CC BY
11D0I 10.17021/2020.1.3-4.39.57
МАТЕРИАЛЫ МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «НА СТРАЖЕ ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ»
MATERIALS OF THE INTERNATIONAL SCIENTIFIC AND PRACTICAL CONFERENCE "ON THE GUARD OF WOMEN'S HEALTH"
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОГРАММ ЭКО У ЖЕНЩИН С ОЖИРЕНИЕМ
RESULTS OF IVF PROGRAMS IN OBSESSED WOMEN
Власова E. С., Мухина А. В., Ткаченко Jl. В. Vías ova E.S., Mukhina A.V., Tkachenko L.V.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
Ожирение оказывает влияние на репродуктивную функцию женщин. В программах ВРТ снижается реакция яичников на стимуляцию гонадотропинами, при этом необходимы более высокие дозы препаратов. Избыточный вес негативно влияет на качество ооцитов и эмбрионов, а частота наступления беременности при этом снижается. В то же время риски преждевременных родов, ранних выкидышей достаточно высоки. Чаще ожирение ассоциировано с синдромом поликистозных яичников. Вне зависимости от способа зачатия сочетание СПЯ с эндокринными и метаболическими нарушениями подвергает женщин более высокому риску во время беременности и повышает количество осложнений со стороны плода.
Цель: оценить влияние ожирения и избыточной массы тела у женщин с бесплодием на результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и контролируемой индукции овуляции (КИО).
Методы. Выполнен ретроспективный анализ 96 карт в отделении ВРТ Клиники №1 ВолгГМУ с 2010 по 2016 год, с разделением пациенток на группы в зависимости от проводимой прегравидарной подготовки для коррекции индекса массы тела (ИМТ) перед программами ЭКО и КИО. В I группу было включено 65 пациенток без коррекции ИМТ, средний возраст женщин составил 32±4,1 года, а длительность бесплодия 5 лет. Во II группе - 31 пациентка со средним возрастом 31±3,2 лет и длительностью бесплодия 6 лет, получавшая медикаментозное и немедикаментозное лечение ожирения. Диагноз синдром поликистозных яичников имели 33(50,7%) пациентки I группы и 20 (64,5%) во II группе. В I группе избыточная масса тела диагностирована у 14(22 %) женщин, ожирение I степени - у 41(63 %), ожирение II степени - у 9(14%) пациенток, ожирение III степени - у 1 (1 %). Во II группе: у 1(3 %), 18(58%), 9(29 %) и 3(10 %) пациенток соответственно. В качестве медикаментозной коррекции ИМТ применялся Метформин (1500-2000мг). Немедикаментозное лечение заключалось в диетотерапии и физических нагрузках.
Результаты. Среди женщин первой группы избыточная масса тела выявлялась у 14 (22%) человек, ожирение I степени — у 41 (63%), II степени — у 9 (14%), III степени — у 1 (1%). Во второй группе эти показатели составили: 1 (3%), 18 (58%), 9 (29 %) и 3 (10%) соответственно. Коррекция ИМТ, включающая назначение метформина (1500-2000 мг), назначалась 5 (16,1%) пациенткам. Диеты придерживались 16(52%) женщин, сочетание физических нагрузок и диеты 15(48%). При сочетании двух методов снижения веса в среднем требовалось 5,2 месяца для получения результата. Пациенткам, соблюдающим только диету, в среднем потребовалось 6 месяцев для снижения веса. Беременность в первой группе наступила у 30 (46%) женщин в протоколах ЭКО, у 7 (1,5%) в результате КИО, у 19 (29,23%) пациенток беременность не получили. Внематочная беременность произошла у 1 (1,5%) пациентки, замершая беременность после КИО у 2 (3,07%) и после ЭКО у 5 (7,69%). Во второй группе беременность наступила у 19 (61,3%) пациенток в программах ЭКО, у 6 (19,35%) в КИО.
Замершая беременность наблюдалась в 2 (6,45%) случаях после КИО. Желаемый результат в проводимых программах не был достигнут у 3 (9,67%) пациенток. В протоколах ЭКО средняя доза гонадотро-пинов составила 1660 ME в первой и 1500 ME во второй группе. В среднем, в результате ЭКО в первой группе получали 7 ооцитов, во второй — 9.На первую группу, в среднем приходилось 0,58 эмбрионов хорошего качества, а во второй группе 0,9. Потребовалось 2 попытки ЭКО в первой группе и 1,3 попытки во второй, чтобы достигнуть положительных результатов.
Выводы и заключение. В группе с прегравидарной подготовкой снижение веса происходило быстрее при комбинировании диеты и физических нагрузок, а не только диеты (5,2 и 6 месяцев). Пациенткам из группы со снижением массы тела, требовалась меньшая доза гонадотропинов и меньшее количество попыток стимуляции в программе ЭКО, при этом ооцитов было получено больше, а эмбрионы были лучшего качества. Беременность в этой группе достигалась чаще (61,3 и 46% соответственно), как в протоколе ЭКО, так и при стимуляции овуляции (19,35 и 1,5% соответственно). Количество замерших беременностей после КИО и ЭКО, а также неудачных попыток ЭКО было меньше в группе с прегравидарной подготовкой (6,45, 0 и 9,67% соответственно).
Из этого следует, что для получения желаемых результатов в программах ЭКО у женщин с избыточной массой тела и ожирением, целесообразно проводить прегравидарную подготовку, включающую мероприятия по снижению веса для улучшения результативности лечения методами ВРТ.
Список литературы
1. Boomsma, С. М., Fauser В. С. J. М., Macklon N. S. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Semin Reprod Med. - 2008. - Vol. 26, № 1, P. 72-84, doi:10.1055/s-2007-992927.
2. Cui, Na. Impact of Body Mass Index on Outcomes of In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection Among Polycystic Ovarian Syndrome Patients. Cell Physiol Biochem. - 2016, Vol. 39, №5, P. 1723-1734. doi: 10.1159/000447873.
3. Goodman, N. American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, And Androgen Excess And Pcos Society Disease State Clinical Review: Guide To The Best Practices In The Evaluation And Treatment Of Polycystic Ovary Syndrome - Part . Endocr Pract. - 2015, Vol. 21, № 12, P. 1415-1426, doi: 10.4158/Epl 5748.Dscpt2.
4. Metwally, M. Effect of increased body mass index on oocyte and embryo quality in IVF patients. Reprod Bi-omed Online. - 2007, Vol. 15, № 5, P. 532-538.
5. Palomba, S. Pregnancy in women with polycystic ovary syndrome: the effect of different phenotypes and features on obstetric and neonatal outcomes. Fertil Steril. - 2010, Vol. 94, № 5, P. 1805-1811, doi: 10.1016/j .fertnstert.2009.10.043.
6. Cui, N., H. Wang, W. Wang, Jie Zhang, Yueming Xu, Lei Jiang, Aimin Yang, Guimin Hao. Impact of Body Mass Index on Outcomes of In Vitro Fertilization/Intracytoplasmic Sperm Injection Among Polycystic Ovarian Syndrome Patients.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ И ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ПОЛИМОРФИЗМА
ГЕНА F2-nPOTPOM БИНА У ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ
DETERMINATION OF CLINICAL-GENETIC VALUE AND PREDICTIVE SIGNIFICANCE OF POLYMORPHISM GENE F2-PROTHROMBIN IN WOMEN WITH ACCIDENTAL MISSING OF PREGNANCY
Кадыков A.M., Киселёва A.A. Kadykov A.M., Kiseleva A.A.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Astrakhan State Medical University
Цель: оценить, связано ли материнское носительство мутации гена протромбина G20210A с потерей беременности, преэклампсией, отслойкой плаценты или маленькими для гестационного возраста (SGA) новорожденными в проспективной когорте с низким риском.
Задачи. Основное внимание уделялось полиморфизму F2 20210G, который может предрасполагать женщин к микротромбозу на этапах имплантации эмбриона и плацентации.
Методы. ГБУЗ АО "Клинический родильный дом" многоцентрового проспективного наблюдательного исследования 188 невыбранных одиночных беременностей. Всего для анализа было доступно 167 образцов первого триместра, которые были протестированы на мутацию протромбина G20210A. Акушерские осложнения сравнивали между женщинами с мутацией протромбина G20210A и без нее с помощью однофакторного и многовариантного анализа.
Результаты. Всего у 57 (3,8%) женщин была мутация гена протромбина (56 гетерозиготных и одна гомозиготная). Носители мутации протромбина G20210A имели аналогичные показатели потери беременности, преэклампсии, новорожденных с SGA по сравнению с не носителями. Результаты были аналогичными в многопараметрическом анализе, учитывающем возраст, национальность, предыдущую потерю беременности, предшествующих новорожденных с SGA и семейный анамнез тромбоэмболии. У женщин с отрицательным результатом теста на мутацию произошло два тромбоэмболических события. Список литературы (1-2):
Выводы. Не было никакой связи между мутацией протромбина G20210A и потерей беременности, преэклампсией, новорожденными с SGA в проспективной когорте низкого риска. Эти данные вызывают вопросы о практике скрининга женщин без тромбоза в анамнезе или неблагоприятных исходов беременности на наличие этой мутации.
Список литературы
1. Башмакова, К. В. Рациональная противотромботнческая терапия пациенток акушерского профиля с различными формами тромбофилий / К. В. Башмакова, Н. В. Путилова //Вестник РУДЫ, серия «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 6. - С. 184-192.
