МАТЕРИАЛЫ VII НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ УКРАИНЫ (21–24 сентября 2016 г., г. Днепр, Украина) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы конференций

Proceedings of the Conference

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

йй!: 10.22141/2224-0586.4.75.2016.75836

МАТЕРИАЛЫ VII НАЦИОНАЛЬНОГО КОНГРЕССА АССОЦИАЦИИ АНЕСТЕЗИОЛОГОВ УКРАИНЫ (21-24 сентября 2016 г., г. Днепр, Украина)

УДК 616.89-008.615.84

АЛЕКСЕЕНКО В.Л., РУДЬ Н.В., ВЯЗОВСКИЙ С.Н. КУ «Днепропетровская клиническая психиатрическая больница» ДОС, г. Днепр, Украина

Опыт применения модифицированной ЭСТ в психиатрии

Цель: модифицированная электросудорожная терапия (ЭСТ) как метод выбора лечебного электровоздействия на головной мозг, сопровождающийся возникновением судорожных припадков, под защитой внутривенного наркоза, миорелаксантов, с применением вспомогательной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Материалы и методы исследования. За 2014 г. было проведено 183 сеанса модифицированной ЭСТ. Из них 144 сеанса модифицированной ЭСТ под в/в наркозом рекофолом, 39 сеансов — тиопенталом натрия. Электросудорожная терапия проводилась в связи с резистентностью к медикаментозной терапии шизофрении, биполярных расстройств, катато-нических состояний, фебрильной кататонии.

Результаты. Проводится модифицированная ЭСТ под внутривенным наркозом с применением деполяризующих миорелаксантов, что значительно сужает, особенно совместно с соответствующей медикаментозной подготовкой, круг противопоказаний к данному виду терапии. У всех больных получен положительный или удовлетворительный результат после проведения курса ЭСТ, осложнений, связанных с проведением наркоза, введением миорелаксантов и ВИВЛ (фаза 21), не отмечалось. Осложнений, связанных с проведением электросудорожной терапии, не отмечалось.

Выводы:

— проведение модифицированной ЭСТ полностью соответствует требованиям мировой психиатрии;

— проведение модифицированной ЭСТ позволяет проводить лечение больным с такой сопутствующей патологией, как гипертоническая болезнь, тяжелый сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца; больным с переломами и вывихами, с аневризмами церебральных сосудов, недавно перенесенными нарушениями мозгового кровообращения, субдураль-

146

ными кровоизлияниями и другими заболеваниями, при которых противопоказаны физическая нагрузка, повышение внутричерепного давления;

— проведение модифицированной ЭСТ не увеличивает, а уменьшает количество возможных осложнений.

УДК 616.728.2:615.477.2-089.5.829 АЛЕКСЕЕНКО Ю.П., КЛИМЕНКО С.А. Запорожская городская клиническая многопрофильная больница № 9, отделение анестезиологии с палатами интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина

Наш опыт применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при операциях тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Цель: оценить преимущества и безопасность комбинированной спинально-эпидуральной анестезии (КСЭА) с сохраненным сознанием и дыханием при операциях по тотальному эндопротезиро-ванию тазобедренного сустава (ТЭПТБС).

Материал и методы. С 2014 по 2016 год было выполнено ТЭПТБС 43 пациентам в возрасте от 60 до 75 лет. Риск анестезии по ASA I—III ст. Установка эпидурального катетера на уровне L2-L4. Интра-текально вводили р-р лонгокаина 0,5% 3,0. Эпи-дурально вводили р-р лонгокаина 0,25% 20,0 с р-м фентанила 0,005% 0,2 через 180 ± 30 мин. SрO2 в течение операции на уровне 97—99 %. Осуществлялась инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами. Объем инфузии 1200 ± 400 мл. П/о анал-гезия включала болюсное эпидуральное введение лонгокаина 0,25% 20,0 и в/м дексалгин 50 мг. В п/о периоде использовали антибактериальную, инфу-зионную терапию, профилактику тромбоэмболи-ческих осложнений и стресс-язв ЖКТ, продленную ЭА, раннее энтеральное питание и физическую реабилитацию.

Результаты и обсуждение. При использовании КСЭА при операциях ТЭПТБС отмечались стабильные показатели гемодинамики и дыхания при сохраненном сознании; улучшение системного и

№ 4 (75) • 2016

Медицина неотложных состояний, p-ISSN 2224-0586, e-ISSN 2307-1230

регионарного кровотока. Операции сопровождались меньшей кровопотерей, уменьшением реакции на стресс, уменьшением п/о гиперкоагуляции, снижением числа тромбоэмболических осложнений, ранней активизацией больных.

Выводы. Методом выбора АО при операциях ТЭПТБС у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем является КСЭА.

Продленная п/о ЭА обеспечивает раннюю активизацию пациентов и снижает риск развития респираторных и тромбоэмболических осложнений, является экономически наиболее выгодным методом периоперационной аналгезии.

УДК 616.381-008.718:616+.379-008.64 АНДРЕЕВ С.И., БАХАРЕВ В.В., СОЛОВЬЮК А.О. Запорожская медицинская академия последипломного образования, г. Запорожье, Украина

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Интраабдоминальная гипертензия при декомпенсированном диабетическом кетоацидозе: профилактика и лечение

Одной из причин развития полиорганной недостаточности (ПОН) у больных в критическом состоянии при декомпенсированном сахарном диабете (СД), осложненном кетоацидозом, является интраабдоминальная гипертензия (ИАГ). В доступной литературе нам не удалось найти сведений о течении терапевтического синдрома интраабдоминаль-ной гипертензии (СИАГ) при декомпенсированном СД, осложненном кетоацидотическим состоянием, а интенсивистами уделяется мало внимания этой важной проблеме. ИАГ приводит к развитию ПОН и возникает на фоне уже имеющихся тяжелых нарушений целостности организма, что влечет за собой высокий процент летальности (9—10 %).

Полиорганная дисфункция, возникающая при развитии ИАГ, является следствием влияния ИАГ на всю биологическую целостность организма.

Оптимизация лабораторных и инструментальных методов обследования при декомпенсирован-ном СД, осложненном диабетическим кетоаци-дозом, позволяет сознательно применять новые методы диагностики.

Вторичный СИАГ (терапевтический) наиболее часто развивается при «капиллярной утечке» и состояниях, требующих агрессивно-массивной инфу-зионной терапии, что характерно для декомпенси-рованного СД, осложненного кетоацидотическим состоянием.

Простой и экономически выгодный способ определения и мониторинга ИАГ — это измерение давления внутри мочевого пузыря, предложенное авторами Кгоп и ШегИ

Согласно степени градации СИАГ и его диагностики (Первая согласительная конф., 2004 г.), при достижении ИАГ = 7—10 мм рт.ст. у больных с де-компенсированным СД развивается беспокойство, тошнота, отрыжка воздухом, регистрируется гипотония и/или снижение СВ. С целью профилактики и предотвращения дальнейшего увеличения ИАГ нами разработан и внедрен алгоритм оптимизации мезентериального кровотока, который применяется в областном клиническом эндокринологическом диспансере г. Запорожья.

В первые сутки при поступлении больного в блок ИТ после измерения и увеличения ИАГ > 10 мм рт.ст. с целью оптимизации мезентериального кровотока на фоне основной базисной регидратацион-ной ИТТ внутривенно назначаются такие препараты:

Первые сутки:

— р-р сорбилакт 10% — 3,5 мл/кг/сутки, в/в;

— р-р реосорбилакт 6 % — 3,5 мл/кг/сутки, в/в;

— пентоксифиллин — 1,5 мг/кг/сутки, в/в ка-пельно;

— добутамин — 1 мкг/кг/мин, в/в капельно.

Вторые сутки:

— прозерин — 1,5 мкг/кг, через 6 часов в/м;

— метоклопрамид — 0,35 мг/кг, через 6 часов в/м;

— энтеральная оксигенация — 50,0-100,0 мл/мин, непрерывно;

— сорбилакт 20% — 6,0 мл/кг (2 раза в сутки эн-терально).

Выводы. Увеличение давления в брюшной полости у больных с декомпенсированным СД, осложненным диабетическим кетоацидозом и ИАГ, превышающей 10 мм рт.ст., может способствовать нарушению целостности организма и формированию СПОН. Поэтому у пациентов с высоким риском развития СИАГ необходимо проводить мониторинг внутрибрюшного давления.

УДК 616.393-053.31:612.65 АНИКИН И.А.

Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины, г. Запорожье, Украина

Влияние синдрома сниженной толерантности к пище на постнатальный рост у новорожденных с низким весом

Цель работы: изучить темпы постнатального роста новорожденных с низким весом при нарушении толерантности к энтеральной нагрузке.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 23 новорожденных, получавших клиническое питание в отделении интенсивной терапии в 2015 году в связи синдромом сниженной толерантности к энтеральной нагрузке. Инто-лерантность к пище проявлялась пограничными клиническими расстройствами, без рентгенологи-

ческих отклонений, что требовало трофического энтерального питания и полного парентерального питания. Срок гестации составил 28,89/27—29 недель, а вес 1205,71 ± 332,82 г. Оценку темпов пост-натального развития проводили при помощи таблиц Фентона (2003 г.). Целевой точкой считали показатели веса, роста и окружности головки по достижении 36 недель постменструального возраста.

Результаты. Средняя длительность трофического питания составила 8,53/5—11 дней, а парентерального питания — 17/14—20 сут. Показатель веса младенцев при рождении соответствовал 49,47 ± 7,54 перцентиля. Для достижения целевых показателей роста новорожденных, близких к внутриутробным, в период трофического питания удавалось обеспечить дотацию энергии 99,29 ± 8,37 ккал/кг, а белка 3,20 ± 0,25 г/кг. Высокая белковая нагрузка не приводила к гиперазотемии, на что указывал показатель уровня мочевины 4,86 ± 1,12 ммоль/л. К 36 неделям скорригированного возраста у новорожденных достигнуты следующие показатели перцентилей: вес — 17,58 ± 5,16; длина тела — 12,23 ± 3,88; окружность головки — 19,00 ± 7,59.

Выводы. Синдром сниженной толерантности к энтеральной нагрузке у новорожденных с низкой массой приводит к задержке постнатального роста, несмотря на повышенную дотацию белка и энергии, что требует поиска дальнейших способов ранней диагностики и лечения данной проблемы.

УДК 616-089.5-031.83-032:611.14-053.2 АНТОНЮК А.Н., СНИСАРЬ В.И., КАРАБУТИ.Н. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина КУ «Днепропетровская детская клиническая больница № 2» ДОС, г. Днепр, Украина

Сочетание регионарной и внутривенной анестезии у детей в условиях стационара одного дня

Выбор метода анестезии играет одну из ключевых ролей в особенностях ведения пациентов в условиях стационара одного дня. Применение опиоидных анальгетиков и кетамина в стационаре одного дня ограничивается увеличением риска послеоперационной тошноты и рвоты, удлинением времени пробуждения. Комбинированное же использование местных анестетиков для инфильтрации раны и выполнения проводниковой анестезии позволяет сократить количество интраоперационно использованных наркотических анальгетиков, а также обеспечивает снижение боли в послеоперационном периоде. Оценка эффективности комбинированной анестезии у детей в условиях стационара одного дня и обусловила выполнение данного исследования.

Цель: оптимизация анестезиологического пособия у детей в условиях стационара одного дня путем комбинации регионарной и внутривенной анестезии.

Материалы и методы. В основную группу были включены 60 детей, которых разделили на 3 подгруппы в зависимости от проводимой операции и анестезии. В 1а подгруппу вошли 20 детей, у которых была операция circumcision. В Ib подгруппе было 20 детей с пупочными грыжами. Ic подгруппа состояла из 10 детей с паховой грыжей и 10 — с варикоцеле. Индукция осуществлялась внутривенным введением пропофола 1,5—2,5 мг/кг, фентанила 1—1,5 мкг/кг, кетамина 0,25 мг/кг

В Ia подгруппе проводилась блокада N.dor-salispenis 0,5% наропином. В Ib подгруппе выполнялась инфильтрация околопупочной области 0,25% наропином, а в Ic подгруппе осуществлялась блокада подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов 0,375% наропином в сочетании с инфильтрацией места кожного разреза по типу «лимонной корки» 0,25% раствором наропина. При необходимости пациентам обеих групп интраоперационно подводились пропофол и фентанил. Контрольную группу составили 30 детей с тотальной внутривенной анестезией, которые также были распределены на 3 подгруппы с патологией, аналогичной основной группе.

В послеоперационном периоде оценивали уровень боли по ВАШ, а также частоту тошноты и рвоты. Оценка седативного эффекта проводилась по шкале Ramsay. Ретроспективно проводился подсчет используемого фентанила.

Результаты. У пациентов I группы потребность в дополнительном интраоперационном введении фентанила была достоверно ниже (p < 0,05), чем во II группе (при circumcision 0,3 ± 0,2 против 4,2 ± 0,9, при пупочных грыжах 1,5 ± 0,4 против 3,1 ± 0,7, в 1с подгруппе 1,6 ± 0,5 и 4,9 ± 1,1 соответственно).

Интенсивность боли по ВАШ через 2 часа после операции у пациентов к группы была в 2 раза ниже, чем в контрольной группе (2,8 ± 0,2 балла против 5,8 ± 1,2). Положительные эффекты регионарной анестезии на уровень боли отмечены при операциях по поводу пупочнойгрыжи (в 1,5 раза: 3,8 ± 0,2 балла против 5,6 ± 1,4) и circumcision (в 3,4 раза: 2,3 ± 0,3 балла против 7,8 ± 1,2) (p < 0,05). Обезболивание в I группе потребовалось ко 2-му часу наблюдения только 4 детям (6,7 %). В контрольной группе в послеоперационном периоде аналгезия потребовалась 100 % детей. К 6-му часу наблюдения болевой синдром характеризовался как умеренный в обеих группах (p > 0,05).

В I группе уровень седации через 2 и 6 часов наблюдения был соответственно в 1,4 и 1,2 раза мен-ше, чем у детей II группы.

Синдром послеоперационной тошноты и рвоты в I группе был отмечен только у одного ребенка (1,6 %). В контрольной группе рвота отмечалась 3,3 % детей. К 6-му часу послеоперационного наблюдения все дети I группы были мобильны и готовы к выписке домой.

Выводы. Комбинирование внутривенной и регионарной анестезии является методом выбора при непродолжительных операциях у детей в условиях хирургического стационара одного дня.

УДК 615.33.015.8-084

АРТЕМЕНКО В.Ю., ПАЛЬЖОК A.A., БУГАЕВ A.B. Медицинский центр «INTO-SANA», отделение АИТ, г. Одесса, Украина

Протокол профилактики антибиотикорезистентности

Бесконтрольное и неадекватное проведение антибактериальной терапии (АБ-терапии) привело не только к распространению мультирезистентных штаммов, но и к формированию панрезистентных, что является глобальной проблемой как отделений интенсивной терапии, так и лечебных учреждений в целом.

Цель исследования: создать локальный протокол проведения АБ-терапии. Материалы и методы. Проведен анализ литературных данных, регламентирующих старт АБ-терапии, переоценку ее эффективности в первые сутки, переоценку эффективности АБ-терапии на третьи сутки с возможной отменой антибактериальной терапии, рационально обоснованное прекращение курса антибиотикотерапии на 8-15-е сутки.

Результаты. Используя данные литературы, выделили четыре этапа в проведении АБ-терапии: 1. Старт: при подозрении на наличие инфекции и септического шока введение двух антибиотиков (АБ) широкого спектра в течение 1-го часа, без шока введение АБ может быть отсрочено до 3 часов (возможна монотерапия). 2. Через 24 часа ранняя переоценка эффективности АБ-терапии на основании окраски по Граму (грамположительные, грамотрицательные), динамики уровней прокальцитонина, C-реактивного белка и лактата, при отрицательной динамике — рассмотреть расширение АБ-терапии. 3. На 3-и сутки вторичная переоценка: на основании предварительных результатов микробиологического исследования, интегратив-ного анализа вероятности инфекционного генеза легочных инфильтратов с помощью шкалы CPIS (менее или более 6 баллов). 4. После 8 дней курса рассмотреть вопрос о прекращении/продолжении приема АБ; при наличии сепсиса продолжить курс до 15 дней.

Выводы. Создание локального протокола АБ-терапии с учетом 4-этапного анализа позволит уменьшить использование антибактериальных препаратов в интенсивной терапии и уменьшить риск развития мульти- и полирезистентности микроорганизмов.

УДК 616-006-089.5

БАЛАКА И.В., КОРЕНЮКД.Е., КОБЕЗКАЯ О.Г. КУ «Днепропетровский областной онкологический диспансер», г. Днепр, Украина

Мультимодальная аналгезия в послеоперационной терапии у пациентов в абдоминальной онкохирургии

Одним из важнейших компонентов качественной периоперационной терапии является предоставление пациенту эффективного обезболивания

на всех этапах лечения. Это требует мультимодаль-ного воздействия на периферические и центральные механизмы формирования болевого синдрома.

В нашей повседневной практике у пациентов, подвергающихся высокотравматичной абдоминальной онкохирургии (резекция кишечника, желудка, поджелудочной железы, реконструктивная хирургия кишечника), мы используем следующие компоненты мультимодальной терапии боли:

— назначение нестероидных противовоспалительных анальгетиков внутривенно за 30-40 мин до операции и в качестве компонента послеоперационной аналгезии;

— общая анестезия с использованием регионарных техник; в качестве обязательного аналгетического компонента — инфильтрация краев раны растворами местных анестетиков перед разрезом; продленная торакальная эпидуральная аналгезия (катетеризация эпидурального пространства на уровне ТЬ7-ТИ9, ин-траоперационная аналгезия (бупивакаин, ропивака-ин), последующая инфузия местного анестетика в течение 48-72 ч послеоперационного периода;

— назначение внутривенной инфузии ацетамино-фена начиная с момента окончания операции и далее по 1000 мг 3 раза в сутки на протяжении 72 часов;

— назначение наркотических аналгетиков (фента-нил, морфин) при тяжелом болевом синдроме и недостаточной эффективности предыдущей терапии;

— в качестве адъювантных средств используем малые доза кетамина, антидепрессанты (амитрип-тилин) и антиконвульсанты (прегабалин), что наиболее эффективно при выраженном нейропатиче-ском компоненте боли.

Для оценки послеоперационной боли мы используем стандартную 100-миллиметровую визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Достаточным уровнем считается оценка пациентом боли в покое и при движениях в пределах 30 мм ВАШ. Согласно данным литературы и собственным наблюдениям, наиболее высокий процент пациентов с достаточным уровнем обезболивания отмечается при использовании мультимодальной аналгезии.

УДК 616.14-007.64-005.98-089:615.225 БАРАНОВ И.В., НОВИКОВ С.П., БЕЛОЗОРОВА А.К., БОРОДИНА И.А., АУБОВА В.М. Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4, г. Днепр, Украина

Опыт применения L-лизина эсцината

в комплексной терапии при оперативном лечении варикозной болезни

Пациенты с отеками нижних конечностей встречаются в клинической практике врачей самых различных специальностей. Весьма часто наличие отека является признаком развития у больного патологии венозной системы. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) — одна из наиболее распро-

страненных причин развития отеков нижних конечностей. Распространенность данной патологии среди трудоспособной части населения достигает, по оценкам экспертов, 40—50 %, что позволяет говорить о ХВН как о важной медико-социальной проблеме.

В основе развития этого заболевания лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, вызванное развитием клапанной недостаточности, а в ряде случаев и нарушением проходимости различных отделов венозного русла. В последние годы отмечено появление новых форм ХВН, связанных со снижением тонико-эластических свойств венозной стенки под воздействием эндогенных и экзогенных факторов, без каких-либо органических причин. Это так называемые флебопатии. Результатом длительного повышения венозного давления является расширение подкожных вен с перегрузкой лимфатических сосудов и микроциркуляторного русла. Микроциркуляторные нарушения сопровождаются накоплением тканевых метаболитов, активизацией лейкоцитов и макрофагов, появлением большого количества свободных радикалов, лизосомальных ферментов и местных медиаторов воспаления. Клиника ХВН достаточно характерна и проявляется рядом синдромов, выраженность которых зависит от стадии заболевания. Варикозный синдром является хотя и частым (более 70 % пациентов), но далеко не единственным. Один из самых ранних признаков ХВН — синдром тяжелых ног. Его характеризует чувство тяжести в икроножных мышцах, появляющееся к концу дня и исчезающее при ходьбе или во время отдыха в горизонтальном положении.

У 35—40 % больных ХВН проявляется отечным синдромом. Поздние стадии прогрессирующей ХВН характеризует развитие варикозного, болевого и судорожного синдромов. Наиболее частым осложнением являются прогрессирующие нарушения трофики мягких тканей голени — от поверхностной гиперпигментации до обширных и глубоких трофических язв. Наряду с местными осложнениями ХВН может приводить к общим реакциям. В частности, результатом депонирования больших объемов крови (до 2,5—3 л) в пораженных венах нижних конечностей становится уменьшение объема циркулирующей крови и, как следствие, развитие синдрома «недогрузки» сердца, проявляющегося снижением толерантности к физической и умственной нагрузке. Большое количество разнообразных продуктов тканевого распада, являющихся по своей природе антигенами, индуцируют разнообразные аллергические реакции — венозную экзему и дерматиты. Нарушение барьерной функции кожи нижних конечностей с образованием венозных трофических язв, являющихся входными воротами для микроорганизмов, создает предпосылки для местных и системных инфекционных процессов, таких как рожистое воспаление и различные пиодермии. Таким образом, больные ХВН нуждаются в как можно более раннем начале комплексного лечения, одним из ведущих направлений которого является купирование отечного синдрома.

Ь-лизина эсцинат — одно из новых фармакологических средств отечественного производства, которое

может применяться в различных областях медицины. Действующее вещество препарата — водорастворимая соль сапонина конского каштана (эсцин) и аминокислоты (L-лизин). Препарат нашел широкое применение в нейрохирургии и реаниматологии, травматологии и ортопедии.

Эсцин — действующее вещество, выделенное из конского каштана, широко применяется для лечения хронической венозной недостаточности, геморроидальных и постоперационных отеков. Проведенные исследования показали, что эсцин — препарат выбора в лечении хронической венозной недостаточности, он улучшает эластичность вен, повышает венозное давление, снижает вязкость крови и проницаемость капилляров, уменьшает активность лизосомального протеогликана, разрушающего энзимы, активность которого увеличивается при хронической венозной недостаточности, обладает умеренным диуретическим действием. Эсцин уменьшает содержание АТФ в венозных эндотелиальных клетках в условиях гипоксии. Это снижает, во-первых, воспалительный ответ, во-вторых, агрегацию нейтрофилов, в-третьих, повреждение вен и, в-четвертых, выработку факторов роста [1—3]. Именно эти патогенетические механизмы так или иначе поддерживают венозную недостаточность и способствуют расширению вен.

Целью исследования стало изучение эффективности применения препарата L-лизина эсцинат в составе комплексной терапии отечного синдрома при оперативном лечении пациентов с тяжелыми формами ХВН.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 63 человека, из них женщин 47 (75 %), средний возраст 52 года. Пациенты находились на лечении в ГЦХС с диагнозом: варикозная болезнь нижних конечностей, осложненная тяжелой хронической венозной недостаточностью, соответствовавшая классу С3-С4 (согласно международной классификации СЕАР). Всем пациентам было произведено оперативное вмешательство — сафенэктомия под регионарным обезболиванием. Операционно-наркозный риск составил II-III по ASA.

У всех пациентов имели место отек, гиперпигментация, индурация тканей, воспаление подкожной клетчатки пораженной конечности. Всем больным было выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) вен нижних конечностей. При дуплексном сканировании оценивали проходимость глубоких вен, наличие или отсутствие недостаточности клапанного аппарата глубоких и коммуникантных вен нижних конечностей.

С целью предоперационной подготовки пациентам были назначены флеботропные препараты, де-загреганты, нестероидные противовоспалительные препараты, эластическая компрессия нижних конечностей.

Группа I — 24 пациента, получавшие традиционную терапию, II группа — 39 пациентов, наряду с традиционной терапией получавшие L-лизина эсцинат перед операцией, интраоперационно и в течение 5-7 дней после операции. Клиническими параметрами

оценки эффективности лечения были наличие отека, болевого синдрома, ограничение физической активности.

Результаты. На 3-й день в I группе отечность сохранялась у всех пациентов, во II группе — у 18 (46,2 %). Через 5 дней результаты распределились следующим образом: в I группе отек сохранялся у 9 (36,6 %) пациентов, во II группе — у 12 (30,8 %). Болевой синдром был выражен у 33 (85 %) пациентов II группы, и у всех пациентов (100 %) I группы. Уменьшение болевого синдрома вплоть до полного исчезновения болей спустя 5 дней от начала лечения отмечено у 16 (66,6 %) пациентов I группы, у 29 (74,4 %) II группы.

В послеоперационном периоде: в I группе отмечены осложнения — лимфорея у 4 больных, инфильтраты у 9 больных, незаживление послеоперационных ран в зоне трофических нарушений у 4 больных (всего 17 больных — 70,8 %), во II группе — инфильтраты в области послеоперационных ран у 3 больных (11,7 %). Послеоперационный койко-день составил 5—7 дней во II группе и 7—10 в первой.

Вытоды. Использование L-лизина эсцината в качестве компонента комплексной терапии позволяет ускорить регрессию клинических признаков хронической венозной недостаточности, сократить сроки предоперационной подготовки и уменьшить количество послеоперационных койко-дней. При сравнении с традиционной схемой ведения пациентов с ХВН, осложненной трофическими нарушениями, лучшие результаты продемонстрированы в группе, где применялась комбинированная терапия в сочетании с L-лизина эсцинатом. Подбор рациональной схемы терапии позволяет достичь требуемого лечебного эффекта в разумные сроки при относительно невысокой стоимости лечения. Лучший результат по соотношению эффективность/экономичность продемонстрировала комбинация базисной терапии с препаратом L-лизина эсцинат.

Список литературы

1. Chaika I. et al. L-Lysine escinat — pharmacology and clinical effects // XII International Congress of Pharmacology (Jyly, 1998. Muniche, Germany). — Muniche,1998. — Р. 52.

2. Спасиченко П.В. Лечебные возможности препарата L-лизина эсцинат в комплексной терапии больных с черепно-мозговой травмой // Здоров 'я Украши. — 2003. — № 69.

3. УсенкоЛ.В., Слива В.И., КриштафорА.А., Воротилищев С.М. Применение L-лизина эсцината при купировании локальных отеков в церебральной и спинальной нейрохирургии и реаниматологии // Новости медицины и фармации. — 2002. — № 7-8. — С. 3.

УДК 616-001-089.5-083.98 БАРКОВА е.В., COPOKIHA О.Ю., БУРЯК Т.О. A3 «Анпропетровська медична академм МОЗ Укра'ни», м. Ан!про, Украна

Методи знеболювання хворих ¡з скелетною травмою на догосштальному еташ

Мета роботи: визначити епщемюлогго скелет-но! травми та клшчну ефектившсть знеболювання, проведеного на догосштальному еташ.

Матерiали i методи. Проведено ретроспективний аналiз 53 карток втзду бригади швидко! медично! допомоги (форма 110/о) за перюд квгтень-травень 2015 р. У дослщження включено хворих iз скелет-ною травмою, не ускладненою черепно-мозковою травмою та пошкодженням внутршнк оргашв.

Результата та обговорення. Виявлено, що кшь-юсть хворих, яю були не знеболеш, становила 19,9 %, знеболеш препаратами групи НПЗЗ — 47,0 %, наркотичними аналгетиками — 11,3 %. Комбшащю НПЗЗ iз наркотичним аналгетиком ви-користовували у 21,8 % випадюв.

У постраждалих iз травмою кшщвок показники гемодинамжи тсля отримання травми змшювались за гiпердинамiчним типом, що було наслщком ви-раженого больового синдрому.

У груш хворих, яю були знеболеш НПЗЗ в/м, змши параметрiв гемодинамжи були незначними (зменшення систолiчного АТ в середньому на 5 % та рiвня ЧСС на 6 % вщ вихщного рiвня). При в/в введенш НПЗЗ змша артерiального тиску становила 10 %, ЧСС — 17,3 % вщ вихщного рiвня.

У пащентш, яким знеболювання проводили наркотичними аналгетиками (в/м шлях введення), рiвень тиску знижувався на 7 %, рiвень ЧСС — на 16,4 %, тодi як при в/в введенш змша рiвня тиску становила 15 %, а ЧСС — до 23,6 % вщ вихщного рiвня.

При знеболюванш постраждалих комбшащею НПЗЗ iз наркотичним аналгетиком змши станови-ли: при в/м введенш препарапв — 8 %, ЧСС змен-шувалась на 20,9 %, при в/в введенш середш значен-ня АТ систолiчного знижувалися на 20 %, ЧСС — на 37,4 % вщ вихщного рiвня.

Висновки. Наявнють у хворих гiпердинамiчного типу гемодинам^ свщчить про недостатню швид-юсть розвитку необхщного рiвня знеболювання при внутршньом'язовому шляху введення аналгетиюв на догосштальному еташ.

УДК 616.231-089 БАШТАН Л.П.

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Сравнительная характеристика открытой хирургической трахеостомии с чрескожной дилатационной трахеостомией

Актуальность. В настоящее время больным, находящимся в критическом состоянии. требуется длительный доступ к дыхательным путям для продления ИВЛ. Наиболее типичной является практика продленной ИВЛ через трахеостому.

Цель: сравнить частоту осложнений после открытой и дилатационной трахеостомии.

Материалыи методы. С 2015 по 2016 г. в отделении анестезиологии и интенсивной терапии городской клинической больницы экстренной и СМП

г. Запорожья проведено 16 трахеостомий открытым хирургическим методом (группа 1) и 6 чрескожных дилатационных трахеостомий (группа 2). У пациентов обеих групп трахеостома была наложена на 7-8-е сутки. К осложнениям относили инфицирование, кровотечения, подкожную эмфизему, обструкцию трахеостомической трубки

Результаты. Из осложнений открытой хирургической трахеостомии отмечены: обструкция трахеостомальной трубки — 3 случая; нагноение п/операционной раны — 7 случаев; подкожная эмфизема — у 4 больных; кровотечение из раны — у 1 больного. Чрескожная дилатационная трахеосто-мия не сопровождалась открытой операционной раной, кровотечением и инфицированием. Из 6 больных у одного возникли трудности при постановке чрескожной дилатационной трахеостомы в связи с короткой шеей и ожирением, трахеостома наложена открытым методом.

Заключение. Наш небольшой опыт применения чрескожной дилатационной трахеостомии по сравнению с традиционно применяемой открытой хирургической трахеостомией не сопровождался осложнениями. Однако высокая стоимость наборов для такой методики не позволила более широко использовать дилатационную трахеостомию. Более широкое применение открытых хирургических тра-хеостомий связано иногда со срочностью обеспечения проходимости дыхательных путей у больных, нуждающихся в высоких уровнях ПДКВ, а также у пациентов, имеющих анатомические и патологические аномалии шеи.

УДК 616.366-089.85-072.1:616.12-008.331.1-85 БЕЛЫХ Е.В.

КУЗ «Харьковская городская клиническая больница

скорой неотложной медицинской помощи

им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина

Применение эбрантила с целью интраоперационной коррекции артериальной гипертензии при проведении лапароскопических холецистэктомий

Цель: определить эффективность применения эбрантила у пациентов с сопутствующей артериальной гипертензией (АГ) при лапароскопических хо-лецистэктомиях (ЛХЭ).

Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 26 пациентов в возрасте от 56 до 72 лет с диагнозом «ЖКБ1. Острый катаральный холецистит», оперированных в клинике с 2015 по 2016 г., с сопутствующей АГ. Артериальное давление (АД) у пациентов группы: систолическое — 150 ± 20 мм рт.ст., диастолическое — 90 ± 20 мм рт.ст.

Анестезиологическое пособие включало в себя премедикацию: сибазон 0,15 мг/кг, атропин 0,01 мг/кг, димедрол 10 мг, фентанил 0,1 мг. Индукция: тиопентал № 1% 4—5 мг/кг. Интубация трахеи

после введения дитилина в дозе 2,5 мг/кг. Интра-операционная миоплегия: ардуан 0,04—0,06 мг/кг. Поддержание анестезии: фентанил 10 мг/кг/час, тиопентал № 1% в общепринятых дозировках. Кар-боперитонеум с давлением 14 мм рт.ст.

У всех пациентов группы наблюдалось интраопе-рационное повышение АД на 20 ± 3 % от исходных цифр. Для коррекции АГ применялся эбрантил по схеме: 25 мг в 20 мл раствора №С1 0,9%. Скорость введения 2 мг/мин.

Результаты. Применяя схему, в течение 10 мин удалось достигнуть снижения АД у всех пациентов до уровня исходных цифр или не превышающих исходные значения более чем на 5 %.

Выводы. Карбоперитонеум ведет к значимым гемодинамическим сдвигам. Возникающие изменения — результат совместного влияния общей анестезии, повышенного внутрибрюшного давления. Действие данных факторов на сердечно-сосудистую систему приводит к росту АД, что усугубляется наличием сопутствующей АГ. Следовательно, АГ должна немедленно подвергаться коррекции. Эбрантил проявил себя как быстрое, управляемое, эффективное средство для борьбы с интраопераци-онной АГ при проведении ЛХЭ.

УДК 612.12-008.313-092.12

БЕЛЫХЛ.С., СОРОКИНА Е.Ю., ПАНИН А.Н., НИКИТИНА Е.В.

КУ «ДКОСМП» ДОС, ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра медицины катастроф и военной медицины, г. Днепр, Украина

Факторы, влияющие на показатели критической частоты мерцания у здоровых добровольцев

Применение новых электрофизиологических диагностических методов позволяет выявить и оценить степень патологических изменений печеночной недостаточности на начальном субклиническом уровне заболевания. При этом сравнительную оценку результатов исследования необходимо проводить с показателями регионарной нормы.

Цель: определить факторы, влияющие на показатели критической частоты мерцания света у здоровых добровольцев.

Методы. Для определения уровня энцефалопатии использовали метод определения критической частоты мерцания (КЧМ), который очень прост в применении, не требует особых временных и материальных затрат и рекомендован для использования в клинической практике. Использовали аппарат ИераШтот Analyzer.

Критерием исключения были добровольцы с нарушением зрения (слепота, дальтонизм, нарушения аккомодации и бинокулярного зрения без оптической коррекции), психические заболевания, цере-броваскулярные заболевания.

Результаты. Проведен анализ критической частоты мерцания у 23 здоровых добровольцев, возраст которых составил Ме (25 %; 75 %) = 40,4 (28,0; 70,0). В исследовании приняли участие 13 женщин и 10 мужчин.

Регистрировали электрические сигналы синхронных нервных импульсов в ответ на афферентные стимулы (цветовые, световые и частотные раздражители) в серии девяти проведенных подряд исследований. Экспериментально установлено, что норма КЧМ для здорового человека находится в пределах от 40 до 46 Гц, а снижение ее уровня происходит по мере старения организма. По данным литературы известно, что у пожилых людей показатель редко превышает 38—40 Гц.

При проведении исследования выявлено, что среднее значение показателя КЧМ у здоровых добровольцев составило 45,7 ± 0,7 Гц. Нижнюю норму показателя регистрировали у 17,4 % пациентов (40,1 Гц). При анализе последовательных девяти сигналов у этих исследуемых выявлено, что первые три сигнала превышали последнее значение на 11 %, что свидетельствовало об утомляемости исследуемых. При анализе времени суток проведения исследования у одних и тех же исследуемых в динамике наблюдается снижение показателей КЧМ во второй половине светового дня.

Выводы. При проведении исследования уровня критической частоты мерцания исследуемые не отличались по гендерному признаку. На динамику показателя не оказывал влияния возраст здоровых добровольцев. Регистрировали влияние времени суток при проведении методики и развивающуюся утомляемость исследуемых на фоне серии проведенных подряд исследований.

УДК 616.37-001-089.5

БЛЕЦЬКИЙ О.В., ГОРБЕНКО КВ., ПАВЛЕНКО А.Ю., ПЛЬБОРГГ.Р., ДЕМЕНТЬЕВА М.О. Харювська мська клнчна л1карня швидко! та невдкладно!медично! допомоги, м. Харюв, Укра!на

Харювська медична академя пслядипломно! освти, м. Харюв, Укра!на

Використання комбшованоТ блокади рошвакаТном у хворих з ушкодженням шдшлунковоТ залози в клшщ полправми

Мета: onmMi3yBa™ тактику л^вання ушко-джень пщшлунково! залози при полiтравмi шляхом застосування удосконалено! медикаментозно! вегетативно! блокади мюцевим анестетиком.

MaTepiam i методи. Нами був запропонований споаб л^вання хворих з ушкодженням шдшлунково! залози, який полягав у двохетапнш блокадi рошвакашом, причому перший здшснювався штра-операцшно, шляхом шфшьтрування парапанкреа-

тично! клггковини, а другий — в шсляоперацшному перiодi шляхом його введення ^зь холецистосто-му. Даний спосiб був використаний у 41 клшчнш ситуацп у хворих iз травмою шдшлунково! залози, верифжованою пщ час операцп.

Результати та обговорення. Застосування нового методу блокади пщшлунково! залози сприяло вiро-гщному зниженню рiвня посттравматичного панкреатиту (ПТП) вщносно групи порiвняння (41,5 проти 72,9 %). Вщтак в основнiй групi кшьюсть ПТП була на 31,4 % менша щодо групи порiвняння. Аналiз iнших панкреатогенних ускладнень (псевдо-юста, флегмона, абсцеси) та рiвня летальност не встановив суттево! рiзницi м1ж групою порiвняння та основною групою. До переваг запропонованого методу також слщ вщнести ранне вiдновлення киш-ково! перистальтики та зниження потреби в нарко-тичних аналгетиках, яке спостерiгали у постражда-лих основно! групи.

Висновок. Таким чином, застосування удо-сконаленого методу блокади пщшлунково! залози у хворих iз !! ушкодженням при полiтравмi дозволяе зменшити кшьюсть пiсляоперацiйних панкреатогенних ускладнень, а саме ПТП, що е однiею з головних причин швалвдизацп та смерт хворих.

УДК 616-001-005.1 Б1ЛЕЦБКИЙ О.В., КУРСОВ C.B. Харювська медична академя п'юлядипломно! осв'пи, м. Харюв, Укра'/на

Карбоксигемоглобш як маркер тяжкосл реперфузмних пошкоджень при травматичшй хвороб!

Мета: оцiнка зв'язку м1ж тяжкiстю травматичного шоку в постраждалих i3 полиравмою та наступним зростанням вмiсту в кровi карбоксигемоглобiну.

Матерiали i методи. 30 постраждалих i3 полирав-мою, яких було доставлено до реашмацшно! зали в станi травматичного шоку. Визначено показники центрально! гемодинамжи, насичення кашлярно! кровi киснем (SpO2, %), перфузшний iндекс (П1), вмiст в кровi карбоксигемоглобiну (HbCO, %) за да-ними фотоплетизмографiчного дослщження.

Результати та обговорення. У вих постраждалих на певних етапах було виявлено транзитор-не зростання HbCO у кровь Ми припускаемо, що зростання ендогенно! продукцп СО в умовах травматичних пошкоджень ввдбувалося як гем-залежним, так i гем-незалежним шляхом. Зростання HbCO в кровi вщбувалося пiсля реперфузп. Уи пацiенти надходили до клiнiки з низьким П1 (0,1—1,5 %). 70 % хворих надходили з клшжою компенсованого (П1 = 0,6—1,5 %), а 30 % — в сташ декомпенсованого (П1 = 0,1—0,5 %) шоку. Змен-шення SpO2 поеднувалося зi зменшенням П1. Зростання HbCO ввдзначено пiсля забезпечен-ня достатнього об'ему шфузГ! та знеболювання.

■

При реперфузп у хворих iз компенсованим шоком (I—II ступени тяжкосп) HbCO становив 4-10 %, а при декомпенсованому шоку (III—IV ступеня тяжкосп) — 12—20 %, а iнодi сягав 26 %. Норма-лiзацiя HbCO вiдбувалася iз швидкiстю, що мала обернений зв'язок iз тяжюстю шоку: чим меншою була тяжюсть шоку i чим бiльшими були стартовi П1 та SpO2, тим швидше вщбувалася нормалiзацiя HbCO.

Висновок. Зростання вщсотково! концентраций карбоксигемоглобiну в кровi у хворих iз травматичною хворобою вщбуваеться в перюд реперфузп та вiдповiдаe тяжкостi шоку.

УДК 616.2-072.1 БОЙКО К.А.

Запорожский государственный медицинский университет, кафедра медицины катастроф, военной медицины, анестезиологии и реаниматологии, г. Запорожье, Украина

Опыт применения ларингоскопа «ЛМгая» при трудных дыхательных путях

Сложные дыхательные пути являются частой причиной неудачной интубации. До настоящего времени предложено множество видов ларингоскопов, облегчающих интубацию. Однако проблема сложных дыхательных путей до сих пор требует решения.

Целью нашего исследования была оценка эффективности применения ларингоскопа «АМгад» при сложных дыхательных путях.

Материалы и методы. В исследование были включены 17 пациентов с острой хирургической патологией, у которых в предоперационном периоде были не распознаны сложные дыхательные пути (тест Маллампати 2 балла), а при прямой ларингоскопии визуализация по шкале Кормака составила 3-4 балла. После неудачной интубации вентиляция 100% кислородом осуществлялась с помощью лицевой маски и/или ларингеальной маски/1-§е1-маски. Десатурации (Бр02 < 92 %) не наблюдалось. Вторая попытка интубации осуществлялась более опытным анестезиологом с помощью ларингоскопа «АМгад». При неудачной второй попытке решался вопрос об использовании бронхоскопии или хирургическом обеспечении дыхательных путей.

Результаты. Интубация трахеи с помощью ларингоскопа «АМгад» была успешной у 5 пациентов. У 12 пациентов интубацию трахеи удалось осуществить с помощью бронхоскопии. При бронхоскопии отмечены следующие осложнения: повреждения гортаноглотки у 7 пациентов, отек гор-таноглотки у 10 пациентов.

Выводы. Оценка дыхательных путей с помощью шкалы Маллампати не всегда позволяет предсказать тяжелую интубацию Использование ларингоскопа «АМгад» не является альтернативой интубации

с помощью фибробронхоскопии. Фибробронхо-скопия — эффективный метод интубации трахеи в трудных случаях при сохраненной вентиляции.

УДК 616.345-073-089.5:615.212 БОЙКО К.А.

Запорожский государственный медицинский университет, кафедра медицины катастроф, военной медицины, анестезиологии и реаниматологии, г. Запорожье, Украина

Аналгоседации дексмедетомидином в сочетании с кетамином при колоноскопии

Колоноскопия является одной из наиболее частых процедур и сопровождается средним или тяжелым уровнем дискомфорта. Аналгоседация снижает дискомфорт, беспокойство и минимизирует связанные риски. Тем не менее наилучшая комбинация препаратов до сих пор не предложена.

Целью данного исследования было изучение безопасности аналгоседации дексмедетомидином и пропофолом в сочетании с кетамином у пациентов при колоноскопии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 53 пациента (АБАП) в возрасте от 47 до 65 лет, которым проводилась колоноскопия в условиях в/в аналгоседации. Всем пациентам до начала седации превентивно в/в вводили 25 мг кетамина. В первую группу вошли 29 пациентов, которым аналгоседация проводилась постоянной инфузией дексмедетомидина (нагрузочная доза дексмедетомидина 0,7-1,0 мг/кг; поддерживающая 0,5-0,7 мг/кг/ч). Во второй группе (п = 24) аналгоседация достигалась введением пропофола (1-2 мг/кг болюсно, поддерживающая — 100 мг/кг).

Стандартный мониторинг включал показания уровня артериального давления, ЭКГ-ритма и интервала БТ, частоты дыхания, пульсоксиметрию. Регистрировали частоту эпизодов рвоты и время пробуждения.

Результаты. В группе 1 эпизоды гипотензии, бра-дикардии возникали реже, чем в группе 2, однако были статистически незначимы. У пациентов обеих групп не регистрировали смещение сегмента БТ более 2 мм. В обеих группах пациенты не нуждались во вспомогательной вентиляции легких.

В группе 1 среднее время пробуждения после прекращения постоянной инфузии дексмедетоми-дина наступало быстрее в среднем на 8 минут, чем в группе 2. В группе 1 и 2 рвота возникала у 1 и 2 пациентов соответственно.

Выводы. Проведение аналгоседации на основе методики тотальной внутривенной анестезии с использованием комбинации дексмедетомиди-на с кетамином и пропофола с кетамином является безопасным и позволяет значительно смягчить дискомфорт во время проведения колоноскопии. Примененные методики обеспечивают седацию и аналгезию без угнетения дыхания.

УДК 616-053.32-085

БОЛОНСКАЯ A.B., СОРОКИНА Е.Ю., СУРКОВ АН. ГУ «Анепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра неотложных состояний и военной медицины, г. Анепр, Украина

Рестриктивная терапия в практике лечения недоношенных детей сроком гестации 28-32 недели

Актуальность. Вопрос инфузионной терапии остается наиболее спорным в практике реанимации недоношенных детей. Профилактика и лечение РДС требуют новых подходов и изучения данной выборки в проспективном исследовании.

Цель: оценить эффективность использования рестриктивной инфузионной терапии у недоношенных детей для профилактики бронхолегочной дисплазии и ретинопатии недоношенных.

Материалы и методы. Литературный обзор и клинические данные.

На сегодняшний день недостаточно данных, позволяющих установить корреляционную связь между объемом инфузионной терапии у недоношенных в сроке гестации 28—32 недели и длительностью нахождения их на ИВЛ и сроками закрытия открытого артерильного протока. Именно эти факторы во многом опосредуют развитие бронхолегочной дис-плазии у детей этой возрастной группы в отсроченном периоде реабилитации.

Результаты. С 2013 по 2016 год на базе ОАИТН ОДКБ отмечено значительное уменьшение количества детей с бронхолегочной дисплазией и продолжительности нахождения на аппарате ИВЛ, зависимости от высоких показателей FiO2 на фоне проводимой рестриктивной инфузионной терапии (50—70 мл/кг/сут) в периоде с 1-х по 7-е сутки жизни ребенка. За весь период наблюдения также зарегистрирован лишь один случай ретинопатии недоношенных у ребенка с сопутствующей патологией (реактивный менингит на фоне ВЖК 3 ст.).

Заключение. На основании проводимого клинического исследования вопрос об использовании ре-стриктивной инфузионной терапии в лечении недоношенных детей остается спорным.

УДК 617.7-002:616.089.5-031.83 БОНААРЕНКО О.В., АЬЯЧУКИ.В. ООО «Клиника Мотор-Сич», г. Запорожье, Украина

Регионарная анестезия в офтальмохирургии

Цель: создание эффективных условий для проведения операций по поводу катаракты, глаукомы глаз, энуклеаций и оптимизация поточной системы операционного дня.

Материалы и методы. По нозологическим единицам первое место в офтальмохирургии занимают

катаракты, на втором — глаукомы. Возраст пациентов составил от 45 до 96 лет, средний возраст — 65 лет. Согласно данным статистики, частота возрастной катаракты составляет 33 на 1 тыс. населения, причем эта цифра существенно увеличивается с возрастом и достигает в 70-80 лет 260 среди мужчин и 460 среди женщин (на 1 тыс. населения). После 80 лет катарактой страдает практически 100 % населения.

Результаты и обсуждение. Требования к анестезиологическому пособию в офтальмохирур-гии: 1. Создание физического и психологического комфорта во время операции. 2. Акинезия. 3. Глубокая аналгезия. 4. Минимальное кровотечение.

5. Предупреждение окуловисцеральных рефлексов.

6. Контроль внутриглазного давления. 7. Настороженность в отношении возможных взаимодействий лекарств. 8. Предупреждение кашля, тошноты, рвоты и напряжения. 9. Предупреждение декомпенсации сопутствующей патологии в результате операции.

Мы имеем опыт применения наркотик-независимой анестезии с использованием династата для предупреждения боли во время проведения ретро-бульбарной анестезии и послеоперационного болевого синдрома. Препарат вводим за 30-45 мин до операции в дозе 20-40 мг в/м, ощутимая аналгезия продолжается от 12 до 24 ч.

Выводы. Оптимизация анестезиологического обеспечения в офтальмохирургии на базе ООО «Клиника Мотор-Сич» позволяет сократить пребывание больных в операционной в 2 раза, довести степень премедикации до легкой, отказаться от препаратов, снижающих внутриглазное давление, увеличить время экспозиции после анестезии в 3 раза, адаптировать больного к операционному стрессу и применению окулопрессии, отказаться в оперативном лечении при катаракте от аналгоседации и управляемой гипотонии.

УДК 616.15-085

БУРЦЕВ А-Г.1, ПЕТРОШЕНОКЕ.В.2, КОБЕЛЯЦКИЙ Ю.Ю.2, ГОЛДОВСКИЙ Б.М1., ПОТАЛОВ С.А.1, ШАПОВАЛОВ Е.М.1

1ГУ «Анепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Анепр, Украина 2ГУ «Запорожский медицинский университет МЗ Украины», г. Запорожье, Украина

Некоторые аспекты односторонней спинномозговой анестезии

Цель работы: предложить методологию формирования эффективного, стабильного и длительного одностороннего спинального блока.

Материалы и методы. Под односторонней спи-нальной анестезией у больных с высокой степенью операционно-наркозного риска, III—IV по ASA, по жизненным показаниям были выполнены 62 ампутации бедра.

Результаты и обсуждение. На операционном столе больной находился на боку, на оперируемой конечности, в положении Фовлера, с наклоном операционного стола 3—5 градусов. Пункция спинального пространства и введение анестетика осуществлялись в промежутке ЬП-ЬШ, иглой карандашного типа 250. В качестве анестетика использовался тяжелый раствор бупивакаина в дозе 10 мг. Контроль скорости введения анестетика осуществлялся: прямым методом — апарат УЗИ, непрямым — проф. Тайссена и в их комбинации. Поворот больного для выполнения оперативного вмешательства производился через 30 минут. Все операции выполнялись в положении «складной нож».

Выводы. Предлагаемая методология позволяет: избежать развития двусторонней блокады в подавляющем большинстве случаев; обеспечить адекватное анестезиологическое пособие, сводя риск развития возможных осложнений к минимуму; обеспечить выполнение оперативного вмешательства продолжительностью до 3 часов; использовать одностороннюю СМА в хирургии нижних конечностей в качестве метода выбора. Недостатком методологии является отсутствие методов активной фиксации анестетика на нервной ткани, что вынуждает удерживать больного в положении на анестезируемой стороне до истечения максимального срока фиксации анестетика (30 мин).

УДК 616.12-008.311 ВЕЛИЧАЮК О.П., КРАСНОПЕР Е.А. КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Опыт лечения пациентки с синдромом удлиненного интервала Q-T, двунаправленно-веретенообразной пароксизмальной желудочковой тахикардией (torsade de pointes)

Одной из частых причин развития тяжелых желудочковых нарушений ритма является синдром удлиненного интервала Q-T. Независимо от причин удлинения интервала Q-T во всех случаях сохраняется высокий риск развития тахикардии и внезапной смерти. В условиях отделения анестезиологии и интенсивной терапии № 1 наблюдалась пациентка 44 лет с диагнозом: кардио-миопатия сложного генеза, синдром удлинения интервала Q-T, нарушение ритма по типу частой желудочковой экстрасистолии, пароксизмальная желудочковая тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Больная переведена из другого лечебного учреждения, где ей была выполнена ла-паротомия, экстирпация матки с трубами, резекция правого яичника по поводу лейомиомы тела матки с геморрагическим синдромом. В раннем послеоперационном периоде у больной развилась пароксизмальная веретенообразная желудочковая

тахикардия с переходом в фибрилляцию желудочков. Для восстановления ритма неоднократно проводилась дефибрилляция. Медикаментозная терапия включала кордарон, препараты калия, магния, бета-блокаторы. На момент поступления в ОАРИТ состояние расценивалось как тяжелое, сознание — медикаментозная седация, проводилась ИВЛ, гемодинамика поддерживалась постоянным введением вазопрессоров (добутамин, дофамин). На ЭКГ частые желудочковые экстрасистолы, удлинение интервала Q-T, желудочковая тахикардия. В анализах крови отмечалась гипокалиемия, анемия. В первые сутки 9 раз проводилась электроимпульсная терапия в режиме кардиоверсии разрядом 120— 160 ДЖ в связи с пароксизмами веретенообразной желудочковой тахикардии. Для лечения применялись препараты калия (хлорид калия 4%, калипоз 750 мг 2 раза/сут), магния сульфат 25% 20 мл/сут, кальция глюконат 10% 10 мл/сут, бета-блокато-ры (бисопролол 2,5 мг, беталок 10 мг, метопролол 25 мг 4 раза/сут). Проводилась гастропротективная (проксиум 40 мг), антикоагулянтная (фраксипа-рин 0,3), антибактериальная (микрекс 1,5 г 3 раза/ сут) терапия. Кордарон не назначался из-за способности удлинять интервал Q-T. Больная была осмотрена кардиохирургом и с учетом наличия брадикардии, необходимости антиаритмической терапии бета-блокаторами и брадизависимого характера экстрасистолии был имплантирован временный электрокардиостимулятор в режиме УУ1. На шестые сутки больная выписана с улучшением. Было рекомендовано проведение специализированного обследования и лечения в Днепропетровском областном клиническом центре кардиологии и кардиохирургии.

УДК 616.231-089.819.4 ВОРОТИНЦЕВ Cl

Запор1зький державний медичний унверситет, кафедраxipypriïта анестезюлогн ФПО, м. Запормжя, Украна

¡нтубащя трахеТ при св1домосп через ILMA у хворих з ожиршням е ефективним та безпечним методом забезпечення промдносп дихальних шлямв

Iнтубацiя трахе! при свщомосп е стандартною техшкою забезпечення прохщносп дихальних шля-xiB у хворих з очжуваними труднощами при вико-нанш ще! маншуляцп. Пащенти з ожиршням мають шдвищений ризик складно! штубацп трахе!. Для розв'язання проблеми тяжких дихальних шлях1в золотим стандартом е фiброоптична iнтубацiя (FOI), яка, на жаль, не завжди доступна анестезюлогам Украши. Альтернативою FOI може бути iнтубацiя через надгортанш повггропроводи.

Мета: визначити вщсоток усшшносп та наяв-нють ускладнень штубацп трахе! при свщомосп че-

рез штубуючу ларингеальну маску (ILMA) у хворих з ожиршням.

Матерiали i методи. У дослщження були включе-н1 38 пащенпв (12 чолов1к1в i 26 жшок) в1ком в1д 24 до 62 роюв, з 1МТ 42 ± 6 кг/м2. Предиктори складно! штубацГ! були виявленi у 17 хворих. 1нтубащю ви-конували пщ мiсцевою анестезieю. Визначали кГль-юсть спроб устшно! штубацп; вщчуття пащенпв за шкалою «добре», «припустимо», «погано»; шци-дентнiсть гiпоксемГi та шших ускладнень.

Результати. ILMA була устшно встановлена вс1м пацieнтам, Гз вщчуттями «добре» i «припустимо» у 36 пащенпв (94,7 %) i «погано» — у двох. Легка гшоксем1я (Sat 90—95 %) спостер1галась у 12 пац1ент1в (31,6 %), тяжко! гшоксемГ! (Sat < 90 %) не було в жодного хворого. 1нтубац1я трахе! через ILMA була устшною з першо! спроби у 34 пащенпв (89,5 %), в шших 4 хворих були необхгдш 2—4 спроби. Серйозних ускладнень тд час та тсля штубацГ! через ILMA заф1ксовано не було. Кашель та пом1рне вщчуття стороннього предмета спостер1гались у 8 (21,1 %) пащенпв, г1персекрец1я з прожилками кров1 — у 3 (7,9 %) хворих, здуття манжети п1сля ГнтубацГ! — у 1 (2,6 %) пащентки, ненавмисна екстубац1я — у 1 (2,6 %) хворого.

Висновки. ILMA е безпечним, дуже корисним i простим у використанн1 пристроем Гз високою ймо-в1рн1стю устху для ГнтубацГ! трахе! при св1домост1 у хворих з ожир1нням.

УДК 616.43:616.381-085-089.85 ВОРОТИНЦЕВ C.I.

Запор1зький державний медичний унверситет, кафедра юрургп та анестез'юлог'И ФПО, м. Запор'жжя, Укра'/на

Ешдуральна анестезiя як компонент ERAS-протоколу при лапаротомiях у хворих з ожиршням

ERAS-протоколи в р1зних галузях х1рургГ! е не-обх1дними для швидшого одужання хворих i, вГд-повщно, для зменшення витрат на л1кування. У лапароскоп1чн1й бар1атричн1й хГрургГ! все част1ше використовують opioid free анестезго. Для лапаро-томних операцш у хворих Гз супутн1м ожиршням зменшення доз наркотиюв проблематично, але може бути вир1шено за рахунок рег1ональних техн1к анестезГ!.

Мета: ощнити вплив епщурально! анестезГ! (ЕДА) на змши показник1в швидкого в1дновлення тсля операцГ! (ERAS) при лапаротом1ях у хворих з ожиршням.

Матерiали i методи. У досл1дження були вклю-чен1 48 пац1ент1в (23 чоловжи i 25 ж1нок) з ASAII— III, 1МТ 36 ± 6 кг/м2, 31—70 роюв, прооперованих у зв'язку з новоутвореннями товсто! кишки (n = 12); ускладненим переб1гом жовчнокам'яно! хвороби (n = 13); вентральними грижами (n = 23). У груш 1

(п = 24) ЕДА була компонентом загально! анестезГ!, у груш 2 (п = 24) ЕДА не застосовували. Поргв-нювали час екстубацГ!, iнтраоперацiйне дозування фентанГлу, пiсляоперацiйне дозування морфгну, ускладнення, термiни вiдновлення перистальтики та перебування в стацiонарi.

Результати. Час екстубацГ! в груш 1 був меншим, нГж в груш 2 (16 ± 8 хв проти 35 ± 12 хв вщповщно, р < 0,05), фентанГлу також вводили менше при ви-користанш ЕДА, нГж без не! (8,6 ± 0,6 мкг/кг проти 13,2 ± 1,1 мкг/кг вщповщно, р < 0,05). Пгсляопера-цгйна потреба в морфiнi в груш 1 була майже в 4 рази нижчою порiвняно з групою 2 (10 ± 2 мг/добу проти 40 ± 10 мг/добу вщповщно, р < 0,05). Через 48 годин тсля операцГ! перистальтика кишечника була вщ-новлена у 21 (83 %) пащента з групи 1 i тiльки в 10 (43 %) хворих iз групи 2 (р < 0,05). Легеневi ускладнення виникали частше в груш 2, нГж у груш 1 (12 проти 3 вщповщно, зменшення абсолютного ризику 0,135, 95% Д1 вiд -0,11 до 0,282). Кiлькiсть лГжко-днiв не вгдргзнялася мгж групами.

Висновки. ЕДА може бути компонентом БЯАБ-протоколу при лапаротомгях у хворих з ожиршням за рахунок зменшення потреби в опго!дах г !х негативного впливу на вгдновлення функцГ! кишечника.

УДК 616-089.168.1 ВОРОТИНЦЕВ С.1., КУЗЬМЕНКО Т.С. Запор'зький державний медичний ун'верситет, кафедра медицини катастроф, в1йсы<ово! медицини, анестезюлоги та реамматологп, м. Запоржсжя, Украна

Удосконадення метод1в ресшраторноТ шдтримки в пац1ент1в ¡з середшм та високим ризиком п¡сдяоперац¡йних легеневих ускладнень в абдом¡нальн¡й х¡рург¡Т

В абдомгнальнгй хгрургГ! пгсляоперацгйнг леге-невг ускладнення (ПЛУ) зустргчаються в 20 % ви-падкгв. У пацгентгв гз середнгм та високим ризиком розвитку ПЛУ !х кглькгсть може зростати за рахунок недосконалих методик вентиляцГ!.

Мета: Гндивгдуалгзацгя гнтраоперацгйно! респг-раторно! пгдтримки в абдомгнальнгй хгрургГ! у хворих з середнгм та високим ризиком розвитку ПЛУ.

Матерiали та методи. У дослщження ввгйшли 50 пацгентгв з оцгнкою за шкалою АЯ1БСАТ > 26 балгв. Група 1 (п = 25) — пацгенти, яким проводилася стандартна ШВЛ; група 2 (п = 25) — пацгенти з проек-тивною ШВЛ, проведенням маневрГв рекрутування альвеол (ЯМ) та використанням методики пгдбору гндивгдуальних значень ПТКВ. У груш 2 гнтраопе-рацГйно визначали рГвень динамГчного комплайен-су (С ), серцевого гндексу (С1) та ПТКВ. У першг 7 днгв пгсляоперацгйного пергоду вгдстежували час-

■

тоту розвитку пневмотораксу, пневмонп, плеврального випоту та гшоксеми. Для оцшки зв'язку мж ПТКВ, Сдин та С1 був проведений кореляцшний аналiз.

Результати. Пщвищення рiвня ПТКВ призво-дило до покращення механiчних властивостей легенево! тканини та зменшення С1. У груш 1 ПЛУ розвинулися у 9 пащенпв (36 %), з них у 9 (100 %) — ателектази легенево! тканини, у 8 (89 %) — пневмо-нiя, у 4 (44 %) — плевральний витт та гiпоксемiя. У груш 2 ПЛУ було зафжсовано у 3 пащенпв (12 %), iз них у 1 (33 %) — ателектази легенево! тканини, пневмон1я та гiпоксемiя. Ризик розвитку ателектазiв легенево! тканини у груш 2 був меншим, нж в груш 1: вщносний ризик (ВР) — 0,11 (95% Д1 0,01-0,85; р < 0,05 ); вщношення шанав (ВШ) — 0,07 (95 % Д1 0,01-0,67; р < 0,05). Проведення стандартно! ШВЛ збiльшувало ризик розвитку пневмон!! у хворих гру-пи 1: ВР — 0,75 (95% Д1 0,15-3,86; р < 0,05); ВШ — 0,72 (95% Д1 0,14-3,71; р < 0,05).

Висновки. В абдомшальнш хiрургi! використан-ня протективно! вентиляц!! з ЯМ та iндивiдуальним пщбором ПТКВ у пацiентiв iз середшм або високим ризиком розвитку ПЛУ дозволяе втричi зменшити !х кшьюсть.

УДК 616-089.5:615.212.7

ГАРМИШ О.С., ФОМЧЕНКО К.А., ПЯКШИНА Е.В., РАЦ И.Г., СТЕПАНЕНКО В.А. КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Кетамин и эпидуральная анестезия

Уникальность кетамина заключается в его способности взаимодействовать со многими известными нейротрансмиттерными системами. Предполагают, что в основе стимулирующего эффекта кетамина на кровообращение лежит в большей степени центральное влияние через НМДА-рецепторы в ядрах одиночного пути. Кетамин занимает опио-идные рецепторы в головном и задних рогах спинного мозга, вступает в антагонистические отношения с моноаминергическими, мускариновыми рецепторами и кальциевыми каналами.

Цель работы: изучение гемодинамических эффектов субанестетических доз кетамина на фоне эпидуральной анестезии при оперативных вмешательствах в урологии.

Материалы и методы. Исследования проведены среди 234 больных в возрасте 58,0 ± 9,5 года, которым выполнялись оперативные вмешательства под эпидуральной анестезией на уровне ТЫ1-ТЫ2. Анестезирующий раствор включал: наропин, таве-гил, морфина гидрохлорид, адреналина гидрохлорид. Интраоперационная седация — сибазон 5 мг. Больным исследуемой группы (п = 114) сразу после выполнения эпидуральной анестезии вводился болюс кетамина в дозе 0,3 мг/кг.

Результаты и их обсуждение. В группе кетамина отмечены более стабильные показатели гемодинамики: брадикардия, потребовавшая введения атропина, отмечена у 2 больных; снижение артериального давления составило не более 10 % от исходного уровня, объем инфузионной терапии был на 25 % меньше по сравнению с контрольной группой. В группе кетамина значительно реже (более чем в 2 раза) наблюдались эпизоды мышечной дрожи вследствие симпатической блокады. В послеоперационном периоде больные исследуемой группы не требовали дополнительного обезболивания.

Выводы. Введение субанестетической дозы ке-тамина до развития симпатической блокады при эпидуральной анестезии дает возможность нивелировать отрицательные гемодинамические эффекты регионарной блокады, обеспечивает более эффективное послеоперационное обезболивание, снижает частоту развития мышечной дрожи.

УДК 616-089.5:615.21

ГАРМИШ О.С., ФОМЧЕНКО К.А., ПЯКШИНА Е.В., РАЦ И.Г., ЗАХАРОВА Н.В.

КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Эффекты нефопама при эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия в оперативной урологии на сегодняшний день является наиболее эффективным анестезиологическим пособием. Но, как и другие виды анестезии, она имеет свои проблемы. Одной из них является нарушение терморегуляции вследствие симпатической блокады, сопровождающееся мышечной дрожью. В некоторых клинических исследованиях отмечен положительный эффект от назначения препарата нефопам с целью купирования мышечной дрожи в периопе-рационном периоде. Препарат является ненаркотическим аналгетиком. Экспериментальные исследования указывают на центральное действие, которое основывается на ингибировании обратного захвата дофамина, норадреналина и серотонина на уровне синапсов.

Цель работы: изучить эффекты внутривенной инфузии препарата нефопам при многокомпонентной эпидуральной анестезии в урологии.

Материалы и методы. Эпидуральная анестезия произведена у 156 больных. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту, виду операций и анестезии. Пациентам контрольной группы (n = 81) нефопам не вводился. У больных исследуемой группы (n = 75) сразу после введения анестезирующего раствора в эпидуральное пространство проводилась инфузия 20 мг препарата нефопам в течение 20 минут параллельно с развитием симпатической блокады.

Результаты и их обсуждение. В контрольной группе интраоперационная дрожь зарегистрирована у 65,4 % пациентов. У больных, получивших до развития полной симпатической блокады инфузию нефопама, только в 2 случаях отмечены эпизоды мышечной дрожи. Наблюдалась большая стабильность показателей гемодинамики по уровню АД и ЧСС у больных в группе нефопама, что обусловило меньший объем волемической поддержки.

Выводы. Внутривенное введение нефопама до развития симпатической блокады при эпидураль-ной анестезии эффективно предотвращает развитие мышечной дрожи. Гемодинамические эффекты не-фопама на фоне эпидуральной блокады обусловлены его М-холинолитической и симпатомиметиче-ской активностью.

УДК 615.9:543.544

ГЕДО А.П., ШИНКАРЕНКО Н.Д., МИХАЙЛЕНКО А.Ф., БЕЗРУК А.И., ВАСИЛЕНКО А.В. КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС, г. Днепр, Украина

Особенности острых отравлений баклофеном

Препаратом, который обладает психоактивным действием и используется для получения наркотического эффекта, является миорелаксант центрального действия баклофен.

Цель: повышение эффективности диагностики, интенсивной терапии и сокращение сроков лечения у больных с тяжелым отравлением баклофеном, так как клинические и лабораторные критерии диагностики на данном этапе отсутствуют.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 49 больных с острым отравлением баклофеном тяжелой степени. Все больные поступали в тяжелом состоянии, на фоне или после серии судорожных приступов. Уровень сознания: кома 1—2. У 25 пациентов с момента поступления проводилась ИВЛ.

Результаты и обсуждение. Характерными признаками отравления баклофеном являются:

— угнетение дыхания на фоне комы I—II;

— нарушение гемодинамики — от выраженной гипотонии до гипертонического криза;

— судорожный синдром;

— психомоторное возбуждение с галлюцинаторным синдромом на фоне восстановления сознания;

— снижение температуры тела до 35 °C;

— выраженная «мраморность» кожных покровов;

— отрицательные результаты токсико-химиче-ских исследований на схожие по клиническим проявлениям отравления другими психоактивными веществами (опиаты, амфетамины, метамфетамины, атропиноподобные).

После восстановления сознания 39 больных подтвердили употребление баклофена, у 10 были обнаружены пустые упаковки препарата.

Выводы. Ранняя диагностика и начало проведения интенсивной дезинтоксикационной терапии приводят к восстановлению сознания на 1-2-е сутки, снижают частоту развития вторичных осложнений со стороны дыхательной системы, печени и ЦНС.

УДК 615.281.015.8-053.2

ГЕОРГ1ЯНЦ МЛ.1, КОРСУНОВ В.А.1, АСТАПОВА В.В.1, ШАПАРНА Л.А.2

1Харювська медична академя пюлядипломно! освти МОЗ Укра'ни, м. Харюв, Укра/на 2КЗОЗ «Харювська обласна дитяча iнфекцмна кл1нчна лкарня», м. Харюв, Укра/на

Стан резистентносл P.aeruglnosa до антибактерюльних препаралв у пацюнлв в1дд1лення ¡нтенсивноТ терапи дитячоТ ¡нфекцмноТ клштноТ лкарш

Мета: визначити актуальний стан резистент-HOCTi P.aeruginosa до антисиньогншних антибюти-KiB (АБ) у В1Т педiатричного шфекцшного стащ-онару.

Матерiали i методи. Проведене бактерюлопч-не обстеження матерiалу мокротиння, фаринге-ального вмюту, фекалш i3 визначенням антибю-тикорезистентност 31 штаму P.aeruginosa, що отримаш вщ хворих В1Т ХОД1КЛ. Чутливють до антибютиюв (меропенем (М), ципрофлоксацин (ЦФ), левофлоксацин (ЛФ), цефтазидим, це-фоперазон, цефетм, тобрамщин (Т) визначала-ся диско-дифузшним методом (ТОВ «Аспект», Украша).

Результати та обговорення. Штамiв, чутливих до М, видшено 78 %, стшких — 22 %, чутливих до ЦФ — 86 %, iз пром1жною чутливютю — 14 %. До ЛФ чутливими були 86 %, стшкими — 14 % шта-мiв. До цефтазидиму чутливi 57 %, iз промiжною чутливiстю — 43 %, стшких штамiв не було; до цефоперазону чутливi 42 %, стшких та з промiж-ною чутливютю — по 28 % штамiв. Цефепiм був активним для 72 %, стшкими та з пром1жною чут-ливiстю були по 14 % штамiв. До Т чутливi 69 % штамiв, пром1жна чутливють — у 13 %, стшю — 18 % штамiв.

Висновки

1. Найбгльш активними щодо P.aeruginosa вияви-лися ципрофлоксацин, ЛФ, тобрамщин.

2. З ß-лактамних АБ, попри бшьш суттевий сту-пiнь резистентности найкращу активнiсть зберiга-ють меропенем та цефетм.

3. Найбтьший рiвень резистентностi спостерiга-еться до класичних антисиньогнiйних цефалоспо-ринiв III генерацп — цефтазидиму та цефоперазону.

4. Отримаш даш дають пiдставу рекомен-дувати комбшовану антибактерiальну тера-пiю меропенемом або цефетмом у поeднаннi з фторхшолонами (ципрофлоксацин, ЛФ) або то-брамщином для емтрично! терапп синьогншно! шфекцп.

УДК 616.323-089.853-089.5-031.81 ГЕОРГ1ЯНЦ М.А., ПУШКАР М.Б. Харювська медична академм п'слядипломно! осв'пи, м. Харюв, Укра'/на

Залежнють шсляоперацмного болю в1д способу загальноТ анестезп при аденотомп у д1тей

Мета: вибiр способу загально! анестезп для зменшення пiсляоперацiйного (п/о) болю при аденотомп у дiтей.

