CC BY
98
УДК: 618.1-618.32:618.1-089- 618.177 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10154
ПРЕДИКТОРЫ НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОЛЬ ПРЕГРАВИДАРНОЙ ПОДГОТОВКИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОВТОРНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ
Румянцева З.С., Люманова Э.Ю., Волоцкая Н.И., Аникин С. С.
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Симферополь Россия, (295051, Республика Крым, г. Симферополь, бульвар Ленина, 5/7), e-mail: zoyarum@inbox.ru
Цель - определить основные диагностически значимые причины возникновения неразвивающейся беременности (НБ), оценить важность своевременного проведения прегравидарной подготовки. Исследование проведено на базе женской консультации, ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом № 2», с последующим ведением женщин в условиях стационара за период 2019-2020 гг. Обследовано 110 женщин с неразвивающейся беременностью и 50 беременных пациенток, не имеющих в анамнезе невынашивания беременности и угрозы прерывания данной беременности, сопоставимых по возрасту и сроку гестации. Проанализированы данные анамнеза пациенток, включая анкетирование о семейном анамнезе невынашивания беременности, данные амбулаторных карт, наличие прегравидарной подготовки, результаты клинических и лабораторных методов исследования. По результатам исследования проведен статистический анализ с вычислением непараметрических критериев. Результаты считали статистически достоверными при p<0,05. Установлено, что основными предикторами неразвивающейся беременности у пациенток I и II групп являются воспалительные заболевания органов малого таза (НБ по типу анэмбри-онии, p<0,05), хронические заболевания органов малого таза, такие как эндометрит, эндоцервицит (НБ по типу гибели эмбриона, p<0,05), наличие в анамнезе артифициальных абортов (НБ обоих типов, p<0,001), перенесенные ранее оперативные вмешательства, такие как консервативная миомэктомия, адгезиоли-зис, диатермоэлектрокоагуляция очагов эндометриоза, резекция яичника, односторонняя овариоэктомия, сальпингоэктомия (p<0,05). Значимыми также являются генетические и хромосомные аномалии эмбриона, возраст пациенток старше 35 лет. Также немаловажная роль в развитии НБ принадлежит экстрагени-тальной патологии у пациенток исследуемых групп. Подтверждено, что соблюдение женщиной принципов рекомендуемой прегравидарной подготовки позволяет создать оптимальные условия для вступления в последующую здоровую гестацию и предупредить повторные репродуктивные потери.
Ключевые слова: репродуктивные потери, неразвивающаяся беременность, эндометриопатии, антифосфоли-пидный синдром, прегравидарная подготовка.
PREDICTORS OF NON-DEVELOPING PREGNANCY AND ROLE OF PERICONCEPTIONAL CARE IN PREVENTION OF RECURRENT PREGNANCY LOSS
Rumyantseva Z.S., Lyumanova E.Yu., Volotskaya N.I., Anikin S.S.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia (295051, Republic of Crimea, Simferopol, Lenin Boulevard, 5/7),e-mail: zoyarum@inbox.ru
The goal of the research is to determine the main diagnostically significant causes of non-developing pregnancy, to evaluate the importance of periconceptional care. The research was carried out in Simferopol clinical maternity hospital No. 2 as well as Women's Clinic in 2019-2020. 110 women with non-developing pregnancy and 50 pregnant women with no history of miscarriage or threatened miscarriage were examined. The patients' medical history, including family history of miscarriage, the patients' charts, periconceptional care availability and the results of clinical and laboratory studies were investigated. The results of the study were analyzed statistically with differences in p<0.05 being reliable. The main predictors of non-developing pregnancy in the patients of both the groups have been found out, such as: pelvic inflammatory diseases (anembryonic pregnancy, p<0.05), chronic pelvic diseases, such as endometritis, endocervicitis (non-developing pregnancy by the type of missed abortion, p<0.05), history of abortion artificial (non-developing pregnancy of both types, p<0.001), previous surgical interventions, such as conservative myomectomy, adhesion, thermocautery of abdominal endometriosis, ovarian resection, unilateral ovariectomy, salpingectomy (p<0.05). The embryo' genetic and chromosomal abnormalities, the patients' age are also significant. Extragenital disorders in the patients of the studied groups play an important role in the development of non-developing pregnancy as well. It has been confirmed that pre-pregnancy care allows for optimal conditions to enter subsequent healthy gestation and prevent recurrent pregnancy loss.