2. Кадыков, А. М. Течение и завершение гестационного периода у женщин с преждевременными родами / А. М. Кадыков, Н. И. Аношкина // Сборник: Актуальные вопросы современной медицины. Материалы Международной конференции Прикаспийских государств. - 2016. - С. 109-110.
3. Робертсон, Л.Тромбофилия при беременности: систематический обзор / Л. Робертсон, О. By, П. Ланг-хорн, С. Твадщл, П. Кларк, Г. Д. Лоу // Br J Haematol. - 2006, Vol. 132, P. 171-96.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПРЕГРАВИДАРИОЙ ПОДГОТОВКИ МОЛОДЕЖИ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН
MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM OF PREPARATORY TRAINING YOUTH OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN
Курабекова H.A. Жаркин H.A. 2 Kurabekova N.A. Zharkin N.A.2
ТБПОУ РД Дербентский медицинский колледж имени Г.А. Илизарова GBPOU RD Derbent Medical College named after G.A. llizarova
- ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
Важность прегравидарной подготовки определяется проблемой репродуктивного здоровья подрастающего поколения. Необходимость ее обусловлена повышением значимости официально зарегистрированного брака, престижа модели здоровой семьи, формирования ответственного отношения к планированию зачатия, рождению и воспитанию ребенка у будущих родителей, а также формированию традиционных взаимоотношений в семье для оптимальной реализации репродуктивного потенциала молодежи, как категории общественного прогресса. Сокращение численности населения страны сопровождается нарастающим ухудшением состояния здоровья наиболее социально уязвимой части населения - детей, подростков и женщин фертильного возраста, с которыми связана надежда на улучшение качества здоровья будущих поколений. Изучение отношения к прегравидарной подготовке будущих родителей позволит оптимизировать систему мероприятий, направленных на повышение уровня репродуктивного здоровья подрастающего поколения.
Цель: оценить информированность и востребованность для молодого поколения Дагестана прегравидарной подготовки и разработать меры по ее реализации.
Задачи. Определить теоретические особенности формирования навыков прегравидарной подготовки подрастающего поколения. Выявить уровень информированности молодежи по вопросам прегравидарной подготовки.
Материалы и методы. Проведено пилотное качественное дискрептивное исследование 130 учащихся Дербентского медицинского колледжа имени Г.А.Илизарова. Анкета "Ваше отношение к прегравидарной подготовке" включала 9 вопросов, направленные на оценку уровня грамотности молодежи по проблеме современной прегравидарной подготовки и охраны репродуктивного здоровья.
Результаты. Средний возраст учащихся составил 19±2 лет. Среди респондентов была 121 (93,07 %) девушка и 9(6,92 %) юношей, состоящих в браке студентов - 32 (26,4 %). Большинство опрашиваемых студентов 80(61,1 %) не имеют полного понимания сути прегравидарной подготовки, и лишь 50 (38,2 %) дали наиболее корректный ответ на вопрос анкеты: «Прегравидарная подготовка - это...». На вопрос "Сколько этапов предполагает современная прегравидарная подготовка, перечислите", верно была указана этапность прегравидарной подготовки 111 (84,7 %) респондентами. На вопрос «Как Вы относитесь к прегравидарной подготовке?» - «отлично» ответили 11(8,4%) студентов, хорошо 29 (22,1 %), нормально 19 (14,5 %) опрошенных. Положительно относятся к прегравидарной подготовке 70 (53,4 %) студентов. На вопрос «Кому необходимо проходить прегравидарную подготовку?» 36 (27,7 %) студентов считают - всем женщинам, вступающим в половую жизнь, 32 (24,6 %) - женщинам желающим родить здорового ребенка, 31(23,8%) - всем девушкам 18 лет, 19 (14,6 %) - будущим родителям. Объяснение ответу «всем девушкам 18 лет» является то, что замужество большинства девушек в Дагестане происходит в этом возрасте. Основной концепцией прегравидарной подготовки 91 (70 %) респондент понимают рождение здорового ребенка, 37 (28,5 %) - вынашивание и рождение здорового ребенка, а 2(1,5 %) студентов считают рождение желанного ребенка. На вопрос " Что способствует благоприятному зачатию и вынашиванию ребенка?" 43 (33,1 %) опрошенных считают здоровый образ жизни, 11(8,5 %) - физическое, духовное и моральное благополучие, 18 (13,8 %) - прегравидарная подготовка, 7(5,4 %) - планирование семьи, а 6 (4,6 %) студентов ответили «здоровье обоих родителей».
Здоровый образ жизни (ЗОЖ) как правильное питание понимают 31 (23,8 %) студент, спорт - ответили 29 (22,3 %) респондентов, отказ от вредных привычек - считают 23 (17,7 %) опрошенных. При ответе на вопрос «Чем может осложниться беременность при отказе от прегравидарной подготовки?» студентами были даны следующие ответы: выкидышами и прерыванием беременности - 81 (62,3 %) респондент, аномалии плода, генетические заболевания - 45 (34,6 %), тяжелое течение беременности и родов - 10 (7,7 %), преждевременными родами - 7 (5,4 %). В ответах были указаны и по два фактора, способстующих осложнению. На вопрос «Как бы Вы подготовились к беременности?» 43 (33,1 %) студента ответили - «сдала бы анализы», 26 (20 %) опрошенных обследовали бы себя и мужа, здоровый образ жизни вели бы 13 (10 %) опрошенных. Прегравидарную подготовку прошли бы лишь 14 (10,8 %) студентов.
Заключение. Информированность молодежи о прегравидарной подготовке оказалась низкая. Она обусловлена отсутствием направленных на ее мотивацию и поддержание специальных потоков информации. Требуется разработка специальной программы для формирования корректного представления молодежи о прегравидарной подготовке и путях ее формирования, что позволит улучшить репродуктивное здоровье и в перспективе снизить репродуктивные потери.
Список литературы
1. Планирование беременностей в России: Итоговый отчёт по результатам Выборочного обследования репродуктивного здоровья российских женщин // ВОРЗ-2011.
2. Радзинский, В. Е. Прегравидарная подготовка: клинический протокол / В. Е. Радзинский. М.: Редакция журнала 81ай15Ргае5еп5. - 2016. - 80 с.
ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ: АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ И РАСПРОСТРАНЕННОСТИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
POLYPS OF ENDOMETRY: ANALYSIS OF STRUCTURE AND DISTRIBUTION IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Свиридова H. И., Максимов С. H. Sviridova N.I., Maksimov S.N.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост пролиферативных заболеваний эндометрия, среди которых одно из ведущих мест занимают полипы эндометрия (ПЭ), частота выявления которых в репродуктивном периоде достигает 25-35%. Известным является тот факт, что ПЭ служат показанием для проведения каждой четвертой гистероскопии ввиду их ассоциации с аномальными маточными кровотечениями, бесплодием и риском малигнизации.
Цель: изучение структуры и распространенности полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста Волгоградского региона.
Задачи: провести ретроспективный анализ историй болезни пациенток, поступивших в гинекологическое отделение ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр № 2» на гистероскопию, раздельное диагностическое выскабливание стенок полости и цервикального канала; оценить частоту встречаемости полипов эндометрия среди пациенток репродуктивного возраста, направленных на гистероскопическое исследование; выявить долю полипов эндометрия, манифисти-рующих различными вариантами аномальных маточных кровотечений (АМК); изучить морфологические особенности ПЭ и подлежащего эндометрия у пациенток репродуктивного периода.
Методы. Проведено когортное ретроспективное исследование 1826 историй болезни пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, поступивших в гинекологическое отделение ГБУЗ ВОКПЦ №2 за период с 2017 г. по 2019 г. для проведения гистероскопии, раздельного диагностического выскабливания стенок полости и цервикального канала. На основании результатов гистологического исследования соскобов эндометрия (наличие морфологически верифицированных полипов эндометрия) были отобраны 684 (37,6%) истории болезни.
Результаты. Средний возраст обследуемых пациенток составил 38,42±2,18 лет. Показанием к госпитализации явилось наличие эхо графических признаков ПЭ.
Средний возраст обследуемых пациенток составил 38,42±2,18 лет. В результате проведенного анализа установлено, что у 35,5 % обследуемых клинические проявления отсутствовали, в то время как наличие АМК различного характера диагностировано у 64,5% обследованных. Так, у 195 (44,2 %) пациенток АМК проявлялись обильными менструальными кровотечениями, в 28,1 % случаев выявлено сочетание обильных менструальных кровотечений и межменструальных кровотечений. Обильные менструальные кровотечения на фоне олигоменореи диагностированы у 70 (15,9 %) женщин.
В ходе исследования установлено, что в структуре морфологического состояния эндометрия у обследуемой когорты пациенток преобладали полипы на фоне хронического эндометрита (48,8 %). Полипы на фоне неизменного эндометрия (эндометрий в стадии пролиферации) выявлены в 43,6 % случаев. В то время как гиперплазия эндометрия без атипии (простая или комплексная) верифицирована у 42 (6,1 %) обследуемых, а фокусы атипической гиперплазии эндометрия в структуре полипов диагностированы в 1,5 % случаев.