Матерiали i методи. 117 дiтей середшм вiком 7,6 ± 0,2 року, яким проведено аденотомш в умовах загально! анестезп, було розподшено на 3 групи: I — в/в анестезiя пропофолом; II — шга-ляцшна анестезiя севофлураном; III — в/в анес-тезiя тiопенталом Na. Аналгезш iнтраоперацiйно забезпечували фентанiлом (2 мкг/кг). П/о знебо-лювання — планово iбупрофен per os (10 мг/кг). Дослвджували рiвень кортизолу (К), шсулшу, глюкози кровi на етапах: до операцп, аденотомп, екстубацп та в 1-шу п/о добу. Розраховували рiзницю цих показникiв м1ж етапами дослвджен-ня (А). Ефектившсть знеболювання оцiнювалась за шкалою болю Wong-Baker FACES Pain Scale. Проведено кореляцшний аналiз за Пiрсоном (r), дисперсiйний аналiз з обчисленням критерш F Фiшера.

Результати та обговорення. На 1-шу п/о годину штенсившсть болю була бшьшою у II грут — 1,4 ± 0,2 порiвняно з I групою — 0,8 ± 0,1 та III групою — 0,8 ± 0,1 (р = 0,013 та р = 0,012 ввдпо-ввдно). На 1-шу п/о добу дггей усiх груп п/о бiль не турбував.

Найбiльшi коливання серед маркерiв стресу були притаманш рiвню кортизолу. У I груш впро-довж усiх етатв дослiдження рiвень кортизолу перебував у межах референтних значень. У II та III групах ввдзначалася бiльш iстотна тенденцiя до зростання його рiвня на етат аденотомП, але вiрогiдноi рiзницi мiж групами не було (p > 0,05). Лише у I грут змша рiвня кортизолу в перюпе-рацiйному перiодi впливала на штенсившсть п/о болю. Значення АК до аденотомп впливало на рь вень болю у 1-шу п/о добу (F = 4,321; p = 0,038).

Проведений кореляцшний аналiз у I грут ви-явив помггний позитивний зв'язок АК (до аденотомп) — бшь у 1-шу п/о добу (r = 0,58; p = 0,031).

Висновки. Враховуючи виявлеш взаемозв'язки м1ж рiвнем кортизолемп та п/о болем, ми припускаемо, що саме за рахунок мжмальних змiн

рiвня кортизолу в перюперацшному перiодi про-пофол зменшуе iнтенсивнiсть п/о болю порiвня-но з севофлураном та тюпенталом Na.

УДК 616.21:615.035.9-083.98

ГОЛАОВСКИЙ Б.М.1, СИАЬ Е.В.1, ЛЕЛЮКA.B.1, КЛЮЙКО И.Ф 2

1ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина 2КУ «Областной медицинский центр сердечнососудистых заболеваний» ЗОС, г. Запорожье, Украина

Возможности применения назального спрея кеторолака на догоспитальном этапе

Цель. Трудно найти человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боли. Ведущее место в оказании экстренной помощи таким больным занимает обезболивание.

Материалы и методы. Одну из ведущих позиций по эффективности среди нестероидных противовоспалительных препаратов занимает кеторолак. Длительное время в практике врачей для аналгезии были доступны внутривенная и внутримышечная формы кеторолака. Однако по-настоящему революционной стала разработка сравнимой по эффективности интраназальной формы, популярность которой продолжает расти.

Результаты и обсуждение. Недавно на рынке Украины появился препарат в виде назально -го спрея асприкс. Одна доза данного препарата содержит 15,75 мг кеторолака трометамина, что соответствует половинной дозе ампулы кеторолака. Во время проведения исследований было определено, что для интраназальной и внутримышечной форм кеторолака характерны одинаковые фармакокинетические параметры, что подразумевает их сходную эффективность и безопасность. При проведении рандомизированного клинического исследования кеторолак вводили 15 здоровым волонтерам. Субъекты получали 15 и 30 мг внутримышечного кеторолака и слепо рандомизированно — 15 и 30 мг интраназально-го кеторалака. В результате исследований выяснено, что интраназальный кеторолак хорошо переносился и единственное, что беспокоило некоторых из добровольцев, — это симптомы со стороны слизистой носа, проявлявшиеся в виде легкого раздражения.

Выводы. Назальный спрей кеторолака троме-тамина обеспечивает достаточную аналгезию при умеренной и выраженной острой боли, купирование которой обычно требует применения опи-оидных аналгетиков.

УДК 615.9:543.272.61 ГОЛЯНИЩЕВ М.А.1, КАРАМУШКО И.В.2, КОРОБКО Э.Ю.1, ТРОФИМОВИЧ Е.А.1 1Хары<овская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина 2КУЗ «Харьковская городская клиническая больница № 2», г. Харьков, Украина

Анализ течения и прогноз отравления монооксидом углерода

Улучшение результатов лечения отравления монооксидом углерода (СО) остается достаточно актуальной проблемой медицины неотложных состояний. Реализация такой задачи возможна посредством применения различного рода предикторов тяжести отравления СО с последующим своевременным применением адекватных лечебно-диагностических мероприятий.

Цель. Изучить значимость отдельных клинико-лабораторных и анамнестических данных, выявляемых у больных с острым отравлением монооксидом углерода.

Материалы и методы. На клинической базе кафедры КУЗ «Харьковская городская клиническая больница № 2» в отделении острых отравлений был проведен ретроспективный анализ стационарных карт 54 больных с отравлением СО за 2015 год. Авторами установлены следующие особенности течения данного заболевания.

Результаты и обсуждение. При оценке степени тяжести по уровню карбоксигемоглобина (НЬСО) было обнаружено, что чаще всего поступали больные с легкой степенью отравления (НЬСО < 15 %) — 46 чел. (85,2 %), уровень НЬСО (15-40 %), характерный для средней тяжести, был выявлен у 8 чел. (14,8 %). При этом клинически по степени тяжести (наличие/ отсутствие потери сознания) больные подразделялись так: легкая — 52 чел. (96,3 %), средняя — 1 чел. (1,9 %), тяжелая — 1 чел. (1,9 %). Ожог дыхательных путей был диагностирован у 2 из 54 чел. (3,7 %).Чаще всего больные жаловались на головокружение, слабость, диффузную головную боль, тошноту — соответственно 30 (55,6 %), 28 (51,9 %), 22 (40,7 %) и 16 (29,6 %). Специфических симптомов «обруча», сдавливания по линии оволосения головы не было зафиксировано. На фоне угнетения сознания поступили 13 больных (24,1 %), при этом продуктивных расстройств отмечено не было. В стационаре респираторная поддержка проводилась 10 пострадавшим (18,5 %), при этом 8 чел. (14,8 %) получали инсуфляцию увлажненного кислорода, а 2 больным (3,7 %) потребовалось проведение ИВЛ в режиме УС-СМУ с ИО2 0,4-0,8. Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени выявлена у 4 больных (7,4 %). Патологические данные ЭКГ — тахикардия, брадикардия, ишемия, экс-трасистолия — отмечены у 42 чел. (77,8 %). Варианты исходов лечения распределились так: выписка до-

мой — 49 чел. (90,7 %), перевод в другое отделение/ стационар — 3 чел. (5,6 %), смерть — 2 чел. (3,7 %).

При анализе течения заболевания двух умерших больных обращали на себя внимание следующие факты: оба умерших были мужского пола; возраст — 40 и 67 лет; тяжесть отравления по уровню НЬСО у обоих больных не превышала среднюю, однако клинически у одного — тяжелое отравление по наличию коматозного состояния при поступлении; у одного из умерших сопутствующим был ожог верхних дыхательных путей; оба больных имели выраженные изменения на ЭКГ (тахикардия, ишемия).

Выводы. Угнетение сознания, клинико-лабо-раторные проявления токсического повреждения миокарда, ожог верхних дыхательных путей могут считаться критериями тяжелого течения и неблагоприятного прогноза отравлений монооксидом углерода. Наличие прогностически неблагоприятных симптомов отравлений монооксидом углерода является показанием к неотложной антидотной, кисло-родо- и органопротекторной терапии с адекватной респираторной поддержкой и тщательным мониторингом динамики параметров состояния больного.

УДК 613.2:616.8-009.831 ГОМОН М.Л., КУЦИК О.В.

Внницький нацюнальний медичний унверситет ¡м. М.1. Пирогова, м. В1нниця, Укра/на

Ефективнють нутритивноТ шдтримки хворих в коматозному стаж

У пaтогенезi порушень гострого перюду тяжко! ЧМТ поряд iз вторинними пошкоджуючими факторами важливу роль вщграе синдром гiперкaтaболiч-ного метaболiзму. Прогресування синдрому гшер-кaтaболiзму в пaтогенезi тяжко! ЧМТ е актуальним, оскшьки невчасно скоригована бшково-енергетич-на недостатшсть е причиною формування полюр-ганно! недостатность

Метою дослщження було встановлення впли-ву на перебп гострого перюду ЧМТ ентерального харчування збалансованою сумшшю порiвняно з ентеральним харчуванням зондовим способом, що включало сумш продукпв (компот, бульйон, яйця, сир, м'ясо).

Матерiали та методи. Проaнaлiзовaнa нутритив-на пщтримка 48 хворих iз тяжкою ЧМТ у вщщлен-ш анестезюлоп! та штенсивно! терапп Вшницько! мюько! клшчно! лжарш швидко! медично! допо-моги. Хворi роздолеш на 2 групи. У першш груш 23 хворi отримували збалансовану сумш, у другш груш 25 хворих отримували ентеральне харчування зондовим столом. Анaлiзувaлись показники: глже-ми, сечовини, альбумшу кров^ лейкоцитарний ш-декс штоксикацп (Л11), ядерний шдекс Даштаянца (Я1Д), вмют молекул середньо! маси (МСМ), абсолютна кшьюсть лiмфоцитiв на 1-шу, 3-тю та 10-ту добу лiкувaння.

Результата та обговорення. Аналiз отриманих результата показав, що Л11 на 3-тю добу був вищим у 2-й груш (10,41 ± 2,1 од., р < 0,05); на 10-ту добу в групах вщмшностей не виявлено. Умiст МСМ на 3-тю добу вiрогiдно зростав (р < 0,05) порiвняно з попереднiм етапом на 39 та 41 % , що вказуе на формування ендогенно! штоксикацп в ранньому перiодi, проте не вiдрiзнявся м1ж групами. На 1-шу добу вмiст сечовини потерпГлих обох груп вГрогГд-но не вГдрГзнявся як м1ж групами, так i порГвня-но з фiзiологiчними параметрами (р > 0,05). Шсля 10-! доби у хворих обох груп вмют сечовини пере-вищував (р < 0,05) нормальш значення в середньо-му на 23 %. На 3-тю добу рiвень глжемп у хворих першо! групи був нижчим (р < 0,05) i дорiвнював 7,63 ± 0,30 ммоль/л порiвняно з пацiентами друго! групи. Кiлькiсть одиниць введеного простого шсу-лiну для досягнення рiвня нормоглiкемГ! в першiй групi на 3-тю добу була меншою (р < 0,05) порГвня-но з другою групою. На 3-тю добу абсолютна кГль-юсть лГмфоцитГв у другш групГ зросла на 6,2 %, тодГ як у першш групГ збiльшення становило 1,8 %. На 10-ту добу Я1Д у групах не вщрГзнявся. Втрати азоту в пащенпв обох груп на 1-шу добу не вщрГзнялись (р > 0,05) та становили 19 ± 1 г Г 20 ± 1 г вщповщно, що перевищуе (р < 0,05) нормальш значення. Умют альбумшу на 3-тю добу знижувався порГвняно з по-переднГм етапом (р < 0,05) в першш групГ на 12,9 %, у другш групГ на 14,7 %, що е свщченням переважан-ня процесГв розпаду бГлка.

Висновки. ОтриманГ результати дають змогу надавати перевагу збалансованим препаратам ну-тритивно! пГдтримки хворих у коматозному сташ на фонГ ЧМТ лише в першГ три доби порГвняно з ентеральним харчуванням зондовим столом само-стшного приготування. ВирГшення питання змен-шення гГперкатаболГзму не лежить у площинГ по-рГвняння дослГджених сумГшей для ентерального харчування.

Ключовi слова: коматозний стан, нутритивна пГд-тримка, гшеркатаболГзм.

УДК 616-089.5:616-082.8

ГОМОН М.Л., ТЕРЕХОВСЬКИЙ А.1., КУЦИК О.В.,

ВИГОНЮК А.В.

Внницький нацюнальний медичний ун/верситет ¡м. М.1. Пирогова, м. Внниця, Укра/на

Ефективнють протибольового захисту на етап завершення анестезй' та в ранньому п¡сляоперац¡йному пер¡од¡

Скорочення термшу оперативного втручан-ня, коротка та менша за силою операцiйна травма диктують зростання частоти використання б!льш керованого доступного iнгаляцiйного анестетика (севофлурану) в комбшацп з наркотичним аналге-тиком коротко! д!! (фентаншом). Дана схема в режи-

Mi Мак-Ваг часто створюе проблему недостатнього та HepiBHOMipHoro протибольового захисту на еташ закшчення оперативного втручання, що намага-ються компенсувати нестеро!дними протизапаль-ними засобами (НПЗЗ). Використання режиму Мак-Away за рахунок короткотривало! д!! фентан!лу часто е причиною вираженого больового синдрому в ранньому шсляоперацшному перюд!

Метою досл!дження було пор!вняння впливу р!з-них методик короткотривало! шгаляцшно! анестез!! севофлураном у комбшац!! з фентан!лом, налбуфь ном, НПЗЗ (парацетамолом) на переб!г закшчення анестез!! та раннього шсляоперацшного перюду.

Матерiали i методи. Проанал!зовано перебп 64 анестезш у хворих з оперативними втручаннями 2ASA на перегородш та носових ходах носа, гай-морових пазухах у вщдшенш отоларинголог!! В!н-ницько! обласно! кл!н!чно! л!карн! !м. М.1. Пирогова. Хвор! розд!лен! на 3 групи. У першш на еташ закшчення оперативного втручання для додат-кового знеболювання використовували фентан!л (0,1 мг), у другш для запоб!жно! аналгез!! — парацетамол (шфулган 500 мг), у третш — налбуф!н (налбук 10 мг). Анал!зувались показники гемоди-нам!ки (за середшм артер!альним тиском — САТ), больового синдрому (за в!зуальною аналоговою шкалою болю — ВАШ), психоемоцшного стресу (PSM-25), метабол!чний компонент стресу за р!в-нем гл!кем!!.

Результати та обговорення. Анал!з отриманих ре-зультат!в показав у перш!й груп! пом!рш коливання САТ наприк!нц! оперативного втручання, швидке в!дновлення св!домост! й адекватного дихання. Од-нак вщм!чено швидке (14,0 ± 0,2 хв) в!дновлення больового синдрому, утримування його в межах се-редньо! !нтенсивност! (ВАШ 4,1 ± 0,1 см), психо-емоцшну невр!вноважен!сть (PSM-25 173 ± 18 ба-л!в), п!двищення р!вня глжемп (6,7 ± 0,1 ммоль/л). У другш груп! спостерпались аналог!чн! коливання гемодинамжи, швидке в!дновлення св!домост! й адекватного дихання. Вщновлення больового синдрому настало через 38 ± 4 хв. Психоемоцшний стрес та р!вень гл!кем!! перевищували ф!з!олог!чну норму. У третш груп! не вщм!чено в!ропдного коливання гемодинам!ки, в!дстрочене вщновлення дихання ! св!домост! та шзне (3,2 ± 0,2 год) вщнов-лення больового синдрому в межах низько! !нтен-сивност!, низький р!вень гл!кем!! та психоемоц!й-ного стресу (106 ± 12 бал!в).

Висновки. Дослщжена комб!нац!я !нгаляц!йно! анестез!! з фентан!лом не забезпечуе адекватного антиноцицептивного захисту шд час завершення анестез!! севофлураном та в ранньому шсляоперацшному перюд! Додаткове використання шфул-гану в перюд закшчення оперативного втручання суттево короткостроково покращуе протибольовий захист на еташ закшчення операц!! та в ранньому шсляоперацшному перюд! Використання налбуку забезпечило кращ! та тривал! результати антиноци-цептивно! протекц!! та психоемоц!йно! стаб!л!зац!! хворого.

Ключовi слова: перiоперацiйне знеболювання, психоемоцiйний стрес, антиноцицептивна про-текцiя.

УДК 616-007.43:616.833.5-089.5-073 ГОРБАЧЕВ C.B.

Запорожский государственный медицинский университет, кафедра медицины катастроф, военной медицины, анестезиологии и реаниматологии, г. Запорожье, Украина

Превентивное применение блокады подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов под УЗИ-контролем для послеоперационной аналгезии при открытой герниопластике

Актуальность. Традиционные методы лечения послеоперационных болей в виде внутримышечных инъекций аналгетиков часто приводят к длительным периодам неадекватного обезболивания.

Целью данного исследования стало сравнение эффективности блокады подвздошно-пахового (ППх) и подвздошно-подчревного (ППч) нервов под УЗИ-контролем с традиционной аналгезией нестероидными противовоспалительными препаратами и опиоидами.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 19 пациентов, которым выполнялась открытая герниопластика. В первую группу (n = 10) вошли пациенты, которым была выполнена блокада ППх и ППч 10—15 мл 0,25% раствора бупивакаина перед операцией. В группе контроля (n = 9) выполнялась инфильтрацион-ная местная анестезия 0,25% раствором бупива-каина. Все пациенты оперировались в условиях тотальной внутривенной анестезии пропофолом и фентанилом с ИВЛ.

У пациентов первой группы для блокады ППх и ППч раствор бупивакаина вводился под УЗИ-контролем аппаратом Sonosite Ilook с линейным высокочастотным датчиком. Использовали иглы PAJUNK Sonoplex Stimcannula 22G. Время манипуляции не превышало 15 минут. Осложнений не было.

В послеоперационном периоде боль оценивали с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) каждый час в течение первых 6 часов, через 10 и 24 часа. Кеторолак (30 мг в/м) вводился при ВАШ < 5 и морфин (10 мг в/м) — при ВАШ > 5 по локальному протоколу.

Результаты. В группе 1 время до первого введения аналгетика было в 2,5 раза больше, чем в группе сравнения. Боль в покое практически была сравнима между группами, в то время как боль в движении была значительно более выраженной в группе 2. В группе 1 опиоиды для послеоперационной аналге-зии не требовались.

Выводы. Блокада подвздошно-пахового и под-вздошно-подчревного нервов под УЗИ-контролем является безопасным и надежным методом послеоперационной аналгезии, позволяет отсрочить первое введение аналгетика и уменьшает кратность его введения, что способствует более ранней активизации пациентов.

Ключевые слова: регионарная блокада, послеоперационная боль, сонография

УДК 616.145.1/2-089.819.1 ГОРБАЧЕВ C.B.

Запорожский государственный медицинский университет, кафедра медицины катастроф, военной медицины, анестезиологии и реаниматологии, г. Запорожье, Украина

Сравнение безопасности катетеризации внутренней яремной вены под УЗИ-контролем со стандартной слепой катетеризацией подключичной вены у пациентов с гиповолемией

Ультразвуковой контроль при постановке центральных венозных доступов становится стандартом проведения данной манипуляции. Использование внутренней яремной вены как метод выбора у больных с гиповолемией традиционно подвергалось критике.

Целью данного исследования стало сравнение безопасности пункции внутренней яремной вены со стандартной слепой пункцией подключичной вены из подключичного доступа у больных с гипо-волемией.

Материалы и методы. В проспективном исследовании приняли участие 28 пациентов, которым требовался гемодинамический мониторинг в связи с продолжающимся желудочно-кишечным кровотечением. Пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли 14 пациентов, у которых катетеризация внутренней яремной вены выполнялась под УЗИ-контролем. В группу 2 — пациенты, которым катетеризация подключичной вены выполнялась из подключичного доступа слепым методом. Обе группы были сравнимы по возрасту, полу и тяжести статуса. Катетеризация у всех пациентов выполнялась одним врачом.

Контрольные точки данного исследования: частота успешной катетеризации, количество попыток, время от прокола кожи до постановки катетера, прокол артерии, гематома, пневмоторакс.

Результаты. У пациентов группы 1 частота успешной катетеризации составила 100 %, во второй 93 %. Время катетеризации и количество попыток было значительно (p < 0,01) ниже в группе 1 в сравнении с группой 2 — на 76 и 35 % соответственно. Частота пункции артерии и постпункционной гематомы была выше в группе 2, чем в группе 1, на 8 и 19 % (p < 0,05) соответственно.

Выводы. Представленные данные позволяют предложить катетеризацию внутренней яремной вены под контролем ультрасонографии в качестве метода выбора у больных с гиповолемией.

УДК 616.35-006-089.5 ГОРКАВЫЙ Е.А., ЛЕСНОЙ И.И. Национальный институт рака, отдел анестезиологии и интенсивной терапии, г. Киев, Украина

Периоперационное обезболивание пациентов с колоректальным раком

Цель исследования: изучить влияние методов обезболивания на показатели гемодинамики, маркеры хирургического стресса и адекватность анал-гезии после колоректальных операций.

Материалы и методы. В исследование включены 35 больных с колоректальным раком в возрасте 52,0 ± 5,5 года, ASAII—III, которым проведена предоперационная химиолучевая терапия. В группу А включено 18 больных, оперированных под общим эндотрахеальным ингаляционным (севоран) наркозом в комбинации с эпидуральной аналгези-ей наропином 0,2% с фентанилом, в группу Б — 17 больных, оперированных под эндотрахеальным внутривенным наркозом (пропофол с фентанилом). Послеоперационное обезболивание в группе А — эпидуральная контролируемая больным аналгезия комбинацией наропина 0,2%, фентанила и адреналина с использованием одноразовой инфузионной помпы в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами и парацетамолом. В группе Б аналгезия включала введение омнопона с анальгином на регулярной основе. Интраопера-ционный мониторинг включал оценку сердечного индекса (СИ), ударного объема (УО), АД среднего, ЧСС, а также уровень гликемии и кортизола до и после операции, через 3 и 10 суток после операции. Оценивали боль по визуально-аналоговой шкале каждые 2 часа после операции.

Результаты и выводы. В группе А отмечено снижение АДсред на 7,5 %, УО на 9 % и увеличение СИ на 8 % в сравнении с группой Б. Гликемия оставалась в норме после операции, на 3-и, 10-е сутки в группе А, тогда как в группе Б увеличилась на 50 % после операции и почти вдвое на 3-и сутки с нормализацией к 10-м суткам. Средняя интенсивность боли в группе А была в два раза ниже по сравнению с группой Б в послеоперационном периоде. Эпиду-ральная анестезия и аналгезия более эффективно защищает пациента от хирургической травмы при колоректальных операциях, сохраняет адекватной перфузию жизненно важных органов и безопасна для больного.

Ключевые слова: периоперационное обезболивание, колоректальный рак, севоран, эпидуральная аналгезия.

УДК 616-001.45-089.9-089.5

ГОРОШКО В.Р.1, ХИТРИЙ г.п.2

1Нацюнальний вйськово-медичний клнчний центр

«Головний вйськовий кл1нчний госпгталь», м. Ки/в,

Укра/на

2Укра!нсы<а в1йськово-медична академЯ, м. Ки/в, Укра/на

Вар1ант анестезюлопчноТ тактики шд час реконструктивних оперативних втручань пюля вогнепальних поранень кшщвок

З урахуванням военно! ситуаци, що склалась ниш в Укра!ш, особливу увагу привертае до себе проблема вибору методу анестезГ! у пащенпв Гз вогнепальни-ми пораненнями кшщвок пщ час реконструктивних оперативних втручань. Окремо слщ вщмггити не-значну кшькють публжацш, пов'язаних саме з щею проблемою, що неодмшно додае актуальной! данш тематищ. Зброя постшно вдосконалюеться, змшюю-чи характер ушкоджень. СвГтова статистика воен та локальних вшськових конфлГктГв пщтверджуеться переважанням частоти вогнепальних поранень кш-цГвок, що становить 54—70 %. В антитерористичнш операцГ! на СходГ Укра!ни вогнепальнГ поранення кГнцГвок становлять 62,5 %. Поранеш, яким у подаль-шому необхвдш реконструктивнГ оперативнГ втру-чання, становлять близько 40 %. ВибГр методу анес-тезГ! при реконструктивних оперативних втручаннях пГсля вогнепальних поранень кшшвок залежить вГд багатьох факторГв: 1) загального стану хворого; 2) характеру травми; 3) наявносп супутньо! патологГ!; 4) вГкових змГн оргашв та систем пораненого.

Безперечно, найоптимальшшим видом знебо-лювання у поранених при реконструктивних опе-ративних втручаннях е регюнарна анестезГя, оскгль-ки таю поранеш найчастГше потребують не одше! анестезГ! — операцГ!. Проте всГ вони пережили над-значне психоемоцшне перенапруження Г вперто вГдмовляються вщ регГонарно! анестезГ!. Вони не хочуть нГчого бачити чи чути пГд час операцГ!, пГд час виконання блокад. Значна частина поранених, яких транспортували на етап високоспещалГзовано! медично! допомоги, е залежними вГд знеболюючих препаратГв.

Нами проаналГзовано лГкування 45 поранених, яким пГд час реконструктивних оперативних втручань була запропонована внутрГшньовенна седацГя гГпнотиками з регюнарною анестезГею пГд ультразвуковим контролем Гз встановленням катетера для подовження блоку за необхщностГ в тсляоперацшному перюдь Це дозволило: 1) не використовувати наркотичнГ аналгетики пГд час операцГ!; 2) за необхГдностГ вГдновити блокаду через катетер пГд час операцГ!; 3) ввдмовитись вГд знеболюючих препаратГв у тсляоперацшному пе-рГодГ; 4) тд час перев'язок чи, при необхщносп, повторних операцГй не використовувати наркотичнГ аналгетики; 5) виконувати регюнарну анес-

тезш в поранених тд час реконструктивних опе-ративних втручань п!сля вогнепальних поранень к!нц!вок.

УДК 616.61-089.843-08 ГРИЦЕНКО С.М.

АЗ «Запорзька медична академя пслядипломноI освти МОЗ Укра/ни», м. Запоржжя, Укра'/на

Ренопротекщя при трансплантацм нирки

Мета: розробка комплексу протшшемГчного та протиреперфузГйного захисту ниркового трансплантата.

Матерiали i методи. Проведено дослщження ге-модинамГки, кисневого режиму, деяких показникГв метаболГзму, а також кровГ, яка вщт1кае в1д ниркового трансплантата на 5-й та 30-й хвилинах реперфузГ!, 1-шу, 3-тю, 5-ту, 7-му добу шсляоперацшного пер1-оду у 204 хворих, котрим виконана алотранспланта-ц1я трупно! донорсько! нирки. ХворГ розподГленГ на групи залежно вГд методики ренопротекцГ!.

У групу 1 (контрольна) включен 117 хворих, якГ оперованГ пГд тотальною внутрГшньовенною анес-тезГею з ШВЛ, керованою гщратащею кристало!да-ми в об'емГ, що пГдтримуе ЦВТ на р1вн1 10—12 мм рт.ст., уведенням блокаторГв кальцГевих каналГв (ве-рапамгл у дозГ 0,15 мг/кг) Г маштолу.

У групу 2 включено 87 хворих, яю опероваш пГд тотальною внутрГшньовенною анестезГею з ШВЛ, керованою гГдратацГею кристало!дами в об'емГ, що пГдтримуе ЦВТ на р1вн1 10—12 мм рт.ст., уведенням в ниркову артерш трансплантата альпростадилу (вазапростан) у дозГ 20 мкг Г системно у дозГ 20 мкг протягом 5 дГб.

Перекисне окислювання лГпГдГв (ПОЛ) оцГнюва-ли визначенням первинних Г вторинних продуктГв ПОЛ. Стан антиокисних механГзмГв оцшювали за рГвнем ретинолу, токоферолу, аскорбшово! кисло-ти, каталази Г церулоплазмшу. Для к1льк1сного ви-значення супероксиддисмутази використовували Гмуноферментний метод Гз стандартними наборами фГрми ВепёегМед8у81ет8 (АвстрГя).

Результати та ¡х обговорення. Встановлено, що до трансплантацГ! нирки у реципГентГв груп 1 Г 2 спостерГгався нормодинамГчний тип кровообГгу, артерГальна гГпертензГя 1-! ст., знижена доставка кисню. Вихщний стан ПОЛ у реципГентГв харак-теризувався пГдвищеною активнГстю Г пригтчен-ням активностГ АОС. На 5-й хвилиш реперфузГ! у реципГентГв 2-! групи у венознГй кровГ, що вщтжае вГд ниркового трансплантата, мае мГсце субком-пенсований метаболГчний ацидоз. КонцентрацГя СuZn-супероксиддисмутази вГрогГдно зросла в се-редньому на 47,3 % порГвняно з вихГдним показни-ком. КонцентрацГя вггамшу А була знижена в серед-ньому на 9,6 %. На 30-й хвилиш тсля вщновлення кровотоку трансплантата у реципГентГв 2-! групи у венознГй кровГ продовжував зберГгатися субком-

пенсований метаболГчний ацидоз. У реципГентГв групи 1 посилення процесГв ПОЛ спостерГгалося тГльки в першу добу. На етат реперфузГ! ниркового трансплантата у реципГентГв 2-! групи актившсть системи ПОЛ обмежувалася пГдвищенням актив-ностГ СuZn-супероксиддисмутази на фош знижен-ня вивчених ланок АОС. У найближчому Г ранньому пГсляоперацГйному перГодах обмеження активностГ процесГв ПОЛ в основному вГдбувалося за рахунок зростання каталазно! активностГ. КонцентрацГя аскорбшово! кислоти була нижча вщ норми бгльш н1ж у три рази. Негайна функц1я ниркового трансплантата вщзначена: в контрольнГй групГ у 86,3 % реципГентГв, у групГ 2 — у 94,87 %. Комплексна програма анестезГ! та протшшемГчного захисту трансплантатГв дозво-ляе збшьшити к1лькГсть ниркових трансплантатГв Гз негайною функщею на 8,48 % (р < 0,05), зменшити тижневу летальнють з 1,7 % до 0. Фармаколопчний протиГшемГчний захист ниркових трансплантатГв на етап1 реперфузГ! б1льш ефективний при використанн1 альпростадилу (вазапростану) у рецишенпв 2-! групи з керованою пдратащею кристало!дами до досягнен-ня у рецип1ент1в ц1льового ЦВТ 10—12 мм рт.ст.

Висновки. При застосуванш вазапростану на етапГ реперфузГ! ниркового трансплантата актив-нГсть системи ПОЛ обмежувалася пГдвищенням активностГ СuZn-супероксиддисмутази. На 5-й 1 30-й хвилинах реперфузГ! мали м1сце р1знона-правлен1 змши ланок АОС: п1двищення антиок-сидантно! активностГ СuZn-супероксиддисмутази 1 зниження активностГ в1тамш1в А, Е 1 С при не-зм1нн1й пригн1чен1й активностГ каталази 1 церуло-плазмГну.

УДК 616.395-089:616.15-085.38/39 ГРИЦЕНКО С.Н., КОРОГОА С.Н. ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина

Коррекция гиповолемии при обезвоживании у хирургических больных

Цель исследования: оптимизация инфузионной терапии с включением гиперосмолярного раствора (Оес^о^) — производитель ООО «Юрия-Фарм» для коррекции гиповолемии при обезвоживании у хирургических больных.

Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 43 пациента с хирургической патологией. Исследовали: частоту сердечных сокращений (ЧСС), среднее артериальное давление (САД), центральное венозное давление (ЦВД). Степень обезвоживания оценивали пробой на гидрофиль-ность тканей по П.И. Шелестюку (ПГТШ). В состав инфузионной терапии включен гиперосмолярный раствор (Ое^о^). Перед введением гиперосмо-лярного раствора пациентам проводили инфузию

400 мл раствора Рингера. Далее вводился Гекотон® ежедневно в течение 3 суток в дозе 400 мл со скоростью 200 мл в час, с последующей инфузией кристаллоидов в течение суток.

Результаты исследований и обсуждение. У больных при поступлении имелись проявления обезвоживания и гиповолемии: жажда, сухость слизистых и кожных покровов, снижение тургора подкожной клетчатки и суточного диуреза до 743,5 ± 61,0 мл. САД находилось в пределах референтных значений — 91,9 ± 13,2 мм рт.ст., отмечалась тахикардия — ЧСС 91,7 ± 20,1 в 1 минуту, ЦВД составило 0,92 ± 1,08 мм рт.ст ПГТШ была 22,4 ± 11,7 минуты, что соответствовало 2-й степени обезвоживания. К концу первых суток САД равнялось 93,9 ± 9,9 мм рт.ст., ЧСС снизилась до 84,9 ± 12,9 в 1 минуту, ЦВД повысилось до 3,99 ± 2,6 мм рт.ст. (р < 0,05), суточный диурез достиг 2051,6 ± 108,0 мл, что свидетельствовало об устранении проявлений гипо-волемии. В то же время ПГТШ увеличилась до 30,6 ± 18,6 минуты, что соответствовало 1-й степени обезвоживания. За вторые сутки САД составило 94,6 ± 8,2 мм рт.ст., ЧСС удерживалась 84,6 ± 19,5 в 1 минуту (р < 0,05), ЦВД составило 5,11 ± 2,79 мм рт.ст. (р < 0,05), суточный диурез — 2089,6 ± 83,0 мл, а время ПГТШ увеличилось до 38,3 ± 17,0 минут (р < 0,05), что свидетельствовало об устранении проявлений обезвоживания.

Выводы. Использование Гекотона® в дозе 400 мл в течение 3 дней с инфузией кристаллоидов у хирургических больных со 2-й степенью дегидратации позволило в первые сутки устранить признаки гиповолемии, стабилизировав гемоди-намические показатели в пределах референтных значений, и устранить признаки обезвоживания ко вторым суткам.

УДК 617-089.5:378.018.43

ГРИЦЕНКО С.Н., КОРОГОД С.Н., СЕМЕНОВА Т.А., АНДРЕЕВ С.И., СОБОКАРЬ В.А. ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина

Возможности дистанционного обучения врачей-анестезиологов

Цель: оптимизация подготовки врачей-анестезиологов с использованием элементов дистанционного обучения и формирование мотивации их участия в непрерывных формах последипломного образования.

Материалы и методы. Элементы дистанционной формы обучения представлены в виде электронной рассылки (кейс, содержащий лекционный материал с вопросами по патогенезу, диагностике, клиническим проявлениям, стандартам интенсивной терапии критических состояний, а также вопросами для контроля знаний). Для этого на кафедре разработа-

но несколько обучающих программ. В программах в виде презентации представлен современный взгляд на патогенез развития указанных патологических состояний, приведены современные стандарты диагностики и интенсивной терапии с учетом последних международных рекомендаций. Для осуществления текущего контроля усвоения знаний программы включают по 40 вопросов и ситуационные задачи, разработанные на кафедре. А для итогового контроля используется унифицированная компьютерная программа Elex. Содержание кейсов отправляли по электронной почте или факсу в лечебно-профилактические учреждения нашей области, а также в областные больницы городов Херсон и Николаев. Кроме того, кейсы размещены и обновляются на сайте кафедры, к которому имеется свободный доступ.

Результаты и обсуждение. К дистанционному обучению были привлечены более 480 специалистов Запорожской, Херсонской и Николаевской областей. По результатам индивидуального опроса (анонимное анкетирование) курсантов, обучаемых на очных циклах, определяем последующие темы для подготовки на дистанционных циклах обучения.

Выводы. Результаты индивидуального участия специалиста в дистанционном обучении, дополняющие результаты компьютерного тестирования и заключительного экзамена, проводимых на очных курсах, отражают более целостную оценку способностей специалистов, а также способствуют развитию мотивации их участия в непрерывных формах последипломного образования для дальнейшего профессионального роста.

УДК 616-089.82-089:5

ГУМЕННЫЙ С.П., СКОРОХОД Ю.В., СЕЛЕЗНЕВ М.В, КУЗЬМЕНКО В И., ХМЕЛЕВ И.В., МАЛОНОГЛ.Н., ЗАБОЛОТНЫЙ С.В.

КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Случай осложнения паравертебральной блокады

Цель работы: своевременная диагностика и оказание неотложной помощи при осложнении паравертебральной блокады (ПВБ) в виде случайного эпидурального блока.

Материалы и методы. Эпидуральный блок при проведении ПВБ является редким осложнением и встречается только в 1 % случаев (Richardson J., Bradford, United Kingdom, 2012). Пациент П., 76 лет, поступил в травматологическое отделение с диагнозом: остеохондроз грудного отдела позвоночника, выраженный болевой синдром. Медикаментозная терапия не купировала болевой синдром. Врачом-травматологом принято решение о проведении ПВБ. При проведении манипуляции на уровне Th11-Th12 после введения 20 мг раствора лон-гокаина 0,25% у больного внезапно возникла рез-

кая слабость, боль за грудиной, одышка, снижение артериального давления до 80/40, брадикардия до 54 уд/мин, нарушение уровня сознания до 14 балов по ШКГ. Вызван врач-анестезиолог. Начата неотложная помощь: катетеризация периферической вены, инфузия натрия хлорида 0,9% 200 мл с адреналином 5,4 мг. Проводилась дифференциальная диагностика между анафилактическим шоком от введения местного анестетика (МА), внутрисосу-дистого введения МА, введения МА в эпидуральное пространство. После наступления у больного нижнего парапареза, анестезии до уровня 1Ь7 диагностировано эпидуральное введение МА и развитие эпидурального блока (ЭБ).

Результаты. После диагностики ЭБ проводилась инфузия раствора мезатона в дозе 0,2 мкг/кг/мин, инфузия кристаллоидов из расчета 3 мл/кг. Гемодинамика стабилизировалась через 1 час, через 4 часа регрессировал нижний парапарез. Пациент переведен в отделение травматологии через 6 часов без неврологического дефицита.

Выводы. Врачи должны знать про редкие осложнения ПВБ. Своевременная и квалифицированная помощь в данном клиническом случае позволила избежать опасных для жизни осложнений. При проведении ПВБ необходимо быть готовыми к оказанию неотложной помощи в случае развития осложнений.

УДК 616-036.882-08

ГУСАКЛ.В., ПОТЕХИНА О.Е., СКЛЯР И.Ф.

КУ «Криворожская станция переливания крови»

ДОС, г. Кривой Рог, Украина

Методика аппаратного плазмафереза с целью профилактики жирового гепатоза

Термин «плазмаферез» используется при широком спектре процедур по экстракорпоральному разделению крови на компоненты, в результате которых получается отфильтрованный плазменный продукт.

Методика плазмафереза чаще всего используется, когда в плазме появляются комплексы, которые могут вызвать патологические состояния. Чтобы понять, насколько эффективна методика аппаратного плазмафереза, мы исследовали показатели аланинаминотрансферазы и колебание динамики при проведении циклов процедур в сравнении с мануальным плазмаферезом у лиц, страдающих стеатозом печени.

На базе КУ «КСПК» ДОС за последний год было проведено 4146 плазмаферезов. Плазмаферез на аппаратуре Autopheresis-C использует оригинальный комплект расходных материалов Plasmacell-C (Baxter/Fenwal) с защитным приспособлением MasterGuard. Пропускная способность в/в линии составляет 100—150 мл/мин, тогда как при проведении мануального плазмафереза — 50—70 мл/мин.

Доля аппаратного плазмафереза в 2015 году составила 31 %. Аппаратный плазмаферез был проведен 3 % пациентов с повышенным уровнем ала-нинаминотрансферазы, мануальный — 3,6 %. При аппаратной методике за одну процедуру было получено до 600 мл плазмы одномоментно, при мануальной — 250 мл. Каждому больному проводилось 5-6 сеансов плазмафереза. После проведения цикла аппаратного плазмафереза показатели аланинами-нотрансферазы достигали референтных значений, в то время как в контрольной группе сохранялась гиперферментемия. Среднее относительное снижение уровня аланинаминотрансферазы составило 54 %, что соответствует снижению показателя в три раза от исходных цифр.

Выводы. Аппаратный плазмаферез для пациентов с жировым гепатозом является более эффективным, чем мануальный. Дальнейшее развитие этих методов будет зависеть от совершенствования технологии и безопасности применения, а также от разработки новых подходов к лечению различных патологических процессов.

УДК 616.24-002-07-053.2 ДАВЫДОВА А.Г.1, КУРОЧКИН М.Ю.1, ГОРОДКОВА Ю.В.1, КАПУСТИН С.А.2 1Запорожский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней факультета последипломного образования, г. Запорожье, Украина 2Запорожская городская детская многопрофильная больница № 5, отделение анестезиологии, интенсивной терапии и хрониодиализа, г. Запорожье, Украина

Современные особенности тяжелых внегоспитальных пневмоний у детей

Несмотря на успехи в лечении и диагностике, достигнутые в последние годы, проблема острой пневмонии остается актуальной. Это обусловлено возрастающей частотой затяжного течения и неблагоприятных исходов заболевания. При осложненных формах пневмонии летальность составляет 10—30 %.

Цель работы: определение этиологической структуры и оптимизация интенсивной терапии тяжелых пневмоний у детей.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 26 больных в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, получавших лечение по поводу тяжелых внего-спитальных пневмоний. Всем детям производилось рентгенологическое исследование при поступлении и в динамике, микробиологическое исследование смывов дыхательных путей, плеврального экссудата и крови, определение лабораторных индексов интоксикации (Кальф-Калифа, Даштаянца, Любимовой) и уровня среднемолекулярных пептидов. Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета программ Microsoft Excel и StatSoft 6.

Полученные результаты. Положительные данные микробиологического исследования отмечались у 15 больных. При этом лишь у 20 % пациентов из дыхательных путей или пунктата плевральной полости при поступлении была выделена исключительно грамположительная флора; у 33,3 % пациентов определялась грамотрицательная флора, и у 46,7 % — ассоциации грамположительных и грам-отрицательных микроорганизмов. Среди грамположительных микроорганизмов преобладал пневмококк, который был выделен у 66,7 % больных с положительными посевами, однако из них в 2/3 случаев — в ассоциациях с грамотрицательной микрофлорой; на втором месте был золотистый стафилококк, выделенный у 33,3 % пациентов. Среди гра-мотрицательных микроорганизмов превалировала гемофильная палочка, как в качестве монофлоры, так и в ассоциациях выделенная у 53,3 % больных, а также Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae и Pseudomonas aeruginosa. У 50 % больных при поступлении отмечалось повышение индексов интоксикации, что коррелировало с повышением уровня средних молекул. Проведение от одного до трех сеансов дискретного плазмафереза у всех пациентов приводило к снижению индексов интоксикации до нормальных показателей.

Выводы

1. В настоящее время в этиологической структуре тяжелых внегоспитальных пневмоний преобладает грамотрицательная флора либо ассоциации грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, что следует учитывать при выборе препаратов для стартовой антибактериальной терапии.

2. Проведение плазмафереза способствует снижению показателей интоксикации и приводит к положительной клинической динамике при тяжелых внегоспитальных пневмониях у детей.

Ключевые слова: пневмонии, дети, интенсивная терапия.

УДК 616.33/34-005.1-083.98

АЕМЕНТЬСВА М.О., БЛЕЦЬКИЙ О.В.

Харювська мська клнчна багатопроф1льна л1карня

№ 17, м. Харюв, Укра/на

Харювська медична академЯ пслядипломноi

освти, м. Харюв, Укра/на

Споаб нев1дкдадного консервативного гемостазу та зупинки кровотеч1 у хворих ¡з гострою шлунково-кишковою кровотечею з верхшх та нижшх в^дшв шлунково-кишкового тракту

Мета: створення умов для первинного (консервативного) гемостазу у зош кровотечi (виразки), який унеможливлюе подальшу кровотечу у хворих iз ГШКК.

Мaтeрiaли i методи. Нами був запропонований споаб невщкладного консервативного гемостазу

та зупинки кровотечГ у хворих Гз ГШКК з верхнГх та нижнГх вГддГлГв ШКТ, в основу якого покладена мета зменшення крововтрати завдяки якнайшвид-шому консервативному, неспециф1чному гемостазу та припинення кровотеч1 у результат! утворення стшкого гемораг1чного згустка.

ЗгГдно Гз запропонованим способом введення люфшзовано! плазми людини, хлориду кальцго та амшокапроново! кислоти виконуеться у вигля-дГ водно! бовтанки гемостатично! губки, для чого вводять м'який еластичний зонд — через рот або н1с у шлунок (у випадку кровотеч1 з верхн1х вщдшв ШКТ) чи анус у товсту кишку до спадних вщдшв попереково-ободово! кишки (у випадку кровотеч1 з нижнГх вГддГлГв ШКТ). У зонд вводять 100 мл водя-но! бовтанки гемостатично! губки.

СпосГб був використаний нами на тлГ комплексно! штенсивно! терапп у 22 клш1чних ситуац1ях (18 ГШКК з верхн1х вщдшв, 4 з нижшх вщдшв ШКТ).

Результата та обговорення. Розроблений спос1б показав себе ефективним, простим у виконаннГ. В ус1х хворих на фош його використання у комплек-снГй ГнтенсивнГй терапГ! ГШКК вдалося призупи-нити манГфестацГю кровотечГ. При проведеннГ в подальшому ендоскоп1чних дослщжень була д1а-гностована зупинка кровотеч1 завдяки утворенню геморагГчних згусткГв. У подальшому хворГ продо-вжували отримувати комплексну Гнтенсивну тера-пГю з урахуванням особливостей перебГгу захворю-вання.

Висновки. Запропонований спос1б може вико-ристовуватися на тл1 комплексного л1кування го-стро! шлунково-кишково! кровотеч1 з верхн1х та нижн1х вщдшв шлунково-кишкового такту. Свое-часне застосування способу е етГопатогенетичним Г може бути основою для адекватного невГдкладно-го консервативного гемостазу у хворих Гз ГШКК з верхн1х та нижн1х вщдшв ШКТ.

УДК 616.314-089.5-053.8:616.89-008.441.1:[615.216:615.214.24+165.216.2]

АИАИКН.М.1, ПАЙКУШ В.А.2 1Аьв1вський нацональний медичний унверситет ¡мен/ Аанила Галицького, м. Аьв/в, Укра/на 2Стоматолопчний центр «Кл1н1ка Заблоцького», м. Аьв/в, Укра'/на

Застосування анальгоседацм та мюцевоТ анестезм у дорослих з фоб1ею стоматлкування

Актуaльнiсть. Головною причиною невчасного звернення або уникання вГзиту до лГкарГв-стомато-лопв е страх болю пщ час л1кування. 1снуе категор1я пацГентГв, якГ при одночасному поеднаннГ декГлькох методГв мГсцево! анестезГ! та застосуваннГ найсучас-шших м1сцевих анестетик1в продовжують вщчувати б!ль при стоматолог1чних ман1пуляц1ях. Один 1з спо-соб1в розв'язання ц1е! проблеми — поеднання аналь-госедацГ! та мГсцево! анестезГ!. Мета: розробити так-

тику комбшованого застосування анальгоседаци i мюцево! анестези для знеболювання зубiв у пацieнтiв iз недостатньою мiсцевою анестезieю в анамнез^ якi вщчувають тривогу i страх перед стоматакуванням.

Матерiали i методи. Обстежувану групу стано-вили 17 пащенпв вiком 23-54 роки iз недостатнiм аналгезуючим ефектом мiсцевих анестетиюв в анам-незi, що потребували стоматолопчного лiкування зубiв, мали непереборний страх i погоджувались на лiкування за умови «шчого не вщчувати». Було проведено стоматологiчне лiкування при комбша-цГ1 анальгоседаци та мюцево! анестези. Контрольна група включала 19 пащенпв, яким ендодонтичне ль кування зубiв проводили тiльки пiд мюцевою анес-тезieю. Анальгоседацiя: в/в пропофол iз фентанiлом у комбшаци з мюцевою анестезieю артика!ном, декскетопрофен, симптоматичш середники, що вiдповiдало концепци мультимодально! анестези та седаци. Ефективнiсть анестези оцiнювали за ВАШ, вiзуальними та слуховими спогадами. Стан задово-леност вщ лiкування — шляхом анкетування.

Результати. Застосована методика вiдповiдала концепци мультимодально! анестези та седаци: до-сягнення адекватно! анестези та седаци за рахунок синерпчно! ди рiзних препаратiв, що дозволяе за-стосовувати !х в мiнiмальних дозах i зменшити частоту побiчних ефекпв цих препаратiв. Комбiнацiя мiсцевого анестетика, наркотичного аналгетика, НПЗЗ, допомгжних ад'ювантних та седативних за-собiв дозволила провести повноцшне стоматль кування вам пащентам дослщжувано! групи, де кгльюсть застосованого мiсцевого анестетика була меншою на 30-50 % вщ контрольно! групи. Пащен-ти пiд час анальгоседаци шчого не вщчували i про-кидались iз вiдчуттям спокою i комфорту.

Висновок. Застосування методу поеднання анальгоседаци та мюцево! анестези дае змогу надати ефективну безболюну стоматологiчну допомогу па-цiентам iз недостатньою анестезiею зубiв в анамнезi та фобiею стоматологiчного лiкування.

Ключовi слова: анальгоседацiя, мiсцева анесте-з1я, фобiя стоматологП.

УДК 616.12-007.2-089.5/8 ДИКИНШТЕЙН Я.Г., КЛИГУНЕНКО Е.Н., МЕЛЬНИЧУКЗ.М., ВАВИЛОВА У.Ю., ДИКИНШТЕЙН Д.В.

КУ«ДСКМЦМР им. проф. Руднева», отделение АИТ для женщин, г. Днепр, Украина

Анестезиологическое обеспечение и послеоперационное ведение пациентки с тяжелым комбинированным ревматическим пороком сердца, оперированной по поводу ЛТМ больших размеров

Пациентка Л., 45 лет. Жалобы на болезненные, обильные, длительные менструации, слабость, одышку при физнагрузке, боль за грудиной. An.morbi:

болеет с 2012 г. Выявлена ЛТМ. С 2012 по 2016 г. больная находилась на диспансерном учете у гинеколога, отмечен рост опухоли. Диагноз: ЛТМ больших размеров (УЗИ — матка 13 х 8 см). Рекомендовано хирургическое лечение. An.vitae: ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный митрально-аортальный порок сердца: митральный порок с преобладанием митральной недостаточности IV ст., аортальный порок с преобладанием недостаточности III ст., постоянная форма мерцательной аритмии, нормосистолия. ГБ II. НК III. Рекомендовано хирургическое лечение кардиальной патологии после оперативного лечения ЛТМ. При осмотре анестезиологом были выявлены признаки недостаточности кровообращения 3-й степени. Варикозное расширение вен нижних конечностей без признаков воспаления. Отеки голеней и стоп обеих конечностей. По данным ЭхоКГ: комбинированный порок сердца. Недостаточность митрального клапана IV степени, аортального клапана III степени, стеноз митрального клапана, кальциноз клапанных структур. Дилатация левого предсердия. Увеличение стенки левого и правого желудочка. Метод анестезии — ПЭА. Данный метод в меньшей мере влияет на гемодинамику. По данным American Society of Anaesthesiologists 2012 г., является рекомендованным видом анестезии у пациентов высокого кардиального риска при операциях на органах малого таза. Больной проведена ПЭА (наропин 1% — 15,0). Во время операции был выполнен Гарвардский стандарт мониторирования пациента. Выбран режим рестриктивной инфузион-ной терапии в интра- и послеоперационном периоде, 1—3 мл/кг/час кристаллоидов интраоперационно и 20—25 мл/кг/сут в послеоперационном периоде. Сутки пациентка находилась под наблюдением в ОИТ. Послеоперационное обезболивание проводилось эпидурально (наропин 0,2% — 15,0). Через 6 месяцев выполнена операция по корректировке кардиальной патологии.

Ключевые слова: ЛТМ, порок сердца, ПЭА.

УДК 616-089.5-06:616.89.45/.47 ДУБ1ВСЫКА С.С., Б1ТЧУКМ.Д., МСЩАН1НА Д.Р. Харювський нацональний медичний унверситет, кафедра медицини невдкладних станв, анестезологИ та ¡нтенсивно! терапн, м. Харкв, Украна

Загальна анестез1я та когнггивна сфера, стан

Актуальшсть. За останш десятирiччя набула ак-туальносп проблема впливу анестези та хiрургiчно-го втручання на когнггивш функци пащенпв у ран-ньому та вщдаленому шсляоперацшному перюдь

Метою даного дослщження е оцшка впливу за-гально! анестези на стан когниивно! функцп з по-дальшою розробкою методiв и корекци.

Для досягнення дано! мети нами було проведено дослщження когниивно! сфери у 98 хворих iз гострою хiрургiчною патолопею на 1-шу, 7-му, 30-ту

добу тсля оперативного втручання пор1вняно з пе-редоперацшним пер1одом. Досл1дження було проведено на баз1 ХМКЛШНМД 1м. проф. О.1. Меща-н1нова. Оперативне втручання проводили в умовах загально! багатокомпонентно! анестезГ! зГ штучною вентиляцГею легенГв Гз використанням пропофолу та фентанГлу.

Методи дослщження. Клш1чш: анамнестичн1 дан1, артер1альний тиск, частота серцевих скоро-чень, центральний венозний тиск та 1нш1.

Лабораторнк концентрац1я гемоглоб1ну, лейко-цитарна формула, загальний бГлок, глюкоза, сечо-вина, лактат, труват, креатин1н, б1л1руб1н, АЛТ, АСТ.

Дослщження когнгтивно! сфери: шкала ММББ, тест малювання годинника, тест «5 сл1в», батарея тест1в на лобну дисфункцго, метод Шульте.

Результати. Пщ час досл1дження нами були отримаш дан1, що вказують на зниження в тсляо-перац1йному пер1од1 когнгтивно! функцг! у пац1ент1в з ургентною х1рург1чною патолог1ею в умовах про-ведення загально! анестезГ!.

На 1-шу добу за ус1ма шкалами результати були знижен1 вщ 28,3 до 17,6 %, на 7-му добу дослщжен-ня — вщ 21,8 до 6,9 %, а на 30-ту добу вщ 17,1 % в осГб похилого вГку до нормалГзацГ! у переважно! бГльшостГ пацГентГв. Коливання мають залежнГсть вГд вГку та освГти пацГентГв.

Висновки. ОтриманГ нами данГ дослГдження ког-нГтивно! функцГ! у пацГентГв в пГсляоперацГйному перГодГ порГвняно з передоперацГйним перГодом вказують на наявшсть зм1н когнгтивно! сфери. Ц1 зм1ни залежать в1д в1ку хворого та попереднього, до-операцГйного стану когнГтивно! сфери.

УДК 616.5-001.1-085:612.115.3

ДУБИНА В.Н., ХАЛИМОНЧИКВ.В., ТАДЖИЕВА Э.И.,

КОБЕЛЯЦКИЙ Ю.Ю.

КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, г. Днепр, Украина

Использование плазмообмена в лечении пациентов с токсическим эпидермальным некролизом (синдрома Лайелла)

В 2016 году оказана помощь пациентам 33 и 68 лет с тяжелым токсическим эпидермальным некролизом, синдромом Лайелла токсико-аллергиче-ского генеза. Особенностью лечения заболевания у обоих пациентов являлась длительность заболевания до начала патогенетического лечения: 45 дней в одном и 62 дня в другом случае. Проявления полиорганной дисфункции имели место в обоих случаях. Кожные поражения сопровождались вторичным инфицированием, выраженным болевым синдромом при тактильном раздражении. Площадь кожных поражений составляла 80 % в одном случае

и 100 % в другом. При поступлении общий белок и альбумин составляли в первом случае 42 и 24 г/л соответственно, во втором — 45 и 26 г/л. Почечная дисфункция проявлялась гиперпродукционной азотемией: 24 и 41 ммоль/л. Гиперкреатининемия: 354 мкмоль/л, 633 мкмоль/литр. В первом случае лейкоцитоз 17,9 • 109/л, нейтрофилез, палочко-ядерный сдвиг. Во втором случае лейкопения — 2,4 • 109/л, анемия 78 г/л. Пациентам был назначен курс глюкокортикоидной терапии, начиная с пульс-терапии солумедролом 1000 мг/сут, глюко-кортикоиды местно на участки кожи без инфицирования. Системная антибактериальная терапия линезолидом. Невсасываемые антибактериальные препараты местно. Коррекция водно-электролитных расстройств сбалансированными растворами. Коррекция гипопротеинемии раствором альбумина, предпочтение 20% раствору. Восстановление диуреза. Антигистаминные препараты, сорбенты, аналгезия с использованием центральных аналгети-ков — раствор фентанила дробно, титровано. Через 48 часов лечения в обоих случаях, учитывая отсутствие положительной динамики после проведенной коррекции гипопротеинемии до показателей 57 г/л и 59 г/л соответственно, принято решение о проведении плазмообмена — 150 % объема циркулирующей плазмы с целью снижения количества циркулирующих иммунных комплексов, уровня гиперглобулинемии. Использовался аппарат мембранного плазмафереза PRIZMA, Set TPE 2000. Антикоагулянт — гепарин болюс 2500 Ед, с последующим введением 250—300 Ед/час, под контролем АЧТВ на уровне достигнутого целевого показателя — 45—50 с. В обоих случаях расчет замещающих сред проводился по следующей схеме: объем СЗП составлял 50 % эффлюента для восполнения циркулирующего белка и факторов свертывания. Объем раствора альбумина из расчета с коэффициентом 1,2 на количество удаленного белка, последующих 50 % эффлюента. Длительность плазмообмена в первом случае составила 9 часов, в объеме 4620 мл на 80 кг массы тела, замещение СЗП — 2300 мл, альбумина 10% — 1500 мл, стерофундин 1000 мл, водный баланс + 180 мл. Общий белок и альбумин после процедуры — 64 и 35 г/л соответственно. Длительность плазмообмена во втором случае составила 10 часов, в объеме 5500 мл на 100 кг сухого веса, с замещением СЗП 2800 мл, альбунорм 20% 900 мл, мультибик 2 + 1900 мл, водный баланс + 100 мл. Общий белок и альбумин после процедуры составили 60 и 34 г/л.

Состояние обоих пациентов улучшилось после процедуры. Первый пациент после 12 дней лечения переведен в аллергологию, выписан спустя 6 дней. У второй пациентки на фоне тяжелой сопутствующей патологи — ИБС, сахарный диабет, ожирение 4-й степени — на 3-й день развился трансмураль-ный инфаркт миокарда, через сутки пациентка умерла.

Использование плазмообмена в данных клинических случаях позволило прервать патологический каскад сложных иммунологических нарушений.

УДК 616.61-036.11-073.27-618.7 ДУБИНА B.H., ХАЛИМОНЧИКB.B., КОБЕЛЯЦКИЙ Ю.Ю. КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина ГУ «Днепропетровская медицинская академия» МЗ Украины, г. Днепр, Украина

Преимущество использования продленной вено-венозной гемодиафильтрации у пациентов с острым повреждением почек в послеродовом периоде

В отделении анестезиологии и интенсивной терапии № 1 Днепропетровской областной клинической больницы им. И.И. Мечникова оказывается медицинская помощь пациентам с острым повреждением почек, в том числе требующим заместительной почечной терапии. Особой группой являются пациентки в послеродовом периоде, с острым повреждением почек. Причинами, приводящими к данному состоянию, являлись: гиповолемия, массивная кровопотеря с последующим замещением, эклампсия, HELLP-синдром. В 2016 году 5 пациенток с данной патологией получали заместительную почечную терапию. Только в одном случае функция почек была утрачена безвозвратно, пациентка в дальнейшем получает терапию в виде хронического гемодиализа. Отличительной особенностью таких пациентов является высокая предрасположенность к развитию дизэквилибриум-синдрома при проведении эфферентных методик, особенно при введении в диализ, вследствие повышенной проницаемости капилляров, повышенной гидрофильности тканей. Имея собственный большой опыт в лечении такой группы пациентов, мы отдаем предпочтение в начале эфферентной терапии конвекционным методам. Использовалась продленная вено-венозная гемо-диафильтрация аппаратом PRIZMA, Set HF1000, непрерывно в течение 12—48 часов, 1—2 сеанса. Скорость замещения стандартная — 1500 мл/час. Ультрафильтрация 150—100 мл/час. Критерием эффективности лечения являлось снижение уровня креатинина, снижение азотемии, URR 55—60 %, восстановление кислотно-щелочного баланса, коррекция гипергидратации. 2 пациентам в дальнейшем пришлось продолжить заместительную терапию дискретным диализом от 2 до 5 сеансов, до восстановления функции почек.

УДК618.174 (075.8)

ДУБОССАРСКАЯ Ю.А., ЛЕБЕДЮКВ.В., ФАНДЕЕВА О.А. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФПО, г. Днепр, Украина

Алгоритм действий врача при гипотоническом маточном кровотечении

Акушерские кровотечения — наиболее грозные и опасные критические состояния, являющиеся

основной причиной материнской смертности, что требует дальнейших поисков методов их профилактики и успешного лечения.

Цель: проанализировать факторы риска развития гипотонических маточных кровотечений и эффективность используемых методов оказания неотложной помощи.

Материалы и методы. В исследование включены 30 женщин с ранним послеродовым кровотечением, превышающим 500 мл. Проанализирована частота развития у них большого кровотечения (объем кровопотери 500—1000 мл), массивного кровотечения (объем кровопотери свыше 1000 мл). Выявлены факторы риска на основе данных анамнеза, общеклинических, биохимических, гравиметрических и дополнительных методов исследования.

Результаты и их обсуждение. У 26 женщин выявлено большое гипотоническое кровотечение, у 4 — массивное гипотоническое кровотечение. Установлены следующие факторы риска: при большом кровотечении — крупный плод, анемия, ожирение, преэкламп-сия, гипертоническая болезнь, многократные роды; при массивном — ургентное кесарево сечение, сочетание нескольких факторов риска (более 2).

Для адекватной борьбы с акушерским кровотечением было проведено поэтапное оказание неотложной помощи: наружный массаж матки, ручное обследование ее полости, применение утеротони-ков, баллонная тампонада полости матки, хирургический гемостаз. У 29 женщин успешная остановка кровотечения была достигнута при использовании утеротоников в комплексе с баллонной тампонадой полости матки. В одном случае при массивном кровотечении проведен хирургический гемостаз: экстирпация матки без придатков, перевязка внутренней подвздошной артерии, применение октаплекса.

Выводы. 1. Выявление факторов риска является важным этапом профилактики акушерских кровотечений. 2. Адекватное поэтапное оказание неотложной акушерской помощи на фоне проведения сбалансированной инфузионно-трансфузионной терапии позволяет не только реализовать органо-сохраняющую тактику, но и способствует снижению объемов кровопотери, минимизации использования препаратов донорской крови.

УДК 616.12-005.8-036.11-089.168.1 ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., БОТВИННИКОВ А.Ю., ГУМЕННЫЙ С.П., ВИЛКОВ А.Н., СЕРАЮКЛ.Л., САПОНЕНКО Т.А.

КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» АОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Случай успешного лечения острого инфаркта миокарда в раннем послеоперационном периоде

Цель: представление клинического случая оказания помощи больному с транспедикулярной фиксацией поясничного отдела позвоночника и по-

вторным инфарктом миокарда в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Больной Р., 65 лет, поступил в нейрохирургическое отделение с диагнозом: остеохондроз, деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника. Состояние после дискэктомии Ь 4-Ь5 (2013), стеноз позвоночного канала на уровне Ь3-Ь4, радикулопатия Ь3-Ь5 справа, правосторонний нижний монопарез, стойкий выраженный корешковый болевой синдром. ИБС: постинфарктный (2014), диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3-й ст., ст. 2, ССР 4. СН 2А.

Состояние больного тяжелое. Положение в постели вынужденное, самостоятельно не передвигался из-за выраженного болевого синдрома, выраженная гиперестезия по Ь3-Ь5 дерматомам справа, парез разгибателей правого бедра и голени. По данным ЭхоКС, фракция сердечного выброса 43 %.

Больному под эндотрахеальным обезболиванием (севоран, фентанил) произведена операция: расширенная ламинэктомия Ь3-Ь4, декомпрессия корешков, транспедикулярная фиксация Ь3-Ь4-Ь5 системой ШБП. В послеоперационном периоде больной получал низкомолекулярные гепарины, двойную антитромбоцитарную терапию, пролонгированные нитраты. На 2-е сутки состояние больного ухудшилось, диагностирован острый повторный не^ переднесептальный, верхушки, боковой инфаркт миокарда. Постинфарктный (2014 г.) кардиосклероз. Стенозирующий коронаросклероз огибающей ветви левой коронарной артерии (ОВ ЛКА). Больному произведена коронарография, баллонная ангиопластика, стентирование ОВ ЛКА.

Результаты и их обсуждение. Состояние больного с положительной динамикой. Корешковый болевой синдром регрессировал, монопарез в правой ноге в стадии регресса, уменьшилась выраженность чувствительных нарушений. Ангинозных приступов нет. На 13-е сутки больной выписан.

Выводы. Своевременное применение методов эндоваскулярной хирургии в раннем послеоперационном периоде обеспечило короткий период реабилитации и сохранение качества жизни пациента.

УДК 616-005.1-08

ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ГУМЕННЫЙ С.П., ВИЛКОВ А.Н., МАЛОНОГЛ.Н., БОГАТЫРЕВ Н.Б. КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Случай успешного лечения смертельной кровопотери

Цель работы: представление клинического случая оказания помощи пациентке с ранением наружной яремной вены, подключичной артерии, проникающим ранением правой плевральной полости и рассечением межреберной артерии, гемопневмото-раксом, геморрагическим шоком III ст.

Материалы и методы. Травма производственная, ранение упавшим с высоты 2 м стеклом. Время доставки в стационар 20 минут. Терапия СМП в объеме 800 мл кристаллоидов, давящая повязка, обезболивание, инсуффляция О2. При поступлении состояние больной крайне тяжелое. Уровень сознания по ШКГ 13 баллов. АД — 70/50 мм рт.ст., Ps — 128 уд. в 1 мин, ШИ 1,8 (III ст.), ЧД 12 в 1 мин, симптом белого пятна > 2 с. Больная в срочном порядке доставлена в операционную, где на фоне оперативного вмешательства проводились противошоковые мероприятия. Общая кровопотеря составила более 70 % ОЦК: смертельная кровопотеря, восполнение по 5-му уровню согласно протоколу восполнения кровопотери (Р.О. Ткаченко, Е.Н. Клигуненко). Приказ МЗУ № 205 от 24.03.2014 г.

После операции в ОАИТ продолжены противошоковые мероприятия, проводилась продленная ИВЛ. Через 19 часов внезапно возник рецидив кровотечения из плевральной полости. Больной произведена реторакотомия, ревизия плевральной полости, ушивание межреберной артерии, удаление свернувшегося гемоторакса. В схеме восполнения кровопотери использовались октаплекс, транекса-мовая кислота, СЗП, криопреципитат, альбумин, эритроциты. Послеоперационный период осложнился развитием острого легочного повреждения (ОЛП). SOFA-индекс на 2-е сутки — 15.

В послеоперационном периоде проводилась ин-фузионная терапия по рестриктивному типу, неин-вазивная ИВЛ, антибактериальная терапия, обезболивание, введение липина. На 7-е сутки после травмы больная в стабильном состоянии переведена в отделение.

Заключение. Быстрая доставка в стационар, срочно выполненный хирургический гемостаз, компонентное адекватное восполнение кровопоте-ри, современная техника респираторной поддержки при ОЛП позволили сохранить жизнь пациентке.

УДК 616.381-008.718:616.036.882

ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ГУМЕННЫЙ С.П., ТОРЯНИКP.M., КРАСНОВА В.В., ТЕРЕЩЕНКО Л.А., ХМЕЛЕВ И.В. КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Внутрибрюшная гипертензия и синдром полиорганной недостаточности

Цель работы: изучение соответствия степени тяжести внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) и ПОН (полиорганной недостаточности) у пациентов с со-четанной травмой (СТ).

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 29 историй болезни у пациентов с со-четанной травмой. Больные были распределены на 2 группы. В 1-ю группу вошли больные, у которых СТ сопровождалась переломом костей таза и повреждением внутренних органов (разрывы печени

1—3-й степени, повреждения кишечника, разрыв селезенки). Вторую группу составили пациенты с СТ, сопровождавшейся переломами костей таза без повреждения органов брюшной полости. Критерием исключения являлись пострадавшие с гематомами малого таза, которые осложнялись сдавлением и ранением мочевого пузыря, ШКГ менее 9 баллов. Мониторинг ВБД проводился с 1-5-х суток. Определение ВБД проводилось путем непрямого измерения через мочевой пузырь. Полученные результаты сравнивали с таблицей J.M. Burch в пересмотре 2004 года, на Всемирном конгрессе по абдоминальному компартмент-синдрому (АКС), в см вод.ст. Тяжесть ПОН оценивалась по шкале SOFA.

Результаты. Пациенты первой группы (17 человек) имели ВБД 18—25 и более см вод.ст., что соответствовало 2—4-й степени ВБГ. Из них у 5 (29,4 %) пациентов произведены релапаротомии (показатели ВБД доходили до 25 и более см вод.ст.). SOFA-индекс составил от 12 до 16. Вторую группу составили 12 больных, у которых показатели ВБД варьировали от 13 до 18 см вод.ст. SOFA-индекс составил от 7 до 14. Больным проводилась комплексная терапия (прокинетики, коррекция электролитных нарушений, эпидуральная аналгезия при отсутствии противопоказаний, электростимуляция кишечника). Снижения ВБГ до 1-й степени удавалось достичь к 4-5-м суткам у пациентов 1-й группы и к 2-3-м суткам у пациентов 2-й группы.

Выводы. Измерение ВБД должно применяться в ОАИТ рутинно для раннего прогноза степени тяжести ПОН. Имеется четкая зависимость между показателем ВБД и тяжестью ПОН.

УДК 616.145.1/4-089.819.1 ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ГУМЕННЫЙ С.П., ШЕЛЕСТ Т.В., КУЗЬМЕНКО В.И., БАТИНА Е.Н., ТЕРЕЩЕНКО Л.А., ВОЛОШИНА Е.Л.

КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Миграция катетера во внутреннюю яремную вену при катетеризации подключичной вены

Цель работы: ретроспективный анализ рентгеновских снимков для определения частоты миграции катетеров во внутреннюю яремную вену при катетеризации подключичной вены (ПВ) из подключичного доступа у больных с нарушенным сознанием.

Материалы и методы. Миграция катетера во внутреннюю яремную вену может приводить к тяжелым осложнениям, таким как флебит, тромбоз внутренней яремной вены, нарушение оттока крови от головного мозга. Проведен анализ рентгеновских снимков 50 пациентов, которые поступили в ОАИТ с разной патологией и разными уровнями нарушения сознания. Все пациенты нуждались в обеспечении центрального венозного доступа для проведения

инфузионной терапии. Венозный доступ осуществлялся путем катетеризации ПВ справа по методу Сельдингера, чаще с точки Абониака, по стандартной методике (укладка, фиксация головы, верхней конечности, размещение валика). После катетеризации ПВ всем больным проводилось рентгенологическое исследование грудной клетки в 1-е — 3-и сутки. С учетом использования рентгенконтрастных подключичных катетеров и проведения контрольных снимков грудной клетки стало возможным раннее выявление данного осложнения.