Keywords: pregnancy loss, undeveloped pregnancy, endometriopathies, antiphospholipid syndrome, periconceptional care.
Введение
Потеря желанной беременности женщиной, неоднократные безуспешные попытки вынашивания, являются довольно травмирующими жизненными
трудностями для семейной пары. А для врачей-гинекологов каждый новый случай несостоявшейся беременности в его практике - это новый стимул для детального изучения и внедрения современных диа-
гностических мероприятий, а также использование адекватного индивидуального подхода к лечению каждой женщины, с целью сокращения частоты возникновения данной патологии в социуме.
Неразвивающаяся беременность (НБ) - одна из форм невынашивания, при которой в полости матки длительное время находится внутриутробно погибший, ранее нормально развивавшийся эмбрион, либо плод [1]. Самостоятельное опорожнение полости матки происходит отсроченно, либо вовсе не происходит, и факт НБ устанавливается на основании ультразвуковой диагностики. В современной клинической практике выделяют два типа НБ по данным ультразвукового исследования (УЗИ) - по типу анэм-брионии или гибели эмбриона, либо плода [2].
Установлено, что около 80% всех случаев невынашивания беременности приходится на генетические и хромосомные аномалии эмбриона. Истинные причины гибели генетически нормального эмбриона представляют особый интерес для исследования в гинекологической практике [3].
В структуре репродуктивных потерь частота описываемой патологии занимает 10-20%, а в структуре невынашивания доля неразвивающейся беременности составляет 45,0-88,6% от числа самопроизвольных выкидышей на ранних сроках [4]. По статистике каждая пятая беременность прерывается либо в виде самопроизвольного аборта, либо «замирает». По данным некоторых авторов, причина НБ кроется в нарушении работы свертывающей системы крови, чаще обусловленной наличием тромбофилии, либо антифосфолипидного синдрома. Особое внимание при этом на себя обращают неоднократные репродуктивные потери в анамнезе женщины, именуемые привычным невынашиванием [5].
Некоторыми авторами подтверждена негативная роль нарушений микробиоценоза влагалища в развитии ранних репродуктивных потерь, где особое внимание уделяется условно-патогенной микрофлоре, цитомегаловирусной инфекции, вирусам простого герпеса 1-го и 2-го типов и др. [6].
Существуют данные, что неразвивающаяся беременность независимо от основной причины остановки гестации в 100% сочетается с хроническим эндометритом, в связи с чем проблема требует применения комплексных реабилитационных мероприятий. Хронический эндометрит является главенствующим пунктом в формировании репродуктивных потерь [7].
Также установлено, что в 45% случаев причиной возникновения данной патологии является гипергомоцистеинемия, в частности, мутация метилен тетрагидрофолат редуктазы (MTHFR, methylene tetrahydrofolate reductase) [8].
По некоторым данным, недостаточная гормонально зависимая структурно-функциональная перестройка эндометрия не исключает возникновение дефектов имплантации, что в случае наступления беременности может привести к гибели эмбриона в ранние сроки [9].
К сожалению, некоторые супружеские пары, столкнувшиеся с проблемой неразвивающейся беременности, пройдя через массу обследований, применение вспомогательных репродуктивных технологий, вновь сталкиваются с безуспешными попытками вынашивания беременности и вынуждены прибегнуть к суррогатному материнству. Но совершенствование качества оказания медицинской помощи, в том чис-
ле акушерско-гинекологической, а также повышение доступности информационной среды о необходимости регулярных посещений акушера-гинеколога и бережного отношения к репродуктивному здоровью поможет супружеским парам создать полноценную семью [10].
