровья беременных женщин.
Среди опрошенных 50 % женщин считают, что имеют достаточную информацию о ВМК. Несмотря на относительно высокую самооценку знаний, 40 % беременных полагают, что им нужна дополнительная информация о составе ВМК, их влиянии на течение
Сведения об авторах:
АНДРЕЕВА Маргарита Викторовна, доктор мед. наук, профессор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. Е-mail: [email protected]
МЫЗГИН Алексей Владимирович, канд. соц. наук, консультант, отдел регулирования фармацевтической деятельности, Министерство здравоохранения Волгоградской области, г. Волгоград, Россия. E-mail: [email protected]
ШЕВЦОВА Елена Павловна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. Е-mail: [email protected]
ШАТИЛОВА Юлия Александровна, канд. мед. наук, ассистент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Волгоград, Россия. E-mail: [email protected]
Information about authors:
ANDREEVA Margarita Viktorovna, doctor of medical sciences, professor, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. Е-mail: [email protected]
MYZGIN Aleksey Vladimirovih, candidate of sociology sciences, consultant, department of pharmaceutical care, Ministry of health of the Volgograd region, Volgograd, Russia. E-mail: [email protected]
SHEVTSOVA Elena Pavlovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. Е-mail: [email protected]
SHATILOVA Ulya Aleksandrovna, candidate of medical sciences, assistant, department of obstetrics and gynecology, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia. E-mail: [email protected]
№3(58) 2014 с/^ть H^Snc* вс7|узбассе
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
беременности и внутриутробное развитие плода. Проведенное анкетирование беременных позволило сделать вывод о том, что беременные женщины являются пассивными агентами медикализации, а также подтвердить раннее полученные данные о социальных рисках.
Для оценки роли фармацевтических работников в процессе медикализации проведено интервьюирование 100 человек, которое выявило высокую степень профессиональной информированности о применении ВМК в период беременности. 100 % фармработников специализированных аптек считают, что коррекция витаминно-минерального статуса в период беременности является необходимым условием, и отпускают специализированные поливитаминные препараты в соответствии с рекомендациями врача.
С данным утверждением согласны 93,3 % работников неспециализированных аптек. Опрошенные респонденты в 94 % случаев считают, что ассортимент ВМК для данного контингента потребителей, представленных в Волгоградской аптечной сети, является достаточным. Однако сопоставление полученных данных с анкетированием родильниц, которые не указали в источниках информации о ВМК аптечных работников, позволяет характеризовать позицию фармспециалистов в медикализации беременности как пассивную, хотя их профессиональная роль предполагает активное участие в этом процессе.
Таким образом, изменение социальной роли беременных женщин приводит к трансформации социаль-
ного статуса, расширению медикализации и медицинского контроля, способствуя возникновению медицинских и социальных рисков.
ВЫВОДЫ:
1. Результаты опроса позволяют характеризовать группу беременных женщин как пассивных агентов медикализации, поэтому органам здравоохранения следует подготовить для них информацию о лекарствах, типично используемых при беременности (прежде всего, ВМК), и о немедикаментозных мерах для решения обычных проблем со здоровьем, происходящих во время беременности.
2. Следует внедрить, по опыту зарубежных стран, единые категории для маркировки лекарств, которые бы ясно указывали на их относительный риск при беременности.
3. Следует создать ясный, понятный и повсеместно узнаваемый графический символ, который показывал бы, что конкретный продукт не должен использоваться при беременности; этим символом следует маркировать все лекарства, отпускаемые по рецепту и без него, безопасность которых при беременности не была подтверждена.
4. Необходимо активизировать просветительскую работу по этой проблеме врачей и провизоров в Интернете, чтобы противопоставить сомнительной информации научно обоснованный подход, позволяющий избежать рисков медикализации.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Андреева, М.В. Особенности состояния системы воспроизводства населения в Волгоградско-Волжской агломерации. Новый взгляд на проблему /М.В. Андреева //Стрежень: науч. ежегодник /под ред. М.М. Загорулько. - Волгоград, 2012. - Вып. 10. - С. 331-335.
2. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия /Радзинский В.Е. - М., 2011. - 688 с.
3. Андреева, М.В. Медицинские, демографические, социальные показатели и особенности системы воспроизводства женского населения в условиях малых городов юга России /М.В. Андреева, Е.С. Фетисова, В.А. Андреев //Здоровье семьи - 21 век. Эл. науч. издание. - 2013. - № 2(2). - С. 1-11. http://www.fh-21.perm.ru эл. периодич. издание ISSN 2077-2548.
4. Мызгин, А.В. Медикализированная модель акушерской помощи - нарушение этических норм /А.В. Мызгин, Е.П. Шевцова, А.О. Ча-хоян //Биоэтика. - 2011. - № 1. - С. 27-31.
5. Роль витаминно-минеральных комплексов в предгравидарной подготовке беременных /А.В. Мызгин, Е.П. Шевцова, Г.А. Куликова, Е.С. Попова //Демографическая политика в Волгоградской области. Перспективы развития: Матер. науч.-практ. конф. - Волгоград,
2009. - С. 121-123.
6. Шевцова, Е.П. Удовлетворенность качеством медицинской помощи один из аспектов развития родовспоможения /Е.П. Шевцова, А.В.Трошина, А.В.Мызгин //Мать и Дитя: Матер. VI регион. науч. форума. - 2012. - С. 330.
7. Стриженок, Е.А. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования /Стриженок Е.А. Гудков И.В., Страчунский Л.С. //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. -2007. - Т. 9, № 2. - С. 162-175.
с/$(ръ и^ггя в^^узбассе
№3(58) 2014