Результаты. У 4 пациентов (8 %) по рентгенограмме органов грудной клетки, выполненной после проведения катетеризации, определялась миграция катетера во внутреннюю яремную вену, из них у 1 (25 %) больного диагностирован тромбоз правой подключичной и яремной вен. Во всех случаях катетер был удален и переустановлен с последующим рентгенологическим и УЗИ-контролем.

Выводы. Рентгенологический контроль органов грудной клетки и УЗИ-контроль после катетеризации ПВ позволяют проводить раннюю диагностику миграции катетеров во внутреннюю яремную вену у больных с нарушенным сознанием и избежать более грозных поздних осложнений. В нашем отделении в локальный протокол входит рентгенологический контроль органов грудной клетки после катетеризации центральной вены и, по показаниям, УЗИ-кон-троль сосудов.

УДК 615.9:613.84

ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ХИРСА А.И., ГУМЕННЫЙ С.П., ПОЛТАВЕЦ А.А., ВИЛКОВ А.Н., ГЕТЬМАН А.А. КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ КУ «Криворожский психоневрологический диспансер» ДОС, ОИТ, г. Кривой Рог, Украина

Актуальность проблемы отравления курительными смесями

Цель работы: анализ диагностики и лечения больных с отравлениями курительными смесями за 2015-2016 гг. в условиях ОИТ.

Материалы и методы. В конце 2015 и начале 2016 г. мы столкнулись со случаями интоксикации неизвестными психоактивными веществами. Тяжесть состояния больных требовала госпитализации в ОИТ в связи с выраженными галлюцинаторными психотическими расстройствами и коматозным состоянием. У части больных отмечалась кратковременная или длительная потеря сознания, судороги, тошнота, рвота и у всех — артериальная гипертензия (от 150/90 до 190/120 мм рт.ст.) и тахикардия (ЧСС от 98 до 126 уд. в 1 мин). Стандартные лабораторные исследования были в пределах нормы. В подавляющем большинстве случаев собрать анамнез при поступлении в ОИТ не представлялось возможным, однако ретроспективно у всех пациентов был подтвержден факт употребления куритель-

ных смесей (после общения с сопровождающими их лицами или после восстановления ясного сознания у пациентов).

Результаты. В двух отделениях ИТ было пролечено 18 больных мужского пола. В состоянии комы (ШКГ 6-8 баллов) было доставлено 7 (38,9 %) пациентов, которые были переведены на ИВЛ. В состоянии выраженного галлюцинаторного психоза поступило 11 (61,1 %) пациентов, у 8 (72,4 %) из них был судорожный синдром. Токсико-химическое исследование крови и мочи на наличие марихуаны, амфетаминов, метамфетаминов, опиатов, бензоди-азепинов было проведено у 11 (61,1 %) больных (результаты отрицательные). У 12 (66,6 %) пациентов в крови обнаружен алкоголь от 0,5 до 1,3%о. Проводилась медикаментозная терапия транквилизаторами, бензодиазепинами, производными бутирофенона, инфузионная терапия включала сбалансированные полиионные растворы (стерофундин), использовались гипотензивные препараты. Средние сроки пребывания в ОИТ у пациентов, которые поступили в коме и находились на ИВЛ, составили 2-3 суток, с галлюцинаторным психозом — 1-1,5 суток. Летальных случаев не было.

Выводы

1. Отравления курительными смесями часто являются состояниями, угрожающими жизни.

2. В больницах нашего города нет возможности лабораторного подтверждения интоксикации синтетическими каннабимиметиками, которые содержатся в курительных смесях.

3. На этапе госпитализации проводилась дифференциальная диагностика с органическими поражениями головного мозга и другими отравлениями.

4. Диагноз, как правило, устанавливался методом исключения, на основании анамнеза, и часто ретроспективно.

УДК 617.51+616.831]-089

ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ЧАЙКО С.Н., БОТВИННИКОВ А.Ю., ТОРЯНИКР.М., ТРЕГУБЕНКО С.А., СЕРДЮКЛ.Л. КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Опыт лечения открытой проникающей черепно-мозговой травмы

Цель: анализ оперативного и медикаментозного лечения открытой проникающей черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Материалы и методы. За период 2014—2016 гг. в нашей больнице оперировано 26 пациентов с открытой проникающей ЧМТ с переломами лобных пазух, решетчатой кости, пирамидки височной кости, переломами верхней челюсти. Диагноз перелома костей основания черепа выставлялся на основании СКТ головного мозга, СКТ-цистернографии и люмбальной пункции. В результате обследования выявлено: у 14 (53,8 %) больных присутствовала на-золикворея, скрытая назоликворея выявлена у 4

(15,4 %) пациентов, у 3 (11,5 %) больных отмечалась отоликворея, у 2 (7,7 %) больных выявлено пролаби-рование твердой мозговой оболочки в дефект костей основания черепа без явной ликвореи. У 6 больных в предоперационном периоде был диагностирован серозный менингит (цитоз 100-300 клеток).

Оперативное вмешательство проводилось транскраниальным доступом, пластика ликворного свища выполнялась фрагментом мышцы, широкой фасции бедра, тахокомбом. Краниопластика выполнялась титановой сеткой (при наличии костного дефекта), при переломах верхней челюсти — титановыми имплантатами. Анестезиологическое обеспечение — низкопоточная анестезия севораном. Оперативные вмешательства выполнялись в период от 4 до 14 дней с момента травмы.

В послеоперационном периоде все больные находились на лечении в ОАИТ. Антибактериальная терапия проводилась карбапенемами.

Результаты. Послеоперационная летальность и осложнения отсутствовали. Через 1 месяц у 1 больной возник рецидив назальной ликвореи, выявлена фистула основной пазухи (оперативное вмешательство эндоназальным доступом выполнено в областной больнице).

Выводы

1. Максимально раннее закрытие ликворных фистул позволяло в 100 % случаев избежать серьезных инфекционных осложнений.

2. Оперативные вмешательства на фоне серозного менингита позволяли быстрее справиться с посттравматическими инфекционными осложнениями.

3. Сочетание адекватной антибактериальной терапии и своевременного оперативного вмешательства позволило избежать послеоперационной летальности.

УДК 616.8-009.831-085.21

ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А, ШЕЛЕСТ Т.В., ГУМЕННЫЙ С.П.,

СЕЛЕЗНЕВ М.В., КИРИЧИШИНА О.А.

КУ «Криворожская городская клиническая

больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Опыт применения препарата ПК-Мерц при выходе из пролонгированной комы

Цель: Изучение влияния препарата ПК-Мерц (амантадина сульфат) на восстановление высшей нервной деятельности у больных с вегетативным состоянием (ВС) и синдромом малого сознания (СМС) после тяжелой черепно-мозговой травмы (ТЧМТ).

Материалы и методы. За период 2015—2016 гг. в нашем отделении с использованием ПК-Мерца пролечено 19 больных, у которых ТЧМТ осложнилась развитием ВС и СМС. На сегодняшний день стандарты комплексного лечения больных с этой патологией отсутствуют.

Особое место занимают препараты, влияющие на дофаминергическую систему, эффективные при

угнетении сознания, акинетико-ригидном синдроме и мнестических нарушениях разного генеза. В стандартной схеме нашего лечения, кроме комплексной интенсивной терапии ТЧМТ, использовались нейропротекторные препараты разных групп. На этапе восстановления больные получали физиотерапевтические процедуры (массаж, электростимуляция мышц конечностей, грудной клетки, лицевой мускулатуры, гидрокинезотерапия) и внешние вспомогательные аудиовизуальные стимулы.

Применение препарата ПК-Мерц начиналось в период от 14-х до 40-х суток с в/в введения 200— 400 мг в сутки в течение 4—6 дней с последующим переходом на пероральный (зондовый) прием в дозе от 200 до 400 мг в сутки в течение 2—4 мес. Наша больница не располагает возможностью контролировать электроэнцефалограмму, в связи с чем врачи оценивают результаты лечения по динамике неврологического статуса.

Результаты и их обсуждение. К сожалению, при отсутствии реабилитационных центров такие больные на длительный период остаются пациентами отделений интенсивной терапии. До настоящего времени практически не решена проблема ускорения восстановления сознания у подобных пациентов. Ступенчатая терапия препаратом ПК-Мерц в инфузионной и таблетированной формах показала более быструю динамику восстановления неврологического и психического статуса (сознание, выполнение инструкций, устойчивость внимания, восстановление речи, расширение эмоциональной сферы, уменьшение спастичности), сокращение сроков пребывания на ИВЛ и в ОАИТ в целом.

Выводы. Применение препарата ПК-Мерц сокращает сроки и глубину расстройств сознания, ускоряет регресс неврологической симптоматики, сокращает сроки пребывания в ОАИТ. Амантадин является эффективным средством для коррекции нарушений сознания вследствие травматического повреждения мозга. Включение этого препарата в комплекс лечения позволяет улучшить прогноз у больных с ТЧМТ, осложнившейся ВС и СМС.

УДК 616.24-002:616.98]-085 ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ШЕЛЕСТ Т.В., ГУМЕННЫЙ С.П., СКОРОХОД Ю.В., КУЗЬМЕНКО В.И., КРАСНОВА В.В. КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Результаты лечения внегоспитальных вирусно-бактериальных пневмоний

Цель: анализ качества оказания помощи больным с вирусно-бактериальными пневмониями в условиях ОАИТ в период эпидемии гриппа 2016 г.

Материалы и методы. За период эпидемии гриппа в Кривом Роге ОАИТ нашей больницы являлось межрегиональным респираторным центром.

Всем больным проводилась респираторная поддержка в разных вариантах и антибактериальная

терапия. Наиболее часто стартовая антибактериальная терапия проводилась сочетанием макролидов с фторхинолонами III—IV поколения. При длительном нахождении пациентов в ОАИТ при отсутствии клинического эффекта или получении данных бактериологических посевов использовались карба-пенемы или линезолид. Противовирусная терапия (реленза) проводилась всем больным, поступившим после получения данного препарата. Инфузионная терапия проводилась по рестриктивному типу. Всем пациентам применялась небулайзерная терапия. Широко использовалась прон-позиция.

Результаты. Было пролечено 48 больных с тяжелой вирусно-бактериальной пневмонией. Кисло-родотерапия через лицевую маску с ПДКВ проводилась 25 (52,1 %) пациентам. Неинвазивная ИВЛ респиратором «Draeger Carina» в режиме СРАР проводилась 22 (45,8 %) пациентам, из них перевода на инвазивную ИВЛ потребовали 3 пациента. Одна больная доставлена в критическом состоянии, потребовавшем срочного перевода на ИВЛ. Впоследствии эти 4 (8,3 %) пациента умерли.

45 (93,8 %) больным произведена компьютерная томография легких. СКТ-картина легких значительно отличалась от рентгенографии и более достоверно коррелировала с тяжестью состояния, что позволяло прогнозировать необходимость более раннего начала неинвазивной ИВЛ.

Всем больным при выделении мокроты проводилась ее микроскопия и бактериологическое исследование.

Выводы

1. В своей работе мы использовали опыт лечения пневмоний эпидемии 2009—2010 гг., что позволило избежать ряда ошибок.

2. СКТ легких представляет большую диагностическую и прогностическую ценность.

УДК 616.001.1(477.63)

ЕМЕЛЬЯНОВА Е.А., ШЕЛЕСТТ.В., ПОЛТАВЕЦ А.А., ПАШКОВ Ю.А., ДЕДОВ А.А., ФЕДОРЧЕНКО А.В., КИРИЧИШИНА О.А.

КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС, ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Опыт лечения политравмы в условиях Криворожского региона

Особенностью Кривого Рога является большое количество горно-металлургических предприятий, являющихся зоной повышенного травматизма, а также большая протяженность города.

Цель работы: обобщение опыта оказания медицинской помощи больным с политравмой (ПТ) в Криворожском регионе.

Материалы и методы. На базе КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» функционирует отделение ПТ на 30 коек. Район обслуживания составляет около 904 тыс. населения (город и прилегающие районы). Сроки доставки пациентов в

пределах города составляют 15-30 минут, из сельских районов — от 40 до 80 минут.

Ведение пострадавших в отделении ПТ осуществляется бригадой врачей в составе: хирург, травматолог, нейрохирург, торакальный хирург, анестезиолог. При необходимости привлекаются уролог, ангиохирург, кардиолог и врачи других специальностей. Неотложная помощь оказывается в операционной, где бригадой ПТ одновременно выполняются диагностические, противошоковые мероприятия, неотложные операции и стабилизация переломов крупных костей, таза (при наличии металлоконструкций) или скелетное вытяжение, гипсовая иммобилизация. Большую проблему составляет ограниченное количество металлоконструкций в ургентной службе ввиду их высокой стоимости. В связи с этим операции по окончательной стабилизации переломов проводятся через 2-5 суток после травмы.

В связи с крайне недостаточной обеспеченностью нашей больницы койками ИТ из операционной в палату интенсивной терапии (ПИТ) общего профиля переводятся только крайне тяжелые пациенты, требующие протезирования витальных функций.

Результаты и их обсуждение. За последние 3 года в больнице пролечено 2153 пострадавших с ПТ, из них 566 (26,3 %) в ОАИТ. Среди всех пациентов нашего ОАИТ больные с ПТ составляют 12 %. Средние сроки лечения в отделении ПТ 14,5 дня (в ОАИТ — 4,1), летальность — 6,2 % (в ОАИТ — 17,4). Досуточная летальность — 12,7 %.

Среди умерших преобладали больные с тяжелой ЧМТ и поражением трех и более анатомических зон (торакоабдоминальная травма, скелетная, в т.ч. перелом таза).

Выводы. Актуальной проблемой для нашей больницы является ограниченное количество металлоконструкций в ургентной службе.

Приобретенный опыт лечения больных с ПТ позволяет прогнозировать течение травматической болезни.

УДК 616.831-009.7-053.2-089.5

ЕШКОВА Ю.В., БЕЛОГУБ И.Г., СНИСАРЬ В.И.,

ВАРУН О.Е., БОЛОНСКАЯ А.В.

Областная детская клиническая больница,

отделение анестезиологии, г. Днепр, Украина

Постпункционная цефалгия у детей после спинальной анестезии

Цель: минимизировать возникновение пост-пункционной головной боли.

Материалы и методы. Литературный обзор, клинические данные.

Спинальная анестезия (СА) при операциях на нижних конечностях более безопасна, чем ТВВА.

Клинически значимым осложнением является головная боль с частотой возникновения 4—27 %.

В патогенезе цефалгии немало спорных вопросов: дизайн и размер иглы, количество попыток, возраст, пол и тип конституции и т.д.

В лечении цефалгии до сих пор нет четких протоколов или руководящих принципов.

Традиционные методы терапии (постельный режим, водная нагрузка, кофеин, эпидуральная пломбировка) не всегда были эффективны.

На базе ОДКБ города Днепра в клинике травматологии, ортопедии и детской хирургии в период 2013-2015 гг. было проведено 407 спинальных анестезий. Общее количество осложнений составило 6,14 %, 5 % составила цефалгия, из них у 90 % детей цефалгия была слабо выражена и обычно проходила на 3-и — 4-е сутки на фоне общетерапевтических мероприятий. У 10 % пациентов развилась стойкая цефалгия, резистентная к терапии, в основном у детей пубертатного возраста.

Этими пациентами не соблюдались рекомендации анестезиолога в посленаркозном периоде (строгий постельный режим, энтеральная водная нагрузка).

Выводы. На основании клинических наблюдений и при соблюдении всех рекомендуемых в литературе методов лечения проблема цефалгии остается актуальной.

УДК 616-036.882-08

ЖИВИЦА Е.В., БЕЗРУКА.И., МИХАЙЛЕНКО А.Ф., ПАВЛОВА Л.Н., ПОДНЕБЕСНЫЙ А.С. КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС, Центр по лечению острых отравлений, г. Днепр, Украина

Острые отравления курительными смесями: опыт последних лет

Курительные смеси являются дизайнерскими наркотиками, содержащими JWH-018, воспроизводящими наркотические свойства натурального препарата (каннабиноидов). Проблемой являются трудности идентификации вследствие отсутствия стандартов и соответствующей базы данных, а также участившиеся случаи тяжелых отравлений.

Цель: определить основные клинические и лабораторные критерии диагностики отравлений курительными смесями («спайс»), обосновать алгоритм интенсивной терапии.

Материалы и методы. За 2015 г. в центре пролечено 86 пациентов от 18 до 40 лет с острым отравлением «спайсами».

Результаты. При токсико-химическом исследовании биосред у 91 % больных обнаруживалось не-идентифицируемое вещество. У 48 % присутствовали каннабиноиды, амфетамины, метамфетамины. Клиническая картина имела ряд общих симптомов: мидриаз, тахикардия, гипертензия, тошнота, рвота, инъецированные склеры, гипертонус мышц, возбуждение, судороги. Менее частыми симптомами

были чувство страха, беспокойство, зрительные, слуховые галлюцинации устрашающего характера. Особенностью отравлений курительными микса-ми было развитие судорог с последующей потерей сознания (анамнестически) в первые минуты после употребления смеси у 85 % пациентов. У 22 % больных судорожный синдром повторялся в стационаре. Проводилась неспецифическая интенсивная терапия судорожного синдрома, психических расстройств, энцефалопатии смешанного генеза на фоне стимуляции диуреза.

Выводы. Отравления «спайсами» становятся все более актуальной как медицинской, так и социальной проблемой. Описанная схема диагностических признаков может служить алгоритмом диагностики и интенсивной терапии острых отравлений курительными миксами при отсутствии достоверной лабораторной диагностики.

УДК 616-001.36-085-039.35 ЙОВЕНКО И.А.

КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Терлипрессин(реместип) при геморрагическом шоке вследствие тяжелой травмы: опыт применения

Вазопрессин (антидиуретический гормон — АДГ) обладает вазоконстрикторным эффектом (посредством аргинин-вазопрессиновых рецепторов 1а — AVPR1a). Терлипрессин — длительно действующий синтетический аналог АДГ. Его вазопрессор-ный эффект реализуется через AVPR1a, вызывая сужение артериол, вен и венул, уменьшает кровоток в висцеральных органах, понижает давление в портальной системе. Он входит в протокол лечения кровотечений при портальной гипертензии. Его успешно применяют при пересадке печени, акушер-ско-гинекологических кровотечениях. В исследовании Vasopressin and Septic Shock Trial показана его эффективность при септическом шоке в качестве прессорного агента второй линии при неэффективности норадреналина. Продолжаются исследования раннего применения вазопрессоров в дополнение к инфузии при геморрагическом шоке. Показано уменьшение воспалительного ответа вследствие массивного повреждения тканей при использовании вазопрессоров в дополнение к инфузии в сравнении только с инфузией. Европейские рекомендации 2016 г. предлагают использование вазопрессоров при массивном кровотечении и жизнеугрожающей гипотензии в дополнение к инфузионной терапии (ИТ) для поддержания целевого артериального давления. В Канаде при неэффективности стандартной волемической терапии геморрагического и ги-поволемического шока рекомендуют рассмотреть использование вазопрессина. В эксперименте доказано улучшение перфузии органов и исходов ИТ

травмы со значительной кровопотерей. Опубликованы позитивные клинические исследования вазо-прессина при геморрагическом шоке, резистентном к инфузии и катехоламинам. Раннее использование вазопрессоров рекомендуют во время фазы спасения (Rescue) при ИТ шока с целью уменьшить объем инфузионной терапии и улучшить перфузию органов путем увеличения венозного возврата, среднего артериального давления и сердечного выброса.

В нашей практике мы использовали два варианта введения реместипа у больных с геморрагическим шоком при политравме: 1) болюсное внутривенное (в/в) введение 200—1000 мкг (до 50 мкг/кг) в случае кровотечения, резистентного к стандартной воле-мической терапии, особенно в случае повреждения висцеральных органов с массивным кровоснабжением; 2) в/в инфузия 1—2 мкг/кг/час в качестве вазопрессорного агента при недостаточной эффективности норадреналина. Оба варианта характеризовались позитивным эффектом.

УДК 616.001-005

ЙОВЕНКО И.А, ЦАРЕВ А.В., КУЗЬМОВА Е.А., ПЕТРОВ В.В., КЛИМЕНКО К.А. КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Массивная кровопотеря при травме: проблемные вопросы инфузионной терапии

Массивная кровопотеря — главная потенциально предотвратимая причина смерти от травм, когда необходима гемостатическая ресусцитация. Ряд вопросов в недостаточной мере решен в нынешних украинских реалиях и требует активного обсуждения и внедрения.

— Каждое медучреждение должно иметь протокол массивной трансфузии.

— В случае массивного кровотечения — трансфузия крови и свежезамороженной плазмы (СЗП) в соотношении не менее 1 : 2 в качестве предпочтения перед другими жидкостями.

— Начальная ресусцитация при массивной кро-вопотере включает 4 ед. крови и 4 ед. СЗП (1520 мл/кг у взрослого); рекомендовано использование тромбоконцентрата.

— Кровь 0(1) показана для неотложной трансфузии при жизнеугрожающем кровотечении.

— Для экстренной трансфузии детям и женщинам детородного возраста необходима 0(1) Rh-отрицательная кровь.

— 0(1) Rh-положительную кровь можно использовать у взрослых мужчин.

— Одногруппная кровь должна быть готова через 15-20 минут после получения образца крови.

— В/в введение концентрата фибриногена или криопреципитата при массивном кровотечении с

признаками дефицита фибриногена; восполнение дефицита кальция.

— Мониторинг целевых точек ИТ и гемокоагуля-ции путем традиционных тестов (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластино-вое время, количество и функция тромбоцитов, фибриноген) и тромбоэластографии для целенаправленной коррекции кровопотери.

— Неотложное в/в введение транексамовой кислоты при активном и подозреваемом кровотечении.

— Отказ от кристаллоидов и коллоидов при массивном кровотечении, если доступны препараты крови.

— При угрожающей жизни гипотензии — раннее использование вазопрессоров и их комбинаций (норадреналин, адреналин, вазопрессин).

— Ранние меры по снижению потерь тепла и согреванию пациента.

— В/в введение концентрата протромбинового комплекса при угрожающих жизни кровотечениях у пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, а также у пациентов при кровотечении с доказанной гипокоагуляцией при нормальном уровне фибриногена.

УДК 616.366-089.5 КАПШИТАРЬ А.В.

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Обезболивание после неотложной холецистэктомии из мини-доступа

Цель исследования: изучить возможности использования дексалгина по обезболиванию после неотложной холецистэктомии из мини-доступа при остром холецистите.

Материал и методы исследования. У 60 больных с острым холециститом после холецистэктомии из мини-доступа в послеоперационном периоде (ПОП) использовали анальгетики. Мужчин было 8 (13,3 %), женщин — 52 (86,7 %). Возраст — от 45 до 88 лет. Основную группу составили 30 (50 %) больных, которым для обезболивания использовали дексалгин — анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. В группу сравнения включили 30 (50 %) пациентов, с этой же целью вводили опиоидный анальгетик промедол. Динамику болевого синдрома оценивали, используя шкалу вербальных оценок (ШВО) Т.Р. Файзуллина с соавт. (2012).

Результаты и их обсуждение. В 1-е сутки ПОП в основной группе по ШВО 0 баллов было у 5 (16,7 %) больных, 1 балл — у 18 (60 %), 2 балла — у 4 (13,3 %), 3 балла — у 2 (6,7 %), 4 балла — у 1 (3,3 %). В группе сравнения разделение составило: 0 баллов — 5 (16,7 %) пациентов, 1 балл — 17 (56,7 %), 2 балла — 4 (13,3 %), 3 балла — 2 (6,7 %). На 2-е сутки ПОП в основной группе 0 баллов имели 8 (26,7 %) больных, 1 балл — 20 (66,7 %), 2 балла — 2 (6,7 %). В группе

сравнения 0 баллов отмечено у 7 (23,7 %) пациентов, 1 балл — у 22 (73,3 %), 2 балла — у 1 (6,7 %). На 3-и сутки в основной группе необходимости во введении дексалгина не было, в группе сравнения проме-дол вводили однократно 5 (16,7 %) больным.

Дополнительно в группе сравнения у 12 (40 %) пациентов имели место побочные реакции (тошнота — у 5 и рвота — у 2, галлюцинации — у 3, парез кишечника — у 2).

Выводы. 1. После неотложной холецистэктомии из мини-доступа дексалгин по обезболивающему эффекту не уступает промедолу. 2. Дексалгин позволяет исключить применение опиоидного анальгетика промедола. 3. Дексалгин не имеет побочных реакций.

УДК 616.366-036.11-089.5 КАПШИТАРЬ A.B.

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Анестезиологическое обеспечение холецистэктомии из мини-доступа ó больных с острым холециститом

Цель исследования: изучить особенности течения внутривенной тотальной анестезии с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) при выполнении холецистэктомии из мини-доступа у пациентов с острым холециститом на течение послеоперационного периода.

Материал и методы исследования. В хирургическом отделении КП «Городская клиническая больница № 2» за период с 2012 по 2015 год у 170 больных с острым холециститом выполнена холецистэкто-мия из мини-доступа под внутривенной тотальной анестезией с ИВЛ. Мужчин было 43 (25,3 %), женщин — 127 (74,7 %). Возраст — от 22 до 88 лет. Степень риска по шкале ASA — 3—4. В процессе операции проводили стандартный мониторинг (определение показателей пульсоксиметра, артериального давления, электрокардиографии).

Результаты и их обсуждение. Небольшой длины оперативный доступ в сравнении с широкой традиционной лапаротомией значительно уменьшил травму мягких тканей брюшной стенки. Средняя длительность операции снизилась до 30—40 минут, наркоза — 40—60 минут, что уменьшило и анестезиологическую агрессию, сократив использование медикаментозных препаратов. Улучшился выход больных из наркоза и восстановление спонтанного дыхания.

После операции отмечен минимальный болевой синдром, что позволило использовать для обезболивания лишь нестероидные противовоспалительные препараты, рано активизировать пациентов (8—10 часов), сократить длительность инфузионной терапии, рано перейти к пероральному питанию, восстановить деятельность всех систем организма. В 2—3 раза сокращены сроки лечения. Отсутствовали осложнения, летальные исходы.

Выводы. 1. При выполнии холецистэктомии из мини-доступа при остром холецистите наносится минимальная хирургическая и анестезиологическая агрессия. 2. Улучшился выход пациентов из наркоза и восстановление спонтанного дыхания. 3. Быстро восстановлены функции органов, отсутствовали осложнения и летальные исходы, сокращены сроки лечения.

УДК 616.089.5:616.12-008

КАРПЕНКО е.О, ЛИСЕНКО В.Й., МАЛОШТАН В.А., МОРОЗОВА Я.В.

Харювська медична академм п'слядипломно! осв'пи, м. Харюв, Укра'/на

Комбшована загальна анестез1я у хворих з високим кард1альним ризиком

Удосконаленню загально! анестезГ! у хворих з високим кардiальним ризиком останнiм часом при-свячено багато робiт. На жаль, жоден з варiантiв анестезГ! не позбавлений недолкГв. Серед основних недолтв шгаляцшно! анестезГ! севораном слГд вщ-значити формування гiподинамiчного режиму кро-вообiгу та гшоперфузГ! насамперед мюкарду. Хоча цей ефект i лежить в основi механiзмiв гiпоксичного прекондицюнування, роботами останнГх рокiв та нашими дослщженнями не виявлено суттевих пере-ваг шгаляцшно! анестезГ! перед внутршньовенною при розширених абдомiнальних операц1ях у цих хворих.

Мета дослдження: запровадження та дослщжен-ня гемодинамiчно! безпеки комбшовано! загально! анестезГ! у хворих з високим кардiальним ризиком при розширених абдомшальних операц1ях.

Матер1али та методи. Комбшована загальна (ш-галяцiйна та внутршньовенна кетамiном) анестезiя проведена 20 хворим з iшемiчною хворобою серця (1ХС) та iншою супутньою серцево-судинною пато-логiею. Групою порiвняння були 22 пащенти, яким проведена шгаляцшна анестезiя севораном.

Результати та ¡х обговорення. Комбiнована анес-тез1я не мае найважлившого недолiку шгаляцшно! анестезГ!, тобто формування гшокшезГ! кровообiгу. Цей фактор обумовлюе особливу обережшсть за-стосування севорану у хворих з 1ХС. Використання субнаркотичних доз кетам^ дозволяе проводити ш-галяцiю севорану в межах 2/3 вщ вжового МАК, зни-жуючи дозу наркотичних анальгетик1в на 20-25 %.

При виникненш пiд час анестезГ! гемодинамiч-но! нестабiльностi (серцева недостатнiсть, крово-втрата) доза севорану знижуеться до 1/2 МАК, при цьому тдвищуеться доза в/в кетамшу. При неста-бiльностi гемодинамiки тривалютю бiльше 15-30 хв проводиться поступовий перехiд до в/в анестезГ! безперервною iнфузiею кетамiну.

За результатами монГгорингу гемодинамiки у па-цiентiв основно! групи систолiчний артерiальний тиск (АТ) становив 151,0 ± 3,2 мм рт.ст., на трав-

матичному етат операцГ! — 139,5 ± 2,9 мм рт.ст., гад час закшчення операцГ! — 133,0 ± 3,0 мм рт.ст. Дiастолiчний АТ становив 86,5 ± 2,1; 82,3 ± 2,6 i 77,0 ± 2,3 мм рт.ст. вщповщно. Показники гемоди-намiки, включаючи серцевий викид, на травматичному етат операцГ! та пад час !"! зак1нчення вiрогiд-но вiдрiзнялись вГд показникiв групи хворих, яким проводилась шгаляцшна анестезiя севораном.

Крiм того, об'ем шфузшно! та гемодинамiчно! пiдтримки був нижчим при застосуваннi комбiнова-но! загально! анестезГ!, хоча остаточно не встанов-лено, яю об'еми рiдини слщ використовувати при розширених абдомiнальних операцiях у цих хворих.

Серед недолЫв запропоновано! методики анестезГ! слГд зазначити вщсутшсть можливостi об'ективного контролю глибини анестезГ! за допо-могою ВК-монГторингу.

Висновки. Взаемне нiвелювання побiчних гемо-динамiчних ефектiв при комбiнацГ! севорану i кета-мiну робить анестезго стабГльною i прогнозованою, що дозволяе рекомендувати !"! пацiентам з високим ризиком кардiальних ускладнень.

УДК 616.24-085.816.2

К1НДЯК 1.Р., Т1ТОВ I.I., ВОЛОШИНСЬКИЙ О.В., ПУЛИК 1.Ю. 1вано-Франювський нацональний медичний унверситет, кафедра анестезолоп! та ¡нтенсивно! терапИ, м. 1вано-Франювськ, Укра/на

Кл1шчний випадок трудноТ вентиляцм

До вщдшення торакально! хiрургii у квГтш 2016 року надгйшла жителька м. Долина, 29 рокгв, з дга-гнозом «лгмфаденопатгя». Для верифгкацГ! дгагнозу хворгй запропоновано оперативне втручання: вгдео-торакоскопгя справа з бгопсгею лгмфатичних вузлгв середостгння.

З анамнезу вгдомо, що хворге близько 2 мгсяцгв. Лгкувалась амбулаторно. Пергодично (3—4 рази) мали мгсце явища гнспграторно! ядухи. Лаборатор-но: лейкоцитоз гз зсувом лейкоцитарно! формули влгво, пгдвищена швидкгсть осгдання еритроци-тгв. На комп'ютернгй томографГ! — збгльшення паратрахеальних, парааортальних i внутргшньоо-черевинних лГмфатичних вузлГв. Перед операцГею проведена бронхоскопГя: трахея вГльна, гГперемГ-йована, дещо деформована ззовш, незначна гГпе-ремГя бронхГв.

За 30 хвилин до операцГ! премедикацгя: нарко-тичнГ анальгетики Г антипстамшш засоби. Доставлена в операцшну. Проведена катетеризацГя перифе-рично! вени. 1ндукцГя: тГопентал натрГю 1% — 0,5 г. Шсля введення мГорелаксантГв вГдмГчено зростання тиску на вдиху. Виршено провести роздГльну шту-бацГю лГвого головного бронха двопросвГтною трубкою № 37. Однак трубку вдалось завести до серед-ини трахе! (20 см). ВирГшено провести ГнтубацГю звичайною трубкою дГаметром 7,5, та просування трубки за с/з трахе! виявилось неможливим. Герме-

тизaцiя дихальних шляхiв через роздування манжетки. Введено тра^ум 2,5 мл, фентaнiл, шгаляцшна анестез1я севораном до 2 об.% на низьких потоках. При спробi проводити штучну вентиляцiю легень (ШВЛ) апаратом Leon тиск у дихальних шляхах за 50 см вод.ст., вентиляцiя неефективна. Вентиляцiя мiшком Амбу. Проведена ургентна трахеобронхо-скоп1я через ендотрахеальну трубку. У середнiй третиш трахе! виявлена майже повна непрохвднють трахе!, бронхоскоп ввести не вдалось за рахунок стиснення iз зовш. Вирiшено провести протина-брякову тератю (фyросемiд, дексаметазон). ШВЛ перiодично мшком Амбу, перiодично апаратом. Аускультативно над легенями шумне, свистяче ди-хання на вдиху та видиху. Хворш надано положения Фовлера. Протягом 1,5 години хвора поступово стабшзувалась. Проведено екстубацго. Хвора в свь домостi, з явищами експраторно! ядухи переведена в палату для спостереження. Оперативне втручання не проводилось. Даш рекомендацп щодо лiкyвaния й обстеження в умовах м. Киева.

УДК 616.27-002.3-085.874.2

К1НДЯК 1.Р., Т1ТОВ I.I., ВОЛОШИНСЬКИЙ О.В., ПУЛИК 1.Ю. 1вано-Франмвсы<ий нацюнальний медичний унверситет, кафедра анестез'юлогИ та ¡нтенсивно! терапИ, м. 1вано-Франювськ, Укра'/на

Нутритивна шдтримка при гострому гшйному мед1астинт

Мета: вивчити вплив ентерального i парентерального харчування на наслщки лiкyвaння медia-стинтв.

Мaтeрiaли i методи дослдження. Дослщження проводились у вщдшенш торакально! хiрyргi! об-ласно! клтчно! лiкaрнi. Усього обстежено 46 хво-рих. Уа пашенти були роздiленi на двi групи. Перша група (21 хворий) — пашенти, яю не отримували нутритивно! пiдтримки, а лише шфузшну терaпiю, друга група (25 хворих) — пашенти, яю через 24 години шсля операцп отримували ентеральну i парен-теральну нутритивну пiдтримкy.

Пaцiенти обох груп були проопероваш пiд за-гальним знеболенням з iнтyбaцiею трахе!.

Шютьом хворим проводилась iнтyбaцiя за допо-могою бронхоскопа в свiдомостi. У одного хворого проведено накладання трахеостоми пiд мiсцевою aнестезiею до початку операцп. Уа хворi отримували антибага^альну терaпiю (карбапенеми + ме-тронщазол).

Пaцiенти друго! групи з 2-! доби шсляоперацш-ного перюду отримували в шлунковий зонд сум^ нyтрiзон, починаючи з 20-50 мл/годину i збшьшу-ючи до 150 мл/годину; 10 хворих iз друго! групи з 3-5-го дня отримували в/в препарат олжлшомель кiлькiстю вщ 1000 до 2000 мл на добу. Пашентам обох груп проводилась ресшраторна пiдтримкa через ендотрахеальну трубку вщ 1 до 6 дiб.

Результати та обговорення. У пащентш визнача-ли кiлькiсть лейкоципв i лейкоцитарну формулу, рiвень бшка. У другiй групi лейкоцитоз швидше почав знижуватись, а спонтанне дихання було бгльш ефективним, що приводило до швидшо! виписки iз реанiмацli та стацiонару. Середнiй час перебування з ендотрахеальною трубкою в першш груп1 становив 3,5 дня, а в другш — 2,1 дня.

Висновки. 1. Пацiенти з гншними медiастинiтами потребують нев!дкладного оперативного втручання. 2. Раннiй початок активноi нутритивноi п!дтримки асоцiюеться 1з швидшим видужанням i коротшим часом перебування в стацюнарГ

УДК 617.541.1-089.5

К1НДЯКI.P., TITOB I.I., ВОЛОШИНСЬКИЙ о.в. 1вано-Франювський нацюнальний медичний ун'юерситет, кафедра анестезологи та ¡нтенсивно! терапИ, м. 1вано-Франювськ, Укра'!на

Паравертебрадьна анадгез1я при торакальних операц1ях

Незважаючи на широкий арсенал знеболюючих 3aco6iB, якiсть шсляоперацшнош знеболювання ба-жае бути кращою. Останнi 2 роки у вщдшенш торакально! xipyprii бiльшiсть планових торакотомш зне-болюються за допомогою паравертебрально! аналгезй'.

Мета: вивчити ефектившсть пiсляопеpацiйного знеболювання шляхом паравертебрального введен-ня мiсцевиx анестетикiв та поpiвняти його з iншими методиками.

Матерiали i методи досл1дження. Дослiдження проводились у вщдшенш торакально! xipypгi! об-ласно! клiнiчно! лiкаpнi. Усi пацiенти отримували премедикацш (наpкотичнi анальгетики та анти-гiстамiннi засоби). Наркоз проводився севофлю-раном на низьких потоках. Пашентам (до операцп або шсля закшчення) катетеризовано параверте-бральний або ешдуральний пpостip. Рiвень болю в шсляоперацшному пеpiодi оцiнювався за вiзyаль-но-аналоговою шкалою (ВАШ). Хвоpi були роздь ленi на 3 групи: пашенти першо! групи отримували знеболювання системними засобами (наркотичш анальгетики i нестерощш пpотизапальнi препара-ти + парацетамол), друго! групи — парацетамол + епщуральну аналгезiю, третьо! — парацетамол + паравертебральну аналгезш.

Результати та ix обговорення. Яюсть знеболювання в першш груш за ВАШ доpiвнювала 3 балам, у другш груш — 1,5 бала, у третш — 1 балу. Ефект паравертебрально! аналгезп тривав ввд 3 до 8 годин, у той час як ешдуральне знеболювання не перевищувало 2,5—3 годин. У пащеилв друго! групи мало мюце зниження систолiчного артерь ального тиску на введення мiсцевого анестетика на 10—30 мм рт.ст.

Висновки. 1. Паравертебральна методика е тех-шчно проспшою за епiдypальнy анестезiю у верх-ньогрудному вiддiлi. 2. Яюсть знеболювання при

паравертебральному введеннi вища, нж при ет-дуральному i системному введеннi знеболюючих. 3. Менша юльюсть гiпотензивних розладiв, н1ж при ешдуральнш анестезГ!. 4. Паравертебральна анесте-з1я може бути рекомендована як зааб вибору в тора-кальнш хiрургl!. 5. У жодного хворого, який отримув паравертебральну анестезш, не розвинувся хрошч-ний больовий синдром.

УДК 616.831-092-085.816-053.31 КЛЕВАКИНА ЕЮ, АНИКИН И.А. Запорожский государственный медицинский университет МЗ Украины, г. Запорожье, Украина Запорожская областная детская клиническая больница, г. Запорожье, Украина

Неинвазивная вентиляция легких у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Цель работы: улучшить результаты интенсивной терапии у новорожденных с гипоксически-ишеми-ческой энцефалопатией (ГИЭ) путем оптимизации способа респираторной поддержки.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 32 новорожденных со сроком гестации 39/3742 недели, с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Средний вес составил 3236,0 ± 123,9 г. Пациенты госпитализированы на 2/1-3-й день жизни и требовали инвазивной респираторной поддержки. Проводилось комплексное клинико-лабораторное исследование, нейросонография с допплерометрией мозгового кровотока, амплитуд-но-интегрированная электроэнцефалография.

Результаты. В зависимости от полученных результатов обследования и оценке по шкале Багпа1 определены 3 группы в зависимости от степени поражения центральной нервной системы (ЦНС). Через 72 часа после рождения принималось решение о способе дальнейшей респираторной поддержки. Новорожденные с легкой степенью поражения ЦНС были экстубированы, второй группы, с ГИЭ средней степени, переводились на неинва-зивную вентиляцию, а пациенты с тяжелой ГИЭ требовали традиционной искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Группу сравнения составили 10 новорожденных со средней тяжестью поражения ЦНС, которым проводилась традиционная вспомогательная ИВЛ до момента экстубации. Средняя длительность проведения неинвазивной ИВЛ у детей второй группы и группы сравнения достоверно не отличалась и составляла 4,76 ± 0,26 и 4,78 ± 0,32 дня соответственно. Нарастание дыхательной недостаточности во второй группе не отмечалось.

Выводы. Неинвазивная вентиляция легких у доношенных новорожденных с ГИЭ является методом выбора респираторной поддержки, учитывая доказанные преимущества данной методики у пациентов всех возрастных групп.

УДК 616.24-002-008.87-08

КЛИГУНЕНКО E.H.1, КИРЕЕВА Т.В.1, КОРПУСЕНКО В.Г.2, БОЛТЯНСКИЙ С.В.2

1ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина 2КУ «Днепропетровская КОСМП» ДОС», г. Днепр, Украина

Опыт лечебно-диагностической тактики при тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях в условиях отделений интенсивной терапии на фоне эпидемии гриппа 2009-2010 и 2016 г.

Лечение тяжелой вирусно-бактериальной пневмонии в условиях эпидемии гриппа является одной из сложных задач, стоящих перед отделениями интенсивной терапии. В настоящий момент организационные и лечебно-диагностические мероприятия, проводимые при данной патологии, регламентированы распоряжениями МЗ Украины: приказ № 813 от 11.11.2009 и информационный лист № 3.22/2155 от 28.01.2016. Эти документы регламентируют распределение потоков больных, лечебную тактику, в том числе и при лечении тяжелой пневмонии, в условиях отделения анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ). Опыт лечения значительного количества больных с дыхательной недостаточностью, поступающих в ОАИТ Днепровской области на фоне эпидемий гриппа, неоднозначность существующих организационных и лечебно-диагностических подходов, а также неудовлетворенность результатами лечения данной категории больных послужили основанием для попытки расширения существующих рекомендаций и создания системного подхода к решению данной проблемы.

На основании анализа результатов нашей работы в условиях эпидемии гриппа мы предлагаем следующий организационно-лечебно-диагностический алгоритм.

1. На базе ОАИТ организуются респираторные центры, в которых концентрируются больные с данной патологией. При формировании таких центров учитываются принципы территориальности, доступности и оснащенности.

2. Все поступающие в ОАИТ больные с внеболь-ничными пневмониями делятся на 3 группы:

— внебольничная пневмония, в том числе и у лиц с отягощенным преморбидным фоном (хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь и др.);

— внебольничная вирусная или вирусно-бакте-риальная пневмония;

— внебольничная пневмония на фоне иммунодефицита (ВИЧ).

3. О наличии у больного вирусно-бактериальной пневмонии свидетельствуют:

— данные о распространенности гриппа (острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)) на данной территории в настоящий момент;

— данные эпиданамнеза (не всегда);

— стадийность заболевания (развитие пневмоний на 5-6-е сут. заболевания при эпидемии грип-па/ОРВИ в 2009-2010 гг. и на 8-9-е сут. в 2016 г.);

— однотипность клинических (признаки воспаления + паренхиматозная дыхательная недостаточность), рентгенологических (массивные полисегментарные поражения) и лабораторных проявлений (лейкопения со снижением количества лейкоцитов < 3,5 х 109/л, лимфопения, резкий сдвиг лейкофор-мулы влево, ферментемия);

— непредсказуемость динамики прогрессиро-вания дыхательной недостаточности, несмотря на проводимую терапию и длительность сохранения дыхательной недостаточности при позитивном течении заболевания;

— отсутствие существенного улучшения газовых (О2, СО2) характеристик артериальной крови при переводе больного на ИВЛ в стандартных режимах;

— отсутствие реакции на гипоксию и гипертермию со стороны сердечно-сосудистой системы в виде увеличения частоты сердечных сокращений (не всегда);

— однотипность изменений на электрокардиограмме (формирование отрицательного Т в I, II, V3-V6 отведениях у больных без «коронарного» анамнеза), отрицательный тропониновый тест (не всегда);

— при неблагоприятном исходе заболевания — внезапная асистолия или асистолия через электромеханическую диссоциацию, резистентная к проведению реанимационных мероприятий, не сопровождающаяся грубыми патоморфологическими изменениями миокарда.

4. Для определения динамики заболевания и коррекции лечебно-диагностической тактики данные больные при поступлении и ежесуточно в дальнейшем подлежат стратификации по шкалам PORT, SOFA, а при возможности — APACHE II.

5. С целью верификации возбудителя заболевания, а также выявления резистентных штаммов микроорганизмов обязательно проведение микробиологического (бактериальный посев мокроты, бронхиальный смыв) и вирусологического исследований как при поступлении в отделение, так и в последующем. Кратность выполнения повторных микробиологических исследований при неэффективности (неполной эффективности) антибактериальной терапии — не реже, чем 1 раз в 3-5 сут.

6. Проведение антибиотикотерапии основывается на инструкции по лечению внебольничной пневмонии у взрослых, утвержденной Приказом МЗ Украины № 128 от 19.03.2007, с учетом местных особенностей микрофлоры (возбудители, чувствительность), сезонности (ОРВИ, грипп), профессии (медработники, лица, контактирующие с антибактериальными средствами), нахождения в стационаре в течение последних трех месяцев, наличия сопутствующей патологии (ХОЗЛ, нарушения ритма

с удлинением периода QT, сахарный диабет), предварительной неэффективной терапии антибактериальными препаратами.

7. Рутинное определение прокальцитонина при старте/смене режима антибиотикотерапии, а также через 24 ч в случае исходно высокого значения последнего позволяют на ранних этапах определить эффективность/неэффективность проводимой антибактериальной терапии. Определение прокальцито-нина на последующих этапах позволяет регламентировать ее продолжительность.

8. Небулайзерная терапия как неотъемлемая часть интенсивной терапии тяжелых пневмоний, для чего дифференцированно используются препараты только в небулированных формах.

9. Наиболее эффективно и экономически выгодно использование для кислородотерапии масок высокой концентрации (с резервуаром). Применение для подачи кислорода назальных катетеров неэффективно.

10. Использование неинвазивной вентиляции легких возможно и эффективно только у высоко-комплайенсных больных, находящихся в ясном сознании, без психомоторного возбуждения и на фоне стабильных показателей гемодинамики.

11. Сохраняющаяся на фоне неинвазивной ИВЛ (при адекватной клинической ситуации и фракции кислорода более 50 %) артериальная гипоксемия требует перевода больных на инвазивную ИВЛ с полным выключением спонтанной дыхательной активности больного на начальном этапе.

12. Позднее начало инвазивной ИВЛ (фатальные нарушения ритма, нестабильность гемодинамики, острый гипоксический психоз) в свете современных представлений является грубой тактической ошибкой.

13. Сложность респираторной поддержки у данной категории больных, частое наличие у них «трудных» дыхательных путей, необходимость повторных переинтубаций трахеи по мере обструкции эндотра-хеальной трубки, с одной стороны, и опасность их выполнения в условиях низкого кислородного паттерна, непредсказуемость длительности проведения ИВЛ и кратности санации трахеобронхиального дерева (в том числе и бронхоскопической) — с другой являются показанием для проведения ранней (2—3 сут.) трахеостомии.

14. Инвазивная ИВЛ на начальном этапе может осуществляться в любом принудительном режиме, обеспечивающем стабильную оксигена-цию. Однако оптимальным стартовым режимом ИВЛ, видимо, является вентиляция с паттерном УС-СМУСУ = 7-8 мл/кг, f = 15-17 в 1 мин, РЕЕР > 5 см вод.ст., FiO2 = 1,0 при Рреак < 35 см вод.ст., РрЫо < 30 см вод.ст., Ртеап < 20 см вод.ст. Целью первого этапа проведения ИВЛ является достижение Уt < 6 мл/кг, FiO2 < 0,6 при SaO2 > 88-90 %. Использование на данном этапе вспомогательных режимов вентиляции недопустимо.

15. При неэффективности стартового режима ИВЛ возможно применение рекрутмента давлением, а в случае неэффективности последнего —

объемом. Оптимально выполнение его в классическом варианте с прон-позицией и шинированием диафрагмы и плечевого пояса. Однако данный вариант маневра «открытия легких» возможен только при стабильных параметрах гемодинамики.

16. Альтернативой и/или дополнением к ре-крутменту является проведение ИВЛ в инвертированном режиме (IRV) и использование протокола ARDSnet с достижением (при необходимости) максимального PEEP (до 24 см вод.ст.). Ограничением степени инверсии дыхания при IRV служит развивающийся респираторный ацидоз с pH < 7,2 и рост auto-PEEP, приводящий к увеличению total-PEEP > 12 см вод.ст.

17. При стабилизации состояния больного ИВЛ на последующих этапах проводится по алгоритму ^ VC-CMV ^ РС-CMV ^ PC-SIMV + ^ PSV с постепенным уменьшением количества аппаратных вдохов до 0; ^ PSV (BIPAP) с постепенным снижением Ppeak (Phigh) до уровня PEEP (baseline) ^ PC-CSV (CPAP, PS или PV) ^ спонтанное дыхание. Перевод на спонтанное дыхание осуществляется при позитивных критериях успешного отлучения от ИВЛ, после оценки работоспособности дыхательной мускулатуры (VC > 30 мл/кг, Vt > 6 мл, f < 26 в 1 мин), оценке дыхательного драйва (P 0,1 < 4,5 см вод.ст.), паттерна дыхания (f/Vt < 100) и положительном тесте спонтанного дыхания.

18. В случае развития пневмоторакса выполняется дренирование плевральной полости. Дренажи при наличии деструкции легочной ткани или острого респираторного дистресс-синдрома не извлекаются до прекращения ИВЛ.

19. Мониторинг гемодинамики и метаболизма позволяет осуществлять дифференцированный подход к подбору препаратов для коррекции гемо-динамических нарушений и их индивидуальных дозировок.

20. Инфузионная терапия проводится по ре-стриктивному типу. При возможности проведения энтерального питания внутривенно вводимые растворы используются только как «проводники» для других медикаментов.

21. Гипертермия купируется парацетамолом (в/в или через рот), при полном отказе от использования других нестероидных противовоспалительных препаратов. При сохранении выраженных признаков воспаления возможно использование парацетамола в дозе до 4 г/сут.

22. Нутритивная поддержка начинается не позднее чем через 24 ч после поступления в отделение анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) и проводится в течение первых 3—5 сут. в гипокалори-ческом режиме (11—17 ккал кг/сут), с последующей коррекцией по метаболическому мониторингу для достижения положительного азотистого баланса.

23. Санационная бронхоскопия с использованием небулайзерных форм препаратов эффективна у больных, находящихся на ИВЛ. Подход к использованию данной методики у больных с сохраненным спонтанным дыханием, компенсация гипоксии у

которых происходит за счет оксигенотерапии, индивидуален вследствие возможности срыва компенсации гипоксии в перипроцедурном периоде.

24. Рекомендовано использование ацетилцисте-ина, ингибиторов протонной помпы и антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин, нефракцио-нированный гепарин).

Результаты лечения больных в респираторных центрах, организованных на базах ОАИТ лечебных учреждений г. Днепра в 2016 году, представлены в табл. 1.

Таблица 1. Результаты лечения больных в респираторных центрах г. Днепра

Посту- Умерло

ЛПУ пило больных всего Из них в ОАИТ, n/% Всего, n/% H1N1 Выздоровело, n/%

КУ «ДОКБМ» ДОС» 83 23/27,7 15/18,1 1 68/81,9

КУ «ДКОСМП» ДОС» 78 40/51,3 6/7,7 2 72/92,3

КУ «ДГКБ» ДОС» 88 22/25,0 11/12,5 4 77/87,5

Выводы. Использование стандартизированного системного подхода в организации и проведении лечебно-диагностических мероприятиях у пациентов данной группы позволяет оптимизировать тактические действия лечебного персонала на этапах лечения, что приводит к снижению летальности, уменьшению стоимости как одного койко-дня, так и всего этапа интенсивной терапии, снижает продолжительность нахождения больных в ОАИТ.

УДК 615.835.3:613.863-085

КОВТУН А.И., КОНОВЧУК В.Н., КОКАЛКО H.H., АКЕНТЬЕВ С.А., КОВТУН О.А., БОЙКО Ю.Г., КАРПО П.Н., БИЛОУС ДГ. Буковинский государственный медицинский университет, областная клиническая больница, г. Черновцы, Украина

Коррекция оксидантного стресса даларгином в условиях применения гипербарической оксигенации

Гипербарическая оксигенация (ГБО) в комплексном лечении гнойно-септических осложнений занимает важное месте.

Целью нашей работы было исследование действия синтетического опиоидного пептида да-ларгина и ГБО в комплексном лечении больных с гнойно-септическими осложнениями в послеоперационном периоде.

Материалы и методы исследования. Обследовано 112 больных с гнойно-септическими осложнениями в послеоперационном периоде, в комплексном лечении которых использовали, помимо традиционной терапии, сеансы гипербароксии и даларгин. В плазме крови определяли содержание средних молекул, активность церулоплазмина и степень окислительной модификации белков (ОМБ). В эритроцитах исследовали активность каталазы, глу-татионпероксидазы и малонового альдегида.

Результаты исследований. У исследованных больных после оперативного вмешательства наблюдаются нарушения состояния оксидантно-анти-оксидантной системы организма: увеличение содержания средних молекул, малонового альдегида, степени ОМБ, рост активности каталазы, глутати-онпероксидазы и церулоплазмина. Применение даларгина одновременно с сеансами ГБО предупреждает токсическое действие гипербарического кислорода: повышает активность антиоксидантных ферментов, снижает содержание малонового альдегида и степень ОМБ.

Выводы. 1. Течение послеоперационного распространенного перитонита сопровождается активизацией антиоксидантных ферментов эритроцитов и плазмы крови на фоне роста процессов липопероксидации и ОМБ в результате истощения антиоксидантной системы. 2. Применение далар-гина имеет выраженное антиоксидантное действие.

УДК 616.65-089-008.81 КОКАЛКО М.М, КОНОВЧУКВ.М, КОВТУН A.I. Буковинський державний медичний унверситет, м. Чернвц, Украна

Змши системи гемостазу у хворих шсля трансуретральних резекцм передм1хуровоТ залози

Пошкодження судин пiд час трансуретрально'! резекцп передмiхуровоi залози (ТУРПЗ) та штра-операцiйна кровотеча призводять до активацп системи гемостазу, що пiдвищуe ризик розвитку тром-богеморагiчних ускладнень у пiсляоперацiйному перюдь

Мета дослвдження: вивчити можливi способи профшактики тромбогеморагiчних ускладнень при проведенш ТУРПЗ.

Матер1ал i методи. Проведено дослщження системи гемокоагуляцп у хворих до ТУРПЗ та наступно! шсля операцп доби. Змiни системи гемокоагуляцп спонукали призначати нефракцiйонований гепарин (10 тис. од. на добу в поеднанш iз св1жезамороже-ною плазмою 5 мл/кг на добу) за умов вщсутносп кровотечi з операцшно! рани.

Результати та ix обговорення. Застосування не-фракцiйонованого гепарину в комплексному лжу-ваннi хворих з ппокоагулящею сприяло тдвищен-ню максимально! амплiтуди тромбоеластограми в 1,9 раза. Еластичнють кров'яного згустка та модуль

його пружносп зростали майже в 2,5 раза i не вщ-рiзнялись вiд контрольних даних. Зауважимо, що при цьому перюд специфiчного тромбоцитарного згортання кровi скорочувався в 1,5 раза i також вщ-повiдав даним осiб групи контролю.

Висновок. Таким чином, призначення хворим з гiпокоагуляцiею, що розвинулась внаслщок вну-трiшньосудинного згортання кровi (пiд впливом ТУРПЗ), нефракцiйонованого гепарину сприяе нормалiзацГ! гемостатичного потенцiалу внаслщок прискорення тромбiногенезу i в!дновлення функ-цiонально! активностi тромбоцитiв i дозволяе знач-но знизити ризик розвитку тромбогеморапчних ускладнень.

УДК 616.126-008.8-07

КОЛТУНОВА А.Б., БЕСПАЛОВА Е.Я., ПЕТКОВ А.В., ПРИСТАВКА Ф.А., КРИКУНОВ А.А. ГУ «Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М. Амосова» НАМН Украины, г. Киев, Украина

Оценка исходного уровня белка теплового шока 70 кДа у больных активным клапанным инфекционным эндокардитом

Развитие инфекционного эндокардита инициирует комплексный иммунологический ответ организма, изменяющийся во времени: преимущественное преобладание про- и антивоспалительных механизмов в начале сменяется иммуносупрессией. Значительную роль в антигенной презентации, перекрестной презентации, активации макрофагов и лимфоцитов играют белки теплового шока (БТШ).

Цель: изучить взаимосвязь исходных плазменных уровней белков теплового шока 70 кДа с клиническими характеристиками больных активным клапанным инфекционным эндокардитом.

Материалы и методы. В исследование включено 18 больных активным клапанным инфекционным эндокардитом, оперированных с 01.01.2010 по 31.12.2011. Анализ плазменного уровня БТШ-70 кДа проводился методом иммунофер-ментного анализа.

Результаты и обсуждение. Среднее значение исходного уровня БТШ составило 5,6 ± 3,3 нг/мл (0,1—12,2 нг/мл). Показатели качественного характера, такие как озноб в анамнезе, лихорадка в стационаре, свидетельствуют, что более высокие уровни БТШ наблюдались в случаях ареактивного течения инфекционного эндокардита. Анализ количественных переменных свидетельствовал о наличии позитивной взаимосвязи между длительностью периода нормальной температуры на догоспитальном этапе и исходным уровнем БТШ. Повышение плазменного уровня БТШ-70 кДа сочеталось со снижением абсолютного количества лейкоцитов. Из субпопуляций лейкоцитов в первую очередь регистрировалась отрицательная взаимосвязь с абсолютным

количеством В-лимфоцитов, моноцитов и натуральных киллеров.

Выводы. Регистрация более высоких уровней БТШ в случаях отсутствия ознобов в анамнезе и лихорадки в стационаре явилась первым свидетельством истощения защитных сил организма. Наличие высоких уровней БТШ 70 кДа свидетельствовало о депрессии клеточного и гуморального иммунитета.

УДК 616.34-002-08 КОНОВЧУКВ.М., анарущакА.В. ВАНЗ «Буковинський державний медичний унверситет», м. Чернвц¡, Укра'/на

Детоксикацмш можливост ¡нфузмних розчишв в ¡нтенсившй терапм ендотоксикозу

Вступ. В штенсивнш терапГ! ендотоксикозу ви-користовують Гнтра- та екстракорпоральнГ методи. НайбГльш доступними та поширеними методами Гнтракорпорально! детоксикацГ! е застосування рГз-них шфузшних розчишв, наприклад реосорбГлакту.

Мета дослдження: дослщити дш реосорбГлакту на токсикокшетику молекул середньо! маси (МСМ) у хворих на тяжкий сепсис (ТС).

Матер1али i методи. Дослщжений вплив реосорбь лакту на детоксикацГйну функцГю нирок у хворих на ТС. Методом об'ективГзацГ! ендотоксикозу були ви-бранГ розрахунки кГнетичних параметрГв молекули середньо! маси, зокрема клГренсовГ характеристики.

Обговорення результата дослдження. Компонентами ендотоксикозу при ТС е МСМ (маса мо-лекули 300—5000 D). Вони вГльно фГльтруються клубочками нирок та створюють високу концентрацГю в ультрафГльтратГ проксимального вГддГлу нефрона. Там основна кГлькГсть МСМ системою пептидаз-нефротелГю метаболГзуеться до амГнокислот, якГ реабсорбуються. Частина МСМ екскретуеться нир-ками. Тому актившсть елГмшацц МСМ залежить вщ величини швидкост клубочково! фГльтрацГ! та проксимального метаболГзму.

ПорГвняння клГренсових характеристик МСМ з вщповщними показниками стандартизовано! штен-сивносп екскрецГ! свщчить, що тд дГею реосорбь лакту для забезпечення очищення плазми кровГ вГд МСМ на нефрони хворих Гз ТС покладена робота, яка е бГльш значущою (> 4 разГв), нгж у пащентгв контрольно! групи. Якщо врахувати, що швидюсть клубочково! фГльтрацГ! хворих на ТС е меншою за контрольш цифри, а пригшчення реабсорбцГ! МСМ бГльш суттевим, то слад взяти до уваги, що мехашз-ми транспорту МСМ, а саме — !х метаболГзм у не-фроцитах проксимального вГддГлу нефрона опосе-редкований системою пептидаз.

Висновок. Провщним фактором, що забезпечуе високий рГвень екскрецГ! МСМ при тяжкому сеп-сисГ пГд дГею реосорбГлакту, е пригнГчення !х реаб-сорбцГ! в проксимальних вГддГлах нефронГв за раху-нок пептидазозалежного метаболГзму.

УДК 616.94-008.8

КОНОВЧУК В.М., АНАРУЩАК А.В.

ВАНЗ «Буковинський державний медичний

унверситет», м. Чернвць Укра'/на

Особливост регуляцм системи кровообку у хворих на тяжкий сепсис

На початку ХХ1 ст. сепсис, як Г рашше, залиша-еться однГею з найактуальнГших проблем медици-ни. ЩорГчно спостерГгаеться рют захворювання без зниження смертностГ.

Мета: за умови компенсовано! сепсис-шдуко-вано! гГпотензГ! створити гемодинамГчне плато за показниками середнього артерГального тиску та хвилинного об'ему кровообГгу, дослщити вплив збГльшення об'ему позаклГтинного простору на по-казники кардю- та гемодинамжи.

Матерiали та методи. До критерив включення ввшшли пащенти з гншно-септичними ускладнен-нями (переважно хГрурпчний, абдомшальний сепсис) з машфестащею ендотоксикозу, дофамшер-пчно! пГдтримки (5—10 мкг/кг • хв), бюхГмГчних критерГ!в дебюту тяжкого сепсису (лактат > 2 ммоль/л, С-реактивний бГлок > 2 стандартних вгдхилень вгд норми) та ш. Показники гемодинамжи визначали за-гальноклшГчними методами та ультразвуковим пор-тативним сканером НТ1 PU-2200 (USA).

Результата та обговорення. У робот дослщжено вплив збГльшення об'ему позаклгтинного простору розчином Ргнгера (7-8 мл/кг зг швидюстю 18— 20 мл/хв) на систему кровообггу пащентгв гз сепсис-гн-дукованою гшотензгею та дофамгнзалежною компенса-цгею за умови створення надежного компенсаторного гемодинамгчного плато. Найбгльш суттевими результатами стали реестрацгя помгрного тдвищення хвилинно! роботи лгвого шлуночка та збереження на ргвнг старто-вих цифр показниюв коефщента насосно! спроможнос-т серця, ударно! роботи лгвого шлуночка та потужност шлуночюв. Проте збгльшення кореговано! тиском часто-ти на 10,0 ± 4,6 % (А, Р < 0,05) вгд початкового ргвня та на 22 % поргвняно з контрольними дослщженнями свгдчить про депресгю барорефлекторно! регуляцГ! кровообггу.

Висновки. Встановлено, що серед дисрегулятор-них змГн у пацГентГв Гз тяжким сепсисом спостерГга-еться депресГя барорефлекторно! регуляцГ! волюмо-регуляторно! функцГ! системи кровообГгу.

УДК 616.831.9-002-083.98 КОРОГОА С.Н.

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина

Интенсивная терапия герпетических менингоэнцефалитов

Цель: оценить эффективность лечения при использовании антивирусной и иммунозамести-

тельной терапии у пациентов с герпетическими менингоэнцефалитами, а также при поддержании должного церебрального перфузионного давления (ЦПД, мм рт.ст.), путем обеспечения целевого среднего артериального давления (цСАД, мм рт.ст.).

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 26 больных. Из них 19 мужчин (средний возраст — 37,2 ± 18,1 года) и 7 женщин (средний возраст — 36,2 ± 9,6 года). Диагноз выставлен на основании клинических, лабораторных данных и был подтвержден исследованием ликвора методом поли-меразной цепной реакции (ПЦР). У 19 больных заболевание было вызвано вирусом простого герпеса (НБУ-1), у 2 — герпесвирусом Эпштейна — Барр (ВЭБ), у 2 — цитомегаловирусом (СМУ) и ВЭБ, у 2 — герпесвирусом зостер (Н2У).

Для проведения этиотропной терапии у пациентов использовали: ацикловир — 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 21 суток и иммуноглобулин человеческий внутривенный 5% — 5 мл/кг/сутки 3 суток. Первое введение препаратов — сразу после оценки результатов клинического исследования ликвора. У 11 пациентов проводилась протективная искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в течение 6,1 ± 1,3 суток. Обеспечивали необходимый уровень церебрального перфузионно-го давления (ЦПД = САД — внутричерепное давление (ВЧД)), составляющего в среднем 65—70 мм рт.ст., путем инфузионной терапии кристаллоидами (физиологический раствор 0,9% р-р №С1) и растворами гидроксиэ-тилкрахмалов до достижения целевых цифр среднего артериального давления (цСАД = 70 мм рт.ст. + ВЧД). Так как ЦПД зависит от величины внутричерепного давления, то его уровень определяли по шкале комы Глазго (ШКГ). При 15—12 баллах ВЧД принимали соответствующим 10—15 мм рт.ст., при 12—9 баллах — 20— 25 мм рт.ст., при 8 баллах и ниже — 30 мм рт.ст.

Результаты и их обсуждение. При поступлении у пациентов имело место проявление энцефалопатии (ШКГ — 11,2 ± 2,1 и САД — 68,1 ± 4,9). Наблюдались проявления астенодепрессивного синдрома — у 24 больных, судорожный синдром — у 11 пациентов, делириозный синдром — у 11, стволовой синдром в виде дизартрии, дисфагии, альтернирующих гемипа-резов — у 18 пациентов. Во время лечения проявления астенодепрессивного синдрома удерживались до 9,7 ± 3,1 суток, судорожный синдром — до 2,3 ± 1,1, делириозный синдром — до 4,2 ± 1,2 суток, стволовой синдром — до 6,5 ± 1,2. Уровень сознания к 3-м суткам составил по ШКГ 13,2 ± 1,1 (р < 0,05). Умерла 1 (3,8 %) пациентка 75 лет на 22-е сутки лечения от полиорганной недостаточности вследствие сепсиса.

Выводы. 1. Использование ранней противовирусной и иммунозаместительной терапии уменьшает время альтернирующего действия вируса, тем самым увеличивая возможность положительного исхода заболевания. Летальность — 1 пациентка (3,8 %). 2. Обеспечение нормального церебрального перфузионного давления путем достижения целевого среднего артериального давления позволяет к 3-м суткам лечения снизить уровень выраженности проявлений церебральной недостаточности до 13,2 ± 1,1 (р < 0,05) балла (ШКГ).

УДК 616.61-008.8 КОРОГОД с.н.

ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Запорожье, Украина

Состояние гемостаза и функция почек при использовании гиперосмолярного раствора

Цель: изучить состояние гемостаза, функции почек при использовании гиперосмолярного раствора в составе инфузионной терапии у хирургических больных с гиповолемией.

Материал и методы исследования. Обследовано и пролечено 37 больных в возрасте от 35 до 60 лет. Исследовались: количество тромбоцитов крови (х 109/л), фибриноген (г/л), международное нормированное отношение (МНО, в единицах), активированное частичное тромбиновое время (АЧТВ, в секундах), суточный диурез, креатинин крови (мкмоль/л), мочевина крови (ммоль/л). Перед введением гиперосмолярного раствора пациентам проводили инфузию 400 мл раствора Рингера. Далее вводился гекотон ежедневно в течение 3 суток, в суточной дозе 400 мл, со скоростью 200 мл в час, с последующей инфузией кристаллоидов. Динамика показателей поэтапно: 1-й этап — исходные показатели и первое введение гекотона в составе инфу-зионной терапии; 2-й этап — через 24 часа — второе введение гекотона; 3-й этап — через 48 часов — третье введение гекотона; 4-й этап — через 72 часа от начала исследования; 5-й этап — через 96 часов. Статистическая обработка выполнена методом вариационной статистики с оценкой достоверности по ^критерию Стьюдента (81аИ8Иса, версия 6.1).

Результаты исследований и обсуждение. Показатели функции почек больных на этапах исследования. Мочевина крови: 1-й этап — 4,3 ± 1,9; 2-й этап — 4,60 ± 2,19; 3-й этап — 4,6 ± 3,1; 4-й этап — 4,2 ± 2,6; 5-й этап — 4,4 ± 2,3. Креатинин крови:

1-й этап — 110,3 ± 46,1; 2-й этап — 116,2 ± 47,6; 3-й этап — 115,4 ± 39,9; 4-й этап — 117,2 ± 32,1; 5-й этап — 117,3 ± 32,0. Диурез суточный: 1-й этап — 743,5 ± 61,0; 2-й этап — 2051,6 ± 70,0; 3-й этап — 2089,6 ± 39,9; 4-й этап — 2246,6 ± 49,0 (р < 0,05); 5-й этап — 2154,7 ± 97,0. Все показатели были в пределах референтных значений, не потребовалось и проведение заместительной терапии.

Показатели гемостаза больных на этапах исследования. Количество тромбоцитов: 1-й этап — 234,4 ± 13,0; 2-й этап — 294,4 ± 15,3; 3-й этап — 229,9 ± 17,4; 4-й этап — 260,1 ± 18,4; 5-й этап — 253,1 ± 19,0. МНО: 1-й этап — 1,09 ± 0,34;

2-й этап — 1,22 ± 0,37; 3-й этап — 1,12 ± 0,48; 4-й этап — 1,23 ± 0,29; 5-й этап — 1,20 ± 0,32. АЧТВ: 1-й этап — 39,6 ± 6,4; 2-й этап — 37,6 ± 7,7; 3-й этап — 35,3 ± 2,8; 4-й этап — 31,3 ± 1,8; 5-й этап —

34,8 ± 3,6. Фибриноген: 1-й этап — 3,8 ± 1,3; 2-й этап — 3,9 ± 1,2; 3-й этап — 4,2 ± 1,0; 4-й этап — 4,5 ± 1,4; 5-й этап — 4,3 ± 1,6. Все показатели были в пределах референтных значений, при этом выявленные отличия не были достоверными.

Выводы. При использовании гекотона в дозе 400 мл в течение 3 дней с инфузией кристаллоидов у хирургических больных не выявлено значимых изменений в исследуемых показателях гемостаза, а также нарушений функции почек.

УДК 616-089.819.3 КОСТИРКО Р.Б., TITOB I.I., ГОЛУБ В.В. Iвано-Франмвський нацюнальний медичний унверситет, м. 1вано-Франювськ, Укра'/на

Тяжка штубащя: особистий AOCBiA

Незважаючи на устхи, що були досягнул в анес-тезюлогп останнiми роками, тяжка iнтубацiя зали-шается важливою проблемою анестезiологiчного забезпечення.

Мета: оптимiзувати алгоритм д^ лжаря-анесте-зiолога при необхщносп проведення штубацп паць ента з тяжкими дихальними шляхами.

MaTepiam i методи. Нами проведено аналiз ви-падкiв тяжко1 штубацп у пащенпв, яким проводилось знеболювання в операцiйних вГддгленнях оториноларингологи та щелепно-лицьово1 хiрургГi обласно1 клГнгчно! лгкарнг у 2006—2015 рр.