В результате проведенного анализа морфологической структуры полипов эндометрия выявлены следующие формы: железистые ПЭ - 11,5 %, железисто-фиброзные - 80,8 %, фиброзные - 7,6 %. Обращает на себя внимание тот факт, что у каждой третьей пациентки с железистыми ПЭ, и у каждой второй пациентки с железисто-фиброзными ПЭ, выявлены признаки изъязвления полипов, что свидетельствует о воспалительных изменениях в эндометрии, которые обуславливают патогенетические механизмы их формирования.
Заключение. Таким образом, данные, полученные в ходе настоящего исследования, свидетельствуют о преобладании инфекционно-воспалительного фактора в генезе полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Это диктует необходимость поиска информативных иммунологических предикторов формирования и рецидивирования полипов эндометрия с целью оптимизации тактики ведения пациенток с данной патологией.
Список литературы
1. Асатурова, А. В. Клинико-моорфометрические особенности полипов эндометрия и механизмы возникновения аномальных маточных кровотечений / А. В. Асатурова, Г. Е Чернуха, И. А. Иванов, А. А. Куземин // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 7. - С. 64-70.
2. Кондриков, Н. И. Патология матки. Руководство для врачей / Н. И. Кондриков, И. В. Баранова // М.: Практическая медицина. - 2019. - С. 229-233.
3. По куль, JT. В. Эндометриальные полипы, ассоциированные с вирусом папилломы человека: обоснование патогенетической терапии / JL В. Покуль, М. Р. Оразов, М. Г. Лебедева, Н. А. Чугунова, M. Н. Ковалева, А. Н. Ахматова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2019. - Т. 18. - № 6. - С. 7-15.
ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
PREDICTIVE RISK FACTORS FOR THE DEVELOPMENT OF DISORDERS OF REPRODUCTIVE FUNCTION IN WOMEN WHO HAVE BEEN POSTPARTUM INFECTIOUS COMPLICATIONS
Свиридова H. И, Хасаева M. И Sviridova N.I., Khasaeva M.I.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
Известно, что отсутствие реабилитации после перенесенных послеродовых инфекционных осложнений является одной из наиболее частых причин возникновения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, приводящих к нарушению репродуктивной функции женщины в будущем.
Цель: оценить факторы риска развития нарушений репродуктивной функции женщин, перенесших послеродовые инфекционные осложнения.
Задачи: провести ретроспективный анализ медицинских карт пациенток, обратившихся с жалобами на АМК, в анамнезе которых роды осложнились развитием послеродового эндометрита; выявить прогностические факторы риска развития нарушений репродуктивной функции у обследуемой когорты пациенток.
Методы: Проведено когортное ретроспективное исследование медицинских карт пациенток в возрасте от 18 до 45 лет, обратившихся в КДП ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр №2» за период с 2017 по 2019 год на этапе прегравидарной подготовки.
Критериями включения в исследование явились: возраст пациенток от 18 до 45 лет, наличие морфологически верифицированного ХЭ; АМК различного характера; в анамнезе роды через естественные родовые пути, осложнившиеся послеродовым эндометритом; заинтересованность в выполнении репродуктивной функции. Критериями исключения явились: возраст младше 18 лет и старше 45 лет; рубец на матке после операции кесарево сечение, злокачественные новообразования любой локализации. На основании критериев включения и исключения нами были отобраны 174 медицинские карты пациенток, которые составили основную группу. Контрольная группа включала в себя 60 здоровых женщин в возрасте от 18 до 45 лет, имеющих в анамнезе роды через естественные родовые пути, не осложненные послеродовым эндометритом.
Результаты: У пациенток, перенесших ХЭ, выявлена более высокая частота встречаемости ин-фекционно-вирусных заболеваний в детском возрасте. Среди детских инфекций у больных основной группы доминировали: корь (48,3%), ветряная оспа (32,2%) и краснуха (12,1%), что было достоверно выше, чем в контрольной группе.
В структуре экстрагенитальной заболеваемости у пациенток с ХЭ лидирующее положение занимали заболевания органов ЖКТ, которые встречались у 44,8% пациенток основной группы и у каждой третьей женщины группы контроля (35,0%). Кроме того, у пациенток основной группы достоверно чаще выявлялись воспалительные заболевания органов мочевыделительной (26,4%) и дыхательной системы (22,4%).
Каждая третья пациентка (33,5%) с ХЭ в анамнезе использовала внутриматочный метод контрацепции. Невынашивание беременности диагностировано у 48,3% пациенток основной группы, и лишь у 8,3% женщин группы контроля. Установлено, что послеродовый эндометрит развивался у 61,5% первородящих пациенток, в то время как у повторнородящих - в 38,5% случаев.
Течение беременности у пациенток основной группы осложнялось развитием бактериального вагино-за (67,8 %), обострением хронической соматической патологии (34,5%), угрозой прерывания беременности
(32,2 %). ИППП во время беременности диагностированы у каждой четвертой пациентки (25,3 %). К факторам риска, обусловленных течением родов, следует отнести: преждевременное излитие околоплодных вод (10,3 %), хориоамнитонит (8,0 %), задержку частей последа в полости матки (5,2 %), травму мягких тканей родовых путей (24,1 %). Послеродовый период осложнился развитием эндометрита (100%), который в 16,1 % случаев сочетался с инфицированием швов на промежности.
Заключение: Таким образом, данные, полученные в ходе настоящего исследования, необходимо использовать для прогнозирования развития нарушений в репродуктивной системе у пациенток, перенесших послеродовый эндометрит, с целью дифференцированного подхода к ранней реабилитации репродуктивной функции.
Список литературы
1. Национальное руководство. Акушерство. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 1800 с.
2. Септические осложнения в акушерстве. Клинические рекомендации (протокол лечения). Москва.-2017.-60 с.
НОВАЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕНИТАЛЬНЫХ ПРОЛАПСОВ У ЖЕНЩИН
NEW TECHNOLOGY OF SURGICAL TREATMENT OF GENITAL PROLAPSE IN WOMEN
Сейкина В. А., Прохватилов С. А., Жаркин H. А., Бурова Н. А. Seikina V. A., Prokhvatilov S.A., Zharkin N. A., Buró va N. А.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
Цель: повысить эффективность оперативного лечения пациенток с генитальными пролапсами, сокращение сроков госпитализации после операции, снижение частоты рецидивов заболевания.
Задачи: Разработка новой технологии оперативного лечения тяжелых пролапсов гениталий на основе комбинации собственных тканей и искусственных сетчатых протезов. Внедрение протокола программы ускоренного выздоровления для оперированных пациенток.
Методы. Пролечено 88 пациенток с пролапсом внутренних половых органов тяжелой степени (POP-Q II и III степени). В программу лечения входило 3 этапа. В предоперационный этап проводили тщательное консультирование пациентки, назначали компрессионный трикотаж II класс, НМГ, антибиотикопрофилактику. В интраоперационный период осуществлялось оперативное лечение по запатентованной методике на фоне анестетиков короткого действия. В послеоперационный период назначался ранний пероральный прием жидкостей, осуществлялась ранняя активизация пациенток, отказ от стимуляции кишечника, лазеро-пунктура (по показаниям), тренировка мышц тазового дна через 30 дней после хирургического лечения.
Результаты. Предложенный усовершенствованный метод лечения генитальных пролапсов у женщин способствовал снижению общей кровопотери, числа ранних и поздних осложнений в послеоперационном периоде, что привело к уменьшению сроков нахождения пациенток в стационаре (5-6 суток, против 10-ти, при общепринятой методике ведения). Оценка отдаленных результатов лечения через 3 месяца послеоперационного периода выявила 2 рецидива заднего пролапса с формированием ректоцеле (POP-Q I), что не сопровождалось нарушением функции тазовых органов и при дальнейшем наблюдении не прогрессировало. В течение 12 месяцев послеоперационного периода отмечено опущение передней стенки влагалища на уровне нижней трети только у одной пациентки, с сохранением фиксации мочевого пузыря и шейки матки, отсутствием нарушения функции мочеиспускания. Через 24 месяца наблюдений лишь в 3-х случаях преобладала недостаточность мышц тазового дна без формирования ректоцеле, что не приводило к нарушению акта дефекации. Случаев диспареунии после операции не выявлено.
Таким образом, практическое применение разработанной технологии привело к улучшению результатов операции и отсутствию в 93,2 % случаев рецидивов заболевания, что указывает на восстановление
качества жизни пациенток. Предложенный метод полезен тем, что позволяет устранить заболевание и обеспечить минимизацию побочных явлений, обусловленных оперативным вмешательством под наркозом с сокращением материальных затрат на лечение за счет оптимизации лекарственного лечения в послеоперационном периоде и ранней активацией пациенток. Это позволяет сократить послеоперационный койко-день в среднем на 3 дня. Технология легко доступна для освоения оперирующими гинекологами и расширяет их профессиональный кругозор.
Список литературы
1. Васин, Р. В. Генитальный пролапс: современные аспекты оперативного лечения (обзор литературы) / Р. В. Васин, В. Б. Филимонов, И. В. Васина //Экспериментальная и клиническая урология. - 2017. - № 1, С. 104115.
2. Гольбрайх, В. А. Алгоритм программы «фаст-трак» в плановой и экстренной абдоминальной хирургии / В. А. Гольбрайх, С. С. Маскин, А. Г. Арутюнян // Вестник ВолгГМУ. - 2019. - №3 (71). - С.3-8.