В большинстве случаев женщины обращаются к участковому акушеру-гинекологу уже для подтверждения факта наступившей беременности, и большая часть пациенток не осведомлена о существовании преконцепционной подготовки и ее необходимости. Этот факт объясняет отсутствие комплексного подхода к планированию беременности и высокую частоту ранних репродуктивных потерь среди женщин фер-тильного возраста [11].
Учитывая вышеизложенное, актуальность исследования не вызывает сомнений и мотивирует к детальному изучению предикторов неразвивающейся беременности, совершенствованию диагностических подходов и предупреждению репродуктивных потерь в рамках прегравидарной подготовки.
Цель исследования: определить основные этиологические факторы возникновения различных форм неразвивающейся беременности, оценить роль пре-гравидарной подготовки в профилактике репродуктивных потерь.
Материал и методы
Проведено обследование 110 пациенток с неразвивающейся беременностью на этапе женской консультации, ГБУЗ РК «Симферопольский клинический родильный дом N° 2», с последующим ведением женщин в условиях стационара. В рамках исследования изучали следующие клинико-анамнестические данные: срок гестации, на котором был установлен факт репродуктивной потери, возраст женщин, аку-шерско-гинекологический анамнез, в частности, наступила данная беременность спонтанно или с применением вспомогательных репродуктивных технологий, проведена ли (частично или полностью) прегравидарная подготовка, анкетирование женщин на наличие в семейном анамнезе факта возникновения неразвивающейся беременности. Также изучали соматический анамнез, детально исследуя наличие заболеваний свертывающей системы крови и аутоиммунных заболеваний. Проводили клинико-лабора-торные и инструментальные методы исследования в рамках приказа от 1 ноября 2012 г. № 572 н об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Пациенток с неразвивающейся беременностью разделили на 2 исследуемые группы: I (n=60) с установленным диагнозом неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона, II (n=50) - НБ по типу анэмбрионии.
Контрольную группу составили 50 беременных пациенток, не имеющих в анамнезе невынашивания беременности и угрозы прерывания данной беременности, сопоставимых по возрасту и сроку гестации. Полученные данные подвергали статистическому анализу, с вычислением относительных данных и построением четырехпольных таблиц сопряженности. Вычисляли непараметрические критерии х2, X2 с поправкой Йетса, критерий Фишера, используя программное обеспечение Microsoft Excel-2016. Результаты считали статистически достоверными при p<0,05.
Результаты и их обсуждение
В таблице 1 представлены данные по распределению типа неразвивающейся беременности и срока гестации. Закономерен разброс случаев НБ в обеих группах в сроке гестации до 5 недель, так как мы упоминали уже тот факт, что до 5-6 недель беременности причиной репродуктивных потерь в своем большинстве являются генетические и хромосомные
нарушения. В сроке гестации 6-7 недель частота встречаемости НБ по типу анэмбрионии достоверно выше (р<0,001), а на более поздних сроках (8-9 недель гестации более) частота неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии снижается (с вероятностью ошибки <0,05) и преобладает НБ по типу гибели эмбриона.
Распределение разных типов неразвивающейся беременности от срока гестации
Таблица 1
Пациентки Срок гестации Группа I (п=60) НБ по типу гибели эмбриона Группа II (п=50) НБ по типу анэмбрионии
До 5 нед. 3 (5%) 3 (6%)
6-7 нед. 11 (18,3%) 38 (76%)
8-9 нед 39 (65%) 9 (18%)
10-12 нед 6 (10%) -
13-22 нед. 1 (1,7%) -
Возрастной состав пациенток находился в диапазоне 23-43 лет, средний возраст пациенток первой группы составил 26,2±3,6. Во второй группе получены следующие данные: 24,7±2,9. В контрольной группе: 23,0±1,2 соответственно. Распределение частоты встречаемости того или иного типа НБ в зависимости от возраста пациентки представлены в таблице 2. Статистически значимой закономерности
Распределение встречаемости НБ в
между возрастом пациенток и неразвивающейся беременностью в обеих ее формах не выявлено. Следует отметить, что в первой половине среднего репродуктивного периода (23-30 лет) преобладает НБ по типу гибели эмбриона, тогда как после 30 лет чаще наблюдается НБ по типу анэмбрионии, что может подтвердить теорию «генетической неполноценности эмбриона».
