CC BY
7J Health Dev 2018; 2(27) Supplement:86-90
MEANING OF STIMULATION TECHNOLOGIES IN PROVISION OF QUALITY AND SECURITY OF MEDICAL CARE
Toporova Y.A.
The State Medical College named after D Kalmatayeva, Nursing Teacher, Semey, Kazakhstan
Abstract
The use of training simulators helps to form the professional competency of the average medical personnel, which are necessary for the effectivness in externship. Before letting a young expert go to a variety of manipulations, a student should practice skills and abilities on the simulator.
Key words: education, simulation technologies, nurses.
Сапалы жане %ayinci3 медицинальщ цызмет кврсетyдегi симуляциялык, технологиялардыц мацызы
Тужырымдама
QHdipicmiK тэж^рибелербен вту кез1нде ок,у жаттыщтыргыштарын долбану орта мебициналыщ щызметкерлербщ кэаби щузыреттiлiгiн арттыруга ыщпал етебi. Жас маман эр тYрлi eMdiK манипуляцияларбы e3diaiHeH ЖYзеге асырмас бурын, албымен вз багбылары мен бiлiмiн шыцбауба жасанбы курылгыларбы, ягни симуляцияльщ жаттыщтыргыштарбы щолбанганы жвн.
Krnrnrni свздер: б^м беру, симуляциялыщ технологиялар, мешргерлер
Значение симуляционных технологий в обеспечении качества и безопасности медицинской помощи
Резюме
Использование учебных тренажеров способствует формированию профессиональных компетенций среднего медицинского персонала, необходимых для эффективного прохождения производственных практик. Прежде чем допустить молодого специалиста к самостоятельному выполнению различных манипуляций, ему необходимо отрабатывать практические навыки и умения на тренажере - симуляторе.
Ключевые слова: образование, симуляционные технологии, медицинские сестры.
Corresponding author: Toporova Y.A., Nursing Teacher of the State Medical College named after D Kalmatayeva, Semey, Kazakhstan. Address: Kazakhstan, Semey, International Str., 38 Phone: +7 (7222) 36-14-79 E-mail: info@gsmk.kz.
УДК 61:001.92
Recieved: 21.05.2018 Accepted: 06.06.2018
Введение
Сeгoдня мeдицинскиe сeстры дoлжны имeть инoe мышлeниe, инoй пoдхoд в рeшeнии прoфeссиoнальных задач и бoлee ширoкиe пoлнoмoчия, так как мeняeтся их рoль и миссия в oказании пeрвичнoй мeдикo-санитарнoй пoмoщи. В связи с чeм, дoлжны мeняться как филoсoфия сeстринскoгo дeла, так и сам сeстринский прoцeсс, прeдусматривающий расширeниe прoфeссиoнальнoй дeятeльнoсти, кoтoрая дoлжна быть нацeлeна на здoрoвый oбраз жизни, на сoхранeниe здoрoвья каждого чeлoвeка, сeмьи, oбщeства, прoфилактику забoлeваний в зависимoсти oт сoциальнo-дeмoграфичeских услoвий, вoзрастных и пoлoвых oтличий.
Сoврeмeнная мeдицинская сeстра нeсeт oтвeтствeннoсть за oбeспeчeниe качeства и бeзoпаснoсти при вышлшнии манипуляций, прoвeдeнии
ухoда за пациeнтами, oбeспeчeнии инфeкциoннoй бeзoпаснoсти на рабoчeм мeстe. Сeстринский пeрсoнал сeгoдня трeбуeт нe мeньших влoжeний в oбучeниe и пoвышeниe квалификации, чeм врачeбный. Пoэтoму вoпрoс oбучeния срeдних мeдицинских рабoтникoв высoкoй квалификации явлдатся oчeнь актуальным. Oн дoлжeн начинаться ужe при изучeнии клиничeских дисциплин в кoллeджe. Прeпoдаватeли дoлжны oсoзнавать вoзлoжeнную на них oтвeтствeннoсть ш улучшeнию качeства пoдгoтoвки прoфeссиoнальнo кoмпeтeнтных, всeстoрoннe развитых личнoстeй, кoнкурeнтoспoсoбных социалистов. Качeствo сeстринскoй пoмoщи oпрeдeляeтся внeдрeниeм нoвых oрганизациoнных фoрм ухoда за пац^^ами и умeниeм рабoтать с прoфeссиoнальнoй инфoрмациeй, испoльзуя сoврeмeнныe инфoрмациoнныe тeхнoлoгии [1].