Результати та обговорення. За пергод 2006— 2015 рр. у даних операцшних проведено 9978 нар-козгв з гнтубацгею трахе! та штучною вентиляцг-ею легень (ШВЛ). 1з них у 165 (1,65 %) випадках була тяжка гнтубацгя (невдала спроба штубацп досвгдченим анестезюлогом). Повторна спроба проводилась пгсля змгни положення голови пацг-ента (положення Джексона i т.п.) гз застосуван-ням спецГального провщника (Endotracheal tube introducer фГрми SanMed) i в 116 (70,3 %) пащенпв була успГшною. З третьо1 спроби було заштубова-но 36 (21,8 %) пащенпв. У 6 (3,6 %) Гз них ми за-стосовували провГдник i клинок Маккоя (Timesco, ВеликобританГя), а в 7 (4,2 %) — вщеоларингоскоп Airtraq, усГ цГ пацiенти були устшно заiнтубованi. Ще 6 (3,6 %) пащенпв були заiнтубованi з четвер-то! спроби Гншим спещалютом. У 7 (4,2 %) пащ-ентiв iнтубацiя була виконана за допомогою брон-хоскопа. Одного (0,6 %) пащента змушенi були пробудити Гз застосуванням ларингеально1 маски для забезпечення ШВЛ та штубувати на наступний день через вдаутшсть лжаря-бронхоскошста в ста-цiонарi на момент операцп.

Висновки. Проблема тяжко! штубацп вимагае постшно1 настороженостi лiкаря та, здебгльшого, може бути вирiшена при достатнш оснащеностi ста-цiонарiв, належному рГвнГ спешально1 пщготовки спецiалiстiв i наявностi пiдготовленого набору об-ладнання та iнструментiв.

УДК 616.8-07:616.8-092 КРИШТАФОР А.А.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Восприятие, память и мышление. Их значение в интенсивной терапии критических состояний

Предупреждение вызываемых критическими состояниями когнитивных нарушений и восстановление нарушенных когнитивных функций является одной из актуальных задач интенсивной терапии, поскольку от состояния когнитивных функций зависит не только качество жизни пациента в течение многих месяцев после критического состояния, но и течение самого критического состояния. К когнитивным функциям относятся разные аспекты умственной деятельности, но базовыми являются только три: восприятие, мышление и память. Восприятие определяется работой органов чувств, поэтому любой патологический процесс, нарушающий их функции, приводит к снижению когнитивных функций из-за поступления в мозг недостаточной или искаженной информации. Память во многом зависит от течения химических процессов в нервных клетках, а также от внутри- и внеклеточного гомеостаза, именно поэтому существует широкий диапазон факторов, влияющих на эту когнитивную функцию, и их комбинации, особенно при критических состояниях. Мышление в меньшей степени зависит от физических или биохимических факторов, преимущественно определяясь опытом обработки информации, приобретенным в течение жизни. Однако и оно может существенно меняться при нарушении восприятия информации и памяти, наблюдающихся при критических состояниях. Ценность мониторинга когнитивных функций для анестезиолога заключается в том, что он позволяет выявлять нарушения в работе головного мозга, связанные с критическим состоянием, даже в тех ситуациях, когда не отмечается сколько-нибудь существенных отклонений по всем рутинно используемым показателям. Восстановление или предотвращение нарушений когнитивных функций в результате воздействия на нервные клетки, кроме улучшения качества жизни, способствует повышению регулирующей роли центральной нервной системы в выходе из критического состояния.

УДК 616-001-005.1

КР1ШТАФОР ДА, еХАЛОВ В.В.

ФПО ДЗ «Днпропетровська медична академЯ

МОЗ Украни», кафедра анестезюлог'И, ¡нтенсивно!

терапИ та медицини нев']дкладних станв, м. Днпро,

Украна

Вплив об'ем1в поповнення крововтрати на перебк травматично!' хвороби

Мета: визначити вплив об'ему поповнення крововтрати на перебп травматично! хвороби при полправмг

Мaтерiaли та методи. Проаналiзовано 78 iсторiй хвороб постраждалих iз полiтравмою, розподiлених на 2 групи за об'емом шфузп в 1-шу добу: 1-ша гру-па — <шберальна» (> 50 мл/кг, п = 48) i 2-га — «ре-стриктивна» (< 50 мл/кг, п = 30).

Результата та ¡х обговорення. Об'ем крововтра-ти становив 39,5 ± 2,5 % об'ему циркулюючо! кровi у 1-й груш та 36,1 ± 2,3 % — у 2-й. Хворi 1-! групи потребували вазопресорно! пщтримки в 1-шу добу у 6,4 %, у 2-й тако! потреби не виникало. Погодин-ний дiурез був вищим у 1-й груш протягом перших 3 дiб. СтимуляцГ! дiурезу потребували до 8,5 % хворих 1-! групи, 6,7 % — 2-!. Водний баланс був вiрогiдно вищим у 1-й груш: +3193,8 ± 717,3 мл проти +862,8 ± 306,7 мл у 2-й (р < 0,01). У 2-й груш швидше вщновлювалась перистальтика. Не спостерпалося вiрогiдних мгжгрупових вщмшностей у показниках загального аналiзу кровi, коагуляцГ!, електролiтiв та кислотно-лужного стану кровi. На 3-тю добу за-гальний бшок був вiрогiдно нижчим у 1-й групi. Рiвень трансамшаз у 1-й групi на 1-шу добу становив: аланшамшотрансфераза (АЛТ) — 81,5 ± 23,5 проти 59,4 ± 14,4 у 2-й, аспартатамшотрансфераза (АСТ) — 114,2 ± 28,2 проти 94,2 ± 22,9. У 2-й груш АЛТ нормалiзувалася на 3-тю добу, АСТ — на 14-ту. У 1-й груш нормалiзацi! !х за 14 дiб досягнуто не було. Тривалiсть госпи^заци у вщдшенш реашмацп та штенсивно! терапГ! та стацiонарi не вГ^знялася за групами. У 1-й групi помер 1 хворий, у 2-й — 3 хворих.

Висновки. Поповнення крововтрати об'емом понад 50 мл/кг призводить до високого позитивного водного балансу, незважаючи на збгльшення погодинного дiурезу. У подальшому щ пацiенти частiше потребували стимуляцп дiурезу, у них до-вше вщновлювалась перистальтика, нижчими були показники бглка кровi та вищими — трансамшаз. Тобто зниження об'ему поповнення крововтрати мае очевидш переваги, але потребуе розробки чггкого спiввiдношення яюсних компонентiв для покращення кiнцевих результата лiкування.

УДК 116.24.006+612.521.2

КРУТЬКО Е.Н., КРАСНОСЕЛЬСКИЙН.В., ЮРЧЕНКО О.Н. Институт медицинской радиологии им. С.П. Григорьева НАМН Украины, отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии, г. Харьков, Украина

Неинвазивная вентиляция легких у онкобольных после операций на органах грудной клетки

Актуальность. Возможные осложнения искусственной вентиляции легких у больных, оперированных на органах грудной клетки, ограничивают показания к расширенному ее применению. Использование неинвазивной искусственной вентиляции легких (НИВЛ) создает альтернативу, исключая повреждающие факторы инвазивной вентиляции,

сохраняя спонтанное дыхание, предотвращает развитие декомпенсированной дыхательной недостаточности.

Цель: оценка эффективности и определение показаний к НИВЛ у онкобольных, оперированных на органах грудной клетки.

Материалы и методы. Исследовано 24 онкоболь-ных, оперированных на органах грудной клетки, поступивших в отделении анестезиологии с койками для интенсивной терапии Института медицинской радиологии НАМН Украины в 2015 году. Возраст больных — от 28 до 72 лет, из них мужчин — 15, женщин — 9. Пациенты проспективно разделены на 2 группы простой рандомизацией. Первая группа (n = 14) — пациенты, которым в раннем послеоперационном периоде проводили НИВЛ. Вторая (n = 10) — пациенты, ведение которых проводилось согласно локальному протоколу. Оценивали показатели гемодинамики (систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС), насыщение артериальной крови кислородом), длительность нахождения в отделении анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ). НИВЛ проводили сеансами от 0,5 до 1,5 ч в режиме СРАР, PEEP (positive end expiratory pressure) от 4—12 см вод.ст., FiO2 — 30—45 %. Использовали лицевую маску.

Результаты. После экстубации САД и ЧСС на этапе проведения НИВЛ в основной группе были ниже (p < 0,05). По ДАД достоверных различий не было. Соотношение различия PaO2/FiO2 было выше в 1-й группе. Сократилось время пребывания пациентов в ОАИТ, что снижает риск развития нозоко-миальной инфекции.

Вывод. НИВЛ у больных, оперированных на органах грудной клетки, доказало эффективность, так как улучшает гемодинамику и газовый состав крови, позволяет предупредить дыхательную недостаточность, сокращает время нахождения пациентов в ОАИТ. Показания для НИВЛ у онкобольных: дыхательная недостаточность 1-2-й ст. с сохраненным сознанием, профилактика вентилятор-ассоцииро-ванных пневмоний, ателектазы легочной ткани в послеоперационном периоде.

УДК 616.089:612.13

КРУТЬКО Е.Н., ПИЛИПЕНКО С.А.

Институт медицинской радиологии

им. С.П. Григорьева НАМН Украины, отделение

анестезиологии с койками для интенсивной

терапии, г. Харьков, Украина

Измерение центральной гемодинамики в отделении реанимации и интенсивной терапии неинвазивным способом

Методы определения показателей центральной гемодинамики можно разделить на инвазивные и неинвазивные. В последнее время возрастает прак-

тический интерес к неинвазивным способам мониторинга из-за меньшего количества возможных осложнений как инфекционной, так и неинфекционной природы. Именно этим фактом обусловлена актуальность данного исследования.

Цель работы: оптимизация возможности определения и мониторинга основных показателей центральной гемодинамики у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели был использован аппарат ШСОМ, предназначенный для определения сердечного выброса методом ультразвуковой допплерографии. Искомый показатель рассчитывался на основании измерения скорости кровотока в легочной артерии. Для расчетного метода использовались общеизвестные формулы: формула Старра, Мостеллера, Савицкого и другие. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением программного обеспечения 81я11811еа 6.0. В данном исследовании приняли участие 22 пациента (12 женщин, 10 мужчин в возрасте от 35 до 75 лет). Каждому участнику исследования показатели его центральной гемодинамики были определены двумя упомянутыми способами, а затем проанализированы компьютерной программой.

Результаты. По результатам проведенного исследования были установлены гемодинамические константы, такие как ударный объем, сердечный выброс, сердечный индекс и ударный индекс, измеренные аппаратным методом, которые были на 30—40 % ниже по сравнению с рассчитанными по общепринятым формулам показателями. Таким образом, нами получен отрицательный результат, и требуются дополнительные исследования для окончательного решения об эффективности и целесообразности использования ультразвукового измерения показателей центральной гемодинамики в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

УДК 616.-006:616,089

КРУТЬКО E.H., СЕРЕАЕНКО В.Г.

Институт медицинской радиологии

им. С.П. Григорьева НАМН Украины, отделение

анестезиологии с койками для интенсивной

терапии, г. Харьков, Украина

Органопротекция при операциях у онкобольных левокарнитином (агвантар)

Актуальность. Полостные операции у онкобольных сопровождаются периоперационными нарушениями метаболизма и гемодинамики, особенно у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Одно из направлений повышения безопасности таких больных — органопротекция. Лево-карнитин — метаболический препарат агвантар — органопротектор, обладающий мультимодальным эффектом (Dinicolantonio J.J. et al., 2013).

Цель исследования: изучение периоперационной органопротекции левокарнитином агвантар при тотальной внутривенной анестезии (ТВА) на основе пропофола и фентанила.

Материалы и методы. Обследовано 30 пациентов старше 55 лет с колоректальным раком, сопутствующей стабильной стенокардией напряжения (функциональный класс II). Пациенты разделены на две группы: 1-я (п = 15) — до операции принимали левокарнитин (агвантар) 1000 мг, 2-я (п = 15) — плацебо (№С1 0,9% 10,0 мл). Больным выполнена брюшно-анальная резекция (БАР) в условиях ТВА на основе пропофола и фентанила. Методы: Гарвардский стандарт; мониторинг состава дыхательной смеси, параметров центральной гемодинамики допплерометрическим методом; оценка когнитивного статуса пациентов (МоСА-тест).

Результаты и обсуждение. Применение органо-протекции левокарнитином улучшило параметры центральной гемодинамики, в большей степени — ударный индекс (р = 0,031). У пациентов 1-й группы было отмечено достоверное снижение уровня симпа-тикотонии и стрессовой напряженности, уменьшен индекс интраоперационной частоты критических инцидентов в 1,43 раза (р = 0,043). Повышена суммарная оценка когнитивного статуса 1-й группы на 2 балла.

Вывод. Предоперационное применение метаболической органопротекции левокарнитином агвантар оказывает мультимодальное органопро-тективное (кардио-, нейропротективное) действие, повышая безопасность анестезиологического обеспечения больных старше 55 лет с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы, и может быть использовано у данной категории пациентов при выполнении БАР в условиях ТВА.

УДК 616.61-006-089

КУНАТОВСЬКИЙ М.В.1, АУБРОВ С.О.2, ЛАРН О.С.1, ТОВКАЙ О.А.1

1АУ «Укра!нський науково-практичний центр ендокринно! хрургп, трансплантацИ ендокринних органв I тканин МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра'/на 2Нацональний медичний унверситет ¡м. О.О. Богомольця, м. Ки!в, Укра!на

Феохромоцитома: алгоритм етапного перюперацмного гемодинам1чного менеджменту

Мета роботи: впровадження алгоритму етапно-го перГоперацГйного гемодинамГчного контролю (ЕПОГК) як компонента анестезюлопчного менеджменту пащенпв ¡з феохромоцитомою.

Матерiали i методи. ОптимГзований анестезюло-гГчний менеджмент 33 жГнок Гз феохромоцитомою наднирниюв при хгрурпчному видаленш шляхом вщеоасистовано! лапароскотчно! адреналектомГ!. Уам пащенткам застосовувався алгоритм ЕПОГК.

Перший етап — передоперацшна таблетована ri-потензивна терапГя до надходження в стащонар.

Другий етап — передоперацшна iнфузiйна керо-вана гшотензивна терап1я урапiдилом та корекцiя гшоволемп збалансованими кристало!дними розчи-нами та 10% розчином пдрокаетилкрохмалю (ГЕК) (200/0,5).

Третш етап — iнтраоперацiйна iнфузiйна ке-рована гiпотензивна терапiя урапiдилом пщ контролем центрально! гемодинамiки.

Четвертий етап — профшактика наднирниково! недостатност та корекцiя гшоволемп.

Результати та обговорення. Ус хворi мали вiро-гiдно (р < 0,001) тдвищений рiвень метанефринiв добово! сечi — до 1831,6 ± 337,9 мкг/24 год (контроль — 169,3 ± 12,7 мкг/24 год). Зпдно з розробле-ним алгоритмом ЕПОГК на 1-му етат застосовува-ли доксазозин у дозi 10,0 ± 1,0 мг або урапiдил в дозi 144,0 ± 11,2 мг у 2 прийоми. На 2-му етат виконува-ли гемодилющю 10% ГЕК (200/0,5) 3—4 мл/кг тсля попередньо! волемiчно! нагрузки iзотонiчними збалансованими кристало!дами в дозуваннi 6—7 мл/кг/ час та шфузшну керовану гшотензивну терапiю ура-пщилом зi швидкiстю 9,7 ± 1,9 мг/год. На 3-му етат штраоперацшно швидюсть шфузп урапiдилу стано-вила 1,25 ± 0,08 мг/хв (додатково при хiрургiчному видiленнi наднирника iз феохромоцитомою бо-люсно вводився урапiдил 25—50 мг внутршньовен-но при виявленш навiть мiнiмального пiдвищення артерiального тиску). На 4-му етапi здiйснювалась профшактика наднирниково! недостатносп (пдро-кортизон внутршньом'язово в дозi 268,7 ± 4,2 мг на добу) та гшоволемп.

Висновки. Впровадження ЕПОГК при пщготов-цi до операцп та пад час хiрургiчного втручання е ефективним, легко керованим i безпечним методом стабшзацп показникiв гемодинамiки. Летальних випадюв не було вiдмiчено.

УДК 616-089.5-089.168.-053.31 КУРОЧКИН М.Ю., ДАВЫДОВА А.Г., ГОРОДКОВА Ю.В. Запорожский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней факультета последипломного образования, г. Запорожье, Украина

Особенности послеоперационного обезболивания, оценки каудального блока у новорожденных

Лабильность и быстрая истощаемость механизмов, отвечающих за стресс-ответ у новорожденных, необходимость оценки эффективности блокады у детей в состоянии седации обусловливают актуальность данной работы.

Цель работы: изучить динамику маркеров стресса при комбинированном послеоперационном обезболивании у новорожденных с использованием каудальных блокад, оценить их эффективность с помощью импедансометрии нижних конечностей.

Материал и методы. Исследование уровня глюкозы, инсулина и кортизола в крови у 45 новорожден-

ных: в 1-й (основной) группе (n = 25) применялись каудальные блокады + нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), во 2-й (контрольной) группе — опиоиды (n = 20). Показатели оценивались в три этапа: при поступлении в отделение анестезиологии и интенсивной терапии, через 24 и 72 ч после операции; импедансометрию нижних конечностей применяли до каудальной блокады и спустя 15—20 минут после ее осуществления. Статистическая обработка данных — с помощью пакета программ Microsoft Excel и StatSoft 6.

Результаты и обсуждение. На 2-м этапе у детей 1-й и 2-й группы достоверно снижался кортизол — на 84 и 25,5 % соответственно; уровень глюкозы в 1-й группе достоверно не изменился, во 2-й группе вырос на 47,3 %; уровень инсулина в 1-й группе достоверно не изменился, во 2-й группе — снижение уровня инсулина на 21 %. На 3-м этапе у детей 1-й группы достоверных изменений маркеров стресса не происходило, у детей 2-й группы отмечена их нормализация. Импедансометрия нижних конечностей у детей 1-й группы через 15—20 минут после осуществления каудального блока показала достоверное снижение импеданса на 45 % от исходных значений, что мы объясняем улучшением кровенаполнения нижних конечностей за счет развития симпатического блока и улучшением электропроводности тканей. Для детей 1-й группы характерно более раннее восстановление мотор-но-эвакуаторной функции кишечника (к концу первых суток).

Выводы. 1. Комбинированная анестезия у новорожденных в послеоперационном периоде с использованием однократных каудальных блокад и НПВП имеет лучший анальгетический эффект, чем традиционное обезболивание опиоидными анальгетиками, что подтверждается достоверным снижением уровня кортизола и отсутствием достоверных колебаний инсулина и глюкозы. 2. Использование каудальной анестезии в послеоперационном периоде у новорожденных с врожденными пороками желудочно-кишечного тракта позволяет значительно снижать дозы наркотических анальгетиков, сокращать пребывание на искусственной вентиляции легких и восстанавливать моторно-эвакуаторную функцию кишечника через 24 часа. 3. Импедансо-метрия нижних конечностей — надежный неинва-зивный метод оценки развития каудального блока у детей, находящихся в состоянии седации.

УДК 616-009.7-053.31 КУРОЧКИН М.Ю, РЫЖЕНКО О.И. Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Современный взгляд на методы оценки боли у новорожденных

Определение механизмов восприятия и оценки степени боли у детей периода новорожденности

является актуальной проблемой последних лет. До недавних пор бытовало мнение, что дети данной возрастной категории не способны испытывать боль из-за незрелости центральной нервной системы. Переломным моментом стали публикации американских ученых под руководством профессора Лпапё, в которых впервые описываются патологические реакции, возникающие в ответ на болевые воздействия. На сегодняшний день известно, что система восприятия боли формируется к 21—23-й неделе гестации. Возникает необходимость в эффективных методах оценки степени боли. У детей старших возрастных групп с этой целью используют визуально-аналоговые шкалы, которые абсолютно не подходят для детей неонатального возраста. На данный момент разработано более 20 шкал оценки боли у новорожденных, но ни одна из них не стала золотым стандартом. Предложенные методы основаны на комбинации нескольких признаков, главным образом поведенческих и физиологических. Поведенческие реакции более чувствительны относительно боли, тогда как физиологические индикаторы (частота сердечных сокращений, артериальное давление) изменяются и при других ситуациях, что делает их интерпретацию затруднительной. Для создания новых методов оценки степени боли рассматривается использование следующих исследований: технологии биспектрального индекса, изменений внутричерепного давления, определения церебрального кровотока, электроэнцефалография, оценка кожной проводимости. Однако применение этих методов на данный момент ограничено. Приведенные данные убеждают в необходимости дальнейшей разработки специфичных и достоверных методов определения болевого синдрома у новорожденных. В настоящее время нами проводится сравнительная клинико-диагностическая эффективность различных методов оценки боли у новорожденных с целью выявления наиболее информативного и безопасного.

УДК 616-001.36

КУРСОВ C.B.1, HIKOHOB B.B.1,1ВАНЧЕНКО АО.2, ФЕСЬКОВ O.E.1, ЧЕРНОВ O.A.1 ''Харювська медична академя пслядипломно! осв'пи, м. Харюв, Укра!на

2КЗОЗ «Харювська мська кл1нчна ллкарня швидко! та невдкладно! медично! допомоги ¡мен професора О.1. Мещаннова», м. Харюв, Укра!на

Д1агностика присутност кардюгенного компонента в гемодинам1чному паттерн! шоку

Мета: розробка швидкого визначення гемодина-Mi4Horo паттерна шоку при застосуванш нешвазш-них i малошвазшних заходiв дiагностики.

MaTepiam i методи. Вгамнадцять хворих i3 на-явнютю ознак гостро! недостатност системного

кровообяу (шоку) кардiогенного, дистрибутивного та гiповолемiчного походження. Оцiнка ударного об'ему серця за допомогою штегрально! тетраполярно! реоплетизмографп за Естршим та тетраполярно! грудно! реографп за Кубiчеком. 1з дослщження ви-ключено хворих iз порушеннями внутршньосерце-во! електрично! провiдностi.

Результати та обговорення. У пащентш, якi зна-ходилися в стан кардiогенного шоку, порiвняно з iншими хворими з синдромом гостро! недостатностi системного кровообiгу виявлено зростання трива-лостi основно! хвилi об'емно! реограми та трива-лосп пiдйому й загального часу хвилi диференцш-но! реограми. Зазначенi зсуви було знайдено як при проведенш штегрально! тетраполярно! реоплетизмографп, так i при застосуваннi класично! методики Кубiчека. Наявнiсть кардiогенного шоку визначали за клiнiчною картиною захворювання та критичного стану, величиною центрального венозного тиску, даними мошторингу електрокардiограми, ехосоно-графiчного дослiдження серця та результатами тро-понiнового тесту.

Висновок. Доцшьно подальше вивчення дiагнос-тичних можливостей бiоiмпедансних технологiй для удосконалення заходiв iнтенсивного спостережен-ня та штенсивно! терапп.

УДК 616.099.08

КУЧМА А.Б.1, СТРУКВ.Ф.1, МОГОРИТА C.B.2 1Ки!вська мська клнчна мкарня швидко! медично! допомоги, м. Ки!в, Укра!на 2Ки!вське обласне псиюатрично-наркологчне медоб'еднання, м. Ки!в, Укра!на

ОСОбЛИВОСТ KAiHiKM сучасних кримшальних отруень

У вiддiлення штенсивно! терат! (В1Т) та екс-тракорпорально! детоксикаш! (ЕД) з лiта 2015 року щотижнево госпiталiзуeться вiд 1 до 10 пащенпв з iмовiрно кримшальними отруеннями з територГ! поряд з залiзничними та автовокзалами мiста Киева. Бшьше половини з них — вшськовослужбовщ, бiйцi Нацюнально! гвардГ! Укра!ни чи демобшзова-нi. На даний момент пашенпв з подiбною клiнiкою доставляють з рiзних райошв мiста, суттево збшь-шився вщсоток цившьного населения. Смертельних випадкiв серед ще! категорГ! пацiентiв на госшталь-ному етапi не зафiксовано.

Мета: дослщити клiнiчну картину та визначити можливi препарати сучасних кримiнальних отруень.

Матерiали та методи. Проаналiзовано харак-тернi токсикологiчнi синдроми у 100 пашенпв, якi надiйшли у В1Т та ЕД за перiод з жовтня 2015 по березень 2016 року. Критерiями включення були люди з вщсутшм або низьким рiвнем алкоголю в кровi (до 0,9 промше включно), знайденi без щнностей, якi не пам'ятають обставин втрати свь домостi або вказують на ймовiрний кримiнальний характер отруення. Виключались пацiенти з су-

домними нападами будь-яко! етюлогГ!, наркотич-ною залежшстю в анамнезi, виявленими ознаками черепно-мозково! травми, гострого порушення мозкового кровооб1гу, гшогл1кемп чи загострення хрошчно! патологи.

Результати та обговорення. Найвщомшим препаратом кримiнальних отруень вважаеться a2-адреномiметик клонщин (клофелiн). Про нього згадуеться у фаховiй лiтературi, вш широко вщо-мий у масовш культурi (художнi фiльми). Отруення клонщином мае характерну клiнiку: седацiя; мюз; брадикардiя, аритмiя; гiпотензiя, колапас, р1дко — гiпертензiя (через дiю на периферичш рецептори); гiперкалiемiя, гiпо-/гiперглiкемiя; гiпотермiя, бра-дипное. На даний час за рахунок обмежень в прода-ж1 клонiдину отримати його складшше. Крiм того, з кримшальною метою ранiше застосовувались 0,15% очш краплi. Тепер е лише 0,01% внутршньовенна форма та таблетована по 0,15 мг.

При обстеженш пащенпв, якi надходили у наше вщдшення, у жодного не виявлено брадикардГ!. Па-цiенти характеризувались наступними симптомами: середня частота пульсу — 90 ± 5 ударiв за 1 хви-лину; при очному обстеженш — помiрний мiдрiаз, хоча були й випадки мюзу; фотореакцгя ослаблена або практично вщсутня. За вщсутносп ускладнень у виглядi переохолодження артерiальний тиск у межах норми. Слинотеча.

Рiвень свiдомостi порушений, вiд глибокого оглушення до сопору, рiдше — коми. Часто пси-хомоторне збудження, дезорiентованiсть, можливi галюцинацГ!. Лабораторне обстеження на бензо-дiазепiни, ошощи, фенотiазиди та барбиурати не-гативне. У 15 % з проаналiзованих пацiентiв був вщсутнш алкоголь у кровь Пацiенти вказують, що вживали незначну кглькгсть алкоголю.

Указана клш1чна картина не характерна для отруення клонщином, оскГльки бiльше проявля-еться холшолггичний синдром. Як вГдомо, при отруенш холГнолГтичними препаратами показано введення галантамшу. У пацiентiв введення галан-тамiну давало короткочасний позитивний ефект. Холшолггичний синдром виникае при передозу-ваннi дифенгГдрамГном (димедролом), атропГном, доксиламшом та багатьма Гншими препаратами. Серед них менш вщомим е кримшальний препарат — атиповий нейролептик клозатн (азалептин, азалептол).

ОбГг клозатну не регулюеться настГльки строго. Вш широко використовуеться у психГатрГ!, у тому числГ за рахунок свое! дешевизни. ОкрГм того, у засобах масово! ГнформацГ! е поодиною згадки про отруення вГйськовослужбовцГв саме клозатном. У спецГалГзованГй токсикологГчнГй лабораторГ! вГдсутнГ технГчнГ засоби виявлення рГвня клозапГну та клонГдину чи !х метаболГтГв у бГологГчних рГдинах.

Висновки. ОстаннГми роками структура крим1-нальних отруень змГнилась. ЗамГсть клонГдину на перше мюце вийшли препарати з холшолггичною дГею. Для виявлення бГльш точно! ГнформацГ! необ-

хГдний розвиток лабораторно! бази, проте, зважаю-чи на вказаш данГ, у значнш частинГ випадкГв Гмо-вГрне застосування клозапГну.

УДК 616.099-079.6

КУЧМА А.Б.1, СТРУКВ.Ф.1, ПАААЛКА В.М 2 1Ки!вська мюька клнмна л1карня швидко! медично! допомоги, м. Ки!в, Укра!на 2Аержавний заклад «Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф М1нютерства охорони здоров'я Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на

Анал1з навантаження на в1дд1лення ¡нтенсивноТ терапи та госштальний етап нев1дкладноТ допомоги за рахунок пац1ент1в з гострим отруенням метадоном

Починаючи з лГта 2013 року у Ки!вськ1й мюькш лГкарнГ швидко! медично! допомоги суттево зб1ль-шилась к1льк1сть пац1ент1в з гострими отруеннями метадоном. Особлив1стю цього синтетичного ото!-да е тривалий перюд нап1ввиведення, що може суттево коливатися в окремих групах пашенпв, та зу-мовлений цим розвиток р1зноман1тних ускладнень.

Мета: провести анал1з навантаження на в1дд1-лення Гнтенсивно! терапГ! (В1Т) та госштальний етап нев1дкладно! допомоги за рахунок пашенпв з гострим отруенням метадоном.

Мaтерiaли та методи. Проанал1зовано ГсторГ! хвороб 490 пащенпв, як1 над1йшли з гострим отруенням метадоном та зм1шаним отруенням метадоном та алкоголем за перюд 2014 року.

Результати та обговорення. Вщслщковуються ви-ражеш циркадш зм1ни у надходженн1 пац1ент1в у л1-кувальний заклад. Зокрема було виявлено максимум, що тривав 1з 18:00 до 2:59, у той час як мш1мум спо-стер1гався з 3:00 по 8:59. У л1тератур1 е даш, що чутли-в1сть до передозування оп1о!дами б1льша у даний в1д-р1зок. У той же час у цей перюд к1льк1сть персоналу у профгльних вщдгленнях звичайно менша. Це зумов-люе б1льше навантаження на медичних прашвниюв. Поряд з цим було виявлено також сезонш коливання в надходженш даних пац1ент1в: максимум к1лькост1 у травш — червн1 та мш1мум у листопад1 — грудн1. Проте ш дан1 потребують додаткового дослщження та пор1вняння з наступними роками.

Майже вс1м пац1ентам, доставленим бригадами ШМД (98 %), проводилась антидотна терапгя. У середньому вводилось 0,96 мг (2,4 мл) налоксону. Антидотно! терапГ! не отримували лише пащенти, доставлен1 у в1дд1лення по самозверненню.

1з 490 пац1ент1в 26 % вщмовились в1д л1кування, 4 % гостталГзовано у токсиколог1чне в1дд1лення, 70 % було доставлено у В1Т. При цьому 24 % пащен-т1в потребували надання допомоги щодо стабшзацп в1тальних функц1й вже у протишоковш палат1 при-ймального вщдшення. Вщповщними показаннями були: порушення свщомосп до р1вня 8 бал1в Г ниж-

че за шкалою коми Глазго (95 %); дихальна недо-статнють (87 %); гшотензш (25 %); близько в 1,7 % госттал1зованих спостер1гались прояви набряку легень, що корелювало з введенням великих доз налоксону. Менше 1 % мали прояви синдрому три-валого здавлення, але в подальшому вони зумовили значне навантаження на В1Т за рахунок тривалого перебування.

Основною проблемою у наданш допомоги да-ним пащентам е в1дсутн1сть достатнього ресурсу апаратури для проведення штучно! вентиляцГ! легень (ШВЛ), достатн1сть засоб1в монГгорингу та ме-дичного персоналу.

Усього ШВЛ потребувало 49 % ус1х пац1ент1в з гострим отруенням метадоном, як1 надшшли у В1Т. Особлив1стю даних отруень е те, що 25 % госпГга-л1зованих були переведен1 на ШВЛ до години тс-ля надходження у В1Т, 40 % Гз них — у свщомосп, лише сонлив1. У окремих випадках потреба у ШВЛ виникала Г через 1,5 години, Г через 16 та 24 години. Це необхщно враховувати при надходжент кГлькох хворих на фот обмежено! кГлькосТ апаратури. Се-редня тривал1сть ШВЛ — 26 годин. При неусклад-неному переб1гу — 22 години.

Окр1м того, дан1 пац1енти потребують достатньо високого р1вня х1рурпчно! активност1 л1кар1в В1Т. Постановки центрального венозного катетера по-требували 25 %. За 2014 р1к 22 пащенти з гострим отруенням метадоном потребували проведення ме-тод1в екстракорпорально! детоксикацГ! з приводу гостро! нирково! недостатносп (6,4 %).

Середня тривал1сть перебування у В1Т — 32 години. При неускладненому переб1гу — 19,5. Середня тривалють перебування у лжарт — 70 годин. При неускладненому перебяу — 43 години. Загаль-на смертн1сть — 2,2 %.

Певною позитивною прогностичною ознакою щодо тривалосп перебування у В1Т була наявн1сть алкогольного сп'яншня на фон1 отруення метадоном — 30 % пащенпв. Середня тривалють перебування у В1Т — 18 годин, що на 43 % менше. Саме у цих випадках передозування зумовлене власне су-м1сною д1ею алкоголю та метадону, Г виведення пер-шого стаб1л1зуе в1тальн1 функцГ! пащенпв.

Виявлення Гнших ускладнень гострого отруення метадоном, таких як спазм сфшктера сечового м1ху-ра та зворотна втрата слуху, мае д1агностичне зна-чення для виявлення ет1олог1чного чинника отруення та не змшюе суттево навантаження.

Висновки. В1дпов1дно до проведеного анал1зу, основними важливими моментами при наданш допомоги данш категорГ! пац1ент1в е: достатне за-безпечення дихальною апаратурою та засобами монГгорингу, особливо з урахуванням можливост1 попршення стану пац1ент1в; планування наявност1 достатньо! кГлькосТ персоналу у друг1й половит доби для надання допомоги бГльшому надходжен-ню пац1ент1в; часта потреба в проведенш екстра-корпоральних метод1в детоксикацГ! через високу ймов1рн1сть розвитку гостро! нирково! недостат-ност1.

УДК 616.831-005.4-07

КУЩ К.О., ЗОЗУЛЯ О.О.

АЗ «Анпропетровська медична академя

МОЗ Укра/ни», кафедра анестезюлог'И, ¡нтенсивно!

терапИ та МНС ФПО, кафедра нервовиххвороб

та нейрохрургИ ФПО, м. Ан¡про, Укра'/на

Цитокшовий профшь на початку ¡шемтного ¡нсульту

Мета: вивчити рiвнi прозапальних (iнтерлейкiн (IL)-6, фактор некрозу пухлини (TNF-a)) та проти-запальних (IL-10) цитокiнiв у 1-шу добу iшемiчного iнсульту.

Матерiали та методи. У дослщження ввiйшло 36 пащентш з гострим (до 24 годин вщ початку) пору-шенням мозкового кровообiгу за iшемiчним типом, Гз них 22 (61 %) чоловжи, 14 (39 %) жшок середнього в^ (68,0 ± 5,4 року). При надходженш свщомють за шкалою коми Глазго у 15 (42 %) iз них дорiвнюва-ла 7—8 балам, у 21 (58 %) — 9—12 балам, тяжшсть за NYHSS — 22,0 ± 2,5 бала. Уам пашентам проведена нейровiзуалiзацiя на спiральному комп'ютерному томографi Toshiba Activion-16. Концентрацiю ци-токiнiв у сироватцi кровi визначали методом iмуно-ферментного аналiзу (ELISA) на iмуноферментному аналiзаторi HumaReader за допомогою стандартних наборiв реактивiв Diaclone (Франц1я).

Результати досл1дження. Встановлено, що рiвень IL-6, який е ключовим медiатором мiкроглiальних нейроiмунних функцiй, перевищував норму на 124 % (р < 0,01). Рiвень TNF-a, який токсично дiе на ней-рони шляхом активацГ! системи генерацГ! активних форм кисню, перевищував норму на 61 % (р < 0,01). Рiвень протизапального IL-10 був на 21,5 % нижче вГд норми (р < 0,01). Коефщент запалення (спiввiд-ношення IL-6/IL-10) на 280 % перевищував норму (р < 0,01). Це свщчило про переважання в органiзмi прозапальних процесiв над протизапальними.

Висновки. Переважання процесiв запалення у першу добу iшемiчного шсульту може бути ознакою несприятливого перебяу хвороби у подальшому.

УДК 616.12-007-053.1-06:616.151.5]-053.2-07-08 ЛАЗАНЮКВ.Н., БОСЕНКО В.И. Одесская областная детская клиническая больница, г. Одесса, Украина

Современная диагностика геморрагических расстройств у детей с врожденными пороками сердца

Цель: изучение функционального состояния гемостаза и фибринолиза у детей с цианотическими врожденными пороками сердца (ВПС) до и после операции.

Методы. Была изучена система гемостаза у детей с цианотическими и бледными ВПС в периопера-ционном периоде. Расстройства системы гемостаза

оценивали по результатам низкочастотной пьезоэлектрической тромбоэластографии (НПТЭГ) и сравнивали с показателями здоровых детей.

Результаты. При поступлении у детей с цианоти-ческими ВПС наблюдались гиперкоагуляционные изменения со стороны сосудисто-тромбоцитар-ного и коагуляционного звена гемостаза. В конце интраоперационного периода у детей этой группы отмечались явления структурной и хронометрической гипокоагуляции за счет коагуляционного звена гемостаза. В то же время показатели сосудисто-тромбоцитарного и фибринолитического звеньев системы гемостаза существенно не отличались от показателей у здоровых детей. Комплексная коррекция системы гемостаза проводилась индивидуально и базировалась на результатах НПТЭГ.

Вывод. Своевременная диагностика и коррекция системы гемостаза позволила свести к минимуму объем кровопотери у детей с цианотическими ВПС.

УДК 616.089.5.056.52.618.4 ЛАТЫШЕВ П.Э.

Нефтеюганская городская больница, г. Нефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округ, Россия

Анестезиологическое пособие у пациентки с индексом массы тела > 76

Проведение анестезиологического пособия у пациентов с избыточной массой тела представляет особую сложность, особенно в отношении обеспечения проходимости дыхательных путей, проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и выхода из наркоза. Вашему вниманию представляется клинический случай проведения анестезии 2008 года в Нефтеюган-ской городской больнице у больной с морбидным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) > 76: масса тела — 262 кг, рост — 185 см), при удалении абдоминального кожного лоскута массой 20 кг. Больная доставлена в операционную на реанимационной кровати. Мониторинг: инвазивное измерение артериального давления (не нашлось манжеты для неинвазивного измерения), электрокардиография, частота сердечных сокращений, SpO2, EtCO2, газы крови, кислотно-щелочное состояние. Был подготовлен фибробронхоскоп. Вводная анестезия (фентанил 0,2 мг + дормикум 5 мг). Учитывая вероятную трудную интубацию, на первом этапе установили ларингеальную маску 2-го поколения (с каналом для желудочной аспирации) LMA proseal № 5 (давление в манжете — около 25 см вод.ст.); ИВЛ наркозным аппаратом Draeger Fabius в режиме IPPV с pip = 35 см вод.ст.; pep = 7 см вод.ст. и FiO2 = 1,0/0,4 обеспечила герметичность дыхательного контура и адекватную вентиляцию (по данным капнографии и оксигенации, спирометрическим параметрам и дыхательным шумам над легкими). Введен зонд в желудок. Начата подача севофлурана (MAC = 1,0; газоток—2 л в 1 минуту) + фентанил 0,3 мг. Миоплегия тракриумом,

дробно введено 75 мг за 80 минут операции. Инфузия составила 800 мл кристаллоидов. После окончания операции больная доставлена на ИВЛ транспортным респиратором в реанимационную палату. Пробуждение через 30 минут после прекращения подачи анестетика, ясное сознание, адекватный мышечный тонус (более 90 % ТОР), спонтанное эффективное дыхание через ларингеальную маску, ее удаление. На следующий день больная выведена из реанимационного отделения, выписка домой на 6-е сутки. Больная удовлетворена проведенной анестезией и операцией. При соответствующем мониторинге применение малоин-вазивных технологий доступа к дыхательным путям обеспечивает герметичность дыхательного контура, проведение малопоточной анестезии, эффективность вентиляционной поддержки, ранний выход из наркоза, снижение расхода препаратов для анестезии, удовлетворенность пациентов проведенным лечением.

УДК 617.3:616-089.5

ЛИЗОГУБ K.I.1, КУРСОВ С.В.2

1ДУ «1нститутпатологи хребта та суглобв м. проф.

M.I. Ситенка НАМН Укра'/ни», м. Харкв, Украина

2Харювська медична академя пслядипломноÏ

осв'пи, м. Харюв, Укра'/'на

Предиктор формування недостатносп судинного тонусу шд час операцм з використанням загальноТ анестезм в ортопеди

Мета: ощнка змш величини перфузшного ш-дексу (П1) пщ час тривалих травматичних втручань в ортопедИ iз використанням загально! анестезИ з мюрелаксантами.

Матерiали i методи. Тридцять вгам хворих з онко-лопчною юстковою патолопею, яю були опероваш тд загальною анестезiею з використанням мюре-лаксанпв та штучно! вентилящ! легень. Ощнювали показники центрально! гемодинамжи (ЦГД), на-сичення кашлярно! кровi киснем, показники iмпе-дансно! реоплетизмограми та перфузiйного iндексу за даними фотоплетизмографИ.

Результати та обговорення. Стресове зростан-ня активностi симпатоадреналово! системи (САС) в перюперацшному перiодi та аферентац1я сприяють зростанню периферичного судинного тонусу iз об-меженням кашлярного кровообiгу та зменшенням П1 до 2,0—3,0 %. Використання модуляторiв активнос-тi САС (опiоïдiв, клон!дину, транквiлiзаторiв та iн.) та мiорелаксантiв, що сприяють зростанню обсягу судинного компартменту, здатне визвати невщпо-вiднiсть м1ж об'емом внутрiшньосудинноï р!дини та об'емом судинного русла, що може мати наслщком ri-поперфузiю. Нашi спостереження показали, що рап-товому зменшенню показник1в артерiального тиску (АТ) пщ час операцïï передувало швидке зростання П1 майже до нормальних значень (4,0 %). Корекщя ЦГД проводилася за рахунок збгльшення швидкостi шфу-зiйноï терапïï та використання вазопресорiв.

Висновок. Раптове зростання П1 п1д час операцш п1д загальною анестез1ею е предиктором формуван-ня недостатност1 судинного тонусу, зменшення по-казник1в АТ та наступно! г1поперфузГ!. Мон1торинг П1 доцГльно використовувати для контролю стану ЦГД та периферичного кровооб1гу п1д час тривалих травматичних операц1й з метою удосконалення без-пеки анестез1олог1чних втручань.

УДК 617.55:616-089.5:616.12-008 ЛИСЕНКО В.Й., КАРПЕНКО С.О., ЛЯШОКА.Л., ГОЛЯН1ЩЕВ М.О.

Харювська медична академя пслядипломно! освти, м. Харюв, Укра!на

Кард1альна безпека анестези севораном при розширених абдомшальних операщях

Проведеними нами ран1ше дослщженнями вста-новлено, що серед анестетиюв для внутр1шньовен-но! багатокомпонентно! анестезГ! найб1льш без-печними у хворих з високим ризиком кард1альних ускладнень е застосування пропофолу з субнарко-тичними дозами кетам1ну.

Останн1ми роками зростае кГльюсть операц1й, що виконуються в умовах шгаляцшно! анестезГ! севораном. Загальновщомо, що севоран мае специ-ф1чн1 властивост1, що вмикають ефект так званого прекондицюнування. Позитивш результати його застосування були отримаш в кард1ох1рургГчнГй прак-тицГ У той же час бракуе даних щодо застосування цього виду анестезГ! у хворих з високим кард1альним ризиком при розширених абдомшальних операцгях.

Мета дослдження: пор1вняти кард1альну безпеку шгаляцшно! анестезГ! севораном та внутр1шньовен-но! анестезГ! пропофолом Гз субнаркотичними дозами кетам1ну.

Матер1али та методи дослщження. Проведено комплексне обстеження 54 пац1ент1в похилого в1ку з супутньою кард1альною патолог1ею (Гшем1чна хвороба серця та шш1) п1д час та п1сля розширених абдомшальних операцш. Залежно в1д методики анестезГ! хвор1 подГлен1 на 2 групи: в 1-шу (п = 22) вв1йшли па-шенти, яким проведена Гнгаляц1йна анестезгя севораном, у 2-гу (п = 32) — внутр1шньовенна анестезгя пропофолом з субнаркотичними дозами кетамшу.

Результати. Обидва вар1анти анестезГ! мають схо-ж1 впливи на гемодинам1ку, тому на етапах оперативного втручання показники артер1ального тиску, частоти серцевих скорочень, серцевого Гндексу сут-тево не в1др1знялися помГж дослщженими групами.

При досл1дженн1 серцевого тропоншу Тп1 у ви-хГдному стан отримаш значення 0,07 ± 0,02 нг/л та 0,05 ± 0,01 нг/л у пащенпв 1-! та 2-! груп вщповщ-но. У ранньому шсляоперацшному перюд1 р1вень Тп1 суттево не зм1нювався — 0,05 ± 0,01 нг/л та 0,03 ± 0,01 нг/л у 1-й Г 2-й групах вщповщно.

Переб1г анестезГ! та раннього шсляоперацшного пер1оду за даними монГгорингу гемодинам1ки (в1дхи-

лення вщ Гзолшй сегмента ST, наявнють аритмй, кль HÍ4HÍ прояви стенокардл, недостатн1сть кровооб1гу) в дослщжуваних групах статистично не вщрГзнявся.

Висновки. Проведене дослщження продемон-струвало в1дсутн1сть вщмшностей кард1альноГ без-пеки анестезп севораном та внутршньовенноГ анестезп на основ1 пропофолу Í3 субнаркотичними дозами кетамшу.

УДК 616-008.83:547 ЛИТВИН И.А.

КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», отделение анестезиологии с койками интенсивной терапии № 1 общего профиля, г. Днепр, Украина

Когнитивные дисфункции при посттравматическом стрессовом расстройстве у раненых, поступивших из зоны ATO

Цель: привлечь внимание к необходимости оказания психологической и психиатрической помощи в остром периоде всем раненым из зоны АТО.

Материалы и методы. Обследовано 39 больных (мужчины в возрасте от 24 до 52 лет), у которых предварительно диагностирована острая реакция на стресс с нарушением эмоций и поведения и однотипной картиной заболевания. Все пациенты — участники боевых действий в зоне АТО; 24 из них имели ранения легкой и средней степени тяжести; 7 человек оперированы по поводу разрыва барабанной перепонки; 5 удаляли осколки различной локализации. Пациентам проводили клинико-психологическое исследование, осмотр невропатолога, отоларинголога, психиатра, регистрацию и анализ электроэнцефалографии, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга, аудиографию, нейропсихологи-ческое обследование по методике А.Р. Лурия, патопсихологическое обследование личности с помощью теста смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева и сокращенного варианта Миннесотского многопрофильного личностного опросника Мини-мульт.

Результаты и обсуждение. Было выявлено несколько ведущих синдромов: депрессивно-дисфори-ческий, тревожный и конверсионно-ипохондрический. На фоне этих синдромов изредка встречались психомоторные эквиваленты пароксизмальных состояний и галлюцинации. У большинства больных отмечали наличие церебрастений в виде раздражительности, раздражительной слабости, заострения характерологических особенностей личности. Ней-ропсихологическое тестирование позволило выявить различного рода нарушения высших психических функций, которые имели частичный характер, часто с нарушением либо праксиса, либо гнозиса. Анализ исследования личности позволяет констатировать наличие дезадаптивного состояния, развивающегося на фоне травмы взрывной волной, коморбидной со стрессом боевых действий. У большинства пациентов

(более 90 %) диагностирована контузия головного мозга смешанного характера в сочетании с акубаро-травмой. В результате проводимого лечения состояние большинства больных в течение 2—3 недель значительно улучшалось. Однако в отдельных ситуациях сохранялось снижение внимания и сосредоточения, а также психологические проблемы, чаще всего смыс-лообразующего характера, адаптации в условиях актуальной реальности. В таких случаях было рекомендовано продолжить работу с психологом.

Выводы. Основной задачей врачей является необходимость дифференцировать нервно-психические и соматические синдромы, обусловленные сотрясением головного мозга и связанные с воздействием взрывной волны на другие органы, от психогенных нарушений и даже истерических реакций в ответ на окружающую ситуацию в условиях боевых действий. Необходимо как можно раньше привлекать психологов и психиатров к лечению раненых, пострадавших в зоне АТО.

УДК 616.001-005.1-083.98 ЛОСКУТОВ O.A.1-2, АРУЖИНА А.Н12, КОЛЕСНИКОВ В.Г.1, ЛОСКУТОВ А.О.3 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Киев, Украина

2ГУ «Институт сердца МЗ Украины», г. Киев, Украина 3Национальный медицинский университет имени A.A. Богомольца, г. Киев, Украина

Тактика интенсивной терапии при массивных травматических кровотечениях

Цель: обобщение данных научной литературы, касающихся тактики интенсивной терапии, осложнений и рисков, возникающих при массивных травматических кровотечениях.

Материалы и методы. В основу работы положены результаты исследования по поисковым интернет-системам Google и PubMed, с введением ключевых слов: «интенсивная терапия травматических кровотечений».

Результаты и обсуждение. В апреле 2016 г. журнал Critical Care опубликовал европейские гайдлайны, посвященные вопросам оказания первой помощи на догоспитальном этапе и тактики интенсивной госпитальной терапии при массивных травматических кровотечениях.

Актуальность данной работы определяется тем, что число ежегодных фатальных травм в мире составляет около 5,8 млн случаев. По прогнозам экспертов, к 2020 г. данная цифра превысит 8 млн. В США травма является ведущей причиной смерти среди лиц в возрасте до 44 лет и третьей ведущей причиной смертности в целом.

В данных гайдлайнах подробно освещены основные факторы риска, в конечном счете влияющие на исход травматических кровотечений, так называемая летальная триада — гипотермия, ацидоз и коагулопатия.

Большое внимание авторы уделяют описанию догоспитальной тактики и временному фактору. Так, приводятся данные о том, что смертность больных с абдоминальной травмой и гипотензией повышается на 1 % на каждые 3 минуты, проведенные в приемном отделении. В тактическом отношении вызывают интерес данные о том, что догоспитальная интубация трахеи при черепно-мозговой травме (ЧМТ) связана с почти 5-кратным увеличением смертности.

В качестве лабораторных тестов к обязательному определению предлагается исследование в динамике протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени, уровня фибриногена и количества тромбоцитов.

В вопросах, касающихся инфузионной терапии, рекомендуется использовать ограниченную стратегию замещения объема для достижения желаемого уровня артериального давления до полной остановки кровотечения (концепция малообъемной ресусцитации).

В качестве компонентов инфузионной терапии авторы рекомендуют использовать изотонические растворы кристаллоидов, избегая чрезмерного использования 0,9% раствора №С1, раствора Рингера лактат (у пациентов с ЧМТ) и ограничить использование коллоидов из-за их неблагоприятного воздействия на гемостаз.

Выводы. Использование предложенной тактики интенсивной терапии при массивных травматических кровотечениях целесообразно внедрить в протоколы отечественных клиник, что, несомненно, будет способствовать стандартизации подходов в терапии данной патологии и улучшению качества ведения подобного контингента больных.

УДК 616.12-005.4:612.11

ЛОСКУТОВ O.A.1-2, АРУЖИНА ОМ.1-2, ТОАУРОВ Б.М.1 1Нац1ональна медична академя пслядипломно/ осв'пи ¡мен1 П.Л. Шупика, кафедра анестезюлогИ та ¡нтенсивно! терапИ, м. Ки!в, Укра'/на 2АУ«1нститутсерця МОЗ Укра/ни», м. Ки!в,Укра!на

Визначення оптимально припустимого

р1вня гематокриту i гемоглобшу у пащенпв з iшемiчною хворобою серця

Мета: встановлення мтмально припустимого piBra гематокриту (Ht) i гемоглобшу (Hb) у пащенпв з iшемiчною хворобою серця (1ХС) тсля операцш аортокоронарного шунтування (АКШ).

Матерiали та методи. Було обстежено 58 пащенпв (середнш вж — 66,96 ± 1,81 року, середня маса тгла — 86,50 ± 1,44 кг), яким виконувалось АКШ.

Анестезюлопчне забезпечення на основi сево-флурану (1,5—2,5 МАК) i фентаншу (15—25 мкг/кг на весь час оперативного втручання). Релаксац1я за-безпечувалася рокурошем бромщом. Штучний кро-вообп проводився в умовах помiрноi гшотермп.

Результата. При дослщженш динамки показ-ниюв скоротливо! здатност мюкарда (серцевий ш-декс, фрaкцiя викиду, шдекс ударно! роботи лiвого

шлуночка (1УРлш), ступiнь укорочення передньо-заднього рoзмiру лiвoгo шлуночка в систолу) залежно вщ рiвня Ш i НЬ стан системно! гeмoдинaмiки можна було охарактеризувати в такий споаб:

— при значениях Ш 23-24 % 1 р1вт НЬ 70-75 г/л визначалася гшофункщя системно! гемодинамки за гтосистолчним типом з низьким р1внем доставки кисню;

— при значеннях Ш 25-31 % i рiвнi НЬ 80 г/л визначалася субкомпенсована нормофункц1я, що супроводжувалася низьким рiвнем доставки кисню;

— при значеннях Ш 32-35 % i рiвнi НЬ 90-110 г/л визначалася нормофункц1я системного крoвooбiгу.

Для розрахунку мтмально допустимо! величини Ш i НЬ ми використовували метод най-менших квaдрaтiв i лiнiйнe програмування. Для цього величини були позначен таким способом: Ш — ъ, С1 — х1, АБ — х2, 1УРлш — х3, iндекс системно! доставки кисню — х4.

При розрахунку зaлeжиocтi ъ = а0 + а1х1 + а2х2 + + а3х3 + а4х4 методом найменших квaдрaтiв були отримаш тaкi кoeфiцieнти змiнних: а0 = 9,250213; а; = 0,2195560; а2 = 0,4048034; а3 = 0,1035031; а4 = = 2,831839 • 10-3. А рiвняння набуло вигля-ду: ъ = 9,250213 + 0,2195560х1 + 0,4048034х2 + + 0,1035031х3 + + 2,831839 • 10-3х4.

При цьому коефiцieнт детермшацп ё = Я2 = = 0,90012; а коефщент кореляци Я = 0,948747. Близькicть коефiцieнта кореляци до oдиницi показала, що дана математична модель вiрогiдно описуе залежшсть м1ж параметрами.

Нaдaлi для обчислення мiнiмально допустимих величин Ш i НЬ ми використовували симплексний метод розв'язання дано! зaдaчi лiнiйного програмування, ввiвши нacтупнi обмеження: х1 > 3; х2 > 32; х3 > 27; х4 > 400.

У результат були oтримaнi наступш значення: ъш1п = 27,7746 (для Н1) та ъш1п = 89,7583 (для НЬ).

Висновок. Показники контрактильно! здатност мioкaрдa, що забезпечують стан нормофункц!! системного крoвooбiгу, визначалися при мiнiмальних значеннях Ш = 28 % i рiвнi НЬ = 90 г/л. Даш показники забезпечували достатнш рiвень доставки кисню мюкарда в дослщжуваних групах.

УДК 616.12-005.4-089.5:616.831

ЛОСКУТОВ О.А12, ТОАУРОВ Б.М.2, АРУЖИНА А.Н.12,

КОЛЕСНИКОВ В.Г.1

1Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Киев, Украина

2ГУ «Институт сердца МЗ Украины», г. Киев, Украина

Особенности мозгового кровотока при анестезиологическом обеспечении пациентов с артериальной гипертензией

Цель: изучение интраоперационной динамики мозгового кровотока у пациентов пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы. Было обследовано 27 пациентов (средний возраст — 69,3 ± 4,5 года, средняя масса тела — 82,5 ± 7,4 кг), которым выполнялась операция аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Все пациенты оперировались в условиях общей анестезии на основе севофлурана (1,5-2 МАК). Вводный наркоз — 1,5 ± 0,3 мг/кг и фентанил — 2 мкг/кг. Миорелаксация — рокурония бромид (0,09 мг/кг), дальнейшая анальгезия — фентанил (21,5 ± 3,4 мкг/кг на все время операции).

Искусственная вентиляция легких проводилась в режиме нормовентиляции (рСО2 артериальной крови — 35,3 ± 2,4 мм рт.ст. при БЮ2 = 50 %). ИК проводилось при умеренной гипотермии (1 = 32 °С) в пульсирующем режиме.

Контролировали электрокардиографию, инва-зивное артериальное давление (АД) и центральное венозное давление, сатурацию по пульсоксиметру, глубину анестезии. Для регистрации параметров мозгового кровотока выполнялась транскраниальная допплерография.

Результаты и обсуждение. У 21 пациента скорость кровотока по среднемозговой артерии (СМА) до начала вводного наркоза составляла 54,2 ± 7,6 см/с и была на 53,9 ± 0,6 % меньше в сравнении с показателями нормы для лиц в возрасте от 35 лет до 50 лет (р = 0,0237).

На этапе индукции в анестезию показатели АДср. у всех обследованных пациентов уменьшались на 32,2 ± 1,2 %. При этом отмечалась депрессия кровотока в бассейне СМА до 28,90 ± 2,95 см/с (46,7 ± 2,5 % относительно исходной величины (р = 0,0139)).

На этапе поддержания анестезии показатели АДср. и церебрального кровотока стабилизировались и были близки по своим значениям к исходным величинам.

После подключения аппарата ИК и начала гипотермии отмечалось снижение скорости мозгового кровотока до 34,80 ± 2,64 см/с (64,2 ± 3,9 % от исходной величины). В ходе проведения ИК у 19 пациентов (70,4 % случаев) отмечалось снижение АДср. и кровотока по СМА, требующее терапевтической коррекции.

После возобновления сердечной деятельности и достижения нормотермии наблюдалось и прогрессивное увеличение кровотока по СМА до 67,7 ± 4,1 см/с, что превышало исходные показатели на 19,9 ± 2,5 % на фоне меньших соответствующих значений АДср.

Выводы. Внедрение в клиническую практику метода транскраниальной допплерографии дает возможность не только качественно и количественно оценить скоростные параметры кровотока в интра-краниальных артериях, но и определить цереброва-скулярную реактивность, дать оценку ауторегуля-ции мозгового кровотока, отражающей сосудистую резистентность, предупредить гипоперфузию головного мозга и снизить процент неврологических осложнений.

■

УДК 616.22-072.1

ЛЯЩЕНКО O.B., КЛИГУНЕНКО E.H., ЕХАЛОВ B.B. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО, г. Днепр, Украина

Видеоларингоскоп С-МАС в практике анестезиолога

Применение видеоларингоскопа С-МАС (Karl Storz, Германия) более чем в 90 % случаев трудных дыхательных путей (ТДП) (3-4-й класс по Кормаку — Лехану) позволило выполнить интубацию трахеи с 1-й или 2-й попытки (Xue S.T., Liao Xu, Ynang Ju J., 2011). У 20 пациентов с ТДП (3-4-й класс по Кормаку — Ле-хану) при видеоларингоскопии визуализация голосовой щели соответствовала классу 1 и 2а, что позволило осуществить интубацию трахеи с первой попытки. По данным E. Cavus (2011), из 60 больных с прогнозируемыми ТДП (класс 2b-3 по Кормаку—Лехану) 52 были интубированы с 1-й попытки, 6 — со 2-й и 2 — с 3-й. Главной особенностью видеоларингоскопа С-МАС является отличная визуализация анатомических структур, которая обеспечивает идеальный обзор глотки и гортани, четкую визуализацию голосовых связок, безопасность в отношении трахеальной перфорации, проведение эндотрахеальной интубации даже при уменьшенном открывании рта, введение катетера для аспирации мокроты или подачи О2. Мы работаем с видеоларингоскопом С-МАС более 5 лет. Применение его при бариатрических операциях у больных с избыточной массой тела (индекс массы тела более 56) позволило отказаться от интубации трахеи с бронхоско-пом практически у всех больных (n = 95). Мы также широко используем его при прогнозируемых ТДП в ургентной и плановой хирургии (n = 156). В большинстве случаев интубация была успешной с 1-й попытки.

Вывод. Применение видеоларингоскопа С-МАС (Karl Storz, Германия) позволяет провести успешную интубацию трахеи и обеспечить контроль над проходимостью дыхательных путей в ситуациях, когда применение методики прямой ларингоскопии не позволяет визуализировать вход в трахею, уменьшает потребность в использовании бронхо-скопа для интубации.

УДК 617.54+617.55]-089.5 МАЗУР А.П., СИДЮКЕ.Е.

Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова, отдел анестезиологии и интенсивной терапии, г. Киев, Украина

Анестезиологическое обеспечение торакоабдоминальных операций

Актуальность. Стремление оказать радикальную помощь пациентам со злокачественными заболева-

ниями пищевода требует разработки новых, обширных, чрезвычайно сложных и высокотравматичных операций. Предлагаемая работа посвящена разработке нового системного подхода в анестезиологическом обеспечении при расширенных, комбинированных хирургических вмешательствах по поводу злокачественных заболеваний пищевода.

Цель работы: улучшение результатов лечения и снижение летальности у больных со злокачественными заболеваниями пищевода путем разработки рационального анестезиологического обеспечения.

Материалы и методы. В исследование включены 126 больных со злокачественными заболеваниями пищевода, которым выполнены оперативные вмешательства комбинированным торакоабдоми-нальным доступом. Первую группу составили 60 пациентов, которым выполнена операция Льюиса из лапаротомного и правостороннего торакотом-ного доступа. Вторую группу составили 66 пациентов, которым выполнена операция Гарлока из комбинированного тораколапаротомного доступа слева.

Результаты. Тип операции влиял на вид одно-легочной вентиляции (право- или левосторонняя). Параметры вентиляции были следующие: дыхательный объем — 5—7 мл/кг (пиковое давление — менее 25 см вод.ст., давление плато — менее 25 см вод.ст.); положительное давление в конце выдоха — 5 см вод.ст.; частота дыхания — 12—14 в 1 мин; режим вентиляции — с контролем по объему или по давлению. В группе пациентов с левосторонним торакотомным доступом отмечалось меньшее количество послеоперационных легочных осложнений (пневмоний, плевритов, ателектазов), чем у пациентов при правостороннем доступе, — 6,0 и 13,0 % соответственно.

Вывод. При выполнении операций с правосторонней торакотомией из газообмена «выключается» больший объем легочной ткани, чем при левостороннем доступе, что требует дополнительного мониторинга кислотно-щелочного состояния в крови и своевременной его коррекции.

УДК 340.67:616-008.83:547.495.9 МАКСИМЧУКН.О., КОНОВЧУКВ.М. ВАНЗ «Буковинський державний медичний унверситет», м. Чернвць Укра!на

Взаемозв'язок р1вня креатиншу та неренальних фактор1в

Маркери, що використовуються у клшщГ, потре-бують встановлення чутливосТ та специф1чностГ, оскГльки е ор1ентирами прийняття клшГчного рь шення Г, таким чином, безпосередньо впливають на прогноз одужання кожного пащента.

Мета: встановити наявшсть зв'язку мгж р1внем креатиншу у сироватщ кров1 та неренальними факторами.

Мaтерiaли i методи. У дослiдження включено 100 хвор их з операцiями на noBepxHi тГла i ма-лими гнiйними операщями. Визначення bmîcty креатинiну проводили у KpoBi методом Яффе — Поппера з депроте'Гшзащею пiкриновою кислотою. Первинш результати наукового дослвджен-ня заносили в електронну базу даних. База даних була розроблена нами для ушфжацИ вводу, збе-рпання та обчислення результат за допомогою програмно! оболонки Microsoft Access (Microsoft Copr., 1992—2012). Кореляцiйний аналiз проводили у програмi SPSS for Windows 17.0 (SPSS Inc., 1989-2010).

Результати та обговорення. Коефщент кореляцИ r для чоловiчоï статi — 0,336. При цьому для вжу i чоловiчоï статi r становив 0,589. Для всГх пацieнтiв незалежно вiд статi було характерне зростання рiвня креатинiну з вiком, причому прямий кореляцшний зв'язок за коефщентом корелящГ — 0,779. 1з збГль-шенням маси тiла рiвень креатиншу у плазмi кровi також зростав, r становив 0,651.

Висновки. Рiвень креатинiну може змiнюватись в широкому дiапазонi залежно вiд багатьох нереналь-них факторiв (вiк, стать, маса тГла), що повинно обов'язково враховуватись у клшщГ

УДК 616.61-002.5-008.6-037 МАКСИМЧУКН.О., КОНОВЧУКВ.М. ВАНЗ «Буковинський державний медичний унверситет», м. Чернвц, Украна

Змши показниюв фукцм нирок при синдром! ендогенноТ ¡нтоксикаци гшйно-септичного генезу як прогностичш маркери

Синдром ендогенно! ГнтоксикацГ!, як провщна ланка патогенезу та взаемообтяжуючий фактор при гншно-септичних ускладненнях, вимагае розробки ч1тких критерГ!в оц1нки стану пац1ента шляхом мо-н1торингу провщного органа системи детоксикацГ! оргазму — нирок.

Мета: вивчити показники функц1й нирок (юно-, волюмо-, осморегуляторно!, детоксикацшно!, екс-креторно!) при синдром1 ендогенно! ГнтоксикацГ! гншно-септичного генезу (СЕ1 ГСГ).

Матер1али 1 методи. Вщповщно до розроблених критерГ!в включення досл1джено показники функ-цш нирок при СЕ1 ГСГ у 22 хворих та синдром1 системно! запально! вщповщ у 13 хворих (контрольна група). Використовували наступн1 методи: загаль-ний анал1з сеч1, креатин1н та сечовина кров1, кре-атин1н сеч1, Гонограма, визначення р1вня молекул середньо! маси, ультрасонографгя, розрахунков1 та статистичн1 методи. Р1вень ендотоксикозу оцшю-вався за допомогою клГгинно-гуморального Гндексу ГнтоксикацГ!.

Результати та обговорення. Р1вень д1урезу у хворих обох груп статистично не в1др1знявся та становив 0,95 ± 0,04 мл/хв та 0,68 ± 0,03 мл/хв у

пащеипв контрольно'Г та порiвняльноï груп ввд-повiдно. Проте рiвень креатинiну у плазмi кро-вi був бiльший — 156,0 ± 4,2 ммоль/л порГвня-но з контролем. З шшого боку, спостерпались суттeвi змiни швидкостi клубочковоï фГльтра-цп (у групi I — 66,0 ± 2,1 мл/хв та 118,0 ± 2,7 у контроле, абсолютно! реабсорбцГ! води (у гру-пi I — 65,34 ± 1,86 мл/хв та 117,04 ± 1,84 мл/хв у контроле та екскрецп електролiтiв (Na — 59,0 ± 4,6 мкмоль/хв у груш 1та106,0 ±4,0 мкмоль/хв у контроле K — 50,6 ± 3,0 мкмоль/хв у групГ I та 64,0 ± 3,1 мкмоль/хв у контролГ). Указанi змГни корелювали Гз рiвнем ендотоксикозу. ЧутливГсть коливалась вГд 30 % для значення швидкостГ дь урезу до 62 % для рГвня креатинГну кровь

Висновки. Дослщжуваш показники функцГй нирок при синдромГ ендогенноï штоксикацГГ гншно-септичного генезу мають задовГльну чутливГсть для прогнозування стану пащента.

УДК 617:616-089.5

МАТВ1ЙЧУКМ.С, МОСКАЛЕЦЬ С.М, Ф1ЛОНОВ1ЧЛ.М., ГОРД1НА С.Г., КОМПАН1СЦЬ Д.В., БЕЛЕВЦОВА 1.О., НАЗАРЕНКО ТВ, ЩЕРБИНА К.О., 1ВАНЮТ1Н А.В. КЗ «МЛШМД ДОР», м. Дн1продзержинськ, Украна

Профшактика шсляоперацмноТ когнггивноТ дисфункцм препаратом гл1ятон

(холшу альфосцерат) у пащенпв мрурпчного проф1лю шсля загальноТ анестезй'

Метою дослiдження було встановлення ефектив-ностi гл1ятону (холiну альфосцерату), який е цен-тральним холiномiметиком, на час пробудження та тривалють вiдновлення свiдомостi пiсля загально! анестезп.

Матерiали i методи. На базi Дншродзержинсько-го КЗ «МЛШМД ДОР» проведене ретроспективне контрольоване дослГдження у пащеипв хiрургiч-ного профiлю при термшових втручаннях пiсля загально! анестезГ!. ОбслГдувано 36 хворих, за до-бровiльною iнформованою згодою, вiком вщ 36 до 60 рокiв, котрим проводилось термшове втручання пiд загальною анестезiею в стандартному дозуваннi препарапв тривалiстю понад годину, без значно! су-путньо! патологГ!. Хворi були розподшеш на 2 групи. Група 1 (n = 18) — вводився глiятон в дозi 1000 мг (250 мг/мл — 4 мл) внутршньовенно на початку накладання швiв та при завершеннi введення будь-яких анестетикiв. Побiчних реакцш у виглядi нудо-ти та блювоти не спостерпали. Група 2 (n = 18) — проводилась ретроспективна ощнка за наркозними картами без введення гл1ятону. Критерiем ощнки служив час перебування пацiента на штучнш вен-тиляцГ! легень, вщновлення свiдомостi пацiентiв пiсля пробудження при вщновленш рефлексiв та м'язового тонусу, адекватного спонтанного дихан-ня та здатносп виконування команд.

Результата та обговорення. При аналiзi часу ввд останнього введення анестетика до екстубацп трахе! було виявлено статистично значну рiзни-цю мiж пацiентами контрольно! групи та групи з використанням препарату тятон, що сввдчи-ло про вiрогiдно краще вiдновлення свiдомостi тсля оперативних втручань в умовах загально! анестезп.

Висновки. Гл1ятон значно скорочуе час пробу-дження та екстубац!! пацiентiв у найближчий тс-ляоперацшний перiод. Отриманi данi дозволяють рекомендувати введення препарату глiятон в дозi 1000 мг пацiентам хiрургiчного профшю пiсля загально! анестезп з метою профшактики тсляопера-цшно! когштивно! дисфункцп.

УДК 616.346-089.87:616-089.5

МАТВ1ЙЧУКМ.С., ГОРД1НА С.Г., Ф1АОНОВИЧ Л.М., НАЗАРЕНКО Т.В, БЕЛЕВЦОВА 1.О., КОМПАН1£ЦЬ Д.В, ЩЕРБИНА К.О., 1ВАНЮТ1Н А.В., МОСКАЛЕЦЬ С.М. КЗ «МЛШМД ДОР», м. Дн'шродзержинськ, Укра/на

Комбшована анестез1я при апендектомм

Мета: оцшка nepe6iry K0M6iH0BaH0r0 анестезю-логiчного забезпечення та периоперацшного перю-ду при апендектом!!.

Матерiали i методи. Проанал!зовано результати лжування 60 пашенпв, прооперованих з приводу гострого апендициту, вжом в!д 25 до 60 роюв, за операцшно-наркозним ризиком ASA II—III та се-редньою тривалютю 60 хвилин. Пашенпв розд!лили на дв! групи: основна — загальна анестез!я з шф!ль-трацшною анестез!ею операцшного поля мюцевим анестетиком (n = 35) i контрольна — загальна анес-тез!я без шфшьтрацшно! анестез!! операцшного поля (n = 25).