3. Патент № 2581005 «Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов». Зарегистрирован 21 марта 2016 г.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА ПРИ АНОМАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
EFFICACY OF DIFFERENT METHODS OF HEMOSTASIS FOR ABNORMAL UTERINE BLEEDING PUBLIC PERIOD
Селихова M. С., Зверева E. С., Калачева Jl. С. Selikhova M. S., Zvereva E. S., Kalacheva L. S.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
Аномальные маточные кровотечения (АМК) в пубертате являются одной из форм нарушения менструальной функции у девочек и наиболее частой причиной обращения подростков к гинекологу (1). Ювенильные кровотечения могут быть как овуляторными, так и ановуляторными, в виде меноррагий, полименореи, менометроррагии (2). Наиболее часто наблюдаются ановуляторные циклические кровотечения на фоне атрезии фолликулов, существенно реже на фоне персистенции (3). У этих пациенток обычно имеют место обильные кровянистые выделения, приводящие к гиповолемическим расстройствам и развитию железодефицитной анемии.
Цель: изучить особенности клинической манифестации АМК пубертатного возраста и эффективность различных видов гемостаза.
Материалы исследования. Для достижения поставленной цели были проанализированы 40 случаев АМК пубертатного возраста у девочек, поступивших в срочном порядке в гинекологическое отделение ГКБСМП №7 г. Волгограда в течение 2019 года. Объем обследования при поступлении включал опрос жалоб, сбор анамнеза у девочки и сопровождающих ее лиц, общий осмотр с оценкой росто-весовых и гемодинамических показателей, ректальное исследование, ультразвуковое исследование малого таза с оценкой уровня эндометрия. Всем девочкам в срочном порядке определялся общий анализ крови, что наряду с данными пульса и артериального давления позволяло оценить объем крово-потери.
Результаты исследования: возраст пациенток колебался от 11 до 17 лет и в среднем составил 14лет±6мес. Основной жалобой всех девочек были кровянистые выделения из половых путей, при этом только каждая десятая (10 %) отмечала длительные и обильные менструации, а у большинство (90 %) отмечались нарушения менструального цикла по типу менометроррагий. При опросе у 45 % девочек с ювенильными кровотечениями были выявлены проблемы социального характера (трудности в учебе, чрезмерные нагрузки в спортивных секциях, конфликты в семье, с родственниками, с друзьями). У каждой пятой (20 %) отмечалось в анамнезе недавно перенесенное инфекционное заболевание. Обращает на себя внимание, что у каждой десятой девочки с АМК выявлено выраженное ожирение и ИМТ был более 35. При ультразвуковом исследовании у всех поступивших девочек проводилось
определение уровня эндометрия (М-ЭХО). Результаты свидетельствуют, что у 7 пациенток (17,5 %) уровень эндометрия составил 15±5 мм, у 10 пациенток (25 %) уровень эндометрия был низким - 4+2 мм, у большинства (23 пациентки - 57,5 %) он составил 8±2мм.
У 10 пациенток при поступлении анемии не было выявлено, гемоглобин составил 130±10г/л. При обследовании 25 пациенток (62,5 %) показатели гемоглобина были в пределах от 100 - 120 г/л, что характерно для анемии легкой степени тяжести. Три девочки (7,5%) поступили в стационар с обильными продолжающимися кровотечениями и тяжелой анемией. Гемоглобин при поступлении в стационар составил 60±Ю г/л. При этом были изменены и гемодинамические показатели: пульс был в пределах 90±10 уд. в минуту, АД 75/50±10 мм.рт.ст. При выботе метода гемостаза учитывались общее состояние девочки, длительность кровотечения и степень анемизации, отражающие объем кровопотери, впервые возникло АМК или повторно. Предпочтение симптоматическому гемостазу отдавалось при впервые возникшем АМК пубертатного возраста, отсутствие анемизации или анемия легкой степени, при низком или нормальном уровне эндометрия по данным УЗ-исследования. Основой симптоматической терапии была гемостатическая (транексамовая кислоа) и утеротоническая (окситоцин), терапия, направленная на уменьшение кровянистых выделений. Данные препараты входят в Стандарты первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи несовершеннолетним при маточных кровотечениях пубертатного периода (Приказ Минздрава России от 20.12.2012 г. №1274н). Однако, в связи с отсутствием эффекта от проводимой терапии в течение 3-4 дней от поступления 9 пациенткам был дополнительно назначен гормональный гемостаз. В группе девочек-подростков после проведенного симптоматического лечения в течении 6 месяцев у 5 пациенток случился рецидив аномального маточного кровотечения и при повторной госпитализации для достижения гемостаза в этой группе был назначен гормональный гемостаз. При поступлении 10 девочек исследуемой группы получали гормональный гемостаз с использованием низкодозированного монофазного контрацептива Регулон. Показаниями к его назначению были анемия средней и тяжелой степени (у 5 девочек) и повторное АМК пубертатного возраста (у 5 девочек). После выписки из стационара всем пациенткам данной группы было рекомендовано продолжить гормональное и антианемическое лечение в течение 3 месяцев. В наших наблюдениях не было отказов от приема препарата из-за аллергической реакции или плохой переносимости. Хирургический метод остановки кровотечения в пубертатном возрасте выполняется крайне редко. В данной выборке хирургический гемостаз был выполнен у одной пациентка (2.5 %) 12 лет, у которой менархе перешло в кровотечение. Гемоглобин при поступлении составил 85г/л, при УЗИ органов малого таза выявлено М-ЭХО 23 мм, неоднородное. Проведенное полное клиническое исследование не выявило органической соматической патологии, но за 2 недели до менархе девочка перенесла ОРВИ в тяжелой форме, потребовавшей стационарного лечения. На фоне проводимой в течение 2х недель консервативной терапии и гормонального гемостаза эффекта добиться не удалось, отмечено снижение уровня гемоглобина до 79 г/л. Кровотечение не имело тенденции к снижению, в связи с чем было принято решение о хирургическом методе гемостаза: гистероскопия, вакуум-аспирация эндометрия, что и было выполнено. В послеоперационном периоде продолжена гормональная, антианемическая терапия. Достигнут полный гемостаз, состояние при выписке удовлетворительное, гемоглобин при выписке 106 г/л. Рекомендовано продолжение гормональное и антианемическое лечение в амбулаторных условиях не менее 3 месяцев.
Заключение. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что АМК сохраняют свою актуальность и оказывают негативное влияние на становление репродуктивной функции девочки в пубертатном периоде. Симптоматический характер гемостаза обеспечивает гемостаз и отсутствие рецидивов кровотечения в случаях, когда в качестве триггера выступают преходящие социально-психологические проблемы. Наиболее эффективным является патогенетически обоснованный гормональный гемостаз. Сложным вопросом остаются рецидивы АМК, в связи с чем всем пациенткам с маточными кровотечениями пубертатного периода должно быть рекомендовано динамическое наблюдение 1раз в месяц до стабилизации ритма менструаций, затем контрольное обследование 1раз в 3-6мес. Проведение эхографии органов малого таза должно осуществляться не реже 1раза в 6-12 мес.
Список литературы
1. Вольфф фон М. Гинекологическая эндокринология и репродуктивная медицина /фонМ. Вольфф, П. Штуте//М., «Медпресс-информ». -2018. - 511 с.
2. Гинекология. Национальное руководство, М.: «ГЭОТАР-Медиа». - 2009. - С. 1079.
3. Кузнецова, И. В. Девочка-подросток как пациент. Эндокринная гинекология физиологического пубертата: оптимальный минимум коррекции. М.: ООО «Медиабюро Статус презенс». - 2014. - С. 20.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
IMMUNOLOGICAL FACTORS OF ENDOMETRIOSIS DEVELOPMENT
Сердюков С. В. Serdyukov S. V.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
Недостаточная эффективность лечения разнообразных форм эндометриоидной болезни является следствием отсутствия точного понимания причин возникновения и прогрессирования этого заболевания [1].
Среди многочисленных, бесспорно заслуживающих внимания теорий развития эндометриоза, в последнее время большое значение уделяется его иммунологическим причинам. Эндометриоз рассматривается как хроническая иммунозависимая патология с рецидивирующим течением, для которой характерна патологическая эктопия клеток, сходных с эндометрием, за пределы полости матки и их активная пролиферация.
В литературе имеются сведения о роли тромбоцитов, как первичного звена иммунного ответа. Активируясь при взаимодействии с циркулирующими иммунными комплексами, они приводят к выделению серотонина и инициации воспалительного процесса [2].
Цель: оценить особенности течения эндометриоза в зависимости от выявленных изменений иммунологических факторов развития заболевания.
Методы: проведен ретроспективный анализ 112 историй болезни пациенток, находившихся на стационарном лечении с разными формами эндометриоза для определения связи этиопатогенетических факторов с особенностями течения заболевания.
Результаты: возраст обследованных составил от 21 до 55 лет, но с преобладанием женщин моложе 35 лет (средний возраст - 34,2 ±8,8 года). У 44 больных выявлен наружный генитальный эндометриоз: яичников - 34 случая (30,3%), ретроцервикальный - 4 случая (3,6%), перитонеальный - 6 случаев (5,4%). Аденомиоз диагностирован у 49, а сочетанные формы заболевания - у 19 пациенток (17,0%).