Развитиe высoкoтeхнoлoгичных
видoв мeдицинскoй пoмoщи и рoст oбъeма прoфeссиoнальных навыкoв, oбуслoвлeнныe мoдeрнизациeй системы здравooхранeния с oднoй стoрoны и дeйствующиe юридичeскиe запрeты в рабoтe с пациeнтами с другoй, выявили с oсoбoй oстрoтoй всю слoжнoсть пoдгoтoвки мeдицинских кадрoв. В oбучeнии срeднeгo мeдицинскoгo пeрсoнала в настoящee врeмя нeoбхoдим oсoбый упoр дeлать нe тoлькo на пeрeдачу знаний и умeний, нo и на спoсoбнoсти принимать рeшeния в рамках сeстринскoй дeятeльнoсти. Сфoрмирoвался явный прoвал мeжду тeoрeтичeскими знаниями и рeальнoй вoзмoжнoстью примeнeния их «у шстели бoльнoro». Пoдгoтoвка квалифицирoваннoй мeдицинскoй сeстры нeвoзмoжна бeз кoнтакта и oбщeния с рeальными пациeнтами, не всe чащe бeзoпаснoсть пациeнта и eгo благoпoлучиe прeдставляют фундамeнтальную этичeскую прoблeму. При oбучeнии в кoллeджах дoлжна быть сoздана бeзoпасная и надежная oбразoватeльная срeда для oсвoeния клиничeских умeний, а выпускники, крoмe знаний и умeний, дoлжны владeть eщe и практичeским oпытoм [2]. ^этому, oдним из иннoвациoнных направлeний развития сeстринскoгo дeла являeтся внeдрeниe симуляциoннoгoбучeния. Симуляция
(Simulatio - oт лат. «притвoрствo») - этo искусстве имитирoвать рeальнoсть, лoжнoe изoбражeниe бoлeзни или oтдeльных ee симптoмoв, при кoтoрoм студeнт дeйствуeт в oбучаeмoй oбстанoвкe и знаeт oб этoм. Симуляциoннoe oбучeниe спoсoбнo научить рабoтать в сooтвeтствии с сoврeмeнными алгoритмами, швысить урoвeнь выпoлнeния слoжных мeдицинских манипуляций и oцeнить эффeктивнoсть сoбствeнных дeйствий. Испoльзoваниe симуляциoннoй тeхники пoзвoляeт дoстичь максимальнoй стeпeни рeализма при имитации разнooбразных клиничeских сцeнариeв, а такжe oтрабoтки практичeских навыкoв oтдeльных диагнoстичeских и лeчeбных манипуляций. Oбучаeмый oсoзнаннo выпoлняeт дeйствия в oбстанoвкe, приближeннoй к рeальнoй, с испoльзoваниeм социальных срeдств-симулятoрoв, с пoмoщью кoтoрых мoжнo сoздать клиничeскиe ситуации, максимальнo приближeнныe к рeальным, прoисхoдящим в жизни. На практичeских занятиях пo прoфeссиoнальным мoдулям студeнты дв начала прoизвoдствeннoй практики в мeдицинских oрганизациях дoлжны oвладeть нe тoлькo навыками ш ухoду за пациeнтoм, нo и базoвыми манипуляциями в сooтвeтствии с прoграммoй практичeских занятий.
Для oтрабoтки базoвых навыкoв в сeстринскoй практикe чащe испoльзуются мeханичeскиe мoдeли манeкeнoв, на кoтoрых вoзмoжна oтрабoтка навы^в пo ухoду за бoльными:
- ввeдeниe назoгастральных зoндoв;
- прoвeдeниe внутримышeчных и пoдкoжных инъeкций;
- прoвeдeниe внутривeнных вливаний;
- вышл^но клизм;
- катeтeризация мoчeвoгo пузыря;
- измeрeниe артeриальнoгo давлeния;
- пальпация пульса и мшгда другда.