Таблица 2
зависимости от возраста пациенток
Пациентки Возраст Группа I (п=60) НБ по типу гибели эмбриона Группа II (п=50) НБ по типу анэмбрионии
23-25 лет 23 (38,3%) 17 (34%)
26-30 лет 25 (41,7%) 14 (28%)
31-35 лет 8 (13,3%) 12 (24%)
36-40 лет 4 (6,7%) 6 (12%)
>40 лет - 1 (2%)
По результатам анкетирования трех исследуемых групп женщин получены следующие результаты: среди пациенток первой группы установлено, что беременность была запланированной и желанной у 41 пациентки (68,3%), остальные супружеские пары не применяли методы контрацепции и были готовы к возможному наступлению беременности, беременность наступила спонтанно, прегравидарную подготовку не применяли. В случаях с запланированной беременностью прегравидарная подготовка пройдена в полном объеме лишь в 12 случаях (29,3%), пройдена частично 6 пациентками (14,6%), из них 4 женщины прекратили ее по причине наступления беременности, 2 - по личным причинам. Семейный анамнез в этой группе был отягощен наличием неразвивающейся беременности у близких родственников обоих партнеров в 17 случаях (28,3%). Схожую картину по результатам опроса наблюдали и во второй группе: планирование беременности - 38 женщин (76%), полное прохождение прегравидарной подготовки - 9 (23,6%), частичное - 8 (21,1%). Отягощенный семейный анамнез по невынашиванию - 14 (28%). Достоверных различий между двумя основными группами не обнаружено. У пациенток контрольной группы, в сравнении с пациентками двух основных групп, установлено, что планировали беременность
46 женщин (92%), из них прошли прегравидарную подготовку в полном объеме 39 пациенток (84,8%), частично прегравидарная подготовка пройдена в 7 случаях (15,2%) по причине наступления данной беременности. Отягощенный семейный анамнез по невынашиванию среди пациенток 1 группы - 7 (14%). Все пациентки группы контроля родоразрешились в срок, что подтверждает необходимость планирования беременности с применением трехэтапной прегравидарной подготовки.
В таблице 3 представлены данные акушерско-гинекологического анамнеза, которые в структуре исследуемой совокупности распределили следующим образом: спонтанные репродуктивные потери (самопроизвольный выкидыш, привычное невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности 2 и > раз подряд), неразвивающаяся беременность), угроза прерывания данной беременности, артифициальные аборты, эктопическая беременность, хронические заболевания органов малого таза (хронический эндометрит, эндоцервицит), воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), кисты яичников, лейомиома матки, эндометриоз, аномальные маточные кровотечения (АМК), операции на органах малого таза в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Примечание: * - различия статистически достоверны с группой I, ** - различия статистически достоверны с группой II, *** - различия статистически достоверны с группой III (контрольная). Во всех случаяхр<0,05.