При оценке анализов крови установлено, что распространенным изменением являлось повышение уровня тромбоцитов (в 22 случая х - 19,6%), более выраженное в группе больных с наружным ге-нитальным эндометриозом. При этом снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л у 45 пациенток (40,2%) определялось преимущественно у больных с аденомиозом. По данным обследования не наблюдалось корреляции этих показателей. На фоне сенсибилизации к ткани эндометриоидного типа происходит дегрануляция иммунокомпетентных клеток и активация тромбоцитов, а их агрегация отграничивает очаги эктопических клеток. В результате происходит рост гетеротопий и прогрессирова-ние патологического процесса. Таким образом, выявленная закономерность характерна больше для распространенного, чем для инфильтративного эндометриоза. Заслуживает внимания тот факт, что изменение уровня тромбоцитов определялось у пациенток с длительностью анамнеза заболевания, не превышающего 5 лет. Возможно, разные формы и стадии эндометриоза сопровождаются различными по виду и выраженности иммунными нарушениями. Это может служить подтверждением неоднородности этиопатогенеза такого многофакторного процесса как эндометриоз.
Анализ имевшихся у обследованных пациенток сопутствующих заболеваний, указывает на частое сочетание изучаемой патологии с другими иммунозависимыми состояниями. У больных отмечалась склонность к инфекционным процессам острого (частые ОРВИ у 19,6%) и хронического характера (га-стродуодениты, холециститы, пиелонефриты). У половины пациенток (57 случаев) диагностированы два и более гинекологических заболевания. Чаще других встречались миома матки (26,8%), сальпингоофорит (25,9%), метроэндометрит (21,4%). Следовательно, высокий инфекционный индекс, указывающий на снижение активности иммунитета, повышает риск развития заболевания. Наличие хронического воспаления гениталий способствует инвазии эктопических эндометриальных клеток, а сочетание эндометриоза с миомой матки подтверждает значимость гормональных нарушений. Как следствие, у 57 женщин (50,9%) отмечалось первичное или вторичное бесплодие, определяющее медицинскую и социальную значимость эндометриоза [3].
Выводы: полученные данные указывают, что определение уровня и активности тромбоцитов уточняет механизмы прогрессирования эндометриоза. Выделение специфических факторов риска
улучшает диагностику множества его клинических форм. Высокая частота сопутствующей соматической патологии и отягощенный акушерско-гинекологический анамнез указывают на нарушения иммунных механизмов и создают условия для развития заболевания. Усовершенствование методов терапии на основе выявленных звеньев этиопатогенеза позволит достичь более высоких результатов лечения.
Список литературы
1. Алехина, А. Г. с соавт. Бесплодие при эндометриоидной болезни //Современные проблемы науки и образования. - 2018. - №. 4.-С. 187-187.
2. Johnson, N. P., Hummelshoj L. Consensus on the current management of endometriosis / Johnson N. P., Hum-melshoj L. // Hum. Reprod. - 2013. - Vol. 28, P. 1552-1568, doi: 10.1093/humrep/det050.
3. Université Laval. "Unexpected role of platelets in immune response." ScienceDaily. Science-Daily, 1 February 2018. <www.sciencedaily.com/releases/2018/02/180201115733.htm>.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПО НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННОЙ (случай из практики)
CLINICAL CASE OF NEW CORONAVIRUS INFECTIONS IN PREGNANT WOMAN (case from practice)
Степанян JI. В., Малышева И. П., Мединский Д. Б., Булах Н. А., Распопова Э. Б. Stepanyan L. V., Malysheva I. P., Medinsky D. В., Bulakh N. A., Raspopova E. B.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Astrakhan State Medical University
ГБУЗ AO Александро-Мариинская областная клиническая больница Alexandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital
В конце 2019 года в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой корона-вирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй), возбудителю которой было дано временное название 2019-nCoV [1].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 г. присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, - COV1D-19 («Coronavirus disease 2019»), Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции - SARS-CoV-2 [1].
Появление COVID-19 поставило перед специалистами здравоохранения задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием медицинской помощи больным. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях, профилактике и лечении этого заболевания ограничены. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирус-ной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3-4% пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) [1].
Также известно, что и SARS-CoV, и MERS-CoV вызывают тяжёлые осложнения при беременности, что приводит к госпитализации в отделение реанимации, ранней респираторной поддержке, проведении ИВЛ, развитию полиорганной недостаточности и смерти [2, 3]. Процент смертности от инфекции SARS-CoV среди беременных составляет до 25% [2].
В настоящее время имеется очень мало сведений о влиянии новой коронаврусной инфекции SARS-CoV-2 на беременных женщин и детей грудного возраста, не существует конкретных рекомендаций для беременных относительно диагностики и лечения COVID-19.
В Областной перинатальный центр г. Астрахани 20.04.2020 г. поступила беременная С., 1987 г.р., по направлению врача женской консультации на дородовую госпитализацию с диагнозом: беременность, 38 недель. Головное предлежание плода. Рубец на матке (3 ОКС в анамнезе). Выраженное ожирение. Гестационный сахарный диабет. Вызванные беременностью отеки. Анемия легкой степени. Табакокурение.
Жалобы при поступлении пациентка не предъявляла. Беременность пятая, в браке, желанная, на учете в женской консультации состояла с 11 недель беременности. Предстояли четвертые роды. Табакокурение в течение всей беременности.
Через 8 часов от момента госпитализации зафиксирован подъем температуры до 38,3 С. При физикальном исследовании выявлена легкая гиперемия зева. ЧДД - 16 в мин. Сатурация 98 %. АД 120/80 мм рт ст. Пульс 80 уд./мин.
Учитывая неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по новой коронавирусной инфекции, беременная изолирована, назначено обследование согласно «Временным методическим рекомендациям. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 5 (08.04.2020)» [1].
Персонал обеспечен средствами защиты.
В ходе обследования были получены следующие результаты: исследование уровня глюкозы в крови: 6.1 мМоль/л (диагноз: Гестационный сахарный диабет); уровень С-реактивного белка (СРБ): 44.5 мг/л; исследование уровня общего белка в крови: 60.2 г/л; заключение компьютерной томографии: признаки двухсторонней, полисегментарной пневмонии, более вероятно вирусной этиологии (не исключается COVID-19 этиологии). К/Т тип 2. Признаки хронического бронхита. Взяты мазки на грипп, COVID-19.
Беременная консультирована пульмонологом, выставлен диагноз: Внебольничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, средне-тяжелое течение. ОРВИ; инфекционистом, - заключение: вне-больничная двухсторонняя полисегментарная пневмония, средне-тяжелое течение. ДН 0 степени.
Пациентка С., учитывая средне-тяжелое состояние (тяжесть состояния обусловлена гипертермией), переведена в отделение анестезиологии и реанимациии (ОАР№2). В отделении, где ранее находилась С., были начаты противоэпидемические мероприятия.
В ОАР№2 проводились дезинтоксикационная, антибактериальная и противовирусная терапии, подача увлажненного кислорода носовым катетером, контроль за состоянием плода.
21.04.2020 был получен положительный результат НА КОРОНАВИРУС ТОРС (SARS-COV2).
На фоне проводимой терапии состояние пациентки С. стабилизировалось: температура тела находилась в пределах нормальных показателей (36,5-36,8С), сатурация кислородом находилась в пределах 96%.
21.04.2020 был выставлен диагноз: Беременность 38 недель и 4 дня. Несостоятельный рубец на матке (3 ОКС в анамнезе). Коронавирусная инфекция. Гестационный сахарный диабет. Выраженное ожирение. Вызванные беременностью отеки. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Миопия слабой степени. Резус-отрицательная кровь без явлений изосенсибилизации. Отягощенный акушерский анамнез. Табакокурение.
Учитывая клинические признаки несостоятельности рубца на матке после 3 операций кесарево сечение, доношенный срок, высокий пренатальный риск, показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке под спинномозговой анестезией. Учитывая наличие подтвержденной коронавирусной инфекции, в послеоперационном периоде, при стабильном состоянии пациентки, показан перевод в инфекционный госпиталь для больных с COVID-19. Разобщение матери и ребенка.
Операция прошла без технических сложностей.
Послеоперационный период протекает на данный момент без особенностей.
В настоящий момент родильница находится в инфекционном отделении для больных Covid ГБУЗ АО АМОКБ. Лечение по новой коронавирусной терапии продолжается с положительной динамикой (данные на 28.04.2020 г.). Продолжается также утеротоническая терапия, профилактика тром-боэмболических осложнений. Лактация сохраняется.
Ребенок изолирован. Продолжается также обследование согласно «Временным методическим рекомендациям... Версия 5 (08.04.2020)».
При своевременной диагностике, адекватном обследовании и своевременном оказании медицинской помощи исход как для будущей мамы и новорожденного с диагнозом: Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония. ДН 0 благоприятен.
Список литературы
1. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVTD-19). - Режим доступа: https ://static-
l.rosminzdrav.ru/systenVattachments/attaches/000/049/986/origina^9042020_MP_CO VID-19_v5.pdf, свободный. -Заглавие с экрана. - Яз. рус. - Дата обращения : 03.07.2020.
2. Alfaraj, S. Н. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERSCoV) infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature / S. H. Alfaraj, J. A. Al-Tawfiq, Z. A. Memish // J Microbiol Immunol Infect. - 2019, Vol. 52, P. 501-503.
3. Wong, S. F. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome / S. F. Wong, К. M. Chow, T. N. Leung //Am J Obstet Gynecol. - 2004. - Vol. 191(1), P. 292-297.