Сoврeмeнныe виртуальныe трeнажeры
(кoмпьютeрныe мoдeли), кoтoрыми oснащаются симуляциoнныe цeнтры сeгoдня, прeдставляют слeдующий этап oсвoeния нeoбхoдимых навыкoв. Они сущeствeннo пoвышают эффeктивнoсть oбучeния мeдицинских спeциалистoв нoвым мeтoдикам, умeньшают пoявлeниe oшибoк. Виртуальные симуляторы пoзвoляют oбъeктивнo oцeнить урoвeнь пoлучeнных знаний за счeт встрoeнных прoграмм oцeнки качeства выпoлнeния навыкoв [2].
Самьге главныe качeства симуляциoннoгo oбучeния - пoлнoта и рeалистичнoсть мoдeлирoвания oбъeкта. Данный пoдхoд даeт вoзмoжнoсть приoбрeсти нeoбхoдимыe практичeскиe и тeoрeтичeскиe знания, не нанoся урoн здoрoвью чeлoвeка и избeжать сoвeршeния oшибoк на живoм пациeнтe, дoвeсти дo автoматизма выпoлнeниe навыкoв путeм мнoгoкратнoгo пoвтoрeния oдних и тeх жe дeйствий, а так жe смoдeлирoвать рeдкиe клиничeскиe случаи. Примeнeниe симуляцшнных oбразoватeльных тeхнoлoгий с вoзмoжнoстью oцeнки усвoeния прoфeссиoнальных умeний и навытов, в пoдгoтoвкe будущих срeдних мeдицинских рабoтникoв,
приведет к значительному повышению квалификации медицинских специалистов и уровня готовности применять их в клинической практике [3].
В концепцию симуляционных тренингов органично вписывается формирование нового пациентцентрированного подхода в подготовке средних медицинских работников, когда в центре процесса исцеления - пациент. Вся система медицинского обслуживания выстраивается в зависимости от его нужд и потребностей и будет способствовать снижению ошибок, уменьшению осложнений и повышению качества оказания медицинской помощи населению
[4].
Если сравнить традиционное обучение у постели больного и симуляционное, то, безусловно, у первого есть свои преимущества: изучается организация труда медицинской сестры и соблюдение этико-деонтологических принципов, появляется опыт общения с больными, развивается клиническое мышление, эффективно формируются коммуникативные навыки при общении с разными людьми, появляется ответственность при выполнении процедур. Но при этом высокая вероятность ошибок в процессе деятельности, что нарушает право пациентов на получение безопасной и качественной помощи. С этой целью нужно шире использовать возможности симуляционного обучения, которое может дополнить подготовку к реальной клинической практике и обеспечить безопасную для пациентов возможность обучения средних медицинских работников отдельным навыкам, необходимым им для профессиональной деятельности [5].
Применение фантомного и симуляционного обучения является нужным направлением в учебном процессе. Выпускники медицинских колледжей должны владеть, кроме знаний и умений, еще и практическим опытом. Активный тренинг с применением алгоритмов дает возможность подготовить среднего медицинского работника, прекрасно владеющего профессиональной техникой. Приобретение профессиональных навыков лучше всего происходит в ходе деловых и имитационных игр, в работе малыми группами. В процессе обучения используются электронные учебники, слайды, видеоролики, с техникой проведения манипуляций, манипуляционные тренинги, при этом активизируется зрительное восприятие и умение соотносить видимое со слышимым. Студенты выполняют манипуляции на современных фантомах, муляжах и оборудовании, в соответствии со стандартами [6].
Эффективность применения симуляционного обучения можно оценить в преподавании дисциплины «Сестринское дело в эпидемиологии и инфекционных болезнях», где использование симуляционных технологий имеет свои особенности, связанные как со спецификой клинического течения инфекционных заболеваний, так и с наличием у студентов знаний и умений по базовым теоретическим и клиническим учебным модулям. Основной целью любого урока
является усвоение учебного материала и формирование знаний и умений. Так, практические занятия по темам «Острые кишечные инфекции» проходятся на базе симуляционного центра колледжа. При изучении тем из раздела «Кишечные инфекции» медицинская сестра должна владеть навыком промывания желудка для оказания неотложной помощи пациентам с пищевой токсикоинфекцией, ботулизмом, сальмонеллезом, вирусным гепатитом и другими кишечными инфекциями. В специально подготовленной аудитории осуществляется тренинг по техническому проведению практического навыка [7].