З дослщження виключено пащенпв, як! мали протипоказання до застосування мюцевих анесте-тиюв, судоми в анамнез!, серцев! блокади. Оцшку перюду вщновлення тсля загального знеболення проводили за такими критер!ями:

— час пробудження тсля анестез!!;

— р!вень вщновлення за модифжованою шкалою Альдрета;

— нудота та блювання протягом двох годин тсля операц!!;

— ощнка болю за в!зуально-аналоговою шкалою (ВАШ) протягом доби.

Висновки. 1. При застосуванш комбшовано! анестез!! (загальна анестез!я з! штучною вентиля-шею легень (ШВЛ) та загальна анестез!я без ШВЛ з шфшьтрацшною анестез!ею мюцевими анестетиками операцшного поля) у пашенпв основно! групи були зменшен! дози наркотичних анальгетик!в та анестетик!в п!д час наркозного забезпечення, також час пробудження був в!рог!дно коротший пор!вняно з патентами контрольно! групи. 2. Знеболювання в ранньому п!сляоперац!йному пер!од! проводи-

лось нестеро!дними протизапальними препаратами (кейвер, дексалпн). В основнш грут виражешсть больового синдрому була в!рог!дно нижчою за ВАШ. Нудоти та блювання в основнш груш не вщ-м!чено, у контрольнш груп! — у двох випадках, що коригувалось введенням ондансетрону 4—8 мг в/в. 3. В основнш груш задоволешсть пашенпв надан-ням анестезюлопчного забезпечення була вищою за контрольну групу.

УДК 615.9-07-037

МАТВ1ЙЧУКМ.С., Ф1ЛОНОВИЧЛ.М., ГОРА1НА С.Г., БЕЛЕВЦОВА 1.О., НАЗАРЕНКО Т.В., КОМПАН1СЦБ А.В., ЩЕРБИНА К.О., 1ВАНЮТ1Н А.В., МОСКАЛЕЦЬ С.М. КЗ «МЛШМА АОР», м. Ан'продзержинськ, Украна

Клшчний випадок сприятливого перебку ботул1зму

Джерелами ботулiзму е в'ялена риба, ковбаса, м'ясш, овочевi, грибш консерви. Симптоми боту-лiзму включають в себе м'язову слабкiсть, нудоту, блювання, здуття живота, запор, сухють у ротi, зору, мiдрiаз, птоз i порушення дихання.

У вщдшенш анестезiологГi та штенсивно! терапГ! (ВА1Т) з 2011 по 2016 р. пролжовано 11 пацГентГв з дГагнозом «ботулГзм середнього ступеня тяжкосп». Приводимо найбГльш показовий клГнГчний випадок штенсивно! терапГ! хворого з ботулГзмом.

Хворий С., 30 р., гостталГзований 22.02.2015 у ВА1Т зГ скаргами на виражену спрагу, блювоту, сухють в рои, «туман» перед очима, нечГткють зо-бражень, порушення ковтання. 19.02.2015 вжи-вав в'ялену рибу, на другу добу стан попршився. 22.02.2015 хворий звернувся за медичною допо-могою. Об'ективно: загальний стан тяжкий, свщо-мють ясна, зшищ розширеш, фотореакцГя пригш-чена, ригщносп потиличних м'язГв немае. Шюра чиста, волога на дотик. Дихання самостшне, при аускультацГ! — везикулярне, вислуховуеться з обох сторш, хрипи вщсутш, частота дихання — 18 в 1 хв, Sp02 — 97 %. СерцевГ тони приглушен^ ритмГчнГ АртерГальний тиск — 130/70 мм рт.ст., пульс — 90 уд/хв. Язик сухий, обкладений бГлим нальотом. Живи" м'який, тддутий, безболюний, печГнка та селезГнка не пальпуються, перистальтика млява. Оправлявся 3 дш тому, дГурез збере-жений.

Було проведене дГагностичне обстеження: досль дження промивних вод, кровГ на ботулотоксин, кль шчне дослщження кровГ Комп'ютерна томографГя головного мозку.

Комплекс штенсивно! терапГ!: елГмшацГя не-всмоктано! отрути (промивання шлунка та кишечника), ГнфузГйна терапГя (стерофундин, реамбе-рин, сода-буфер), антибактерГальна (ампщилш, левомщетин), гастрогепатопротекторна, антипа-ретична (убретид, метоклопрамщ) та метаболГчна терапГя, ентеросорбцГя. Було введено полГвалентну

протиботулiнiчну сироватку (А 20 тис., В 10 тис., Е 20 тис.).

На тлi проведеного л^вання було вiдмiчено ре-гресування симптомiв, стан хворого полшшився. На 7-му добу захворювання хворий переведений до шфекцшно! лжарнГ

Таким чином, стандартизацiя надання медично! допомоги, своечасне введення полiвалентно! сиро-ватки сприяло одужанню пацiента.

УДК 616.831-005.1-07:616.15-07 МАТОЛНЕЦЬ Н.В., 1ВАНЮШКО О.В. Льввський нацональний медичний ун/верситет /мен/ Аанила Галицького, кафедра анестез/ологИ та ¡нтенсивно! терапИ ФПАО, м. Льв/в, Украна

Динамка р!вня цитоюшв та кетостероТ'д!в при геморапчному ¡нсульт!

Актуальшсть. Встановлено гомеостаз гормошв Г цитоюшв при шемГчному ураженш мозку, високу дГагностичну, прогностичну цГннГсть певних бГохГ-мГчних маркерГв. Проте в лГтературГ не висвГтленГ дослщження динамжи змш гормошв кори над-нирниюв Г цитоюшв при геморапчному шсультГ

Мета дослiдження: встановити динамГку рГвня цитоюшв Г кетостерощв як маркерГв запально! та стресово! реакцГ! при геморапчному шсульп, !х дГагностичне Г прогностичне значення.

Матерiал i методи дослвдження. Обстежено 27 хворих з геморапчним шсультом на Грунп роз-ривГв артерГальних аневризм рГзно! локалГзацГ!. Хворих подГлено на 2 групи: I (п, яю вижили) — 16 чол., II — 11 чол. (з несприятливим перебком захворювання, коли розвивалась вторинна шемГя головного мозку при субарахно!дальному крово-виливГ чи смерть). На 1-шу — 3-тю, 7-му та 14-ту добу гострого перюду проводилось визначення екскрецГ! продукпв метаболГзму глюкокортико!-дГв — 17-кетогенних стерощв (17-КГС) — методом Norymberski в модифжацГ! Ю.В. Кулачковського Г Б.С. Мар'енка (1964), та рГвня штерлейкшу (1Л)-6 в сироватщ кровГ пащенпв з використанням набору реагенпв «Интерлейкин-6 — ИФА-БЕСТ» А-8 76 8. Статистична обробка даних проводилась за допомогою програми Statistica 6.0.

Результати дослвдження та ix обговорення. Ана-лГзуючи отримаш нами даш, бачимо, що з 1-! доби шсля розвитку геморапчного шсульту спостерГга-еться суттевий (в 2,7 раза) зрют 1Л-6 та вГропдне шдвищення екскрецГ! 17-КГС в 3,1 раза порГвняно з контрольним. При цьому рГвень 17-КГС значно зрю на 1-шу — 3-тю добу незалежно вщ подаль-шого перебГгу. На 7-му добу: рГзна динамжа рГвня 17-КГС, коли в I груш !х рГвень (порГвняно з 1-3-ю добою) вГропдно знижуеться, а в II груш — навпа-ки, вГропдно пщвищуеться. Значна запальна реак-цГя в 1-шу — 3-тю добу у вщповщь на крововилив вГропдно актившша в I груш, що ми розщнюемо

як захисну реакщю, котра у II груш в цей же тер-мш пригнiчена. Саногенетична запальна реакцiя, що розвиваеться вже на 1-шу — 3-тю добу шсля геморапчного шсульту, коли у I груш на 7-му добу е тенденцiя нормалiзацГ! рiвня 1Л-6, стае фактором патогенезу спазму мозкових судин в II груш, де на 7-му добу е вiрогiдне трьохкратне зростання його рiвня. Пж запально! реакцГ! в хворих II групи ствпадае з пiком гшерактивацГ! системи гшотала-мус — гiпофiз — кора наднирникiв, а за часом — iз загальновизнаними термшами розвитку i пiку ва-зоспазму та виникнення вторинно! iшемГ! мозку при субарахно!дальному крововиливi. В наших спостереженнях вiрогiдне пщвищення концентра-цГ! IЛ-6 на 1-шу — 3-тю доби спостеркалось при сприятливому результат лiкування, що, з одного боку, е проявом запально! вщповщ на крововилив в порожнину черепа, з шшого боку, свщчить про переважно нейротрофiчну i протизапальну дiю да-ного цитокiну в цей перюд. Вiрогiдне пiдвищення його рiвня на 7-му добу поеднувалось з несприятливим результатом лжування, що, на нашу думку, вказуе не лише на тяжку, тривалу системну запаль-ну реакщю при геморапчному шсульп, а й на роль прозапального ефекту Ш-6 в патогенезi вазоспазму i вщтермшованого iшемiчного ушкодження мозку, з одше! сторони, та на залежнють рiвня концентра-цГ! IЛ-6 вiд тяжкостi перерахованих ускладнень — з iншого боку.

Висновки. 1. Висою концентрацГ! метаболтв глюкокортикощв спостерiгаються при неспри-ятливому перебпу геморагiчного iнсульту, а вь рогiдне зростання рiвня 17-КГС та Ш-6 на 7-му добу порiвняно з перюдом 1-ша — 3-тя доба може служити додатковим критерiем для прогнозу ри-зику вазоспазму i вторинного iшемiчного ушкодження мозку при геморапчному шсультГ 2. При геморапчному шсульп зростання рiвня Ш-6 мае двоякоспрямовану даю: у термш 1-ша — 3-тя доба переважають його протизапальш, а на 7-му добу — прозапальш ефекти.

УДК 616-036.882-08:613.2-032:611.34:617-001-031.14 МАТОЛНЕЦЬ Н.В.

Льв/вський нац/ональний медичний ун/верситет ¡мен/ Аанила Галицького, м. Льв/в, Украна

Ефективнють раннього ентерального харчування в комплекс! ¡нтенсивноТ терапм пол!травми

Актуaльнiсть. Тяжка мехашчна травма викликае стрГмку активащю Г швидке виснаження вах меха-нГзмГв адаптацГ!, супроводжуеться специфГчними змшами в уах системах травмованого оргашзму з розвитком синдрому гшерметаболГзму-гшеркатабо-лГзму. Необхщнють щентифжувати, лГкувати, попе-реджувати тяжи порушення нутритивного балансу у пащенпв з полГтравмою залишаеться критичним аспектом лжування.

Мета: оц1нити ефективн1сть раннього ентераль-ного харчування в комплекс1 Гнтенсивно! терапГ! па-щенпв з пол1травмою.

Матер1али 1 методи. Робота виконувалася на баз1 вГддшення анестезГологГ! та Гнтенсивно! те-рат! мГсько! лжарт швидко! медично! допомоги м. Львова. У дослщження включен1 28 пащент1в з тяжкою полггравмою. Проводилася оц1нка нутри-тивного статусу та розрахунок необхщного складу та енергетично! цшносп сум1шей для харчування з метою досягнення позитивного балансу азоту. Використовували режим раннього ентерального харчування в перш1 12—24 години, вщразу тсля гемодинамГчно! стабшзащ! пац1ента. Введення нутритивно! сум1ш1 проводилося через назога-стральний зонд шляхом безперервно! ГнфузГ!, по-чинаючи з1 швидкосТ 25 мл/год, поступово збГль-шуючи швидк1сть до досягнення р1вня ц1льових величин з контролем резидуального об'ему (не б1льше 200 мл). При неефективносп назогастраль-ного ентерального харчування встановлювали назоеюнальний зонд Г проводили штестинальне харчування, що забезпечувало бГльш ранне досягнення цГльових значень. Використовували харчов1 сум1ш1, адаптован1 до функц1онального стану ор-гашв травлення Г органно!/полюрганно! дисфунк-цГ!/недостатностГ.

Результати та обговорення. При плануванш ме-таболГчно! пщтримки травмованих пащент1в пер-шочергове значення мае правильний виб1р часу та методу нутритивно! пщтримки, складу та енергетично! цшносп харчових сум1шей з урахуван-ням тяжкосТ метабол1чних зсув1в та ступеня по-шкодження шлунково-кишкового тракту, акцент на «метабол1чне» л1кування гастроштестинально! дисфункцГ! — провщного фактора формування Г п1дтримки полюрганно! недостатност1, л1миуючо-го ентеральне харчування.

Висновки. Неадекватне харчування пщвищуе ри-зик ускладнень, летальносп, тривалосТ перебуван-ня в стацюнар1 та вартосТ л1кування. Використан-ня раннього ентерального харчування в комплекс нутритивно! п1дтримки у пащент1в з полггравмою повинно розглядатися як компонент вщновлення енергетичного та б1лкового балансу вщразу тсля стабГлГзацГ! в1тальних функцш.

УДК 616-083.98:614.23/.25:614.252.2:378.2 МАТЮХА Л.Ф., МАЛЮТ1НА Н.В., ВАСИЛЬЕВА Н.В. Нацюнальна медична академя пслядипломноi освти ¡мен1 П.Л. Шупика, 1нститут с1мейноi медицини, кафедра смейно; медицини та амбулаторно-по^клнчно! допомоги, м. Ки!в, Укра'/на

Симуляцмш методи навчання —

сучасний напрямок розвитку шслядипломноТ осв1ти в медицин!

З метою визначення самооцшки рiвня воло-дiння практичними навичками за шкалою оцшки

знань Корол1вського коледжу лжар1в загально! практики було проведено анкетування серед ль карГв-практиюв за спещальшстю «загальна практика — с1мейна медицина» (п = 111) до треншгу в симуляц1йному центр1. Залежно вщ л1карського стажу були сформован групи: 1-ша — лжар1 з1 стажем до 10 рок1в (п = 44), 2-га — в1д 10 до 20 рок1в (п = 32), 3-тя — бГльше 20 рок1в (п = 35). За результатами анал1зу отриманих даних установлено, що ввдмшностГ самооцшки р1вня володш-ня практичними навичками мГж групами були не в1ропдш. Лжар1 оц1нили свш р1вень знань до за-няття в треншговому центр1 щодо виконання вс1х перел1чених маншуляцш як такий, що потребуе тдвищення. Найнижчу загальну бальну оцшку отримали маншуляцп, що не досягали р1вня ком-петенцп, а саме потршний прийом П. Сафара та прийом Геймл1ха в дорослих (79,45 та 72,60 % опитаних ввдповвдно); катетеризащя периферич-но! вени внутршньовенним катетером (71,23 %); надання пащенту стаб1льного положення на бощ (47,95 %) та налагодження внутрГшньовенно! ГнфузГ! (36,99 %). Шсля проведення практичного заняття в симуляцшному центр1 з ввдпрацюван-ням певного перелжу практичних навичок було проведене повторне анкетування. За результатами повторного анкетування було визначено, що респонденти ощнили свш р1вень волод1ння практичними навичками тсля проходження треншгу в1ропдно вище пор1вняно з результатами початкового анкетування. НайбГльшо! позитивно! динамжи набула самооц1нка щодо прийому Геймл1ха та потр1йного прийому П. Сафара в дорослих (на 100 %). За результатами проведе-ного дослвдження можна зробити висновок, що загальний лжарський стаж не впливае на р1вень володшня практичними навичками в умовах без постшного !х в1дпрацювання та удосконалення, а застосування симуляцшних метод1в навчання характеризуеться високим ступенем ефектив-ност щодо оволодшня практичними навичками та умшнями.

УДК 616-089.5-035-036-06

МЕЛЬНИК Р.В., ДУХНЕВИЧ Л.П., СЕМИЦЬКИЙ Я.В.,

ФЕДОРЧУКО.Т., ФРОНЧКО В.П.

КЗ «Луцька мська клнчна лкарня», м. Луцьк,

Укра'/на

Шлях до лкарш без болю: проблеми та перш1 надбання з досвд ЛуцькоТ мюькоТ кл1шчноТ лкарш

Проблема болю стара, як i саме людство. Бшь супроводжуе людину все життя, е неввд'емною складовою нашого буття, сигналом про небезпе-ку i, зрештою, основною скаргою, що заставляе звернутися до лжаря. На жаль, о^м напруже-ного соцiально-економiчного становища, техно-

генних катастроф, военних конфлжпв, а також неадекватного ставлення обивателя до болю, не меншо! шкоди завдають медичш традици та не-по1нформованГсть медпращвниюв щодо можли-востей лжування болю. Луцька м1ська клшГчна л1карня поступально рухаеться до «Лжарт без болю» з 2010 року. За цей час проведено 2 науко-во-практичш конференцГ! з проблеми лжуван-ня болю, призначено позаштатного альголога, розроблено й впроваджено локальний протокол премедикаци та шсляоперацшного знеболення. Також проводяться лекцГ! на обласних товари-ствах анестезюлопв, х1рурпв, ортопед1в-трав-матолог1в, на курсах п1двищення квалГфГкацГ! середнього медперсоналу, консультацГ! в шших закладах мюта. Розроблено методичн1 рекомен-даци з л1кування шсляоперацшного болю для лжар1в багатопроф1льних л1карень. У стадГ! роз-робки локальн1 протоколи з лжування хрон1чних больових синдром1в. Системна робота приносить в1дчутний прогрес у розв'язанш проблеми болю. Болюч1 маншуляци, перев'язки виконуються тд загальною, реГюнарною анестез1ею або на тл1 седацГ! чи вадповадно! премедикаци. У тсляопе-рац1йному перюд1 зникли етзоди проривного болю. Реал1зуеться мультимодальний п1дх1д до л1кування больових синдром1в. Вщйшла в ми-нуле практика призначення анальгетиюв за потребою, 2—3 нестеро!дних протизапальних пре-парапв одночасно. Адекватними стали оц1нка та лжування нейропатичного болю.

УДК 616.831-005.1:616-008.9

MIHOB C.B., MIPOHEHKO О.В., ПАРХОМЕНКО О.В.,

ЖУРАХ1ВСЬКИЙ О.Ю.

В1дд1лення ¡нтенсивно! терапи та анестезологИ№ 1 1нституту нейрохрургП' ¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН Укра!ни, м. Ки!в, Укра!на

Метабо^чш змши у хворих шсля порушення мозкового кровообку за геморапчним типом

Мета дослГдження полягала у визначенш ролГ церулоплазмГну та малонового дГальдепду в пато-генезГ гепатоцеребрально'Г дистрофГь Були досль дженГ змГни концентраций малонового дГальдегГду в сироватцГ кровГ, що, зГ свого боку, свщчило про збГльшення ГнтенсивностГ перекисного окиснення лшщв разом Гз пригнГченням антиоксидантного захисту.

Матерiали та методи. В обстеженш були обробле-нГ данГ вщ 30 хворих Гз гострим порушенням мозкового кровообГгу за геморапчним типом, що виникло внаслГдок розриву мшкоподГбних аневризм рГзно'Г локалГзацш ХворГ були роздГленГ на 2 групи. До 1-ï групи вГдносили хворих Гз комбшованою терапГею з додаванням препарату цитофлавГн, у 2-й груш проводили ильки комбГновану терашю.

Результати. Було отримано даш, що тсля за-стосування препарату цитофлавГн вм1ст церулоплазмГну зб1льшувався Г наближався до норми, на вщмшу в1д показник1в тсля комбшовано! те-рапГ!. Це св1дчило про порушення енергетично-го обм1ну. Концентрац1я показника малонового дГальдепду збГльшувалась, що сввдчило про зрив компенсаторних можливостей забезпечення го-меостазу. Шсля застосування цитофлавшу цього не спостер1гали.

Висновки. Використання препарату цитофлавГн у поеднанш з комбшованою терапГею спри-яе вщновленню вм1сту церулоплазмГну в ранш та середн1 строки спостереження з1 збереженням цих показник1в у вщдалений пер1од, а вм1ст малонового дГальдепду наближався до норми в се-редш та ввддален строки дослГдження.

УДК 617.51:616.131-005.6/.7-036

М1НОВ C.B., М1РОНЕНКО О.В., ПАРХОМЕНКО О.В.,

ЖУРАХ1ВСЬКИЙ О.Ю.

B¡дд¡лення ¡нтенсивно! терапИ та анестезюлог'И № 1 1нституту нейрохрурп!¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН Укра!ни, м. Ки!в, Укра!на

Фактори ризику та профшактика тромбоемболм легеневоТ артери у хворих ¡з нейромрурпчною патолопею

Мета: визначити фактори ризику тромбоемболИ легенево'Г артерИ (ТЕЛА) у шсляоперацшному пе-рГодГ у хворих Гз нейрохГрурпчною патологГею та Гх методи профглактики.

Матерiали та методи. ДослГдження проводили на основГ даних з юторш хвороб 163 хворих Гз нейрохГрурпчною патологГею. ХворГ були роздГленГ на двГ групи. До 1-ï групи входили пащенти, яю померли внаслГдок ТЕЛА в шсляоперацшному перюдГ (n = 63), до 2-ï — пащенти, яю не мали тромбоемболГчних ускладнень (n = 100).

Результати. ХворГ мали супутню патологш, як чоловжи, так i жГнки. Смертшсть унаслГдок ТЕЛА у вГцГ 41-60 роюв у 2 рази вища за таку у хворих вжом 18-40 рокГв, у вГцГ старше 60 ро-кГв — у 2,5 раза бГльша, нГж у груш хворих вжом 18-40 рокГв. СмертнГсть вГд ТЕЛА у хворих Гз тромбофлебГтом нижнГх кГнцГвок у 3 рази часп-ша, Гз гшертошчною хворобою — у 2,61 раза, при фГбриляци та миготшш передсердь — бГльше нГж у 2 рази порГвняно з хворими, яю не мали тако'1 патологи. ЗбГльшуе смертнГсть вГд ТЕЛА: тдви-щений рГвень гематокриту — у 1,4, цукровий дГа-бет — у 1,21 раза. Ожиршня не шдвищуе ризик смертГ внаслГдок ТЕЛА.

Висновки. Факторами, що тдвищували ризик ТЕЛА, е тромбофлебГг судин нижшх кГнцГвок, гГпертонГчна хвороба та фГбрилящя, миготш-ня передсердь. ПомГрний ризик смертносп ви-

кликали цукровий дiабет та тдвищений рiвень гематокриту, а стать та ожиршня не впливали. До профшактичних заходiв рекомендованi: елас-тична компресiя нижнiх кiнцiвок перед, тд час i пiсля операцп; рання активiзацiя пiсля операцп; адекватна гiдратацiя; перемiжна пневматична компресiя нижшх кiнцiвок; призначення низь-комолекулярного гепарину або нефракцюнова-ного гепарину через кшька днiв пiсля операцп тд суворим контролем згортаючо! системи кровь

УДК 616-036.882-08

МИХАЙЛЕНКО А.Ф., ШИНКАРЕНКО Н.Д, БЕЗРУК А.И., ГЕЛО А.П, ПЕТРАШЕНОКЕ.В. КУ <Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ЛОС, центр по лечению острых отравлений, г. Лнепр, Украина

Опыт применения препарата бетаргин в комплексном лечении острых отравлений

Цель: изучить эффективность применения препарата бетаргин у больных с токсическими гепатопатиями, вызванными острыми отравлениями этанолом и медикаментами (нестероидные противовоспалительные средства, сульфаниламиды). Бетаргин является источником аминокислот аргинина и бетаина. Аргинин — аминокислота, которая участвует в биосинтезе белка и в метаболизме мочевины, способствует выделению конечных продуктов распада белка, усиливает детоксикационную функцию печени. Бетаин — липотропное вещество, участвующее в биосинтезе фосфолипидов, транспорте тригли-церидов, окислении и утилизации жиров.

Материал и методы. Исследования проводились у 26 пациентов. 1-я группа — 10 больных с отравлением медикаментами, 2-я группа — 16 больных с отравлением этанолом. Эти группы больных по возрасту, полу, тяжести состояния и сопутствующей патологии были однородными и сопоставимыми. У всех больных бетаргин входил в комплексную интенсивную дезин-токсикационную терапию и вводился per os по 10 мл х 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. Изучалась динамика клинических проявлений и активности ферментов (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтрансфераза, тимоловая проба).

Результаты. Применение препарата бетар-гин во всех случаях положительно повлияло на клиническую симптоматику. На 2-е — 3-и сутки субъективно отмечалось улучшение состояния больного. При биохимическом исследовании достоверно снижались биохимические показатели начиная с 4-х суток заболевания и нормализова-

лись к 7-12-м суткам. Побочных явлений, отрицательных эффектов при применении препарата бетаргин не наблюдали.

Выводы. Бетаргин является высокоэффективным гепатопротектором в лечении больных острыми лекарственными и алкогольными гепа-топатиями.

УДК 616-036.882-08

МИХАЙЛЕНКО А.Ф., ШИНКАРЕНКО Н.А., ГЕАО А.П., ПЕТРАШЕНОКЕ.В., ПОАНЕБЕСНЫЙ А.С., ЖИВИЦА Е.В., ВАСИЛЕНКО А.В. КУ «Анепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» АОС, Центр по лечению острых отравлений, г. Анепр, Украина

Применение липосомальных препаратов (лиолив) в комплексном лечении острой почечной недостаточности в стадии полиурии

Цель: изучение эффективности применения липосомальных препаратов (лиолив) при лечении токсических поражений почек. В данной работе рассматривались варианты острой почечной недостаточности на фоне синдрома позиционного сдавления в результате острых отравлений (наркотические вещества, алкоголь, монооксид углерода).

Материал и методы. Исследования проводились у 12 пациентов. 1-я группа — 8 пациентов, получавших наряду со стандартной терапией ли-посомальные препараты (лиолив), и 2-я группа — 4 пациента, получавшие стандартную терапию. Эти группы больных по возрасту, полу, тяжести состояния и сопутствующей патологии были однородными и сопоставимыми. В первой группе применяли лиолив в дозе 20 мг/кг внутривенно капельно в течение 10 дней, контролируя в обеих группах суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации, содержание азотистых шлаков.

Результаты. У пациентов, получавших лиолив, к 3-м суткам исчезали слабость, тошнота. Применение препарата приводило к статистически достоверному снижению уровня креатинина и мочевины в крови, снижению в 3,9 раза активности аминотрансаминаз, уменьшению проявления уремической гастроэнтеропатии.

Выводы. Применение липосомальных препаратов (лиолив) оказывает высокоэффективное нефро- и мембранопротекторное действие в лечении больных с острой почечной недостаточностью в фазе полиурии. Это подтверждается быстрым купированием клинических проявлений, достоверным снижением и нормализацией биохимических показателей с 3-х суток применения препарата и восстановлением диуреза на сутки ранее, чем у больных 2-й группы.

УДК 616.314-08-053 НЕСТЕРЕНКО А.Н.1, ХРИПАЧЕНКО И.А.1, ПРОКОПЕНКО Б.Б.1, КЛИМИКН.А.2 1Лонецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Лиман, Украина 2КМУ «Городская клиническая больница № 1», г. Краматорск, Лонецкая область, Украина

Локальный микробиологический

мониторинг госпитальных ESKAPE-патогенов — возбудителей хирургической инфекции: обоснование стартовой эмпирической антибиотикотерапии

Цель: обосновать выбор стартовой эмпирической антибактериальной (АБ) терапии госпитальной хирургической ESKAPE-инфекции.

Материалы и методы. Выполнено нерандомизированное ретроспективное (январь — июнь 2015 г.) эпидемиологическое исследование результатов локального микробиологического мониторинга (ЛММ) — высевов 373 изолятов патогенов, в том числе 147 изолятов Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. (ESKAPE) в отделяемом ран, дренажей пациентов 1-го и 2-го хирургических отделений (110 коек) городской клинической больницы № 1; травматологического, ожогового отделений (80 коек) городской клинической больницы № 3 г. Краматорска, взятом спустя 48 часов после госпитализации с выделением изолятов в количестве не менее 105 КОЕ/мл. Использовали дискодиффузионный метод с компьютерной обработкой (WHONET, v.5.6). Чувствительность патогенов к АБ-препаратам учитывали, если данные были представлены в числе не менее 3/4 наблюдений.

Результаты и обсуждение. Среди выделенных ESKAPE-патогенов доминировал S. aureus — 72 высева (49,0 ± 4,1 %) с чувствительностью к гентамици-ну (Ген) 94,7 %, имипенему (Ипм) — 86,8 %, амика-цину (Амк) — 79,2 %, ванкомицину (Ван) — 74,2 %, левофлоксацину (Лвф) — 72,3 %, клиндамицину (Кли) — 68,3 %; на втором месте — A. baumannii — 30 высевов (20,4 ± 3,3 %), с чувствительностью к: Ген — 100 %, Лвф — 73,3 %, карбенициллину (Крб) — 45,5 %, Ипм — 40 %, цефтриаксону (Цтр) — 29 %; на третьем — K. pneumoniae — 18 (12,3 %), с чувствительностью к: Ген — 100 %, Лвф — 57,1 %, Амк — 33,3 %, Цтр — 33,3 %, Крб — 30 %; на четвертом — Ps. aeruginosa — 14 (9,5 ± 2,4 %), с чувствительностью к: Ген — 75 %, Цтр — 70 %, Ипм — 57,1 %, Лвф — 33,3 %; на пятом — Enterobacter spp. — 13 (8,8 ± 2,3 %), с чувствительностью к: Ген — 90 %, Амк — 71,4 %, Цтр — 36,4 %, Крб — 33,3 %. E. faecium высеян не был. Локальный микробиологический мониторинг отделений хирургического профиля го-

родских клинических больниц Краматорска в первом полугодии 2015 г. позволил выявить среди госпитальных патогенов значительную (39,4 %) долю проблемных ЕБКАРЕ-патогенов, что соответствует мировым тенденциям. На основании локального микробиологического мониторинга производили выбор АБ-препарата для стартовой эмпирической АБ-терапии, исключая препараты с чувствительностью менее 70 %.

Выводы. Локальный микробиологический мониторинг ОХП позволяет выявить клинически значимые возбудители госпитальной хирургической инфекции, степень их резистентности к АБ-препаратам и служит основанием выбора препарата/комбинации препаратов для стартовой эмпирической АБ-терапии.

УДК 616-036.11:611.018.74 НИКОНОВ В.В., КУРСОВ C.B., БЕЛЕЦКИЙ A.B. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Коррекция эндотелиально-митохондриальной дисфункции при критических состояниях

Цель: оптимизировать тактику лечения гипокси-ческих повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме.

Материалы и методы. Нами был разработан фармакологический подход к лечению гипоксических состояний, лежащих в основе тяжелого течения травмы и полиорганной недостаточности. В основе системного ответа организма на агрессию лежит острое нарушение обмена веществ и энергообразования в результате расстройства метаболизма и микроциркуляции с последующим нарушением функций и структуры органов-мишеней. Дефицит энергии, а также аденозинтрифосфата, лежащий в основе любого вида гипоксии или критического состояния, приводит к качественным однотипным метаболическим и структурным сдвигам в различных органах и системах. Возникает порочный круг: недостаточная энергопродукция в митохондриях при гипоксии обусловливает еще больший энергодефицит, что приводит к необратимым повреждениям — некрозу и апоптозу. Одновременно возникает микроциркуляторная недостаточность (дисфункция). Все это приводит к эндотелиально-митохон-дриальному дистресс-синдрому. Разработанная нами фармакологическая коррекция эндотели-ально-митохондриальной дисфункции предусматривает введение следующих фармакологических средств: цитофлавина и биофлавоноидов (корвитин или L-лизина эсцинат). В зависимости от состояния дозы цитофлавина колеблются от 10 до 40 мл в сутки, корвитина — до 1,5 г.

Обсуждение. Под наблюдением находилось 60 пациентов, поступивших в отделение политрав-

мы ХГКБСНМП. Причинами госпитализации были: у 45 — ДТП, у 10 — кататравма, у 5 — огнестрельное повреждение. У 75 % поступивших был выставлен диагноз сочетанной черепно-мозговой травмы. В 60 % случаев к стандартной терапии были добавлены цитофлавин и корвитин для коррекции эндотелиально-митохондриаль-ной дисфункции. Длительность предложенной терапии составила 10 суток. По сравнению с контрольной группой у пациентов основной группы было отмечено уменьшение глубины комы к 3-4-му дню (в контрольной группе — 5—8 дней), количество вентиляторассоциированных пневмоний, летальности на 5,5 %. Отмечено также достаточно быстрое восстановление по шкале ШШБ и ММББ.

Выводы. Приведенные данные позволяют говорить о том, что включение в комплекс интенсивной терапии пациентам, которые находились в критическом состоянии, препаратов, воздействующих на эндотелиально-митохондриальную дисфункцию, позволяет значительно улучшить прогноз и уменьшить количество осложнений.

УДК 616.831-005-036.11-08 HIKOHOB В.В., КУРСОВ C.B., 1СВЛЕВА B.I., ФЕСЬКОВ O.E.

Харювська медична академ'т п'слядипломно! осв'пи, м. Харюв, Укра'/на

Дощльнють нейропротекци при машфестацм гостро'Т церебрально!' недостатност у хворих ¡з дисциркуляторною енцефалопалею

Мета: оцшка об'емного мозкового KpoBoo6iry, церебрально! мжроциркуляцИ у хворих i3 дисциркуляторною енцефалопапею (ДЕ), якi надходили до вщдшу штенсивноï терапИ у сташ коми з пiдозрою на мозковий шсульт; оцiнка ефектiв терапïï у цих хворих згщно з наказом № 602 (2012) МОЗ Украши та визначення потреби в застосуванш нейропротек-торiв.

Матерiали та методи. Аналiз 62 випадкiв тяж^ депресИ функцИ свiдомостi у хворих, доставлених у клтку з попереднiм дiагнозом «мозковий шсульт», яким надалi було встановлено дiагноз «дисциркуля-торна енцефалопатя III ст. тяжкостЬ. Дослщжен-ня включали оцiнкy неврологiчного статусу, ядер-но-магнiтнy резонансну комп'ютерну томографiю головного мозку (не менше 2), мошторинг цен-тральноï гемодинамiки жаmлярноï кровi киснем, югулярну венозну оксиметрiю, реоенцефалографш (РЕГ).

Результати та обговорення. РЕГ показала, що лiкyвання хворих на ДЕ, яке застосовуеться при пiдозрi на мозковий iнсyльт, спрямоване на по-кращення та стабiлiзацiю церебральноï перфузИ з усуванням кисневого боргу, здебшьшого цiлком

забезпечуе достатн1 амплиудш показники РЕГ, характерн1 для середньостатистично! вжово! ком-пенсацГ! об'емного мозкового кровоплину. Розлади мозкового кровооб1гу при ДЕ проявилися не змен-шенням об'емного кровопостачання, а м1кроцир-куляторними порушеннями. Показники югулярно! венозно! оксиметрГ! висв1тили зниження засвоення кисню мозковою тканиною при показниках центрально! гемодинам1ки та насичення капшярно! кров1 киснем, що ц1лком вщповщали компенсацГ!. При достатн1й доставц1 кисню вш повноц1нно не засвоювався, що характерно для митаондрГально! дисфункцГ!.

Висновок. ОскГльки при ДЕ розлади функц1й центрально! нервово! системи значною м1рою обу-мовлен1 нейрональним енергодеф1цитом через мь тохондр1альну дисфункц1ю, щ хвор1 потребують призначення нейропротекторних препарат1в для усування бюенергетично! гГпоксГ!.

УДК 616.831-005.4/.98-084 Н1КОНОВ В.В., КУРСОВ С.В., ФЕСЬКОВ О.Е., ВОРОНЦОВ В.Л., П1ВНЕНКО М.О. Харювська медична академЯ пслядипломно! осв'пи, м. Харюв, Укра!на

Запобкання розвитку токсичного набряку головного мозку шсля зупинки ефективного кровообку

Мета: визначення ефекту протинабряковоï терапИ з використанням гГпертонГчних сольових розчишв багатоатомних спиртГв та петлевих дь уретикГв у хворих, якГ тдверглися реанГмацГйнГй акцИ.

Матерiали та методи. 16 хворих шсля проведеноï реанiмацiйноï акцГ!, в яких патологгя центральноï нервово'! системи при надходженнГ до вщдшу ш-тенсивноï терапИ не була основною. У 1-шу годину шсля вщновлення кровообГгу пацГентам в/в вводили 400 мл гшертошчного розчину, бГльшу долю осмолярностГ якого забезпечували сорбГтол, лактат та хлорид натрш (1670 мосм/л), а слщом — 60-80 мг фуросемщу. Проводилася шотропна пщтримка з щ-льовим середшм артерГальним тиском 100 мм рт.ст. Результати порГвнювали з даними шших 16 хворих, якГ не одержали гшертошчного розчину. Оцшюва-ли невролопчний статус, показники реоенцефа-лограми (РЕГ), данГ ядерно-магнiтноï резонансноï комп'ютерноï томографИ (ЯМРКТ) головного моз-ку (ГМ).

Результати та обговорення. У 1-шу годину шсля вГдновлення кровообГгу при РЕГ спостерГгалося значне зростання кровонаповнення ГМ. Амплгту-да РЕГ перевищувала амплгтуду стандартного ка-лГбрувального сигналу бГльше нГж у 2-2,5 раза. У груш порГвняння та при незабезпеченш рГвня сис-толГчного артерГального тиску 90-100 мм рт.ст.

через 3 години тсля зупинки серця об'емний кровоплин у ГМ рiзко зменшувався та амплпу-да основно! хвилi РЕГ не сягала 1/2 калiбруваль-но! амплiтуди, що вiдбивало набряк ГМ. При за-стосуваннi гiпертонiчного розчину та дiуретикiв амплiтуда основно! хвилi РЕГ становила 0,75—0,8 калiбрувальноï, а в 2 випадках ш дорiвнювала. У цих хворих була бшьш швидка позитивна динамь ка за шкалою Глазго, у подальшому зареестроваш меншi об'еми iшемiчного ураження ГМ за даними ЯМРКТ.

Висновок. Застосування тсля реатмацИ гшер-тонiчних сольових розчишв сорбiтолу з наступним введенням дiуретикiв запобiгало розвитку гiпоксич-ного набряку ГМ.

УДК 616.831-005-083.98

Н1КОНОВ В.В., КУРСОВ C.B., ФЕСЬКОВ О.Е., ЧЕРНОВ О.Л., ШАРЛАЙ К.Ю. Харювська медична академя пслядипломноÏ осв'пи, м. Харюв, Укра'/на

Ефекти надання медичноТ допомоги у хворих ¡з дисциркуляторною енцефалопапею за протоколами лкування мозкового ¡нсульту

Мета: ощнити ефекти застосування терапïï згщ-но зi змiстом наказiв № 602 (2012) i № 34 (2014) МОЗ Украши в пащенпв iз дисциркуляторною ен-цефалопатiею (ДЕ), в яких була пдозра формуван-ня мозкового iнсульту (М1), за даними штенсивно-го спостереження та реоенцефалографiчного (РЕГ) дослiдження.

Матерiали та методи. Проводилася оцiнка за шкалою Глазго, невролопчного статусу, даних ЯМРКТ-дослщження, показникiв центрально'1 ге-модинамiки, насичення кашлярно'1 кровi киснем, результатiв РЕГ у 62 хворих iз ДЕ, яю надходили до клiнiки в сташ сопору та коми з пщозрою на iшемiч-ний М1.

Результати та обговорення. Комплекс ль кувальних заходiв, що включав оксигенацш, модуляцiю центрально'1 гемодинамiки й церебрального кровоплину через волемiчну шфу-зiйну пiдтримку та корекцiю серцевого ритму, корекцш рiвня глжемп та застосування проти-судомних препаратiв, уже через 24 години спри-яв покращенню стану свiдомостi iз вiрогiдним зростанням оцiнки за шкалою Глазго, зменшен-ням iнших проявiв невролопчного дефщиту, припиненню судомноï активностi, ввдновленню нормального темпу дiурезу та нормалiзацiï осмо-лярностi плазми. За даними РЕГ, вщбувалося зростання амплiтудних показниюв основно! хвилi до стандартно'1 амплпуди калiбрувального сигналу, що свiдчило про забезпечення достат-нього об'ему церебрального кровообпу, стабiлi-

зувалася форма плетизмографiчних комплексiв, зменшувалася варiабельнiсть !х амплпудних та часових характеристик.

Висновок. Принципи терапГ! та комплекс лжу-вальних заходiв, що передбачеш змiстом протоколiв в наказах МОЗ Укра!ни для хворих iз МI, е цглком придатними для надання екстрено! медично! допомоги й забезпечення раннього госштального етапу в пащенпв iз тяжкими проявами ДЕ.

УДК 617-052:616.89-008.1-08 НИКОНОВ В.В., САВИЦКАЯ И.Б, КУРСОВ С.В. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина

Метаболическая терапия

в коррекции когнитивных нарушений у хирургических больных

Нарушению когнитивных функций способствует множество причин. Среди основных — возрастные и атеросклеротические процессы, приводящие к хронической и неострой гипоксии мозга, и если к ним присоединяются ятрогенные факторы — травмы, действия анестетиков, хирургические вмешательства, гипотензия и т.д., происходит значимое ухудшение состояния больных (мозговой деятельности). Начиная с 2009 года на кафедре разрабатывался подход недифференцированной терапии критических состояний, включая и коррекцию когнитивных нарушений с учетом тяжести основного заболевания, длительности анестезии, объема хирургического вмешательства. За эти годы под наблюдением находилось более 200 больных хирургического профиля, которым потребовалось экстренное хирургическое вмешательство. Распределение по нозологии: 90 пациентов кардиологического профиля (операция на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения), 60 пациентов, которым в экстренном порядке проводились большие полостные вмешательства, 40 пациентов, требовавших вмешательства по поводу тяжелой политравмы. В остальных случаях (более 10) проводились вмешательства по другим поводам. Возраст больных колебался от 40 до 95 лет. Кроме общепринятой интенсивной терапии перед операцией и после нее, всем пострадавшим вводились цитофлавин, корвитин, реамберин, альфахолина эсцерат. Контрольная группа (ретроспективно) включала 120 больных с вышеуказанной патологией и получала общепринятое лечение. Основная была разделена методом случайной выборки на 4 подгруппы. Первая получала цитофлавин, вторая — корвитин, третья — альфахолина эсцерат, четвертая — комбинацию указанных препаратов. Исследовались длительность постнаркозного периода (и его компоненты), характер когнитивных нарушений, количество осложнений. Отмечено, что практически все препараты, используемые в основ-

ной группе, привели к значительному улучшению течения постнаркозного периода, уменьшению выраженных проявлений когнитивных нарушений. В то же время указанная выше комбинация препаратов с учетом синергизма их действия привела к значительному и стойкому улучшению состояния больных, сокращению сроков пребывания в отделении интенсивной терапии и более ранней выписке из стационара. Тестирование этих пациентов по различным шкалам через 30—35 суток также подтвердило целесообразность комплексного применения указанных выше препаратов.

УДК 617-022-036.2-084

НОСОВ В.В.1, АОЛИНСКИЙ Г.А.2, САМЧЕНКО Ю.М.2 Одесский национальный медицинский университет, кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Одесса, Украина 2Институт биоколлоидной химии им. Ф.Д. Овчаренко НАН Украины, лаборатория функциональных гидрогелей, г. Киев, Украина

Опыт применения насыщенного антисептиками гидрогеля

для профилактики нозокомиальных инфекций

Актуальность. В отделениях интенсивной терапии риск развития нозокомиальных инфекций существенно возрастает из-за частого применения инвазивных лечебных и диагностических методик, как, например, при дренировании органов и полостей, катетеризации периферических и магистральных сосудов.

Цель — клиническая апробация гидрогелевого нанокомпозита, насыщенного антисептиками широкого спектра действия.

Материалы и методы. Для дренирования послеоперационных ран у 20 больных с гнойными инфекциями мягких тканей (постинъекционные абсцессы, флегмоны, инфицированные пролежни) использовали гидрогель на основе N-изопропилполиакриламида с добавлением на-ночастиц лапонита, насыщенный антисептиком. Дренажи в виде полосок размером 2 х 12—15 см предварительно стерилизовали автоклавирова-нием и помещали в 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата или 0,02% раствор декасана на 24 ч при 4—8 °С. Больным контрольной группы (n = 6) устанавливали обычные стерильные латексные «перчаточные» дренажи. Посевы делали при установке дренажей и через 2—3 суток, после их удаления.

Полученные результаты. В контрольной группе были обнаружены S. aureus, S. epidermidis и Enterococcus spp., а при повторном посеве отмечался обильный рост указанной микрофлоры. В группе больных с гидрогелевыми дренажами наблюдалось подавление роста микрофлоры как хлоргексидином (S. epidermidis — на 100 %, n = 4; Streptococcus spp. —

на 100 %, n = 4; Enterococcus spp. — на 90 %, n = 2), так и декасаном (S. aureus — на 85 %, n = 6; S. epidermidis — на 70 %, n = 3; E. coli — на 55 %, n = 1).

Выводы. Бактерицидная активность насыщенного антисептиками гидрогеля, сохраняющаяся в течение нескольких суток при контакте с раневым экссудатом, обусловливает высокую эффективность его применения для профилактики нозоко-миальных инфекций.

УДК 616-036.11-08

ОВЧАРЕНКО С.С., МЕЖИРОВА Н.М., ДАНИЛОВА В.В. Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

К вопросу лечения системного воспалительного ответа

Цель. Лечение системного воспалительного ответа (СВО) является актуальной проблемой в современной медицине. Препарат из группы ва-зопротекторов депротеинизированный гемодиа-лизат из крови молочных телят (ДГКМТ) обладает многогранным действием на гомеостаз, что и явилось целью изучения его влияния на СВО у новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию при рождении.

Материалы и методы. Исследования проводили у 42 новорожденных с СВО, перенесших тяжелую асфиксию при рождении. Контрольная группа (n = 26) — со стандартной терапией. Изучаемая группа (n = 16) — с применением ДГКМТ в дозе 0,5 мл/кг в сутки. Изучали динамику уровней ин-терлейкина-4, -6, нитритов, уровней тромбоцитов и молекул средней массы (УСМ) в крови (3-и — 5-7-е сутки жизни/заболевания).

Результаты исследования. В контрольной группе уровень интерлейкина-4 достоверно нарастал на протяжении всего исследования, а в изучаемой оставался стабильным. Уровень интерлейкина-6 в контрольной группе оставался стабильным на протяжении всего исследования, а в изучаемой повышался до 170,74 пг/мл на 3-и сутки с последующим снижением до значения выздоровевших новорожденных к 7-м суткам. В изучаемой группе нормальные значения тромбоцитов отмечаются на 3-и сутки, в контрольной группе на 3-и — 5-е сутки отмечалась тромбоцитопения. На 7-е сутки у новорожденных изучаемой группы уровень нитритов достоверно снижался. В контрольной группе УСМ на протяжении всего периода наблюдения был повышен, в то время как у больных изучаемой группы он был в пределах нормы.

Выводы. Применение ДГКМТ при СВО у новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию при рождении, сопровождается уменьшением выраженности воспаления за счет снижения синтеза как про-, так и противовоспалительных цитоки-

нов, снижения степени активации эндотелия сосудов и отсутствием развития эндогенной интоксикации.

УДК 617.518-089.5 ПАВЛЕНКО I.A., ЩИРБА С. Льв/вський нацюнальний медичний ун/верситет ím. Данила Галицыкого, м. Львв, Укра'/на

Особливосп анестезюлопчного забезпечення операцм ¡з приводу пухлин задньоТ черепноТ ямки

Мета: з'ясувати особливосп перюперацшно-го ведення хворих Í3 пухлинами задньо! черепно! ямки.

MaTepiam та методи. На 6a3i комунально! мюь-ко! клшчно! лжарш швидко! допомоги було роз-глянуто 7 випадюв новоутворення задньо! черепно! ямки за 2015 рiк, проведено !х клтчний аналiз.

Результати. Вж хворих становив 22—78 рокiв. Тривалють захворювання — вщ 1 мюяця до 1 року. Тривалiсть операцп — вiд 2 до 5 годин. Стутнь анес-тезiологiчно-операцiйного ризику за ASA був II—III. Анестез1я проводилася внутрiшньовенними анестетиками iз використанням штучно! вентиляци легень у режимi IMV. Для знеболення застосовувався фен-танiл в стандартнiй дозг Положення на столi ус1х па-цieнтiв було лежачи на бощ, залежно вщ локалiзащi новоутворення, iз поворотом допереду. 1нтраопера-цiйний монпоринг включав у себе контроль гемоди-намiки — еередне значення артерiального тиску пiд час операцп було 140/80 мм рт.ст.; пiд час введення в наркоз спостерiгалася тахiкардiя (80—92 уд. за хв), що переходила в брадикардiю (62—50 уд. за хв); внутршньочерепного тиску (10—20 мм вод.ст.); сатурацп (88—100 %); визначення р02та pCO2 (40— 65 мм рт.ст.), pH кровi (7,28—7,38); у вск пацieнтiв була нормоволемiя перед оперативним втручанням, рiвень натрш становив 130—135 ммоль/л, а тсля и завершення — 148—150 ммоль/л; рiвень 17-окси-кортикостерощв був знижений як у чоловiкiв (3— 6 мг/день), так i в жшок (2—4 мг/день). Ус пацieнти тсля операцп були переведет в анестезюлого-реа-шмацшне вщдглення.

Висновок. Особливостi анестезюлопчного забезпечення при операцiях iз приводу пухлин задньо! черепно! ямки зумовлеш унiкальним поеднанням проблем: обструктивно! гщроцефали, пошкоджен-ня життево важливих центрiв стовбура мозку, нестандартного положення хворого на операцшному стол^ пневмоцефалп, постурально! артерiальноi гшотони та повпряно! венозно! емболп — та вима-гають постiйного монiторингу життево важливих функцш, внутрiшньочерепного тиску, водно-елек-тролiтного обмiну, кислотно-основного стану, дь урезу, рiвня кортикостерощв, рацiонального при-значення режиму штучно! вентиляци легень.

УДК 616.314-08-053.2/.5:615.216.2 ПАЙКУШ В.А.1-3, АНДР1еВСЬКА н.о.1-3, Б1ЛОУС A.M.124, С1РИЙ В.1.1,4

1Центр стоматолопчно! ¡мплантацИ та протезування «MM», м. Льв¡в, Укра'/на

2Стоматологчний центр «К^^ка Заблоцького», м. Львв, Укра'/на

3За^дноукра1нсы<ий спецалзований дитячий

медичний центр, м. Львв, Укра/на

4МСька дитяча imíнчна лкарня, м. Львв, Укра/на

Особливосп анестезюлопчного забезпечення дней в амбулаторшй стоматологи

Актуальшсть. Проблема амбулаторно! анестези в педiатрГi далека до виршення. Анестезюлопчного забезпечення при лжувант 3y6iB потребують до 10 % дней. Актуальним е пошук оптимальних мето-дiв наркозу, швидко! тслянаркозно! реабштаци в дитячiй стоматологи.

Мета роботи — аналiз показань, переб^ та ускладнень наркозу при стоматолопчному л^ван-нi дiтей.

Матерiали та методи дослщження. Вiдбiр пащен-тiв та оцiнка ступеня ризику в дггей в амбулаторнiй стоматологи е основою безпеки. Ураховуються вж, фiзичний та соматичний статус пащента, тривалiсть та вид втручання, квалiфiкацiя персоналу, наявнiсть необх1дного обладнання та лтв. Проводиться збiр анамнезу, фiзикальне обстеження дитини, за потреби — проведення лабораторних тестiв, консультацш сум1жних спецiалiстiв, достатнiй перiод спостере-ження. Тому необхiдними е чиха органiзацiя та планування роботи. Було проведено аналiз перебiгу наркозу в 700 дней. О^м соматично здорових да-тей, у 21 % випадюв наркоз проведено дiтям iз су-путнiми патологiями (ASA II). Середня тривалють наркозу — 120 ± 60 хв. Дана тривалють наркозу в дiтей забезпечуе проведення повнощнного стома-тологiчного лiкування, включаючи терапевтичнi та хiрургiчнi матпуляцп.

Результати дослщжень. За перiод обстеження проведено санацго ротово! порожнини 8235 дням, iз них потребували лiкування пд наркозом 1013 да-тей (12,3 %), проте лише батьки 700 дней (8,5 %) дали згоду на проведення наркозу. З метою зни-ження стресу пщ час введення в наркоз у мгсщ ка-тетеризацп вени застосовувався знеболюючий крем EMLA. У 75 % дней не спостер^алося реакци на ка-тетеризацiю вени. Премедикацiя: атротн, дексаме-тазон, димедрол. Введення в наркоз: шгаляцшно се-воран (20 %) або пропофол у дозi 3 мг/кг. Пщтримка знеболення: TIVA на основi пропофолу 6—10 мг/кг/ год та фентанглу 1—2 мкг/кг. У 55 % проводилась iнтубацiя трахе! iз застосуванням суксаметонiю або рокурошуму. Легка керованiсть, вiдсутнiсть рухових реакцiй, швидка пiслянаркозна реабiлiтацiя, мшь малiзацiя ускладнень, повна амнез1я перюду операцп — беззаперечнi переваги TIVA. У вск пацiентiв

nepe6ir наркозу протжав гладко, гемодинамжа ста-бiльна. Шсля наркозу функцп центрально! нервово! системи вщновлювалися за 30 хв. У жодного пащен-та не спостерпалися блювання, нудота та гшертер-мiя. У 2 % пацiентiв було тслянаркозне збудження. Усi пацiенти в свщомосп вiдпущенi додому пiд на-гляд батькiв у стабiльному сташ з можливiстю теле-фонiчного контакту з лжарем. Критерп виписки — шкала PADS.

Висновки. Наркоз у кабшеп стоматолога в дiтей е безпечним за умов вщповщного обладнання, до-тримання протоколу дiй та квалiфжащi персоналу. Санац1я ротово! порожнини пiд наркозом дае мож-ливють уникнути стресових ситуацiй, розширити дiапазон надання стоматолопчно! допомоги рiзним категорiям дiтей.

УДК 616.314-08-053.8:[615.216.2+615.214.24]] ПАЙКУШ В.А., AHAPIGBCbKA Н.О., Б1АОУС A.M., КОАУПАеВ О.В., НОВАКА.О. Центр стоматолопчно! ¡мплантацИ та протезування «MM», м. AbB¡B, Укра/на

Стоматологчний центр «Клнка Заблоцького», м. Aüb¡b, м. Ки/в, Укра'/на

Анальгоседащя в амбулаторшй приватшй стоматологи в дорослих

Вступ. Значна частина стоматолопчно! допомоги надаеться в приватних стоматологiчних клiнiках в амбулаторних умовах. Проте проведення високо-квалiфiкованого стоматлiкування, у тому чи^ xi-рургiчного втручання, неможливе без анестезюло-гiчного супроводу.

Мета — дослщити принципи, особливостi пере-6iiy, ускладнення анальгоседащ! при стоматл^-ванш дорослих в амбулаторних умовах.

Maтерiали та методи. Протягом 2012—2015 ро-кiв було проведено 1350 анальгоседацш у дорослих у приватних стоматклшжах пацiентам вiком 25-93 роки (ASA I—III): 756 чоловтв, 594 жшки, i3 них 42 % старше 60 роюв. Основш принципи якiсноIо надання анестезюлопчно! допомоги в амбулаторних умовах: юридичне забезпечення (лiцензiя на анестезiолоIiю, дозвГл на викорис-тання наркотикiв), професiоналiзм, досвiд, на-явнiсть якiсниx медикаменпв та обладнання для анальгоседащ! та наркозу, лжвщаци невiдкладниx станiв, проведення СЛР (дефiбрилятора), мошто-ру, джерела кисню, можливiсть пiслянаркозноIо спостереження пащента. Необxiдними е ефектив-ний менеджмент та маркетинг анестезюлопчних та стоматолопчних послуг у приватнiй клiнiцi. Анальгоседацiя: в/в пропофол i3 фентанiлом у комбшацп з мiсцевою анестезiею, декскетопро-фен, симптоматичнi середники, що вщповщало концепци мультимодально! анестезп та седацп. Усiм пацiентам проводилися: монiторинI житте-вих функцiй, iнфузiя 0,9% NaCl, подача кисню через носовi канюлi.

Результати дослщжень. Середня тривалють сто-матлiкування — 78 хв, анальгоседащ! — 90 хв. Пе-ребiг анальгоседащ! був гладким, що дозволило провести стоматл^вання в запланованому обсязi. Введення гiпотензивних середникiв потребували 31 %, кровоспинних — 70 % пащентш. Ускладнення: 14 випадюв пароксизмально! тахiкардГi, 37 — крово-теч з операцшно! рани, що лжвщованГ При випис-цi з клшки пацiенти вщповщали критерiям шкали PADS (у середньому через 2 год шсля закшчення анальгоседацГ!). Ефективний менеджмент, що ощ-нювався пащентами за допомогою анкетування, вь дцрае суттеву роль у виборi клшки.

Висновки. Для безпечного проведення складного стоматолопчного лiкування, у т.ч. дентально! гмп-лантацГ!, необх1дним е проведення анальгоседацГ!, що за рiвнем забезпечення не повинна вщргзняти-ся вщ стацiонарних умов та дотримання принцитв анестезiологiчного супроводу в амбулаторних умовах. Розвиток ускладнень визначаеться характером втручання i станом пацiента. За вщсутносп тяжких соматичних порушень пащентам проводяться сто-матологiчнi манiпуляцГi будь-яко! складностi.

УДК 616-001.45-083.88 ПИАИПЕНКО М.М.1, КУЧМА А.Б.2 1Нацюнальна медична академя пслядипломно/ осв'пи ¡м. П.А. Шупика, м. Ки'в, Укра'/на 2МОЗ Укра/ни, м. Ки/в, Укра'/на

Анал1з надання допомоги пораненим в зон проведення АТО на догосштальному етап за опитуванням медичних пращвниюв

Передумови. Украшсью медики вже близько 2,5 року надають допомогу численним пораненим у ходi збройного конфлiкту. Проте до тепер багато питань, пов'язаних Í3 методолопею та стандарти-зацieю надання ще! допомоги, залишаються неви-рiшеними. Багато в чому ця проблема обумовлена значними вщмшностями в умовах надання медич-но! допомоги та вщмшностями в оснащенш меди-юв, якi лiкують поранених у рiзних мiсцях. За час проведення АТО медичну допомогу часто надавали в екстремальних умовах за наявносп дефщиту часу, персоналу, обладнання, медикаментiв тощо. Такий дефiцит найнеобхiднiшого значною мiрою не до-зволяе використати передовий вшськово-медичний досвщ захщних кра!н, отриманий у ходi вiйни в 1ра-ку та Афганiстанi, де оснащення медично! служби завжди було на високому рiвнi. Тому на сьогодш великого значення набувае збiр та систематизацiя шформащ! про ключовi напрямки л^вання поранених, отримано! вщ медикiв, якi проводять без-посередне л^вання поранених у цих вкрай тяжких рГзномаштних умовах. Одним iз найбiльш простих способiв отримання шформащ! щодо особливостей надання допомоги в умовах бойових дГй е заповнен-

ня такими лжарями опитувальникiв, проте ефек-тившсть цього методу до кiнця не визначена.

Мета: зiбрати та проан^зувати iнформацiю про надання допомоги пораненим у зон проведення АТО на догосттальному етапi.

Матерiал i методи. У 2015 роцi нами було опи-тано 35 медикiв iз числа службовцiв Збройних сил Укра!ни та МВС, представникiв медичних служб добровшьних батальйонiв, лiкарiв медичних закла-дiв зони АТО, серед яких було 15 лiкарiв-анестезiо-логiв. Осюльки рiзнi медики надавали допомогу рiз-нiй кiлькостi хворих, то при аналiзi опитувальника, окрiм середнiх значень показниюв у респондентiв та стандартного вщхилення, ми розраховували ще по-казники при спiввiднесеннi вiдповiдей iз кiлькiстю пролiкованих.

Результати та обговорення. За результатами опи-тувальника респондентами було надано допомогу 2565 пораненим, iз них 852 були тяжкопоранеш. За результатами вщповщей на поставлен нами 10 бло-кiв запитань, як найбшьш вагомi в цш публiкацГi ми видшили три таю проблеми: 1) бшь у поранених; 2) час вщ поранення до огляду лiкарем/надання хь рурпчно! допомоги; 3) чого найбшьше не вистачало при наданнi допомоги?

1. Бшь у поранених: 1а. Який вщсоток (%) поранених мають нестерпний бшь до введення аналгети-юв? 1б. Який рiвень болю мають в середньому пора-ненi за 10-бальною шкалою? За даними опитування вщсоток iз нестерпним болем становив 42 ± 31 % при середньому болю 5 ± 2 бали. Слщ зазначити, що оцшка болю поранених у рiзних медичних пра-цiвникiв суттево вiдрiзняeться, про що свщчить ви-соке значення середнього вщхилення. Оцiнка болю не залежала ш вщ освiти (лжар чи iнший медичний персонал), ш вщ стажу роботи. На запитання 1в «Чи вважаете ви за потрiбне введення наркотичних зне-болювальних за вiдсутностi лiкаря, фельдшера чи парамедика?» з опитаних нами лiкарiв-анестезiо-логiв «за» вiдповiли 62 % (8 iз 13). Позитивна вщпо-вщь вiрогiдно не корелюе з кшьюстю пролiкованих тяжкохворих чи вказаним середшм рiвнем болю, стажем лжаря. Цi результати свщчать, що проблема знеболення поранених все ще далека вщ свого ви-рiшення. Наявшсть у вiйськовослужбовцiв, якi не мають медично! освiти, потужних засобiв для знеболення може нести в собi ризики неадекватного !х використання. Про це часто заявляють i активно наголошують спецiалiсти, якi проводить рiзноманiт-нi тренiнги з тактично! медицини, аргументуючи це передусiм вщсутнютю таких знеболюючих у бiйцiв збройних сил кра!н НАТО. Разом iз тим нашi анесте-зiологи, як мають досвщ догоспiтального лiкування поранених, свщчать, що навiть за широко! доступ-ностi потужних знеболювальних частота нестерпно-го болю та середнш рiвень оцiнки болю в поранених висою. Тому наказове зменшення доступносп знеболюючих без вирiшення питань про налагодження медично! допомоги за стандартами НАТО може ще попршити ситуацго. 2. Час вщ поранення до огляду лжарем/надання хiрургiчноi допомоги. Середнш час

вщ поранення до огляду лжарем сильно вiдрiзнявся залежно вщ окремих пiдроздiлiв та становив 150 хв при стандартному вщхиленш 318 хв. При поглибле-ному аналiзi з урахуванням кiлькостi оаб, яким на-дана допомога кожним iз медичних працiвникiв, се-реднш час до огляду лiкарем вже буде становити 160 хв. Середнш час вщ поранення до огляду лжарем, за даними лiкарiв-анестезiологiв, — 267 хвилин (вщхи-лення — 453). Таю дат свщчать про те, що доступ-нiсть лжарсько! допомоги аж нiяк не вкладаеться в «золоту годину». Респондентам було також запро-поновано вiдповiсти на запитання про максималь-ний час до першого огляду лжарем. Тут вщповщ ще бшьш вiдрiзнялися, i в середньому час найбшьш тзнього огляду лжарем пораненого становив 1110 ± ± 1637 хв, тобто 18,5 години (при вщхиленш). Середнш час вщ отримання поранення до надання кваль фiкованоi хiрургiчноi допомоги становив 13,4 ± 20,2 години. При сшввщнесенш з кiлькiстю хворих — 8,6 години. Серед причин подовження евакуаци бойова ситуацiя становила 67 %, 33 % — стан транспорту. З опитаних лiкарiв-анестезiологiв 75 % перебували пщ обстршом чи в зош вогневого контакту з противником. У переважнш бшьшосп захщних вiйськових пiдроздiлiв перебування лiкарiв у зонi бойових дш вважають недоцiльним чи недопустимим. Уа цi данi вказують на те, що оргашзацшш аспекти надання пораненим першо1 лiкарськоi та хiрургiчноi допомоги все ще далею до свого виршення. Насамперед за-тримка надання допомоги, о^м вирiшення питань iз вiйськово-медичним i евакуацiйним транспортом, потребуе вирiшення питання, на яюй вiдстанi в!д мiсця бойових дш повинен перебувати лiкар. 3. Чого найбшьше не вистачало при наданш допомоги? Серед речей, яких не вистачае, лжарьанестезю-логи найчастше вказували: 40 % — апарати штучно! вентиляцп легень, 33 % — анальгетики, 20 % — ева-куацшний транспорт, 20 % — кровоспинш засоби, 12 % — цифровий рентген, кисневi концентратори, засоби для внутрiшньокiсткового введення, гшерто-нiчний р-н натрiю хлориду, кардюмоштори, нора-дреналiн, iнфузiйнi помпи, антибютики. Серед на-викiв, щоб б хотши покращити лiкарi-анестезiологи, передуам були забезпечення внутрiшньокiсткового доступу, проведення хiрургiчного в!дновлення про-хiдностi дихальних шлях1в, реriонарноi анестезii кiн-щвок, покращення знань щодо лiкування черепно-мозково! травми, синдрому позицiйного стиснення, користування сучасними технiчними засобами (апарати штучно! вентиляцп легень, шфузшш помпи тощо).

Висновки. Усе ще юнуе брак вiрогiдноi iнфор-мацГ! щодо особливостей надання медично! допомоги пораненим в умовах бойових дш та на етапах евакуаци. Отримання та аналiз тако! iнформацii сприятимуть покращенню якостi надання медично! допомоги та полшшенню ситуацГ! з медичним осна-щенням. Нашi результати вказують на ефектившсть методу заповнення лжарями опитувальникiв щодо надання допомоги в умовах бойових дш та необхщ-нiсть продовження роботи в цьому напрямку.

УДК 615.33.015.6(4)+(477) ПИЛИПЕНКО M.M, САЛМАНОВ А.Г. Нацюнальна медична академЯ пслядипломно/ осв'пи м. П.Л. Шупика, м. Кит, Укра'/на

Перспективи визначення поширеност антибютикорезистентност у вврот i в УкраТш та шляхи ТТ подолання

У розвинених крашах проблема антибютикорезис-тентностi зараз наспльки гостра, що !! обговорюють не тгльки на рГвнГ керiвництва систем охорони здоров'я, але й на ршш ВООЗ та урядГв кра!н. Так, пошук за клю-човими словами Antimicrobial resistance на сайт Свро-пейсько! комГсГ! http://ec.europa.eu лише за останнш рГк видав понад 70 повiдомлень та публiкацiй. Основна причина антибiотикорезистентностi — необГрун-товане та неадекватне використання антибютиюв. У Свроп та США найбшьш ефективними засобами полiпшення ситуацп е визначення поширеносп ан-тибiотикорезистентностi i особливо впровадження в лiкарнях програми Antibiotic Stewardship (керування/ нагляд за використанням антибiотикiв). Щ програми е комплексними та залучають ус ланки, починаючи вГд вгддГлення та госшталю та закГнчуючи крашою, Свросоюзом, а також глобальш програми трансат-лантично! ствпраш TATFAR та европейсько-азГат-сько! ствпраш CESAR. КлючовГ елементи програми Antibiotic Stewardship (керування/нагляд за викорис-танням антибютиюв) полягають: 1) у призначенш в лжарт вГдповГдального (лГдера), який е спещалютом як Гз внутршньолжарняних шфекцш, так i з використання антибютиюв; 2) сшвпращ/кооперацп лГдера програми з клiнiцистами (передуам лiкарями вщдь лення штенсивно! терапп та хГрургГчних вiддiлень), клГнГчними фармакологами й клтчними епщемю-логами, медсестрами, мжробюлогами i полiпшеннi роботи як кожно! служби окремо, так i координацц роботи служб; 3) призначенш антибютиюв кожному конкретному пацiенту вщповщно до локальних про-токолГв, що впроваджуються на основГ нацiональних стандартв та регулярно переглядаються; жорсткий контроль дотримання цих протоколГв (чек-лiсти, звгти, монГторинг, аудит i на !х основГ органiзацiйнi рiшення); це зводить до мГнГмуму елемент упередже-носп та дозволяе суттево скоротити частоту необГрун-тованого застосування антибютиюв; 4) впровадженш стандартизованих форм епГдконтролю та комплексно! форми звгтносп на рГвш госпГталю i кра!ни загалом: а) за поширешстю найбшьш вагомих нозокомГальних ГнфекцГй (пневмошя, септицемГя та сепсис — blood stream infections, шфекцп сечовидшьно! системи, iH-фекцГ! хГрургГчних ран та iH.); б) визначенням струк-тури збудниюв, що викликають вказанГ ГнфекцГ!, та частоти виявлення серед них антибютикорезистент-ностГ; в) виявленням структури антибютиюв, що застосовуються при лГкуваннГ найбшьш тяжких та найбшьш поширених нозокомГальних шфекцш, та тривалютю антибГотикотерапГ!; г) комплексний аналГз перерахованих вище пункпв порГвняння даних, що

подають окремГ госпГталГ та кра!ни, оцГнка !х якостГ та валщносп, розширений аналГз та перевГрка !х вщ-повщносп даним Гз найбшьш якюних наукових до-слщжень. Якщо першГ 3 пункти цГе! програми в розвинених кра!нах вже понад десятилГття впроваджуються в клтчну практику, а !х застосування дало неабияю результати, то 4-й пункт все ще перебувае на етат роз-робки та становлення. Саме цьому аспекту i була ц1л-ком присвячена 3-денна конференцГя «Контроль по-ширеностГ к1нцевих точок Гз нозокомГальних ГнфекцГй i використання антибютиюв» (Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use). Ця конференция проходила в жовтш 2015 р. п1д егщою Свропейського центру з попередження i контролю за-хворювань (ECDC) у Стокгольма I! основною метою були доопрацювання, розробка та затвердження протоколу всеевропейського обсервацшного дослщжен-ня, що плануеться провести в к1нц1 2016 р. та в 2017 р. Вщмшними рисами цього протоколу е його складшсть та комплекснють, висока кшькють юнцевих точок, iH-формацГя за якими потребуе збору та внесення в елек-троннГ бази даних, а також необхщшсть !х кодування за передустановленими абревГатурами тощо. КрГм того, данГ кожного пащента (!) потребують валщацп (перевГрки вщповщносп первиннГй документацГ! та формам кодування) спещально призначеними неза-лежними (вГд персоналу госпГталю) координаторами. I незважаючи на це, такий протокол плануеться запус-тити в больше шж 1000 госпГталГв у всГх кра!нах СС, а також крашах — кандидатах до вступу в СС. У кожний госпГталь заплановано включити не менше н1ж 50 хво-рих. КерГвники цього проекту декшька разГв пщкрес-лювали, що як за яюстю методологГчних аспектГв, так i за обсягом вибГрки цей проект у галузГ ГнфекцГйного контролю е найбшьшим i наймасштабншим у Свро-п1, а може, i у целому св1т1.