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ СУЛЬФИДНО-ИЛОВОЙ ГРЯЗИ "ТИНАКСКАЯ" В ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
APPLICATION OF THERAPEUTIC SULFIDE-SLUDE MUD "TINAKSKAYA" IN THE GYNECOLOGICAL PRACTICE OF THE ASTRAKHAN REGION
Степанян Jl. В., Синчихин С. П., Цуригова 3. А., Мурдханова Н. А. Stepanyan L. V., Sinchikhin S. P., Tsurigova Z. A., Murdkhanova N. A.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Astrakhan State Medical University
В последние годы считается перспективным направлением в комплексном лечении разных заболеваний использовать пелоидотерапию, способствующей повышению адаптационных возможностей организма при минимальном риске развития побочных эффектов и аллергических реакций [1].
При влагалищном использовании лечебная грязь изменяет микрофлору влагалища и бактерицидно воздействует на патогенные микроорганизмы, усиливает клеточную резистентность слизистой оболочки, обладает противовоспалительными, десенсибилизирующими и регенерирующими свойствами [2].
В Российской Федерации, на территории Астраханской области существует "Озеро Лечебное". Его грязевая залежь относится к средне сульфидным иловым соленасыщенным бромным лечебным грязям. Разработка этого озера в лечебных целях началась с 1981 года. В настоящее время реабилитационным центром "Тинаки" запущено производство пакетированной продукции грязи "Тинакская", что расширяет возможности ее использования не только в данном медиинском центре, но и в других лечебных учреждениях, а также в домашних условиях [3].
Необходимо отметить, что в целом пелоидотерапия улучшает гемо- и лимфодинамику органов малого таза, снижает активность экссудативного и инфильтративного процессов, размягчает спаечные структуры, а также усиливает гормональную функцию яичников [4].
Вместе с тем, имеются единичные работы, в которых изучалось влияние курортных факторов центра реабилитации "Тинаки" при различной акушерско-гинекологической патологии [5].
В своей работе М. А. Кузьмина (2009) показала положительный эффект от использования сульфидно-иловой грязи и йодо-бромных вод в комплексной терапии женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложненных синдромом тазовой боли. Такое лечение оказывает выраженное противовоспалительное, анальгетическое, вазотропное и антистрессовое действие и может рассматриваться как этап восстановительной терапии после традиционного лечения [5].
3. Т. Наврузова (2010) показала эффективность долечивания беременных с угрозой прерывания беременности и плацентарной дисфункции в условиях реабилитационного центра «Тинаки» [6].
О. Г.Черникина (2016) представила убедительные данные об эффективном использования лечебной грязи «Тинакская» в комплексном лечении часто рецидивирующего дисбиоза влагалища [7].
Эльдерова К. С. (2017) в результате своих исследований установила высокую эффективность проведения прегравидарной терапии с использованием лечебных факторов грязи «Тинакская» для женщин с привычным невынашиванием беременности неясной этиологии [8].
Таким образом, вышеизложенное показывает положительное влияние пелоидотерапии, и, в частности, лечебной грязи «Тинакская», при лечении различных заболеваниях. Однако, научных работ, доказывающую эффективность использования указанной лечебной грязи при лечении гинекологических заболеваний остается пока еще мало. Учитывая особые свойства лечебной грязи «Тинакская», следует считать целесообразным продолжить научные исследования по разработке различных методик её использования при очень широком спектре гинекологических заболеваний.
Таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на научное обоснование применения лечебной грязи «Тинакская» в различных областях медицины, в том числе и гинекологической практике.
Список литературы
1. Евсеева, М. М. Пелотерапия в современной гинекологической практике. Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 1. - С. 54-59.
2. Евсеева, М. М. Пелотерапия в современной гинекологической практике. Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 1. - С. 41-46.
3. Брынцева, И. А. Рациональное использование астраханской сульфидной иловой грязи месторождения озера «Целебное» / И. А. Брынцева, М. А. Самотруева, А. А. Цибизова // Международный журнал экспериментального образования. - 2013. - № 11 (1). - С. 183-184.
4. Кузьмина, М. А. Курортные факторы санатория «Тинаки» в лечении гинекологических больных / М. А. Кузьмина, М. В. Ипатова, С. П. Синчихин, 3. Т. Наврузов // Астраханский медицинский журнал. - 2008. - № 3, С. 32-36.
5. Наврузова, 3. Т. Комплексная оценка эффективности реабилитации беременных с плацентарной недостаточностью в условиях санатория «Тинаки»: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Волгоград. - 2010. - С. 28.
6. Шипицына, Е. В. Применение теста Фемофлор для оценки микробиоценоза влагалища / Е. В. Шипицы-на, 3. М. Мартикайнен, Н. Е. Воробьева, М. С. Ермошкина, О. С. Степанова, А. Е. Донников, Ю. А. Скоркина, JT. В. Тумбинская, А. М. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - №3. - С. 38-44.
7. Черникин, О. Г. Комплексное лечение бактериального вагиноза с использованием «Тинакской грязи»: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. - 2016. - С. 25.
8. Эльдерова, К. С. Значение прегравидарной подготовки пациенток с невынашиванием беременности в условиях курорта «Тинаки»: дис ... канд. мед. наук. Волгоград. - 2018. - С. 173.
К ВОПРОСУ О РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
ПОСЛЕ МИОМЭКТОМИИ
ТО THE QUESTION OF REPRODUCTIVE FUNCTION REHABILITATION
AFTER MYOMEECTOMY
Ткаченко Jl. В., Свиридова Н. И., Хохлова Р. Р. Tkachenko L. V., Sviridova N. 1., Khokhlova R. R.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
В настоящее время миома матки является одним из наиболее часто встречающихся гинекологических заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Это влечет за собой ежегодный рост числа органосохраняющих пластических операций на матке.
Цель: повысить репродуктивный потенциал пациенток после миомэктомии путем профилактики спайкообразования в периоперационном периоде.
Задачи: провести ретроспективный анализ историй родов пациенток, родоразрешившихся путем операции кесарева сечения в виду наличия рубца на матке после ранее выполненной миомэктомии; обосновать и разработать трехэтапный метод ранней реабилитации репродуктивной функции; оценить его эффективность.
Методы: Проведено ретроспективное изучение историй родов 472 беременных, поступивших в ВОКПЦ №2, на плановое оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения в связи с наличием рубца на матке после ранее произведенной миомэктомии.
Результаты: В ходе исследования установлено, что большинство пациенток находилось в возрасте 31-35 лет (60,8%). Средний возраст пациенток на момент кесарева сечения составил 33,5±4,2 лет.
Основными жалобами у пациенток после проведенной миомэктомии явились сохраняющиеся боли во время менструации (38,6%), НМЦ по типу обильных менструальных кровотечений и отсутствие самостоятельной беременности у каждой пятой больной (20,6%).
Первичное бесплодие диагностировано у каждой третьей больной (36%), в то время как вторичное бесплодие выявлено в 24,4% случаев. Большинство женщин реализовали свою репродуктивную функцию через 2-5 лет после миомэктомии (79,4%).
Среди гинекологических заболеваний у пациенток данной группы установлено: кольпиты различной этиологии встречались в анамнезе у 342 (72,5%) больных, доброкачественные заболевания шейки матки - в 42,6% случаев, хронический двухсторонний сальпингоофорит диагностирован у каждой четвертой пациентки.
Среди клинических проявлений миомы матки в анамнезе до миомэктомии преобладали: НМЦ по типу обильных менструальных кровотечений (ОМК) или межменструальных кровотечений (ММК) -32,2%; болевой синдром (дисменорея, диспареуния) - 28,6%; нарушения функции тазовых органов -5,5%, а также сочетание болевого синдрома и ММК - 40,5%.
Миомэктомия в анамнезе лапаротомическим доступом выполнена у 338 (71,6%) пациенток, лапароскопическим доступом - в 28,4% случаев.
У каждой четвертой пациентки (24,6%) во время беременности отмечен рецидив миомы матки. Во время операции кесарева сечения спайки в брюшной полости, были обнаружены у 302 (64,2 %) пациенток. Из них 1 степень спаечного процесса (по классификации PAI) выявлена у 204 (67,5%) пациенток, а 11-третья - у 98 (32,5%). Состояние рубцов на матке нами было оценено как удовлетворительное у 350 (74,2%) больных, втяжение и истончение рубцов выявлено в 25,8 %.
Все вышеизложенное диктует необходимость проведения ранней реабилитации репродуктивной функции после миомэктомии с целью сохранения репродуктивного здоровья и повышения качества жизни женщин фертильного возраста.
Нами разработан трехэтапный метод ранней реабилитации репродуктивной функции у женщин после миомэктомии, который заключался в следующем: на первом этапе за 45-60 минут до оперативного вмешательства пациентке внутривенно капельно вводят 1,0 г Транексама в разведении в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 20-30 минут; второй этап - на заключительном этапе операции после миомэктомии, на область послеоперационного рубца наносится противоспаечный рассасывающийся гель Антиадгезин (5 г); и, наконец, третий этап - с 5 суток послеоперационного периода - вагинальное введение полифункционального ферментного препарата пролонгированного действия Лонгид-аза по 1 суппозиторию 1 раз в 3 дня (10 суппозиториев на курс лечения).
В исследование вошли 104 пациентки репродуктивного возраста миомой матки и бесплодием, которым проведена миомэктомия с последующей ранней реабилитацией репродуктивной функции.