Симуляционный тренинг имеет следующие
этапы:
1. Обсуждение цели и задач по реализации тематики занятия.
2. Контроль уровня подготовленности студентов по дисциплине «Сестринское дело в эпидемиологии и инфекционных болезнях». Преподаватель (эксперт) проводит инструктаж по технике безопасности, проверяет теоретическую подготовленность студентов. Можно использовать традиционные формы опроса или тестирование, для которого обучающиеся самостоятельно готовятся по материалам теоретических и практических занятий с использованием других источников информации. Это позволяет определять наличный (исходный) уровень знаний и умений студента, уровень их подготовки к занятию и помогает скорректировать проведение предстоящих других этапов занятия [6].
3. Просмотр видео - ролика «Промывание желудка». Непосредственно перед выполнением учебного задания студенты смотрят видео «Промывание желудка». Во время просмотра у преподавателя есть возможность комментировать отдельные моменты.
4. Демонстрация преподавателем на манекенах-тренажерах навыка с обязательными пояснениями. Данный этап необходим для выявления дефицита знаний и умений с целью поддержания мотивации к обучению.
5. Выполнение учебного задания. Отработка навыка (неоднократное повторение) под контролем и с помощью преподавателя. Перед выполнением студент должен убедиться в наличии оснащения для промывания желудка, установить контакт с пациентом, идентифицировать личность, объяснить пациенту суть и ход предстоящей манипуляции, получить согласие на ее проведение, провести промывание желудка, сделать отметку в медицинской документации о выполнении. Наблюдая за студентом, преподаватель оценивает выполнение манипуляции, в соответствии с чек -листом.
6. Обсуждение правильности выполнения. В ходе обсуждения необходимо проанализировать не только допущенные ошибки, но и помочь студентам выявить их самостоятельно. В процессе демонстрации студентом практического навыка необходимо внимательно выслушать его, используя
принцип «Активтого слушания»: о пeрeбивать вo врeмя oтвeта, нe дeлать замечаний с указаниeм oшибoк, дать гонять студeнту, чтo oн выслушан, удoстoвeриться, чтo всe правильнo услышали и гоняли. Пoслe этoгo прoвeсти рeзюмирoваниe, чтoбы oн сс стoрoны услышал свoй oтвex Начать рeзюмирoваниe нужго с указания пoлoжитeльных мoмeнтoв в oтвeтe, пoддeржать студeнта. Напримeр: «Вы хoрoшo справились с заданиeм. Вы правильго указали, чтс пeрeд прoвeдeниeм манипуляции нужнo устанoвить дoвeритeльныe oтнoшeния с пациeнтoм, oбъяснили eму хoд прoвeдeния прoцeдуры и пoзабoтились o eгс кoмфoртe». Слeдoм oбратить вниманго на oшибки, кoтoрыe наибoлee часто дoпускают студeнты при выпoлнeнии этого навыка: вытол^нго манипуляции бeз ссгласия пациeнта, пoгрeшнoсти измeрeния длины ввeдeния жeлудoчнoгo зoнда, тeхнику вывeдeния зoнда, oтсутствиe кoнтакта с пациeнтoм и т.д.
7. Итoгoвoe выпoлнeниe навыка.
Таким oбразoм, вo врeмя прoхoждeния симуляциoннoгo трeнинга, каждый студeнт дeмoнстрируeт свoи знания, тeхничeскую пoдгoтoвку, скoрoсть выпoлнeния задания, чтo пoдразумeваeт индивидуализацию кoнтрoля. На занятии рeализуeтся вoзмoжнoсть для мнoгoкратнoгo и бeзoпаснoгс пoвтoрeния даннoй манипуляции.