Украшська делегацГя активно брала участь в обго-вореннГ цього протоколу i вщповщно до деяких про-позицГй у протокол були внесет змши та доповнення. Завдяки такГй активнГй робот Укра!ну, як виключен-ня, було внесено до списку кра!н — учасниюв досль дження, едину серед шших краш — учасниць програми добросусщських вщносин Гз СС, представники яких були присутнГ на мгтингу як гостГ та спостерГгачГ. Для лГкарень, що будуть виконувати цей протокол, це може бути поштовхом до швидкого полшшення ефективносп роботи в галузГ контролю нозокомГальних ГнфекцГй та антибютикорезистентносп. Зокрема, буде вщкритий доступ до треншпв та будуть наданГ в1дпов1дн1 матерГали, буде вщкритий доступ до елек-тронно! системи внесення та обробки даних i, що не менш важливо, до баз даних шших кра!н та глобально! бази даних. Разом Гз тим ршення про участь Укра!-ни хоч i розглядаеться як аванс та крок назустрГч нашим прагненням до удосконалення системи охорони здоров'я, воно не е остаточним i потребуе значно! пщготовки, проведення пшотних проектГв та демонстраций !х результатГв та готовносп виконувати цей складний протокол. Хоча в Укра!ш вже кшька рокГв активно працюе Украшська асощацГя ГнфекцГйного контролю (www.infectioncontrol.org.ua), на сьогодш в

Укра!ш актуальшсть ще! проблеми ще не визнана Hi на piBHi практичних лiкарiв, Hi на piBHi керiвництва за-кладiв охорони здоров'я. Не реалiзований ще жодний перерахований вище ключовий елемент програми Antibiotic Stewardship. Зокрема, найбгльш важливi но-зокомiальнi iнфекцГi, таю як нозокомiальна пневмо-нiя, септицемiя та сепсис, не виставляються як дiагноз на титульнГй сторГнцГ ютори хвороби i не включаються в перелж тих захворювань, що пГдлягають визначен-ню !х поширеностi. Далеко не за всГма нозологГями нозокомiальних iнфекцiй Гснують затвердженi нащ-ональш стандарти лiкування, а локальнi протоколи майже повсюди вгдсутнГ. Анти6Готики призначаються безсистемно, i частота необГруитованого призначення антибютикгв пГд виправданням «антибютикопрофь лактика» надзвичайно висока. Програми з керування/ нагляду за використанням антибютикгв не розробле-нГ, а тим бгльше не впровадженi в роботу практично в жоднш лГкарнГ, а спещалюти, якГ могли б це робити, взагалГ вгдсутнГ. Тому на сьогодш в Укра'!ш, як на рГвш областей, так i на рГвш держави, не Гснуе жодно! об-Груитовано! та валГдно! шформащ! з поширеносп но-зокомГальних ГнфекцГй, !х збудникгв, частоти антибь отикорезистентностГ i даних про спектр антибютикгв, що використовують для гх лГкування. Такий стан речей i е неусвГдомленою, проте реальною загрозою для здоров'я населення i для ефективного функцГювання системи охорони здоров'я кра!ни. Тому вирГшення ще! проблеми вимагае залучення широкого кола фа-хГвщв та управлГнцГв i застосування комплексного пГдходу на основГ мГжнародного досвГду та даних до-казовог медицини.

Висновки. Актуальшсть проблеми антибютикоре-зистентностГ в Укра!ш все ще не визнана ш на рГвнГ практичних лГкарГв, m на рГвнГ керГвництва закладгв охорони здоров'я. Залучення укра!нських учених та закладГв охорони здоров'я до мГжнародних проектГв у цГй галузГ може бути тим локомотивом, що дасть не-обхГдне прискорення для вирГшення ще! проблеми.

УДК 616.24-002

ПОЛ1НЧУКI.C., АРБУЗОВА В.О., ПОЛ1НЧУКI.M., СИДОРКО Ю.В, АРБУЗОВА В.О, ЦИМБАЛ Ю.Ф., ТУРЯНИЦЯ С.В., СТЕПАНЕНКО П.П. КЗ «Херсонська мська кл1нмна лкарня ¡м. £.£. Карабелеша», м. Херсон, Украна

Особливост ключного nepe6iry негосштальних пневмошй y nepiîA ешдеми грипу 2016 року

Актуaльнiсть. У перiод грудня 2015 — ичня 2016 року пiд час етдемп грипу в бiльшостi областей Украши вiдмiчено pi3Ke зростання захво-рюваностi на негоспiтальну пневмонiю. Подiбна картина спостерiгалася в 2009—2010 роках. За да-ними МОЗ Украши, вщ ускладнень грипу в 2009 рощ померло близько 300 людей, у 2010 р. — 292 особи, у перюд цьогорiчноï етдемп — 370 оиб (МОЗ, 08.04.2016 р.).

Мета — тдвищення якосп медично! допомоги пацieнтам i3 негоспггальною пневмонieю пщ час ещцемп грипу.

Матерiали та методи. Робота виконана на мате-рiалах вщдглень анестезюлогп та штенсивно! терапл (ВА1Т) та вщдшення пульмонологах КЗ «Херсонська мюька ктшчна лiкарня iм. G.G. Карабелеша». Ви-користанi методи епiдемiологiчного та статистич-ного аналiзiв.

Результати та ix обговорення. Усього в лжарш з дiагнозом «негоспiтальна пневмонiя» пролжовано: у 2007 р. - 237 осб, у 2008 р. - 257, у 2009 - 345, у 2012 - 252, у 2013 - 307, у 2014 - 292, у 2015 - 301, у 2016 (счень - лютий) - 130. 1з них i3 пневмошею IV кл. пролжовано у ВА1Т: 2008 рж - 29 оаб (померло 5 оаб - 17,24 %); 2009 - 40 (померло 8 -20,00 %); 2010 р. - 17 оаб (померло 2 - 11,76 %); 2011 р. - 29 оаб (померло 5 - 17,24 %); 2012 р. -17 (померло 3 - 17,65 %); 2013 р. - 34 (померло 3 - 8,82 %); 2014 р. - 23 (померло 2 - 8,70 %); 2015 р. - 27 (померло 4 - 14,81 %); 2016 р. (счень -лютий) - 28 (померли 3 - 10,71 %). Особливот кл— тчного перебку негосптальних пневмонш у 2016рощ. Вж пащентш: 18—77 роюв, серед них: 18—39 роюв -7 оаб (25,00 %); 40-59 роюв - 13 оаб (46,43 %); 60-75 роюв - 7 оаб (25,00 %), старшi за 75 роюв -1 особа (3,37 %). Гендерний склад: чоловжи - 17 (60,71 %), жшки - 11 (39,29 %). Жоден пащент не мав щеплення вщ грипу. Манiфестацiя захворю-вання в усгх випадках супроводжувалася шдвищен-ням температури тгла до 38-39 °С, непродуктивним кашлем, задишкою, лейкопешею. Середня трива-лють догосттального етапу становила 7 дiб (вiд 1 до 16 дiб), 14 пацiентiв за медичною допомогою не звертались, лiкувались самостшно. У подальшому наступала швидка декомпенсацiя газообмiну з роз-витком рестраторного дистрес-синдрому та поль органно! недостатность Структура госпиатзацп до ВА1Т: направления полжлшж - 10 ос16 (35,71 %), швидка медична допомога - 5 оаб (17,86 %), самостшно звернулися до стащонару 3 особи (10,72 %), переведет з шших вщдглень - 10 оаб (35,71 %). Домшуючою супутньою патолопею був надлишок ваги (71,43 % випадюв). Серед них: iндекс маси тша в 4 ос16 (14,29 %) вщповщав II ст. ожиршня, у 16 ос16 (57,14 %) цей показник був вщ 35 до 50, що вщповь дае III—IV ст. Середня тривалють лжування у ВА1Т становила 6,75 лгжко-дня. Схеми антибактерiально! терапп: 1) цефалоспорини IV поколшня + фторхь нолони III поколшня - 23 випадки; 2) антибютики резерву (карбапенеми) - 5 випадюв. Озельтам!в!р використовувався виб!рково, за абсолютними по-казаннями. Проводилася респiраторна пiдтримка п1д динамiчним контролем газового складу кровк в1д шгаляцп зволоженого кисню до нешвазивно! штучно! вентилящ! легень (12 оаб) та швазивно! штучно! вентилящ! легень (3 особи). в1русолог1чн1 дослщження в 5 випадках виявилися позитивними: грип А - 1; грип В - 2; парагрип - 2.

Висновки. 1. Група ризику при негоспiтальних пневмонiях п1д час епщемп грипу: чолов1ки моло-

дого та середнього bíky з надмiрною масою пла, якi не мають щеплення вщ грипу та несвоечасно звер-таються за медичною допомогою. 2. Нешвазивна штучна вентиляц1я легень е надзвичайно ефектив-ною методикою при РДС-синдромь

УДК 616-089.5+616-036.22

ПОЛ1НЧУКI.e., ГАРДУБЕЙ С.Ю., ПОЛ1НЧУКI.M.,

Малахов n.e., еидорко ю.в., арбузова в.о.,

ЦИМБАЛ ю.ф., ТУРЯНИЦЯ Ñ.B., еТЕПАНЕНКО П.П. КЗ «Херсонська мська kaíhmhci лкарня ím. G.G. Карабелеша», м. Херсон, Укра'/на

Досл1дження ешдемюлоги фактор1в ризику в плановм анестезюлоги

Актуальшсть. Незважаючи на досягнення сучасноГ медичноГ науки та заходи профшактики, р1вень шсля-операцшно'Г летaльностi в плaновiй хрурги залишаеть-ся високим i, за рiзними даними, становить вщ 0,09 до 0,45 %. Урахування факторш перiоперaцiйного ризику е даевим чинником зниження цього показника.

Мета: пщвищення безпеки пaцiентiв у перюпера-цшному перiодi при планових оперативних втручан-нях шляхом вивчення та узагальнення питань епще-мiологiï фaкторiв ризику. Для досягнення щеГ мети поставлено завдання: вивчити структуру пaцiентiв планово! анестезюлоги за певними ознаками (стать, вж, iндекс маси тла (1МТ), супутня пaтологiя) для роз-подлу на групи за шкалою операцшно-анестезюлопч-ного ризику ASA.

Матер1али та методи. Дослiдження проведене за мaтерiaлaми роботи вщщлення анестезюлоги та штен-сивноГ терaпiï (ВА1Т) КЗ «Херсонська мюька клiнiчнa лiкaрня iм. G.G. Карабелеша» за перюд 2014—2015 рр. Проaнaлiзовaнi показники 614 пaцiентiв, яю були про-оперовaнi в плановому порядку з приводу хротчного калькульозного холециститу, вентральноГ грижi. Ви-користаш методи епiдемiологiчного та демогрaфiчно-го aнaлiзу. 1МТ визначався за формулою: m (кг)/Ъ2 (м).

Результати та обговорення. Загальна кiлькiсть пащенпв становила 614 осiб, iз них: чоловшв було 165 (26,87 %), жшок — 449 (73,13 %). Розподл за вiком: I категор1я: молодий вiк (18—45 рокiв) — 148 оаб (24,10 %); II категор1я: середнiй вiк (45—49 роюв) — 219 (35,67 %); III категор1я: лiтнiй вiк (60—74 роки) — 195 (31,76 %); IV категор1я: старечий вж (75 роюв i стaршi) — 52 особи (8,47 %). За IMT пащенти розпо-д1лилися таким чином: нормальна маса пла — 85 оаб (13,84 %); надлишок ваги I ст. — 297 (48,37 %); II ст. — 110 (17,92 %); III ст. — 88 (14,33 %); IV ст. — 34 особи (5,54 %). На основi анамнестичних даних, результапв додаткових обстежень, консультацш лiкaрiв-фaхiвцiв виявлено, що поширенiсть основних нозологiй у планових хрурпчних пaцiентiв була вищою, н1ж у загаль-нiй популяци. Показник поширеностi захворювань (зaхворювaностi) у загальнш популяцИ у вiковiй категорий понад 18 роюв становив 2073 випадки на 1000 населення (за даними 2015 року), тобто в середньому на 1 дорослу людину припадало 2,072 нозологИ. Серед

планових хрурпчних пац1ент1в цей показник був на Píbhí 2739 випадюв у перерахунку на 1000 населення, що е вищим на 32,13 % вщ показника в загальнш популяци. Ця теиденщя вщслщковуеться за ус1ма осно-вними групами нозолог1й, кр1м захворювань, що належать до нозолопчно! групи «Травми i отруення». Для прикладу: поширешсть iшемiчноl хвороби серця в загальнш популяци — 263,3 випадку на 1000 населення, у планових хрурпчних пащенпв — 294,7; ri-пертотчно! хвороби — 346,6 i 391,4 вщповщно; цукро-вого дiабету — 35,8 i 39,3; хрошчного бронхлу — 79,5 i 90,3; хрошчного гастриту — 81,8 i 103,2. За шкалою ASA плановi хрурпчш пацiенти розподшилися таким чином: клас I — 44 особи (7,17 %), клас II — 347 (56,51 %), клас III — 223 (36,32 %).

Висновки. 1. Категор1я пацiентiв линього та старе-чого вжу в плановш хрурп! становить 40,23 %. 2. Пи-тома вага пащенпв у плановш хрурги з I—IV ст. ожи-ршня становить 86,16 %. 3. Поширенють захворювань серед планових хрурпчних пацiентiв вища порiвняно iз загальною популяцiею.

УДК 615.9+615.212.7

ПОЛ1НЧУК 1.С., МАЛАХОВ П.С., СИДОРКО Ю.В, ЦИМБАЛ Ю.Ф, ПОЛ1НЧУКIM, ЦИМБАЛ Ю.Ф, ТУРЯНИЦЯ C.B., СТЕПАНЕНКО П.П. КЗ «Херсонська мюька кл1ннна лйкарня ¡м. G.G. Карабелеша», м. Херсон, Укра'/на

Гос^ отруення синтетичними канабмоТдами в практиц лкаря-¡нтенсивюта

Актуaльнiсть. Гострi отруення синтетичними кана-бшощами е надзвичайно важливою медико-сощаль-ною проблемою з огляду на молодий вж пацiентiв та складшсть дiагностики та лжування. Синтетичнi ка-набшощи (спайси) — це узагальнююча назва велико'1 групи хiмiчних речовин (близько 400 рiзновидiв) iз по-дiбною молекулярною структурою, що потрапляють в органiзм iнгаляцiйним шляхом, викликаючи клiнiчну картину, яка схожа на дда природних канабшо'щв. Сучаснi методи токсиколопчних дослщжень не до-зволяють щентифжувати отруйну речовину в бюлопч-них середовищах органiзму. Дiагноз виставляеться на осжга анамнестичних та клтчних даних. Також вщ-сутня ефективна антидотна терашя. Вважаеться, що вказаш отруйнi речовини не викликають звикання. Разом iз тим вiдмiченi непоодиною випадки стiйких психотичних розладiв навгть при короткотривалому вживаннi синтетичних канабшодав.

Мета: пщвищення якостi медично'1 допомоги пащ-ентам iз гострим отруенням синтетичними канабшо-щами, оцiнка ефективносп лiкувально-дiагностичних заходав при вказанiй патологи.

Мaтерiaли та методи. Робота виконана на мате-рiалах вщщлення анестезюлоги та iнтенсивноï тера-mï (ВА1Т) КЗ «Херсонська мiська клiнiчна лжарня iм. G.G. Карабелеша». Використанi методи епщемю-логiчного та статистичного аналiзiв.

Результати та обговорення. У перiод 1з 01.01.14 р. по 01.06.16 р. у КЗ «Херсонська мюька клiнiчна лжария 1м. G.G. Карабелеша» було пролжовано 41 пацiента з гострими отруеннями сиитетичними канабшощами та пщозрою на них за клтчними симптомами. Для аналГзу ще! проблеми вс1 хвор! були роздшеш за такими ознаками: вж, стать, супутне алкогольне сп'янiния, результати лiкувания. в1к пащеипв становив вщ 18 до 40 рокгв, деякi з них вщмовилися повщомити сво! данi та iнформацiю про вжиту речовину. Розпод1л за гендерною ознакою: чолов1к1в було 32 (78,05 %), ж1-нок - 9 (21,95 %). Вживання алкоголю подтвердили 12 ос16 (29,27 %). У легких випадках допомога на-давалася на р1вн1 приймального вщдшения (18 хво-рих - 43,90 %), решта пащеипв були госпiталiзованi у ВАХТ (23 хвор1 - 56,10 %). Пащенти з легкими формами отруень зверталися за допомогою самостшно або за наполяганням родич1в. На р1вн1 приймального вщд1лення проводився огляд лiкарями: терапевтом, анестезiологом, за потреби - кардюлогом. Проводи-лися кттчт (фiзикальне обстеження, визначения SatO2, гемодинамiчнi показники) та лабораторнi до-слщження: загальний аналiз кров1, рiвень глжемй та деякi 1нш1 обстеження. Також проводилась шфузш-но-дезiнтоксикацiйна терапя. Як правило, п1сля по-кращення стану такi пацiенти в категоричнш форм1 вщмовлялися вщ подальшого лжування та самов1льно залишали лiкарню. Пащенти, якг госпiталiзовувались у ВАТТ, доправлялись до лiкарнi бригадами швидко! медично! допомоги або правоохоронцями. Стан цих хворих був тяжким, вiдмiчалися вираженi психотичш розлади. При цьому проводився повний комплекс за-ход1в штенсивно! (у т.ч. штучна вентиляцiя легень у 2 випадках) та дезштоксикащйно! (у т.ч. плазмаферез) терапГ!. Вiдмiчено вщсутнють ефекту вщ введення на-локсону. Шсля стабшзащ! стану та огляду терапевтом i наркологом пацiенти переводилися до терапевтич-ного вщщления. У трьох випадках знадобився огляд псих1атра. Летальних результатiв не зафiксовано. Токсиколопчш дослiджения 61олог1чних середовищ були негативними.

Висновки. 1. Отруення синтетичними канабшоща-ми е складною медико-сощальною проблемою. 2. Л1-кувания вказано! патолог!! е посиндромним.

УДК 614.883:616-001(477.63) ПОЛЯКОВА О.В., COPOKIHA О.Ю., УХАЧ ЮА Дн!пропетровсы<ий кмннний шпиталь, в/ч А4615, м. Ан!про, Укра/на

Досв1д медичноТ евакуацм тяжкопоранених та хворих ¡з зони проведення антитерористичноТ операцiТ вiйськовими лiкарями Дшпропетровського шпиталю

Вступ. У Збройних силах Укра!ни з с1чня 2016 року введено стандарти Оргашзацп Швшчно-Ат-лантичного альянсу з медично! евакуащ! для вико-ристания п1д час спГльних операцiй Гз кра!нами -

членами альянсу. Стандарти надають можливють розробляти надшш та ефективнi системи евакуа-цп, включаючи аеромедичну.

Мета: узагальнити пщходи щодо евакуацп тяжкопоранених та хворих ав!атранспортом та пор!в-няти !х 1з св1товими стандартами.

Матерiали та методи. За час проведення АТО лжарями шпиталю евакуйовано 3596 поранених та хворих, 1з них гелiкоптером — 2612, реашмо-бiлем — 646 та зал!зничним транспортом — 338. Проводилося вторинне транспортування, що мало на мет перемiщення хворого 1з мо61льних гост-талiв та центральних районних лжарень на етапи 61льш спецiалiзованоi допомоги (нейрох!рурпя, оп1ков1 вщдшення, токсиколог1я, штенсивна тера-п1я тощо).

Результати. Транспортування хворих оргаш-зовувалося вiдправляючою стороною за принципом, що користь в1д перевезення вища за ризики, як1 пов'язаш 1з транспортуванням. Була налаго-джена надiйна комунiкацiя, що дозволило отри-мати попередню шформащю про хворих, оц1нити ризики та доукомплектувати необхщне обладнан-ня. Евакуац!я забезпечувалася анестезiологiчною бригадою, до яко! входили лiкар-анестезiолог та, за потребою, х!рург. Мiнiмально необхiдним об-ладнанням були: моштори неiнвазивного визна-чення артер!ального тиску, пульсоксиметри та кардюмоштори, апарати штучно! вентиляцп легень, киснев! балони, аспiратори, шприцевi пом-пи та теплi розчини для шфузп, вакуумнi нош1, медикаменти.

Висновки. Налагоджена комунiкацiя на р1зних етапах евакуацп дозволяе правильно пiдготувати тяжкопоранених та хворих та зменшуе ризик на-несення додаткових пошкоджень у процес транспортування; п1д час вторинного транспортування пащенти пщлягають такому ж р1вню догляду, як i в вщдшеннях штенсивно! терапп.

УДК 614.872-051

ПОЛЯКОВА О.В., COPOKIHA О.Ю., АЕНИСЮКК.В., ШАПОВАЛ I.C.

Ампропетровський клнчний шпиталь, в/ч А4615, м. Анпро, Укра/на

Вплив фiзичних факторiв на анестезiологiчну бригаду пiд час аеромедичноТ евакуацiТ гелкоптером

Вступ. Сучасний б1й характеризуеться напруже-н1стю та швидкоплинн1стю, динам1чн1стю та р1шу-ч1стю. Це призводить до одночасного збГльшення к1лькост1 тяжкопоранених, як1 потребують термшо-во! евакуацГ! на наступи! етапи медично! допомоги. Евакуац1я в скорочеш терм1ни зд1йснюеться гел1-коптером.

Мета: досл1дити вплив ф1зичних фактор1в на психоф1з1олог1чний стан та працездатнють бригади п1д час аеромедично! евакуацГ! гел1коптером.

Мaтерiaли та методи. Дослiдження реалiзовано шляхом статистично! обробки результатiв тесту-вання членiв анестезюлопчно! бригади до, пщ час та пiсля евакуацп гелжоптером. Застосовувалися: темпiнг-тест, тест Горбова — Шульца, тест Бурдо-на та проба Яроцького. Також лжарям проводили контроль артерiального тиску та пульсу на вказаних етапах дослщження. Пд час дослiдження враховано фактори, що впливають на напруженiсть роботи: юльюсть поранених/хворих, тяжкiсть !х стану та проведення штучно! вентиляци легень.

Результата. В1дм1чено зниження показниюв кон-центрацп уваги на 40 %, спйкосп уваги на 42 %, пе-ремикання уваги на 25 %, спйкосп рухливо! сфери та лабшьносп нервових процешв — на 18,2 %. По-казники середнього артер1ального тиску змшилися з 82 ± 7 мм рт.ст. до 114 ± 10 мм рт.ст., пульсу — з 70 ± 7 до 89 ± 5. Також вщбулося зниження порогу чутли-восп вестибулярного апарату з 82 до 45 с (на 45 %).

Висновки. Пщ час аеромедично! евакуацп гель коптером анестезiологiчна бригада зазнае негативного впливу фiзичних та психолопчних факторiв, що призводить до виснаження та сповiльнення нервових процеав, зниження концентрацп i стшкосп уваги, пам'яп, працездатностi загалом та попршен-ня самопочуття. Тому необхщним е розширення складу медично! бригади, лiмiтування кiлькостi ви-льотiв, !х перiодичностi, визначення придатностi членiв медично! бригади до евакуацП гелiкоптером, органiзацiя тренiнгiв та навчань.

УДК 616.831-053.31-008 ПОСТЕРНАК ДГ.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное, Луганская область, Украина

Уровень циркулирующей фрагментированной ДНК у новорожденных детей с гипоксическим поражением центральной нервной системы

Цель: определить тяжесть и глубину поражения центральной нервной системы (ЦНС) с учетом изменения уровня циркулирующей фрагментированной ДНК в крови у новорожденных детей с гипок-сическим поражением головного мозга.

Материалы и методы. 86 новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС, гестационный возраст — 36—41 неделя. Контрольная группа — 20 здоровых доношенных детей. Определение групп — анамнез заболевания, шкала Апгар, клинические критерии, классификация неврологического статуса по Н.П. Шабалову, нейросонография. Выделено 4 группы. Этапы исследования — 1-е, 3-и и 7-е сутки.

Результаты и обсуждение. В зависимости от тяжести поражения ЦНС отмечались разнонаправленные изменения количества циркулирующей фрагментированной ДНК. У детей с гипоксиче-

ским поражением ЦНС легкой степени (I группа) на 3-й день регистрировался максимальный рост контрольного маркера, превышавший исходный уровень на 8,6 %, с тенденцией к снижению. В остальных группах на всех этапах исследования отмечалось увеличение маркера. Так, максимальный уровень апоптоза, согласно показателям фрагментированной ДНК, во II, III и IV группах наблюдался на 7-м этапе. У новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС средней и тяжелой степени (II группа) разница с исходным уровнем на последнем этапе исследования составляла 17,4 %. У пациентов с внутрижелудочковым кровоизлиянием (III группа) изучаемый маркер на 7-е сутки, по сравнению с исходным уровнем, увеличивался в 1,3 раза. Наиболее выраженные изменения маркера на 7-й день отмечались у детей IV группы. По сравнению со здоровыми новорожденными показатель возрастал в 6,9 раза, а с исходным уровнем — на 15,8 %.

Выводы. Уровень циркулирующей фрагменти-рованной ДНК в крови у новорожденных детей с гипоксическим поражением ЦНС отражает тяжесть и глубину поражения головного мозга.

УДК 616.831-053.31-008.9 ПОСТЕРНАК Д.Г.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное, Луганская область, Украина

Изменение уровня циркулирующей фрагментированной ДНК и ДНК-фрагментации в лимфоцитах

у новорожденных детей с гипоксическим поражением центральной нервной системы легкой степени

Цель: определить уровень циркулирующей фраг-ментированной ДНК и ДНК-фрагментации в лимфоцитах у доношенных новорожденных пациентов с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС легкой степени.

Материалы и методы. Нами изучены маркеры апоптоза в крови (уровень циркулирующей фрагментированной ДНК и ДНК-фрагментации в лимфоцитах) у 36 доношенных новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС легкой степени, гестационный возраст которых составил от 36 до 41 недели. В контрольную группу вошли 20 здоровых доношенных детей. Степень тяжести гипоксического поражения центральной нервной системы мы определяли, используя анамнез заболевания, шкалу Апгар, клинические критерии, изменение неврологического статуса по Н.П. Шабалову, нейросонографию. Этапы исследования новорожденных — 1-е, 3-и и 7-е сутки.

Результаты и обсуждение. У пациентов с гипок-сическим поражением центральной нервной систе-

мы легкой степени отмечалась однонаправленная динамика всех изучаемых маркеров апоптоза. Так, максимальный рост циркулирующей фрагменти-рованной ДНК на 8,6 % и увеличение уровня ДНК-фрагментации в лимфоцитах в 1,6 раза отмечались на 3-й день исследования. На последнем этапе наблюдалась тенденция к снижению показателей и возвращению к первоначальным цифрам. Это сопровождалось улучшением неврологического статуса новорожденных.

Выводы. Таким образом, динамика уровня циркулирующей ДНК и ДНК-фрагментации в лимфоцитах у здоровых новорожденных свидетельствует об адаптации организма пациента к послеродовому стрессу к 7-м суткам. А однонаправленные изменения уровней изучаемых маркеров апоптоза у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС легкой степени отражает тяжесть поражения головного мозга.

УДК 616.831-053.13-036 ПОСТЕРНАК А-Г.

ГУ «Луганский государственный медицинский университет», г. Рубежное, Луганская область, Украина

Перинатальное гипоксическое поражение центральной нервной системы и перспективы диагностики

Цель: определить генетические маркеры апоп-тоза (р53 и Вс1-2) у новорожденных детей с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС средней и тяжелой степени.

Материалы и методы. 24 новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС средней и тяжелой степени. Гестационный возраст — 36—41 неделя. Контрольная группа — 20 здоровых доношенных детей. Тяжесть поражения ЦНС определяли, используя анамнез заболевания, шкалу Апгар, клинические критерии, классификацию неврологического статуса по Н.П. Шабалову, нейро-сонографию в В-режиме и эходопплероскопию сосудов головного мозга. Этапы исследования — 1-е, 3-и и 7-е сутки.

Результаты и обсуждение. У новорожденных с перинатальным гипоксическим поражением ЦНС средней и тяжелой степени на 3-и сутки регистрировалось увеличение явлений апоптоза. Это совпадало с ухудшением неврологического статуса. Допплерографически проявлялось снижением систолического компонента при уменьшении диасто-лической составляющей спектрограммы мозгового кровотока. Нейросонографически — полнокровие тканей и периваскулярный отек. Прогрессирующий отек мозга приводил к сдавливанию церебральных сосудов. Увеличивались исследуемые маркеры апоптоза: р53 возрастал в 16 раз по сравнению с контрольной группой, а Вс1-2 — на 11,4 нг/мл по

сравнению с предыдущим этапом. На 7-й день, несмотря на тенденцию к снижению и возвращению маркеров апоптоза к первоначальному уровню, нейросонографически — прогрессирование отека тканей головного мозга (повышение эхоплотности, уменьшение просвета желудочков, сглаживание рельефа извилин), расширение субарахноидального пространства.

Выводы. Однонаправленная экспрессия Вс1-2 и р53 в исследуемой группе свидетельствует о компенсаторных механизмах экспрессии Вс1-2, направленной на супрессию апоптоза при гипоксическом поражении ЦНС.

УДК 616-08:616.31-001.17+615.009.036 ПОСТЕРНАКГ.И., СОКОЛОВ А.С., КРИВОРУЧКО М.Е. Луганский государственный медицинский университет, кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложных состояний, г. Рубежное, Украина

Ацизол в комплексной терапии пострадавших с ожоговой травмой на фоне отравления монооксидом углерода

Наибольшие трудности в лечении обожженных возникают при сочетании ожогов кожи с термоингаляционным поражением дыхательных путей. Гипоксия и высокие концентрации угарного газа могут приводить к деградации гема и развитию де-компенсированного ацидоза. Очень быстро развиваются острая дыхательная недостаточность, пневмония. Особенностью инфузионной терапии у этих больных является необходимость большой осторожности в определении объема и скорости ин-фузии, так как постоянно имеется угроза развития отека легких, а снижение темпа и количества вводимых внутривенно жидкостей вызывает уменьшение перфузии внутренних органов, что, в свою очередь, способствует сохранению и усугублению гипово-лемии. Существует потребность в определении и использовании эффективных средств поддержки и/или протезирования кислородно-транспортной функции крови, особенно на догоспитальном этапе, при гемической и смешанных вариантах гипоксии. Одним из таких лекарственных соединений является препарат ацизол, в основе которого лежит комплекс цинка и 1-винилмидазола - диацетат бис (1-винилимидазол) цинка.

Материалы и методы. Целью исследования стало выяснение эффективности антидотного, анти-гипоксического действия и показаний к применению ацизола у пострадавших с многофакторным токсикотермическим поражением на фоне отравления угарным газом. Дизайн исследования включал две группы пострадавших с ожоговой травмой в сочетании с отравлением угарным газом. Первая группа - 25 пострадавших, которым проводилась стандартная терапия, и вторая группа - 30 человек,

которым в комплекс интенсивной терапии включалось применение ацизола (120 мг в сутки). Группы были рандомизированы по возрасту и степени тяжести ожоговой травмы. Средний возраст в первой группе составил 39,74 ± 3,90 года, во второй группе — 40,56 ± 3,47 года.

Результаты исследования. В ходе проведенного сравнительного исследования было установлено, что у пострадавших в начальном периоде ожоговой болезни происходит развитие метаболического ацидоза на фоне дефицита гемическо-го транспорта кислорода. Согласно полученным данным более выраженными эти изменения были в первой группе пострадавших. В группе пострадавших с использованием ацизола показатель рН крови существенно повышался уже к 6-му часу наблюдения. Уровень рС02 на этом этапе снижался до 52,74 ± 1,30 мм. А к 12-му часу показатель рН приближался к нормальным данным, величина рС02 достигала возрастной нормы через 24 часа после начала терапии. Уровень НЬСО через 12 часов у всех пациентов снижался до допустимых параметров. Во второй группе, несмотря на высокий уровень р02 артериальной крови, данные кислотно-основного состояния подтверждали сохраняющийся метаболический ацидоз, что косвенно свидетельствовало о неадекватной оксигенации тканей и наличии анаэробного гликолиза.

Выводы. Таким образом, полученные результаты клинических исследований демонстрируют анти-дотные и антигипоксические эффекты ацизола у пострадавших с ожоговой травмой в сочетании с отравлением угарным газом. При этом первичный эффект воздействия препарата реализуется на уровне гемоглобина эритроцитов.

УДК 616.831-005.1-083.98

ПОТАЛОВ С.О.1, CEPIKOB К.В.1, ГОААОВСЬКИЙ Б.М.1, ClÄb С.В.1, ЯВОРСЫКА Б.В.1, СЕРКОВ B.I.2 1АЗ «Запор'вька медична академя пслядипломно! освти МОЗ Укра/ни», м. Запоржжя, Укра'/на 2Запорзький державний медичний унверситет, м. Запоржжя, Укра'/на

Удосконалення мониторингу

та ¡нтенсивноТ терапм мультиорганних порушень у хворих ¡з геморапчним ¡нсультом

Мета: вдосконалити методи динамiчного мошторингу та заходи штенсивно! терапи (IT) мультиорганних порушень у критичних хворих i3 геморапчним шсультом.

MaTepiam та методи. Проведено ретроспектив-не, нерандомiзоване дослщження 35 хворих i3 геморапчним шсультом. Середнш вж хворих становив 64 ± 2 роки, i3 них чоловЫв було 19 (54,3 %), середнш вж яких — 65 ± 3 роки; жшок — 16 (45,7 %), середнш вж — 64 ± 3 роки.

Результата та обговорення. Удосконалення мошторингу та IT мультиорганних порушень у критичних хворих Гз геморапчним шсультом вщбувалося з урахуванням ушфжованого клшГчного протоколу «Геморапчний Гнсульт, 2013»: 1) контроль вггальних функцГй; 2) забезпечення адекватного газообмГну; 3) оцГнка тяжкосп геморагГчного Гнсульту; 4) дГа-гностичш заходи; 5) ГнфузГйна терашя; 6) корекцш гемодинамГки (корекцГя гшертензи або гшотензи); 7) гемостатична терапГя; 8) корекцш гшертермщ 9) антибактерГальна терапш; 10) пщтримка нормога-кемГ! (корекцш гшерглжемп або гшоглжемп); 11) корекцГя внутршньочерепно! гшертензи; 12) про-тисудомна терапш; 13) нейрохГрурпчне лГкування (за показаннями); 14) зондове ентеральне харчуван-ня; 15) контроль порушень коагуляцшних власти-востей кровГ.

Висновки. Визначення тяжкостГ геморагГчного Гнсульту за шкалою National Institutes of Health Stroke Scale Грунтуеться на знанш невролопчно! симптоматики лГкарем, який проводить оцшку, тод1 як визначення вираженосп мультиорганних порушень за системою Mainz Emergency Evaluation Score базуеться на клшжо-лабораторнш оцшщ загально-го стану хворого. ПГд час застосування дГагностич-ного монГторингу та методГв штенсивно! терапГ! ле-тальнГсть становила 31,4 %.

УДК 616.61:616.12-005.4]-616-089.163:615.21

ПЯКШИНА Е.В., ГАРМИШ О.С., ФОМЧЕНКО К.А., РАЦ И.Г., СТЕПАНЕНКО В.А. КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

Тивортин в периоперационном периоде у больных с хронической почечной недостаточностью и сопутствующей ишемической болезнью сердца

Основными особенностями больных, оперируемых в урологическом стационаре, является наличие хронической почечной недостаточности (ХПН) и таких тяжелых сопутствующих патологий, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Известно, что препарат тивортин проявляет антиги-поксическое, цитопротекторное, антиоксидантное, дезинтоксикационное, мембраностабилизирующее действие, играет важную роль в процессах нейтрализации аммиака, принимает участие в процессах энергообеспечения организма, уменьшает активацию и адгезию лейкоцитов и тромбоцитов к эндотелию сосудов.

Цель работы: изучение влияния инфузии препарата тивортин в периоперационном периоде на функцию миокарда, азотовыделительную функцию почек у больных урологического профиля, имеющих разной степени выраженности ХПН и сопутствующую патологию — ИБС, ХОЗЛ.

Материалы и методы. Обследованы 147 больных в возрасте 67,0 ± 8,3 года, которым выполнялись оперативные вмешательства под регионарным обезболиванием. Больным исследуемой группы (п = 81) в пред- и послеоперационном периоде проводилась инфузия препарата тивортин 100 мл в сутки 3 дня до операции и 3 дня в послеоперационном периоде с контролем электрокардиограммы, эхо-кардиографии (ЭхоКГ), оценкой динамики уровня креатинина крови.

Выводы. У лиц, получавших инфузию препарата тивортин, в периоперационном периоде отмечено: более стабильное состояние показателей гемодинамики интраоперационно; в послеоперационном периоде отсутствовали приступы стенокардии; уменьшились явления легочной гипертензии и отмечена тенденция к повышению фракции выброса левого желудочка по данным контрольной ЭхоКГ; наблюдалась более значимая динамика снижения уровня креатинина по сравнению с больными контрольной группы.

УДК 616-089

РОЖКО В.И., СЛИНЧЕНКОВ В.В., ЧЕРНОКНИЖНАЯ Н.В, ИСКРА Ю.В., РОЖКО Н.С. «КУ «Анепропетровская городская клиническая больница № 11» АОС, Анепропетровский городской центр эндоскопической хирургии, г. Анепр, Украина

Анестезиологическая поддержка лапароскопических операций на органах брюшной полости. Клинический опыт

При выборе метода обезболивания при лапароскопических операциях необходимо учитывать, что они выполняются в условиях достаточно напряженного пневмоперитонеума (12—14 мм рт.ст.), приподнимающего диафрагму и нарушающего ее подвижность. Надо помнить, что карбоперитонеум повышает давление в брюшной полости, возникает компрессия сосудов брюшной полости, происходит системная абсорбция СО2. Имеют значение интраоперационная позиция больного и угроза постуральных реакций при перемене положения тела, а также опасность экстраперитонеального введения газа, венозной газовой эмболии, внутри-брюшного кровотечения. Нами в течение последних 5 лет используется методика общего обезболивания, которую мы применили у 1528 пациентов. Из них мужчин было 626, женщин - 902. Средний возраст оперированных составил 61 ± 10 лет. В предоперационную подготовку с целью преднагрузки и профилактики развития постуральных реакций обязательно входят инфузия 400-800 мл солевых сбалансированных растворов, бинтование нижних конечностей эластичными бинтами. Дополнительно за 2 часа до операции п/к вводится фраксипа-рин и проводится антибиотикопрофилактика це-фуроксимом. После стандартной премедикации

с фентанилом осуществляется вводный наркоз сибазоном 0,3 мг/кг веса, а после введения деполяризующих миорелаксантов — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом SULLA с подачей севофлюрана в насыщающей дозе 1,5 об.% и поддерживающей дозе 0,4—0,8 об. %. Для тотальной миорелаксации используется аркурон. Каждые 20 мин дополнительно вводили 0,1 мг фентанила. В течение всей операции и обезболивания проводится мониторинг АД, Р, ЧСС, SрО2, ЭКГ. После окончания операции все пациенты транспортируются в палату интенсивной терапии, где продолжаются вспомогательное дыхание, мониторинг основных жизненных функций до восстановления дыхания и стабилизации пациента. Данная методика позволила избежать серьезных угрожающих жизни осложнений у данной категории больных и рекомендуется для применения при лапароскопических операциях на органах брюшной полости.

Ключевые слова: обезболивание, лапароскопические операции.

УДК 616.61:616.15]-085.38:616-022.1 РИБАРЧУКA.B., КОНОВЧУК В.М. ВАНЗ Укра!ни «Буковинський державний медичний унверситет», м. Чернвць Укра'/на

Вплив плазмаферезу на функцюнальний стан нирок при ендотоксикоз1 септичного генезу

Актуальшсть. Серед основних механiзмiв розви-тку багатьох критичних сташв та летальних наслщ-юв ввддляють ендогенну штоксикащю (ендоток-сикоз). Можливост компенсаторних механiзмiв вщповщ оргашзму на автоагресш поступово ви-снажуються, i стае незворотним прогресування ен-дотоксикозу. За дано! ситуацп жодна система жит-тезабезпечення оргашзму не може бути штактною, а тим бшьше видшьна як одна iз основних ланок детоксикацп.

Мета: вивчити вплив плазмаферезу об'емом 900—1200 мл на детоксикацшну функщю нирок при ендотоксикозь

MaTepiarn та методи. 40 пащенпв з ендотоксико-зом септичного генезу. Об'ективiзацiю дослщжень проводили за показниками токсичност плазми кро-в^ сеч^ екскрецй та ^ренсу токсичних речовин.

Результата та обговорення. Шсля проведення сеансу плазмаферезу у хворих дослщжувано! гру-пи, порiвняно з вихщними показниками, спосте-рпалося вiрогiдне зниження токсичност плазми на 25,0 ± 8,2 %, а токсичшсть сечi пщвищувалася на 62,0 ± 9,8 % (математичш розрахунки на осно-вi результатiв парамецiйного тесту та визначення МСМ); екскрецiя токсинiв зросла на 179,0 ± 41,9 %; ^ренс токсичних речовин вiрогiдно тдвищував-ся на 261,0 ± 108,8 % (Ар < 0,05). Пiсля проведення

сеансу плазмаферезу у хворих спостерiгалося вiро-гiдне збшьшення iндексу звiльнення вщ токсичних речовин на 116,0 ± 48,3 % (Ар < 0,05).

Висновки. Застосування дискретного плазмаферезу iз замiсним використанням глюкозо-сольово-го розчину знижуе рiвень ендотоксеми, шдвищуе токсичнiсть сечi, екскрецiю токсинiв нирками та !х клiренс, що суттево впливае на якiсть результатiв штенсивно! терапп ендотоксикозу.

УДК 616.15-085-082

РЫЖЕНКО С.А., РУБАН Н.К., ПЕТРОВ В.В.

КУ «Днепропетровская областная клиническая

больница им. И.И. Мечникова», г. Днепр, Украина

К вопросу об организации трансфузиологической помощи в многопрофильном лечебном учреждении

В системе оказания медицинской помощи при различных неотложных состояниях, требующих мультидисциплинарного сопровождения, одним из компонентов является трансфузиоло-гия. Уровень оказания трансфузиологической помощи зависит от должной организации системы обеспечения лечебного процесса донорскими компонентами и препаратами крови, их рационального целевого и безопасного применения, использования методов сбережения крови пациента. В структуре Днепропетровской областной клинической больницы им. И.И. Мечникова, оказывающей специализированную плановую и ургентную помощь, нет строго очерченного региона обслуживания и отделения трансфузиологии, заготавливающего кровь от доноров. В 23 отделениях больницы в последние 3 года производится в среднем 9000 трансфузий (до 2300,0 л) компонентов крови (эритроциты, плазма, тромбоциты, криопреципитат). Организация трансфузиоло-гической помощи в больнице регламентирована документами, подготовленными в соответствии с требованиями действующей нормативной документации Украины и рекомендациями Совета Европы в разделе безопасности и контроля качества использования гемокомпонентов:

— приказ главного врача на текущий год «Про оргашзащю трансфузюлопчно! допомоги та профшактику посттрансфузшних ускладнень у закладЬ»;

— в положении об организации управления системой качества и безопасности использования компонентов и препаратов донорской крови в коммунальном учреждении отражены: принципы управления системой качества, обеспечения ее совершенствования, требования: к персоналу, помещениям, оборудованию и документации, хранению и транспортировке компонентов и препаратов крови, контролю качества проведения предтрансфузионных исследований, отстра-

нение от использования компонентов крови при их несоответствии критериям, требования к самоконтролю, внутреннему и внешнему аудиту;

— стандарты операционных процедур «Технология переливания компонентов крови»;

— клинические протоколы «Аутогемотрансфу-зия»: заблаговременная заготовка аутокрови, нор-моволемическая гемодилюция, реинфузия крови, излившейся в полости, интраоперационная ре-инфузия аутоэритроцитов, реинфузия дренажной крови;

— акт оценки качества и безопасности трансфу-зионной терапии в структурном подразделении — попытка систематизации требований и унифицированных критериев оценки, доступных всем уровням экспертизы (медицинская сестра, врач-ординатор, заведующий отделением, руководитель ЛПУ, внешний эксперт).

С 2014 г. учреждение, не прекращая повседневной помощи населению области, оказывает помощь раненым и пострадавшим в ходе АТО. В связи с этим потребность в дериватах крови возросла в среднем на 27 %, что потребовало внести ряд корректив в решение организационных вопросов:

— при массовом поступлении раненых — мобилизация других структурных подразделений для оказания помощи в приемно-диагностическом отделении, в т.ч. и трансфузиологической;

— дооснащение оборудованием пункта хранения и кабинета переливания дериватов крови;

— активное информирование населения о возросшей потребности в запасах крови с использованием СМИ и интернет-ресурса с целью формирования мотивации к безвозмездному донорству.

Это стало непростым экзаменом, с которым учреждение справилось благодаря четкой организации медицинской помощи в учреждении и тесному сотрудничеству со Службой крови области в обеспечении лечебного процесса компонентами и препаратами крови.

УДК 616-089.5-032:611.829+616-089.163)-02:616.839 СВ1ТЛИКЮ.О.1, П1ДГ1РНИЙЯ.М.1, ГАРБАРМ.О.1, СВ1ТЛИК Г.В.2

1Кафедра анестезюлогИ та ¡нтенсивно! терапИ ФПДО

2Кафедра смейно! медицини ФПДО, Льввський нацональний медичний унверситет ¡мен Данила Галицького, м. Львв, Укра'/на

Стан вегетативного балансу на тл1 ешдуральноТ анестезм та в перюперацмний перюд

Мета. Оперативне втручання iз застосуванням ешдурально! анестези (ЕА) змщуе вегетативний баланс оргашзму в бж симпатикотонп. Метою до-слщження було вивчити особливосп вегетативно! нервово! системи (ВНС) у вузький перюд — час оперативного втручання.

Мaтерiaли та методи. Обстежено 26 чоловтв вь ком вщ 30 до 65 роюв, якi оперувалися з приводу па-хових гриж пщ ЕА. Дослщження ВНС проводилося за допомогою холтерiвськоi системи з оцiнкою ва-рiабельностi ритму серця (ВРС). Час реестрацп охо-плював iнтраоперацiйний перiод — вщ розрiзу шю-ри до завершення оперативного втручання (час тку ЕА). Для порiвняння використано показники 134 пащенпв iз порiвнюваним анестезюлопчним забез-печенням та характером оперативного втручання, одержанi в активний перюд, включаючи час оперативного втручання. У контрольну групу увiйшли 12 практично здорових чоловтв-волош^в, якi не за-знавали оперативного втручання.

Отримаш результати. Не виявлено статистично вiроriдноi рiзницi при порiвняннi симпатовагаль-ного iндексу ЬР/НР в оаб групи контролю та в па-цiентiв пiд час оперативного втручання (1,83 ± 0,20 i 1,88 ± 0,22 вщповщно). Сшввщношення ЬР/НР в перiоперацiйний перiод становило 3,07 ± 0,10, вь рогщно перевищуючи меж1 норми та дат, отриманi iнтраоперацiйно (р < 0,05). Величина рММ50 у групi контролю становила 6,3 ± 0,8, на тлi епщурально! анестезГ! — 11,08 ± 1,36, у перiоперацiйний перюд — 21,06 ± 1,51, вщображаючи прогресуюче компенса-торне зростання парасимпатичного тонусу.

Висновки. У перюперацшний перiод виявлено змiщення вегетативного балансу оргашзму в бiк симпатикотонп, що може свiдчити про емоцiйний вплив на ВРС. Оперативне втручання характери-зувалося гармоншним станом ВНС, що е ознакою безпечност ЕА та адекватност знеболювання. На-ступним етапом наукового пошуку може бути дослщження змiн ВНС на тлi загально! анестезп.

УДК 616.831-005.4-07

СЕМЕНЕНКО A.I.1, КОБЕЛЯЦЬКИЙ Ю.Ю.2,

КОНЛРАЦЬКИЙ Б.О.3, СЕМЕНЕНКО Н.О.1

1В/нницький нац/ональний медичний ун/верситет

/м. M.I. Пирогова, м. В/нниця, Укра/на

2АУ «Ан/пропетровська медична академ/я

МОЗ Укра/ни», м. Ан/про, Укра'/на

3АУ «1нститутпатологи кров/ та трансфуз/йноi

медицини НАМН Укра/ни», м. Льв/в, Укра/на

Зв'язок летальност пацюнтш при гострому ¡шемтному ¡нсульт з лабораторно-функц¡ональними показниками

МонГторинг життево важливих лабораторних та функцГональних показниюв пацГентГв Гз гострим iH-сультом е невщ'емною складовою лГкування таких хворих.

Мета: ретроспективно дослщити зв'язок леталь-ностГ стацГонарних хворих Гз гострим ГшемГчним Гнсультом Гз лабораторно-функцГональними показ-никами.

Матерiали та методи. АналГзу пщдавалися вс1 гс-торГ! хвороби померлих пацГентГв та 72 ютори хво-

роби пацiентiв, якi виписанi додому i якi надходили до стацюнару з 2012 по 2014 р. з 12 балами та менше за шкалою коми Глазго (ШКГ). Статистичнш об-робцi пщдавалися 8 дiб перебування пацiента в ста-цiонарi. Оцiнка iсторiй хвороби проводилася шляхом вивчення паспортних та анамнестичних даних, об'ективного обстеження, лабораторних та шстру-ментальних методiв дослщження.

Результати та ¡х обговорення. Проведений непа-раметричний ранговий кореляцiйний аналiз Стр-мена майже у вс перiоди спостереження показав переконливий ^рогщний) зв'язок м1ж летальнiстю пацiентiв та зниженням систолiчного артерiального тиску (САТ), появою фiбриногену В, негативною динамжою неврологiчного статусу за ШКГ та зрос-танням рiвня сечовини (р < 0,05). Iншi дослiджуванi показники мали вiрогiдне значення та корелювали зi смертнiстю лише в певш часовi пром1жки, що пов'язано з особливютю розвитку патобiохiмiчного каскаду та формування ускладнень при iнсультi.

Висновок. Слщ зосередити свою увагу як на про-гностичних маркерах та критерiях ефективностi те-рапп гострого iшемiчного iнсульту на таких показ-никах, як САТ, фiбриноген В, невролопчний статус за ШКГ, рiвень сечовини.

УДК 616.831-005.4-07-085

CEPIKOB КВ.1, ГОААОВСЬКИЙ Б.М.1, ПОТААОВ С.О.1, С1ДБ е.В.1, ЯВОРСЫКА Б.В.1, СЕРКОВ B.I.2 1АЗ «Запор'вька медична академя п'юлядипломно! осв'пи МОЗ Украми», м. Запорокжя, Украна 2Запорзький державний медичний унверситет, м. Запорокжя, Украна

Принципи д1агностики та методи корекцм мультиорганних порушень при ¡шем1чному ¡нсульт

Мета: вдосконалити алгоритм штенсивно'1 тера-mï (IT) у критичних хворих з iшемiчним шсультом залежно вiд вираженостi мультиорганних порушень.

Матерiали та методи. Проведено ретроспективне, нерандомiзоване дослiдження 48 критичних хворих i3 повторним iшемiчним шсультом в умовах вщдь лення анестезюлогН з палатами штенсивно'1 терапИ КУ «Запор1зька мiська багатопрофшьна клiнiчна лжарня № 9». Середнiй вiк хворих становив 70 ± 2 роки, iз них чоловiкiв було 26 (54,2 %), середнш вiк яких становив 69,1 ± 1,0 року, жшок — 22 (45,8 %), середнш вж — 71 ± 2 роки.

Результати та обговорення. Корекцiя мультиорганних порушень проводилася з урахуванням наказу Мiнiстерства охорони здоров'я Украши «Ушфжова-ний клшчний протокол медично'1 допомоги «1ше-мiчний шсульт», 2013» та рекомендацiй American Heart Association/American Stroke Association, 2013»: 1) корекцiя порушень функцИ центрально'1 нервово'1 системи; 2) корекц1я внутршньочерепно'! ппертен-зп; 3) корекц1я порушень функцИ дихально! системи; 4) корекц1я порушень функцИ серцево-судинно'1

системи (корекцiя гшертензп або гшотензп); 5) ко-рекцiя порушень функцп ендокринно! системи (ко-рекцiя гшерглжемп або гшоглжемп).

Висновки. Визначення тяжкост1 1шем1чного ш-сульту за шкалою National Institutes of Health Stroke Scale потребуе знання невролопчно! симптоматики, тодi як визначення вираженост мультиорганних порушень за системою Indirect measure status scale (Шифрш Г.А., 2001) базуеться на клшжо-лабора-торнш оцiнцi кисневого режиму оргашзму хворих, що дозволяе своечасно застосувати методи корекщ! в комплекс IT. Пiд час проведення дiагностичних заходiв та методiв корекщ! штенсивно! терат! ле-тальнiсть становила 29,2 %.

УДК 616.12-008.331.1-06:616.831-005-02:617.51001-037-072-089.8

С1РКО А.Г.

Анпропетровська медична академя МОЗ Укра/ни, м. Анпро, Укра/на

Анпропетровська обласна кл1ннна л1карня ¡м. I.I. Мечникова, м. Анпро, Укра/на

Сучасш шдходи до оцшки внутршньочерепноТ ппертензи за тяжкоТ черепно-мозковоТ травми

Мета - визначення параметр1в внутр1шньоче-репного тиску (ВЧТ), що в1рог!дно впливають на кшцевий результат л1кування потерп1лих за тяжко! черепно-мозково! травми (ЧМТ).

Матерiали та методи. Проведене проспективне досл1джения за участю 100 потерпглих Гз тяжкою ЧМТ, яких л1кували у вГддшенш штенсивно! терат! в перюд Гз 2006 по 2012 р. Стан свщомосп за шкалою коми Глазго (ШКГ) п1д час госпггалГзацп становив 8 бал1в i менше. Ус1м хворим пщ час госп1тал1зац1! встановлювали датчик для вим1рювання ВЧТ. ВЧТ вим1рювали з використаниям паренх1матозних дат-чик1в на мон1тор1 Brain Pressure Monitor REF HDM 26.1/FV500 виробництва Spiegelberg (Гамбург, Hi-меччина). Загалом проанал1зовано 11 657 год спосте-режения ВЧТ. Тривал1сть мониторингу ВЧТ в1д 1 до 18 д1б, у середньому в одного хворого - 116 ± 62 год. Вивчено залежшсть л1кування у двох групах хворих (живий/помер та сприятливий/несприятливий результат) в1д 5 основних параметр1в ВЧТ: доза вну-тр1шньочерепно! гшертензй (ВЧГ); тривалють ВЧГ; Гнтенсивн1сть ВЧГ; середн1й ВЧТ; максимальний р1вень ВЧТ за весь перюд спостереження. З метою вибору найбГльш Гнформативного параметру ВЧГ та його граничного значення для прогнозування на-слТдку травми використаний ROC-аналГз.

Результата та обговорення. НайбГльше значения для прогнозування насл1дку л1кувания мае показ-ник Гнтенсивност1 ВЧГ протягом перюду л1кувания (середне перевищения граничного р1вия ВЧТ 15 мм рт.ст.). Середне значения перевищения граничного р1вия ВЧТ (15 мм рт.ст.), що становить 7 мм рт.ст., е

найбгльш значущим прогностичним крш^ем роз-подшу хворих i3 рiзними результатами лжування. Отриманi данi потребують перевiрки пщ час клтч-них дослiджень i3 залученням бшьшо! кiлькостi по-тертлих iз тяжкою ЧМТ.

Висновки. Хворим за тяжко! ЧМТ (ШКГ 8 балiв i менше) показане проведення монгторингу ВЧТ. ВЧГ (ВЧТ понад 20 мм рт.ст.) спостерiгаeться в 79 % потертлих за тяжко! ЧМТ тд час госпи^за-ц1!. Визначення найбiльш iнформативного параметру ВЧГ дозволяе встановити кшцев! цш штенсивно! терапи.

УДК 616.714+616.831]-001:616.12-008.33-089 СРКО А.Г.

Анпропетровська медична академя МОЗ Укра/ни, м. Анпро, Укра/на

Анпропетровська обласна клiнiчна лкарня ¡м. I.I. Мечникова, м. Анпро, Укра/на

Оцшка ефективност декомпресивноТ кранiотомiТ за тяжкоТ черепно-мозковоТ травми

Мета - вивчення кшькюних показник1в впливу декомпресивно! кранютомп (ДК) у потерптлих за тяжко! ЧМТ на ф1зюлопчш параметри функщону-вания головного мозку та результати лжування.

Матерiали та методи. Проведене проспективне дослщжения 75 постраждалих Гз тяжкою ЧМТ (оц1нка за ШКГ п1д час госпгтал1защ! 8 бал1в i менше), яким виконано ДК та розкриття твердо! обо-лонки головного мозку. Жшок було 14, чолов1к1в -61, вж хворих - в1д 17 до 70 рок1в. Вим1рювания внутр1шньочерепного тиску (ВЧТ) проводили з використаниям паренх1матозних датчик1в на моштор1 Brain Pressure Monitor REF HDM 26.1/FV500 виробництва Spiegelberg (Гамбург, Шмеччина). Вивчено вплив ДК на так1 параметри: ВЧТ, церебральний перфузшний тиск, мозковий кровооб1г за результатами транскрашально! допплерографп, частоту ге-морапчно! прогресТ! вогнищевих забо!в, частоту та характер штра- та шсляоперацшних ускладнень, ле-тальн1сть, як1сть життя потерп1лих за тяжко! ЧМТ.

Результати та обговорення. Одноб1чна широка лобно-скронево-т1м'яна ДК (не менше 12 см у д1а-метр1) е ефективним методом знижения ВЧТ. Ви-конання ДК сприяе зниженню вихщного ВЧТ у середньому на 59,5 ± 26,1 %. Виконання ДК зумов-люе в1рогщне п1двищения церебрального перфузш-ного тиску Гз 56,8 ± 24,4 мм рт.ст. до 77,7 ± 20,4 мм рт.ст. (р < 0,05). Виконання ДК зумовлюе суттеве збгльшення лшшно! швидкост1 кровотоку в серед-н1й мозгов1й та внутр1шнш сонн1й артерГ! як на бощ операцп, так i на протилежному. Установлено суттеве знижения шдексу пульсацГ! на боц1 твкул1 великого мозку, де здшснювали ДК, що св1дчить про знижения перифершного опору внаслщок знижения ВЧТ. З штраоперацшних ускладнень найбтльш часто в1дзначали: гемораг1чну прогрес1ю вогнище-

вих забо!в (40 %), вклинення ГМ у юстковий дефект (27,3 %), появу епiзодiв штраоперацшно! гшотен-зГ! (14,5 %). З раннк пiсляоперацiйних ускладнень найчаст1ше (у 25,5 % хворих) вГдзначали утворення субдурально! г1громи. Як1сть життя хворих (quality of life), як1 вижили, дорiвнювала в середньому 73 % вГд величини нормального стану здоров'я.

Висновки. Визначенi ефективнiсть, показання та протипоказання до виконання ДК, консервативш та х1рург1чн1 методи профГлактики ускладнень п1сля ДК у хворих за тяжко! ЧМТ.

УДК 616.831:617.51:616-001.45+616.8-089 CIPKO А.Г., АЗЯКЛ.А., КОБЕЛЯЦЬКИЙ Ю.Ю., ГРИШИН B.I, ЙОВЕНКО I.O., АУБИНА В.М, МАШИН О.М.

Анпропетровська медична академЯ МОЗ Укра/ни, м. Ан!про, Укра/на

Анпропетровська обласна кл1нчна л1карня ¡м. I.I. Мечникова, м. Анпро, Укра/на

Досв1д надання нейромрурпчноТ допомоги при сучасшй бойовм травм!

Мета — аналiз результатiв лiкування потерт-лих Гз тяжкими черепно-мозковими пораненнями (ЧМП).

Матерiали та методи. Проведено аналГз резуль-татГв лГкування 132 потерпглих Гз тяжкими ЧМП у 2014—2015 рр. Поранення були отримаш пГд час локального збройного конфлГкту на сходГ Укра!ни. Дана категорГя поранених становила 7,3 % вГд всГх (1797) потерпГлих Гз зони АТО. При гостталГзащ! 84 (63,6 %) поранених мали порушення свщомость У 73 (55,3 %) потерпГлих дГагностоваш позачерепнГ ушкодження. ПроникаючГ поранення (Гз пошко-дженням твердо! оболонки головного мозку) ви-явленГ в 93 (70,5 %) потерпГлих. Поранення улам-ками мшно-вибухових пристро!в вГдмГчались у 115 (87,1 %) потерпГлих. КульовГ поранення виявленГ в 17 (12,9 %) випадках. Ус поранеш оперованГ. На основГ досвГду попередшх локальних вГйн та влас-ного досвГду видГлеш 3 головнГ задачГ хГрургГчного лГкування поранених. Для досягнення поставлених задач обГрунтовано виконання 12 основних етапГв хГрургГчного втручання. Разом з анестезюлогами-реанГматологами впровадженГ стандарти та клГшчш протоколи штенсивно! терапГ! ЧМП.

Результати та обговорення. Померло 16 поранених. Летальшсть становила 12,1 %. Летальшсть при проникаючш травмГ — 17,2 %. Ус пораненГ з непроникаючими травмами вижили. Летальшсть при кульових ЧМП — 41,2 %, при уламкових мш-но-вибухових пораненнях — 4,3 %. 14 Гз 16 (87,5 %) поранених, як померли, надшшли до лжарш в коматозному станГ. Летальшсть серед поранених, оперованих на етат квалГфжовано! медично! допомоги, —33,3 %, серед первинно оперованих в обласнш лГкарнГ — 5,6 %. У 14 випадках причиною смертГ

стали тяжш первиннi структурш ушкодження мозку i лише в 2 випадках — гншно-септичш усклад-нення.

Висновки. Лiкування тяжких ЧМП потребуе мультидисциплiнарного пщходу. Результати лжу-вання поранених iз сучасною бойовою нейрохь рургiчною травмою залежать вщ виду снаряду, що ранить, характеру первинних ушкоджень головного мозку, тяжкосТ стану та рiвня порушення свь домостi при госпiталiзацГi, повноти та своечасносТ надання нейрохiрургiчноi допомоги та iнтенсивноi терапи.

УДК 616.831:617.51:616-001.45+616.8-089 CIPKO А.Г., АЗЯКЛ.А., М13ЯК1НА КВ. Анпропетровська медична академя МОЗ Укра/ни, м. Анпро, Укра/на

Анпропетровська обласна кл1нчна лккарня ¡м. I.I. Мечникова, м. Ан!про, Укра/на

Шляхи оптим1зацм надання медичноТ

допомоги при черепно-мозкових пораненнях в умовах пбридно'Т вмни

Мета: на основ1 аналiзу повноти та якост1 надання медично! допомоги при черепно-мозкових пораненнях (ЧМП) запропонувати шляхи !"! оптимГзаци.

Матерiали та методи. Проведено аналiз резуль-татiв лiкування 132 потерпГлих Гз тяжкими ЧМП. Поранення були отримаш п1д час пбридно! в1йни на сход1 Укра!ни в 2014—2015 рр. Вивчено так1 ш-дикатори якост1 надання медично! допомоги при ЧМП: строки в1д моменту поранення до гостта-лГзацГ! на етат спещал1зовано! медично! допомоги (СМД); строки в1д моменту поранення до початку нейрох1рурпчно! операцГ!; недол1ки оперативних втручань на етап1 квалГфжовано! медично! допомоги (КМД); частота та причини виконання повтор-них оперативних втручань на етат СМД; частота та характер ускладнень; р1вень та основш причини летальность

Результати та обговорення. КМД пораненим надавали у вшськових шпиталях, мюьких та район-них лжарнях Донецько! та Лугансько! областей, СМД — в обласнш кл1н1чнГй л1карн1 м. Дншро. На етап1 КМД оперовано 53 (40,2 %) поранеш. Повторно оперовано в обласнш лжарш 23 поранеш (43,4 %). Серед 79 первинно оперованих поранених в обласнш лжарш реоперовано лише 8,9 %. У перш1 12 годин Гз моменту поранення в обласнш лжарш оперовано 29,4 % потерпГлих, у перш1 24 години — 57,8 %, у перш1 72 години — 88 (86,3 %) поранених. Гншно-септичш ускладнення д1агностовано в 13 (9,8 %) поранених. Померло 16 потерпГлих. Летальшсть становила 12,1 %. Летальшсть серед поранених, оперованих на етат КМД, — 33,3 %, серед первинно оперованих на етат СМД — 5,6%. У 14 випадках причиною смерт1 були тяжк1 первинш структурш ушкодження мозку, i лише в 2 випадках — гншно-септичш ускладнення.

Висновки. З метою оптимiзaцii надання медич-но! допомоги при ЧМП в умовах пбридно! вiйни обГрунтовано застосування таких концептуальних пiдходiв: концепцп ранньо'1 спецiaлiзовaноi ней-рохiрургiчноi допомоги; штенсивно! терапп, направлено! на профшактику вторинних ушкоджень головного мозку; концепцп ранньо! реконструктив-но! нейрохiрургГi в гострому перiодi вогнепальних ЧМП.

УДК 616.61-089.5 СЛИНЧЕНКОВ В.В., РОЖКО В.И., ЧЕРНОКНИЖНАЯ Н.В., ПОСТОЛЕНКО Т.В., ВОЛОХ В.А. КУ «Днепропетровская городская клиническая больница № 11» ДОС, г. Днепр, Украина

Тепловой баланс пациента, оперируемого под спинальной анестезией при разной температуре воздуха в операционной

Наряду с нейровегетативной блокадой, миопле-гией, вазоплегией и другими компонентами современного обезболивания поддержание температурного гомеостаза входит в комплекс мероприятий по защите организма от операционной агрессии. К сожалению, ее часто игнорируют не только хирурги, но и анестезиологи. Развивающаяся в операционной гипотермия негативно влияет на результаты хирургического лечения, значительно увеличивает риск кардиальных, инфекционных, постоперационных осложнений, увеличивает интраоперацион-ное кровотечение, сроки госпитализации и внутри-больничную летальность. Наиболее дискутабельной для развития гипотермии у пациента при оперативных вмешательствах является оптимальная температура воздуха операционной, которая, по данным разных авторов, колеблется от 17 до 30 °С. Для изучения влияния температуры воздуха операционной на развитие гипотермии у пациентов, оперированных под спинальной анестезией, обследовано 48 пациентов. Больные разбиты на 3 группы, идентичные по полу и возрасту. По результатам исследования сделаны выводы: 1. На процессы терморегуляции пациента существенное влияние оказывает температура воздуха в операционной. При температуре 21 °C начинают нарушаться процессы терморегуляции оперируемого пациента. Наиболее выражен-но гипотермия развивается при температуре 19 °C. Комфортной температурой воздуха в операционной для оперируемого пациента согласно проведенному исследованию является температура воздуха, равная 24 °С. 2. Необходимо обязательно проводить температурный мониторинг. Температура пациента должна измеряться и документироваться до поступления пациента в операционную, перед началом обезболивания и затем каждые 15 мин до конца операции. Мониторинг температуры должен продолжаться в палате пробуждения. Нельзя переводить пациента в общую палату при температуре

тела меньше 36 °С. 3. Поддержание нормотермии пациента во время оперативного вмешательства и в ранний постоперационный период приводит к снижению проведенного койко-дня и летальности, что закономерно приводит к уменьшению стоимости его пребывания в стационаре.

УДК 616-001.8:612.13-085:615.451.1-053.31 СНИСАРЬ В.И.1, СУРКОВ Д.Н.2, МИРОНОВ Д.В.3 1ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», кафедра анестезиологии, интенсивной терапии и медицины неотложных состояний ФПО, г. Днепр, Украина 2КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница», отделение анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных, г. Днепр, Украина

Варианты волемической коррекции у новорожденных с тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией

Цель исследования: улучшить показатели гемодинамики у новорожденных, перенесших тяжелую асфиксию, за счет применения инфузионных растворов с различным волемическим коэффициентом (ВК).

Материалы и методы. Исследовано 36 детей, которые находились в отделении анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных КП «Днепропетровская областная детская клиническая больница (ОАИТН КП ДОДКБ) с диагнозом «ги-поксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, тяжелая асфиксия» в период 2012—2014 гг. Критерий включения: доношенные новорожденные, перинатально перенесшие тяжелую асфиксию, без сопутствующих патологий. Произведено разделение на группы: 1-я — дети, получившие нагрузку инфузионным раствором с ВК 0,3; 2-я — дети с нагрузкой инфузионным раствором с ВК 1; 3-я — дети с поддерживающей инфузионной терапией. Исследованы показатели центральной гемодинамики и ее составляющих. Исследование проводилось в 6 этапов: при поступлении, 1, 3, 6, 12-й часы и 1-е сутки лечения в ОАИТН.

Полученные результаты. При поступлении в отделение у всех детей наблюдался гиперкинетический тип кровообращения за счет повышения ударного объема и минутного объема крови на 45,9 и 64,8 % выше средних значений соответственно. Однако АДс достоверно не отличалось от нормы. Это объясняется механизмом физиологического снижения общего периферического сосудистого сопротивления (2325,00 ± 387,31 дин х с х см) в ответ на увеличение выброса крови. Остальные показатели гемодинамики не отличались от возрастной нормы. На всех этапах наблюдения в 3 группах продолжал отмечаться гиперкинетический тип кровообращения. К концу 1-х суток ударный объем и минутный

объем крови были увеличены: в 1-й группе на 14,2 и 23,1 % соответственно от исходных показателей; во

2-й группе — на 15,2 и 24,3 %, в 3-й группе — на 14,1 и 23,8 %. Среднее пребывание в ОАИТН составило: в 1-й группе — 17,9 дня; во 2-й группе — 16,8 дня, в

3-й группе — 18,3 дня. Средняя длительность ино-тропной поддержки: в 1-й группе — 6,6 дня; во 2-й группе — 5,5 дня, в 3-й группе — 5,6 дня.

Выводы. Во всех группах не наблюдалось значимой разницы в показателях гемодинамики, однако среднее пребывание в ОАИТН и длительность ино-тропной поддержки меньше в группе детей, получивших нагрузку инфузионным раствором с воле-мическим коэффициентом 1.

УДК 616-085-053.2:615.451.2:612.317.33.001.42 СНИСАРЬ В.И., ЕГОРОВ C.B., ХАСХАЧИХД.А. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

точной жидкости у 14 (70 %) пациентов, снижение объема плазмы сохранялось у 4 (20 %) пациентов. К концу 2-х суток повышение объема внеклеточной жидкости сохранялось у 4 (20 %) пациентов, дефицита объема плазмы не отмечалось. В основной группе в 1-е сутки послеоперационного периода превышение объема внеклеточной жидкости отмечалось у 6 (30 %) пациентов без дефицита объема плазмы. К концу 2-х суток нарушений не наблюда-лось.На 3-и сутки объемы водных секторов в обеих группах не выходили за рамки физиологической нормы.

Выводы. Использование метода импедансо-метрии в педиатрической практике позволяет достоверно оценить изменения водных секторов на ранних стадиях нарушений при отсутствии клинических проявлений, что дает возможность проводить оптимальную коррекцию инфузионных программ.

Применение импедансометрического метода с целью контроля качества проводимой инфузионной терапии у детей

Актуальность. Метод биоимпедансной спектроскопии, использующийся для оценки динамики содержания клеточной и внеклеточной воды, привлекает все большее внимание исследователей и клиницистов. В настоящее время в литературе имеется множество данных об использовании данного метода в различных направлениях медицины, однако абсолютное большинство публикаций относится к взрослому контингенту населения. Что касается информации об опыте применения данного метода в педиатрической практике, то она освещена недостаточно и носит эпизодический характер.

Цель работы: улучшить эффективность проводимой инфузионной терапии у детей, находящихся в ОАИТ, с помощью изучения состояния водных секторов импедансометрическим методом.