Заключение: Прегравидарная подготовка пациенток с миомой матки и бесплодием, включающая своевременное и тщательное обследование на этапе планирования беременности, обоснование четких показаний к миомэктомии, проведение ранней трехэтапной комплексной реабилитации с последующим назначением агонистов ГнРГ, обусловила наступление беременности у 65 (62,5%) из 104 пациенток с благополучным исходом у 41 (63,1%) из 65 женщин.
Список литературы
1. Адамян, Л. В. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / Л. В. Адамян, В. Н. Серов, Г. Т. Сухих, О. С. Филиппов // Проблемы репродукции. - 2017. - № 3 (23) (спецвыпуск). - С. 466-568.
2. Беженарь, В. Ф. Терапия миомы матки: от хирургии к медикаментозной стратегии Status Praesents / В. Ф. Беженарь, Э. В. Комличенко, Т. С. Шевелева, А. А. Кондратьев // Гинекология, акушерство, бесплодный брак. 2016, № 4 (33). - С. 147-156.
3. Vilos, J. A., Allaire С., Laberge Р. Y., Leyland N. The management of uterine leiomyomas. J. Obtet. Gyn. Cañada. -2015 Feb. - Yol. 37(2), P. 157-181.
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ: НОВЫЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
HYPERPLASIA ENDOMETRY: NEW PATHOGENETIC FACTORS IN WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE
Ткаченко Л. В., Делеске И. А. Tkachenko L. V., Deleske I. А.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
В России отмечается увеличение случаев выявления гиперпластических заболеваний эндомет-
рия. Основная доля пациенток относится к женщинам репродуктивного возраста. Часто эта патология выявляется при аномальных маточных кровотечениях и требует безотлагательного лечения. Обращает на себя внимание частое сочетание патологии эндометрия с эндометриозом, миомой матки, опухолями яичников другими заболеваниями. Современные данные подчеркивают связь хронического эндометрита с гиперплазией эндометрия. Актуальность данной проблемы связана с наиболее частым выявлением патологии у женщин репродуктивного возраста, частыми эпизодами рецидивов, стертой симптоматикой, недостаточной диагностикой и несвоевременным лечением. По данным исследований за последние 5 лет отмечается крайне негативное влияние хронического воспалительного процесса на эндометрий. При этом происходит изменение морфологического и функционального строения эндометрия. В свою очередь это влечет к аномальным маточным кровотечениям, гиперпластическим процессам эндометрия, бесплодию, репродуктивные потерям и неудачам в протоколах ВРТ. На лидирующие места в этиологии хронического эндометрита выходит условно-патогенная флора и вирусные агенты. Многие авторы отмечают частое выявление вируса папилломы человека, вируса простого герпеса и цито-мегаловируса. В исследовании Е.В. Беляевой отмечено, что наиболее часто в эндометрии встречается вирус папилломы человека. Пик встречаемости наблюдается у женщин репродуктивного возраста, особенно у женщин 25-30 лет. Имеются данные о том, что вирус папилломы человека обладает высокой контагиозностью и канцерогенным потенциалом. Особенностью вирус-ассоциированного эндометрита является потеря рецепторного аппарата эндометрия. И в свою очередь это ведет к гиперпластическим процессам эндометрия. В основе пускового механизма гиперплазии эндометрия особо выделяют стимуляцию пролиферации. При воздействии комплекса факторов активируются адаптационные процессы, которые выражаются в гиперплазии клеток. Снижение процессов апоптоза является только усугублением патологического процесса в эндометрии. Пусковому механизму предшествует дисгормональные нарушения, которые выражаются в гиперстимуляции рецепторов клеток эндометрия и повышенной выработкой факторов роста. Ингибирование апоптоза происходит за счет воздействия инфекционного агента. Поэтому многими авторами гиперплазия эндометрия отмечается как результат длительного продуктивного воспаления. При этом особая роль принадлежит вирусным агентам, которые запускают трансформацию клеток. Многие авторы отмечают, что частота встречаемости бактериальных возбудителей снижается, при этом возрастает количество вирусных агентов и смешанных инфекций. Чаще выявляется вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и вирус Эпштейна-Барр. Но особое место занимает вирус папилломы человека. Вирус папилломы человека оказывает цитопа-тический эффект на метаплазированные клетки не только шейки матки, но и эндометрия. В эндометрии обнаруживается экспрессия белка р16 шк4а, что указывает на вирусассоциированные изменения в эндометрии. Это ведет к снижению апоптоза, повышению уровня пролиферации клеток, снижению количества рецепторов к прогестерону и возможно ангиогенезу. Вирус папилломы человека оказывает цитопатический эффект на метаплазированные клетки. На фоне угнетения местного иммунитета ускоряются процессы пролиферации. В исследовании Г.Б. Дикке выявили высокую обсемененность эндометрия вирусами папилломы человека, герпесвирусами и сочетание их с разнообразной микробной флорой. Имеются данные о значительном превышении иммуногистохимических маркеров воспаления С С) 16, С С) 56, 11ЬА-[ЖП. И обращает на себя внимание диспропорция в уровне провоспалительных факторов и в цитокиновом спектре, с выраженным преобладанием ИФН-У и 1Ь -8, над производством ИЛ-10 и ИЛ-13. Необходимо отметить, что компенсаторный механизм воспаления, при его усугублении аутоиммунными процессами запускает чрезмерное повреждение рецепторного аппарата эндометрия. Что в свою очередь приведет к гиперпластическим процессам эндометрия. Дальнейшее развитие железистой гиперплазии эндометрия переходит в атипическую ГПЭ и возможно развитие рака эндометрия.
Цель: выявить частоту гиперплазии эндометрия, ассоциированной с хроническим эндометритом вирусной этиологии.
Материалы и методы. В ходе проспективного исследования проанализировано 30 историй болезни пациенток, поступивших на лечение с диагнозом "Гиперплазия эндометрия. Хронический эндометрит, низкая степень активности." Возраст пациенток составил от 18 до 45 лет. Средний возраст 34,5±3,5 года. Женщины сопоставимы по семейному положению, уровню образования и сексуальному поведению. Первичной причиной для обращения за медицинской помощью были клинические признаки у 19 пациенток (63,4%). Лидирующее место занимает нарушение менструального цикла. При этом ранее диагностированный хронический эндометрит у 22 пациенток (73,3%), послеродовый эндометрит у 1 пациентки (3,3%). Гистологически верифицированная гиперплазия эндометрия выявлена у 24 пациенток (83,4%). Всем пациенткам выполнялась пайпель-биопсия эндометрия или гистероскопия с
раздельным диагностическим выскабливанием полости матки и цервикального канала. Особое внимание отводится сексуальному поведению. Пациенток, имеющих 1-2 половых партнера 13 пациенток (43,3%), при этом более 2 половых партнеров у 17 пациенток (56,6%). Бесплодие 1 выявлено у 5 пациенток (16,7%), бесплодие 11 у 4 пациенток (13,4%). Инфекции передаваемые половым путем выявлены у 20 пациенток, в том числе анамнестические данные 66,7 Вирус простого герпеса 1 и 2 типа у 9 пациенток (30%), вирус папилломы человека (всех типов) у 23 пациенток (76,7%), из них наиболее часто встречается 16 тип (26%), 18 тип ( 13%), 52 тип ( 8,7%), цитомегаловирус 2 пациентки (6,7%).
Выводы. Полученные результаты диктуют необходимость комплексного обследования пациенток с гиперплазией эндометрия на вирусные инфекции, что будет способствовать эффективному комплексному лечению, включающего антивирусную и иммуностимулирующую терапию.
Список литературы
1. Амирова, X. Д. Иммуногистохимическая характеристика патологии шейки матки и эндометрия у женщин с гиперпластическими заболеваниями репродукции / X. Д. Амирова // Журнал Наука молодых. - 2019. - Т. 7, № 3. - С. 391-399.
2. Дикке, Г. Б. Нарушение иммунного статуса при хроническом эндометрите и опыт его коррекции посредством локальной цитокинотерапии / Г. Б. Дикке, В. В. Остроменский // Акушерство и гинекология. -2019. -№9.-С. 139-146.
3. Доброхотова, Ю. Э. Модулирование локальной экспрессии факторов врожденного иммунитета у пациенток с хроническим эндометритом и бесплодием / Ю. Э. Доброхотова, JT. В. Ганковская, Е. И. Боровкова // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 5. - С. 116-123.
4. Ищенко, А. И. Клинико-анамнестические, иммунологические, эхографические и гистероскопические особенности эндометрита, ассоциированного с нарушением репродуктивной функции / А. И. Ищенко, A. JT. Унанян, Е. А. Коган, Т. А. Демура, Ю. М. Коссович // Вестник РАМН. - 2018. - № 73(1). - 5-15.
5. Пономарева, И. В., Гиперпластические процессы эндометрия: этиопатогенез, факторы риска, полиморфизм генов - кандидатов/ И. В. Понамарева, А. В. Полоников, М. И. Чурнусов // Акушерство и гинекология. -2019.-№1.-С. 13-18.
6. Ezz М. A., Marey М. A., Elweza А. Е. et al. TLR2/4 signaling pathway mediates sperm -induced inflammation in bovine endometrial epithelial cells in vitro. Plos One. 2019; 14(4): e0214516.