Таблица 3
Частота встречаемости акушерско-гинекологической патологии в исследуемых группах
Пациентки Нозологическая форма ~~~—^^ Группа I (п=60) НБ по типу гибели эмбриона Группа II (п=50) НБ по типу анэмбрионии Группа III (n=50) Контрольная группа
Самопроизвольный выкидыш 7 (11,7%) *** 6 (12%) *** -
Привычное невынашивание 3 (5%) 1 (2%) -
НБ в анамнезе 13 (21,7%) *** 9 (18%) *** -
Угроза прерывания данной беременности 17 (28,3%) **, *** 3 (6%) * -
Артифициальные аборты 37 (61,6%) **, *** 9 (18%) * 8 (16%)
Эктопическая беременность 6 (10%) 3 (6%) 4 (8% )
Хронические заболевания ОМТ 27 (45%) *** 11 (22%) *** 3 (6%)
ВЗОМТ 8 (13,3%) ** 18 (36%) *, *** 2(4%)
Кисты яичников 16 (26,7%) **, *** 5 (10%) * 2 (4%)
Лейомиома матки 6 (10%) *** 2 (4%) -
Эндометриоз 11 (18,3%) *** 4 (8% ) 1 (2%)
АМК 9 (15%) 4 (8%) 4 (8%)
Гинекологические операции 28 (46,7%) **, *** 12 (24%) *, *** 4(8%)
ВРТ 2 (3,3%) - -
Результаты изучения акушерско-гинекологиче-ской патологии в исследуемых группах показали, что в группах I и II частота встречаемости большинства нозологий в разы превышает таковые показатели в контрольной группе. Частота спонтанных репродуктивных потерь в анамнезе не имела статистически достоверных отличий между группами I и II, а значит не оказывает влияния на возникновение определенного типа неразвивающейся беременности. Обращает на себя внимание частота возникновения угрозы прерывания данной беременности среди пациенток группы I с неразвивающейся беременностью по типу гибели эмбриона, которая встречается достоверно чаще, чем в группе пациенток с НБ по типу анэм-брионии (р<0,05, х2 с поправкой Йетса - 7,7, р<0,05). Этот факт можно объяснить ранним проведением пациенткам УЗИ в качестве «золотого стандарта» диагностики беременности и ранней диагностикой НБ по типу анэмбрионии. Выявлены достоверные различия между группой I и группой II (х2 с поправкой Йетса - 19,6, р<0,001, относительно сильная связь по критерию сопряженности Пирсона, С - 0,403), а также контрольной группой по наличию артифициаль-ных абортов в анамнезе (х2 с поправкой Йетса - 21,7, р<0,001, относительно сильная связь по критерию сопряженности Пирсона, С - 0,420).
Артифициальный аборт оказывает влияние на репродуктивную функцию, дальнейшие нарушения сопряжены с развитием ранних и поздних осложнений, таких, как гематометра, воспалительные заболевания с последующей хронизацией процесса, травмирование базального слоя эндометрия с нарушением его пролиферации и др. В обеих группах пациенток с НБ наблюдали хронические заболевания органов малого таза, в частности хронический эндометрит, эндоцервицит, частота которых значимо преобладает в сравнении с контрольной группой (р<0,001). Выявлены также различия между группами I и II с разными типами НБ, в группе с НБ по типу гибели эмбриона пациенток с хроническим эндометритом достоверно больше, чем в группе с НБ по типу анэмбрионии (р<0,05).
Хронический эндометрит в частности предрасполагает к нарушениям пролиферации и секреторной трансформации эндометрия с развитием синдрома реконструктивно-пластической недостаточности эндометрия и последующим нарушением имплантации плодного яйца, что может послужить причиной неразвивающейся беременности с остановкой развития эмбриона. Интерес также представляет структура встречаемости ВЗОМТ в исследуемых группах. Достоверно чаще воспалительные заболевания в острой форме, перенесенные пациентками, способствовали возникновению НБ по типу анэмбрионии (х2 - 7,8, р<0,05, относительно сильная связь между фактором риска и исходом). Это подтверждает негативную роль нарушений микробиоценоза половой системы в возникновении репродуктивных потерь и НБ по типу анэмбрионии в частности. Кисты яичников чаще встречались в основных исследуемых группах, наибольшая их частота выявлена у пациенток группы I, и превышает частоту возникновения этой патологии в группах II и контрольной (р<0,05). Доказано, что оперативные вмешательства на яичниках, в частности кистэктомия и, чаще, резекция яичника, приводят к возникновению прогестероновой недостаточности и связанных с ней репродуктивных потерь [12]. Лейо-миому матки и эндометриоз чаще наблюдали среди пациенток I группы, в сравнении с контрольной -данные статистически значимы (р<0,05), различий в частоте встречаемости данных нозологий между группами с разными типами НБ не выявлено.