Материалы и методы. Исследование проведено в основной и контрольной группах, в которые входили по 20 детей с острой хирургической патологией (деструктивной формой аппендицита, осложненной разлитым перитонитом). Основной группе проводилась периоперационная инфузионная терапия сбалансированным полиионным раствором, контрольной — раствором №С1 0,9%. Все дети обследовались с использованием реограф-монитора КМ-АР-01 «Диамант» в режиме анализа импеданс-ного состава тела. Исследование заключалось в регистрации изменений общего, внутриклеточного, внеклеточного, внутрисосудистого объемов.

Результаты. В процессе изучения полученных данных было определено, что при поступлении у всех детей отмечалось снижение объема плазмы и объема внеклеточной жидкости. В контрольной группе в 1-е сутки после проведенного оперативного лечения отмечалось превышение объема внекле-

УДК 616.12-089-089.5 СОБОКАРЬ В.О., ГРИЦЕНКО С.М. ДЗ «Запор1зька медична академя п'юлядипломно! осв'пи МОЗ Укра'/ни», м. Запороюкя, Укра'/на

Центральна гемодинам\ка, транспорт \ споживання кисню при аортокоронарному шунтуванн\ з штучним кровооб\гом в умовах високоТ грудноТ еп\дуральноТ блокади

Мета — вивчення впливу висо^ грудноi ет-дуральноi блокади на центральну гемодинам^ та систему транспорту — споживання кисню при анес-тезюлопчному забезпеченш операцш аортокоро-нарного шунтування з штучним кровообпом (ШК).

Матерiал i методи дослвдження. Проведено аналiз переб^ анестези в 85 хворих, яким виконали опе-рацп аортокоронарного шунтування з ШК в умовах комбiнованоi анестези на основi висо^ грудноi ешдуральноi блокади. На етапах операцп визнача-ли серцевий шдекс (С1), ударний шдекс, фракцго викиду (ФВ) i шдекс загального перифершного судинного опору (1ЗПСО). Одночасно проводили оксиметрго кров^ аналiз кислотно-основного стану та розраховували параметри системи транспорту — споживання кисню: вмют кисню в артерiальнiй кро-в^ його доставку (Б02), споживання (У02) та коефь щент утилiзацli (КУО2).

Результата дослвдження та ¡х обговорення. Шсля шдукцп встановлювався гiподинамiчний тип кро-вообпу: С1 — 2,27 ± 0,69 л • хв-1 • м-2, 1ЗПСО — 2618 ± 1036 дiн • с • см-5 • м-2, при цьому систолiчна функцiя покращувалась, про що свщчило зростан-ня ФВ до 57,4 ± 8,7 % порiвняно з 54,4 ± 7,3 % перед операщею (р = 0,016). Шсля ШК С1 зростав до 3,72 ± 0,96 л • хв-1 • м-2 за рахунок частоти серце-вих скорочень i систолiчно'i функцli серця, а 1ЗПСО знижувався. КУ02, ру02 i Ба1у02 не виходили за меж1

референтного штервалу, не спостерпали також i ме-таболiчних розладiв на тканинному рiвнi.

Висновки. Проведення високо! грудноГ епщу-рально! блокади пiд час операцiй аортокоронарно-го шунтування з ШК призводило до покращення систолiчноï функцИ мюкарда i зберiгало бiльшiсть параметрiв центральноï гемодинамiки та системи транспорту — споживання кисню в межах рефе-рентних значень.

УДК 616.31-001.17/2-468.6

СОКОАОВ А.С., КОРШУНОВ А.В., АУБОВСКАЯ С.С.,

ГРИГОРОВ Ю.Б., БИТЧУК Н.А., ААНТУХОВА НА

Харьковский национальный медицинский

университет, г. Харьков, Украина

КУЗ «Городская iклиническая больница скорой

и неотложной медицинской помощи

им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина

Особенности антибактериальной терапии у ожоговых пациентов с высоким риском септических осложнений

Ожоговая травма остается одной из актуальных проблем современной медицины. Среди всех видов травматизма она занимает третье место. У 97 % пациентов с площадью ожогового поражения более 20 % поверхности тела развивается сепсис, преимущественно с участием грамположительных кокков, включая как MRSA, так и метициллинчувствитель-ных стафилококков, традиционно обнаруживаемых при бактериологическом посеве. В настоящее время отмечается не только увеличение частоты сепсиса при термических поражениях, но и ухудшение прогноза, что во многом является следствием неадекватного лечения пострадавших с первых часов после травмы.

Целью нашего исследования стала разработка наиболее эффективной схемы антибиотикотерапии у ожоговых пациентов с высоким риском развития септических осложнений на основе данных бактериального зеркала в остром периоде ожоговой болезни.

Материалы и методы. Исследования проведены на базе ожогового центра КУЗ «ХГКБСНМП имени проф. А.И. Мещанинова». В исследования были включены пациенты с площадью ожога 20 % и более (n = 64). Критерии включения в исследование: возраст 18—60 лет, время поступления от момента травмы — первые 24—48 часов. Ретроспективная группа состояла из 73 чел. Материалом для анализа служили кровь и другие виды биоматериалов, с использованием традиционных методов выделения, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам. Статистическая обработка проведена с использованием пакета Microsoft Excel 2010. При сравнении групп выбран критерий Манна — Уитни, для динамических различий внутри групп — критерий Уилкоксона.

Результаты. Ретроспективный анализ и данные настоящего исследования свидетельствовали, что на протяжении ряда лет наиболее частыми изолятами являются Staphylococcus aureus — 81,25 %, Proteus — 6,25 %, грибы рода Candida — 7,8 %, Acinetobacter — 4,7 %. Анализ антибиотикограмм показал, что Staphylococcus aureus (более 60 %) была резистентной к метициллину, была выявлена чувствительность Staphylococcus aureus к меропенему. Стартовая антимикробная терапия начиналась с назначения меропенема в дозе 1 г через 6 часов в течение первых 3—4 суток до получения данных бактериального зеркала пациента как вариант эмпирической деэ-скалационной антибиотикотерапии. Результаты in vitro коррелировали с данными in vivo. Уже со 2-3-го дня применения препарата наблюдались клиническое улучшение состояния больных, нормализация клинико-лабораторных показателей. Пребывание пациента на койке в среднем сократилось на 4,56 ± 1,23 суток, количество раннего тяжелого сепсиса снизилось на 10,5 %.

Выводы. Это исследование указывает на высокую частоту стафилококковой септицемии в ожоговом отделении (особенно в связи с MRSA). Ранняя антимикробная терапия препаратами с высокой активностью к MRSA, устойчивому Staphylococcus aureus позволяет снизить процент тяжелых септических осложнений, снизить общую летальность в отделениях интенсивной терапии ожоговых центров.

УДК 618.14-089.85+616.31-005.1 СОКОЛОВ A.C., КИРИЧЕНКО C.B., АУБОВСКАЯ С.С., ГРИГОРОВ Ю.Б., БИТЧУКН.А., ЛАНТУХОВА Н.А Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Риск кровотечений при кесаревом сечении у пациенток с гестозами второй половины беременности на фоне нейроаксиальной блокады

Несмотря на существенный прогресс акушер-ско-гинекологической помощи, проблема снижения общей кровопотери при оперативном родораз-решении у пациенток с гестозами второй половины беременности остается незавершенной. Следует отметить, что выделение данной категории беременных в группу высокого риска геморрагических осложнений приводит к необходимости проведения ряда мер по периоперационной профилактике кровотечения. Опыт проведения нейроаксиальной блокады (спинальной и эпидуральной анестезии) при оперативном родоразрешении показал, что визуально кровоточивость из раны была меньше у пациенток при проведении данного вида обезболивания в отличие от тех, кому проводилась общая комбинированная анестезия. Изучая данный феномен, провели сравнительное исследование, в котором определялась суммарная кровопотеря (СК) при кесаревом сечении в условиях общего обезболива-

ния (группа 1) и нейроаксиальной блокады (группа 2). В результате исследования выявлено, что СК в первой группе составила 763 ± 61 мл, в то время как во второй группе — 472 ± 57 (р = 0,047). На наш взгляд, этот феномен можно объяснить следующим образом. Спинальная и эпидуральная анестезия уже в самом начале развития блока убеждают пациентку в высокой эффективности обезболивания, независимо от качества оперативной техники. Снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений происходит у родильниц не только вследствие медикаментозной симпатэктомии, но и в результате снижения напряженности, обусловленной ожиданием боли операции и схваток. Пациентка остается в сознании в течение всей операции. Мать сразу видит свое новорожденное дитя, может сразу с ним контактировать после перевода в послеродовую палату. На основании полученных данных можно сделать выводы, что регионарное обезболивание оперативного родоразрешения не увеличивало риск кровотечения и объем кровопотери. Может быть рекомендовано как метод выбора анестезии при оперативном родоразрешении у пациенток с гестозами второй половины беременности.

УДК 616.126-022.7:616-056.83

СОКОЛОВ А.С., ИЕВЛЕВА В.И., ВОРОНЦОВ В.Л.,

ПИВНЕНКО М.А, МАРТЬЯНОВА Е.Е.

Харьковский национальный медицинский

университет, г. Харьков, Украина

КУЗ «Городская iклиническая больница скорой

и неотложной медицинской помощи

им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина

Современные подходы к лечению пациентов с бактериальным эндокардитом на фоне инъекционной наркомании

Проблема инфекционного эндокардита (ИЭ) у пациентов с наркоманией приобретает особую актуальность в связи с ростом заболеваемости. При этом частота развития ИЭ среди инъекционных наркоманов составляет от 5 до 10 % в год, что значительно превышает показатели заболеваемости в общей популяции. Согласно результатам исследования М. Faber et al. (1995), A. De Alarcon et al. (1998), E. Valencia (2004), уровень госпитальной смертности больных ИЭ с изолированным поражением трехстворчатого клапана при отсутствии хирургического лечения колеблется от 2,9 до 10 %, тогда как другие исследователи приводят данные о том, что летальность от ИЭ, вызванного золотистым стафилококком, составляет более 20 %. Акцентируется внимание на этиологическом факторе, обусловливающем высокую летальность у «шприцевых» наркоманов (70—80 %) на фоне септического процесса с бактериальным поражением эндокарда.

Цель исследования. Рост заболеваемости ИЭ с увеличением частоты обнаружения метициллинрези-

стентного золотистого стафилококка привел к необходимости разработки эффективной схемы интенсивной антибиотикотерапии у данной категории больных.

Материалы и методы. Исследования проведены на базе отделения интенсивной терапии КУЗ «ХГКБСНМП имени проф. А.И. Мещанинова». В исследования были включены пациенты с ИЭ на фоне инъекционной наркомании (n = 16). Материалом для анализа служили кровь и другие виды биоматериалов с использованием традиционных методов выделения, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибиотикам. Статистическая обработка проведена с использованием пакета Microsoft Excel, 2010. При сравнении групп выбран критерий Манна — Уитни, для динамических различий внутри групп — критерий Уилкоксона.

Результаты. Анализ исследований показал, что основной причиной развития ИЭ у лиц, принимавших наркотики инъекционно, в 70 % был Staphylococcus aureus, также выявлялись ассоци-аты Staphylococcus aureus с S. epidermidis и грибами рода Candida. Более 40 % высеянных штаммов Staphylococcus aureus были резистентны к метициллину, но проявляли чувствительность к oxazolidinon (линезолиду) и меропенему. Схема стартовой эмпирической интенсивной антибио-тикотерапии включала в себя назначение линезо-лида в дозе 600 мг в/в через12 часов и меропенема по 1000 мг через 6 часов длительностью до 14 дней с последующей верификацией посевов и клинического состояния. Применение интенсивного подхода в антимикробной терапии позволило улучшить качество лечения ИЭ. Сокращались сроки пребывания больных в палатах интенсивной терапии. Положительный клинический и бактериологический эффект достигался у 81 % больных. Элиминация микроорганизмов после лечения достигнута у всех больных.

Выводы. Комбинация линезолида и меропене-ма зарекомендовала себя как эффективный вариант стартовой эмпирической антибиотикотерапии у септических «шприцевых» наркозависимых больных с бактериальным поражением эндокарда, вызванным резистентными штаммами Staphylococcus aureus.

УДК 616-001.17-085

СОКОЛОВ A.C., КОРШУНОВ A.B., ЛУБОВСКАЯ С.С.,

ГРИГОРОВ Ю.Б., БИТЧУКН.Л., ЛАНТУХОВА Н.Л.

Харьковский национальный медицинский

университет, г. Харьков, Украина

КУЗ «Городская клиническая больница скорой

и неотложной медицинской помощи

им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина

Ранняя нутритивная поддержка у пострадавших с ожоговой травмой

Недостаточность нутриентов при критических состояниях остается особой проблемой.

Постагрессивные нарушения функций желудочно-кишечного тракта ожоговых больных играют важнейшую роль в патогенезе гиперметаболизма и органных расстройств. Как следствие — формирование полиорганной недостаточности, сепсиса. Недооценка длительных и высоких белково-энер-гетических потерь у обожженных — одна из основных причин неудовлетворительных результатов лечения. Устранение нутритивной недостаточности существенно улучшает исходы лечения пострадавших с ожоговой травмой, снижает частоту и тяжесть осложнений, летальность, значительно сокращает сроки пребывания в стационаре и период реабилитации, повышает качество жизни больных, уменьшает до 2 раз стоимость лечебно-диагностического процесса и на 15—30 % расход дорогостоящих препаратов.

В искусственном питании нуждаются около 62 % пациентов с глубокими ожогами (Герасимова Л.И., 2002). Общие сроки проведения искусственного питания варьируют от 7—15 до 30—45 дней (у некоторых они составляют 2 месяца и более), что зависит от степени тяжести ожоговой травмы и ответной реакции на проводимое лечение.

К сожалению, не всегда удается начать раннюю энтеральную нутритивную поддержку у обожженных. Это обусловливает необходимость применения полного парентерального восполнения (ППВ) недостаточности нутриентов и электролитов у данной категории больных.

Цель работы: исследовать эффективность трех-компонентной смеси ОлиКлиномель «все в одном» (all in one) у пострадавших с ожоговой травмой, осложненной стойким парезом кишечника.

Материалы и методы. Согласно рекомендациям ESPEN (2013), при нестабильном состоянии больных их алиментация должна осуществляться преимущественно на уровне основного обмена (энергия 25—30 ккал/кг, белок 0,8—2,2 г/кг в сутки). Для проведения парентеральной нутритивной поддержки нами был использован ОлиКлиномель № 4 — 550 Е периферический, в суточной дозе 1500 мл, что соответствовало 25 мл/кг (« 1 г аминокислот/кг/сутки), скорость инфузии составляла 1,5 мл/кг/ч. Дополнительно к смеси добавлялись препараты калия 10—120 ммоль/сутки.

Исследование проведено у 27 пациентов в возрасте от 23 до 55 лет с обширными глубокими ожогами (индекс тяжести поражения по Франку составил от 45 до 90 у.е.)

Результаты исследования. Нами отмечено, что все пациенты хорошо переносили ППВ, проводимое по вышеуказанной методике дозирования. Ознобов, аллергических реакций, тошноты, рвоты не наблюдалось.

Исследования, проведенные на 5-е сутки интенсивной терапии, показали достоверное увеличение уровня общего белка (р = 0,046) и сывороточного альбумина (р = 0,034), а также улучшение баланса азота у всех пациентов. Гипергликемия более 7,5 ммоль/л отмечалась в трех наблюдениях. У

остальных пациентов уровень гликемии не превышал 6 ммоль/л.

Наблюдалась нормализация лейкоцитарной формулы. Снижался уровень нейтрофильных лейкоцитов (р = 0,089), увеличивалось число лимфоцитов (р = 0,047), стабилизировался электролитный состав крови.

Больные отмечали значительное соматическое улучшение — повышалась их активность, настроение, мышечный тонус. Однако краткосрочное ППВ не приводило к значимому увеличению массы тела и мышечной массы.

Заключение. Применение раннего ППВ у пациентов с нутритивной недостаточностью в раннем периоде ожоговой болезни на фоне невозможности раннего полного или частичного энтерального восполнения должно быть одним из основных компонентов интенсивной терапии. Применение смесей «все в одном», и в частности препарата ОлиКлино-мель, способно быстро и качественно откорректировать белковый статус, а также дать опосредованный вторичный иммуномодулирующий эффект.

УДК 616-001.17-001.36-085.37 COPOKIHA О.Ю., БУРЯКТ.О., БАРКОВА £.В. Кафедра медицини катастроф та вмськовоi медицини A3 «Анпропетровська державна медична академ'т МО3 Укра'/ни», м. Ан!про, Украина

¡нфузмна терашя ошкового шоку на догосштальному еташ в умовах бойових дм

Метою дослщження став аналiз особливостей проведення репдратацп при ошковш травмi в умовах бойових дш згщно з протоколом Tactical Combat Casualty Care (ТССС).

Проблеми проведення шфузшног терапи при oni-ковому шощ в умовах бойових diü. Зпдно з рекомен-дацiями ТССС (2015), початок допомоги на полi бою постраждалим з отковою травмою можли-вий лише тсля евакуацп в умовно-безпечну зону (TFC) тсля проведення огляду та надання допомоги за алгоритмом MARCH. В умовах TFC, вщ-повщно до рекомендацш ТССС, найчастше допо-мога надаеться бшцями, яю не мають медичного досвщу. О^м того, труднощi при забезпеченш венозного доступу у ще! категори постраждалих зу-мовлеш отками шюри кшщвок i проведенням ка-тетеризацп периферично! вени на фот гшоволеми. Тому альтернативою внутршньовенного доступу е внутршньоюстковий доступ, що дае можливють забезпечити темп шфузи в такому обсяз^ як i при внутршньовенному достут, але значно простший у виконанш. Ще одшею особливютю надання ме-дично! допомоги в умовах бойових дш е обмеже-ний запас шфузшних розчишв, що передбачае ди-ференцшований шдхщ до проведення шфузшно! терапи у постраждалих iз термiчною травмою. По-казанням до початку шфузи в умовах бойових дш

e площа отку понад 20 % без урахування оптв I ступеня. Обсяг шфузп за годину, за рекомендащ-ями ТССС, розраховуеться за «правилом десяток» (10 % отку — на масу 40—80 кг та 100 мл/год на кожш 10 кг тсля 80 кг).

Обсяг шфузп в умовах мирного часу приблизно в 1,7 раза бтьше, н!ж в умовах бойових дш, за умови рiвного вщсотка отку та маси т!ла постраждалого. Зважаючи на це, а також на звуження показань до проведення шфузшно! терапп, великого значення набувае пероральна регiдратацiя в умовах бойових дш.

Отже, рання регщратац1я, що пiдвищуe шанси на сприятливий перебiг тяжко! отково! травми, може бути розпочата вже на полi бою в умовах TFC за на-явностi сучасного технiчного забезпечення та необ-хщних знань i навичок у бшця-рятувальника.

УДК 616-089.5:356.33

СТУПНИЦЬКИЙ М.А., ВОЛОЩУКР.Р., МАРФЮКе.М., БЛОЩИЧАК Р.Я. Медична служба 24 ОМБр

Анестезюлопчне забезпечення в екстремальних умовах шд час бойових дм

Мета роботи: видглити основн1 особливост1 анес-тезюлопчного забезпечення в екстремальних умовах тд час бойових д1й.

Матерiали та методи. Проанал1зовано 16 анесте-з1й для первинно! х!рурпчно! обробки ран поране-них, що виконувались моб1л1зованими лжарями-анестез1ологами у зон проведення АТО на етап1 першо! квал1фжовано! медично! допомоги з елемен-тами лжарсько! (посилений медичний пункт баталь-йонно! тактично! групи) в умовах автоперев'язочно! АП-2 на баз! автомобшя ГАЗ-66, а також пщземного укриття одного з промислових пщприемств.

Результати. Масовий характер надходження по-ранених ускладнював сортування в умовах вщсут-ност надшного зв'язку. Уам пораненим незалеж-но ввд тяжкосп забезпечували венозний доступ, проводили шфузшну тератю i у раз! виявлення гшотензп застосовували спершу коло!ди. Вну-тршньовенну анестезш (13 випадюв) виконували пропофолом або тюпенталом натрш в поеднанш з налбуфшом i дв1ч1 з шгалящею закису азоту у таких випадках: уламков! множинн! поранення нижшх кшщвок — 10 (у тому числ1 2 у наркозалежних по-лонених, що вимагало катетеризацп внутршньо! яремно! вени), кульове поранення нижньо! щеле-пи — 1, травматична ампутац1я стопи — 1, ушко-дження кист! — 1. Тривалють анестезп становила 10—60 хв. Мошторинг здшснювали за допомогою портативного пульсоксиметра, що давало можли-вють достатньою м1рою контролювати функщю зовшшнього дихання в умовах анестезп без кисню. Епщуральне знеболювання з катетеризащею епщу-рального простору використовували у двох пащен-

тiв iз пораненням гомшок. В одного з пацiентiв у подальшому встановлювали катетер на наступних етапах евакуацп. Одноразово використано блокаду плечового сплетення аксилярним доступом з метою ПХО множинного уламкового поранення пе-редплiччя.

Висновки. Регiонарна та внутршньовенна анес-тезiя з пульсоксиметричним мотторингом дае мож-ливiсть забезпечити достатню та безпечну анестезго для малих хiрургiчних втручань i транспортування пацiентiв в екстремальних умовах.

УДК 616-036.11

ТАНЦЮРА Л.Л.1, СТАЛНИКИ.А.2, ОНОХЛ.В.2 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина

2Летская городская клиническая больница № 1, г. Киев, Украина

Неожиданные данные заболеваемости и летальности недоношенных детей на этапе отделения интенсивной терапии

Цель. Недоношенные дети являются одной из наиболее уязвимых категорий детей отделений интенсивной терапии (ОИТ). Одними из наиболее распространенных заболеваний, влияющих на дальнейшее развитие и качество жизни ребенка, являются тяжелые внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) III—IV ст. и бронхолегоч-ная дисплазия (БЛД). На сегодняшний день существует несколько направлений профилактики указанных состояний, однако не все из них имеют доказанную эффективность. Поэтому авторы преследовали цель: проанализировать структуру заболеваемости и летальности среди недоношенных детей в ОИТ многопрофильной больницы для дальнейшего поиска направления снижения уровня заболеваемости и летальности у данной категории новорожденных детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный обзор данных заболеваемости и летальности недоношенных детей за год в ОИТ многопрофильной больницы. Для анализа включались данные о недоношенных новорожденных детях с гестационным возрастом 23—34 недели. Необходимым требованиям удовлетворяли данные 99 детей, из которых выжили 93 ребенка. Выжившие дети были распределены на четыре группы: 1-я группа — 23—27 нед., 15 % (n = 14); 2-я группа — 28—29 нед., 13 % (n = 12); 3-я группа — 30— 32 нед., 48 % (n = 45); 4-я группа — 33-34 нед., 24 % (n = 22).

Результаты. Частота БЛД среди выживших 93 недоношенных детей составила 17,2 % (n = 16), из них в 1-й группе 43 % (n = 6), во 2-й группе — 33 % (n = 4), в 3-й — 9 % (n = 4) и в 4-й — 9 % (n = 2). Частота ВЖК III ст. среди выживших 93 детей соста-

вила 19 % (n = 18), из них 21 % (n = 3) в 1-й группе, 67 % (n = 8) во 2-й группе и 16 % (n = 7) в 3-й группе. В 4-й группе ВЖК III ст. не зафиксировано. У всех детей ВЖК зарегистрировано в первые сутки госпитализации в ОИТ, т.е. произошло на 1-е — 3-и сутки жизни. Сроки респираторной поддержки ИВЛ/ СРАР (НИВЛ) составили: в 1-й группе — 18/12 суток, во 2-й группе — 14/7 суток, в 3-й группе — 7/3 суток, в 4-й группе — 7/2 суток. Длительность госпитализации в ОИТ составила: 44 суток в 1-й группе, 25 суток во 2-й группе, 14 суток в 3-й группе и 12 суток в 4-й группе. Летальность среди 99 недоношенных детей составила 6,5 % (n = 6), из них 14,3 % (n = 2) в 1-й группе и 33,3 % (n = 4) во 2-й группе. В большинстве случаев основной причиной летального исхода было ВЖК III—IV ст. (n = 4) и внутриутробная инфекция (n = 2).

Выводы. Большинство недоношенных детей после выписки из ОИТ не имеет БЛД. Частота возникновения БЛД обратно пропорциональна гестационному возрасту ребенка. Неожиданно наиболее неблагоприятные исходы в виде высокой частоты ВЖК и высокой летальности были получены не в более уязвимой группе детей 23—27 нед., а в группе детей, родившихся на 28-29-й нед. Для поиска и объяснения причин полученных результатов необходимы более детальные данные об условиях внутриутробного развития и анализ тактики ведения ребенка на этапе родовспомогательного учреждения.

УДК 616.441-089.87-089.85 ТАРАСЕНКО С.О.1, ДУБРОВ С.О.2, ААР1Н О.С.1, ЧЕРЕНЬКО СМ.1, ГОРОБЕЙКО М.Б.1 1ДУ «Укра!нський науково-практичний центр ендокринно! х/рург/!, трансплантац/! ендокринних орган/в / тканин МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на 2Нац/ональний медичний ун/верситет /мен/ О.О. Богомольця, м. Ки!в, Укра!на

Анестезюлопчний менеджмент

тиреоТдектомм у пащенпв з тиреотоксикозом: оптим1защя

опюТд-зберкаючого та антиеметичного компоненпв

Мета роботи — оцшка ошощ-зберпаючого та антиеметичного компоненпв бшатерально! блока-ди поверхневого шийного сплетшня (ББПШС) на фош загально! анестезп севофлураном або пропо-фолом у комплекс анестезюлопчного менеджменту пащенпв iз тиреотоксикозом, яким виконуються тиреощектомп.

Мaтерiaли та методи. Пащенти з тиреотоксикозом розподшеш на 2 групи: група збалансовано! аналгези (ЗА) — 79 хворих, контрольна група — 87 хворих. Залежно вщ виду загально! анестезп — ш-галяцшна севофлураном (С) або Т1ВА пропофолом (П) — пащенти розподшеш на пщгрупи ЗА-С — 35 хворих, ЗА-П — 44, К-С — 46 пащенпв i К-П — 41

пащент. У пщгрупах ЗА-С i ЗА-П був застосований комплекс збалансовано! мультимодально! аналгези (ЗММА), що включав в/в введення дексаметазону 8 мг, декскетопрофену в/в 50 мг та ББПШС 0,5% розчином бутвака!ну. Проводилась оцшка болю за ВАШ, споживання наркотичних i ненаркотичних анальгетиюв, частоти та вираженосп тсляопера-цшно! нудоти та блювання (ПОНБ) протягом перших 24 годин п/о перюду.

Результата та обговорення. ЗММА у виглядi ББПШС на фош базово! анестезп севофлураном знижуе потребу в ото!дах i iх споживання. За-вдяки високш ефективносп ББПШС у пщгрупах ЗА-С i ЗА-П не було доцшьним застосування наркотичних анальгетиюв в п/о перiодi на вщмшу вщ пщгруп К-С i К-П, де вони були застосоваш у 94,9 i 93,7 % хворих вщповщно. Бшь за ВАШ у пщгру-пах ЗА-С та ЗА-П був слабкий i вiрогiдно (р < 0,05) нижчий, н1ж у пiдгрупах К-С та К-П. Застосування ЗММА на фош базово! анестезп севофлураном в пщгруш ЗА-С забезпечуе штраоперацшну от-ощ-зберпаючу дiю: вiрогiдне (р < 0,05) знижен-ня споживання фентаншу до 303,4 ± 14,4 мкг за операцш, що менше на 19,5; 20,5 та 31,6 %, шж у пщгрупах К-С, ЗА-П i К-П вщповщно. Комплекс ЗММА дозволив вiрогiдно (р < 0,05) пщви-щити рiвень пацiентiв без ПОНБ до 74,3 та 77,3 % у пщгрупах ЗА-С i ЗА-П вщповщно. Досягнуто вь рогщне зниження загально! суми балiв за шкалою ПОНБ у пщгруш ЗА-П до 0,36 ± 0,11, що на 60,6 та 55,2 % менше, н1ж у пщгрупах К-С i К-П. Для пщгрупи ЗА-С цей показник становив 0,43 ± 0,11 i був на 53,1 та 46,7 % вiрогiдно (р < 0,05) меншим, шж у пщгрупах К-С i К-П.

Висновки. Комплекс ЗММА на фош базово! анестезп севофлураном забезпечуе найкращу ш-траоперацшну опiоi¡д-зберiгаючу дш: вiрогiдне (р < 0,05) зниження штраоперацшного споживання фентанглу до 303,4 ± 14,4 мкг; найнижчi показники ВАШ у першi 6 годин шсля операцГ!.

Найкраща антиеметична схема — це викорис-тання ЗММА на фош базово! анестез!! пропофолом iз додаванням метоклопрам!ду наприкiнцi опера-цп: показник пацiентiв без ПОНБ — 77,3 %, частота виникнення клтчно значущо! ПОНБ — 9,1 %, показник загально! суми балiв за шкалою ПОНБ 0,36 ± 0,11 (ва показники вiрогiдно менш^ н1ж у пiдгрупах контролю, К-С i К-П).

УДК 616.33-07:616-036.11 ТЕР1В П.С., ШКУРУП1Й Д.А., ТЕР1В К.О. ВДНЗУ «Укра/нська медична стоматолопчна академя», м. Полтава, Укра'/на

Проблеми в д1агностиц1 гастроштестинальноТ недостатност1 в пащенпв у критичних станах

У пащенпв в критичному сташ в 24—89 % випад-юв формуеться гастроштестинальна недостaтнiсть

(Г1Н). Через вщсутшсть чггких маркер1в Г1Н вини-кають проблеми в розум1нн1 ii д1агностики. Сьогодн1 часто використовуються Лозанська шкала кишковох недостатност1 (Lausanne Intestinal Failure Estimation, LIFE) та шкала робочох групи абдомiнальних проблем (The Working Group on Abdominal Problems, WGAP) при бвропейськш асощацй штенсивнох ме-дицини.

Мета роботи — аналiз ефективностi дiагностики Г1Н у пащенпв у критичних станах на основi LIFE та шкали WGAP.

MaTepiai i методи. Аналiз 24 випадюв захворю-вання i лiкування пащенпв вiком вiд 34 до 77 роюв i3 гострими порушеннями мозкового кровооб^. Ощ-нювали ступiнь невролопчного дефiциту, фiзiоло-гiчнi порушення за спрощеною шкалою (Simplified Acute Physiology Score, SAPS), наявнють Г1Н за шкалами LIFE та WGAP, лейкоцитарний шдекс ш-токсикацп (Л11), тривалють штучное вентиляцп ле-гень (ШВЛ).

Результати та обговорення. У обстежених пащен-тiв у момент госттатзацп Г1Н за шкалою LIFE спо-стерiгалась в 10 (41,7 %) випадках, на 3-тю добу — в 15 (62,5 %), на 5-ту — в 17 (70,8 %), на 7-му — в 12 (50 %) випадках. За шкалою WGAP на 1-шу добу госттатзацп Г1Н спостерпалась в 14 (58,3 %), на 3-тю — в 19 (79,2 %), на 5-ту — в 17 (70,8 %), на 7-му — в 14 (58,3 %) випадках.

Тяжшсть прояву Г1Н за шкалою WGAP мала сильшший кореляцшний зв'язок iз рiвнем порушення свщомосп (R = —0,73; р < 0,001), тяжшстю стану за шкалою SAPS (R = 0,67; р = 0,001), Л11 (R = 0,71; р < 0,001) та тривалютю ШВЛ (R = 0,8; р < 0,001) на 1-шу добу госттатзацп порiвняно зi шкалою LIFE, що мала таю значення кореляцп: з рiвнем порушення свщомосп (R = —0,59; р = 0,005); зi шкалою SAPS (R = 0,52; р = 0,02); з Л11 (R = 0,7; р = 0,004) та тривалютю ШВЛ (R = 0,6; р = 0,007).

Висновки. Шкала WGAP порiвняно зi шкалою LIFE е бгльш ефективною для ранньох дiагностики Г1Н i прогнозу ii системних наслщюв.

УДК 616-051:61:37

Т1ТОВ I.I., ВОЛОШИНСЬКИЙ О.В., К1НЛЯК 1.Р. 1вано-Франювський нацюнальний медичний унверситет, кафедра анестез'юлогИ та ¡нтенсивно! терапп, м. 1вано-Франювськ, Укра'/на

Роль симуляцмних технолопй у шслядипломшй шдготовщ штершв i л1кар1в-анестез1олог1в

Яюсть проведення реaнiмaцiйних заходiв у момент кишчно! смертi передбачае освоення штернами та практичними лiкaрями спещальних навичок, багато з яких мають бути вiдпрaцьовaнi до автоматизму. Важливу роль у цьому остaннiми роками набуло використання техшчних iмiтaцiй-них пристрохв — iмiтaцiйних навчальних технолопй, що стали неввд'емним компонентом су-

часного освiтнього процесу в медициш. У 2014 р. на кафедрi анестезюлогп та iнтенсивноi терапп 1вано-Франювського нацiонального медично-го ушверситету створений i почав функцiонува-ти навчально-практичний симуляцшний центр «Медицина», де проходять тслядипломну пiдго-товку штерни та практичнi лiкарi в рамках тд-вищення квалiфiкацii на ПАЦ i ТУ на додаток до обов'язкового навчання бшя лiжка хворого. Си-муляцiя у медичнiй освт значно поширена в за-кордонних медичних навчальних закладах, тому що заснована на реалютичному моделюваннi, iмiтацii клiнiчноi ситуацii за допомогою мехашч-них та електронних моделей ^ що дуже важливо, не вимагае учасп хворих, для яких ввдпрацюван-ня деяких манiпуляцiй може завдати шкоди iх здоров'ю.

Метою нашоi роботи була оцiнка ефективностi роботи центру практичноi пiдготовки.

Для цього ми провели анкетування iнтернiв i практичних лiкарiв-анестезiологiв з метою вщповь сти на запитання: якого рiвня пiдготовки вони дося-гли при засвоенш необхiдного перелiку практичних навичок з теми «Реанiмацiя при клтчнш смертi»? В опитуваннi брали участь 23 штерни i 26 практичних лiкарiв.

Результати опитування виявили, що тсля за-кiнчення навчального циклу з теми 17,4 % штер-шв (4 чол.) вiдповiли «знаю, як робити», а 19 чол. (82,6 %) — «вмш робити». В груш практичних ль карiв вiдповiдi були такими: «знаю, як робити» вщ-повiли 2 чол. (7,7 %), а 24 чол. — «вмш робити». Щ вщповщ були пiдтвердженi викладачами, якi контролювали виконання запропонованих за-вдань.

Висновки. Отримаш данi свiдчать, що повторш тренування в науково-практичному центрi з боку практичних лiкарiв майже в 2 рази пщвищують результати засвоення необхщних практичних на-вичок.

УДК 616.12-008.331.1-085 TITOB I.I., ВОЛОШИНСЬКИЙ О.В., КОСТИРКО Р.Б., К1НЛЯКI.P., ГОЛУБ В.В., Т1ТОВ О.1. 1вано-Франювський нацюнальний медичний унверситет, м. 1вано-Франювсык, Укра/на

¡нтраоперацмна артер1альна ппертенз1я: чим л1куемо?

Мета: встановити частоту розвитку iнтраопе-рацшного гiпертонiчного кризу та проаналiзувати склад медикащ! для його усунення.

Матерiали та методи. Проаналiзовано 13 802 наркозш карти (2012—2015). Враховано етзоди iнтраоперацiйного гiпертонiчного кризу та част-ку антигiпертензивних середникiв чи анестезю-логiчних прийомiв для контролю артерiального тиску.

Результата та обговорення. У 27,4 % пащ-енлв перед плановою операщею зафжсовано АТ > 140/90 мм рт.ст. Лише 20,5 % отримували постшно антигшертензивш середники i всьо-го 7,5 % хворих регулярно контролювали свш артерiальний тиск. Найчастiшими моментами, що провокують гшертензш, були ларингоско-пiя та штубащя трахе!, екстубацiя, етзодич-но — недостатня аналгезiя, пiдтверджена АШ-монiторингом. Для контролю АТ застосовували: поглиблення анестезп — 29,07 %, уратдил (тахь бен, ебрантил) — 36,68 %, сублшгвально шфеди-тн (фармадипiн) — 12,5 %, лабеталол — 1,25 %, нiтроглiцерин — 7,6 %, есмолол (бревiблок) — 0,8 %, папаверин + дiбазол — 7,8 %, магнш сульфат — 3,6 %, бензогексонш — 0,7 %. Порiвняно з проведеним рашше подiбним аналiзом (2006— 2011 рр. — 20 925 наркозних карт) частота засто-сування уратдилу зросла в 6 разiв, а лабеталолу i есмололу зменшилася у 7 i 1,7 раза вщповвдно, що обумовлено !х ввдсутшстю.

Висновки. Iнтраоперацiйна артерiальна гшертен-з1я часто ускладнюе перебiг планових анестезш, що обумовлюе сповiльнене пробудження, збшьшення крововтрати. Встановилася чiтка тенденцiя до за-стосування високоефективних антигiпертензивних засобiв. Урапiдил може розглядатися оптимальним антигшертензивним середником, оскiльки не ви-кликае рефлекторно! тахiкардГi, не порушуе леге-невий кровообiг, добре комбiнуеться iз загальними анестетиками, знижуючи системний АТ, не збшь-шуе внутрiшньочерепний тиск та не зменшуе пери-фокальний кровотiк у хворих з iшемiею мозку. При-таманнi йому ефекти роблять урапiдил незамiнним у нейрореашматологп.

УДК 616.216.1-002-083.98 Т1ТОВ I.I., ВОЛОШИНСЫКИЙ О.В., КОСТИРКО Р.Б, НЕСТОР I.I., ГОЛУБ В.В., Т1ТОВ О.1. 1вано-Франмвсы<ий нацюнальний медичний унверситет, м. вано-Франювськ, Украина

Нозокомюдьний синусит у хворих в1дд1лення ¡нтенсивноТ терапи

Мета: встановити частоту розвитку нозокомiаль-них синусипв у хворих В1Т, визначити спектр мь кробно! флори та !"! чутливiсть до антибактерiальних середникiв.

Матерiали та методи. Обстежено iз залученням оториноларинголога 662 хворi, якi мали клшчш пщозри та/чи ознаки гемь чи пансинуситу. Для ве-рифжацп дiагнозу застосовували КТ, ендоскотч-ний огляд, дiагностичнi пункц!!. Аспiрат iз пазух чи промивнi води направлялися для бактерюлопчного дослiдження.

Результати та обговорення. Серед 662 хворих у 487 (73,5 %) було встановлено клтчний дiагноз нозокомiального синуситу. У 284 хворих

(43 %) дiагноз був тдтверджений КТ, у 57 (8,6 %) хворих — тсля ендоскотчного огляду чи дiа-гностичних пункцiй, у 145 хворих (22 %) дiагноз нозокомiального синуситу заперечений. Серед 341 хворого катаральна форма дiагностована у 203 (59,5 %) о^б, гнiйна — у 138 (40,5 %). При дослвдженш за Грамом виявлено у 75,87 % ви-падюв грамнегативну чи змшану мiкрофлору, у 18,73 % — грампозитивну i у 5,4 % — грибко-ву. При бактерюлопчному дослiдженнi аспiрату виявлено, що серед грампозитивних збудниюв 84 % належить МЯБА з найвищою чутливютю до лiнезолiду, ванкомiцину, тобрамiцину та клшда-мiцину i помiрною чутливютю до iмiпенему/ци-ластатину, левофлоксацину, моксифлоксацину, тейкопланiну, гентамiцину та амжацину. Серед грамнегативних збудникiв у 23,75 % випадюв виявлено Е.соН i 48,12 % — Ря.аегщтояа з висо-кою чутливiстю до пшерацилшу/тазобактаму (Ауротаз-Р), меропенему, дорипенему та коло-мiцину та помiрною чутливютю до тобрамiцину, амiкацину, цефтазидиму, цефетму, цефоперазо-ну.

Висновки. 1нтубованим хворим i з назогастраль-ним зондом необхщний ЛОР-контроль 1 раз у 3—5 дшв для санацГ!, анемiзацli, активно! асшрацГi. Системна антибактерiальна терапiя в поеднанш з мiсцевими процедурами (регулярне зрошення сли-зово! оболонки носоглотки, судинозвужуючi краплi в нiс), регулярш повороти хворого на бiк i на живiт та нiчний «вщпочинок» в!д зонда дозволяють профi-лактувати чи ефективно лiквiдувати запальний про-цес додаткових пазух носа.

УДК 616.34-072.1:616.24-085.816.2 ТТОВ I.I., МЕЛЬНИК С.В. вано-Франювський нацональний медичний унверситет, м. вано-Франювськ, Украина

Оцшка системноТ оксигенацм та альвеолярноТ вентиляц¡Т при трансдуоденальних ендоскошчних оперативних втручаннях

Мета: встановити наявшсть змiн системно! оксигенацГ! та альвеолярно! вентиляцГ! у хворих п!д час трансдуоденальних ендоскопiчних оперативних втручань на бшарнш системi залежно вiд виду анес-тезiологiчного супроводу.

Матерiали та методи. Обстежено 110 хворих з обтурацшними жовтяницями, яким проведено ен-добiлiарне втручання. I група (n = 30) — в/в анесте-зiя пропофолом i фентанiлом зi збереженим спон-танним диханням та оксигенотератею (FiO2 = 0,7); II група — в/в анестез1я (пропофол + фенташл + атракурiю бесилат) + iнтубацiя трахе! з IMV; III група — в/в анестезiя (пропофол + фенташл) на фош SIMV через гастроларингеальну трубку. Контролювали SpO2/FiO2, та PetCO2.

Результата та обговорення. Вихвдш показники 8р02/рр2, та Ре1С02 знаходилися в межах фiзiо-лопчно! норми. В перюд щдукцп та пщтримання анестезп у хворих II i III груп контрольованi зна-чення залишалися стабiльними, в межах норми i лише у хворих I групи Бр02/Р02 знизився на 70,1 %, а по завершенш втручання був на 28 % мен-шим порiвняно з вихiдним рiвнем. Динамiка Ре1С02 у хворих I групи свщчила про неадекватну альвео-лярну вентиляцiю з наростанням на 29,2 % на початку втручання до рiвня 47,30 ± 0,55 мм рт.ст. i на 27,6 % впродовж його виконання. У хворих II i III груп значення Ре1С02 знаходилися у межах фiзiоло-гiчних коливань.

Висновки. Загальна анестезiя зi збереженим спонтанним диханням пiд час трансдуоденальних ендоскотчних втручань порушуе системну оксиге-нащю та альвеолярну вентиляцiю, несе ризик аст-раци та розвитку ряду ускладнень — ларингоспазму, бронхоспазму, гшертошчного кризу тощо. Конт-рольована вентиляцiя (1МУ або БШУ) забезпечуе належжш безпечнi умови при виконаннi втручання. Застосування повiтровода нового типу — гастро-ларингеально! трубки на фош Б1МУ створюе опти-мальнi умови для роботи ендоскотста та гарантуе безпеку i комфорт хворому.

УДК 618.3:616.24-008.4

ТТОВ I.I., ОРИШАКIX, ГОЛУБ В.В., ВЕНГРОВИЧ В.В., НЕГРЕБЕЦЫКИЙ A.I.

вано-Франювський нацональний медичний унверситет, м. вано-Франювськ, Украина вано-Франювський мський пологовий будинок, м. Шано-Франювськ, Украина

Розлади дихання ув¡ сш у ваптних з метаболтним синдромом

Мета: встановити частоту та види дихальних розлaдiв Ybi снi в ж1нок за рiзних термiнiв вагiтностi з ознаками метабол!чного синдрому.

Матерiали та методи. Обстежено 108 жшок, яким проведено стащонарне лiкувaння у м1ському пологовому будинку через ознаки ЗВУР плода. Скриншгову д!агностику здiйснювaли апаратом Somno Chekmicro (Weinmann, Нiмеччинa). Кон-тролювали попк пов1тря у верхнiх дихальних шляхах, ЧД, ЧСС, SpO2, адекватшсть альвеолярно! вентиляцп оцiнювaли методом капнометрп

(PetCO2).

Результати та обговорення. У 41 (38 %) серед об-стежених ваптних жшок з метабол!чним синдромом виявлеш анамнестичш та об'ективнi дaнi, що дозволили затдозрити розлади дихання ув1 сш (хроп1ння, нaдмiрнa маса тiлa, денна сонливють). п1д час едагностично! ночЬ> у 36 ж1нок (33,3 %) пщтверджено дiaгноз обструктивного апное ув1 сн1, у 8 (22,2 %) з яких обструктивш розлади дихання кореговано положенням у л!жку, спещальними

подушками, змiною режиму дня та сну. У 28 (77,7 %) застосовано CPAP-тератю рестратором Somnobalance Auto (Weinmann, Шмеччина), що виявилася усшшною в усiх обстежених жiнок (припинення хротння, усунення фрагментацп сну, мiнiмiзацiя епiзодiв апное/гiпопное), проте для 6 (21,4 %) ваптних жшок CPAP-терашя виявилася неприйнятною через незручносп з маскою, ii фiксаторами та ввдтисками на обличчi контуру маски тощо. Носовi маски обрали 17 (60,7 %) жшок i 11 (39,3 %) — лицевь Недостатшсть зво-ложення повпряно^ сумiшi вiдзначили 5 (17,8 %) обстежених.

Висновки. Шчш розлади дихання увi сш викли-кають серйозну системну гшоксемш, загрожують не лише вагiтнiй жшш, а е одним iз загрозливих i спри-ятливих чинникiв, який вкрай негативно впливае на внутршньоутробний розвиток плода. З прогре-суванням вагiтностi наявнi розлади дихання увi снi посилюються. CPAP-терапiя — немедикаментоз-ний метод лiкування, лiквiдуе ешзоди обструктивного апное/гiпопное увi сш, нормалiзуе структуру сну i створюе сприятливий фон для успiшного за-вершення вагiтностi.

УДК 616-089.5:615.212:616-089.168.1 TITOB I.I., ПОП1ВНЯКX.I., К1НДЯКI.P. Вано-Франювський нацюнальний медичний унверситет, м. Вано-Франювсык, Укра/на

ANI-мошторинг при оцшщ ефективност пюляоперацмноТ ешдуральноТ аналгези ЛонгокаТном

Мета: провести неупереджену оцiнку ефектив-HOCTi пiсляоперацiйного знеболювання методом епщурально! аналгезГ! (ЕА) 0,5% розчином Лонго-ка!ну у хворих, оперованих з приводу раку прямо! кишки.

Матерiали та методи. Обстежено 60 хворих, якг проопероваш з приводу раку прямо! кишки. Мошторування парасимпатичного тонусу з ви-значенням гндексу ноцицепцГ! та аналгезГ! (ANI) здшснювали за допомогою ANI-монгтору (Metro Doloris, Францгя) наприкшш оперативного втручання, через 2 години i через 24 години пгсля за-вершення оперативного втручання. ЕА в тсляо-перацшному перГодГ пГдтримували безперервним автоматичним уведенням 0,5% розчину Лонгока-!ну («ЮрГя-Фарм», Укра!на). 1нтерпретацГя зна-чень ANI-шдексу в умовах загально! анестезп: 0—30 % — сильний бГль; 31—50 % — помГрний бгль; 51—79 % — адекватне знеболювання; 71—100 % — передозування ошапв. 1нтерпретацгя значень ANI-шдексу у хворих у свщомосп: 0—30 % — ви-ражений больовий дискомфорт; 31—60 % — по-мГрний больовий синдром; 61—100 % — повний комфорт.

Результата та обговорення. Значення Л№-шдексу у хворих контрольноi групи, яю пе-ребували в яснш свiдомостi, коливалися в дiапазонi 95,7 ± 1,75 %. Шсля завершення оперативного втручання хворих оцiнювали за шкалою для анестезованих пащенпв, ЛNI-iндекс становив 58,80 ± 8,50 %, що засвщчило повнiстю адекватне знеболювання. Через 3 години шсля операцп, тс-ля щлковитого завершення дп препаратiв для наркозу, Л№-шдекс становив 87,80 ± 6,25 %, а через 24 години — 91,20 ± 1,07 %. Отримаш результати Л№-мониторингу пiдтверджують результати про-веденого нами паралельно тестування за ВАШ i НШБ i свiдчать про повне та комфортне для хворого шсляоперацшне знеболювання, високу ефек-тившсть використаного анестетика.

Висновки. 1нтра- та шсляоперацшне знеболювання методом продовженоi ЕА розчином Лонго-кашу у хворих, оперованих з приводу раку прямоi кишки, е абсолютно повнощнним, ефективним, безпечним i зручним для хворих. АМ-монтгоринг дозволяе об'ективiзувати виражешсть болю та да-евiсть аналгетиюв та мiсцевих анестетикiв.

УДК 616.36-002-036.11-073.2:616.15 ТКАЧЕНКО И.В., ВОВКА.Л., СЕЛЕЗНЕВА У.В., РВАЧЕВА А.С.

ОАИТ КУ «АОКЛПО «Фтизиатрия» АОС», г. Анепр, Украина

Клинический случай применения мембранного плазмафереза при остром токсическом гепатите на фоне приема противотуберкулезной терапии

Представлен случай применения мембранного плазмафереза при токсическом гепатите, развившемся в результате длительной противотуберкулезной терапии.

Пациент Г., 57 лет, находился на лечении во внелегочном отделении объединения «Фтизиатрия» с 21.08.2015 г. с диагнозом «ВДТБ правой почки». После дообследования и подтверждения диагноза была назначена противотуберкулезная терапия: изониазид 0,45 г, Р-цин 0,6 г, пайзин 1,5 г, камбутол 1,4 г. 25.01.2016 г. у больного появились боли в области печени. При осмотре отмечается иктеричность кожи и слизистых, увеличение печени до +3 см. 26.01.2016 г. больной переведен в ОАИТ с высокой ферментемией и билирубине-мией. Несмотря на проводимую гепатопротек-торную (глутаргин 40% — 20,0 в/в, гептрал 800 мг в/в, орнитокс 40 мг в/в, per os, урсофальк 1000 мг) и дезинтоксикационную терапию в течение 3 недель состояние пациента прогрессивно ухудшалось. Появилась общемозговая симптоматика. Общий билирубин вырос до 406,9 ммоль/л, АСТ

848 мкмоль/л, АЛТ 1437 мкмоль/л. К терапии был подключен мембранный плазмаферез. В течение 10 суток было проведено 5 сеансов плазма-фереза аппаратом «Гемофеникс» с использованием плазмофильтров ПФМ 500, за каждый сеанс удалялось до 2000 мл плазмы. Гипопротеинемия компенсировалась СЗП, кристаллоидами и коллоидами в соотношении 1 : 1 : 0,2. Лабораторно общий билирубин снизился до 127,45 ммоль/л, АСТ 40 мкмоль/л, АЛТ 24 мкмоль/л, 19.02.2016 г. — билирубин 112,82 ммоль/л, АСТ 32 мкмоль/л, АЛТ 24 мкмоль/л. Состояние больного стабилизировалось, дезинтоксикационная функция печени восстановилась. 19.02.2016 г. больной переведен в отделение, а 04.03.2016 г. выписан для дальнейшего амбулаторного лечения.

На основании вышеизложенного можно утверждать, что мембранный плазмаферез не является высоконагрузочной терапией, достаточно легко переносится больными и хорошо протезирует де-зинтоксикационную функцию печени, позволяя значительно снизить нагрузку на печень и добиться ее восстановления.

УДК 616-036.11

ТКАЧЕНКО И.В., РВАЧЕВА А.С., СЕЛЕЗНЕВА У.В., МАТВЕЕВ Е.Б.

ОАИТ КУ «АОКЛПО «Фтизиатрия» АОС», г. Анепр, Украина

Клинический случай применение метода непрямой электрохимической детоксикации при лечении менингоэнцефалита смешанной этиологии (ТБ + ВИЧ)

Непрямое электрохимическое окисление крови рассматривается как моделирование моноок-сигеназной детоксицирующей функции печени. Бактерицидное действие гипохлорита Na обусловлено разрушением клеточной стенки микроорганизма с выходом содержимого цитоплазмы и способностью окислять липиды, изменяя проницаемость мембраны, тем самым снижать устойчивость микрофлоры к антибиотикам. Пациентка, 36 лет, поступила в ОАИТ с диагнозом «менингоэнцефалит на фоне туберкулеза легких и ВИЧ. Оральный кандидоз». Из анамнеза методом ПЦР в промывных водах бронхов обнаружено ДНК к Toxoplasma gondii, вирусу простого герпеса 1 и 2, цитомегаловирусу, пневмоцист-ной пневмонии, МБТ, Candida. Сознание — кома 1. Выраженная ригидность затылочных мышц. С-м Кернига+. Тетрапарез. Гектиче-ская лихорадка. Цитоз ликвора 9/мкл, Л 7/мкл, С 2/мкл, белок 1,27 г/л, глюкоза 1,6 ммоль/л, пленка обр., МБТ—. В крови лейкоцитоз 8,5,

П 11 %, СОЭ 55 мм. Начата противотуберкулезная терапия 6 препаратами, гормональная, ней-ропротекторная, антикоагулянтная, симптоматическая терапия. На 6-е сутки — отрицательная динамика. Кома 1—2. Сохраняется гектическая лихорадка. Тетрапарез. Отек головного мозга. Ос-модиуретики и разгрузочные люмбальные пункции — без эффекта. Цитоз ликвора 97/мкл, Л 47/мкл, С 50/мкл, белок 1,2 г/л, глюкоза 1,07 ммоль/л, пленка не обр., МБТ-. В крови лейкоцитоз 14,8, П 6 %, СОЭ 55 мм. На 8-е сутки АЛТ/АСТ 300/400/Ь, мочевина 16,7, тромбоцитоз 1120 г/л. Проведено 10 сеансов в/в введения №СЮ 0,06% 400 мл. На 11-е сутки после 3 сеансов НЭХОК — положительная динамика. Сознание — сопор. Ригидность затылочных мышц — сомнительная. Субфебриль-ная лихорадка. Цитоз ликвора 2/мкл, Л 2/мкл, С 0/мкл, в крови лейкоциты 7, П 4 %, СОЭ 35 %, мочевина 4,5, АЛТ/АСТ 38/40. При в/в введении №СЮ 0,06% достигнут противомикробный, дезинтоксикационный и гипокоагуляционный эффект при поражении головного мозга множеством инфекций.

УДК 616.61-036.11-071/-073.27 ТКАЧЕНКО И.В., СЕЛЕЗНЕВА У.В, РАВЧЕВА А.С., ВОВК А.Л., МАТВЕЕВ Е.Б.

ОАИТ КУ «ЛОКЛПО «Фтизиатрия» ЛОР», г. Лнепр, Украина

Клинический случай НЭХОК при ОПП

В статье освещен опыт применения НЭХОК 0,06% раствором NaClO у больного с острым повреждением почек.

Частота развития побочных эффектов при приеме противотуберкулезной терапии (ПТТ) колеблется от 17 до 65 %. Львиная доля нефро- и ото-токсичности приходится на канамицин, в меньшей степени на каприомицин.

В ОАИТ поступил больной N., 42 лет, после длительного применения канамицина в течение 2,5 мес. (76 доз) с острым повреждением почек. Лабораторные показатели при поступлении: креати-нин 1532 мкмоль/л; мочевина 39,2 ммоль/л, альбумин 31,4 г/л, общ. белок 80,6 г/л, Na 156 ммоль/л, K 5,6 ммоль/л, Cl 112 ммоль/л. На УЗИ отмечается уплотнение паренхимы почек. ПТТ была сразу отменена. В течение двух недель проводилась дезинток-сикационная терапия, включающая инфузионную терапию, форсированный диурез, сорбенты, препараты лактулозы. Лабораторно отмечалась слабая положительная динамика: креатинин 850 мкмоль/л; мочевина 29,4 ммоль/л. Учитывая отсутствие желаемого эффекта от стандартной терапии в течение двух недель, принято решение о проведении непрямого электрохимического окисления крови (НЭХОК) путем в/в введения раствора NaClO 0,06% в количестве 10 сеансов. Спустя 5 сеансов: креати-

нин 308 мкмоль/л, мочевина 16,3 ммоль/л. На 10-е сутки НЭХОК: мочевина 12,1 ммоль/л, креатинин 248 мкмоль/л, Na 143 ммоль/л, K 3,91 ммоль/л, Cl 114 ммоль/л.

Пациент консультирован нефрологом: диагноз «ОПП III ст., восстановительный период». Рекомендована диета с ограничением белка и преобладанием углеводов. Прием сорбентов до 3 мес., препараты лактулозы до 2 мес. Для дальнейшего лечения переведен в профильное отделение. Таким образом, NaClO 0,06% эффективен и может применяться с целью окисления токсичных метаболитов у пациентов с ОПП вследствие приема ПТТ.

УДК 616.718.42-001.5-053.9-089.5:616.833.54 ТОКАРЬ И.А.

Медицинский центр «1МТО-БАМА», г. Одесса, Украина

Продленная блокада поясничного сплетения как основа цепи «анальгезия — анестезия — анальгезия» при ТЭТС

Актуальность. Старение населения — одна из доминирующих тенденций XXI века. По мере старения увеличивается риск падений и получения травм. Немалую долю составляет перелом шейки бедренной кости. Без оперативного вмешательства в 50 % способность к ходьбе уже не восстанавливается, 20 % случаев завершаются смертельным исходом в течение 6 месяцев, что обусловливает возрастающую с каждым годом потребность в операциях. Наличие у данной категории пациентов «богатого жизненного багажа» сопутствующей патологии диктует необходимость использовать как единый комплекс максимально безопасную и адекватную анестезию во время оперативного вмешательства наряду с эффективными методами упреждающей и послеоперационной анальгезии.

Цель исследования — снижение риска осложнений на протяжении всего периоперационного периода при оперативных вмешательствах на бедренной кости и тазобедренном суставе у пожилых пациентов путем рационального выбора метода анестезиологического обеспечения и адекватной анальгезии на всех этапах лечения.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 84 пациента в возрастной категории от 71 до 93 лет. Объем операции: тотальное цементное эн-допротезирование тазобедренного сустава. Метод: катетеризация поясничного сплетения на стороне перелома с целью обезболивания и подготовки к операции. На этапе оперативного вмешательства блокада поясничного сплетения дополнялась проксимальной блокадой седалищного нерва и поверхностной седацией с сохраненной функцией самостоятельного дыхания. Обезболивание на всем протяжении послеоперационного периода

путем продленной анальгезии поясничного сплетения.

Результаты и заключение. Используемая методика обеспечивает адекватное обезболивание при подготовке больного к операции и эффективную анестезию, без гемодинамических нарушений, свойственных общей анестезии и центральным блокам, а также создает послеоперационную защиту, не вызывающую расстройств дыхания и кровообращения. Внутривенная «облегченная» седация с сохраненной функцией спонтанного дыхания уменьшает риск эмболических осложнений и способствует быстрому пробуждению без нарушения когнитивных функций.

УДК 616-089.5:615.835.5

ТОРЯНИКP.M., ПОЛТАВЕЦ A.A., ТРЕГУБЕНКО С.А., МАЛОНОГЛ.Н., ВОЛОШИНА Е.Л., БАТИНА Е.Н., ФЕДОРЧЕНКО А.В.

КУ «Криворожская городская клиническая больница № 2» ДОС», ОАИТ, г. Кривой Рог, Украина

Наш опыт применения низкопоточной ингаляционной анестезии

Цель: наш опыт применения низкопоточной ингаляционной анестезии на основе препарата Сево-ран.

Материалы и методы. Проведен анализ низкопоточной ингаляционной анестезии на основе Севорана у пациентов хирургического профиля за период 2013—2016 гг. Общее количество анестезий составило 2036. Риск анестезии: ASA I—II (92 %), ASA III (6 %), ASA IV (2 %). Продолжительность операций варьировала от 1 до 3,5 ч.

Проводилась стандартная премедикация. Индукция анестезии тиопенталом натрия или про-пофолом. Интубация трахеи после миорелакса-ции суксаметонием. ИВЛ проводилась наркозной станцией Leon в режиме IMV с параметрами, соответствующими весу, возрасту, сопутствующей патологии. После интубации больным проводилось насыщение Севораном в концентрации 4 об % при потоке 4 л/мин в течение 4 минут, поддержание анестезии — 2 MACawake Севора-на при потоке до 0,8—1,0 л/мин, фентанил — в стандартной дозировке. Миоплегия достигалась введением раствора недеполяризующих релаксантов. К сожалению, у нас мультигазовый контроль не проводился в связи с отсутствием аппаратуры. Состояние вентиляции оценивалось при помощи капнографии (рйС02 32—45 мм рт.ст). Для оценки адекватности анестезиологического пособия использовались следующие параметры: гемодинамика АДсис, АДср, АДд, ЧСС, Sp02, ЭКГ, биспектральный индекс.

Результаты и обсуждение. Данная методика обеспечивала достаточный уровень BIS-индекса в течение всей операции. Средний уровень BIS-

индекса составил 42,7 ± 4,2 %, уровень АДс — 83,7 ± 6,2 мм рт.ст., ЧСС 72,6 ± 12,6 уд/мин, ре(С02 — в пределах 37,7 ± 5,6 мм рт.ст. Эксту-бация трахеи осуществлялась при уровне В1Б-индекса 85. Время пробуждения варьировало от 5 до 10 мин независимо от длительности операции. Расход Севорана в среднем составил 9,3— 12,2 мл/ч.

Выводы. 1. Низкопоточная ингаляционная анестезия Севораном обеспечивала стабильный гемо-динамический профиль. 2. Анестезия с низким газотоком является безопасной методикой ингаляционной анестезии даже в случае отсутствия мультигазового контроля при наличии остальных необходимых методов мониторинга состояния пациента. 3. Ингаляционная анестезия с низким газотоком позволяет обеспечить быстрое пробуждение пациентов независимо от длительности операции.

УДК 616.728.3-072.1-089.5 ТЮТЮННИК А.Г.

Кафедра анестез/олог/! та /нтенсивно! терап/! ДЗ «Дн/пропетровська медична академ/я МОЗ Укра!ни», м. Дн/про, Укра!на

Пор1вняння впливу 5 та 7,5 мг ппербаричного бушвакаТну 0,5% для ушлатеральноТ сшнальноТ анестези при артроскопм колшного суглоба

Мета дослщження — визначення оптимально! дози ппербаричного бутвакашу 0,5% для унша-терально! стнально! анестези при артроскопи колшного суглоба з точки зору скоршого вщнов-лення рухово! активносп та мiнiмiзацi! побiчних явищ.

Мaтерiaли та методи. Проспективне рандомiзо-ване клшчне дослщження було виконане у 40 хво-рих, яю були розподшеш на двi групи залежно вщ дози штратекального ппербаричного бутвакашу 0,5% (5 та 7,5 мг у групах 1 та 2 вщповщно). Вивча-лись: початок сенсорного та моторного блоку, гемо-динамiчнi змши, регрес1я моторного блоку та частота побiчних явищ.

Результата. Уншатеральний сенсорний блок був отриманий у 90 та 85 % хворих вщповщно у групах 1 i 2. Уншатеральний моторний блок (мо-дифжована шкала Вгоша§е) був отриманий у 95 та 85 % хворих вщповщно у групах 1 та 2. Час, потрiб-ний для регреси моторного блоку (модифжована шкала Вгоша§е 0), становив 62,6 (52—98) та 102,6 (60—128) (р <0,05) вщповщно у групах 1 i 2. В обох групах був досягнутий адекватний рiвень анестези, достатнш упродовж всього часу операци. В обох групах не спостериалось явищ головного болю тсля люмбально! пункци. Частота розвитку нудоти, блювання та затримки сечi були однаковi в обох групах.

Висновки. Унiлaтерaльний сенсорний i мото-рний блок може бути отриманий при штрате-кальному застосуванш 5 та 7,5 мг гшербарично-го бушвакашу 0,5% зi збереженням стaбiльноi гемодинaмiки. Доза 5 мг ппербаричного бушвакашу iнтрaтекaльно е оптимальною з боку надшносп анестези, а також супроводжуеться прискореною регреиею унiлaтерaльного моторного та сенсорного блоку при артроскопп ко-лiнного суглоба.

УДК 616.728.3-072.1-089.5 ТЮТЮННИК А.Г.

Кафедра анестез'юлоги та ¡нтенсивно! терапИ АЗ «Анпропетровська медична академя МОЗ Укра/ни», м. А^про, Укра'/на

Пор1вняння впливу 5 мг ппербаричного бушвакаТну 0,5% та 5 мг ппербаричного бушвакаТну 0,5% ¡з 20 мкг фенташлу для ушлатеральноТ сшнальноТ анестезiТ при артроскопiТ колшного суглоба

Мета роботи — дослщження ефекту додавання фентанiлу до гiпербaричного бушвакашу 0,5% для унiлaтерaльноi сшнально! анестези на шсляопера-цiйну aнaлгезiю, початок самостшного виведення сечi та частоту розвитку побiчних явищ при артроскопп колшного суглоба.

Матерiали та методи. Проспективне рaндомiзо-ване клшчне дослщження було виконане у 40 хво-рих, якi були розподшеш на двi групи залежно вщ додавання iнтрaтекaльного фентaнiлу до ппербаричного бушвакашу 0,5% (5 мг бушвакашу та 5 мг бушвакашу з 20 мкг фенташлу в групах 1 та 2 вщпо-вщно). Вивчались: початок самостшного виведення сеч^ шсляоперацшна аналгезш та частота розвитку свербежу шюри.

Результата. Вiдмiчaлaсь вiрогiднa рiзниця початку самостшного виведення сечi м1ж групами — 178 (142-226) та 340 (286-401) (р < 0,05) вщповщно у групах 1 та 2. Час першо! вимоги анальгетика також вiрогiдно вiдрiзнявся м1ж групами — 182 (163-217) та 310 (256-347) (р < 0,05) вщповщно у групах 1 та 2. В обох групах був досягнутий адекватний рiвень анестези, достатнш упродовж всього часу операцп. Частота свербежу шюри становила 0 та 60 % вщпо-вГдно у групах 1 та 2. В обох групах не спостерпалось явищ головного болю шсля люмбально! пункцП. Частота розвитку нудоти, блювання була однакова в обох групах.

Висновки. Додавання 20 мкг штратекального фенташлу до ппербаричного бушвакашу 0,5% для унiлaтерaльноi спiнaльноi анестезП дозволяе збiль-шити час першоi вимоги анальгетика, але призво-дить до затримки початку самостшного виведення сечi та частого розвитку свербежу шюри при артроскопп колшного суглоба.

УДК 616-089.168.1-071-008.1 УСЕНКО Л.В., КРИШТАФОР А.А., ТЮТЮННИК А.Г. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Лнепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Лнепр, Украина

Дифференцированный подход к профилактике и ранней коррекции нарушений когнитивных функций в послеоперационном периоде в зависимости от их исходного состояния

Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) как осложнение может развиваться у больных всех возрастных групп с отягощенным и неотя-гощенным психоневрологическим анамнезом, оперированных в условиях общей анестезии.

Цель: разработать меры профилактики и ранней коррекции ПОКД у больных при различном исходном состоянии когнитивной продуктивности.

Материалы и методы. Обследованы 3 группы больных, оперированных с применением тотальной внутривенной анестезии: 1-я группа (n = 136) — больные среднего возраста без исходных нарушений когнитивных процессов; 2-я группа (n = 36) — больные пожилого возраста с повышенным риском их развития; 3-я группа (n = 19) — больные высокого риска, оперированные на магистральных сосудах головного мозга на фоне ранее перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки.

Для оценки когнитивных функций нами были использованы прогрессивные матрицы Равена, тесты Бурдона, Лурия, исключение лишнего, шкала MMSE. Проводили количественный анализ ошибок, допущенных больными при выполнении тестовых заданий.

Для профилактики и ранней коррекции когнитивных расстройств был использован ноотропный препарат с антиоксидантным действием тиоцетам (1-я и 2-я группы больных) или комбинация ноо-тропного препарата фенибут с препаратом антихо-линэстеразного действия ипидакрин.

Исследования проводились при поступлении в стационар, в ранний (7—14 дней) и отдаленный (30—90 дней) послеоперационные периоды.

Результаты и обсуждение. Исходный уровень высших психофизиологических функций, согласно критериальным оценкам, у больных 1-й группы соответствовал градации среднего уровня; 2-й группы — ниже среднего; 3-й группы — расценивался как преддементное состояние.

При включении в комплекс стандартной послеоперационной терапии тиоцетама сразу же по окончании операции и в течение последующих 7 дней достигается профилактика ранней ПОКД и предупреждение развития стойкой ПОКД в отдаленном периоде.

У больных 2-й группы введение тиоцетама на протяжении 30 дней обеспечивало не только сохранение исходного уровня когнитивных функций,

но и достоверного их улучшения, особенно более сложных, связанных с аналитико-синтетической мыслительной деятельностью.

У больных 3-й группы при дополнении хирургического лечения ранним назначением курса ней-ропротективной терапии (накануне операции и в течение 30 дней после нее) отмечено снижение степени когнитивного дефицита (по сравнению с контрольной группой) и уменьшение риска развития стойкой деменции в отдаленном периоде.

Выводы. 1. ПОКД является одним из серьезных послеоперационных осложнений, требующих проведения ранней упреждающей фармакологической нейропротекции наряду с качественным анестезиологическим обеспечением на всех этапах. 2. Упреждающая фармакологическая нейропротекция позволяет предупредить развитие ПОКД. Длительность ее курса зависит от исходного состояния когнитивной продуктивности: при отсутствии нарушений — 7 дней, при повышенном риске — 30 дней, при высоком риске — более 1 месяца.

УДК 616.147.3-089.193.4-089.5 ФЕДОРОВ Ю.П., ПРАЩЕРУКП.В., ПУГАЧЕВ В.А., ГРЕЧИШКИНА Ю.А., АНТОШКИН Р.В. Харьковская клиническая больница на железнодорожном транспорте № 1, отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии, г. Харьков, Украина

Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на сосудах нижних конечностей

Введение. Реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей являются длительными и могут потребовать последующей ревизии. Методом выбора является продленная эпидуральная анестезия.

Цель работы — определение эффективности и безопасности продленной спинальной анестезии.

Материалы и методы. Период наблюдений составил 7 лет. За это время было проведено 7 продленных спинальных анестезий при операциях одностороннего аортобедренного шунтирования (2 случая) и бедренно-подколенного шунтирования (5 случаев). Оперированными были мужчины в возрасте 60—75 лет. Во всех случаях анестезиолог намеревался установить эпидуральный катетер на уровнях L1—L4. Использовался эпидуральный набор (G18) с антибактериальным фильтром. Все случаи пункции субарахноидального пространства были непреднамеренными. Катетеризация субарахноидального пространства выполнялась эпидуральным катетером, который проводился краниально на 1 сегмент. Течение анестезии не отличалось от спинальной, бупивакаин 0,5% 4,0 вводился каждые 3 часа.

Результаты. Продленная спинальная анестезия обеспечивала адекватную анестезию и условия для работы хирурга. В послеоперационном периоде не

требовалось назначения наркотических анальгетиков. Работа кишечника восстанавливалась к концу первых суток. Катетер из субарахноидального пространства во всех случаях удалялся спустя сутки. В послеоперационном периоде ни у одного больного постпункционных болей не отмечалось.

Выводы. 1. Продленная спинальная анестезия является эффективным альтернативным методом обезболивания. 2. Катетеризация субарахно-идального пространства при непреднамеренной его пункции позволяет проводить анестезию при операциях любой продолжительности и травма-тичности.