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФИЦИРОВАННОСТИ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ПАЦИЕНТОК РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНОЙ НЕОПЛАЗИЕЙ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ
REGIONAL FEATURES OF INFECTION HUMAN PAPILLOMA VIRUS IN PATIENTS OF REPRODUCTIVE AGE WITH A CERVICAL MILD INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA
Ткаченко JI. В., Свиридова H. И., Шишиморова С. Г. Tkachenko L. V., Sviridova N. I., Shishimorova S. G.
ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России Volgograd State Medical University
В последнее десятилетие отмечается неуклонный рост заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Распространенность папилломавирусной инфекции (ПВИ) гениталий в мире возросла более чем в 10 раз и обнаруживается у 13% населения. Распространенность различных типов ВПЧ варьирует в зависимости от географических особенностей, что определяет направленность цервикального скрининга. Однако, данные по структуре носительства ВПЧ у женщин репродуктивного возраста Волгоградского региона с морфологически верифицированной CIN 1, в настоящее время отсутствуют.
Цель: изучить структуры носительства вируса папилломы человека у пациенток репродуктивного возраста с CIN I.
Задачи: провести ретроспективный анализ медицинских карт пациенток репродуктивного возраста с морфологически верифицированной цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой сте-
пени; изучить характер распределения типов ВПЧ у обследуемой когорты пациенток; оценить значимость различных типов ВПЧ для транзиторного носительства и реализации персистенции ПВИ в CIN I.
Методы. Проведен ретроспективный анализ 396 медицинских карт пациенток с морфологически подтвержденной CIN I, обратившихся в КДП ГБУЗ «Волгоградский областной клинический перинатальный центр №2» за период с 2015 по 2019 год на этапе планирования беременности.
Критериями включение в исследование явились: возраст пациенток от 18 до 45 лет, наличие гистологически верифицированной CINI; наличие ВПЧ. Критериями исключения явились: возраст младше 18 лет и старше 45 лет; наличие терапии иммуномодулирующими препаратами в течение последних 6 месяцев; наличие острого или обострения хронического процесса органов малого таза; положительные тесты RW или ВИЧ; злокачественные новообразования любой локализации; беременность; период грудного вскармливания.
Результаты. Согласно данным анализируемой документации, всем пациенткам было выполнено исследование соскобов из цервикального канала, включающее качественное и количественное (оценка вирусной нагрузки) генотипирование на 21 тип вируса папилломы человека ПЦР в реальном времени.
В ходе исследования установлено, что в возрасте от 18 до 25 лет находилось 88 (22,2%) пациенток, при этом в подавляющем большинстве случаев (54,6%), возраст больных колебался от 26 до 35 лет.
Анализ распределения типов ВПЧ у обследуемой когорты пациенток выявил, что среди высоко-онкогенных типов преобладали: 16 тип (47,5%), 18 тип (22,5%), 31 тип (16,7%) и 51 тип (16,9%). Обращает на себя внимание тот факт, что высокая вирусная нагрузка для ВПЧ 16 типа установлена у 157 (83,5%) пациенток, для ВПЧ 18 типа - в 87,6% случаев, в то время как для ВПЧ 31 и 51 типов высокая вирусная нагрузка диагностирована у 22 (34,4%) и 17 (25,4%) пациенток соответственно, чо свидетельствует о преимущественно транзиторном носительстве данных типов папилломавирусной инфекции. Среди низкоонкогенных типов ВПЧ преобладали: 6 тип (8,3%) и 11 тип (6,1%).
При оценке распределения пациентов с CINI по количеству одновременно выявленных типов ВПЧ, отмечено, что в подавляющем большинстве случаев (55,8%) диагностировали один тип ВПЧ, у каждой четвертой пациентки (25,5%) обнаружено два типа ВПЧ.
Заключение. Таким образом, реализация патологических изменений на шейке матки в виде CIN I у данной когорты пациенток обусловлена высокой вирусной нагрузкой 16 и 18 типов ВПЧ, в то время как, 31 и 51 типы чаще вызывают транзиторное носительство. Выявленные особенности частоты встречаемости высокоонкогенных типов ВПЧ у данной когорты пациенток, должны учитываться при проведении цервикального скрининга.
Список литературы
1. Байрамова, Г. Р. Плоскоклеточные интраэпителнальные поражения шейки матки: возможности ранней диагностики и тактики ведения пациенток / Г. Р. Байрамова, И. И. Баранов, JT. С. Ежова, Д. Ю. Трофимов, Т. В. Припутневич, А. С. Амирханян, А. М. Старинская // Доктор.Ру. 2019; 11(166). - С. 61-67.
2. Киселев, В.И., Муйжнек Е.Л., Ашрафян А.Л., Сухих Г.Т. Новая парадигма прогрессирования церви-кальных неоплазий: от фундаментальных знаний - к практической гинекологии / Киселев В.И., Муйжнек E.JL, Ашрафян А.Л., Сухих Г.Т. // Акушерство и гинекология. - 2019. -№ 1. - С. 5-12.
3. Тихомиров, A. JT. Вирус папилломы человека: от понимания иммуногенеза к рациональной тактике ведения / Тихомиров A. JL, Сарсания С. И., Филатова Г. А. // Гинекология. - 2018. - № 3. - С. 5-11.
БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
BALNEOTHERAPY FOR CLIMACTERIC SYNDROME
Цуригова 3.A., Степанян J1.B., Синчихин С.П. Tsurigova Z.A., Stepanyan L.V., Sinchikhin S.P.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России Astrakhan State Medical University
Признаки климактерического синдрома как проявления патологического климактерия являются одной из важнейших ме дико-социальных проблем современности. Повышение средней продолжительности жизни населения развитых стран мира привело к возрастанию удельного веса контингента
женщин в возрасте 45-50 лет [1]. В последние десятилетия вопросам диагностики и лечения климактерических нарушений уделяется большое внимание [2].
Цель: оценить клинических проявлений климактерического синдрома (КС) на фоне бальнеотерапии.
Методы: проведено обследование 90 женщин ме но паузального возраста от 45 до 57 лет, у которых зарегистрированы клинические признаки КС средней степени выраженности. Основную группу -45 пациенток с КС, которые получали бальнеотерапию. Группа сравнения - 45 пациенток, которым данный метод лечения не применялся. Средний возраст пациенток 51,0 ± 6,0 лет. Контрольную группу составили 30 пациенток, у которых имелось место неосложненная менопауза.
Результаты: в результате проведенного лечения все пациентки отмечали уменьшение проявлений КС. Почти у 100% пациенток наблюдалось снижение интенсивности приливов и частоты их проявлений. Количество приливов до лечения в основной группе было 16,5±3,5 в сутки; после проведенного курса лечения показатели снизились на 64,8% до 5,8±1,6 в сутки. В группе сравнения динамика была незначительная: до лечения - 15,9±4,4 в сут., после - 12,8±5,9 в сутки (снижение было на 19,5%).
Уменьшились клинические проявления КС: продолжительность приливов, которые переносились легче, чем до получения терапии. Повышенное потоотделение после лечения сохранялось у 8 (17,8%) пациенток основной группы, доставляя меньше дискомфорта, чем в группе сравнения - 19 (42,2%) пациенток. Все пациентки после лечения отмечали уменьшение беспокойства и повышенной раздражительности. Нарушения сна (нарушение засыпания, прерывистого сна) были у 5 (11,1%) пациенток основной группы. В группе сравнения они сохранялись у 8 пациенток (17,8%).
Нестойкость настроения беспокоило после лечения только у 3 (6,6%) пациенток группы сравнения.
Повышенная утомляемость после лечения сохранялась у 2 пациенток группы сравнения (4,4%).
После бальнеотерапии снижение либидо сохранялось у 15 (33,3%) пациенток основной группы. В группе сравнения оно сохранялось у 24 (53,3%) пациенток.
Атрофические изменения слизистой оболочки наружных половых органов (ощущение сухости и жжения, зуд), уменьшались у всех пациенток, но в основной группе сохранялись у 10 (22,2%) пациенток, а в группе сравнения - у 19 (42,2%).
Обсуждение. Проведенные нами исследования подтверждают взаимосвязи клинических проявлений, характерных для КС, с нарушениями гормонального фона. Для повышения эффективности лечения больных с КС, впервые применена бальнеотерапия, включающая сероводородные процедуры (углекислосероводородные ванны, гинекологические орошения и микроклизмы). Патогенетическая обоснованность комплексного лечения КС с использованием бальнеофакторов связано с воздействием на клинические проявления и объективный статус наблюдаемых пациенток.
Противопоказанием для использования разработанной методики лечения является наличие у пациенток таких гормональнозависимых заболеваний как миома матки, мастопатия, эндометриоз.
Выводы. Таким образом, у пациенток с патологическим течением КС нарушается деятельность симпатической вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, приливы). Бальнеотерапия уменьшает интенсивность ранневременных их проявлений: снижается частота и интенсивность приливов практически у 100% пациенток.
Список литературы
1. Преображенская И.С. Лечение психо-вегетативных расстройств / И. С. Преображенская, А. В. Москвин// Рус. мед.журнал. - 2002. -№25. -С. 3-6.
2. Ма, К. Progress on the research of prevention and treatment of female climacteric syndrome by traditional Chinese medicine / K. Ma, L.D. Li, L.J. Zhang // Zhongguo Zhong. Yao Za Zhi. - 2005. - Vol. 30. -№6. -P. 414-418.