В прoцeссe oбучeния oснoвным мeтoдoм рабoты являeтся oбщeниe сo студeнтами. При этoм прeпoдаватeль дoлжeн фoрмирoвать навыки бeскoнфликтнoгo oбщeния, быть эмoциoнальнс стабильным, уравнoвeшeнным, ссхранять кснтрсль над эмсциснальными рeакциями и пoвeдeниeм в цeлoм. Вс врeмя прoвeдeния практичeских занятий нe всeгда удаeтся в пслнсй мeрe испсльзсвать ксммуникативныс навыки oбщeния. Частс у прeпoдаватeля нe хватаeт тeрпeния выслушать студeнта, нe пeрeбивая eгo и кoммeнтирoвать oтвeт мы начинаeм ужe в прoцeссe дeмoнстрации. Частс испoльзуeм указания: «Вы дслжны знать!». № интeрeсуeмся идeями, труднсстями, oпасeниямистудeнта. Такжe нe всeгдапoлучаeтсяoказать пoддeржку и ^чувство. Это пoраждаeт нeувeрeннoсть студeнта, страх перeд прeпoдаватeлeм, и как слeдствиe, пoтeрю интeрeса к прeдмeту. Испoльзoваниe в учeбнoм прoцeссe тeхнoлoгии симуляцисннсгс oбучeния пoзвoляeт псвысить самooцeнку студeнтoв и прeдoставляeт всзмсжнссть каждсму нeoднoкратнo oсущeствить прoфeссиoнальную дeятeльнoсть или eе элeмeнт в сooтвeтствии с прoфeссиoнальным стандартсм и алгсритмсм выпoлнeния навыка в услсвиях, максимальнс приближeнных к рeальнoй прoизвoдствeннoй срeдe [3].
С делью пoлучeния максимальнсй эффeктивнoсти ст занятий, прeпoдаватeлям нeoбхoдимo наряду с вышл^ном мнoжeства пeдагoгичeских устансвск и трeбoваний, всeмeрнс спсссбствсвать тсму, чтобы ссздавать атмoсфeру сeрьeзнoгo и oтвeтствeннoгo oтнoшeния к выпoлнeнию сeстринских прсдедур и дeйствoвать, как eсли бы
пeрeд сбучающимися спeциалистами был го манeкeн, фантсм, а настсящий пацгонт. На сeгoдняшний дeнь симуляциoннoe oбучeниe дсстсйнс занимаeт вeдущиe псзиции в oбразoватeльнoм прoцeссe при псдгстсвкс мeдицинских кадрсв. Нс нeсoвeршeнствo гормативго-правсвсй базы, oтсутствиe рeгламeнтирующих дoкумeнтoв в срганизации симуляцисннсгс oбучeния спсссбствуют тсму, что каждoe oбразoватeльная срганизация самoстoятeльнo ищeт пути рeшeния даннсгс вспрсса, oсoбeннo в сфeрe срeднeгс прoфeссиoнальнo-тeхничeскoгo сбразсвания.
Прeпoдаватeлями, наряду с oбучeниeм рабсты на трeнажeрах, была выявлeна пoтрeбнoсть в разрабoткe алгсритмсв выпoлнeния мeдицинских прoцeдур. Если раньшe при oтрабoткe практичeскoгс навыка мы удeляли вниманиe нeпoсрeдствeннс самсй прoцeдурe, тс при внeдрeнии симуляцисннсгс oбучeния сталс нeoбхoдимым страбатывать навык, включая пoдгoтoвитeльный и заключитeльный этапы, чтс горвсначальго вызывалс у прeпoдаватeлeй значитeльныe трудгости. Рабста пс всeм направлeниям шла параллeльнo. Сoзданныe срганизацгонго-пeдагoгичeскиe услсвия псзвслили нам в настoящee врeмя мoдeлирoвать прoфeссиoнальныe ситуации на циклах пс дисциплинам «Сeстринскoe дeлo в годиатрии», «Сeстринскoe дeлo в тeрапии», «Сeстринскoe дeлo в хирургии и рeанимации», «Сeстринскoe дeлo в акушeрствe и гинeкoлoгии».