УДК 616.831-005.4-085

ФЕДОРОВ Ю.П., ПУГАЧЕВ В.А., ПРАЩЕРУКП.В., ГРЕЧИШКИНА Ю.А., МЕРЕНКОВ В.Г. Харьковская клиническая больница на железнодорожном транспорте № 1, отделение анестезиологии с койками для интенсивной терапии, г. Харьков, Украина

Ишемический инсульт: лечение по протоколу от А до Я

Введение. Проблема лечения ишемических инсультов остается актуальной.

Цель исследования — изучение активной тактики лечения ишемического инсульта при отрицательном результате проведенного тромболизиса и нарастании ишемического поражения головного мозга.

Материалы и методы. При неэффективном тром-болизисе и явлениях дислокационного синдрома необходима расширенная декомпрессионная трепанация на стороне поражения для спасения жизни больного.

Клинический случай. Больной Б., 57 лет, поступил спустя 2 часа от момента заболевания. На СКТ головного мозга: ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Проведен тромбо-лизис актилизе — без эффекта. К 4-м суткам уровень сознания — кома II, 6 баллов по шкале комы Глазго. Анизокория Б > Б, правосторонняя геми-плегия, патологический тип дыхания по Чейну — Стоксу. При контрольной СКТ головного мозга — полушарный инсульт слева размерами 148 х 84 мм, смещение срединных структур — 11 мм.

Больному выполнена расширенная костнопластическая трепанация левой теменно-височ-ной области. К утру следующего дня больной стал открывать глаза, фиксировать взгляд на говорящем. На 5-е сутки после операции переведен в неврологическое отделение. Спустя 2 месяца пациент поступил повторно для проведения пластики дефекта черепа костным аутолоскутом. Пациент передвигался с посторонней помощью на коляске, узнавал окружающих, частично восстановилась речь.

Выводы. 1. Раннее поступление в специализированный стационар больного с ишемическим инсультом позволяет провести ему эффективную тромболитическую терапию. 2. Декомпрессионная трепанация черепа сохраняет жизнь больному в ранние сроки ишемического инсульта и дает шанс на восстановление в более отдаленном периоде.

УДК 616.12-005.4+616.127-005.8]-089.168.1-06-07-085 ФЛМОНОВА ГВ.

Державний заклад «Запорзька медична академЯ пслядипломно/ освти МОЗ Укра/ни», м. Запоржжя, Укра'/на

Вплив психоемоцмного стресу на стан симпатоадреналовоТ системи шсля реваскуляризацм мюкарда

Мета дослщження: покращити дiaгностику та лжування хворих на iшемiчну хворобу серця; пост-iфaрктний кaрдiосклероз п1сля реваскуляризащ! мiокaрдa в поeднaннi з тривожними та депресивни-ми проявами. Дослщити показники симпатоадрена-лово! системи у хворих на 1шем1чну хворобу серця з постшфарктним кaрдiосклерозом п1сля реваскуляризащ!! в поеднанш з тривожними та депресивними розладами. Оцшити вплив медикаментозно! корек-ц1! емоцiйного стану у хворих на показники симпа-тоадреналово! системи.

Матерiали та методи. Результати дослщження Грунтуються на даних обстеження та динaмiчного спостереження за 95 хворими, як1 були розпод1ле-н1 залежно в1д нaявностi депресивного стану на дв1 групи. Група з депреаею — 56 хворих, була розпо-дiленa на п1дгрупи: перша приймала флувоксaмiн, друга — вщмовилась в1д прийому антидепресанта. В протокол! дослщження використовували анамнес-тичн1, загальнокл1н1чн1, шструментальнк електро-кард1ограф1я, холтер1вське добове мошторування серця, ехокард1ограф1я, лабораторн1, б1ох1м1чн1 та дослщження добово! екскрец!! катехолам1н1в 1з сечею, статистичн1 методи.

Результати. Норадреналш в обох п1дгрупах шсля л1кування мав в1рог1дне зниження в перш1й п1д-груп1 А % = (-13,3 [-41,5; 7,5]) % i в другш пщгруш А % = (-21,8 [-36,9; 8,4]) % в1дпов1дно. Але тенденция до б1льш вираженого зниження норадреналшу проявляеться в друг1й пщгруш, хоча в1рогщних роз-б1жностей показника шсля лжування в обох п1д-групах не виявлено (p < 0,05). Сл1д зазначити, що показник ДОФА шсля л1кування зменшився в обох пщгрупах, але в першш п1дгруп1 в1рог1дних розб1ж-ностей м1ж показниками ДОФА до та шсля лжування не було (p < 0,05) на вщмшу вщ друго! п1дгрупи, де п1сля л1кування цей показник мав в1рог1дне зниження: А % = -20,7 [-28,1; -11,5] %. За цим показ-ником м1ж двома пщгрупами шсля л1кування виявлено в1рогщну р1зницю. Показник добово! екскрец!! дофамшу п1сля л1кування знизився в обох пщгрупах, в1рогщних розб1жностей в першш пщгруш до та

шсля лжування не було: А % = —5,3 [—11,3; 14,4] % (p < 0,05), на вщмшу вщ динамГки в другш пщгруш, де дофамш шсля лГкування мав вГрогщне зниження: А % = -13,5 [-19,5; -7,5] % (p < 0,05). Висновки. З боку симпатоадреналово! системи спостерГгалось вГрогщне зниження показниюв адреналГну. Врахо-вуючи, що активацГя симпатоадреналово! системи, що впливае на регулювання частоти серцевих ско-рочень i низько! схильносп ВСР, зниження рГвня катехоламГнГв е сприятливим фактором у запобГган-нГ розвитку ускладнень в пГсляоперацГйний перГод, а саме виникненню фатальних порушень ритму, сприяе запобГганню розвитку стрес-Гндуковано! шеми i мае прямий зв'язок з проявами депресГ!. Отже, за 12 тижшв лГкування нами виявлено пози-тивний вплив комбГновано! терапГ! в поеднанш з антидепресантом на динамГку катехоламГнГв у сечГ серед хворих на 1ХС шсля реваскуляризацГ! мГокар-да в поеднанш з депресивними розладами.

Krn40Bi слова: психоемоцшний стрес, реваску-ляризац1я мГокарда, симпатоадреналова система.

УДК 616.12-005.4+616.127-005.8]-089.168.1-06-07-085 ФИЛИМОНОВА Л.Р., МАКСИМОВА Е.В., КОБЕЛЯЦКИЙ Ю.Ю., ПАХОЛЕНКО Н.П., ПЕТРОВА М.А., ПАЛЕГА М.Н.

КУ «Днепропетровский областной перинатальный центр со стационаром» Днепропетровского областного совета, г. Днепр, Украина

Опыт применения внутривенной инфузии лидокаина у больных гинекологического профиля

при лапароскопических оперативных вмешательствах

Цель исследования: определить эффективность и целесообразность внутривенной инфузии лидока-ина при ингаляционном наркозе севораном у больных гинекологического профиля при лапароскопических оперативных вмешательствах.

Материалы и методы. Критерии включения в исследование: возраст пациенток — от 18 до 50 лет, оперативное вмешательство — лапароскопия, длительность операции — не более 150 минут, вид анестезии — ингаляционная севораном.

Критерии исключения из исследования: наличие хронических неизлечимых заболеваний в стадии декомпенсации (заболевания крови, гипертоническая болезнь, заболевания печени и др.); вес — менее 50 кг и более 90 кг.

Клинические характеристики больных основной группы (n = 25): возраст — 30,8 года; диагноз: киста яичника — 7 (28 %), женское бесплодие — 14 (56 %), лейомиома тела матки — 1 (4 %), гидросальпинкс — 3 (12 %). Больные контрольной группы (n = 25): возраст — 31,4 года; диагноз: киста яичника — 5 (20 %), кистома яичника — 5 (20 %), женское бесплодие — 12 (48 %), лейомиома тела матки — 1 (4 %), гидросальпинкс — 1 (4 %), хирургическая стерилизация — 1

(4 %). Пациентки как контрольной, так и основной групп получали стандартную премедикацию: 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 0,5% раствора сибазо-на, 2 мл 0,005% раствора фентанила; вводный наркоз осуществлялся тиопенталом натрия, основной наркоз — севораном. Пациентки контрольной группы получали внутривенную инфузию лидокаина из расчета 2 мг/мин при массе 50-80 кг и 3 мг/мин при массе свыше 80 кг; перед началом инфузии был болюс 2 мг/кг лидокаина. Проведение инфузии начиналось сразу после индукции.

Результаты и обсуждение. Количество севорана, которое было использовано за время оперативного вмешательства у пациенток контрольной группы, составило в среднем 16,18 мл, у пациенток основной группы — 13,64 мл (р < 0,05). Также отмечается снижение потребности в введении фентанила: у пациенток основной группы среднее количество фентанила составило 2,36 мл, в то время как у пациенток контрольной группы — 3 мл (р < 0,05). Уровень глубины седации составил, по данным В1Б-монитора, 48,4 в контрольной группе пациенток и 49,1 в основной группе пациенток. Клинические результаты: системное введение лидокаина повышает эффективность интраоперационного обезболивания при лапароскопических операциях в гинекологии, что сопровождается снижением доз опиоидных анальгетиков и севорана.

Вывод. У пациенток гинекологического профиля при лапароскопических оперативных вмешательствах использование системного введения ли-докаина обеспечивает снижение доз наркотических анальгетиков на 21 % и севорана на 16 % (р < 0,05).

УДК 616.61-036.11-089.168.1-06 ФОМЧЕНКО К.А., ГАРМИШ О.С., РАЦ И.Г., ПЯКШИНА Е.В., ЗАХАРОВА Н.В. КУ «Лнепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», г. Лнепр, Украина

Послеоперационная гипермиоглобинемия как причина острого повреждения почек

В отделениях урологии КУ «ДОКБМ» проводится большое количество операций различной степени сложности. Снижение диуреза в первые 2-е суток после операции отмечено у пациентов, перенесших самые объемные и травматичные оперативные вмешательства, выполняемые по поводу мышечно-ин-вазивного рака мочевого пузыря, — цистэктомию с цистонеопластикой по Studer, цистэктомию с двусторонней уретерокутанеостомией. Большинство этих пациентов имели высокий индекс массы тела (ИМТ) — более 35, длительность оперативного вмешательства составляла от 3,5 до 7 ч.

Цель работы — поиск причин и факторов, приводящих к развитию острого повреждения почек в раннем послеоперационном периоде у данной категории пациентов.

Материалы и методы. Обследованы 45 больных, перенесших радикальные операции по поводу рака мочевого пузыря, длительность которых превышала 4 ч. Гиповолемия, гипоперфузия, сдвиги кислотно-основного равновесия как интраоперационно, так и в 1-е сутки после операции были исключены. Исследовали миоглобин в плазме крови в 1-е и 5-е сутки после операции, рассчитывали скорость клу-бочковой фильтрации, определяли креатинкиназу плазмы крови, показатели кислотно-основного состояния крови. Контроль рН мочи выполнялся с помощью тест-полосок.

Результаты и обсуждение. Одной из ведущих причин острого повреждения почек в раннем послеоперационном периоде после длительных операций у больных с высоким ИМТ является высокая концентрация миоглобина в плазме крови. Миоглобинемия напрямую связана с длительностью операции, весом пациента и характером его укладки на операционном столе. Установление связи между гипермиоглобинемией и острым повреждением почек в раннем послеоперационном периоде у данного контингента больных поможет в разработке методов профилактики данной патологии.

УДК 617.712-001

ФРОНЧКО В.П., СЕМИЦЬКИЙ Я.В., МЕЛЬНИК Р.В., 1ВАНЮШКО О.В.

Луцька мська кл1нмна лкарня, м. Луцьк, Укра'/на

Лкування тяжкоТ торакальноТ травми

Травма оргашв грудно! клики, як iзольовaнa, так i в структурi поеднаних ушкоджень, потребуе чпко! оргашзащ! торакально! i анестезюлопчно! служби, ургентних шструментальних методiв обстеження, невщкладних оперативних втручань.

Мета дослщження: покращення результата ль кування шляхом вдосконалення дiaгностики i ви-явлення раншх ознак тяжкого перебяу торакально! травми.

Матерiал i методи. Пд спостереженням перебу-вали 47 хворих iз торакальною травмою вжом вщ 17 до 78 роюв. Переломи ребер дiaгностовaнi у 42 хворих, множинш (понад 4) двобiчнi — у 20 пащенпв, у 5 хворих — перелом грудини i лопатки. Двобiчний гемопневмоторакс виявлений у 18 пащенпв, одно-бiчний — у 24 хворих. Розриви дiaфрaгми дiaгносто-вaнi у 4 пащенпв, зaбiй серця — у 3 хворих, розрив грудного вщщлу аорти — у 2 хворих.

Результата. Асистована вiдеоторaкоскопiя в першi години тсля надходження виконана у 26 пащента, протягом наступних 7 дшв — у 9 хворих, що дало змогу лжвщувати гемоторакс i краще вiзуaлi-зувати забо! легень. Внутрiшньоплеврaльнi усклад-нення лiквiдовaнi шляхом дренування плеврально! порожнини по Бюлау. Тривaлiсть ШВЛ становила вщ 1 до 23 дiб. 1нвазивно! ШВЛ потребували 26 хво-

рих. Застосовували режими PC-AC, BIPAP з адек-ватним piBHeM ПТКВ. Маневр рекру!тменту вико-ристаний у 6 хворих. Нешвазивна ШВЛ ефективна у 4 хворих. Хвоpi з двобiчними подвiйними переломами ребер вентилювались вiд 12 до 23 дiб. Померли 8 хворих.

Висновки. Спipальна комп'ютерна томогpафiя е вipогiдним методом дiагностики ушкоджень легень i кiсткового каркасу. Вщеоторакоскоп1я е безпечним методом дiагностики i лiкування тяжко! торакально! травми. Факторами несприятливого пepeбiгу торакально! травми е кiлькiсть ушкоджених ребер понад 4, подвшш переломи, гшотон1я, вiк старше 60 pокiв, забш серця.

УДК 616.12-005.4+616.127-005.8]-089.168.1-06-07-085 ФУШТЕЙ I.M., Ф1Л1МОНОВА I.B., С1ДЬ £.В. Державний заклад «Запорзька медична академЯ пюлядипломно! осв'пи МОЗ Укра'ни», м. Запоржжя, Укра'/на

Вплив афективних розлад1в на показники мюкард1альноТ функцм хворих на ¡ХС шсля АКШ

Мета дослщження: покращити дiагностику та лiкування хворих на rneMi4Hy хворобу серця тсля реваскуляризац!! мiокарда з тривожними та депре-сивними проявами; дослiдити показники внутрш-ньосерцево! гемодинамiки та мiокардiально! функций лiвих вщдшв серця за даними ехокардюскоп!!.

Результати дослщження Грунтуються на даних обстеження та динамiчного спостереження за 95 хворими, яю були розподiленi залежно вiд наявност депресивного стану на двi групи. Група з депресieю становила 56 хворих i була розподiлена на пщгрупи: перша приймала флyвоксамiн, друга — вщмовилась вщ прийому антидепресанта.

Методи дослiдження: анамнестичнi, загально-клтчш, iнстрyментальнi: електрокардiографiя, холтерiвське добове мошторування серця, ехокардь ограф1я, лабораторнi, бiохiмiчнi та дослiдження до-бово! екскрецп катехоламiнiв з сечею, статистичнi методи.

Результати. Була виявлена вiрогiдна розбiжнiсть м1ж п!дгрупами з депривоксом та без депривоксу за таким ехокардiографiчним показником, як КДО, вiдповiдно А % = -5,1 [-6,1; -0,7] % проти А % = 2,9 [-4,9; 6,2] % (p < 0,05). Показник КСО вiрогiдно зрю у другш пщгруш на вщмшу вщ першо! (з депривоксом), де цей показник вiрогiдно зменшився: вщпо-в!дно А % = 5,9 [1,8; 8,8] % проти -3,0 [-5,5; -0,5] % (p < 0,05). Шсля лжування показник КСО мав в1ро-гiднy рiзницю мiж пiдгрyпами (p < 0,05). До лжуван-ня фракцiя викиду вiрогiдних розбiжностей у хворих обох пщгруп не мала (p < 0,05). Шсля лжування ФВ у першш пiдгрyпi мала тенденцiю до пщвищення, але вiрогiдних вiдмiнностей до та тсля лжування в пщгруш депривоксу не було (p < 0,05). На вщмь ну вщ першо! в дрyгiй пiдгрyпi мало мюце вiрогiдне

зниження фракци викиду: А % = -5,1 [-8,5; -3,8] % (р < 0,05). М1ж першою та другою пщгрупами тсля л^вання виявлена вiрогiднa вщмштсть (р < 0,05). Ехокaрдiогрaфiчний показник 1ММЛШ в обох пщ-групах до л^вання вiрогiдних розб1жностей не мав (р < 0,05). Але тсля л^вання цей показник у першш пщгруш вiрогiдно зменшився, а в другш пщгруш, навпаки, вiрогiдно збшьшився: вщповщно А % = -3,2 [-4,6; -1,1] % проти 4,1 [0,3; 7,1] % (р < 0,05). М1ж пщгрупами цей показник тсля ль кування також мав вiрогiдну вщмшнють (р < 0,05).

Висновки. Шсля проведено! комбшовано! тера-пп в пiдгрупi, яка приймала депривокс, спостерь гались позитивш змiни покaзникiв систолiчноi та дiaстолiчноi функцп ЛШ. При цьому вщмшносп досягали рiвня вiрогiдностi таких ехокaрдiогрaфiч-них покaзникiв, як кiнцевий дiaстолiчний та кшце-вий систолiчний об'еми, фракц1я викиду та iндекс маси м1жшлуночково! перегородки. Отже, згiдно з наведеними результатами, у пщгруш хворих на 1ХС в поеднанш з депресивним розладом, яю отриму-вали комбшовану терaпiю з включенням антидепресанта, мала мюце б!льш виражена тенденц1я до позитивно! динaмiки показниюв систолiчноi функцп ЛШ.

УДК 615.212.7:616-07

ХАЛ1МОНЧИКВ.В., КЛИГУНЕНКО О.М, ТАДЖИеВА E.I. ДЗ «Днпропетровська медична академЯ МОЗ Укра/ни», м. Днпро, Укра/на

Щодо ключного застосування кетамшу

На сьогодш кетамiн не використовуеться як основний препарат при загальнш анестезп, але його роль у клтчнш практицi змiнюеться.

Ретроспективний аналiз даних служби швидко! допомоги Австралп (2013) виявив, що кетамiн на догосттальному етапi вводили 1/5 частинi вс1х па-цiентiв 1з травматичними ураженнями. Це сприяло зниженню числа постраждалих з украй iнтенсивним болем з 33,8 до 3,2 %. Клшчно значуще зниження болю досягнуто у 87 %; летальнють знижено на 7,6 %.

У субанестетичних дозах кетамш застосовуеться для лiкyвання гострого i хрон1чного болю, його роз-глядають як б!льш безпечну альтернативу опющам. Однак у 4 рандомiзованих клтчних досл!дженнях (428 пацiентiв) не виявлено ч1тких доказiв щодо спростування або обГрунтування застосування низьких доз кетамшу для терап!! гострого болю. У 37 рандом!зованих кл1н1чних дослщженнях (2240 пащ-ентiв) встановлено, що субанестетичш дози кетамь ну знижували потребу в морФ1н1 у ранньому тсля-операцiйномy перiодi, зменшували тсляоперацшну нудоту i блювоту. Доведено, що кетамш запобпае розвитку гшералгезп, пщсилюе аналгетичний ефект опющдв. Тривають дослщження ефективностi застосування поеднання морфшу i кетамiнy для усу-

нення болю в онкологiчних пaцieнтiв. На шдставi бронхолiтичних властивостей обговорюеться мож-ливiсть застосування кетaмiну для купрування ре-зистентних до стандартно! терапп тяжких нaпaдiв бронхiaльно! астми.

У метaaнaлiзi 40 рaндомiзовaних клiнiчних до-слщжень щодо профiлaктики розвитку хрошчного пiсляоперaцiйного болю вiдзнaчено зниження рiвня розвитку хронiчного болю пiсля операцп на фонi застосування кетамшу.

У наш час iснуе неяснють в оптимiзaцГi фарма-колопчно! корекцп фантомного болю. Морфiн, га-бапентин i кетaмiн короткочасно полегшували бшь, але дослiдження були нечисленними i потребують подальшого вивчення.

УДК [617.51+616.831]-001-07-037 ХИЖНЯК А.А., ШАРЛАЙ Е.Ю. Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, Украина

Черепно-мозговая травма: прогноз выживаемости

Актуальность. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) составляет почти 40 % в структуре всех видов механического повреждения. Летальность при тяжелой ЧМТ, несмотря на достижения современной медицины, высокая.

Цель исследования: изучить показатели и факторы риска, влияющие на прогноз выживаемости у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (ТЧМТ) после краниотомии.

Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое обсервационное когортное исследование 48 историй болезни больных с ТЧМТ после краниотомии, находившихся на лечении в отделении интенсивной терапии в 2015 г. Оценены данные объективного осмотра при поступлении больного в стационар, анамнеза жизни, лабораторных и инструментальных исследований, наличие седативной терапии.

Результаты и обсуждение. Выявлено, что одними из показателей, которые достоверно ухудшали прогноз выживаемости больных с ТЧМТ после краниотомии, были возраст (р = 0,041), низкий уровень общего белка, высокие уровни амилазы и креатинина (р = 0,005; р = 0,005 и р = 0,032 соответственно). При исследовании длительности седа-ции и продолжительности ИВЛ эти показатели достоверно были выше в группе умерших больных с ТЧМТ после краниотомии (р = 0,020 и р = 0,002 соответственно). Главными препаратами для аналго-седации стали морфин (как компонент аналгезии), сибазон, натрия оксибутират (как компоненты се-дации).

Заключение. У больных с ТЧМТ после краниотомии возраст, а также лабораторные показатели (низкий уровень общего белка, высокие уровни амилазы и креатинина) можно считать маркерами

декомпенсации органов и систем организма, которые влияют на прогноз выживаемости пациентов. В послеоперационном периоде у больных с ТЧМТ необходимо проводить аналгоседацию, но стремиться к уменьшению времени седации пациента в послеоперационном периоде.

УДК 617.51+616.831]-001.45-089.5 ХИТРИЙ Г.П.1, РАБОЩУКО.В.1, ОНИЩЕНКО А.К.2 1Укра!нсы<а в1йськово-медична академя, м. Ки!в, Украна

2Нацюнальний вйськово-медичний клнчний центр МО Укра)'ни, м. Ки!в, Украна

Особливост анестезюлопчного забезпечення при бойовм травм! черепа та головного мозку

Мета: проаналiзувати анестезюлопчне забез-печення у поранених з бойовою травмою черепа та головного мозку (БТЧГМ).

Матерiали та методи. Ретроспективне досль дження виконано на пiдставi аналiзу даних про 37 поранених iз БТЧГМ, яким проводились опе-ративш втручання тд загальною анестезieю у нейрохiрургiчному вщдшенш НВМКЦ «ГВКГ» у 2014—2015 рр. Дослщжували поширешсть штра-операцшно! гшотензп (1Г), рiзницю в гемодина-мiчних ефектах загальних анестетиюв у групах поранених iз кульовим та мшно-вибуховим по-раненням голови, взаемозв'язок мiж дозою за-гального анестетика та ступенем травматичного пригшчення сввдомость Критерп включення паць eнтiв у дослщження: кульове або мiнно-вибухове поранення голови, вщсутшсть супутнiх захворю-вань серцево-судинно! системи (ССС), шоковий шдекс < 0,8, вiдсутнiсть задокументованих етзо-дiв критично! гiпоксl! та гшотензп. Тяжюсть пора-нень та рiвень свiдомостi поранених оцiнювали за шкалами ВПХ-П та ШКГ.

Результати. У групах поранених iз кульовим та мшно-вибуховим пораненням голови значима рiз-ниця у пригшченш ССС загальними анестетиками не спостерпалася, у 25 поранених зафжсовано щонайменше один етзод 1Г. Найбiльше зниження систолiчного АТ визначено при застосуваннi тотально! внутршньовенно! анестезГ! на основi про-пофолу, САТ = 72 ± 8 мм рт.ст. Виявлено обернено пропорцшний зв'язок м1ж рiвнем травматичного пригнiчення свiдомостi та дозою загальних анесте-тикiв, особливо за рахунок зменшення iндукцiйно! дози.

Висновки. Рiзниця у механiзмi ушкодження при кульовому та мiнно-вибуховому пораненнi не мае суттевого впливу на гемодинамiчнi ефекти загальних анестетикiв. Корекц1я дози загального анестетика вщповщно до ступеня травматичного при-гнiчення свщомосп може зменшити дозозалежну депресiю ССС та опосередковане вторинне ушко-дження головного мозку.

УДК 616.24:612.216.2

ЦАРЕВ А.В., ЙОВЕНКО И.А., МЫНКА В.Ю.,

СЕЛЕЗНЕВА У.В.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», отделение реанимации и интенсивной терапии политравмы, г. Днепр, Украина

КУ «Днепропетровская областная клиническая больница им. И.И. Мечникова», кафедра анестезиологии и интенсивной терапии, г. Днепр, Украина

Высокочастотная осцилляторная вентиляция легких (HFOV) в интенсивной терапии ОРДС у взрослых пациентов

Интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у взрослых пациентов остается сложной и нерешенной проблемой. В легких при ОРДС одновременно сосуществуют три типа альвеол в зависимости от степени их повреждения: полностью интактные альвеолы, альвеолы, заполненные фибрином, которые уже нельзя моби-лизировать, спавшиеся авльвеолы, которые можно мобилизировать методами респираторной терапии. Именно за последнюю группу альвеол идет борьба при проведении респираторной терапии. Однако при использовании классической респираторной поддержки, включающей использование высоких дыхательных объемов, значений Рпик и уровней ПДКВ с целью достижения раскрытия альвеол третьей группы, это приводит к баро-, волюмо- и, в конечном итоге, биотравме интактных альвеол, что усугубляет повреждение легких при ОРДС. В связи с этим одним из направлений протективной респираторной стратегии является использование при относительно постоянном положительном давлении в дыхательных путях вдохов малого объема с большой частотой. Именно данная концепция реализована в респираторах для проведения высокочастотной осцилляторной вентиляции легких (HFOV — High-Frequency Oscillatory Ventilation). Концептуально HFOV имеет следующие особенности: 1) представляет собой СРАР-систему с поршневой системой газообмена; 2) использует небольшие дыхательные объемы — 0,1—3 мл/кг (не более 250 мл); 3) высокую частоту дыхания — для взрослых пациентов 3—5 Гц (1 Гц = 60 дых/мин); 4) низкое значение Рпик ; 5) активный выдох; 6) разделение функции оксигенации (FiO2 и Paw) и вентиляции (P и F). Причем возможно независимо влиять на поступление кислорода и элиминацию углекислоты.

Нами проводилось исследование использования HFOV респиратором Sensor Medics 3100A у пациентов с тяжелым ОРДС, при котором параметры газообмена не поддаются коррекции различными режимами классической респираторной поддержки. Использование HFOV обеспечивало значительное улучшение показателей оксигенации и газообмена.

Нами изучались сроки начала ЫРОУ и особенности проведения, включая проведение рекрутмент-ма-невра у пациентов с умеренным и тяжелым ОРДС.

УДК 616-001.36-083.98

ЦАРЕВ А.В., МИХАЙЛОВ А.Н., ТВЕРДАЯ О.А., КАЛИЧ А.В., ЗАХАРЧЕНКО С.С., НАСИЛОВСКИЙ А.В. Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина

Анафилаксия: современные принципы интенсивной терапии

Под анафилаксией понимают тяжелую, угрожающую жизни генерализованную или системную реакцию гиперчувствительности, характеризующуюся быстрым развитием угрожающих для жизни нарушений проходимости дыхательных путей и/или внешнего дыхания, и/или кровообращения, ассоциированных обычно с изменениями на коже и слизистых.

Интенсивная терапия первой линии включает:

а) адреналин, который является основным препаратом в лечении анафилаксии: как а-адреномиметик он стимулирует тонус периферических сосудов и снижает степень выраженности отека, как ß-адреномиметик он обеспечивает бронходилатацию, повышает сократимость миокарда и ингибирует реакции гистамина и лейкотриена. Адреналин вводят внутримышечно у детей в возрасте свыше 12 лет и у взрослых в дозе 500 мкг (0,5 мл). В случае, если введенный адреналин не дал эффекта, дополнительно его вводят в дозе 500 мкг с 5-минутным интервалом. Внутривенное введение адреналина, не связанное с остановкой кровообращения, согласно европейским рекомендациям, проводится только анестезиологами-реаниматологами или врачами медицины неотложных состояний. Это связано с тем, что внутривенное введение адреналина у пациента с сохраненным самостоятельным кровообращением может привести к развитию целого ряда угрожающих жизни состояний: выраженной гипертензии, тахикардии, аритмии и ишемии миокарда. При внутривенном введении необходимо обеспечить проведение минимального мониторинга: пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинг в 3 отведениях и неинвазивное измерение АД. Внутривенно вводится болюс адреналина в дозе 50 мкг. Если эффект не достигается этой дозой, начинают его внутривенную инфузию;

б) проведение инфузионной терапии кристаллоидами в объеме 500—1000 мл для ликвидации относительной гиповолемии.

Интенсивная терапия второй линии включает:

а) антигистаминные препараты (антагонисты Hj-гистаминовых рецепторов), которые помогают устранить гистамин-ассоциированную вазодилата-цию и бронхоконстрикцию;

б) глюкокортикостероиды: они не дают эффекта немедленно, но их необходимо применять в комплексе интенсивной терапии. Рекомендуется гидрокортизон (в/м или в/в) детям > 12 лет и взрослым в дозе 200 мг. При нарастающей непроходимости дыхательных путей — ларингомаска, воздуховод, интубация трахеи. При невозможности интубации может возникнуть необходимость в проведении ко-никотомии или трахеотомии.

УДК 616.15-085.38/.39

ЧЕБАНОВ К.О., БАРАНОВ И.В., НОВИКОВ С.П., ФРОЛОВ К.Б.

КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4 АОС», г. Анепр, Украина

Использование сбалансированных растворов в лечении пациентов с гиповолемией

На сегодняшний день проблема выбора оптимальной инфузионной коррекции гиповолемии крайне актуальна для практикующего врача-анестезиолога, так как данное патологическое состояние является одной из основных причин развития полиорганной недостаточности и смерти. Неадекватная коррекция объема циркулирующей крови приводит к нарушениям гемодинамики, микроциркуляции, перфузии и, как следствие, развитию органной дисфункции.

Инфузионная терапия (ИТ) — это первый шаг в лечении острой гиповолемии, шока, тяжелой травмы, кровотечений, компенсации периоперацион-ных потерь жидкости и дегидратации.

В современной концепции ИТ выделяются следующие задачи:

1) Создание оптимального гемодинамического фона, обеспечивающего необходимую циркуляцию в тканях организма.

2) Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям.

3) Восстановление и поддержание объема и качественного состава во всех водных секторах организма.

4) Коррекция параметров гомеостаза.

5) Профилактика реперфузионных повреждений.

В свою очередь, перед различными инфузион-ными средами ставятся также соответствующие задачи и требования. К современным коллоидным препаратам предъявляют следующие требования:

1) Оптимальная плазмозамещающая способность.

2) Минимальное влияние на систему гемостаза.

3) Модулирующий эффект на каскадные системы свертывания и ССВР.

4) Улучшение микроциркуляции.

5) Влияние на лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия.

6) Низкий риск развития анафилактоидных реакций.

7) Минимальное влияние на функцию почек.

В своей практике анестезиологи чаще всего используют кристаллоидные растворы, но при острой гиповолемии нельзя обойтись без применения коллоидных растворов.

В первую очередь используются синтетические коллоиды. Одним из таких коллоидов является ги-дроксиэтилкрахмал (ГЭК) нового поколения отечественного производства — гековен.

Существует несколько поколений гидрокси-этилкрахмалов, которые постоянно претерпевают изменения в сторону повышения эффективности и безопасности.

Все ГЭК отличают по маркировке — цифровому обозначению, которое дает информацию о концентрации раствора, молекулярном весе и степени молярного замещения.

По молекулярному весу различают высоко-, средне- и низкомолекулярные ГЭК.

Молекулярный вес ГЭК определяет его коллоидную активность, и более мелкие молекулы быстрее покидают кровеносное русло.

Молярное замещение (МЗ) — это молярное отношение общего количества гидроксиэтиловых групп к общему количеству молекул глюкозы. У препарата гековен МЗ — 0,4, т.е. гековен относится к низкозамещенным ГЭК.

Чем ниже молярное замещение, тем быстрее препарат выводится из организма и тем меньше побочных эффектов.

И есть еще один показатель — это отношение С2/С6, которое указывает положение гидроксиэти-ловых групп у определенных атомов углерода в глюкозе — это положение 2 и 6. Этот показатель у геко-вена самый высокий — 9 : 1, т.е. 9 гидроксиэтиловых групп находятся у углеродов глюкозы под № 2 и 1 группа — у углеродов под № 6.

Чем выше данный показатель, тем более длительный волемический эффект крахмала, т.к. большинство гидроксиэтиловых групп, находящихся у № 2, разрушаются амилазой дольше, чем в положении № 9.

Как мы выяснили, гековен относится к ГЭК 3-го поколения с молярным замещением — 0,4 и отношением С2/С6 — 9 : 1, что определяет гарантированный волемический эффект в течение 4-6 часов наряду с более высоким профилем безопасности.

Основные показания к применению гековена: гиповолемия, острая нормоволемическая гемоди-люция, терапевтическая гемодилюция.

Перечислим некоторые преимущества гековена, например:

— После введения гековена достигается предсказуемый стойкий продолжительный волемиче-ский эффект.

— Гековен — ГЭК 3-го поколения, не оказывает неблагоприятного влияния на органы и ткани.

— Препарат обладает низкой молекулярной массой.

Существует множество данных исследований о недостатках использования гидроксиэтилкрах-малов, но в основном это были исследования с использованием ГЭК более ранних поколений. ГЭК 3-го поколения не оказывают неблагоприятного воздействия на систему свертывания крови, гемостаз, органы и ткани:

1) ГЭК с МЗ 0,4 выводятся в 5 раз быстрее, чем ГЭК с МЗ 0,5.

2) ГЭК с меньшей молекулярной массой (геко-вен) оказывают более выраженное волемическое действие за счет содержания большего количества молекул в гидроксиэтилкрахмале.

3) ГЭК 130/0,4 не несут негативного влияния на систему свертывания крови.

4) ГЭК нового поколения уменьшают кровопо-терю в периоперационный период.

5) ГЭК 130/0,4 не влияют на функцию почек даже у пациентов с исходной дисфункцией почек.

6) Суточная доза ГЭК 3-го поколения при необходимости может достигать 50 мл/кг.

Завод «Инфузия» также выпускает 2 оригинальных препарата — это раствор Хартмана и раствор Дарроу.

Раствор Хартмана — сбалансированный кри-сталлоидный раствор, максимально приближенный по составу к ионному составу крови и интерстици-альной жидкости человека. Препарат имеет 2 формы выпуска — 200 и 400 мл

Помимо того, что по основным ионам раствор Хартмана максимально приближен к ионному составу как крови, так и интерстиция, он также содержит магний, обеспечиващий адекватный транспорт ионов калия; лактат, который обеспечивает оптимальные кислотно-щелочные свойства крови, а также мы можем не опасаться перегрузки хлором.

Показания: гиповолемия, выраженная дегидратация, возмещение потерь жидкости в периопера-ционный период, начальный этап лечения значительной кровопотери, шока, травм.

Одна из основных рекомендаций Британской ассоциации анестезиологов — во всех случаях, когда нет гипохлоремии, использовать раствор Хартмана вместо так называемого физиологического раствора: в случае потери жидкости различными путями, при хирургической патологии, при использовании мочегонных средств, при гиповолемии, вызванной различными причинами, в качестве стартовой терапии.

Еще один препарат — раствор Дарроу — сбалансированный раствор с повышенным содержанием калия. Раствор имеет две формы выпуска — 200 и 400 мл.

Как известно, препараты калия делятся на мягкие (трисоль, квадросоль), активные (ГИК, калия и магния аспарагинат) и концентрированные растворы по возмещению потерь калия. Раствор Дарроу занимает промежуточное положение с содержанием калия 36 ммоль/л.

Данный раствор можно использовать не только как корректор потери ионов калия, но и как раствор

в качестве регидратационной терапии. Препарат сбалансирован по некоторым ионам (натрий, хлор, имеет в составе лактат) — 2 литра раствора обеспечивает суточную анионную и катионную потребность.

Помимо того, что по основным ионам раствор Дарроу максимально приближен к ионному составу крови и имеет оптимальное содержание ионов калия (36 ммоль/л), также в его состав входит лактат, обеспечивающий кислотно-основное равновесие и являющийся источником энергии.

Идеальным было бы получать из лаборатории показатели электролитного состава по основным ионам, в том числе калия, а после корректировать.

Если такой возможности нет, тогда мы должны предположить, что при указанной патологии будут потери калия, и своевременно их компенсировать, например раствором Дарроу.

Показания к применению раствора Дарроу:

— наряду с компенсацией потерь калия — восполнение жидкостных потерь;

— использывание как при алкалозе (за счет коррекции ионов К и С1), так и при метаболическом ацидозе (в связи с наличием в составе лактата);

— инфузия в периоперационном периоде;

Подводя итоги, можно отметить следующее:

— Гековен — гидроксиэтилкрахмал 3-го поколения с гарантированным волемическим эффектом, с лучшим профилем безопасности по сравнению с ГЭК прошлых поколений.

— Раствор Хартмана — сбалансированный кри-сталлоидный раствор, который максимально приближен по составу к ионному составу крови и ин-терстициальной жидкости человека, показан при гиповолемии, выраженной дегидратации в периопе-рационном периоде и может служить начальным этапом лечения значительной кровопотери, шока, травм.

— Раствор Дарроу — это уникальный сбалансированный полиионный препарат с оптимальным содержанием калия, который используется при коррекции КОС, при устранении как гипокалие-мии, так и дегидратации различного генеза.

УДК 616.718-089.873:616-089.5 ЧЕБАНОВ К.О., БАРАНОВ И.В., НОВИКОВ С.П., БЕЛОЗОРОВА А.К., КИРИЛЛОВА Л.А., БОРОДИНА И.А., ВАСИЛИШИН А.В. КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4 ДОС», г. Днепр, Украина

Опыт применения комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при ампутациях нижней конечности

В течение последних лет значительно возрос интерес анестезиологов к регионарной анестезии. На страницах журналов широко освещаются разные аспекты использования регионарных методов обезболивания, существенно увеличилась часть данных

методов обезболивания в структуре анестезиологической защиты.

Фундаментальными исследованиями последних лет доказано, что общая анестезия, устраняя перцепцию боли, не всегда обеспечивает блокаду прохождения ноцицептивных импульсов на сегментарном уровне [2, 3]. Таким образом, широкое внедрение методов регионального обезболивания продиктовано современными достижениями анестезиологии, изменениями представлений о патофизиологии боли и комплексным влиянием хирургической травмы на организм человека. Особенно это актуально у больных пожилого возраста с сопутствующей кардиальной патологией, патологиями органов дыхания и обмена с тяжелой степенью критической ишемии нижних конечностей. Операция ампутации конечности на уровне бедра относится к операциям высокой травматичности с выраженным болевым синдромом во время операции и в послеоперационном периоде [1].

В отделении гнойно-септической хирургии нашей клиники ежегодно выполняется около 100 ампутаций нижних конечностей на уровне бедра по поводу критической ишемии. Наиболее часто методом обезболивания при оперативном вмешательстве использовали субарахноидальную анестезию, реже — эпидуральную. В послеоперационном периоде обезболивали комбинацией наркотических и ненаркотических анальгетиков.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) — метод, сочетающий в себе спи-нальную анестезию с катетеризацией эпидурально-го пространства с целью углубления последней или же с целью послеоперационного обезболивания. Метод позволяет сочетать в себе преимущества обоих методов и в некоторой степени нивелировать их недостатки, в первую очередь за счет снижения дозы интратекально вводимого анестетика.

Материалы и методы. КСЭА проводили 23 больным в возрасте от 64 до 82 лет при операциях по поводу ампутации нижней конечности. Опера-ционно-наркозный риск оценивался III степенью по классификации ASA. У всех пациентов была кардиальная патология (ИБС), у 7 больных — сопутствующий сахарный диабет и у 2 больных — ХОЗЛ с дыхательной недостаточностью I—II степени. Больным при поступлении была назначена предоперационная подготовка: инфузионная терапия из расчета 7—15 мг/кг в соотношении коллоидов и кристаллоидов 1 : 3, с учетом внутривенного введения антибиотика широкого спектра эмпирически.

При поступлении в операционную пациентам выполнялась катетеризация центральной вены, проводилась инфузия до 800 мл (7—10 мл/кг массы тела) кристаллоидных (стерофундин) и коллоидных растворов (сетраспан) в соотношении 2 : 1. КСЭА (наборы для комбинированной спинально-эпиду-ральной анестезии Espocan (B. Braun, Германия)) выполнялась следующим образом: в положении больного сидя в выбранном межостистом проме-

жутке (L3—L4 или L2—L3) пунктировали эпиду-ральное пространство специальной двухпросветной иглой (18G), затем в ее просвет вводили более тонкую и длинную спинальную иглу (26G), пунктируя субарахноидальное пространство. После получения ликвора вводили лидокаин 100 мг/декстроза 150 мг 2 мл. Эпидуральное пространство после извлечения спинальной иглы катетеризовали в краниальном направлении (обычно 3—5 см). Дальнейшая тактика введения местных анестетиков определялась характером оперативного вмешательства. Выключение сознания не проводили из-за тяжести состояния пациентов, поддерживался визуально-вербальный контакт. Все оперативные вмешательства проводились на фоне самостоятельного адекватного дыхания с подачей кислородно-воздушной смеси через маску.

Эффективность КСЭА сравнивали с эпидураль-ной анестезией (бупивакаин 0,5% 15—20 мл), выполненной 12 пациентам, и спинальной анестезией (гипербарический бупивакаин 0,5% 2,5—3 мл), выполненной 27 пациентам при аналогичных операциях. Все группы пациентов были одинаковы по сопутствующей патологии и возрасту. Интраопе-рационное мониторинговое наблюдение — с помощью аппарата UTAS-300 (Украина). Оценивались уровень артериального давления, САД, скорость наступления анестезии, уровень сенсорного блока и глубина моторного блока, состояние спонтанной вентиляции (SaO2), субьективные ощущения (головокружение, тошнота, рвота), необходимость и доза введенных вазопрессоров.

Группы исследования были сопоставимы по виду и продолжительности операций, возрастной принадлежности пациентов, антропометрическим показателям и соматическому статусу по критериям ASA, а также характеру интеркуррентной патологии и проводимой инфузионно-трансфузионной терапии (обязательная гемотрансфузия в ходе операции с учетом гемоглобина и объема кровопотери). Продолжительность операций составляла от 33 до 67 мин.

Результаты исследования. Применение методики КСЭА с лидокаином у больных показало наилучшие результаты; анестезия наступала значительно быстрее (на 3—5 минут), чем эпидураль-ная, и даже на 2—3 минуты быстрее, чем суба-рахноидальная гипербарическим бупивакаином. Характеризовалась высоким качеством анестезии с наименьшими гемодинамическими нарушениями, при этом сохранялось адекватное спонтанное дыхание. В группе спинальной анестезии в 2 случаях потребовалось введение вазопрессоров. ЭА бупивакаином сопровождалась более медленным наступлением блокады и более выраженными гемодинамическими сдвигами. С учетом продолжительности операции дополнительного введения в катетер анестетика при КСЭА не понадобилось, его использовали в течение 2—3 суток для послеоперационного обезболивания. Аналгезия при ЭА и СА продолжалась до 3 часов, у 12 % сопровожда-

лась дрожью, тошнотой и головной болью, после восстановления чувствительности использовали комбинацию наркотических и ненаркотических анальгетиков, часто беспокоили боли в ампутированной конечности.

Выводы. Таким образом, комбинированную спинально-эпидуральную анестезию можно считать наиболее оптимальным методом обезболивания у больных пожилого возраста с критической ишемией нижней конечности при выполнении ампутации. КСЭА сопровождалась наименьшими гемодинамическими нарушениями, лучшим послеоперационным обезболиванием на основе мультимодальной аналгезии со снижением использования наркотических и ненаркотических анальгетиков. По сравнению с однократной методикой спинальной и эпидуральной анестезии дозы местного анестетика уменьшились на 30 и 20 % соответственно. ЭА сопровождалась гипотонией, тошнотой и позывами на рвоту у 38 % больных, что требовало введения вазопрессоров и больших объемов инфузии и не очень благоприятно у пациентов пожилого возраста и с сопутствующей кар-диальной патологией, которая не наблюдалась при использовании КСЭА.

Список литературы

1. Актуальт питания теоретичног та практичног медици-ни: збiрник тез доповiдей II Мiжнародноi науково-практичног конференци студентiв тамолодих вчених, м. Суми, 16—18квт-ня 2014 р. / М.В. Погорелое. — Суми: СумДУ, 2014. — С. 2932294.

2. Оеечкин A.M. Профилактика послеоперационного болевого синдрома: патогенетические основы и клиническое применение: автореф. дис... д-ра мед. наук. — М, 2000. — 42 с.

3. Опыт использования спинально-эпидуральной анестезии в Житомирском областном онкологическом диспансере / Гуля М.Б., Лесной И.И., Радчук И.П., Фесенко В. С. // www. rusanesth.com

УДК 616.89-053.9-089.168.1

ЧЕБАНОВ К.О., НОВИКОВ С.П., БОРОДИНА И.А., БЕЛОЗОРОВА А.К., ВАСИЛИШИН А.В., КИРИЛЛОВА Л.А., ДУБОВА В.М., БОРОДАЙ Л.В., ДУБОВИК Н.В.

КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС, г. Днепр, Украина

Профилактика нейропсихических расстройств в периоперационном периоде у больных пожилого возраста

Актуальность. Сложившаяся в современных условиях демографическая ситуация характеризуется непрерывным увеличением числа больных пожилого и старческого возраста. С повышением средней продолжительности жизни населения цивилизованных стран пропорционально увеличивается и количество хирургических вмешательств, выполняемых у больных в возрасте старше 70 лет. Вместе

с тем следует отметить, что у геронтологических больных развиваются многочисленные возрастные изменения организма, лимитирующие резервы кровотока в жизненно важных органах, повышая риск развития ишемических и гипоксических повреждений, прежде всего ЦНС, ведущих к нарушению когнитивных функций вплоть до развития деменции, что обусловливает снижение способности к обучению, усвоению новой информации и вследствие этого — снижение профессиональной и социальной активности.

Все возрастающая доля пожилых больных в популяции нашей страны служит стимулом к разработке дифференцированных подходов к проведению пред-, интра- и послеоперационного периода у больных этой группы.

Цель исследования: оценить возможность использования цитиколина для периоперационной церебропротекции у больных пожилого возраста при оперативном вмешательстве в условиях тотальной внутривенной анестезии (атаралгезии).

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 62 больных в возрасте 70—79 лет, страдающих церебральным атеросклерозом, дисцирку-ляторной энцефалопатией 2-й степени с умеренными когнитивными нарушениями (MMSE = 23—24). Каждому из пациентов проводились обследования накануне операции и в первые сутки после нее. Тестирование больных проводилось при помощи батареи тестов, в которую вошли: опросник по боли Pain Detect, шкала депрессии PHQ-9, опросник для выявления признаков вегетативных изменений по А.М. Вейну, шкала оценки психического статуса MMSE. Все больные подверглись абдоминальным оперативным вмешательствам в условиях внутривенной тотальной анестезии (атаралгезии) с искусственной вентиляцией легких.

В качестве нейротропной терапии использовали цитиколин (цераксон 25% 4 мл) — нейропротек-тор, применяющийся при лечении заболеваний, сопровождающихся повреждением нейронов ише-мического, травматического или дегенеративного характера. Предоперационный стресс, оперативное вмешательство, общая анестезия могут быть причиной возникновения в послеоперационном периоде повреждений центральной нервной системы. Ведущее место занимает послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД), которая особенно остро развивается у больных пожилого возраста.

Результаты и обсуждение. Первая группа больных (32 пациента) получала инфузию цераксона накануне оперативного вмешательства (за 12 часов), в последние 30 минут операции и через 12 часов после ее окончания. Вторая группа — контрольная (32 пациента). Упреждающая нейропротективная терапия наряду с выбором адекватного варианта анестезии, своевременной коррекции гемодинамики, газообмена и гомеостаза приобретает важнейшее значение для предотвращения повреждений нейронов или устранения уже возникшей когнитивной дисфунк-

ции в раннем послеоперационном периоде, когда эти изменения еще потенциально обратимы.

Показатели когнитивных функций в предоперационном периоде в целом соответствовали возрастным нормам у всех обследованных больных. Нейропсихологическое обследование, проведенное в первые сутки после операции, показало наличие ПОКД У 50,8 % пациентов контрольной группы, тогда как в исследуемой группе, получавшей церак-сон, оно было выявлено лишь у 12,5 %. Результаты тестов на третьи сутки в исследуемой группе оказались выше на 14,3 %, чем в контрольной. Пациенты контрольной группы затрачивали большее время на прохождение теста и допускали большее количество ошибок.

Вывод. Таким образом, цитиколин положительно влияет на характер послеоперационной реабилитации. Результаты нейропсихологического тестирования также показали позитивное действие на параметры памяти и внимания, в то время как в контрольной группе у пациентов выявилось снижение кратковременной и долгосрочной памяти, отмечалось снижение концентрации внимания с быстрой истощаемостью психических функций.

Список литературы

1. Светлова Н.Ю. Патофизиология повреждения мозга при операциях с искусственным кровообращением // Анестезиол. и реаниматол. — 2006. — № 3. — С. 24-27.

2. Усенко Л.В., Ризк Шади Ейд, Криштафор А.А., Канюка Г.С., Кущ И.П. Профилактика и коррекция послеоперационных когнитивных дисфункций у больных пожилого возраста (методические рекомендации) // Международный неврологический журнал. — 2008. — № 3(19). — http://www.mif-ua.com/archive/ article/6200

3. Усенко Л.В., Полинчук И.С., Болтянский С.В. Когнитив-сберегающие технологии в анестезиологии//Быь, знеболювання й ттенсивна терапы. — 2011. — № 2(д). — С. 192-193.

4. Шнайдер Н.А. Постоперационная когнитивная дисфункция //Неврол. журнал. — 2005. — № 4. — С. 37-43.

УДК 616-036.882-08

ЧЕБАНОВ К.О., ШИНКАРЕНКО Н.Д, МИХАЙЛЕНКО А.Ф., ПЕТРАШЕНОКЕ.В, БЕЗРУКА.И., ГЕЛО И.И.

КУ <Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ЛОС, Центр по лечению острых отравлений, г. Лнепр, Украина

Случай острой почечной недостаточности в результате травматического рабдомиолиза

Цель — демонстрация больного с ОПН в результате рабдомиолиза после физической загрузки (ве-лотренажер). Рабдомиолиз — это специфическая причина ренальной острой почечной недостаточности после повреждения мышц с выбросом в кровоток миоглобина (гемового пигмента, обладающего прямым нефротоксическим действием).

В патогенезе ОПН при рабдомиолизе отмечается два основных звена: первое — происходит обструкция почечных канальцев пигментными цилиндрами, второе — миоглобин обусловливает развитие вазоконстрикции и нарушение микроциркуляции в почках. В результате возникает канальцевый некроз, уменьшение скорости клубочковой фильтрации и развивается ОПН.

Материалы и методы. Поступил больной Б., 24 лет, с жалобами на снижение количества мочи, жажду, сухость во рту, слабость, тошноту, рвоту, боли в поясничной области. Анамнез: 18.09.2015 г. тяжелая физическая нагрузка (велотренажер 45 мин), после чего появились мышечные боли. На 3-и — 4-е сутки снижение диуреза до 200 мл в сутки. За медпомощью обратился на 10-е сутки после первых клинических симптомов. Проводилась комплексная терапия с использованием гемодиализа № 5.

Результаты. В результате проведенной экстракорпоральной и консервативной терапии диурез восстановлен на 3-и сутки. Представлен редкий клинический случай острой почечной недостаточности в результате острого канальцевого некроза на фоне рабдомиолиза у больного после интенсивной физической работы в тренажерном зале. Выводы. Таким образом, высокая физическая нагрузка с вероятным повреждением скелетных мышц, выбросом в кровь миоглобина может привести к развитию ОПН на фоне миоглобинурийного канальцевого некроза.

УДК 615.38.611-018.51 ЧУГР1СВ A.M.

КУ «Житомирський обласний центр кров», м. Житомир, Укра'/на

Самооцшка забезпеченост в1дд1лень лкувальних заклад1в компонентами кров1

Останшми роками формуеться концепщя менеджменту кpовi пащента, що заснована на засадах доказово! медицини i зоpiентована на мь нiмiзацiю втрат кpовi пащента, забезпечення оптимально! концентрацп гемоглобшу i piвня гемостазу, вщмову вщ нeпотpiбних трансфузш; ско-рочення витрат клшж, використання альтернатив гeмотpансфузiям.

Мета дослщження: визначити piвeнь забезпеченосп л^вальних закладiв компонентами кpовi за даними самоаналiзу лiкаpiв.

Матерiали та методи. В обласному ^rnpi кро-вi розроблено анкету, що була запропонована 620 лжарям piзних спещальностей з 29 лжарень. Отримано 413 заповнених анкет. Час проведення анкетування — грудень 2013 року. Статистична об-робка проведена за допомогою програми Microsoft Excel.

Результата. Основш фактори, що впливають на використання компонента кpовi респонденти роз-

ташували у такш послщовностк 1) нaявнiсть гострих стaнiв i травм; 2) види захворювань; 3) доступнють компонентiв кровi; 4) наявшсть значно! кiлькостi пaцieнтiв з рщюсними групами кровi. Показники зaбезпеченостi потреб вщдшення лiкaрнi у компонентах кровi респонденти розташували так: 1) попршення стану пaцieнтa, пщтверджене лабора-торними дослiдженнями; 2) монiторинг незабезпе-чених вимог; 3) вiдтермiновaнi трансфузп; 4) вщмь ненi операцщ 5) вщтермшоване одужання пaцieнтa.

За перюд 2010—2012 рр. середньоарифметичний рiвень забезпеченост замовлень центральних ра-йонних i мiських лiкaрень становив 95,2 %, а облас-них лiкувaльних зaклaдiв — 91,1 %.

Висновки. 1. Вщсутнш офiцiйний статистичний iнструмент оцшки клшчно! трансфузюлогп у ль кувальних закладах. 2. Нaйбiльший вплив на вико-ристання компонентiв мають гострi стани i травми з тенденщею до зменшення такого впливу в облас-них лiкувaльних закладах. 3. При наявност aнaлiзу щорiчного i щоквартального використання компо-нентiв кровi частина лiкaрiв проводить обрахунок прогнозу щорiчноi потреби. 4. Серед показниюв контролю зaпaсiв компонентiв кровi бшьшють ль кaрiв надають перевагу показникам, характерним для надання невщкладно! допомоги. 5. Рiвень до-стaтностi забезпечення компонентами кровi за сaмооцiнкою лiкaрiв ЦРЛ i ЦМЛ нижчий за рь вень виконання поточних замовлень. Розб1жносп в оцiнцi достaтностi забезпечення компонентами кровi свiдчaть про необхщшсть додаткових досль джень в роздш формування замовлень у вщдшен-нях лiкaрень.

УДК 616-036.882-08

ШИНКАРЕНКО Н.Д., БЕЗРУК А.И., ГЕДО А.П., МИХАЙЛЕНКО А.Ф., ЖИВИЦА Е.В. КУ «Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4» ДОС, Центр по лечению острых отравлений, г. Днепр, Украина

Эффективность применения

липина в комплексном лечении острых отравлений окисью углерода

Лекарственные препараты на основе фосфати-дилхолина относятся к фосфолипидам, входящим в состав сурфактанта легких и способным оказывать противовоспалительное и регулирующее действие, что повышает скорость диффузии кислорода из легких в кровь и из крови в ткани, нормализует процессы тканевого дыхания, улучшает реологические свойства крови.

Цель работы — исследование эффективности препарата липин в лечении острых отравлений окисью углерода.

Материалы и методы. Обследованы 38 больных с тяжелой степенью отравления угарным газом, ко-

торые были разделены на 2 группы, сопоставимые по тяжести клинических проявлений и содержанию СОНЬ в крови. В первой группе (18 человек) проводилась интенсивная терапия по протоколу. В интенсивную терапию больных второй группы (20 человек) был включен липин в дозе 10—15 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно. Оценка эффективности лечения проводилась по уровню сознания, определяемому с использованием шкалы комы Глазго и показателей 8рО2, РО2, РСО2, гемодинамики, динамики уровня СОНЬ.

Результаты и обсуждение. В 1-й группе уровень сознания по ШКГ в течение первых суток восстанавливался с 6—8 до 9—10 баллов, во 2-й — с 6—8 до 10—13 баллов. Во второй группе отмечалась быстрая стабилизация 8рО2 до 95 % с минимальной подачей О2. Гемодинамика стабилизировалась в обеих группах за первые 24—36 часов. Содержание СОНЬ в крови больных 2-й группы нормализовалось на 2—4 часа раньше, чем в 1-й группе.

Выводы. Использование липина в лечении острых отравлений окисью углерода способствует быстрому регрессу клинических проявлений и коррекции гипоксической гипоксии, что на 2—3 дня сокращает срок лечения.

УДК 616-89.163-07 ШИФРИН Г.А.

Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Персонификация периоперационной безопасности

Цель: разработать информационную систему, которая позволит в реальном времени выявить опасные энергоструктурные тенденции и опережающе применять энергопротективные стратегии восстановления энергоструктурной активности.

Материалы и методы. Доказательную базу составили результаты исследований энергоструктурного статуса организма и гомеостаза, проведенные в ходе лечения 2692 больных и пострадавших с заболеваниями и повреждениями головного и спинного мозга, сердца и магистральных сосудов, легких, органов пищеварительной, мочеполовой, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата, а также результаты экспериментального изучения на 441 крысе типовых патологических процессов. На всех этапах клинических и экспериментальных исследований оценивали опасность периоперационных нарушений. Обобщенные результаты использованы для понимания логики энергоструктурной активности и разработки методологии энергоструктурной коррекции.

Результаты и обсуждение. Современная высокотехнологичная периоперационная медицина способна исключить периоперационную летальность, но не избавляет пациентов от опасности сердеч-

но-сосудистых, пульмональных, гепаторенальных дисфункций и иных проявлений полиорганной дисфункции в раннем и позднем периоде реабилитации. На всех этапах клинических и экспериментальных исследований оценивали опасность периоперационных нарушений. Разработанная информационная система позволяет в реальном времени выявлять не только опасные энергоструктурные тенденции, но и опережающе применять энергопротективные стратегии восстановления энергоструктурной активности.

Выводы. Аудит безопасности компонентов пери-операционной медицины должен основываться на определении и коррекции надежности энергоструктурной активности, достаточности ее резервов, динамики свойств и возможностей ауторегуляции.

УДК 618.3-008.6:616.8-009.24-001-08 ШТОМПЕЛЬ В.Г., САПРЫКИНА Н.А. КУ «Криворожский перинатальный центр со стационаром» ДОС, г. Кривой Рог, Украина

Клинический случай успешного лечения тяжелой преэклампсии после перенесенной тяжелой ЧМТ

Цель: оценить использование мочегонных препаратов для лечения отеков при беременности.

Материалы и методы. Больная поступила с жалобами на прогрессирующее снижение зрения, выраженную головную боль. При повороте на спину возникает тошнота, рвота, тризм жевательной мускулатуры и судорожные подергивания верхних конечностей. Уровень сознания — оглушение. Осмотр невропатолога: последствия ЗЧМТ в виде кистозно-слипчивого арахноидита базальной локализации, ликворной гипертензии. Осмотр окулиста: ухудшение зрения центрального генеза. Диагноз: II беременность 33 недели, головное предлежание. Преэклампсия тяжелой степени. Рубец на матке. ЗЧМТ (2008). Отек мозга. В дополнение к стандартному лечению проведено: инфузия 20 мг торасемида в 500 мл стерофундина в течение 3 часов; катетеризация эпидурального пространства с одновременной диагностической люмбальной пункцией — ликвор прозрачный, вытекает медленной каплей. Проведено кесарево сечение. Водный баланс за 5 часов--950,0.

Зрение практически восстановилось. Терапия в ПИТ: раствор альбумина 10% — 400,0 с торасе-мидом 40 мг (0,52 мг/кг/сут) методом длительной инфузии со скоростью 20,0 мл/час, СКТ головного мозга — структурных изменений не выявлено.

Результаты. Водный баланс за сутки —5350,0. Отеки уменьшились. Гемодинамика стабилизировалась. 3-и сутки — больная с ясным зрением переведена в послеродовое отделение. 8-е сутки — в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Выводы. Использование небольших доз мочегонных препаратов методом длительной инфузии позволило избежать прогрессирования отечного синдрома с последующим его полным регрессом. Методику использования торасемида в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сут в растворе сбалансированного кристаллоида или коллоида (естественного или искусственного, III поколения) методом длительной инфузии можно рекомендовать для лечения отеков как при беременности, так и после родо-разрешения.

Ключевые слова: тяжелая преэклампсия, преходящая потеря зрения, инфузия торасемида.

УДК 616.233-007.271-072.1

YEVSTRATOVEugene, KRUPSKAYA Natalia

Pain Clinic of St. Katherine Hospital of Cardiology

Anaesthesiology, Odessa Regional Hospital, Odessa,

Ukraine

Brachial Plexus Block Successfully Relieves a Brachial Artery Spasm During Transradial PCI

The radial artery approach for coronary angiography and angioplasty has been shown to be a safe alternative to the femoral approach. Although this technique is increasingly preferred, brachial artery spasm (BAS), a potential complication, limits its widespread use. BAS may be resistant to vasodilator medications, which are usually useful in this situation, and may cause serious complications. We performed coronary artery angiography by 5Fr catheters.

Regional anesthesia for an ambulatory practice in this category of patients requires local anesthetics with a clear profile: fast onest, well-defined duration an early recovery from paralysis but with long analgesia for painfree discharge. Nearly any regional anesthesia technique is suitable, however, the new local anesthetics ropivacaine and levobupivacaine are long acting agents and differ concerning the differential blockade. In all our cases was performed a single shot technique under ultrasonography guiduance by the same anesthesiologist during procedure.

Brachial plexus block (BPB): single shot techniques in adults, 15 ml 0.250% solution of ropivacaine can be used to provide this technique with selective nerve stimulation, leads to short-acting blockade of the nerve and long-acting sensitive blockadel.This technique allows to reduce volumes and the risk of systemic toxicity. Commonly we are used a both approaches anterior interscale-nius block with stellate ganglion block,and posterior acces of BPB anterior access the neck slightly flexed, keep the nerve stimulator output constant between 0.5 and 1.5 mA under ultrasonography guiduance 8—11 MHz2. The posterior approach provides less motor block than the anterior approach. Patients on anticoagulants who undergo (BPB) should be managed with the precautions and require accuracy and profetional skills from an anaesthesilogist. Ultrasonography guidance will be helpful to performe BPB avoid blood vessel puncture.

УДК 616.834.3:616.12-005.4 YEVSTRATOVEugene, KRUPSKAYA Natalia, DASHYAN Narine

Pain Clinic of St. Katherine Hospital Cardiology, Odessa, Ukraine

Changes in Cerebral Blood Flow after Stellate Ganglion Block

Background and Goal of Study. Stellate ganglion block (SGB) has been used in the treatment of cerebral derangements thought to be associated with a headache, for the purpose of reliving spasm and presumably increasing the cerebral blood flow, normalizing endovas-cular resistances, number of clinical observations, ascribing dramatic results of stellate block to the release of cerebral angiospasm.

Materials and Methods. Unilateral SGB was performed on 30 volunteers patients, 30—40 years (21 female, 9 male), with cluster headache, with 5 ml 0.250 ropivacaine + 4 mg dexamethasone using a paratracheal ultrasound guided technique at the C6 level and confirmed by the presence of Horner's syndrome. The resistive index (RI) was measured by ultrosound transcranial CV doppler of middle cerebral artery at baseline and 1 min, and 10 min after SGB on both sides (the other side was taken as a control). Normal values of RI was taken according the age.

Results and Discussion. Our observation that, unilateral, compromised side, after SGB, in our patient produce measurable change in the RI, in contrast with the presumption that this procedure leads to dilatation of the cerebral vessels and normalize RI at middle cerebral artery.

Conclusions. The difference between the block and the non-block sides was significant before procedure (p < 0,0001) and after 10 min become the same with an insignificant difference (p = 0,001). Possible will be as an indicator for decision of the block side (with a higher RI in patients with a cluster headache. Ultrasound technique will be helpfull for provide safe block and effect control.

УДК 616-001+616.31-001.4 ЯРОСЛАВСКАЯ С.Н.

Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина

Нарушение когнитивных функций при многократных наркозах у детей

Проблема многократных наркозов особенно актуальна у детей, так как большинство болезненных лечебно-диагностических манипуляций у детей проводится под наркозом.

Цель работы: оценить изменение когнитивных функций у детей после многократных наркозов и выявить факторы, которые влияют на эти изменения.

Материалы и методы. Обследованы 165 детей обоих полов в возрасте от 6 до 17 лет, лечившихся в национальной детской специализированной клинической больнице «Охматдет» в 2012—2016 гг. Дети были распределены на группы по возрасту и количеству наркозов. С травматической болезнью — 70 детей, 65 — с химическими ожогами желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей; контрольная группа — 30 детей (плановые оперативные вмешательства). Учитывались длительность наркоза, его вид. Проводили комплексное клинико-не-врологическое, лабораторное обследование: АД, ЧД, пульсоксиметрия, расчет вегетативных индексов Кердо, Хильдебрандта, Робинсона. Для оценки психоэмоционального состояния использовали тест Люшера, Ханина — Спилбергера, психорисунок. Когнитивные функции оценивали с помощью тестов Равена, Пьерона — Рузера, методики «10 слов», таблицы Шульте. Болевая реакция оценивалась по ВАШ. Анализировалась пренатальная, антенатальная патология центральной нервной системы, сопутствующая соматическая патология.

Результаты и обсуждение. По тесту Люшера уровень тревожности был выше 3 баллов. Физическое и нервное истощение было одинаково выраженным на этапах лечения тяжелой механической травмы (27 %) и химических ожогов (32 %), но более выражено в подростковой группе. Травма, независимо от причины приводящая к инвалидности и снижающая качество жизни, проявлялась неврастеническим синдромом, снижением внимания, памяти и восприятия. В контрольной группе через 6—8 часов после наркоза и оперативного вмешательства отмечалось снижение внимания и оперативной памяти, зрительного восприятия. У 21 % детей в этот период была необходимость введения обезболивающих. Через 24 часа тесты не отмечали когнитивных дисфункций, однако у 7 % детей проявлялся синдром госпитализации. Вегетативные индексы при редких наркозах показывали склонность к симпатикотонии, при многократных — к парасимпатикотонии. Ответная реакция на тесты и поведенческая реакция зависели от типа характера, особенностей воспитания и влияния на ребенка членов семьи.

Выводы. 1. Когнитивные дисфункции проявляются после наркоза в виде снижения оперативной памяти, внимания, мышления и зрительного восприятия. 2. Влияние препаратов для наркоза на когнитивные функции не зависит от пола ребенка. 3. Степень проявления когнитивных дисфункций у детей не зависит от длительности проведения общей анестезии. 4. Состояние тревожности более выражено у детей с многократными наркозами, связанными с химическим ожогом, и у детей, которые были на этапах оперативного лечения травматической болезни, но при этом были инвалидами с нарушенным качеством жизни. 5. Дети с однократными наркозами в анамнезе показывают высокие интеллектуальные функции в сравнении с детьми, у которых было больше 4 наркозов.

УДК 616.728.2

ЯРОСЛАВСКАЯ С.Н., МОИСЕЕНКО О.Л. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев, Украина Национальная детская специализированная больница «Охматдет», г. Киев, Украина

Обеспечение безопасности, анестезии и интенсивной терапии у детей

Проблема безопасности анестезии и интенсивной терапии актуальна всегда, потому что связана с развитием новых технологий оперативных вмешательств, появлением современной наркозно-ды-хательной аппаратуры, фармакологических препаратов для наркоза, обезболивания и интенсивной терапии, что, в свою очередь, требует подготовки и повышения квалификации врачей-анестезиологов и среднего медицинского персонала.

Большинство манипуляций, вплоть до обеспечения периферического доступа у детей, проходит под ингаляционным наркозом. Наличие качественных и соответствующих размеров катетеров позволяет провести адекватную инфузионную терапию у детей разных возрастных групп различными инфузионны-ми средами с определенным темпом инфузии (коллоиды, кристаллоиды, препараты крови), что особенно важно при выведении ребенка из шока, когда стартовая доза должна быть 20 мл/кг. Очень важна для работы с детьми расфасовка инфузионных сред по 100, 200, 400 мл, таких как физиологический раствор натрия хлорида, реосорбилакт, ксилат, производные аминокапроновой кислоты, гидрокарбоната натрия. Выбор антибактериальной терапии должен проводиться на основании чувствительности к флоре, но стартовая эмпирическая — с учетом патологии, возраста и микробного паспорта отделения. Одно из важнейших условий безопасности анестезии и интенсивной терапии — мониторинг: поддержание температурного гомеостаза (матрас); грудной

ребенок и ребенок раннего возраста охлаждаются на этапах подготовки к оперативному вмешательству (обеспечение венозного доступа, подключение следящей аппаратуры, интубация трахеи, укладка, регионарная анестезия). Мониторинг жизненно важных функций: ЭКГ, пульсоксиметрия, измерение АД неинвазивным и инвазивным способом, капно-графия, почасовой контроль диуреза. В настоящее время появилась наркозно-дыхательная аппаратура с газоанализаторами, различными режимами ИВЛ. Очень важна в работе среднего персонала маркировка шприцев (наименование препарата, который вводится) и контроль врача (что вводится). Анесте-зистка должна вслух озвучить введение препарата. Очень важен анамнез при подготовке к наркозу: аллергический, наличие сопутствующей патологии и наличие на момент поступления по скорой помощи респираторной или другой инфекции, что позволит выбрать оптимальную анестезиологическую тактику. Мультимодальное обезболивание, которое активно применяется в последние годы в детской анестезиологии, позволяет качественно улучшить послеоперационный период, ранняя активизация ребенка по возможности — один из факторов профилактики различных осложнений и, как следствие, безопасный исход операции и наркоза. Казалось бы, это общеизвестные принципы, но ежегодно, по данным зарубежной литературы и единичной отечественной, несоблюдение вышеизложенного приводит к тяжелым осложнениям и последствиям. По нашему опыту, наибольшее число осложнений случается тогда, когда на работу приходит новый молодой персонал без опыта работы, особенно это касается среднего персонала — неправильная сборка и подключение наркозно-дыхательной аппаратуры и подключение газов, ошибочный набор препарата и неумение правильно развести препарат. Необходим контроль заведующего, опытных врачей и медсестер в период адаптации и «врабатывания» нового персонала, постоянное и своевременное повышение квалификации персонала, и здесь велика роль университетских кафедр. ■