Среди гинекологических операций в анамнезе женщин исследуемых групп преобладали консервативная миомэктомия, лапароскопия, адгезиолизис, диатермоэлектрокоагуляция очагов эндометриоза, резекция яичника, односторонняя овариоэктомия, сальпингоэктомия по поводу внематочной беременности. Здесь получены статистически значимые различия как в группах с НБ разных типов, так и в сравнении с контрольной группой (р<0,05).
При оценке клинических данных у пациенток основных групп обращает на себя внимание отсутствие жалоб на момент установления факта нераз-
вивающейся беременности. В первой группе 31 пациентке (51,7%) факт нежизнеспособности эмбриона установили случайно при проведении УЗИ на амбулаторном этапе обследования. Среди этих женщин о наличии незначительных тянущих болей внизу живота в течение нескольких дней перед установкой диагноза НБ сообщили 4 (12,9%). Среди беременных первой группы, предъявляющих жалобы на момент осмотра, структура жалоб распределилась следующим образом: жалобы на тянущие боли внизу живота - 15 (51,7%) пациенток, в сочетании с кровянистыми выделениями из половых путей - 21 (72,4%).
В структуре второй группы: 39 (78%) диагнозов НБ по типу анэмбрионии установили при первом УЗИ, пациентки жалоб не предъявляли. Среди беременных, предъявляющих жалобы: 6 (54,5%) пациенток - тянущие боли внизу живота, в сочетании с кровянистыми выделениями из половых путей - 9 (81,8%).
Экстрагенитальная патология в различных ее сочетаниях выявлена у 32 пациенток (53,3%) первой группы с НБ по типу гибели эмбриона и у 26 пациенток (52%) второй группы с НБ по типу анэмбрио-нии. Особое внимание здесь заслуживает патология системы крови (анемия, наследственные тромбофи-лии - мутация фактора Лейдена, врожденный дефицит протеина С/8, антитромбина) и аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром (АФС), его относят также и к тромбофилитическим расстройствам), эндокринная патология (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет), а также заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной, мо-чевыделительной и гепатобилиарной систем. Среди пациенток исследуемых групп I и II железодефицит-ная анемия (ЖДА) встречалась со схожей частотой, не имеющей статистической значимости (р>0,05). Однако заметны и статистически подтверждены (р<0,05) различия частоты встречаемости ЖДА между основными группами I (23 пациентки (38,3%)) и II (15 женщин (30%) соответственно) и группой контроля - 3 пациентки (6%). Полученные нами результаты можно объяснить проведением полноценной и качественной прегравидарной подготовки пациенток контрольной группы, а также наличием динамического наблюдения за клинико-лабораторными показателями в прегравидарный период и связанной с этим ранней диагностикой и коррекцией нарушений обмена железа в организме.
Обращает на себя внимание встречаемость АФС в группах с неразвивающейся беременностью. Имеются сведения в литературе, что присутствие антифос-фолипидных антител у пациенток с привычным невынашиванием беременности в десятки раз выше, чем в популяции [13]. Это мы и наблюдаем у пациенток первой и второй группы: 11 (18,3%) и 7 (14%) соответственно. Значимых отличий по количеству беременных с неразвивающейся беременностью различных типов, имеющими АФС, между группами I и II не получено, но имеются статистически значимые результаты в сравнении с группой контроля - АФС не подтвержден ни у одной из пациенток группы контроля. Наследственные тромбофилии наблюдали у 4 (6,7%) пациенток первой группы, у 3 (6%) пациенток второй группы и 1 (2%) пациентки контрольной группы. Различия не имеют статистической значимости.
Среди пациенток групп I и II наиболее часто встречались заболевания сердечно-сосудистой системы и респираторного тракта (пролапс митраль-
ного клапана, варикозное расширение вен нижних конечностей, артериальная гипертензия, бронхиальная астма, хронический бронхит) - 11 (18,3%) пациенток первой группы и 10 (20%) пациенток второй группы. В контрольной группе данные нозологии встречались значимо реже - 2 (4%), р<0,05. Преобладание вышеуказанной патологии среди пациенток основных групп может свидетельствовать о циркуля-торной гипоксии и затрудненным обменом кислорода в период имплантации и на ранних сроках беременности и имеет среднюю силу связи с возникновением неразвивающейся беременности у этих женщин (коэффициент Пирсона 0,239, р<0,05). Заболевания ЛОР-органов встречались со схожей частотой во всех исследуемых группах.