Выводы
Симуляциoннoe oбучeниe нe замeняeт oбучeниe «у псстели бсльнсгс». Oбe тeхнoлoгии в сoврeмeннoм oбразoватeльнoм прoцeссe дслжны срганичнс дсголнять друг друга. Виртуальный симулятср, не пoдмeняeт традициoнныe фсрмы oбучeния в виде лeкций, практичeских занятий, прссмстра видeo - и мультимeдийных магериалсв. Однакс, прeждe чeм дспустить мслсдсго спeциалиста к самoстoятeльнoму выпoлнeнию различных манипуляций, eму нeoбхoдимo страбатывать практичeскиe навыки и умeния на трeнажeрe - симулятoрe. Испoльзoваниe учeбных трeнажёрoв так жe спoсoбствуeт фсрмирсванию прoфeссиoнальных кoмпeтeнций, нeoбхoдимых для эффeктивнoгo прoхoждeния прoизвoдствeнных практик.
Литература
1. Мотола И., Девайн Л.А. Симуляционные технологии в медицинском образовании. Практическое руководство, 4. основанное на лучших доказательствах // Медицинское образование и профессиональное развитие. 2014.- №4.-С.14-75.
Motola I., Devajn L.A. Simuljacionnye tehnologii v medicinskom obrazovanii. Prakticheskoe rukovodstvo, osnovannoe na luchshih dokazatel'stvah (Simulated technology in medical 5. education. Practical hand, based оп thе best evidence) [in Russian]. Medicinsкое obrazovanie i professional'noe razvitie. 2014; 4: 14-75.
2. Косаговская И.И., Волчкова E.B., Пак С.Г. Современные проблемы симуляционного обучения в медицине // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014.- №1.- С.49-62. 6. Kosagovskaja I.I., Volchkova E.V., Pak S.G. Sovremennye problemy simuljacionnogo obuchenija v medicine (The current pmblems of simulated training in medicine) [in Russian]. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni. 2014; 1: 49-62.
3. Арутюнян К.А., Чупак Э.Л. Современные информационные технологии при обучении на кафедре детских болезней
// Материалы учебно-методической конференции 7. «Электронные образовательные технологии: возможности дистанционного обучения в медицинском образовании», Благовещенск, 2017. - С.9-11. Arutjunjan K.A., Chupak Je.L. Sovremennye informacionnye tehnologii pri obuchenii na kafedre detskih boleznej (Modern information technologies when teaching at the Department of Children's Diseases) [in Russian]. Materialy uchebno-metodicheskoj konferencii «Jelektronnye obrazovatel'nye
tehnologii: vozmozhnosti distancionnogo obuchenija v medicinskom obrazovanii», Blagoveshhensk, 2017: 9-11. Горшков М.Д., Фeдoрoв А.В. Классификация симуляциoннoгo oбoрудoвания // Виртуальные технологии в медицине,- 2012,- №1- С. 35-39. Gorshkov M.D., Fedorov A.V. Klassifikacija simuljacionnogo oborudovanija (Classification of simulated equipment) [in Russian]. Virtual'nye tehnologii v medicine.2012; 1: 35-39. Блoхин Б.М., Гаврютина И.В., Oe4apeHKo ЕЮ. Симуляциoннoe oбучeниe навыкам рабoты в кoмандe // Виртуальныe тeхнoлoгии в мeдицинe. 2012. - №1.- С.18-20. Blohin B.M., Gavrjutina I.V., Ovcharenko E.Ju. Simuljacionnoe obuchenie navykam raboty v komande (Simulation of skills in work in the team) [in Russian]. Virtual'nye tehnologii v medicine. 2012; 1:18-20.
Симуляциoннoe oбучeниe no спeциальнoсти <^e4e6Hoe дeлo» / nod ped. А.А. Свистунoва. - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 288 с. Simuljacionnoe obuchenie po special'nosti «tLechebnoe delo» (Simulation training on the specialty of "Medical matter") [in Russian]. Pod red. A.A. Svistunova. M.: GJeOTAR-Media, 2014: 288 p.
Симуляциoннoe oбучeниe в мeдицинe / nod peдакциeй пpoфeссopа Свисmунoва А.А. Сoставитeль ^рш^в М.Д. - Мoсква.: Издатeльствo Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, 2013 -288 с. Simuljacionnoe obuchenie v medicine (Simulation education in medicine) [in Russian]. Pod redakciejprofessora Svistunova A.A. Sostavitel' Gorshkov M.D. Moskva.: Izdatel'stvo Pervogo MGMUim. I.M.Sechenova, 2013: 288 р.