Заболевания эндокринной системы также достоверно чаще встречались в группах женщин с НБ: первая группа - 11 (18,3%), вторая группа - 10 (20%). Отличия статистически достоверны в сравнении с контрольной группой - 2 (4%).
Всех пациенток с неразвивающейся беременностью продолжили наблюдать и в условиях стационара после хирургического лечения несостоявшегося выкидыша. Всем пациенткам с НБ была произведена хирургическая эвакуация содержимого полости матки (ваккум-аспирация или выскабливание полости матки) с дальнейшим патологогистологическим исследованием материала. Динамическое наблюдение за течением беременности и родоразрешением было продолжено и за пациентками контрольной группы, сначала в условиях женской консультации, затем в условиях родильного дома.
Заключение
Основными причинами, которые послужили предикторами возникновения неразвивающейся беременности по типу гибели эмбриона в структуре акушерско-гинекологической патологии, стали хронические заболевания органов малого таза, в частности, хронический эндометрит и артифициальные прерывания беременности в анамнезе, воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичников, лейомиома матки, эндометриоз и сочетанные с ними гинекологические операции. В группе пациенток с неразвивающейся беременностью по типу анэмбрио-нии выявлено преобладание следующих этиологических факторов: воспалительные заболевания органов малого таза, гинекологические операции, хронический эндометрит. Свою значимость в возникновении описываемой патологии несут также искусственные аборты, генетические и хромосомные аномалии эмбриона, возраст пациенток старше 35 лет.
Неразвивающиеся беременности в анамнезе и другие репродуктивные потери наблюдали в обеих основных группах, а статистически значимые отличия получили лишь в сравнении с контрольной группой, куда женщин с отягощенным анамнезом по невынашиванию не включали.
Также немаловажная роль принадлежит экс-трагенитальной патологии беременных, где особое внимание заслуживает патология системы крови (же-лезодефицитная анемия, наследственные тромбофи-лии, антифосфолипидный синдром, имеющий также аутоиммунное происхождение), эндокринная патология (аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, сахарный диабет), а также заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.
Все вышеперечисленные факторы могут способствовать возникновению неразвивающейся беременности, и дабы избежать и снизить риски возникновения ранних репродуктивных потерь, рекомендуется осознанно подходить к ответственному родительству, активное внедрение социальной пропаганды преконцепционной подготовки, в частности, на уровне первичного звена оказания акушерско-ги-некологической помощи; а также диагностика и лечение генитальной и экстрагенитальной патологии на прегравидарном уровне, поддержание ремиссии хронических форм заболеваний у супружеской пары.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/ References
1. Радзинский В.Е., Оразмурадов А.А. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации. 3-е изд., перераб. и доп. М.:Редакция журнала StatusPraesens. 2018. № 3. С. 509. [Radzinsky V.E., Orazmuradov A.A. Beremennost' rannikh srokov. Ot pregravidarnoi podgotovki k zdorovoi gestatsii. 3-rd ed., revised. and additional. Moscow: StatusPraesens. 2018;3:509. (In Russ.)]
2. Полякова А.А. Оценка патоморфологических изменений эндометрия при неразвивающейся беременности по типу анэмбрионии с гистосовместимостью супругов по системе HLA // Фундаментальные исследования. 2011. № 9. С. 115-117. [Polyakova A.A. Assessment of pathomorphological changes in the endometrium in non-developing pregnancies of the type of anembryonia with histocompatibility of spouses according to the HLA system. Fundamental research. 2011;9:115-117 (In Russ.)]
3. Дикке Г.Б. Неразвивающаяся беременность. Роль гормональной контрацепции в восстановительном лечении // Акушерство, гинекология и репродукция. 2012. № 6 (1). С. 34-38. [Dikke G.B. Non-developing pregnancy. The role of hormonal contraception in rehabilitation treatment. Obstetrics, gynecology and reproduction. 2012;6 (1):34-38 (In Russ.)].
4. Айрапетов Д.Ю. Этиологические факторы привычного выкидыша // Акушерство и гинекология. 2011. № 8. С. 102-105. [Airapetov D.Yu. Etiological factors of habitual miscarriage. Obstetrics and gynecology. 2011;8:102-105. (In Russ.)] .
5. Айрапетов Д., Ордиянц И. Анализ свертывающей системы крови у женщин с привычным невынашиванием
беременности и гомологией антигенов HLA // Врач. 2013. № 8. С. 68-71. [Airapetov D., Ordiyants I. Analysis of the blood coagulation system in women with recurrent miscarriage and homology of HLA antigens. Vrach. 2013;8:68-71 (In Russ.)]
6. Синякова А.А., Шипицына Е.В., Рыбина Е.В. и др. Микробиоценоз влагалища в первом триместре беременности у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. № 65(4). С. 44-9. [Sinyakova A.A., Shipitsyna E.V., Rybina E.V. et al. Vaginal microbiocenosis in the first trimester of pregnancy in women with a history of miscarriage. Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2016;65 (4):44-9. (In Russ.)]
7. Сухих Г.Т., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. [Sukhikh G.T., Shurshalina A.V. Khronicheskii endometrit. A guide. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (In Russ.)]
8. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Озерова Р.И. Неразвивающаяся беременность. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. [Dobrokhotova Yu.E., Jobava E.M., Ozerova R.I. Nerazvivayushchayasya beremennost'. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (In Russ.)]
9. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности: современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. 2007. № 5. С. 24-27. [Sidelnikova V.M. Miscarriage: a modern view of the problem. Obstetrics and Gynecology. 2007;5:24-27 (In Russ.)]
10. Sukhareva I. A., Shanmugaraj K.; Keerthanaa B. Characteristics of surrogacy procedure in the view of surrogates, infertile couples, doctors and society. International Medical Journal. 2020;4(27):415-418.
11. Радзинский В.Е., Пустотина О.А. Планирование семьи в XXI веке. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2015. С. 17. [Radzinsky V.E., Pustotina O.A. Planirovanie sem'i v XXI veke. Moscow: GEOTAR-Media. 2015. (In Russ.)]
12. Волоцкая Н.И., Румянцева З.С. Состояние овари-ального резерва у пациенток после хирургического лечения эндометриоза яичников // Молодежный инновационный вестник. 2018. Т.7. № S1. C. 104-105. [Volotskaya N.I., Rumyantseva Z.S. The state of the ovarian reserve in patients after surgical treatment of ovarian endometriosis. Molodezhnyi innovatsionnyi vestnik. 2018;7(S1):104-105. (In Russ.)]
13. Чернышов А.В., Талько В.В., Андрейченко С.В. Современные вопросы патогенеза и диагностики анти-фосфолипидного синдрома (обзор литературы) // Украинский медицинский журнал. 2013. № 1 (93). C. 122-125. [Chernyshov A.V. Talko V.V., Andreychenko S.V. Modern issues of pathogenesis and diagnosis of antiphospholipid syndrome (literature review). Ukrainskii meditsinskii zhurnal. 2013;1(93):122-125. (In Russ.)]
УДК 618.3-06 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10155
ВЛИЯНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВЕН
'Юпатов Е.Ю., 'Мальцева Л.И., 'Зефирова Т.П., 2Сабиров И.Х.
'Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Казань, Россия (420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 36), e-mail: e.yupatov@mcclinics.ru 2ООО «Клиника. Остеопат», Казань, Россия (420139, г. Казань, ул. Дубравная, 1/104)
Цель: выявить взаимосвязи концентрационных показателей крови и особенностей течения гестации у беременных женщин с хроническими заболеваниями вен. Проведено обследование 70 беременных жен-
